Trakeobronşiyal yaralanma - Tracheobronchial injury

Trakeobronşiyal yaralanma
Trakeobronşiyal yırtılma 3D BT 3.jpg
Sağ ana bronşun anormal lusensi ile bozulmasını gösteren x-ray bilgisayarlı tomografi ile trakea ve bronşların rekonstrüksiyonu (ok)
uzmanlık Acil Tıp

Trakeobronşiyal yaralanma , trakeobronşiyal ağacın ( trakea ve bronşları içeren hava yolu yapısı) hasar görmesidir . Bu kaynaklanabilir künt veya penetran boyun veya travma göğüs , zararlı duman ya da teneffüs duman ya da aspirasyon sıvılar veya nesnelerin.

Nadir de olsa TBI ciddi bir durumdur; yaşamı tehdit eden solunum yetmezliği ile sonuçlanan hava yolunun tıkanmasına neden olabilir . Vakaların yaklaşık yarısında TBI'ya başka yaralanmalar eşlik eder. TBI'lı ölenlerin çoğu, hava yolu tıkanıklığı, kan kaybı veya diğer hayati organlardaki yaralanmalardan dolayı acil bakım almadan önce bunu yapar . Hastaneye ulaşanların ölüm oranı %30 kadar yüksek olabilir.

TBI'nın teşhis ve tedavisi sıklıkla zordur . Erken teşhis önlemek için önemli komplikasyonlara arasında, stenoz hava yolu (daralma), solunum yolu enfeksiyonu , akciğer dokusuna ve hasar. Tanı, trakeobronşiyal ağacı görselleştirmek için bronkoskopi , radyografi ve röntgen bilgisayarlı tomografi gibi prosedürleri içerir . Belirti ve semptomlar , yaralanmanın yeri ve ciddiyetine göre değişir; bunlar genellikle dispne (nefes almada zorluk), disfoni (sesin kısık, zayıf veya aşırı nefesli olabileceği bir durum), öksürük ve anormal nefes seslerini içerir . Acil durumda , hava yolunun açık kalmasını sağlamak için trakeal entübasyon kullanılabilir. Şiddetli vakalarda, bir TBI'yı onarmak için ameliyat gerekebilir.

Belirti ve bulgular

Sağ bronşta tam bozulma olan bir hastada her iki akciğerde pnömotoraks (büyük oklar), pnömomediastinum (küçük ok) ve subkutan amfizem . Aspirasyona rağmen hava kaçağı devam ediyordu.

İşaretler ve semptomlar, trakeobronşiyal ağacın hangi bölümünün yaralandığına ve ne kadar ciddi şekilde hasar gördüğüne bağlı olarak değişir. Doğrudan TBI belirtisi yoktur, ancak belirli belirtiler yaralanmayı düşündürür ve bir klinisyenin bunun meydana geldiğine dair şüphesini artırır. Belirti ve semptomların çoğu, pnömotoraks gibi benzer yaralanma mekanizmalarına sahip yaralanmalarda da mevcuttur. TBI'lı kişilerin %76-100'ünde nefes darlığı ve solunum sıkıntısı bulunur ve %25'e varan oranlarda kanlı öksürük bulunmuştur. Ancak izole TBI genellikle aşırı kanamaya neden olmaz; böyle bir kanama gözlemlenirse, büyük bir kan damarının yırtılması gibi başka bir yaralanmaya bağlı olması muhtemeldir . Hasta disfoni sergileyebilir veya solunum seslerinde azalma olabilir ve hızlı nefes alma yaygındır. Öksürük mevcut olabilir ve üst solunum yolunun tıkanmasını gösteren anormal, yüksek perdeli bir nefes sesi olan stridor da oluşabilir.

Hava yollarının hasar görmesi karın, göğüs, boyun ve kafada deri altı amfizeme ( cildin deri altı dokusunda hapsolmuş hava) neden olabilir . TBI'lı kişilerin %85'inde mevcut olan subkutan amfizem, sadece boyunda olduğunda özellikle yaralanmanın göstergesidir. Hava, TBI'nın yaklaşık %70'inde akciğerlerin dışındaki göğüs boşluğunda (pnömotoraks) tutulur. Özellikle TBI'nın meydana geldiğine dair güçlü kanıt , göğüs boşluğundaki havayı boşaltmak için bir göğüs tüpü yerleştirildiğinde bile pnömotoraksın çözülememesidir ; yırtık bölgesinden sürekli olarak göğüs boşluğuna hava sızdığını gösterir. Hava ayrıca göğüs boşluğunun merkezi olan mediastende ( pnömomediastinum ) sıkışabilir . Boyuna penetran bir yaralanmadan hava kaçarsa, kesin bir TBI teşhisi yapılabilir. Kalp atışı ile birlikte zamanla oluşan çatırdama sesi olan Hamman işareti de TBI'a eşlik edebilir.

nedenler

Göğüs içindeki trakeobronşiyal ağaç yaralanmaları , ateşli silah yaralanmaları gibi delici kuvvetler nedeniyle meydana gelebilir , ancak daha sık olarak künt travmanın sonucudur. TBI kaynaklı künt kuvvetler genellikle yüksekten düşme ve motorlu araç kazaları gibi yüksek enerjili etkilerden kaynaklanır ; Düşük etkili mekanizmalarda yaralanma nadirdir. Trakea yaralanmaları, trafikle ilgili ölümlerin yaklaşık %1'ine neden olur. Diğer olası nedenler, yüksek yerlerden düşmeler ve göğsün ezildiği yaralanmalardır. Patlamalar başka bir nedendir.

Ateşli silah yaralanmaları, TBI'ya neden olan en yaygın penetran travma şeklidir. Daha az yaygın olarak, motorlu araç kazalarından kaynaklanan bıçak yaraları ve şarapnel de solunum yollarına girebilir. Trakea yaralanmalarının çoğu boyunda meydana gelir, çünkü göğüs içindeki hava yolları derindir ve bu nedenle iyi korunur; bununla birlikte, göğüste penetran travmadan kaynaklanan TBI'nin dörtte birine kadar oluşur. Servikal trakea yaralanması genellikle trakeanın ön (ön) kısmını etkiler.

Bazı tıbbi prosedürler de solunum yollarına zarar verebilir; bunlara trakeal entübasyon, bronkoskopi ve trakeotomi dahildir . Trakeotomi sırasında trakeanın arkası zarar görebilir. Trakeal entübasyondan (tüpün trakeaya yerleştirilmesi) kaynaklanan TBI nadirdir ve oluştuğu mekanizma belirsizdir. Bununla birlikte, olası bir mekanizma, bir endotrakeal tüpün bir zar kıvrımına takılmasını ve hava yolunda aşağı doğru ilerlerken onu yırtmasını içerir. Bir endotrakeal tüp trakeayı yırttığında, bunu tipik olarak arka (arka) membranöz duvarda yapar. Künt travmadan kaynaklanan TBI'dan farklı olarak, hava yolundaki çoğu iyatrojenik yaralanma, trakeanın arkasındaki uzunlamasına yırtıkları veya trakeanın membranöz kısmını kıkırdaktan uzağa çeken taraftaki yırtıkları içerir. Bir endotrakeal tüpün kafından aşırı basınç, trakea dokularına kan akışını azaltabilir, iskemiye yol açabilir ve potansiyel olarak ülsere, enfekte ve daha sonra daralmasına neden olabilir.

Mukozal astar trakea da sıcak gazların ya da örneğin, zararlı duman inhalasyonu ile yaralı olabilir klor gazı . Bu, ödem (şişme), nekroz (doku ölümü), skar oluşumu ve nihayetinde stenoza yol açabilir . Ancak inhalasyon, yabancı cisim aspirasyonu ve tıbbi prosedürlere bağlı TBI nadirdir.

mekanizma

Trakeobronşiyal ağaçtaki yapılar iyi korunur, bu nedenle normalde onları yaralamak için büyük miktarda güç gerekir. Künt travmada, TBI genellikle göğsün şiddetli bir şekilde sıkıştırılmasının sonucudur. Genellikle araç çarpmalarından kaynaklanan boynun hızlı hiperekstansiyonu da trakeaya zarar verebilir ve boyun travması trakeayı omurlara doğru ezebilir. Boyun aşırı ekstansiyondayken ve direksiyon simidine veya ön panele çarptığında kafa kafaya çarpışmalarda gırtlak veya servikal trakeada ezilme yaralanması meydana gelebilir; buna "gösterge paneli yaralanması" denir. Emniyet kemeri ile önden çarpışmalarda gırtlak ve servikal trakea da yaralanabilir.

Mekanizma iyi anlaşılmamış olsa da, künt travmaya bağlı TBI'nın, üç olası mekanizmanın herhangi bir kombinasyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir: hava yollarında basınç artışı, kesme ve ayrılma. Bazen "patlayıcı yırtılma" olarak adlandırılan ilk yaralanma türü, örneğin bir sürücü bir araç kazasında direksiyon simidine çarptığında veya göğüs ezildiğinde, göğüs şiddetli bir şekilde sıkıştırıldığında meydana gelebilir. Hava yollarındaki basınç, özellikle daha büyük hava yollarındaki (trakea ve bronşlar) kompresyonun bir sonucu olarak hızla yükselir, çünkü glottis refleks olarak hava yollarını kapatır. Bu basınç dokuların esnekliğini aştığında patlarlar; bu nedenle trakeanın membranöz kısmı, bu yaralanma mekanizmasından kıkırdaklı kısımlardan daha sık etkilenir.

İkinci mekanizma, araç kazalarında olduğu gibi , göğüs aniden yavaşladığında , bir kesme kuvveti üreterek ortaya çıkabilir . Akciğerler göğüs boşluğunda hareketlidir ancak hareketleri hilus yakınında daha kısıtlıdır . Krikoid kıkırdak ve karinaya yakın alanlar sırasıyla tiroid kıkırdağına ve perikarda sabitlenir ; bu nedenle hava yolları hareket ederse, bu sabitleme noktalarında yırtılabilirler.

Üçüncü mekanizma, göğüs önden arkaya doğru sıkıştırıldığında, bir yandan diğer yana genişlemesine neden olur. Akciğerler, göğüs boşluğunun içini kaplayan plevral membranlar ile aralarındaki negatif basınç nedeniyle göğüs duvarına yapışır; böylece göğüs genişlediğinde, ayrılırlar. Bu karinada gerginlik yaratır; bu çekme kuvveti esnekliğini aşarsa hava yolu yırtılır. Bu mekanizma, göğüs ezildiğinde yaralanma nedeni olabilir. Çoğu TBI muhtemelen bu üç mekanizmanın bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır.

Hava yolları hasar gördüğünde, hava onlardan kaçabilir ve boyundaki (deri altı amfizem) ve mediastendeki (pnömomediastinum) çevre dokularda sıkışabilir; orada yeterince yüksek basınç oluşturursa, hava yollarını sıkıştırabilir. Rüptüre bir hava yolundan büyük miktarda hava sızıntısı, kanın baştan ve alt gövdeden kalbe geri dönmesini engelleyerek dolaşımı da tehlikeye atabilir; bu, kalbin pompalayabildiği kan miktarında potansiyel olarak ölümcül bir azalmaya neden olur. Hava yollarında kan ve diğer sıvılar birikebilir ve yaralanma hava yolunun açıklığını ve devamlılığını engelleyebilir. Bununla birlikte, trakea tamamen kesilse bile, onu çevreleyen dokular, en azından ilk başta, yeterli hava değişiminin gerçekleşmesi için onu bir arada tutabilir.

Anatomi

Larinks, trakea ve bronşların diyagramı.

Trakea ve bronşlar trakeobronşiyal ağacı oluşturur. Trakea, gırtlağın alt ucu ile göğsün merkezi arasında yer alır ve burada karina adı verilen bir çıkıntıda iki bronşa ayrılır . Trakea, yapının önünü ve yanlarını çevreleyen kıkırdaktan yapılmış halkalar tarafından stabilize edilir ve açık tutulur ; bu halkalar kapalı değildir ve zardan yapılmış olan sırtı çevrelemezler. Bronşlar daha küçük dallara ve ardından alveollere hava sağlayan bronşiyollere , akciğerlerdeki oksijeni emmekten sorumlu küçük hava dolu keselere ayrılır . Göğüs boşluğunun tepesindeki bir açıklık olan torasik girişte intratorasik ve servikal trakea arasında keyfi bir ayrım yapılabilir . Trakeobronşiyal ağacı çevreleyen ve koruyan anatomik yapılar arasında akciğerler, yemek borusu , büyük kan damarları, göğüs kafesi , torasik omurga ve sternum bulunur . Çocuklar yetişkinlere göre daha yumuşak soluk borusuna ve daha elastik trakeobronşiyal ağaçlara sahiptir; Yapıları sıkıştırıldıklarında yaralanmaya karşı korumaya yardımcı olan bu esneklik, çocuklarda TBI insidansının daha düşük olmasına katkıda bulunabilir .

Teşhis

Sağ bronşta travmatik tam bozulma olan bir hasta. Acil göğüs tüpü drenajını takiben bilgisayarlı tomografi taraması. Akciğer pencereli eksenel 1,25 mm kalınlığında kesitler. (a) Kalıcı bilateral pnömotoraks, pnömomediastinum ve yaygın subkutan amfizem. (b) Bronş yırtılmasının doğru olarak tanınmasını engelleyen sağ bronş ağacının çevresinde (kavisli ok) birden fazla lüsensi var. (c) Sağ alt pulmoner ven çevresindeki Macklin etkisi (beyaz ok). (d) Sağ üst ve alt loblarda çoklu alveolar konsolidasyon alanlarını gösteren koronal görünüm : sağ tarafta akciğer yırtılmalarından kaynaklanan parankim içi açıklıklar görülebilir (kalın oklar).

TBH tedavisinde hızlı tanı ve tedavi önemlidir; yaralanma, yaralanmadan kısa bir süre sonra teşhis edilmezse, komplikasyon riski daha yüksektir. Bronkoskopi, TBI'nın teşhisi, yeri ve ciddiyetinin belirlenmesi için en etkili yöntemdir ve genellikle kesin tanıya izin veren tek yöntemdir. Yaralanmanın doğrudan görüntülenmesini sağlayan esnek bir bronkoskop ile teşhis, en hızlı ve en güvenilir tekniktir. TBI'lı kişilerde, bronkoskopi, hava yolunun yırtıldığını veya hava yollarının kanla tıkandığını veya bir bronşun çöktüğünü ortaya çıkarabilir ve daha distal (alt) bronşları görüşten gizleyebilir.

Göğüs röntgeni , TBI teşhisi için kullanılan ilk görüntüleme tekniğidir. Asemptomatik bir hastada filmde herhangi bir belirti olmayabilir. Radyografilerde görülen TBI belirtileri arasında trakeada deformite veya trakea duvarında bir kusur bulunur. Radyografi ayrıca boyun dokularında servikal amfizem, hava gösterebilir. X-ışınları ayrıca kırıklar ve deri altı amfizem gibi eşlik eden yaralanmaları ve belirtileri gösterebilir. Subkutan amfizem oluşursa ve bir röntgende dil kemiği boğazda alışılmadık şekilde yüksekte oturuyor gibi görünüyorsa, bu nefes borusunun kesildiğinin bir göstergesi olabilir. Bir röntgende bir endotrakeal tüp yerinden çıkmışsa veya manşonu normalden daha dolu görünüyorsa veya hava yolundaki bir yırtıktan dışarı çıkıyorsa TBI'dan da şüphelenilir. Bir bronş tüm yol boyunca yırtılırsa, akciğer normalde onu merkeze doğru tutan bronşla olan bağlantısını kaybettiği için (genellikle pnömotoraksta olduğu gibi içe doğru değil) göğüs duvarına doğru dışa doğru çökebilir. Yüz üstü yatan bir kişide, akciğer diyaframa ve arkaya doğru çöker . 1969'da açıklanan bu işaret, düşmüş akciğer işareti olarak adlandırılır ve TBI için patognomoniktir (yani, diğer koşullarda ortaya çıkmadığından TBI için tanısaldır); ancak nadiren oluşur. Beş vakadan birinde, künt travması ve TBI olan kişilerin göğüs röntgeninde yaralanma belirtisi yoktur. BT taraması , künt travmadan kaynaklanan TBI'nın %90'ından fazlasını saptar, ancak ne X-ışını ne de BT bronkoskopinin yerini alamaz.

TBI'nın en az %30'u ilk başta keşfedilmez; bu sayı %50 kadar yüksek olabilir. Vakaların yaklaşık %10'unda, TBI'nın ne klinik olarak ne de göğüs radyografisinde spesifik bir belirtisi yoktur ve TBI, yüksek enerjili kazalardan sonra ortaya çıkma eğilimi gösterdiğinden, eş zamanlı yaralanmalar nedeniyle tespiti daha da karmaşık olabilir. Yaralanma geçmişte olduğundan daha iyi bilinmesine rağmen, yaralanma teşhis edilmeden önce haftalar veya aylar geçebilir.

sınıflandırma

Lezyonlar enine olabilir , trakeanın halkaları arasında meydana gelir, uzunlamasına veya spiral. Trakeanın membranöz kısmı, ana bronşlar veya her ikisi boyunca oluşabilirler. Rüptürlerin %8'inde lezyonlar karmaşıktır, birden fazla yerde, birden fazla lezyon tipinde veya hem ana bronşlarda hem de trakeada meydana gelir. Enine yırtıklar, uzunlamasına veya karmaşık olanlardan daha yaygındır. Yırtılma hava yolunu tamamen kesebilir veya sadece kısmen gidebilir. Hava yolunun çevresini tam olarak sarmayan kısmi yırtıklar, yırtılmış bir hava yolunun tamamen ayrılmasına izin vermez; tüm hava yolunu çevreleyen yırtıklar ayrılmanın gerçekleşmesine izin verebilir. Yırtılmalar ayrıca tam veya eksik olarak sınıflandırılabilir. Eksik bir lezyonda, bronşu çevreleyen bir doku tabakası sağlam kalır ve havayı hava yolunda tutabilir ve hava yollarını çevreleyen alanlara sızmasını önleyebilir. Eksik laserasyonlar tespit etmek için daha yakından inceleme gerektirebilir ve hemen teşhis edilemeyebilir.

Bronş yaralanmaları, plevranın bozulmasına eşlik edenlere ve olmayanlara ayrılır ; ilkinde, hava yolundaki delikten hava sızabilir ve bir pnömotoraks oluşabilir. İkinci tip daha küçük işaretlerle ilişkilidir; pnömotoraks oluşursa küçüktür ve akciğerin yaralı bronş tarafından sağlanan kısmında fonksiyon kaybı olsa da, akciğerlerin etkilenmeyen kısımları kompanse edebilir.

Künt travmadan kaynaklanan çoğu TBI göğüste meydana gelir. En yaygın trakeal yaralanma, karinaya yakın veya trakeanın membranöz duvarındaki bir yırtıktır. Künt göğüs travmasında TBI, zamanın %40-80'inde karinanın 2,5 cm'si içinde oluşur. Yaralanma sağ ana bronşta sola göre daha sık görülür, bunun nedeni muhtemelen ilkinin omurlara yakın olmasıdır ve bu da onu yaralayabilir. Ayrıca sol ana bronşu çevreleyen orta göğüsteki aort ve diğer dokular da onu koruyabilir. Diğer bir olasılık ise, sol ana bronş yaralanması olan kişilerin başka ölümcül yaralanmalara sahip olmaları ve bu nedenle hastaneye ulaşmadan ölmeleri daha olasıdır, bu da yaralanma oranlarını belirleyen çalışmalara dahil edilmelerini daha az olası kılar.

Önleme

Emniyet kemeri takan araç yolcuları, bir motorlu araç kazasından sonra daha düşük TBI insidansına sahiptir. Bununla birlikte, kayış boynun ön tarafında (göğüs yerine) yer alıyorsa, bu, trakeal yaralanma riskini artırır. Tıbbi aletlerin tasarımı, iyatrojenik TBI'yı önlemek için değiştirilebilir ve tıp pratisyenleri, trakeotomi gibi prosedürlerle yaralanma riskini azaltan teknikleri kullanabilir.

Tedavi

Hava yolundaki bir bozulmayı atlamak için bir endotrakeal tüp kullanılabilir.

TBI tedavisi, yaralanmanın yeri ve ciddiyetine ve hastanın stabil olup olmamasına veya nefes almada güçlük çekmesine göre değişir, ancak hastanın nefes alabilmesi için hava yolunun açık olmasını sağlamak her zaman çok önemlidir. TBI'lı kişilerde açık hava yolunun ve yeterli havalandırmanın sağlanması zor olabilir. Hava yolunu güvence altına almak için bir yöntem olan entübasyon, akciğerlere hava göndermek için hava yolundaki bir bozulmayı atlamak için kullanılabilir. Gerekirse yaralanmamış bronşa bir tüp yerleştirilebilir ve tek bir akciğer havalandırılabilir. Boyunda havanın kaçtığı delici bir yaralanma varsa, trakea yaradan entübe edilebilir. Konvansiyonel (doğrudan) laringoskopide birden fazla başarısız girişim hava yolunu tehdit edebilir, bu nedenle trakeal entübasyonu kolaylaştırmak için fiberoptik veya video laringoskopi gibi hava yolunu görselleştirmek için alternatif teknikler kullanılabilir. Üst trakea yaralanırsa, açık hava yolunu sağlamak için trakeada (trakeotomi) veya krikotiroid membranda ( krikotirotomi veya krikotiroidotomi) bir kesi yapılabilir . Bununla birlikte, trakea suni hava yolunun altında yırtılırsa krikotirotomi yararlı olmayabilir. Trakeotomi, trakea ve gırtlakta enfeksiyon ve daralma gibi komplikasyonlara neden olabileceği için idareli kullanılır. Yeterli bir hava yolu oluşturmak mümkün olmadığında veya komplike cerrahi yapılması gerektiğinde, kardiyopulmoner baypas kullanılabilir - kan vücuttan dışarı pompalanır, bir makine tarafından oksijenlenir ve tekrar içeri pompalanır. Bir pnömotoraks meydana gelirse, bir göğüs tüpü havayı çıkarmak için plevral boşluğa yerleştirilebilir.

Pnömotoraksa neden olan bir sol ana bronş yırtılması. Göğüs tüpü ile göğüs boşluğundaki hava boşaltılır .

TBI'lı kişilere ek oksijen sağlanır ve mekanik ventilasyona ihtiyaç duyabilir . Pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) ve normalden daha yüksek basınçlarda ventilasyon gibi belirli önlemlerin kullanılması, yeterli oksijenasyonun sürdürülmesinde yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bu tür önlemler, bir yırtık yoluyla hava sızıntısını da artırabilir ve cerrahi olarak onarılmış bir yırtıktaki dikişleri zorlayabilir; bu nedenle tipik olarak oksijenasyonu sürdüren mümkün olan en düşük hava yolu basınçları kullanılır. Yüksek frekanslı ventilasyon kullanımı bildirilmiştir. Mekanik ventilasyon , akciğerleri ventile etmek için yüksek basınç gerektiğinde pulmoner barotravmaya da neden olabilir . Pulmoner tuvalet ( salgıların alınması ), sıvı yönetimi ve pnömoni tedavisi gibi teknikler , pulmoner uyumu (akciğerlerin esnekliğini) iyileştirmek için kullanılır .

TBI cerrahi olmadan yönetilebilirken, çoğu TBI tedavisinde yırtığın cerrahi onarımı standart olarak kabul edilir. Bir yırtık havalandırmayı engelliyorsa gereklidir; Eğer mediyastinit (orta göğüs dokuların enflamasyonu) meydana gelir; veya subkutan veya mediastinal amfizem hızla ilerlerse; veya göğüs tüpü yerleştirilmesine rağmen hava kaçağı veya büyük pnömotoraks devam ederse. Ameliyat için diğer endikasyonlar, hava yolunun çevresinin üçte birinden fazla yırtılma, doku kaybı ile yırtılma ve pozitif basınçlı ventilasyon ihtiyacıdır. Bir yırtılmanın etrafındaki hasarlı doku (örneğin yırtık veya yaralı doku), cerrahi olarak tamir edilebilecek temiz kenarlar elde etmek için çıkarılabilir. Hasarlı dokunun debridmanı trakeayı %50'ye kadar kısaltabilir. Geniş yırtıkların onarımı, kalp veya akciğerleri (sırasıyla perikard ve plevra) çevreleyen zarlardan alınan bir doku flebinin onları korumak için dikişlerin üzerine dikilmesini içerebilir. TBI komplikasyonları sonucu akciğer dokusu tahrip olduğunda, pnömonektomi veya lobektomi (sırasıyla bir akciğerin veya bir lobun çıkarılması) gerekebilir. İşlemle ilişkili yüksek ölüm oranı nedeniyle pnömonektomiden mümkün olduğunca kaçınılır. Trakeobronşiyal ağaçtaki yırtık onarımı için yapılan cerrahi, TBI tanısının geç konulması durumunda olabileceği gibi, travmadan aylar sonra yapılsa bile başarılı olabilir. Geç tanı sonrasında hava yolu darlığı ortaya çıktığında, cerrahi erken tanıdan sonra yapılana benzer: dar kısım çıkarılır ve kesilen hava yolu onarılır.

Prognoz ve komplikasyonlar

Trakeobronşiyal laserasyon için ameliyattan iki hafta sonra bronşiyal stenoz (ok)

TBI'lı ölen çoğu insan, pnömotoraks ve yetersiz hava yolu gibi komplikasyonlar ve aynı zamanda meydana gelen diğer yaralanmalar nedeniyle yaralanmadan birkaç dakika sonra bunu yapar. TBI'da meydana gelen geç ölümlerin çoğu, sepsis veya çoklu organ fonksiyon bozukluğu sendromuna (MODS) bağlanır. Durum erken fark edilip tedavi edilmezse, ciddi komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir; örneğin pnömoni ve bronşektazi geç komplikasyonlar olarak ortaya çıkabilir. Durum tanınmadan önce yıllar geçebilir. Bazı TBI o kadar küçüktür ki önemli klinik belirtileri yoktur; hiçbir zaman fark edilemeyebilir veya teşhis edilemeyebilirler ve müdahale olmaksızın iyileşebilirler.

Eğer granülasyon dokusu yaralı sitesi üzerinden büyür, bir ay bir hafta sonra, hava yolunun darlık neden olabilir. Granülasyon dokusu cerrahi olarak eksize edilmelidir. Bronş yırtılmasının geç teşhisi enfeksiyon riskini artırır ve hastanede kalış süresini uzatır. Hava yolu daralmış kişilerde nefes darlığı, öksürük, hırıltılı solunum , solunum yolu enfeksiyonu ve salgıları temizlemede zorluk olabilir. Bronşiyol tamamen tıkanırsa, atelektazi oluşur: akciğerin alveolleri çöker. Tamamen tıkalı bir bronşiyolün distalindeki akciğer dokusu sıklıkla enfekte olmaz. Mukusla dolu olduğu için bu doku işlevsel kalır. Salgılar çıkarıldığında, akciğerin etkilenen kısmı genellikle neredeyse normal şekilde işlev görebilir. Bununla birlikte, enfeksiyon, kısmen tıkanmış bir bronşiyolün distalinde akciğerlerde yaygındır. Darlığın distalindeki enfekte akciğer dokusu zarar görebilir ve daralma nedeniyle hırıltı ve öksürük gelişebilir. Pnömoniye ek olarak, darlık bronşların genişlediği bronşektazi gelişmesine neden olabilir. Darlığı olan bir hava yolu normale döndükten sonra bile, sonuçta ortaya çıkan akciğer fonksiyonu kaybı kalıcı olabilir.

Tedavi ile komplikasyonlar da ortaya çıkabilir; örneğin dikiş yerinde bir granülom oluşabilir. Ayrıca, hava yollarında ventilasyondan kaynaklanan aşırı basınç olduğunda olduğu gibi, sütüre edilen yara tekrar yırtılabilir. Ancak, yaralanmadan hemen sonra lezyonu onarmak için ameliyat olacak kişilerde sonuç genellikle iyidir; uzun vadeli sonuç, TBI'sı tedavinin erken döneminde cerrahi olarak onarılan kişilerin %90'ından fazlası için iyidir. Ameliyat yaralanmadan yıllar sonra yapılsa bile, düşük ölüm ve sakatlık oranları ve akciğer fonksiyonunu koruma şansı yüksek olan görünüm iyidir.

epidemiyoloji

Trakea veya bronş rüptürü, hava yolundaki en yaygın künt yaralanma türüdür. TBI insidansını belirlemek zordur: vakaların %30-80 kadarında kişi hastaneye ulaşmadan ölüm meydana gelir ve bu kişiler çalışmalara dahil edilmeyebilir. Öte yandan, bazı TBI'lar o kadar küçüktür ki, önemli semptomlara neden olmazlar ve bu nedenle asla fark edilmezler. Ek olarak, yaralanma bazen daha sonra komplikasyonlar gelişene kadar semptomlarla ilişkili değildir, bu da gerçek insidansın tahminini daha da zorlaştırır. Bununla birlikte, otopsi çalışmaları, travma sonrası ölen kişilerin %2,5-3,2'sinde TBH olduğunu göstermiştir. Hemen ölenler de dahil olmak üzere tüm boyun ve göğüs travmalarının %0.5-2'sinin TBI olduğu tahmin edilmektedir. Travma merkezlerinde tedavi edilen çoklu travma hastalarının tahmini %0.5'inde TBI vardır. Künt göğüs ve boyun travmalarında görülme sıklığı %2, penetran göğüs travmalarında ise %1-2 olarak tahmin edilmektedir. Boyunda penetran yaralanması olan hastaların %8'inde laringotrakeal yaralanmalar ve künt göğüs travması ölümlerinin %2.8'inde TBI meydana gelir. Bir hastaneye canlı ulaşan künt travmalı kişilerde, raporlar %2.1 ve %5.3 insidans bulmuştur. Künt göğüs travmasıyla ilgili başka bir çalışma, insidansın yalnızca %0.3 olduğunu, ancak ölüm oranının %67 olduğunu (muhtemelen kısmen ilişkili yaralanmalardan dolayı) ortaya çıkardı. İyatrojenik TBI (tıbbi prosedürlerin neden olduğu) insidansı artıyor ve risk kadınlar ve yaşlılar için daha yüksek olabilir. Bir kişi ağız yoluyla entübe edildiğinde yaklaşık her 20.000 kez bir TBI ile sonuçlanır, ancak entübasyon acil olarak yapıldığında, insidans %15 kadar yüksek olabilir.

Bir hastaneye sağ salim ulaşanlar için ölüm oranı 1966'da %30 olarak tahmin ediliyordu; daha yeni tahminler bu sayıyı %9'a yerleştiriyor. Belki de gelişmiş hastane öncesi bakım veya uzmanlaşmış tedavi merkezleri nedeniyle bir hastaneye canlı ulaşan insan sayısı artmıştır . Hastaneye sağ olarak ulaşan ancak daha sonra ölenlerin çoğu, bunu geldikten sonraki ilk iki saat içinde yapıyor. TBI ne kadar erken teşhis edilirse, ölüm oranı o kadar yüksek olur; bunun nedeni muhtemelen ölümcül olan diğer eşlik eden yaralanmalardır.

Eşlik eden yaralanmalar genellikle sonuçta önemli bir rol oynar. TBI'ya eşlik edebilecek yaralanmalar arasında pulmoner kontüzyon ve laserasyon ; ve göğüs kemiği , kaburga ve köprücük kemiği kırıkları . Omurilik yaralanması , yüz travması , travmatik aort yırtılması , karın , akciğer ve kafa yaralanmaları %40-100 oranında mevcuttur. En yaygın eşlik eden yaralanma, trakeal yaralanmaya neden olan boyuna penetran yaralanmaların %43'ünde meydana gelen özofagus perforasyonu veya yırtılmasıdır ( Boerhaave sendromu olarak bilinir ).

Tarih

Tarihin çoğu boyunca, TBI'nın ölüm oranının %100 olduğu düşünülmüştür. Bununla birlikte, 1871'de bir avcı tarafından öldürülen bir ördekte iyileşmiş bir TBI tespit edildi ve bu, yaralanmanın en azından genel anlamda hayatta kalabileceğini gösterdi. Winslow tarafından hazırlanan bu rapor, tıbbi literatürde bir bronş yaralanmasının ilk kaydıydı. 1873'te Seuvre, tıp literatüründe TBI'nın en eski raporlarından birini yaptı: 74 yaşında bir kadının göğsü bir vagon tekerleği tarafından ezildi, otopside sağ bronşun avulsiyonu olduğu bulundu . 1927'de hayatta kalan bir kişi hakkında bir rapor yapılana kadar insanlarda yaralanmanın uzun süreli sağkalımı bilinmiyordu. 1931'de Nissen tarafından hazırlanan bir raporda, daralması olan 12 yaşındaki bir kız çocuğunun akciğerinin başarılı bir şekilde çıkarılması anlatıldı. yaralanma nedeniyle bronş. TBI tamiri muhtemelen ilk kez 1945'te, yırtık bir bronşun başarılı bir şekilde dikilmesiyle ilgili belgelenmiş ilk vaka yapıldığında denenmiştir. 1950'den önce ölüm oranı %36 idi; 2001 yılına kadar %9'a düşmüştü; bu gelişme, muhtemelen, yaygın olarak TBI ile ilişkili yaralanmalar için olanlar da dahil olmak üzere, tedavilerdeki ve cerrahi tekniklerdeki gelişmelerden kaynaklanmıştır.

Notlar

Referanslar

  • Riley RD, Miller PR, Meredith JW (2004). "Özofagus, trakea ve bronş yaralanması". Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL (ed.). travma . New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Bölünme. s. 544–52. ISBN'si 0-07-137069-2. 2008-06-15 alındı .

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar