trakeotomi - Tracheotomy

trakeotomi
Traqueostomia.png
Tamamlanmış trakeotomi :

1 – Vokal kıvrımlar
2 – Tiroid kıkırdak
3 – Krikoid kıkırdak
4 – Trakeal halkalar

5 – Balon manşet
ICD-10-PCS 0B110F4
ICD-9-CM 31.1
D014140
MedlinePlus 002955

Trakeotomi ( / ˌ t r k i ɒ t ə m i / , UK da / ˌ t r æ k i - / ) ya da trakeostomi , a, cerrahi bir kesi (kesme) toplanması prosedürü ön özelliğine (ön) ve trakeada (soluk borusu) bir kesi ile doğrudan bir hava yolu açılması . Ortaya çıkan stoma (delik), bağımsız olarak bir hava yolu veya trakeal tüp veya trakeostomi tüpünün yerleştirileceği bir alan olarak hizmet edebilir; bu tüp, bir kişinin burun veya ağız kullanmadan nefes almasına izin verir.

Etimoloji ve terminoloji

Şekil A, boynun yandan görünüşünü ve trakeostomi tüpünün trakea veya nefes borusuna doğru yerleşimini göstermektedir. Şekil B, trakeostomisi olan bir hastanın dış görünüşünü göstermektedir.

Etimoloji kelimesi ait trakeotomi iki gelmektedir Yunan deyişle: Kök Tom- (dan Yunan τομή Tome "kesim için" anlamına gelir), ve kelime trakea (Yunan τραχεία Tracheia ). Kelimesinin trakeostomi kökü de dahil olmak üzere, stom- (Yunanca στόμα gelen stoma "ağız" anlamına gelir), bir yarı-sürekli veya sürekli olarak açılması yapımında karşılık gelir ve açıklığın kendisini. Bazı kaynaklar, yukarıdaki terimlerin farklı tanımlarını sunar. Belirsizliğin bir kısmı, stomanın (deliğin) oluşturulduğu anda amaçlanan kalıcılığının belirsizliğinden kaynaklanmaktadır .

Belirteçler

Bir kişinin trakeotomi almasının dört ana nedeni vardır:

  1. Acil hava yolu erişimi
  2. Uzun süreli mekanik ventilasyon için hava yolu erişimi
  3. Fonksiyonel veya mekanik üst hava yolu obstrüksiyonu
  4. Trakeobronşiyal sekresyonların azalmış/yetersiz klirensi

Üst hava yolu tıkanıklıklarını atlamak

Akut (kısa süreli) ortamda, trakeotomi endikasyonları arasında şiddetli yüz travması , baş ve boyun tümörleri (örneğin kanserler , brankial yarık kistleri ) ve akut anjiyoödem ve baş ve boyun iltihabı gibi durumlar bulunur. Başarısız trakeal entübasyon bağlamında, trakeotomi veya krikotirotomi yapılabilir.

Uzun süreli havalandırma

Trakeotomi tüpleri ve endotrakeal tüpler genellikle solunuma yardımcı olmak için ventilatörlere bağlanır .

Kronik (uzun süreli) ortamda, trakeotomi endikasyonları, uzun süreli mekanik ventilasyon ve trakeal tuvalet ihtiyacını içerir (örn. komada olan hastalar veya baş ve boynu içeren kapsamlı cerrahi). Trakeotomi, sedatiflerin ve vazopresörlerin uygulanmasında ve yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) kalış süresinde önemli bir azalmaya neden olabilir .

Aşırı durumlarda, prosedür , sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) tedavisini tolere edemeyen hastalarda görülen şiddetli obstrüktif uyku apnesi (OSA) için bir tedavi olarak gösterilebilir . Trakeostominin OUA için iyi sonuç vermesinin nedeni, üst solunum yolunu tamamen bypass eden tek cerrahi prosedür olmasıdır. Bu prosedür, uvulopalatopharyngoplasty , genioglossus ilerletme ve maksillomandibular ilerletme ameliyatları gibi diğer prosedürlerin OSA için alternatif cerrahi yöntemler olarak tanımlandığı 1980'lere kadar obstrüktif uyku apnesi için yaygın olarak uygulandı .

Zamanlama (erken ve geç)

Uzun süreli ventilasyon gerekiyorsa, genellikle trakeostomi düşünülür. Bu prosedürün zamanlaması klinik duruma ve bireyin tercihine bağlıdır. 2000 yılında uluslararası çok merkezli bir çalışma, mekanik ventilasyonun başlatılması ile trakeostomi açılması arasındaki medyan sürenin 11 gün olduğunu belirledi. Tanım hastaneye ve sağlayıcıya göre değişmekle birlikte, erken trakeostomi 10 günden az (2-14 gün), geç trakeostomi 10 gün ve üzeri olarak kabul edilebilir.

2015 yılında yapılan bir meta-analiz, yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) gün sayısının azalması, sedatif ilaç kullanımının azalması ve ölüm oranlarının azalması dahil olmak üzere geç trakeostomiye kıyasla erken trakeostomiden daha iyi sonuçlar ortaya koydu. Bununla birlikte, aynı yıl yapılan başka bir meta-analizde, sedatif ilaçlarda geçen sürenin azalması dışında, erken ve geç trakeostomi arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Erken trakeostominin minimal veya kanıtlanmamış yararı göz önüne alındığında, birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı, ekstübasyon, solunum tüpünün çıkarılması bir seçenekse, gereksiz ameliyatları veya uzun süreli mekanik ventilasyonu önlemek için en az 10 gün beklemeyi tercih eder.

Parçalar

Şişirilebilir manşetli (sağ üstte) bir dış kanül (üst öğe), bir iç kanül (orta öğe) ve bir tıkayıcı (alt öğe)

Bir trakeostomi tüpü tek veya çift lümenli olabilir ve ayrıca kaflı veya kafsız olabilir. Çift lümenli bir trakeostomi tüpü, bir dış kanül veya ana şaft, bir iç kanül ve bir tıkayıcıdan oluşur. Obtüratör, dış kanülün yerleştirilmesine rehberlik etmek için trakeostomi tüpü yerleştirirken kullanılır ve dış kanül yerine yerleştirildiğinde çıkarılır. Dış kanül yerinde kalır, ancak salgıların birikmesi nedeniyle, kullanımdan sonra temizlik için çıkarılabilen veya değiştirilebilen bir iç kanül vardır. Tek lümenli trakeostomi tüplerinde, daha dar hava yolları için uygun, çıkarılabilir bir iç kanül yoktur. Kaflı trakeostomi tüplerinin ucunda, onları yerinde sabitlemek için şişirilebilir balonlar bulunur. Bir trakeostomi tüpü, havanın gırtlaktan geçmesine izin vererek konuşmaya izin vermek için bir veya birkaç delik ile delikli olabilir .

Passy-Muir valfi

İnsanların konuşmalarına yardımcı olmak için özel trakeostomi tüpü valfleri (Passy-Muir valfi gibi) oluşturulmuştur. Hasta tek yönlü tüpten nefes alabilir. Ekspirasyondan sonra basınç, valfin kapanmasına neden olarak havayı tüpün etrafına yönlendirerek vokal kordları geçerek ses üretir.

Cerrahi prosedür

Enstrümanlar

19. yüzyılın sonlarında, bazı cerrahlar trakeotomi prosedürünü gerçekleştirmede yetkin hale geldi. Kullanılan ana araçlar şunlardı:

"İki küçük neşter, bir kısa oluklu yönlendirici , bir tenakulum, ekartör olarak kullanılabilen iki anevrizma iğnesi, bir çift arter forsepsi, hemostatik forseps, iki çift diseksiyon forseps, bir makas, bir sivri uçlu tenotom, bir bir çift trakeal forseps, bir trakeal dilatör, trakeotomi tüpleri, ligatürler, süngerler, esnek bir kateter ve tüyler".

Ameliyatın aciliyeti nedeniyle bağlanmamış olan ayrılmış damarlardan kanamayı kontrol etmek için hemostatik forseps kullanıldı. Genellikle isthmus tiroid bezini her iki taraftan klempleyerek trakeayı açığa çıkarmak için kullanılırlardı. Trakeayı fiziksel olarak açmak için, keskin uçlu bir tentome, cerrahın uçları trakeanın açıklığına kolayca yerleştirmesine izin verdi. İnce noktalar, doktorun kesisini daha iyi görmesine izin verdi. "Altın Kuş" gibi trakeal dilatörler, açıklığa yerleştirildi ve daha sonra "bağlı oldukları vidayı çevirerek" genişletildi. Sağda gösterildiği gibi trakeal forseps, gırtlaktan yabancı cisimleri çıkarmak için yaygın olarak kullanıldı. O zamanlar optimum trakeal tüp, trakea ve "mukus zarına" [sic] çok az zarar verdi .

Bir trakeotomi için en iyi pozisyon, boynu en büyük çıkıntıya zorlayan pozisyondu ve hala öyle. Genellikle hasta, omuzlarının altına onları desteklemek için bir yastık yerleştirilmiş bir masaya sırt üstü yatırılır. Kollar daha sonra araya girmemeleri için tutuluyor. Günümüzde trakeotomilerde kullanılan araç ve teknikler çok yol kat etti. Nefes borusundan kesiye yerleştirilen trakeotomi tüpü çeşitli ebatlarda gelir, böylece daha rahat bir uyum sağlar ve bir solunum makinesinden gelen desteği bozmadan tüpün boğaza girip çıkabilmesini sağlar. Günümüz dünyasında bu ameliyatlar yapılırken genel anestezi kullanılmaktadır ve bu da hasta için çok daha tolere edilebilir hale gelmektedir.

Trakeotomi için cerrahi aletlerde yapılan önemli gelişmeler arasında Josephine G. Fountain (RN) tarafından icat edilen doğrudan aspirasyon trakeotomi tüpü ; ona patent numarası verildi. 1962'de 3039469 , mukusun trakeadan temizlenme yollarını iyileştiren ve hastanın nefes almasını ve konforunu artıran doğrudan emme trakeotomi tüpü için.

Açık cerrahi trakeotomi (OST)

Yapılan tipik prosedür açık cerrahi trakeotomidir (OST) ve genellikle steril bir ameliyathanede yapılır. Optimal hasta pozisyonu, boynu uzatmak için omuzların altında bir yastık içerir. Genellikle suprasternal çentiğin iki parmak üzerinde enine (yatay) bir kesi yapılır . Alternatif olarak, boyun orta hattında tiroid kıkırdaktan suprasternal çentiğin hemen üstüne kadar dikey bir kesi yapılabilir. Deri, deri altı doku ve kayış kasları (belirli bir boyun kası grubu), kesilebilen veya yukarıya doğru çekilebilen tiroid isthmusunu ortaya çıkarmak için bir kenara çekilir. Krikoid kıkırdağın uygun şekilde tanımlanmasından ve trakeayı sabitleyip ileri çekmek için bir trakeal kancanın yerleştirilmesinden sonra, trakea ya kıkırdak halkaları arasındaki boşluktan ya da birden fazla halka boyunca dikey olarak (çapraz kesi) kesilerek açılır. Bazen tüpün yerleştirilmesini kolaylaştırmak için trakeal kıkırdak halkasının bir bölümü çıkarılabilir. Kesi yapıldıktan sonra uygun boyutta bir tüp yerleştirilir. Tüp bir ventilatöre bağlanır ve yeterli ventilasyon ve oksijenasyon onaylanır. Trakeotomi aparatı daha sonra trakeotomi bağları, cilt dikişleri veya her ikisi ile boyuna bağlanır.

Perkütan dilatasyonel trakeotomi (PDT)

Griggs ve Ciaglia Blue Rhino teknikleri, mevcut kullanımdaki iki ana tekniktir. Bu iki teknik arasında net bir farklılık ortaya çıkmadan bir dizi karşılaştırma çalışması yapılmıştır. PDT'nin OST'ye göre bir avantajı, prosedürü hastanın yatağında gerçekleştirme yeteneğidir. Bu, bir ameliyathane (OR) prosedürü için gereken maliyetleri ve zamanı/insan gücünü önemli ölçüde azaltır.

Ciaglia tekniği

Daha önce bazı yanlış başlangıçlar olsa da, yaygın olarak kabul edilen ilk perkütan trakeotomi tekniği, 1985 yılında New Yorklu bir cerrah olan Pat Ciaglia tarafından tanımlanmıştır. Bu teknik, giderek daha büyük boyutta yedi dilatör seti kullanan bir dizi ardışık dilatasyon içerir.

Griggs tekniği

Bir sonraki yaygın olarak kullanılan teknik, 1989 yılında Avustralyalı bir yoğun bakım uzmanı olan Bill Griggs tarafından geliştirildi . Bu teknik, ana dilatasyonun tek bir adımda gerçekleştirilmesini sağlayan bir kılavuz tel üzerinden geçmelerini sağlayan merkezi bir deliğe sahip özel olarak modifiye edilmiş bir forseps çiftinin kullanılmasını içerir.

Fantoni tekniği

1995 yılında Fantoni, bir kılavuz telin gırtlak içinden geçirilmesini ve bunun üzerine koni şeklinde bir yapıya sahip bir trakeostomi tüpünün raydan geçirilmesini içeren translaringeal bir perkütan trakeostomi yaklaşımı geliştirdi. Giriş ve çıkış prosedürü olarak da bilinir. Bu teknik, stomayı yürütmek için özel prosedür ile karakterizedir. Esnek bir kanüle kaynaklanmış yumuşak plastik malzemeden bir koni, glottis yoluyla trakeaya geçirilir ve daha sonra ön trakeal tabakalardan boynun dışına çıkarılır. Bu dilatasyon manevrasının yönü, trakeal lümenin içinden boynun dışına (İç/Dışarı) doğrudur ve bu nedenle diğer geleneksel perkütan trakeostomilerin Dış/Giriş yönünün tam tersidir. Koni daha sonra kanülden ayrılır, bu da trakeada konumlandırılmasına neden olur.

Bu yöntem, ikisi özellikle önemli olan önemli avantajlar sağlar: arka duvarın delinme riskinin ortadan kaldırılması ve lokal travmanın daha da düşürülmesi olası olmayan bir düzeye indirilmesi. İşlem sırasında bir ventilasyon kateteri kullanılması, hava yolunun tam kontrolünü sağlar ve tekniğin endikasyonlarını ciddi solunum yetmezliği olan hastalara kadar genişletir.

Ciaglia mavi gergedan tekniği

"Mavi gergedan" olarak bilinen tek bir konik dilatör kullanan orijinal Ciaglia tekniğinin bir çeşidi, bu yeni tekniklerin en yaygın kullanılanıdır ve büyük ölçüde erken çoklu dilatör tekniğinden devralınmıştır.

Ambesh SP (2005), eliptik şaftlı T şeklinde bir dilatör içeren bir T-Trach kitini (T-Hançer) tanıttı. Dilatörün şaftı, yerleştirilecek trakeostomi tüpünün boyutlarına göre uzunluğunda işaretlenir ve çok sayıda deliği vardır. Bu T şeklindeki dilatör, giriş sırasında daha iyi kavrama sağlar ve eliptik şaftı, iki trakeal halka arasında kalibre edilmiş bir trakeal stoma oluşturur ve trakeal halka kırılmasını en aza indirir.

Kontrendikasyonlar

Perkütan trakeostomi için birkaç mutlak kontrendikasyon vardır:

  • Trakeostomi bölgesinde aktif enfeksiyon
  • Kontrolsüz kanama bozukluğu
  • Kararsız kardiyopulmoner durum (şok, aşırı derecede zayıf solunum durumu)
  • Hasta hareketsiz kalamaz
  • Trakeolaringeal yapıların anormal anatomisi

Pediyatrik hastalarda perkütan trakeostomiden genellikle kaçınılır. Perkütan trakeostomi, aşağıdaki durumlarda güvenle yapılabilir:

Riskler ve komplikasyonlar

Diğer cerrahi prosedürlerin çoğunda olduğu gibi, bazı vakalar diğerlerinden daha zordur. Çocuklarda ameliyat, boyutlarının daha küçük olması nedeniyle daha zordur. Kısa boyun ve daha büyük tiroid bezleri gibi zorluklar nefes borusunun açılmasını zorlaştırır. Boyunları düzensiz, obez ve büyük guatrlı hastalarda başka zorluklar da vardır .

Potansiyel komplikasyonlar

Birçok olası komplikasyon kanama , hava yolu kaybı, deri altı amfizem , yara enfeksiyonları, stoma selülitleri, trakeal halkaların kırılması, trakeostomi tüpünün kötü yerleştirilmesi ve bronkospazmı içerir .

Erken komplikasyonlar enfeksiyon, kanama, pnömomediastinum , pnömotoraks , trakeoözofageal fistül , tekrarlayan laringeal sinir hasarı ve tüpün yer değiştirmesini içerir. Gecikmiş komplikasyonlar arasında trakeal-innominat arter fistülü , trakeal stenoz , gecikmiş trakeoözofageal fistül ve trakeokutanöz fistül yer alır.

2013 sistematik bir incelemesi (1985'ten Nisan 2013'e kadar yayınlanan vakalar), perkütan dilatasyon trakeostomisinin (PDT) komplikasyonlarını ve risk faktörlerini inceleyerek, ölüme neden olan başlıca nedenleri kanama (%38.0), hava yolu komplikasyonları (%29.6), trakeal perforasyon ( %15,5) ve pnömotoraks (%5,6) 2017'de (1990'dan 2015'e kadar olan vakalar) benzer bir sistematik derlemede hem açık cerrahi trakeotomide (OST) hem de FDT'de ölümle ilgili çalışmalar, iki teknik arasında benzer ölüm oranları ve ölüm nedenleri tanımladı.

kanama

Kanama nadirdir, ancak trakeostomiden sonra en olası ölüm nedenidir. Genellikle trakeoarteriyel fistül , trakea ve yakındaki kan damarları arasındaki anormal bağlantı nedeniyle oluşur ve en sık olarak işlem yapıldıktan 3 gün ila 6 hafta sonra ortaya çıkar. Fistüller, yanlış yerleştirilmiş ekipman, basınç yaralarına veya mukozal hasara neden olan yüksek kaf basınçları, düşük cerrahi trakea bölgesi, tekrarlayan boyun hareketleri, radyoterapi veya uzun süreli entübasyondan kaynaklanabilir.

Perkütan tekniğin 2013 sistematik incelemesinde tanımlanan potansiyel bir risk faktörü, bronkoskopik rehberliğin olmamasıydı . Hava yolunun iç görüntülenmesi için hastanın ağzından sokulan bir alet olan bronkoskopun kullanılması, aletlerin doğru yerleştirilmesine ve anatomik yapıların daha iyi görüntülenmesine yardımcı olabilir. Ancak bu aynı zamanda cerrahın hem prosedüre hem de hastanın anatomisine ilişkin becerilerine ve aşinalığına da bağlı olabilir.

Hava yolu komplikasyonları

Hava yolu ile ilgili çok sayıda potansiyel komplikasyon vardır. PDT sırasında ana ölüm nedenleri arasında tüpün yerinden çıkması, işlem sırasında hava yolunun kaybı ve tüpün yanlış yerleştirilmesi yer alır. Daha acil komplikasyonlardan biri, trakeotomi tüpünün kendiliğinden veya tüp değişimi sırasında yer değiştirmesini veya yerinden oynamasını içerir. Nadir olmasına rağmen (< 1/1000 trakeostomi tüpü günü), hava yolu kaybı nedeniyle ilişkili ölüm oranı yüksektir. Böyle bir durumun ciddiyeti nedeniyle, trakeotomi tüpü olan bireylerin önceden hazırlanmış özel, yazılı, acil entübasyon ve trakeostomi rekanülasyon (reinsertion) planı için sağlık uzmanlarına danışmaları gerekir.

Uzun süreli trakeal stenoz

Hava yolunun anormal daralması olarak da bilinen trakeal stenoz , olası bir uzun vadeli komplikasyondur. Stenozun en sık görülen semptomu, giderek kötüleşen nefes alma güçlüğüdür ( dispne ). Ancak insidans düşüktür, majör kanama veya yara enfeksiyonları varsa artan oranlarla %0.6 ila %2.8 arasında değişir. 2016 tarihli bir sistematik inceleme, cerrahi trakeostomi uygulanan bireylerde PDT'ye kıyasla daha yüksek bir trakeal stenoz oranı tanımladı, ancak fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.

komplikasyon oranları

2000 yılında İspanya'da yatak başı perkütan trakeostomi çalışması, genel komplikasyon oranlarını %10-15 ve prosedürel mortaliteyi %0 olarak bildirmiştir; bu, literatürde Hollanda ve Amerika Birleşik Devletleri'nden bildirilen diğer serilerle karşılaştırılabilir. Bir 2013 sistematik incelemesi, prosedürel mortaliteyi %0,17 veya 600 vakada 1 olarak hesapladı. Çoklu sistematik incelemeler, perkütan veya açık cerrahi yöntemler arasında mortalite, majör kanama veya yara enfeksiyonu oranlarında önemli bir fark tespit etmemiştir.

Spesifik olarak 2017 sistematik bir inceleme, tüm trakeotomilerden en yaygın ölüm nedenlerini ve sıklıklarını kanama (OST: %0,26, PDT: %0,19), hava yolu kaybı (OST: %0,21, PDT: %0,20) olarak hesapladı. ve tüpün yanlış yerleştirilmesi (OST: %0,11, PDT: %0,20).

2003 yılında Amerika'da yapılan bir kadavra çalışması, Ciaglia Blue Rhino tekniği ile çoklu trakeal halka kırıklarını, küçük vaka serilerinin %100'ünde meydana gelen bir komplikasyon olarak tanımladı. Yukarıdaki karşılaştırmalı çalışmada ayrıca 30 canlı hastanın 9'unda halka kırığı tespit edilirken, başka bir küçük seride 20 hastanın 5'inde halka kırığı tespit edildi. Trakeal halka kırıklarının uzun vadeli önemi bilinmemektedir.

alternatifler

Bifazik göğüs kafesi ventilasyonu , birçok durumda hastalara alternatif bir solunum desteği modu sağlayan, hastaların invaziv bir trakeostomiden ve bunun birçok komplikasyonundan kaçınmasına olanak tanıyan bir non-invaziv mekanik ventilasyon şeklidir. Bu yöntemin her durumda yardımcı olduğu kanıtlanmamış olsa da, birçokları için etkili bir alternatif olduğu gösterilmiştir.

Rutin bakım

emme

Trakeotomi bakımı çoğunlukla tıkanıklıkları önlemek için aspirasyon ve iç kanülün ve/veya aspirasyon cihazlarının değiştirilmesi gibi sarf malzemelerinin değiştirilmesini içerir. Çünkü filtre tarafından nemlendirme eksikliği burun ve etkisiz öksürük mekanizması, sekresyon bir birikimi bulunmaktadır. Aspirasyon sadece klinik olarak gerekli olduğunda gerçekleştirilir çünkü birçok potansiyel risk vardır. Riskler hipoksiyi içerir ve bu nedenle aspirasyon bir seferde 10 ila 20 saniye ile sınırlıdır ve hasta aspirasyondan hemen önce ve sonra hiperoksijenlenir. Riskler ayrıca atelektazi veya yüksek emme basıncından dolayı akciğer dokusunun çökmesini içerir ve bu nedenle basınç 80-120 mm Hg ile sınırlıdır. Riskler ayrıca doku hasarını da içerir. Aspirasyon kateteri, trakea dokusuyla temastan kaçınmak için tüpün uzunluğunu 1 cm'den fazla geçmeyecek şekilde yerleştirilir . Aspirasyon sadece kateterin en az 1/2-inç geri çekilmesi sırasında yapılır. Riskler arasında enfeksiyon da yer alır.

Tarih

20. yüzyıldan önceki bir trakeostomi

Antik Mısır

Trakeotomi ilk olarak MÖ 3600'de Mısır eserlerinde potansiyel olarak tasvir edildi . Hipokrat , trakeotomi uygulamasını karotis arterde kabul edilemez bir hasar riski taşıdığı için kınadı . Trakeotomi sırasında karotid arterin yanlışlıkla yırtılmasından ölüm olasılığına karşı uyarıda bulunarak, bunun yerine trakeal entübasyon uygulamasını savundu .

Hipokrat'ın endişelerine rağmen, MÖ 100 civarında Roma'da yaşayan Bithynia'lı Asklepiades tarafından erken bir trakeotomi yapıldığına inanılmaktadır . Her ikisi de MS 2. yüzyılda Roma'da yaşayan Galen ve Aretaeus , Asclepiades'i acil olmayan bir trakeotomi yapan ilk doktor olarak kabul eder. MS 2. yüzyılın bir başka Roma dönemi Yunan doktoru olan Antyllus , ağız hastalıklarını tedavi ederken trakeotomiyi destekledi. Tekniği modern zamanlarda kullanılana daha benzer olacak şekilde geliştirdi ve yaşamı tehdit eden hava yolu tıkanıklığının tedavisi için üçüncü ve dördüncü trakeal halkalar arasında enine bir kesi yapılmasını önerdi .

Ortaçağ İslam dünyası

1000 yılında, Arap İspanya'sında yaşayan bir Arap olan Ebu'l-Kasım el- Zehravi (936-1013), cerrahi üzerine ilk resimli çalışma olan 30 ciltlik Kitab al- Tasrif'i yayınladı . Asla trakeotomi yapmadı, ancak intihar girişiminde kendi boğazını kesen bir köle kızı tedavi etti. Al-Zahrawi (Avrupalılar tarafından Albucasis olarak bilinir ) yarayı dikti ve kız iyileşti, böylece gırtlaktaki bir kesiğin iyileşebileceğini kanıtladı. Yaklaşık MS 1020, Avicenna (980-1037), nefes almayı kolaylaştırmak için The Canon of Medicine'de trakeal entübasyonu tanımladı . Boğulma tedavisi için trakeotomi operasyonunun ilk doğru tanımı , 12. yüzyılda İbn Zuhr (1091-1161) tarafından tanımlanmıştır . Mostafa Shehata'ya göre, İbn Zuhr (Avenzoar olarak da bilinir) bir keçi üzerinde trakeotomi prosedürünü başarıyla uygulayarak Galen'in operasyonu onaylamasını haklı çıkardı.

16.-18. yüzyıllar

Avrupa Rönesansı , başta cerrahi olmak üzere tüm bilimsel alanlarda önemli ilerlemeleri beraberinde getirdi. Artan anatomi bilgisi bu gelişmelerde önemli bir faktördü. Cerrahlar, trakea üzerinde deneysel cerrahiye giderek daha açık hale geldi. Bu dönemde birçok cerrah çeşitli nedenlerle ve çeşitli yöntemlerle trakeotomi açmaya çalışmıştır. Birçok öneri ileri sürüldü, ancak prosedürü daha başarılı hale getirmek için çok az gerçek ilerleme kaydedildi. Trakeotomi, çok düşük bir başarı oranıyla tehlikeli bir operasyon olarak kaldı ve birçok cerrah hala trakeotomiyi yararsız ve tehlikeli bir prosedür olarak görüyordu. İyileşmeyen bu operasyon için yüksek ölüm oranı, konumlarını destekledi.

1500'den 1832'ye kadar olan dönemde, bilinen sadece 28 trakeotomi raporu vardır. 1543'te Andreas Vesalius (1514-1564), trakeal entübasyonun ve ardından suni solunumun hayat kurtarıcı olabileceğini yazdı . Antonio Musa Brassavola ait (1490-1554) Ferrara muzdarip bir hastanın tedavi peritonsiller apse hasta tarafından geri çevrildiğini sonra trakeotomiyle berber cerrahlar . Görünüşe göre hasta tamamen iyileşti ve Brassavola hesabını 1546'da yayınladı. Trakeaya ve muhtemelen açılmasına dair birçok eski referansa rağmen, bu operasyon kaydedilen ilk başarılı trakeostomi olarak tanımlandı. Ambroise Paré (1510–1590), 16. yüzyılın ortalarında trakea laserasyonlarının sütürünü tanımladı. Bir hasta, iç juguler vene eşlik eden bir yaralanmaya rağmen hayatta kaldı. Bir başkası nefes borusu ve yemek borusunda yaralar aldı ve öldü.

Hieronymus Fabricius

16. yüzyılın sonlarına doğru, anatomist ve cerrah Hieronymus Fabricius (1533-1619) yazılarında trakeotomi için yararlı bir teknik tanımladı, ancak ameliyatı hiç kendisi yapmamıştı. Dikey bir kesi kullanılmasını tavsiye etti ve trakeostomi tüpü fikrini ilk ortaya atan kişi oldu. Bu düz, kısa kanül dahil kanatları çok trakea içine ilerleyen tüpü önlemek için. Ameliyatı sadece yabancı cisimler veya sekresyonlar tarafından hava yolunun tıkanması durumunda kullanılmak üzere son çare olarak önerdi . Fabricius'un trakeotomi prosedürü açıklaması bugün kullanılana benzer. Julius Casserius (1561-1616), Padua Üniversitesi'nde anatomi profesörü olarak Fabricius'un yerine geçti ve trakeotomi için teknik ve ekipmanla ilgili kendi yazılarını yayınladı. Casserius, içinde birkaç delik bulunan kavisli bir gümüş tüp kullanılmasını tavsiye etti. Marco Aurelio Severino (1580-1656), bir usta cerrah ve anatomi, bir sırasında birden çok başarılı tracheotomies gerçekleştirilen difteri salgın olarak Napoli Fabricius tarafından dikey bir kesik kullanılarak tekniği kullanılarak, 1610. Ayrıca kendi trokar versiyonunu geliştirdi.

1620'de Nemours Dükü'nün cerrahı ve anatomist olan Fransız cerrah Nicholas Habicot (1550-1624), gerçekleştirdiği dört başarılı "bronkotomi" raporunu yayınladı. Bunlardan biri, yabancı bir cismin çıkarılması için kaydedilen ilk trakeotomi vakasıdır, bu örnekte bıçaklanan bir kurbanın gırtlağında bir kan pıhtısı. Ayrıca pediatrik bir hastaya yapılacak ilk trakeotomiyi de tanımladı . 14 yaşındaki bir çocuk, bir eşkiya tarafından çalınmasını önlemek için 9 altın içeren bir çantayı yuttu . Nesne yemek borusuna yerleşti ve nefes borusunu tıkadı. Habicot, ameliyatın gırtlak iltihabı olan hastalarda da etkili olabileceğini öne sürdü. Modern tasarımlara benzerlik gösteren bu cerrahi prosedür için ekipman geliştirdi (tek tüplü kanül kullanımı hariç).

Sanctorius'un (1561-1636) ameliyatta trokar kullanan ilk kişi olduğuna inanılıyor ve ameliyattan sonra kanülün birkaç gün yerinde bırakılmasını tavsiye etti. Erken trakeostomi cihazları Habicot'nun Question Chirurgicale ve Julius Casserius'un ölümünden sonra 1627'deki Tabulae anatomicae'sinde gösterilmiştir . Louvain Üniversitesi Tıp Profesörü Thomas Fienus (1567-1631), 1649'da "trakeotomi" kelimesini ilk kullanan kişiydi , ancak bu terim bir yüzyıl sonrasına kadar yaygın olarak kullanılmadı. Rostock Üniversitesi'nde anatomi profesörü olan Georg Detharding (1671-1747), 1714'te boğulan bir kurbanı trakeostomi ile tedavi etti.

19. yüzyıl

1820'lerde trakeotomi, şiddetli hava yolu tıkanıklığını tedavi etmenin meşru bir yolu olarak tanınmaya başladı. 1832'de Fransız doktor Pierre Bretonneau , bir difteri vakasını tedavi etmek için son çare olarak kullandı . 1852'de, Bretonneau'nun öğrencisi Armand Trousseau , bir dizi 169 trakeotomi (158'i krup için ve 11'i "kronik gırtlak hastalıkları" için) bildirdi. bir hayvan modelinde kloroform anestezisinin uygulanması. 1871'de Alman cerrah Friedrich Trendelenburg (1844–1924) , genel anestezi uygulaması amacıyla yapılacak ilk başarılı elektif insan trakeotomisini anlatan bir makale yayınladı . 1880'de İskoç cerrah William Macewen (1848–1924), glottik ödemli bir hastanın nefes almasına izin vermek için trakeotomiye alternatif olarak orotrakeal entübasyonu kullanmanın yanı sıra kloroform ile genel anestezi ayarını bildirdi . Sonunda, 1880'de Morell Mackenzie'nin kitabı, trakeotomiye işaret eden semptomları ve ameliyatın ne zaman kesinlikle gerekli olduğunu tartıştı.

20. yüzyıl

Laringeal yapılar, trakea (1 - 4) ve invaziv prosedürler (A - B) (1) Tiroid kıkırdağı (2) Krikotiroid bağ (3) Krikoid kıkırdak (4) Trakea (A) Krikotirotomi (B) Trakeotomi

20. yüzyılın başlarında doktorlar, mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan paralitik poliomyelitli hastaların tedavisinde trakeotomi kullanmaya başladılar . Bununla birlikte, cerrahlar trakeotominin çeşitli yönlerini 20. yüzyıla kadar tartışmaya devam ettiler. Birçok farklı cerrahi alet ve trakeal tüp ile birlikte birçok teknik tanımlanmış ve kullanılmıştır . Cerrahlar, "yüksek trakeotomi"nin mi yoksa "alçak trakeotomi"nin mi daha faydalı olduğunu tartışarak, trakeal insizyonun nereye ve nasıl yapılması gerektiği konusunda bir fikir birliğine varamadılar. Şu anda kullanılan cerrahi trakeotomi tekniği ile 1909 yılında tanımlanmıştır Chevalier Jackson ait Pittsburgh , Pennsylvania . Jackson, ölüm oranını önemli ölçüde azaltan postoperatif bakımın önemini vurguladı. 1965 yılına gelindiğinde, cerrahi anatomi tamamen ve geniş çapta anlaşılmıştı, antibiyotikler yaygın olarak mevcuttu ve postoperatif enfeksiyonları tedavi etmek için kullanışlıydı ve diğer önemli komplikasyonlar da daha yönetilebilir hale geldi.

Toplum ve kültür

Trakeotomisi olan veya geçirmiş olan önemli kişiler arasında Stephen Hawking , Christopher Reeve , Roy Horn , William Rehnquist , Gabby Giffords ve diğerleri sayılabilir.

popüler medyada

Filmlerde ve TV şovlarında, bir kişinin boynuna hava yolunu yeniden kurmak için acil bir prosedür uygulandığı birçok durum vardır. Bunun bir örneği, 2008 korku filmi Testere V'de , boynundan yukarısı boğulan bir karakterin nefes alması için bir hava yolu oluşturmak için boynunu bir kalemle bıçaklayarak manuel bir trakeotomi yaptığı. En yaygın prosedür, cilt ve krikotiroid membran boyunca bir kesi olan bir krikotirotomidir (veya "kriko"). Bu genellikle karıştırılır veya trakeotomi (veya "trach") olarak yanlış adlandırılır ve bunun tersi de geçerlidir. Ancak, açıklığın konumuna ve alternatif hava yolunun gerekli olduğu süreye bağlı olarak oldukça farklıdırlar.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar