Tortikolis - Torticollis

tortikolis
Diğer isimler Boyunda çatlak, çarpık boyun, boyun tutulması, loxia
gri1194.png
Tortikolis ile ilgili kaslar
uzmanlık Ortopedi

Tortikolis olarak da bilinen, çarpık boyunlu , a, distonik durum çeşitli nedenlerden dolayı olabilir anormal asimetrik baş ya da boyun pozisyonu ile tanımlanmaktadır. Tortikolis terimi , Latince bükülmüş anlamına gelen tortus ve boyun anlamına gelen collum kelimelerinden türetilmiştir .

En yaygın vakanın belirgin bir nedeni yoktur ve yetişkinlerde tedavi olmaksızın bile ağrı ve başı çevirme zorluğu genellikle birkaç gün sonra geçer.

Belirti ve bulgular

Tortikolis, başın ve/veya boynun fleksiyonu veya ekstansiyonu ile birlikte sabit veya dinamik bir eğim, rotasyondur. Tortikolis tipi baş ve boyun pozisyonlarına göre tanımlanabilir.

  • laterokollis  : Başın omuza doğru eğilmesi
  • rotasyonel tortikolis  : kafa uzunlamasına eksen boyunca döner
  • anterokollis  : başın ve boynun öne fleksiyonu
  • retrocollis  : baş ve boynun geriye doğru hiperekstansiyonu

Bu hareketlerin bir kombinasyonu sıklıkla gözlemlenebilir. Tortikolis kendi başına bir bozukluk olabileceği gibi başka durumlarda da bir semptom olabilir.

Diğer semptomlar şunları içerir:

  • Boyun ağrısı
  • Ara sıra bir kitle oluşumu
  • Kalınlaşmış veya gergin sternokleidomastoid kas
  • Servikal omurgada hassasiyet
  • kafada titreme
  • Eşit olmayan omuz yükseklikleri
  • Azaltılmış boyun hareketi

nedenler

Kas fibrozu, konjenital omurga anormallikleri veya toksik veya travmatik beyin hasarı dahil olmak üzere çok sayıda koşul tortikolis gelişimine yol açabilir. Kaba bir sınıflandırma, konjenital tortikolis ve edinilmiş tortikolis arasında ayrım yapar .

Diğer kategoriler şunları içerir:

  • kemikli
  • Travmatik
  • CNS/PNS
  • Oküler
  • Kas dışı yumuşak doku
  • spazmodik
  • İlaç kaynaklı
  • Ağız bağları (dudak ve dil bağları)

Konjenital müsküler tortikolis

Konjenital müsküler tortikolis, doğumda mevcut olan en yaygın tortikolistir. Konjenital müsküler tortikolis nedeni belirsizdir. Boyundaki sternokleidomastoid kas hasarının nedeni doğum travması veya intrauterin malpozisyon olarak kabul edilir . Kas dokusundaki diğer değişiklikler, rahim içindeki tekrarlayan mikrotravmadan veya vücuttaki kalsiyum konsantrasyonundaki ani bir değişiklikten kaynaklanır ve bu da uzun süreli kas kasılmasına neden olur.

Bu mekanizmalardan herhangi biri, sternokleidomastoid kasın kısalmasına veya aşırı kasılmasına neden olabilir, bu da hem rotasyon hem de lateral bükülmede hareket aralığını kısıtlar. Baş tipik olarak, etkilenen kasa doğru yanal bükülme ile eğilir ve karşı tarafa doğru döndürülür. Başka bir deyişle, başın kendisi, çene ters yönde eğikken kısaltılmış kasa doğru eğilir.

Konjenital Tortikolis 1-4 haftalıkken ortaya çıkar ve genellikle sert bir kitle gelişir. Normalde ultrasonografi ve renkli histogram kullanılarak veya klinik olarak bebeğin pasif servikal hareket açıklığının değerlendirilmesiyle teşhis edilir.

Konjenital tortikolis klinik pratikte görülen olguların çoğunluğunu oluşturmaktadır. Bildirilen konjenital tortikolis insidansı %0.3-2.0'dır. Bazen etkilenen kasta sternokleidomastoid tümör gibi bir kitle görülür. Tortikolis kendi kendine düzelmez ve plajiyosefali ile sonuçlanabilir .

