Diş aşınması - Tooth wear
| Diş aşınması | |
|---|---|
| Diğer isimler | Çürük olmayan diş madde kaybı |
 | |
| Alt dişler, muhtemelen erozyondan kaynaklanan diş aşınması belirtileri gösteriyor | |
| uzmanlık | diş hekimliği |
Diş aşınması , diş çürüğü dışındaki yollarla diş maddesinin kaybını ifade eder . Diş aşınması, nüfusun yaklaşık %97'sinde meydana gelen çok yaygın bir durumdur. Bu, yaşam boyunca meydana gelen normal bir fizyolojik süreçtir; ancak bireylerin yaşam sürelerinin artması ve dişlerin ömür boyu kalıcılığının artması ile birlikte çürük olmayan diş yüzeyi kayıplarının görülme sıklığı da artış göstermiştir. Diş aşınması , arkeolojik örneklerde yaygın olan aşırı aşınma ve mine kırıkları ve günümüzde daha yaygın olan erozyonla birlikte, insanlar ve gruplar arasında büyük ölçüde farklılık gösterir .
Diş aşınması, ağırlıklı olarak üç işlemin bir kombinasyonunun sonucudur; aşınma , aşınma ve erozyon . Diş aşınmasının bu biçimleri ayrıca , emaye üzerindeki dış kuvvetlerin neden olduğu stres lezyonları nedeniyle diş dokusunun 'kırıldığı', abfraksiyon olarak bilinen bir duruma yol açabilir . Diş aşınması karmaşık, çok faktörlü bir sorundur ve genellikle tek bir nedensel faktörün belirlenmesinde zorluk vardır. Bununla birlikte, diş aşınması genellikle yukarıdaki işlemlerin bir kombinasyonudur. Bu nedenle birçok klinisyen, bunu yansıtmak için "büyük bir aşınma unsuru olan diş aşınması" veya "büyük bir aşınma unsuru olan diş aşınması" gibi teşhisler koyar. Bu tanı ve yönetimi zorlaştırır. Bu nedenle, uygun müdahaleleri uygulamak için bu çeşitli diş aşınması türleri arasında ayrım yapmak, teşhis, risk faktörleri ve nedensel faktörler hakkında fikir vermek önemlidir. Diş aşınması değerlendirme sistemi (TWES), diş aşınmasının en olası etiyolojisinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Ağır diş aşınması genellikle oklüzal (çiğneme) yüzeyde bulunur, ancak bazı popülasyonlarda diş aşınmasından kaynaklanan çürük olmayan servikal lezyonlar da yaygındır.
Diş aşınmasının derecesini değerlendirmek ve kaydetmek için çoklu indeksler geliştirilmiştir, en erkeni Paul Broca'dır . 1984 yılında Smith ve Knight, mevcut tüm dişlerin dört görünür yüzeyinin (bukkal, servikal, lingual, oklüzal-insizal) nedenden bağımsız olarak aşınma için puanlandığı diş aşınma indeksini (TWI) geliştirdiler. 2008'den Bartlett ve diğerleri tarafından hazırlanan daha yeni bir Temel Erozif Aşınma Muayenesi (BEWE) endeksi de artık kullanılmaktadır.
nedenler
yıpranma
Aşınma , fiziksel diş-diş temasının neden olduğu diş maddesinin kaybıdır. Yıpratma kelimesi , bir şeye sürtünme eylemini ifade eden Latince attritium fiilinden türetilmiştir . Aşınma çoğunlukla dişlerin kesici ve oklüzal yüzeylerinin aşınmasına neden olur . Yıpranma, çiğneme kuvveti ve bruksizm gibi parafonksiyonel aktivite ile ilişkilendirilmiştir . Özellikle yaşlı bireylerde bir dereceye kadar yıpranma normaldir.
aşınma
Aşınma , diş dışındaki fiziksel yollardan kaynaklanan diş maddesinin kaybıdır. Terim, 'kazımak' anlamına gelen Latince abrasum fiilinden türetilmiştir . Genellikle 'sığ', içbükey veya kama şeklindeki çentikler olarak tanımlanan dişlerin servikal kenarlarının etrafında yuvarlak hendek olarak ortaya çıkma eğilimindedir . Bu duruma neden olan faktörler arasında güçlü, yatay diş fırçalama , nispeten yüksek RDA değerine sahip (250'nin üzerinde) diş macunu kullanma , pipo içimi veya tırnak ısırma sayılabilir . Diş ipi veya Kürdanların yanlış kullanımının dişlerin interproksimal (ara) yüzeylerinde aşınmaya yol açabileceği de gösterilmiştir .
Erozyon
Erozyon , diş plağındaki bakterilerin ürettiği asitle ilgisi olmayan asitlerin neden olduğu diş maddesinin kimyasal olarak çözünmesidir . Erozyon, asidik yiyecek ve içeceklerin aşırı tüketimi veya tekrarlayan regürjitasyon ve mide asidinin geri akışını içeren tıbbi durumlar ile ortaya çıkabilir. Latin kelime türetilmiştir erosum 'için harekete tarif corrode '. Bu genellikle üst ön dişlerin palatal (iç) yüzeylerinde ve azı dişlerinin tıkayıcı (üst) yüzeylerindedir . Arkeolojik kayıtlarda diş erozyonu nadiren görülür, ancak asidik meyvelerin ve/veya bitkilerin düzenli olarak tüketildiğini öne süren bazı vakalar tanımlanmıştır.
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD)
- Kusma , örneğin bulimia , alkolizm
- ruminasyon
- Ereksiyon (geğirme)
- Diyet - düşük pH ve yüksek titre edilebilir asitlerden oluşan sıvılar.
soyutlama
Abfraksiyon , oklüzal yükleme altında dişlerin çok az bükülmesinin neden olduğu , servikal sınırlarda diş maddesinin kaybıdır . Terim, sırasıyla 'uzak' ve 'kırılma' anlamına gelen Latince ab ve functio kelimelerinden türetilmiştir . Üçgen olarak Abfraksiyon sunar lezyon boyunca servikal kenar arasında bukkal emaye kapatan kuvvetlerinin mevcudiyetinde, bu nedenle ince ve diş yüzeylerine, kırılmaya eğilimli. Abfraksiyon var mı yok mu tartışılır.
Teşhis
Diş aşınma indeksleri, epidemiyolojik çalışmaların yürütülmesi ve diş hekimliği uygulamalarında genel kullanım için faydalı araçlardır.
Temel eroziv aşınma muayenesi
Temel Erozif Aşınma Muayenesi ilk olarak Bartlett ve ark. 2008'de. Kısmi puanlama sistemi, etkilenen yüzey alanına dayanmaktadır. Bir sekstant içinde (yani ağızdaki dişler 6 parçaya bölünmüştür), en ciddi şekilde etkilenen diş yüzeyi (bukkal, oklüzal veya lingual/palatal) ( diş terminolojisine bakınız ) aşınmanın şiddetine göre kaydedilir (bkz. Tablo 1). Daha sonra bir kümülatif puan, bir risk düzeyiyle eşleştirilir ve bunun yönetimi için bir klinisyen tarafından yönlendirilir. Yönetim, ana etiyolojik faktörleri, önleyici tedaviyi ve ayrıca hastanın ihtiyaç duyduğu herhangi bir operatif ve semptomatik müdahaleyi tanımlayan ve ortadan kaldıran adımları içerir. İndeksin tekrarlanma sıklığı hastaların risk düzeyine göre 6-12 ay arasında değişmektedir.
| BEWE Skoru | Klinik görünüm açıklaması |
|---|---|
| 0 | Aşındırıcı diş aşınması yok |
| 1 | Yüzey dokusunun ilk kaybı |
| 2 | Belirgin kusur, yüzey alanının <%50'si sert doku kaybı |
| 3 | Yüzey alanının ≥%50'sinde sert doku kaybı |
Diş aşınma indeksi
Diş Aşınma İndeksi (TWI) (bkz. Tablo 2), Smith ve Knight tarafından 1984'te geliştirilmiştir. TWI, görünen her yüzeyi (bukkal/B, servikal/C, lingual/L ve oklüzal-insizal/O/I) skorlar (bkz. dental terminoloji ). Bu indeks epidemiyolojik çalışmalarda yaygın olarak kullanılmaktadır.
| Puan | Yüzey | Kriterler |
|---|---|---|
| 0 | B/L/O/I | Emaye yüzey özelliklerinde kayıp yok |
| C | Kontur kaybı yok | |
| 1 | B/L/O/I | Emaye yüzey özelliklerinin kaybı |
| C | Minimum kontur kaybı | |
| 2 | M/M/O | Yüzeyin üçte birinden daha azında dentini açığa çıkaran mine kaybı |
| ben | Sadece dentini açığa çıkaran mine kaybı | |
| C | 1 mm'den daha az derinlikte kusur | |
| 3 | M/M/O | Yüzeyin üçte birinden fazlasında dentini açığa çıkaran mine kaybı |
| ben | Mine kaybı ve önemli dentin kaybı | |
| C | 1-2 mm'den daha az derinlikte kusur | |
| 4 | M/M/O | Tam mine kaybı - pulpa ekspozürü - ikincil dentin maruziyeti |
| ben | Pulpa maruziyeti veya ikincil dentin maruziyeti | |
| C | 2 mm'den fazla derinlikte defekt - ikincil dentin maruziyeti |
Diğer endeksler
- Eccles-Index
- Değiştirilmiş TWI
- Linkosalo ve Markkanen
- O'Brien Endeksi
- Lussi Endeksi
- O'Sullivan Endeksi
- Basitleştirilmiş Diş Aşınma İndeksi (STWI)
- Tam Diş Aşınma İndeksi
- Görsel Erozyon Diş Muayenesi (VEDE)
- Dental Erozyon İndeksinin Değerlendirilmesi (EVIDE)
Tedavi
Diş aşınmasının nedeni belirlendikten ve önleyici bir rejim uygulandıktan sonra, herhangi bir aktif tedavi uygulanmadan önce müdahalenin başarılı olduğunu belirlemek için hasta 6-12 ay boyunca gözden geçirilmelidir. Bu bir kez sağlandıktan sonra, restoratif tedavinin gerekli olup olmadığına veya invaziv olmayan yöntemlerle basitçe yönetilip yönetilemeyeceğine karar verilmelidir.
Restoratif tedavinin gerekli olduğu durumlarda, mevcut oklüzyona (tipik olarak sadece birkaç dişin etkilendiği orta derecede aşınma için) veya oklüzyonu yeniden düzenlemeye (şiddetli aşınma, stabil olmayan oklüzyon) uygun olup olmayacağına karar verilmelidir. Oklüzyonun yeniden düzenlendiği durumlarda, önce tersine çevrilebilir bir yöntem (yani sert oklüzal splint) kullanılarak test edilebilir. İnterkuspal pozisyonda (ICP) ve geri çekilmiş temas pozisyonunda (RCP) temasların değerlendirilmesinin yanı sıra önerilen herhangi bir restoratif çalışmanın tanısal mumlaması için kullanmak üzere yarı ayarlanabilir bir artikülatörde eklemlenen kalıpların analizini içeren tam oklüzal değerlendirmeden sonra bir karar verilir .
Aktif restoratif tedavi, aşınmanın konumuna (lokal veya genel), aşınmanın ciddiyetine ve diş aşınmasının bir sonucu olarak değişebilen hastanın oklüzal dikey boyutuna (OVD) bağlıdır . Diş aşınmasının üç olası senaryosu vardır:
- OVD kaybı ile aşırı aşınma
- OVD kaybı olmadan ancak kullanılabilir alanla aşırı aşınma
- OVD kaybı olmaksızın aşırı aşınma, ancak sınırlı alan
Senaryo 1 nispeten yaygındır, oysa senaryo 2 oldukça nadirdir ve aşınma hızla meydana geldiğinde ortaya çıkma eğilimindedir. Senaryo 3, sabit bir OVD'yi sürdürmek için dentoalveolar dokuların kemik desteğini artırarak diş aşınmasını telafi ettiği dentoalveolar kompanzasyon adı verilen bir fenomen nedeniyle oluşur . Bu, OVD'yi artırmadan dişleri orijinal yüksekliklerine geri döndürmek için yer olmadığı için işleri zorlaştırır.
Diş yüksekliğindeki bu kaybı geri yüklemek için seçenekler şunlardır:
- OVD'yi artırmak - bu geleneksel yaklaşımdır ve artan OVD'de yeni bir ICP oluşturmak için tüm dişleri artan yüksekliğe geri yüklemeyi içerir.
- Oklüzal ayar - bu tipik olarak sadece ön dişler için kullanılır, bu sayede hastanın oklüzyonu, bu pozisyonda artan boşluktan yararlanmak için RCP pozisyonunda yeniden düzenlenir
- Kron uzatma veya ortodontik ekstrüzyon - bu, kronların aşınmış bir dişe yerleştirileceği ancak kron yüksekliğinin yetersiz olduğu ve OVD'yi değiştirmek istemediğiniz durumlarda kullanışlıdır.
- Göreceli eksenel diş hareketi - bu en yaygın kullanılan yöntemdir ve lokalize veya genel aşınma için kullanılabilir, fikir kapanışı açmak ve böylece aşınmış dişlerin ekstrüzyonunun restorasyon için ekstra taç yüksekliği sağlamasına neden olmaktır. basit doğrudan restorasyonlar veya daha karmaşık dolaylı restorasyonlar, bu fikir ilk olarak Dahl tarafından ortaya atılmıştır ve genellikle Dahl etkisi olarak anılır.
Tedavi öncesinde pulpa canlılığı da göz önünde bulundurulmalıdır, dişlerde şiddetli aşınma olduğunda, dişlerin cansız hale gelmesi olasıdır.