diş ağrısı - Toothache

Diş ağrısı
Diğer isimler	Odontalji, diş ağrısı, odontodini, odontojenik ağrı
"Sen cehennem o' a' hastalıkları" - William Hole'un Robert Burns'ün "Diş Ağrısına Adres" şiiri için yaptığı illüstrasyon (1897, şiir c. 1786).
uzmanlık	diş hekimliği

Diş ağrısı olarak da bilinen, diş ağrısı , olduğu ağrı olarak dişler ya da neden olduğu onların destek yapılarının, diş hastalıkları ya da ifade ağrı olmayan diş hastalıklarının dişlere. Şiddetli olduğunda uyku, yemek yeme ve diğer günlük aktiviteleri etkileyebilir.

Yaygın nedenler arasında pulpa iltihabı (genellikle diş çürümesine , diş travmasına veya diğer faktörlere yanıt olarak ), dentin aşırı duyarlılığı , apikal periodontitis ( kök apeksi etrafındaki periodontal ligaman ve alveolar kemiğin iltihabı ), diş apseleri (lokalize irin ), alveolar osteitis ("kuru yuva", diş çekiminin olası bir komplikasyonu ), akut nekrotizan ülseratif diş eti iltihabı ( diş eti enfeksiyonu) ve temporomandibular bozukluk .

Pulpitis, ağrı hafif ila orta derecede olduğunda ve bir uyarıdan (örneğin soğuk algınlığı) sonra kısa bir süre devam ettiğinde geri dönüşümlüdür; veya ağrı şiddetli, spontan olduğunda ve bir uyarıdan sonra uzun süre devam ettiğinde geri döndürülemez. Tedavi edilmediği takdirde, pulpitis geri döndürülemez hale gelebilir, daha sonra pulpa nekrozuna ( pulpanın ölümü) ve apikal periodontitise ilerleyebilir . Apseler genellikle zonklayıcı ağrıya neden olur. Apikal apse genellikle pulpa nekrozundan sonra oluşur, perikoronal apse genellikle alt yirmi yaş dişinin akut perikoroniti ile ilişkilidir ve periodontal apseler genellikle kronik periodontitisin (diş eti hastalığı) bir komplikasyonunu temsil eder . Daha az yaygın olarak, diş dışı durumlar , üst arka dişlerde ağrıya neden olabilen maksiller sinüzit veya alt dişlerde ağrıya neden olabilen anjina pektoris gibi diş ağrısına neden olabilir. Doğru teşhis bazen zor olabilir.

Uygun ağız hijyeni, diş hastalıklarını önleyerek diş ağrısını önlemeye yardımcı olur. Diş ağrısının tedavisi kesin nedene bağlıdır ve dolgu , kanal tedavisi , diş çekimi , irin drenajı veya diğer iyileştirici eylemleri içerebilir . Diş ağrısını dindirmek diş hekimlerinin temel sorumluluklarından biri olarak kabul edilir. Diş ağrısı ağızda veya yüzde en sık görülen ağrı türüdür Acil diş hekimi randevularının en yaygın nedenlerinden biridir. 2013 yılında daimi dişlerde diş çürümesi sonucu 223 milyon diş ağrısı, süt dişlerinde ise 53 milyon vaka meydana gelmiştir. Tarihsel olarak, diş ağrısı tedavisine olan talebin , tıbbın ilk uzmanlığı olarak diş cerrahisinin ortaya çıkmasına neden olduğu düşünülmektedir .

nedenler

Diş ağrısı, dental ( odontojenik ) koşullardan (dentin-pulp kompleksi veya periodonsiyum içerenler gibi ) veya dişle ilgili olmayan ( odontojenik olmayan ) koşullardan ( maksiller sinüzit veya anjina pektoris gibi ) kaynaklanabilir. Dişle ilgili olmayan birçok olası neden vardır, ancak diş ağrısının büyük çoğunluğu diş kaynaklıdır.

Hem pulpa hem de periodontal ligament, nosiseptörlere (ağrı reseptörleri) sahiptir, ancak pulpa proprioseptörlerden (hareket veya pozisyon reseptörleri) ve mekanoreseptörlerden (mekanik basınç reseptörleri) yoksundur . Sonuç olarak, dentin-pulpa kompleksinden kaynaklanan ağrı zayıf lokalize olma eğilimi gösterirken, periodontal ligamentten kaynaklanan ağrı her zaman olmasa da tipik olarak iyi lokalize olacaktır.

Örneğin, periodontal ligament, bir kum tanesinden (10-30 µm) daha küçük bir şeyi ısırırken uygulanan basıncı algılayabilir. Bir diş kasıtlı olarak uyarıldığında, insanların yaklaşık %33'ü dişi doğru bir şekilde tanımlayabilir ve yaklaşık %20'si uyaran konumunu üç diş grubuna indirgeyemez. Pulpal ve periodontal ağrı arasındaki diğer bir tipik fark, ikincisinin genellikle termal uyaranlarla daha da kötüleştirilmemesidir.

Diş

Diş çürüğünün doğal öyküsü ve bunun sonucunda ortaya çıkan diş ağrısı ve odontojenik enfeksiyon.

pulpa

Pulpa diş ağrısının çoğunluğu aşağıdaki tiplerden birine girer; ancak diğer nadir nedenler (bu kategorilere her zaman tam olarak uymayan) galvanik ağrı ve barodontaljiyi içerir .

minber

Pulpitis (pulpa iltihabı), mekanik, termal, kimyasal ve bakteriyel tahriş ediciler veya nadiren barometrik değişiklikler ve iyonlaştırıcı radyasyon dahil olmak üzere çeşitli uyaranlar (hakaretler) tarafından tetiklenebilir . Yaygın nedenler arasında diş çürümesi, diş travması (çatlak veya kırık gibi) veya kusurlu bir dolgu ile doldurma yer alır.

Pulpa sert bir dış kabukla kaplandığından, iltihaplanmanın neden olduğu şişmeyi barındıracak yer yoktur. Enflamasyon bu nedenle pulpa sistemindeki basıncı arttırır ve pulpayı besleyen kan damarlarını potansiyel olarak sıkıştırır. Bu iskemiye (oksijen eksikliği) ve nekroza (doku ölümü) yol açabilir . Pulpitis, iltihaplı pulpa bir sağlık durumuna geri dönme yeteneğine sahip olduğunda geri dönüşümlü ve pulpa nekrozu kaçınılmaz olduğunda geri dönüşümsüz olarak adlandırılır.

Tersinir minber, soğuk ve bazen ısı ile tetiklenen kısa süreli ağrı ile karakterizedir. Geri dönüşümlü pulpitis semptomları, ya diş çürüğü kaldırıldığında ve bir dolgu yerleştirildiğinde olduğu gibi zararlı uyaran kaldırıldığından ya da pulpa odasının içinde uyarana karşı yalıtkan yeni dentin katmanları ( üçüncül dentin ) üretildiği için ortadan kalkabilir. . Geri dönüşü olmayan minber, soğuğa yanıt olarak kendiliğinden veya kalıcı ağrıya neden olur.

dentin aşırı duyarlılığı

Dentin aşırı duyarlılığı , nüfusun yaklaşık %15'inde meydana gelen ve soğuk (sıvılar veya hava gibi), tatlı veya baharatlı yiyecekler ve içecekler tarafından tetiklenen keskin, kısa süreli bir diş ağrısıdır. Dişler normalde bu tetikleyicilere karşı bir miktar duyuma sahip olacaktır, ancak aşırı duyarlılığı normal diş algısından ayıran şey, ağrının yoğunluğudur. Aşırı duyarlılık en yaygın olarak diş eti çekilmesi (diş eti çekilmesi) nedeniyle ağızdaki tetikleyicilerin izolasyon eksikliğinden kaynaklanır , ancak dişlerin köklerini açığa çıkarır, ancak diş taşı temizliği ve kök düzleştirme veya diş beyazlatma sonrasında veya erozyonun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. . Dentin aşırı duyarlılığında dişin pulpası normal ve sağlıklı kalır.

Duyarsızlaştırıcı diş macunları ve açıkta kalan dentin yüzeyini kaplayan koruyucu cilalar dahil olmak üzere dentin aşırı duyarlılığı için birçok topikal tedavi mevcuttur. Topikal önlemler tipik olarak kısa süreli olduğundan kök nedenin tedavisi çok önemlidir. Zamanla, pulpa genellikle üçüncül dentin adı verilen pulpa odasının içinde yeni dentin katmanları üreterek adapte olur, pulpa ile açığa çıkan dentin yüzeyi arasındaki kalınlığı arttırır ve aşırı duyarlılığı azaltır.

periodontal

Genel olarak, kronik periodontal durumlar herhangi bir ağrıya neden olmaz. Aksine, ağrıdan sorumlu olan akut inflamasyondur.

apikal periodontitis

Alt azı dişlerinin kökleriyle ilişkili apikal apse.

Apikal periodontitis , enfekte bir pulpa içindeki bakterilere karşı bir bağışıklık tepkisinin neden olduğu bir dişin apeksi çevresinde akut veya kronik iltihaplanmadır . Pulpa nekrozu nedeniyle oluşmaz, yani canlı (canlı) gibi test edilen bir diş apikal periodontitise neden olabilir ve steril , enfeksiyöz olmayan bir süreç (travma gibi) nedeniyle vital olmayan bir pulpaya neden olabilir. apikal periodontitise neden olmayabilir. Bakteriyel sitotoksinler , apikal foramina ve lateral kanallar yoluyla diş köklerinin etrafındaki bölgeye ulaşarak vazodilatasyona , sinirlerin hassaslaşmasına, osteolize (kemik erimesi) ve potansiyel olarak apse veya kist oluşumuna neden olur.

Periodontal ligament iltihaplanır ve diş ısırıldığında veya dokunulduğunda ağrı olabilir. Bir röntgende, kemik respirasyonu, hemen ortaya çıkmasa da, kökün ucunda radyolüsent bir alan olarak görünür . Akut apikal periodontitis, iyi lokalize, spontan, kalıcı, orta ila şiddetli ağrı ile karakterizedir. Alveolar süreç , kökler üzerinde palpasyonla hassas olabilir . Diş yuvada kaldırılabilir ve komşu dişlerden daha belirgin hissedilebilir.

Besin sıkışması

Bir açık kontakt yaklaşık 1.5 mm olan iki arka dişlerin arasında gösterilen. Sağdaki et, dişlerini iki kez fırçalamış olmasına rağmen, kişinin en son et yemesinden 8 saatten fazla bir süre sonra açık temastan kurtarıldı.

Gıda artıkları, özellikle et gibi lifli gıdalar, iki diş arasında sıkışıp çiğneme sırasında diş etlerine itildiğinde ortaya çıkar. Gıda sıkışmasının olağan nedeni, normal interproksimal konturun bozulması veya dişlerin bir boşluk oluşturacak şekilde sürüklenmesidir ( açık temas ). Çürüme dişin bir kısmının çökmesine neden olabilir veya diş restorasyonu temas noktasını doğru şekilde yeniden üretemeyebilir. Tahriş, lokal rahatsızlık veya hafif ağrı ve iki diş arasında basınç hissi oluşur. Dişeti papillası şiş, hassas ve dokunulduğunda kanıyor. Ağrı yemek sırasında ve sonrasında ortaya çıkar ve bir sonraki öğünde tekrar uyandırılmadan önce yavaş yavaş kaybolabilir veya ilgili bölgede kürdan veya diş ipi kullanılarak hemen rahatlayabilir. Bu durumdan dişeti veya periodontal apse gelişebilir.

periodontal apse

Kırık nedeniyle lateral periodontal apse (mavi oklar) (yeşil oklar)

Bir periodontal apse (lateral apse) , genellikle ceplerin patolojik olarak 3 mm'den fazla derinleştiği kronik periodontitisin bir sonucu olarak , dişeti yarıklarında oluşan bir irin topluluğudur . Sağlıklı bir dişeti cebi , bağışıklık sistemi tarafından kontrol altında tutulan bakteri ve bazı diş taşlarını içerecektir . Cep derinleştikçe denge bozulur ve akut inflamatuar yanıt ortaya çıkar ve irin oluşur. Enkaz ve şişme daha sonra cebe giren ve çıkan normal sıvı akışını bozarak iltihaplanma döngüsünü hızla hızlandırır. Daha büyük cepler, ek enfeksiyon kaynakları yaratarak yiyecek artıklarını toplama olasılığı daha yüksektir.

Periodontal apseler, apikal apselerden daha az yaygındır, ancak yine de sık görülür. İkisi arasındaki temel fark, dişin pulpasının canlı olma eğiliminde olması ve pulpa testlerine normal şekilde yanıt vermesidir. Bununla birlikte, tedavi edilmemiş bir periodontal apse, periodontik-endodontik bir lezyonda diş apeksine ulaşırsa pulpanın ölmesine neden olabilir . Diş kırılması, yiyeceklerin periodontal cebe (kötü şekilli dolgular ile), diş taşı oluşumu ve düşük bağışıklık tepkilerinin (örneğin diyabette ) bir sonucu olarak periodontal apse oluşabilir . Periodontal apse, diş etlerinin dişlerin etrafında sıkışmasına ve cebe hapsolmasına neden olan periodontal pullanmadan sonra da oluşabilir. Periodontal apsenin neden olduğu diş ağrısı genellikle derin ve zonklayıcıdır. Oral mukoza erken periodontal apse kapsayan görünen eritemli (kırmızı), şişmiş , parlak ve dokunmaya acı .

Periodontal apsenin bir çeşidi, dişeti kenarı ile sınırlı olan, daha hızlı başlayan ve tipik olarak kronik periodontitis yerine balık kılçığı, kürdan veya diş fırçası gibi cisimlerden kaynaklanan travmadan kaynaklanan dişeti apsesidir. Bir periodontal apsenin tedavisi, genel olarak diş apselerinin tedavisine benzer (bakınız: Tedavi ). Bununla birlikte, diş tipik olarak canlı olduğundan, enfeksiyon kaynağına erişimde herhangi bir zorluk yoktur ve bu nedenle, antibiyotikler, ölçekleme ve kök düzeltme ile birlikte daha rutin olarak kullanılır . Bir periodontal apsenin ortaya çıkması genellikle, subgingival plak ve diş taşı oluşumunu önlemek için diş eti çizgisinin altında günlük temizlik dahil, tekrarlayan apseleri önlemek için doğru yönetimi gerektiren ileri periodontal hastalığa işaret eder .

Akut nekrotizan ülseratif diş eti iltihabı

ANUG'un alt ön dişlerin diş etlerinde hafif sunumu

Subgingival plağa yanıt olarak yaygın marjinal diş eti iltihabı genellikle ağrısız bir durumdur. Bununla birlikte, akut nekrotizan ülseratif diş eti iltihabı (ANUG) olarak adlandırılan akut bir gingivitis/periodontitis formu , genellikle aniden gelişebilir. Şiddetli periodontal ağrı, diş eti kanaması, "delinmiş" ülserasyon, interdental papilla kaybı ve muhtemelen ayrıca ağız kokusu (kötü nefes) ve kötü tat ile ilişkilidir . Predispozan faktörler arasında kötü ağız hijyeni , sigara kullanımı, yetersiz beslenme, psikolojik stres ve bağışıklık sisteminin baskılanması yer alır. Bu durum bulaşıcı değildir, ancak aynı risk faktörlerini paylaşan popülasyonlarda (bir sınav döneminde yurtta kalan öğrenciler gibi) birden fazla vaka aynı anda ortaya çıkabilir. ANUG, önce nekrotik diş etinin debridmanı , hidrojen peroksit gargara ile evde bakım , analjezikler ve ağrı yeterince azaldığında diş eti çizgisinin altının hem profesyonel hem de evde temizlenmesiyle birkaç ziyarette tedavi edilir . Altta yatan sistemik bir hastalık olmadıkça ANUG yönetiminde antibiyotikler endike değildir.

perikoronit

Perikoronitin klinik ve röntgen korelasyonu

Kısmen sürmüş sol alt üçüncü molar dişin üzerindeki bir operkulum (yeşil ok). Minimal inflamasyon ve tekrarlayan şişlik vardır.

Kronik perikoronit, operkulum (mavi ok) ve kronik inflamasyondan kaynaklanan kemik yıkımını (kırmızı ok) gösteren yukarıdaki dişin röntgeni. Diş hafif disto-açılıdır.

Perikoronit , kısmen sürmüş bir dişin kuronunu çevreleyen yumuşak dokuların iltihaplanmasıdır. Alt yirmi yaş dişi ağza çıkan son diştir ve bu nedenle diğer dişlere daha sık gömülür veya sıkışır. Bu, dişin kısmen ağız içine sürmesine neden olur ve sıklıkla dişin üzerinde bir diş eti kanadı (bir operkulum) bulunur. Bakteriler ve yiyecek artıkları ağzın çok gerilerinde gizli olduğu için temiz tutulması zor bir alan olan operkulumun altında birikir. Karşıt üst yirmilik diş de keskin uçlara sahip olma eğilimindedir ve ısıracak karşıt dişi olmadığı için aşırı patlar ve bunun yerine operkulumu daha fazla travmatize eder. Üçüncü veya ikinci azı dişlerinde periodontitis ve diş çürükleri gelişebilir ve yumuşak dokularda kronik inflamasyon gelişir. Kronik perikoronit herhangi bir ağrıya neden olmayabilir, ancak akut perikoronit epizodu sıklıkla perikoronal apse oluşumu ile ilişkilidir. Perikoronal apsenin tipik belirti ve semptomları, baş ve boyundaki bitişik bölgelere yayılabilen şiddetli, zonklayıcı ağrı, diş üzerinde diş etinde kızarıklık, şişme ve hassasiyettir. Olabilir trismusu (zorluk ağzını açmak), yüzde şişlik ve kızarıklık yanağın (kızarma) olup üzerinde bulunur çene açısı. Kişiler tipik olarak onlu yaşlarının sonlarında ve 20'li yaşların başlarında perikoronit geliştirir, çünkü bu yaş yirmilik dişlerin çıktığı yaştır. Akut durumların tedavisi, operkulumun altındaki alanın antiseptik bir solüsyon, ağrı kesiciler ve gerekirse antibiyotiklerle temizlenmesini içerir. Akut atak kontrol altına alındıktan sonra, kesin tedavi genellikle diş çekimi veya daha az sıklıkla yumuşak doku çıkarılmasıdır (operkülektomi). Diş tutulursa, enfeksiyonun tekrarını önlemek için alanı enkazdan uzak tutmak için iyi bir ağız hijyeni gereklidir.

oklüzal travma

Oklüzal travma , dişlere uygulanan aşırı ısırma kuvvetlerinin periodontal ligamente aşırı yüklenmesinden kaynaklanır, bu da periodontal ağrıya ve diş hareketliliğinde geri dönüşümlü bir artışa neden olur. Oklüzal travma, bruksizm , uykuda veya uyanıkken dişlerin parafonksiyonel (anormal) kenetlenmesi ve gıcırdaması ile ortaya çıkabilir . Zamanla, dentin aşırı duyarlılığına ve muhtemelen bir periodontal apse oluşumuna neden olabilen aşınma ( diş aşınması ) olabilir, çünkü oklüzal travma alveolar kemikte adaptif değişikliklere neden olur .

Oklüzal travma genellikle, yeni yerleştirilmiş bir diş restorasyonu çok "yüksek" yapıldığında ve ısırma kuvvetlerinin bir diş üzerinde yoğunlaştığı zaman meydana gelir . Bir milimetreden daha az olan yükseklik farkları ağrıya neden olabilir. Bu nedenle diş hekimleri, herhangi bir yeni restorasyonun kapanışla uyumlu olup olmadığını ve kuvvetlerin eklemli kağıt kullanarak birçok dişe doğru şekilde dağıldığını rutin olarak kontrol eder . Yüksek nokta hızlı bir şekilde ortadan kaldırılırsa ağrı kaybolur ve kalıcı bir zarar oluşmaz. Diş tellerinin aşırı sıkılması periodontal ağrıya ve bazen de periodontal apseye neden olabilir.

alveolar osteit

Alveolar osteit , diş çekiminin (özellikle alt yirmi yaş dişlerinde) kan pıhtısının oluşmadığı veya kaybolduğu, dişin boş olduğu yuvayı terk ettiği ve çıplak kemiğin ağza maruz kaldığı bir komplikasyondur. Ağrı orta ila şiddetli ve donuk, ağrıyan ve zonklayıcı bir karakterdedir. Ağrı sokete lokalizedir ve yayılabilir. Normalde ekstraksiyondan iki ila dört gün sonra başlar ve 10-40 gün sürebilir. İyileşme gecikir ve tipik olarak beş ila yedi gün boyunca gerekli olan lokal anestezik pansumanlarla tedavi edilir. Ekstraksiyondan önce kullanılan klorheksidin gargarasının alveolar osteiti önlediğine dair bazı kanıtlar vardır .

Kombine pulpal-periodontal

Diş travması ve kırık diş sendromu

Pulpa tutulumu olan kron-kök kırığı (solda). Çıkarılmış (sağda).

Çatlak diş sendromu , diş kırığına eşlik edebilen, genellikle sporadik, ısırma sırasında veya ısırma basıncının serbest bırakılmasıyla ortaya çıkan veya diş üzerindeki basıncın serbest bırakılmasıyla hafifleyen keskin ağrıya eşlik edebilen oldukça değişken bir dizi ağrı duyarlılığı semptomunu ifade eder. Terim gözden düşmeye başladı ve travmatize dişler için belirti, semptom ve prognozda geniş varyasyonlara izin veren diş kırıkları ve çatlaklarının daha genel bir tanımına yol açtı. Bir dişin kırılması mine, dentin ve/veya pulpayı içerebilir ve yatay veya dikey olarak yönlendirilebilir. Kırık veya çatlak dişler, dentin aşırı duyarlılığı, pulpitis (tersinir veya geri döndürülemez) veya periodontal ağrı dahil olmak üzere çeşitli mekanizmalar yoluyla ağrıya neden olabilir. Buna göre, bir kırığı veya çatlağı doğru bir şekilde teşhis eden tek bir test veya semptom kombinasyonu yoktur, ancak ağrı dişin uçlarının ayrılmasına neden olarak uyarılabilirse, bu büyük ölçüde bozukluğu düşündürür. Dikey kırıkları tespit etmek çok zor olabilir çünkü çatlak nadiren incelenebilir veya radyografilerde görülebilir, çünkü kırık konvansiyonel filmlerin düzleminde ilerler (iki bitişik cam levha arasındaki bölünmenin onlara bakarken görünmez olmasına benzer).

Diş ağrısı diş travmasından kaynaklandığında (kesin pulpa veya periodontal tanıdan bağımsız olarak), tedavi ve prognoz, dişteki hasarın boyutuna, dişin gelişim aşamasına, yer değiştirmenin derecesine veya dişin ne zaman yerinde olduğuna bağlıdır. avülse, yuvadan çıkma süresi ve diş ve kemiğin sağlığının başlaması. Tedavi ve prognozdaki yüksek çeşitlilik nedeniyle, diş hekimleri prognozu belirlemeye ve doğrudan tedavi kararlarına yardımcı olmak için sıklıkla travma kılavuzlarını kullanır.

Çatlak bir dişin prognozu, kırığın derecesine göre değişir. Pulpayı tahriş eden ancak pulpa odasının içinden geçmeyen bu çatlaklar, kron veya kompozit reçine gibi dental restorasyonları stabilize etmek için uygun olabilir . Kırık, pulpa odasından köke doğru uzanırsa, dişin prognozu umutsuzdur.

periodontik-endodontik lezyon

Apikal apseler, bir dişin etrafındaki periodontal cepleri içerecek şekilde yayılabilir ve periodontal cepler, aksesuar kanallar veya dişin altındaki apikal foramen yoluyla nihai pulpa nekrozuna neden olur. Bu tür lezyonlar periodontik-endodontik lezyonlar olarak adlandırılır ve akut ağrılı olabilir, periodontal apse ile benzer belirti ve semptomları paylaşabilir veya kronik ve serbest drene iseler hafif ağrıya neden olabilir veya hiç ağrıya neden olmayabilirler. Periodonal tedavi denenmeden önce başarılı kanal tedavisi gereklidir. Genel olarak, perio-endo lezyonların uzun vadeli prognozu kötüdür.

diş dışı

Koroner arter hastalığının neden olduğu rahatsızlık boyun, alt çene ve dişlere yayılabilir.

Diş ağrısının diş dışı nedenleri diş nedenlerine kıyasla çok daha az yaygındır. Nörovasküler kökenli bir diş ağrısında, migren ile birlikte dişlerde ağrı rapor edilir . Lokal ve uzak yapılar (kulak, beyin, karotis arter veya kalp gibi) ağrıyı dişlere de iletebilir. Diş ağrısının diş dışı diğer nedenleri arasında miyofasyal ağrı (kas ağrısı) ve anjina pektoris (klasik olarak ağrıyı alt çeneye atıfta bulunur) bulunur. Çok nadiren, diş ağrısı psikojenik kökenli olabilir.

Maksiller sinüs bozuklukları üst arka dişlere sevk edilebilir. Posterior, orta ve anterior superior alveolar sinirlerin tümü sinüsün astarıyla yakından ilişkilidir. Maksiller sinüs tabanı ile üst arka dişlerin kökleri arasındaki kemik çok incedir ve sıklıkla bu dişlerin apeksleri sinüs tabanının konturunu bozar. Sonuç olarak, akut veya kronik maksiller sinüzit , maksiller diş ağrısı olarak algılanabilir ve sinüsün neoplazmaları ( adenoid kistik karsinom gibi ), superior alveolar sinirlerin malign invazyonu meydana gelirse benzer şekilde algılanan diş ağrısına neden olabilir. Klasik olarak sinüzit ağrısı Valsalva manevraları veya başın öne eğilmesi ile artar .

Dişlerden veya destek yapılarından kaynaklanmayan ağrılı durumlar diş etlerinin ağız mukozasını etkileyebilir ve kişi tarafından diş ağrısı olarak yorumlanabilir. Örnekler arasında gingival veya alveolar mukozanın neoplazmaları (genellikle skuamöz hücreli karsinom ), gingivostomatit ve deskuamatif diş eti iltihabına neden olan durumlar yer alır . Alveolar kemiği kapsayan çeşitli durumlar, Burkitt lenfoması , orak hücre hastalığının neden olduğu çene enfarktüsü ve osteomiyelit gibi odontojenik olmayan diş ağrısına neden olabilir . Trigeminal sinirin çeşitli durumları, trigeminal zoster (maksiller veya mandibular bölünme), trigeminal nevralji , küme baş ağrısı ve trigeminal nöropatiler dahil olmak üzere diş ağrısı gibi görünebilir . Çok nadiren, bir beyin tümörü diş ağrısına neden olabilir. Diş ağrısını taklit edebilen bir diğer kronik yüz ağrısı sendromu da çok yaygın olan temporomandibular bozukluktur (temporomandibular eklem ağrısı-disfonksiyon sendromu). Tanımlanabilir diş veya tıbbi nedeni olmayan diş ağrısı genellikle atipik odontalji olarak adlandırılır ve bu da genellikle bir tür atipik yüz ağrısı (veya kalıcı idiyopatik yüz ağrısı) olarak kabul edilir. Atipik diş ağrısı, bir dişten diğerine geçen ve anatomik sınırları aşan (sol dişlerden sağ dişlere gibi) ağrı gibi çok olağandışı semptomlar verebilir.

patofizyoloji

1: taç, 2: kök, 3: mine, 4: dentin ve dentin tübülleri, 5: pulpa odası, 6: kök kanalı içindeki kan damarları ve sinir, 7: periodontal ligament, 8: apeks ve periapikal bölge, 9: alveolar kemik .

V ² : trigeminal sinirin maksiller bölümü , V ³ : trigeminal sinirin mandibular bölümü , A: üst alveolar sinirler ve pleksus , B: alt alveolar sinir ve alt çene gövdesinde uzanan pleksus .

Dentin-pulpa kompleksi. 1: diş/mine, 2: dentin tübülü, 3: dentin, 4: odontoblastik süreç, 5: predentin, 6: odontoblast , 7: kılcal damarlar, 8: fibroblastlar , 9: sinir, 10: arter/damar, 11: hücre- zengin bölge, 12: hücreden fakir bölge, 13: pulpa odası.

Bir diş, kalsifiye sert dokuların bir dış kabuğundan (en sertten en yumuşaka: mine , dentin ve sementum ) ve sinirleri ve kan damarlarını içeren bir iç yumuşak doku çekirdeğinden (pulpa sistemi) oluşur . Dişlerin ağızda görünen kısımları – kronlar (emaye ile kaplı) – kökler (sementum ile kaplı) tarafından kemiğe sabitlenir . Sement ve mine tabakalarının altında, dentin dişin büyük kısmını oluşturur ve pulpa sistemini çevreler. Pulpanın kronun içindeki kısmı pulpa odasıdır ve her bir kök içindeki merkezi yumuşak doku besin kanalları , kök ucundaki bir veya daha fazla delikten ( apikal foramen /foramin) çıkan kök kanallarıdır . Periodontal ligament kemikli soketine kökleri bağlar. Diş eti kapsayan alveoler işlemleri , çenelerin diş taşıyan kemerler.

Emaye, kan damarları, sinirler ve canlı hücrelerden yoksun olduğu için hayati bir doku değildir. Sonuç olarak, sığ boşluklar veya çatlaklar gibi sadece mineyi içeren patolojik süreçler ağrısız olma eğilimindedir. Dentin, sıvı içeren birçok mikroskobik tüp ve pulpa ile iletişim kuran odontoblast hücrelerinin işlemlerini içerir . Mekanik, ozmotik veya diğer uyaranlar bu sıvının hareketine neden olarak pulpadaki sinirleri tetikler (pulpa duyarlılığının " hidrodinamik teorisi"). Dentin ve pulpa arasındaki yakın ilişki nedeniyle, sıklıkla dentin-pulpa kompleksi olarak birlikte düşünülürler .

Dişler ve diş etleri sağlıkta normal duyumlar sergiler. Bu tür duyumlar genellikle keskindir ve uyaran kadar sürer. Hastalıkta fizyolojik duyudan ağrıya kadar sürekli bir spektrum vardır. Ağrı, yoğun veya zarar verici olayların neden olduğu hoş olmayan bir histir. Diş ağrısında sinirler ya eksojen kaynaklar (örneğin bakteriyel toksinler, metabolik yan ürünler, kimyasallar veya travma) ya da endojen faktörler ( iltihap aracıları gibi ) tarafından uyarılır .

Ağrı yolu çoğunlukla trigeminal sinirin miyelinli Aδ (keskin veya bıçaklayan ağrı) ve miyelinsiz C sinir lifleri (yavaş, donuk, ağrıyan veya yakıcı ağrı) yoluyla iletilir ve bu da birçok bölüm ve dal yoluyla dişlere ve diş etlerine duyu sağlar. Başlangıçta, zararlı uyaranlar (soğuk gibi) uygulanırken ağrı hissedilir. Sürekli maruz kalma, sinirlerin ateşleme eşiklerini azaltır ve normalde ağrılı olmayan uyaranların ağrıyı ( allodini ) tetiklemesine izin verir . Hakaret devam ederse, zararlı uyaranlar sinirde daha yoğun ağrı olarak algılanan daha büyük deşarjlar üretir. Ateşleme eşiği, uyaran olmadan ateş edebilmesi için azaltılırsa ( hiperaljezi ) spontan ağrı oluşabilir . Ağrının fiziksel bileşeni medüller omurilikte işlenir ve ön kortekste algılanır . Ağrı algısı örtüşen duyusal sistemleri ve duygusal bir bileşeni içerdiğinden, aynı uyaranlara verilen bireysel tepkiler değişkendir.

Teşhis

Diş ağrısının teşhisi, yalnızca olası nedenlerin listesinin kapsamlı olması nedeniyle değil, aynı zamanda diş ağrısının aşırı derecede değişken olabilmesi ve ağrının dişlere ve dişlere yönlendirilebilmesi nedeniyle zor olabilir. Diş ağrısı hemen hemen her yüz ağrısı sendromunu simüle edebilir. Bununla birlikte, diş ağrısının büyük çoğunluğu diş dışı kaynaklardan ziyade diş kaynaklıdır. Sonuç olarak, orofasiyal ağrının ayırıcı tanısında " zebralar değil atlar " deyimi uygulanmıştır . Yani, günlük diş nedenleri (örneğin minber) her zaman olağandışı, diş dışı nedenlerden (miyokard enfarktüsü gibi) önce düşünülmelidir. Orofasiyal ağrının daha geniş bağlamında, tüm orofasiyal ağrı vakaları, aksi kanıtlanana kadar diş kaynaklı olarak kabul edilebilir. Diş ağrısı için tanısal yaklaşım genellikle şu sırayla gerçekleştirilir: öykü , ardından muayene ve incelemeler . Tüm bu bilgiler daha sonra derlenir ve klinik bir tablo oluşturmak için kullanılır ve ayırıcı tanı yapılabilir.

Belirtiler

Temel şikayet ve şikayetin başlangıcı genellikle diş ağrısı tanısında önemlidir. Örneğin, geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz minber arasındaki temel ayrım, ilkinde bir uyaranı takiben ağrı ve bir uyaranı takiben kalıcı ağrı ve ikincisinde spontan ağrı gibi tarihte verilir. Yakın zamanda yapılan dolgu veya diğer diş tedavilerinde ve diş travmalarında da öykü önemlidir. Diş ağrısının en yaygın nedenlerine (dentin aşırı duyarlılığı, periodontitis ve pulpitis) dayanarak, temel göstergeler ağrının lokalizasyonu (ağrının belirli bir dişten kaynaklanıp kaynaklanmadığı), termal hassasiyet, ısırmada ağrı, dişin kendiliğindenliği olur. ısırma ve çiğnemenin ağrıya etkisi, termal uyaranların etkisi, ağrının uykuya etkisi gibi diş ağrısının çeşitli nitelikleri klinisyen tarafından sözlü olarak belirlenir. , genellikle sistematik bir şekilde, örneğin Socrates ağrı değerlendirme yöntemini kullanmak gibi (tabloya bakınız).

Tarihte pulpal, periodontal, her ikisinin kombinasyonu veya dental olmayan nedenlerin göstergeleri gözlemlenebilir. Periodontal ağrı sıklıkla belirli bir dişte lokalizedir ve dişin ısırılmasıyla daha da kötüleşen, ani başlayan ve fırçalarken kanama ve ağrı ile ilişkili olan ağrıdır. Diş ağrısında birden fazla faktör rol oynayabilir. Örneğin, (tipik olarak şiddetli, spontan ve lokalize olan) bir pulpa apsesi periapikal periodontitise (ısırmada ağrıya neden olan) neden olabilir. Çatlak diş sendromu da semptomların bir kombinasyonuna neden olabilir. Lateral periodontitis (genellikle ısıl hassasiyeti olmayan ve ısırmaya karşı hassas olan) pulpitise neden olabilir ve diş soğuğa duyarlı hale gelir.

Diş dışı ağrı kaynakları genellikle birden fazla dişin incinmesine ve çenelerin üstünde veya altında bir merkez üssüne sahip olmasına neden olur. Örneğin, kalp ağrısı (alt dişlerin incinmesine neden olabilir) genellikle göğüs ve boyundan yukarı doğru yayılır ve sinüzit (arka üst dişlerin incinmesine neden olabilir) eğilerek daha da kötüleşir. Tüm bu durumlar diş ağrısını taklit edebileceğinden, kişinin ağrısını gidermek için diş hekimleri tarafından gereksiz yere dolgu, kanal tedavisi veya diş çekimi gibi diş tedavilerinin yapılması ve bunun sonucunda doğru teşhisin konulması mümkündür. ertelendi. Ayırt edici özelliği, belirgin bir diş nedeni olmaması ve vücudun başka yerlerinde belirti ve semptomların mevcut olabilmesidir. Migrenler tipik olarak uzun yıllardır mevcut olduğundan tanı koymak daha kolaydır. Çoğu zaman ağrının karakteri diş ağrısı ile diş dışı ağrı arasındaki farktır.

Geri dönüşü olmayan pulpitis, sinirlerin işlevsiz olduğu pulpa nekrozuna ilerler ve geri dönüşü olmayan pulpitisin şiddetli ağrısını takiben ağrısız bir dönem yaşanabilir. Bununla birlikte, geri dönüşü olmayan pulpitisin tedavi olmaksızın akut apikal apse dahil apikal periodontitise ilerlemesi yaygındır. Geri dönüşü olmayan minber apikal apse oluşturduğundan, diş ağrısının karakteri ağrısız bir dönem olmadan basitçe değişebilir. Örneğin, ağrı iyi lokalize olur ve dişin ısırılması ağrılı hale gelir. Sıcak içecekler, gazları genişlettiği için dişi daha kötü hissettirebilir ve aynı şekilde, soğuk da dişin daha iyi hissetmesini sağlayabilir, bu nedenle bazıları soğuk suyu yudumlayacaktır.

muayene

Klinik muayene, kaynağı belirli bir dişe, dişlere veya diş dışı bir nedene kadar daraltır. Klinik muayene dışarıdan içeriye ve genelden özele doğru hareket eder. Ağzın dışında, sinüsler , yüz ve boyun kasları , temporomandibular eklemler ve servikal lenf düğümleri ağrı veya şişlik için palpe edilir. Ağızda dişeti , mukoza , dil ve farinksin yumuşak dokularında kızarıklık, şişlik veya şekil bozukluğu olup olmadığı incelenir. Son olarak dişler muayene edilir. Ağrılı olabilecek her dişe perküsyon yapılır (dokunulur), kökün tabanında palpe edilir ve diş çürüğü için bir diş kaşifi ile ve periodontitis için bir periodontal sonda ile incelenir , ardından hareketlilik için kıpırdatılır.

Bazen öyküde bildirilen semptomlar yanıltıcı olabilir ve muayene eden kişiyi ağzın yanlış bölgesine yönlendirebilir. Örneğin, bazen insanlar alt dişteki minberden kaynaklanan ağrıyı üst dişlerdeki ağrıyla karıştırabilir veya bunun tersi de olabilir . Diğer durumlarda, görünen muayene bulguları yanıltıcı olabilir ve yanlış tanı ve yanlış tedaviye yol açabilir. Alt üçüncü molar diş ile ilişkili bir perikoronal apseden gelen irin , submukozal düzlem boyunca akabilir ve dişlerin kökleri üzerinden ağzın önüne doğru bir parulis olarak boşalabilir ("göçmen apse"). Diğer bir örnek, diş eti çizgisinin altında görünmeyen ve dikkatli bir periodontal muayene yapılmadığında normal bir sağlam diş görünümü veren diş kökünün çürümesidir.

Enfeksiyonu gösteren faktörler arasında, palpasyon sırasında dokularda sıvı hareketi ( dalgalanma ), boyunda şişmiş lenf düğümleri ve ağız sıcaklığının 37,7 °C'nin üzerinde olması yer alır.

soruşturmalar

Ağrı öyküsünde veya temel klinik muayenede diş ağrısı kaynağı olarak tanımlanan herhangi bir diş, diş pulpasının canlılığı, enfeksiyon, kırıklar veya periodontitis için daha fazla teste tabi tutulabilir. Bu testler şunları içerebilir:

• Kağıt hamuru duyarlılık testleri, genellikle soğuk uyarıcı olarak hizmet etmesi için etil klorür püskürtülmüş bir pamuklu bez ile veya bir elektrikli hamur test cihazı ile gerçekleştirilir . Üçü bir arada bir şırıngadan gelen hava spreyi, dentin aşırı duyarlılığı alanlarını göstermek için de kullanılabilir. Sıcak güta-perka ile ısı testleri de uygulanabilir . Sağlıklı bir diş soğuğu hissedecektir ancak ağrı hafif olacak ve uyaran kaldırıldığında kaybolacaktır. Bu testlerin doğruluğu, soğuk test için %86, elektrikli hamur testi için %81 ve ısı testi için %71 olarak bildirilmiştir. Test duyarlılığının olmaması nedeniyle, tanı koymadan önce ikinci bir semptomun olması veya pozitif bir testin olması gerekir.
• Diş çürüklerini ve kemik kaybını lateral veya apekste bulmak için kullanılan radyografiler .
• Tek tek dişlerde (bazen sorunu lokalize etmeye yardımcı olur) veya ayrı diş uçlarında (çatlak diş ucu sendromunu tespit etmeye yardımcı olabilir) ısırmanın değerlendirilmesi.

Daha az kullanılan testler arasında trans-aydınlatma (maksiller sinüsün tıkanıklığını tespit etmek veya dişteki bir çatlağı vurgulamak için), boyalar (bir çatlağı görselleştirmeye yardımcı olmak için), bir test boşluğu, seçici anestezi ve lazer doppler akış ölçümü yer alabilir .

• 

  Etil klorür kullanılarak hamur duyarlılık testi (soğuk uyaran)

• 

  Elektrikli hamur test cihazı

• 

  Kırık bir dişten ısırıldığında ağrıyı tanımlamak için plastik kama

• 

  Kırılma gösteren transillüminasyon

• 

  Apikal apse (mavi) ile çürüme (yeşil)

• 

  Apse kökenini gösteren güta-perka noktası

Nondental diş ağrısı tanısı öncelikle ağrının yeri, doğası, ağırlaştırıcı ve hafifletici faktörler ve ağrının yönlendirilmesi hakkında dikkatli bir şekilde sorgulanarak ve ardından herhangi bir diş nedeni ekarte edilerek yapılır. Diş dışı ağrı için özel tedaviler yoktur (her tedavi diş ağrısının kendisinden ziyade ağrının nedenine yöneliktir), ancak bir diş hekimi ağrının olası kaynaklarını sunmada yardımcı olabilir ve hastayı uygun bakıma yönlendirebilir. En kritik diş dışı kaynak, anjina pektorisin alt dişlere radyasyonu ve potansiyel acil kardiyak bakım ihtiyacıdır.

Ayırıcı tanı

Aşırı ağrılı hale geldiğinde ve çürüdüğünde diş sıcak diş olarak bilinebilir .

Önleme

Çoğu diş ağrısı, diş çürüğü ve periodontal hastalık gibi plakla ilgili hastalıkların sonucu olduğundan , vakaların çoğu, karyojenik diyetten kaçınılarak ve iyi ağız hijyeni sağlanarak önlenebilir . Yani günde iki kez dişlerin florürlü diş macunu ve diş arası temizliği ile fırçalanması ve günlük rafine şeker tüketiminin azaltılması . Diş hekimine yapılan düzenli ziyaretler, sorunların erken tespit edilmesi ve diş ağrısı oluşmadan önce önlenmesi olasılığını da artırır. Diş travması , temas sporlarında ağız koruyucuların rutin kullanımı ile de önemli ölçüde azaltılabilir .

Yönetmek

Yerinde geçici restorasyon ile sağ alt birinci büyük azı dişinde gerçekleştirilen kök kanal tedavisi (mavi oklar)

Ön dişin üzerinde apse kesilmesi ve cerrahi dren yerleştirilmesi

Bukkal boşluğu içeren odontojenik enfeksiyon . Üstte ikinci gün yanak deformasyonu. Aşağıda, üçüncü gün deformasyon.

Diş ağrısının birçok nedeni vardır ve teşhisi uzmanlık gerektiren bir konudur, yani genellikle bir diş hekimine gitmeniz gerekir. Birçok diş ağrısı vakası doğası gereği enflamatuar olduğundan , reçetesiz satılan steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) yardımcı olabilir ( peptik ülser gibi kontrendike olmadıkça ). Genel olarak, NSAID'ler tek başına veya kodein ile kombinasyon halinde aspirin kadar etkilidir . Bununla birlikte, basit analjeziklerin bazı diş ağrısı nedenleri üzerinde çok az etkisi olabilir ve şiddetli ağrı, bireyleri maksimum dozu aşmaya itebilir. Örneğin, diş ağrısı için asetaminofen (parasetamol) alındığında, başka nedenlerle asetaminofen alan kişilerle karşılaştırıldığında, kazara aşırı doz meydana gelme olasılığı daha yüksektir. Diş ağrısı olan kişilerde bir başka risk de , aspirin tabletleri ve öjenol içeren diş ağrısı ilaçları ( karanfil yağı gibi) gibi kostik bir maddenin diş etine tutulmasından kaynaklanan ağız mukozasının ağrılı kimyasal yanmasıdır . Ağrılı dişe tablet koymanın mantığı anlaşılabilir olsa da ağrı kesici etkisinin olabilmesi için aspirin tabletinin yutulması gerekir. Kostik diş ağrısı ilaçları, ağzın yumuşak dokuları ile aşırı temas etmeden sadece dişe dikkatli bir şekilde uygulanmasını gerektirir.

Diş hekimi için tedavinin amacı genellikle ağrıyı gidermek ve mümkün olan her yerde işlevi korumak veya eski haline getirmektir. Tedavi diş ağrısının nedenine bağlıdır ve sıklıkla etkilenen dişin mevcut durumu ve uzun vadeli prognozunun yanı sıra bireyin istekleri ve diş tedavisi ile başa çıkma yeteneği ile ilgili klinik bir karar tedavi seçimini etkileyecektir. Ağrısız tedaviyi gerçekleştirmek için sıklıkla lidokain ve epinefrin gibi ağız içi lokal anesteziklerin uygulanması endikedir. Tedavi, basit tavsiyelerden, diş çürüğünün bir diş matkabı ile çıkarılması ve ardından dolgu yerleştirilmesinden kök kanal tedavisine, diş çekimine veya debridmana kadar değişebilir.

Pulpitis ve sekelleri

Pulpitiste tedavi açısından önemli bir ayrım, iltihabın geri dönüşümlü veya geri dönüşümsüz olup olmadığıdır. Geri dönüşümlü minberin tedavisi, neden olan faktörü ortadan kaldırmak veya düzeltmektir. Genellikle çürük giderilir ve pulpanın sağlık durumuna dönmesini teşvik etmek için, ya kalıcı bir dolgunun altında bir taban olarak ya da dişin gözlendiği sırada bir süre sürmesi amaçlanan geçici bir dolgu olarak yatıştırıcı bir pansuman kullanılır. Pulpitisin düzelip düzelmediğine bakın. Geri dönüşü olmayan pulpitis ve sekel pulpa nekrozu ve apikal periodontitis, kök kanal tedavisi veya diş çekimi ile tedavi gerektirir, çünkü pulpa bir enfeksiyon nidusu gibi davranır ve bu, çıkarılmazsa kronik bir enfeksiyona yol açar. Genellikle kanal tedavisinin bir veya birden fazla randevuda tamamlanması arasında sonuçlar açısından fark yoktur. Alan rejeneratif endodontik hemen hamuru oda temiz ve her iki yeniden büyümesine ya da simüle hamur yapısına yumuşak ve sert dokuların yeniden oluşturmak için yöntemler geliştirmektir. Bunun özellikle diş kökünün gelişimini tamamlamadığı ve kanal tedavilerinin daha düşük başarı oranlarına sahip olduğu çocuklarda yararlı olduğu kanıtlanmıştır.

Tersinir/geri döndürülemez pulpitis, dişin restore edilebilir veya edilemez olup olmadığından farklı bir kavramdır, örneğin bir dişte yalnızca tersinir pulpitis olabilir, ancak çürüme veya travma nedeniyle dişi uzun vadede restore etmenin imkansız olduğu noktaya kadar yapısal olarak zayıflamıştır. .

Diş apseleri

Diş abseleri ilişkin genel bir ilke Ubi irin ibi evacua , dokularda (irin bir koleksiyon örneğin periodontal abse, perikoronal apse olduğu durumda geçerli olan ( "irin olduğu yerde, bu drenaj") ya da apikal apse). Apse içindeki irin basınç altındadır ve çevre dokular şişliği barındırmak için deforme olur ve gerilir. Bu, zonklama hissine (genellikle nabızla birlikte) ve sürekli ağrıya yol açar. Pulpa odası (endodontik erişim boşluğu) delinerek diş yoluyla irin boşaltılabilir. Böyle bir tedaviye bazen açık drenaj denir. Neden olan diş çekildikten sonra diş yuvası yoluyla da drenaj yapılabilir. Bu önlemlerden hiçbiri başarılı olmazsa veya imkansızsa, yumuşak dokularda doğrudan apse üzerinde en bağımlı noktada küçük bir kesi yapılan insizyon ve drenaj gerekebilir. Bir çift cımbız gibi cerrahi bir alet, insizyona nazikçe sokulur ve açılır, bu sırada apse, irin dışarı akmasını teşvik etmek için masaj yapılır. Genellikle, irin boşaldığında ağrıdaki azalma hemen olur ve biriken basınç rahatladığı için işaretlenir. İrin ağza akması durumunda, genellikle kötü veya rahatsız edici bir tat vardır.

antibiyotikler

Antibiyotikler, acil diş problemleri için yaygın olarak kullanılma eğilimindedir. Genel diş hekimliği uygulamalarında mikrobiyolojik kültür ve duyarlılık örnekleri neredeyse hiç uygulanmadığından, amoksisilin gibi geniş spektrumlu antibiyotikler tipik olarak yaklaşık üç ila yedi günlük kısa bir süre için kullanılır. Antibiyotikler, hem diş acillerini yönetmek için genellikle çok kısa bir zamana sahip olan diş hekimleri hem de olumsuz algılanan tedavilerden (diş çekimi gibi) kaçınmak isteyen hastalar tarafından "hızlı bir çözüm" olarak görülmektedir. Bununla birlikte, antibiyotikler tipik olarak bir enfeksiyonu yalnızca geçici olarak bastırır ve kesin tedaviye duyulan ihtiyaç yalnızca öngörülemeyen bir süre için ertelenir. Tüm antibiyotik reçetelerinin tahmini %10'u diş hekimleri tarafından yapılmaktadır, bu da antibiyotik direncinde önemli bir faktördür . Genellikle etkisiz oldukları veya riskleri, geri dönüşü olmayan pulpitis, apikal apse, kuru soket veya hafif perikoronit gibi yararlarından ağır basan durumlarda uygunsuz bir şekilde kullanılırlar. Ancak gerçek şu ki, antibiyotiklere nadiren ihtiyaç duyulur ve diş hekimliğinde sınırlı olarak kullanılmalıdır. İnsizyon ve drenaj gibi lokal önlemler ve enfeksiyon nedeninin (nekrotik diş pulpası gibi) ortadan kaldırılması daha büyük bir terapötik faydaya sahiptir ve çok daha önemlidir. Apse drenajı sağlanmışsa, antibiyotikler genellikle gerekli değildir.

Antibiyotikler, yerel önlemler hemen uygulanamadığında kullanılma eğilimindedir. Bu rolde antibiyotikler, yerel önlemler alınana kadar enfeksiyonu bastırır. Çiğneme kasları odontojenik bir enfeksiyona karıştığında ciddi trismus oluşabilir ve bu da herhangi bir cerrahi tedaviyi imkansız hale getirir. Bağışıklığı baskılanmış bireyler enfeksiyonlarla daha az savaşabilir ve genellikle antibiyotik verilir. Sistemik tutulumun kanıtı (38,5 °C'den yüksek ateş, servikal lenfadenopati veya halsizlik gibi ), hızla yayılan enfeksiyonlar, selülit veya şiddetli perikoronit gibi antibiyotik tedavisini de gösterir . Salya akması ve yutma güçlüğü , hava yolunun tehdit altında olabileceğinin işaretleridir ve nefes alma zorluğundan önce gelebilir . Ludwig angina ve kavernöz sinüs trombozu , odontojenik enfeksiyonların nadir fakat ciddi komplikasyonlarıdır. Şiddetli enfeksiyonlar hastanede tedavi edilme eğilimindedir.

prognoz

Çoğu diş ağrısı rutin diş hekimliği ile tedavi edilebilir. Nadir durumlarda, diş ağrısı, derin boyun enfeksiyonu ( yayılan bir odontojenik enfeksiyon tarafından hava yolunun sıkışması ) veya kalp krizi gibi daha uzak bir şey gibi yaşamı tehdit eden bir durumu temsil eden bir semptom olabilir .

Diş çürükleri, tedavi edilmezse, dişin pulpasına yaklaştıkça öngörülebilir bir doğal seyir izler . Önce geri dönüşü olmayan pulpitise, sonra nekroza, daha sonra periapikal periodontitis ile nekroza ve son olarak periapikal apse ile nekroza dönüşen geri dönüşümlü pulpite neden olur. Geri dönüşümlü pulpitis, kavitenin çıkarılması ve kavitenin pulpa odasına yakın herhangi bir kısmına sedatif bir pansuman yerleştirilmesiyle durdurulabilir . Geri dönüşü olmayan minber ve pulpa nekrozu ya kanal tedavisi ya da ekstraksiyon ile tedavi edilir. Periapikal dokunun enfeksiyonu, selülit veya radiküler kiste yayılmadıkça, genellikle pulpa tedavisi ile düzelecektir . Reversibl pulpitiste restoratif tedavi ve sedatif pansumanların başarı oranı, hastalığın yaygınlığına ve ayrıca kullanılan sedatif ajan ve rubber dam kullanılıp kullanılmadığı gibi çeşitli teknik faktörlere bağlıdır. Kanal tedavisinin başarı oranı ayrıca hastalığın derecesine (geri dönüşü olmayan pulpitis için kanal tedavisi genellikle periapikal apseli nekrozdan daha yüksek bir başarı oranına sahiptir) ve diğer birçok teknik faktöre bağlıdır.

epidemiyoloji

Amerika Birleşik Devletleri'nde, insanların tahminen %12'si sorgulamadan önceki altı ay içinde bir noktada dişleri ağrıdığını bildirdi. 18-34 yaş arası bireyler, 75 yaş ve üzerindekilere göre çok daha yüksek oranda diş ağrısı bildirmiştir. Avustralyalı okul çocukları üzerinde yapılan bir ankette, %12'si beş yaşından önce ve %32'si 12 yaşına kadar diş ağrısı yaşamıştır. Diş travması son derece yaygındır ve çocuklarda yetişkinlerden daha sık görülme eğilimindedir.

Diş ağrısı her yaşta, her cinsiyette ve herhangi bir coğrafi bölgede ortaya çıkabilir. Diş ağrısını teşhis etmek ve rahatlatmak diş hekimlerinin temel sorumluluklarından biri olarak kabul edilir. İnsanların acil diş tedavisi aramasının en yaygın nedeninin geri dönüşü olmayan minber olduğu düşünülmektedir. Minber ile ilişkili diş çürükleri en yaygın neden olduğundan, diş çürüğü riski yüksek olan popülasyonlarda diş ağrısı daha yaygındır. Bir popülasyonda çürük prevalansı, diyet (rafine şekerler), sosyoekonomik durum ve florüre maruz kalma ( su floridasyonu olmayan alanlar gibi) gibi faktörlere bağlıdır .

Tarih, toplum ve kültür

Diş ağrılarının koruyucu azizi olan Aziz Apollonia , kendi çekilmiş dişlerinden birini bir çift forseps içinde tutar ( Nürnberg Chronicle , Hartmann Schedel , 1493)

"Kokain diş ağrısı damlaları" ile diş ağrısı için "anında tedavi" sunan 1885 tarihli Amerikan reklamı. Kokain ilk lokal anestetikti , ancak bağımlılık yapan ve diğer tehlikeli yan etkileri, sonunda kullanımının modern sağlık hizmetleri tarafından neredeyse terk edilmesine yol açtı.

Dişi ağrıyan bir keşiş, Carl Bloch'un 1875 tarihli resmini aynada inceler .

Diş çürüğü ve diş ağrısından bilinen ilk söz, şimdi "Solucan Efsanesi" olarak adlandırılan bir Sümer kil tabletinde geçmektedir . Çivi yazısıyla yazılmış , Fırat vadisinde bulunmuş ve MÖ 5000 yıllarına tarihlenmektedir. Diş çürümesine ve diş ağrısına diş solucanlarının neden olduğu inancı eski Hindistan, Mısır, Japonya ve Çin'de bulunur ve Aydınlanma Çağı'na kadar devam eder . Diş ağrısı eski bir sorun olmasına rağmen, eski insanların diyetlerinde rafine şeker eksikliği nedeniyle daha az diş çürümesine maruz kaldıkları düşünülmektedir. Öte yandan, diyetler genellikle daha kabaydı ve daha fazla diş aşınmasına yol açtı. Örneğin, hipotezler, eski Mısırlıların, ekmeklerinin hamuruna karışan rüzgarla savrulan çöl kumu nedeniyle çok fazla diş aşınmasına sahip olduğunu iddia ediyor. Eski Mısırlılar da diş ağrısını önlemek için muska takarlardı. Ebers papirüs (1500) bir tedavi etmek için tarif gebu bitki, soğan, pasta ve hamur meyve bulunan, "diş kan kemiren" detayları, dört gün boyunca çiğnenmeye karşı.

Archigenes Apamea kaynatılarak yapılmış bir gargara kullanımını tarif gallnuts sirke ve hallicacabum ve kavrulmuş solucan, bir karışımı spikenard merhem ve ezilmiş örümcek yumurta. Pliny , diş ağrısı çekenlere, bir kurbağadan ağrıyı ay ışığıyla almasını istemelerini tavsiye eder. Claudius'un 'hekim Scribonius Largus önerir 'tohum ile yapılan fumigations Hyoscyamus bu şekilde ... küçük kurtçuklar atılmasıyla sıcak su ile ağız durulamalar izledi yanan kömürü üzerinde dağınık ...,.'

Hıristiyanlıkta Aziz Apollonia , diş ağrısı ve diğer diş problemlerinin koruyucu azizidir. İmparatorluk Roma döneminde İskenderiye'deki inançlarından dolayı zulüm gören erken bir Hıristiyan şehidiydi . Tüm dişleri kırılıncaya kadar bir kalabalık yüzüne defalarca vurdu. Hristiyanlığı reddetmediği sürece diri diri yakılmakla tehdit edildi, ancak bunun yerine kendini ateşe atmayı seçti. Güya, onun adını anan diş ağrısı çekenler rahatlayacak.

15. yüzyılda rahip-hekim Andrew Boorde , dişler için bir " kurt alma tekniği" tarif eder: " Ve eğer [diş ağrısı] solucanlardan geliyorsa, Henbane tohumlarıyla bir mum yapın ve onu yakın ve mumun kokusunu bırakın. dişin içine girin ve bir tabak soğuk su üzerine ağzınızı açın ve sonra solucanları sudan çıkarıp tırnağınızda öldürebilirsiniz."

Albucasis (Ebu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi) diş ağrısı için koter kullandı ve dişin özüne kızgın bir iğne soktu. Ortaçağ cerrahı Guy de Chauliac , dişleri doldurmak ve diş kurdu ve diş ağrısını tedavi etmek için kafur , kükürt , mür ve asafetida karışımı kullandı. Fransız anatomist Ambroise Paré şunları tavsiye etti: "Diş ağrısı, bir insana işkence edebilen en korkunç ağrıdır, ardından ölüm gelir. Erozyon (yani diş çürümesi), keskin ve keskin bir mizahın etkisidir. Bununla mücadele etmek için bir koterizasyona başvurmak gerekir ... koterizasyon yoluyla ... kişi siniri yakar, böylece onu tekrar hissedemez veya ağrıya neden olamaz hale getirir."

In Elizabeth döneminin , diş ağrısı gibi severler ile ilişkili bir hastalık oldu Massinger ve Fletcher 'ın oynamak Yanlış One . Diş ağrısı, William Shakespeare'in Othello ve Cymbeline gibi bazı oyunlarında da görülür . In Much Ado About Nothing o aşık olduğunu o üzgün neden ashabına tarafından sorulan, Act III sahnesi 2, o diş ağrısı böylece sahip bir karakter cevaplar gerçeği itiraf etmek değil. Diş ağrısının nedeni olarak "diş kurdu" ve bir tedavi olarak diş çekimine atıfta bulunulur ("Çizin"). Perde V, sahne 1'de başka bir karakter şöyle diyor: "Çünkü diş ağrısına sabırla dayanabilen hiçbir zaman filozof olmadı." Modern tabirle bu, filozofların hala insan oldukları ve acıyı hissettikleri, her ne kadar insanların acılarını ve talihsizliklerini aştıklarını iddia etseler de, gözlem anlamına gelir. Aslında karakter, felsefi basmakalıp sözler ile kendisini daha iyi hissettirmeye çalıştığı için arkadaşını azarlıyor.

İskoç şair Robert Burns , 1786'da "Diş Ağrısının Adresi"ni, çektiği acıdan esinlenerek yazdı. Şiir, diş ağrısının şiddetini "cehennem o' a' hastalıkları" (tüm hastalıkların cehennemi) olarak nitelendirerek detaylandırır.

Bir dizi bitki ve ağaç, ortak adlarında "diş ağrısı" içerir. Dikenli kül ( Zanthoxylum americanum ) bazen "diş ağrısı ağacı" olarak adlandırılır ve kabuğu "diş ağrısı kabuğu" olarak adlandırılır; iken Ctenium amerıcanum bazen "diş ağrısı ot" olarak isimlendirilmiştir ve Acmella oleracea "diş ağrısı bitki" olarak adlandırılır. Pellitory ( Anacyclus pyrethrum ) geleneksel olarak diş ağrısını gidermek için kullanılırdı.

"diş ağrısı ağacı", Vaishya Dev tapınağı, Katmandu , Nepal .

In Katmandu , Nepal , Vaishya Dev, bir türbe vardır Newar diş ağrısı tanrısı. Tapınak, diş ağrısı çekenlerin tanrıdan acılarını dindirmesini istemek için bir rupi bozuk para çiviledikleri yaşlı bir ağacın bir bölümünden oluşur . Tahta parçasına "diş ağrısı ağacı" denir ve efsanevi Bangemudha ağacından kesildiği söylenir. Bu caddede birçok geleneksel diş çektirme aleti hala çalışıyor ve şehrin diş hekimlerinin çoğu ağacın yanına reklamlar yerleştiriyor.

İfade kemiklerde diş ağrısı bazen belirli türde ağrı tanımlamak için kullanılan diyabetik nöropati .

Notlar

Referanslar

Dış bağlantılar

• Vikisözlük'te diş ağrısının sözlük tanımı
• WebMD Diş Sağlığı ve Diş Ağrıları
• Mayo Clinic Diş Ağrısı İlk Yardım
• ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi: Diş Ağrıları