Edinilmiş tortikolis

Konjenital olmayan müsküler tortikolis, servikal vertebra, adenit, tonsillit, romatizma, genişlemiş servikal bezler, retrofaringeal apse veya serebellar tümörlerin yara izi veya hastalığından kaynaklanabilir. Spazmodik (klonik) veya kalıcı (tonik) olabilir. İkinci tip, Pott Hastalığı (omurga tüberkülozu) nedeniyle olabilir .

  • Bir veya daha fazla ağrılı boyun kasları ile kendi kendini sınırlayan, kendiliğinden oluşan bir tortikolis formu, açık ara en yaygın olanıdır ('sert boyun') ve 1-4 hafta içinde kendiliğinden geçer. Genellikle sternokleidomastoid kas veya trapezius kası tutulur . Bazen hava cereyanı, soğuk algınlığı veya olağandışı duruşlar söz konusudur; ancak çoğu durumda net bir neden bulunamaz. Bu nöbetler genellikle doktorlar tarafından görülür.

En yaygın olarak, bu kendi kendini sınırlayan form, uyku sırasında dişlerin sıkılması ve gıcırdatılmasıyla ortaya çıkan, tedavi edilmemiş bir diş oklüzal disfonksiyonu ile ilgilidir. Tıkanıklık tedavi edildiğinde tamamen düzelecektir. Tedavi, oklüzal bir aparey ve dişlerin dengelenmesi ile gerçekleştirilir.

  • Kafa tabanı tümörleri ( arka fossa tümörleri) boyuna giden sinir beslemesini sıkıştırarak tortikolise neden olabilir ve bu problemler cerrahi olarak tedavi edilmelidir.
  • Arka farenksteki enfeksiyonlar boyun kaslarını besleyen sinirleri tahriş ederek tortikolise neden olabilir ve bu enfeksiyonlar çok şiddetli değilse antibiyotiklerle tedavi edilebilir, ancak inatçı vakalarda cerrahi debridman gerektirebilir .
  • Kulak enfeksiyonları ve adenoidlerin cerrahi olarak çıkarılması, bir enfeksiyonun neden olduğu bağların enflamatuar gevşekliği nedeniyle, çoğunlukla atlantoaksiyel eklem olmak üzere üst servikal eklemlerin subluksasyonu olan Grisel sendromu olarak bilinen bir duruma neden olabilir .
  • Antipsikotikler gibi bazı ilaçların kullanımı tortikolise neden olabilir.
  • Antiemetikler - Nöroleptik Sınıf - Fenotiyazinler
  • Tortikolisin başka pek çok nadir nedeni vardır. Edinilmiş tortikolisin çok nadir bir nedeni, ayırt edici özelliği bozuk ayak başparmakları olan fibrodisplazi ossifikans progresiftir (FOP).

spazmodik tortikolis

Boyun kaslarının ve özellikle sternokleidomastoid kaslarının tekrarlayan, ancak geçici olarak kasıldığı tortikolis, spazmodik tortikolis olarak adlandırılır. Eş anlamlıları nedene bağlı olarak "aralıklı tortikolis", "servikal distoni" veya "idiyopatik servikal distoni"dir.

Troklear tortikolis

Tortikolis , gözün üst oblik kasını besleyen troklear sinirin (dördüncü kraniyal sinir) hasar görmesi nedeniyle sternokleidomastoid kasla ilgisiz olabilir . Üstün eğik kas, gözün depresyonu, kaçırılması ve bükülmesi ile ilgilidir. Troklear sinir hasar gördüğünde, üst oblik çalışmadığı için göz dışarı çıkarılır. Etkilenen kişi, başını etkilenen taraftan çevirmedikçe, gözün bükülmesine ve gözün dışa dönüklüğünün dengelenmesine neden olmadıkça görme sorunları yaşayacaktır. Bu, başın etkilenen tarafa çevrildiği, baş eğme testi olarak da adlandırılan Bielchowsky testi ile teşhis edilebilir. Etkilenen göz yükseldiğinde, yüzer gibi göründüğünde pozitif bir test oluşur.

Anatomi

Tortikolise neden olan altta yatan anatomik distorsiyon, kısaltılmış bir sternokleidomastoid kastır . Bu, sternum ve klavikuladan kaynaklanan ve aynı taraftaki temporal kemiğin mastoid işlemine eklenen boyun kasıdır. İnsan vücudunda iki adet sternokleidomastoid kas vardır ve her ikisi de kasıldığında boyun fleksiyona gelir. Bu kaslar için ana kan kaynağı oksipital arter, superior tiroid arter, transvers skapular arter ve transvers servikal arterden gelir. Bu kasların ana innervasyonu kraniyal sinir XI'den (aksesuar sinir) gelir, ancak ikinci, üçüncü ve dördüncü servikal sinirler de tutulur. Bu kan ve sinir kaynaklarındaki patolojiler tortikolise yol açabilir.

Teşhis

Tortikolisli bir çocuğun değerlendirilmesi, doğumu çevreleyen koşulların ve herhangi bir travma veya ilişkili semptom olasılığının belirlenmesi için anamnez alınmasıyla başlar. Fizik muayenede, etkilenen kasın karşı tarafına dönme ve bükülme azalmıştır. Bazıları konjenital vakaların daha sık sağ tarafı içerdiğini söylüyor, ancak yayınlanan çalışmalarda bu konuda tam bir fikir birliği yok. Değerlendirme, kapsamlı bir nörolojik muayeneyi içermeli ve kalça ve çarpık ayağın gelişimsel displazisi gibi ilişkili durumların olasılığı incelenmelidir. Belirgin kemik anormalliğini ekarte etmek için servikal omurganın radyografileri alınmalıdır ve yapısal problemler veya diğer durumlar hakkında endişe varsa MRG düşünülmelidir.

Ultrasonografi , kas dokusunun kesit alanını ve kalınlığını belirlemek için oluşturulan renkli bir histogram ile kas dokusunu görselleştirmek için kullanılabilir.

Tortikolisin görme problemlerinden ( IV kraniyal sinir felci , nistagmusla ilişkili "boş pozisyon" vb.) kaynaklanmadığından emin olmak için çocuklarda bir optometrist veya bir göz doktoru tarafından değerlendirme yapılması düşünülmelidir .

Tortikolis için ayırıcı tanı şunları içerir:

Yetişkinlikte ortaya çıkan servikal distoninin, belirli görüntüleme teknikleri çoğu zaman belirli bir neden bulamadığından, doğası gereği idiyopatik olduğuna inanılmaktadır.

Tedavi

Başlangıçta durum, gerginliği gidermek için germe, kas dengesini iyileştirmek için güçlendirme egzersizleri ve simetriyi uyarmak için elleçleme gibi fizik tedavilerle tedavi edilir. Bazen bir TOT yaka uygulanır. Tedaviye erken başlanması, tam iyileşme ve nüks olasılığını azaltmak için çok önemlidir.

Fizik Tedavi

Fizik tedavi, tortikolis'i non-invaziv ve uygun maliyetli bir şekilde tedavi etmek için bir seçenektir. 1 yaşın üzerindeki çocuklarda, agresif tedavi ve uygun splintleme ile birlikte gergin sternokleidomastoid kasın cerrahi olarak gevşetilmesi endikedir. Konjenital müsküler tortikoliste ergoterapi rehabilitasyonu, gözlem, ortez, nazik germe, miyofasyal gevşetme teknikleri, ebeveyn danışmanlığı-eğitimi ve ev egzersiz programı üzerinde yoğunlaşmaktadır. Ayakta tedavi edilen bebek fizyoterapisi etkili olsa da, bir ebeveyn veya vasi tarafından yapılan evde yapılan terapi, doğuştan gelen tortikolisin etkilerini tersine çevirmede aynı derecede etkilidir. Fizyoterapistlerin, ebeveynleri tedavideki rollerinin önemi konusunda eğitmeleri ve çocukları için en iyi sonuçları elde etmek için onlarla birlikte bir evde tedavi planı oluşturmaları önemlidir. Beş bileşen, tortikolis tedavisi için PT'de "ilk seçenek müdahale" olarak kabul edilmiştir ve boyun pasif hareket açıklığı, boyun ve gövde aktif hareket açıklığı, simetrik hareketin gelişimi, çevresel adaptasyonlar ve bakıcı eğitimini içerir. Terapide, ebeveynler veya vasiler, çocuklarına aşağıda ayrıntılı olarak açıklanan bu önemli bileşenlerin sağlanmasını beklemelidir. Ebeveynler günde birkaç kez fizik tedavi egzersizleri yaptığında, yenidoğanlarda yan boyun fleksiyonu ve genel hareket açıklığı daha hızlı geri kazanılabilir.

Fiziksel terapistler, ebeveynlere ve velilere aşağıdaki egzersizleri yapmayı öğretmelidir:

  • Boyun ve gövde kaslarını aktif olarak germek. Ebeveynler, bebek konumlandırma ile evde bu esnemeyi teşvik etmeye yardımcı olabilir. Örneğin, yüzüstü pozisyon alma, çocuğu çenesini yerden kaldırmaya teşvik edecek, böylece iki taraflı boyun ve omurga ekstansör kaslarını güçlendirecek ve boyun fleksör kaslarını gerecektir. Bebeğin dikkatini çekmek için boynunu çevirmek ve etkilenmeyen tarafa bakmak için oyuncaklar, ışıklar ve sesler kullanarak sırtüstü, oturur veya yüzüstü pozisyonda aktif rotasyon egzersizleri.
  • Yüzüstü pozisyonda kası pasif olarak germek. Pasif germe manueldir ve bebek katılımını içermez. Bu esneme hareketlerine iki kişi katılabilir, bir kişi bebeği sabitlerken diğeri başı tutar ve mevcut hareket aralığı boyunca yavaşça getirir. Pasif germe çocuğa acı vermemeli ve çocuk direnirse durdurulmalıdır. Ayrıca, solunumda veya dolaşımda değişiklikler görülür veya hissedilirse esnemeyi bırakın.
  • Bir yastık tarafından desteklenen yanal bir pozisyonda kasın gerilmesi (bebeği boynu yastıkla destekleyecek şekilde yan yatırın). Etkilenen taraf, boynu etkilenmeyen tarafa çevirmek için yastığa karşı olmalıdır.
  • Çevresel uyarlamalar, bebek arabalarında, araba koltuklarında ve salıncaklarda duruşu kontrol edebilir (boynu nötr pozisyonda tutmak için U şeklinde boyun yastığı veya battaniyeler kullanarak)
  • Pasif servikal rotasyon (bir yastık tarafından desteklendiğinde esneme gibi, yan tarafı etkilemiştir)
  • Bebeği, etkilenen taraf duvardan gelecek şekilde beşiğe yerleştirin, böylece etkilenmeyen tarafa bakacak şekilde dönmelidir.

Fizyoterapistler genellikle, tortikolisli çocukların ebeveynlerini ve bakıcılarını, boyun hareketlerini ve pozisyonunu iyileştirmek için çevreyi değiştirmeye teşvik eder. Değişiklikler şunları içerebilir:

  • Optimum boyun hizalaması elde etmek için araba koltuğuna boyun destekleri eklemek
  • Tek bir pozisyonda harcanan süreyi azaltmak
  • Çocuğu sınırlı boyun hareketi yönünde bakmaya teşvik etmek için oyuncaklar kullanmak
  • Biberon veya emzirme sırasında değişen taraflar
  • Yüzüstü oyun süresini teşvik etmek (karın zamanı). Uykuya Geri Dön kampanyası , uyku sırasında ani bebek ölümü sendromundan kaçınmak için bebeklerin sırt üstü uyumasını teşvik etse de , ebeveynler yine de bebeklerinin uyanık oldukları saatlerin bir kısmını midelerinde geçirmelerini sağlamalıdır.

Mikro akım tedavisi

Kore'de yapılan bir araştırma, konjenital tortikolis tedavisinde etkili olabilecek mikro akım tedavisi adı verilen ek bir tedaviyi yakın zamanda tanıttı. Bu tedavinin etkili olması için çocukların üç aylıktan küçük olması ve tüm sternokleidomastoid kası tutan tortikolis olması, ele gelen kitlesi ve kas kalınlığı 10 mm'nin üzerinde olması gerekir. Mikro akım tedavisi, hücrelerdeki normal frekansları eski haline getirmek için dokuya çok küçük elektrik sinyalleri gönderir. Mikro akım tedavisi tamamen ağrısızdır ve çocuklar sadece makineden gelen probu ciltlerinde hissedebilirler.

Mikro akım tedavisinin ATP ve protein sentezini arttırdığı, kan akışını arttırdığı, kas spazmlarını azalttığı ve iltihaplanma ile birlikte ağrıyı azalttığı düşünülmektedir. Düzenli germe egzersizleri ve ultrason diatermisine ek olarak kullanılmalıdır. Ultrason diatermi , kontraktürler, ağrı ve kas spazmlarına yardımcı olmak ve iltihabı azaltmak için vücut dokularının derinliklerinde ısı üretir. Tedavilerin bu kombinasyonu, çocukların rehabilitasyon programlarında tutulduğu süre konusunda dikkate değer sonuçlar göstermektedir: Mikocurrent tedavisi, 2,6 ay sonra görülen tam iyileşme ile rehabilitasyon programının süresini neredeyse yarıya indirebilir.

Vakaların yaklaşık %5-10'u gerdirmeye yanıt vermez ve kasın cerrahi olarak gevşetilmesini gerektirir.

Ameliyat

Cerrahi gevşetme, sternokleidomastoid kasın iki başının serbest şekilde disseke edilmesini içerir. Bu ameliyat minimal invaziv ve laparoskopik olarak yapılabilir. Genellikle 12 aylıktan büyüklere ameliyat yapılır. Ameliyat fizik tedaviye veya botulinum toksin enjeksiyonuna yanıt vermeyen veya çok fibrotik sternokleidomastoid kası olanlar içindir. Ameliyattan sonra çocuğun yumuşak bir boyunluk takması gerekecektir (Callot alçısı da denir). 3-4 ay boyunca yoğun bir fizyoterapi programı ve boyun kaslarına yönelik kuvvetlendirme egzersizleri olacaktır.

Diğer tedaviler şunları içerir:

  • Akut vakalar için dinlenme ve analjezikler
  • Diazepam veya diğer kas gevşeticiler
  • botulinum toksini
  • 6-8 aylık çocuklar için aktif hareketleri teşvik etmek
  • ultrason diatermi

prognoz

Klinik uygulamalardan elde edilen çalışmalar ve kanıtlar, konjenital tortikolis vakalarının %85-90'ının fizik tedavi gibi konservatif tedavi ile çözüldüğünü göstermektedir. Daha erken müdahalenin, sonraki tedavilerden daha etkili ve daha hızlı olduğu gösterilmiştir. 1 aylıktan önce tedavi edilen tortikolisli bebeklerin %98'inden fazlası 2,5 aylıkken iyileşir. 1 ila 6 aylık bebekler genellikle yaklaşık 6 aylık tedavi gerektirir. Bu noktadan sonra tedavi 9 aya yaklaşacak ve tortikolisin tamamen çözülmesi daha az olasıdır. Tortikolis kendiliğinden düzelebilir, ancak nüks olasılığı da mümkündür. Bu nedenle, bebekler semptomları düzeldikten 3-12 ay sonra fizyoterapistleri veya diğer sağlayıcılar tarafından yeniden değerlendirilmelidir.

Diğer hayvanlar

Bir kobay bir baş eğme ile

Veteriner literatüründe genellikle sadece başın ve boynun yanal bükülmesi tortikolis olarak adlandırılırken, insanlarda rotator tortikolis analoguna baş eğimi denir. Evcil hayvanlarda en sık rastlanan tortikolis şekli başın yana eğilmesidir, ancak bazen başın ve boynun bir yana yana eğilmesi ile karşılaşılır.

Baş eğme

Evcil hayvanlarda başın eğilmesinin nedenleri, ya merkezi ya da periferik vestibüler sistem hastalıkları ya da boyun ağrısından kaynaklanan rahatlama postürüdür. Evcil hayvanlarda baş eğilmesinin bilinen nedenleri şunlardır:

Notlar

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar