Bademcik iltihabı - Tonsillitis

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Bademcik iltihabı
Boğazın arkasında sarı eksüda ile kaplı bir dizi büyük bademcik
16 yaşında bir hastada tipik tonsil eksüda ile kültür pozitif streptokokal farenjit olgusu
Telaffuz
Uzmanlık Bulaşıcı hastalık
Semptomlar Boğaz ağrısı , ateş , bademciklerde büyüme, yutma güçlüğü, boyun çevresinde geniş lenf düğümleri
Komplikasyonlar Peritonsiller apse
Süresi ~ 1 hafta
Nedenleri Viral enfeksiyon , bakteriyel enfeksiyon
Teşhis yöntemi Semptomlara, boğaz sürüntüsüne , hızlı strep testine göre
İlaç tedavisi Parasetamol (asetaminofen), ibuprofen , penisilin
Sıklık % 7.5 (herhangi bir 3 ayda)

Tonsillit olduğu iltihap ait bademcikler boğazın üst kısmında. Bademcik iltihabı, tipik olarak hızlı ortaya çıkan (hızlı başlangıç) bir tür farenjittir . Semptomlar boğaz ağrısı , ateş , bademciklerin büyümesi, yutma güçlüğü ve boynun etrafındaki büyük lenf düğümlerini içerebilir . Komplikasyonlar arasında peritonsil apsesi bulunur .

Bademcik iltihabına en çok viral enfeksiyon neden olur ve vakaların yaklaşık% 5 ila% 40'ına bakteriyel bir enfeksiyon neden olur . Bakteri grubu A streptokok kaynaklı olduğunda buna strep boğaz denir . Nadiren Neisseria gonorrhoeae , Corynebacterium diphtheriae veya Haemophilus influenzae gibi bakteriler neden olabilir. Tipik olarak enfeksiyon hava yoluyla insanlar arasında yayılır. Centor puanı gibi bir puanlama sistemi olası nedenleri ayırmaya yardımcı olabilir. Onay, boğaz sürüntüsü veya hızlı strep testi ile olabilir .

Tedavi çabaları semptomları iyileştirmeyi ve komplikasyonları azaltmayı içerir. Ağrıya yardımcı olmak için parasetamol (asetaminofen) ve ibuprofen kullanılabilir. Strep boğaz mevcutsa , genellikle ağız yoluyla antibiyotik penisilin tavsiye edilir. Penisiline alerjisi olanlarda sefalosporinler veya makrolidler kullanılabilir. Sık bademcik iltihabı atakları olan çocuklarda, bademcik ameliyatı gelecekteki atakların riskini orta derecede azaltır.

İnsanların yaklaşık% 7,5'i herhangi bir üç aylık dönemde boğaz ağrısı çekiyor ve insanların% 2'si her yıl bademcik iltihabı için doktora gidiyor. En çok okul çağındaki çocuklarda görülür ve tipik olarak daha soğuk sonbahar ve kış aylarında ortaya çıkar. İnsanların çoğu ilaçla veya ilaçsız iyileşir. İnsanların% 40'ında semptomlar üç gün içinde düzelir ve% 80'inde semptomlar, streptococcus olup olmadığına bakılmaksızın bir hafta içinde geçer. Antibiyotikler semptom süresini yaklaşık 16 saat kısaltır.

Belirti ve bulgular

Normal bademcik anatomisi ve bademcik iltihabını karşılaştıran illüstrasyon

Bademcik iltihabı olanlar genellikle boğaz ağrısı , ağrılı yutma , halsizlik ve ateş yaşarlar . Bademcikleri - ve genellikle boğazın arkası - kırmızı ve şişmiş görünür ve bazen beyaz bir akıntı verir. Bazılarında ayrıca servikal lenf düğümlerinde hassas şişlik vardır .

Bademcik iltihabına neden olan birçok viral enfeksiyon ayrıca öksürük, burun akıntısı , ses kısıklığı veya ağızda veya boğazda su toplamasına neden olur . Enfeksiyöz mononükleoz , bademciklerin dile kadar uzanabilen kırmızı lekeler veya beyaz akıntı ile şişmesine neden olabilir. Buna ateş, boğaz ağrısı, servikal lenf düğümü şişmesi ve karaciğer ile dalağın büyümesi eşlik edebilir. Bademcik iltihabına neden olan bakteriyel enfeksiyonlar aynı zamanda belirgin bir "kızıl şekilli" kızarıklığa , kusmaya ve bademcik lekelerine veya akıntıya neden olabilir.

Tonsillolitler , sıklıkla tonsillit atakları nedeniyle nüfusun% 10'una kadar görülür.

Nedenleri

Bakteriler veya virüsler bademcik iltihabına neden olabilir.

Viral enfeksiyonlar bademcik iltihabı vakalarının% 40 ila 60'ına neden olur. Adenovirüs , rinovirüs , koronavirüs , grip virüsü , parainfluenza virüsü , coxsackievirus , kızamık virüsü , Epstein-Barr virüsü , sitomegalovirüs , solunum sinsitiyal virüsü ve herpes simpleks virüsü dahil olmak üzere birçok virüs bademciklerin (ve boğazın geri kalanının) iltihabına neden olabilir . Bademcik iltihabı , HIV enfeksiyonuna karşı ilk reaksiyonun bir parçası da olabilir . Vakaların tahminen% 1 ila 10'u Epstein-Barr virüsünden kaynaklanmaktadır.

Bademcik iltihabı , streptokok boğazına neden olan ağırlıklı olarak Grup A β-hemolitik streptokoklar ( GABHS ) olmak üzere bakterilerin neden olduğu enfeksiyondan da kaynaklanabilir . Bademciklerin bakteriyel enfeksiyonu genellikle ilk viral enfeksiyonu takip eder. Bademcik iltihabı, streptokok bakterileri için antibiyotik tedavisinden sonra tekrarladığında, genellikle ilk seferdeki aynı bakterilerden kaynaklanır, bu da antibiyotik tedavisinin tam olarak etkili olmadığını düşündürür. Daha az yaygın bakteriyel nedenler şunlardır: Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Bordetella pertussis , Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae , Treponema pallidum ve Neisseria gonorrhoeae .

Anaerobik bakteriler bademcik iltihabında rol oynamıştır ve akut enflamatuar süreçte olası bir rol, çeşitli klinik ve bilimsel gözlemlerle desteklenmektedir.

Bazen bademcik bir kaynaklanır enfeksiyon ait Spirochaeta ve Treponema'nın Vincent'ın anjin ya da denir, Plaut -Vincent anjin.

Bademciklerin içinde, bağışıklık sisteminin beyaz kan hücreleri , aynı zamanda ateşe yol açan fosfolipaz A2 gibi iltihaplı sitokinler üreterek virüsleri veya bakterileri yok eder . Enfeksiyon boğazda ve çevresindeki bölgelerde de mevcut olabilir ve bu da yutak iltihabına neden olabilir .

Teşhis

Özellikle bademcik iltihabı olan boğaz ağrısı ile hem bademciklerde hem de yakın dokularda iltihaplanmanın neden olduğu boğaz ağrısı arasında kesin bir ayrım yoktur. Bir akut boğaz ağrısı tanısı olabilir bademcik iltihabı , farenjit veya tonsillofarenjitin klinik bulgular bağlı olarak (diğer adıyla faringotonsilit).

Boğaz çubuğu.

Olarak birinci basamak ayarları Centor kriterleri akut tonsilit grubu beta hemolitik streptokok (AGBHS) enfeksiyon olasılığını ve bademcik iltihabı tedavisi için antibiyotik ihtiyacını tespit etmek için kullanılır. Bununla birlikte, Centor kriterlerinin yetişkinler için kesin tanı koymada zayıf yönleri vardır. Centor kriterleri ayrıca çocuklarda ve ikinci basamak sağlık kurumlarında (hastaneler) bademcik iltihabı teşhisinde etkisizdir . 1998'de orijinal Centor kriterlerini değiştiren, Centor kriterlerinin değiştirilmiş bir versiyonu, genellikle teşhise yardımcı olmak için kullanılır. Orijinal Merkez kriterlerinin dört ana kriteri vardı, ancak değiştirilmiş Merkez kriterleri beş ana kriter içeriyordu. Değiştirilmiş Centor puanının beş ana kriteri şunlardır:

  1. Bademcik eksüda varlığı
  2. Ağrılı boyun lenf düğümleri
  3. Ateş tarihi
  4. Beş ila on beş yaş arası
  5. Öksürük yokluğu

Skor arttıkça GABHS enfeksiyonu olasılığı artar. GABHS alma olasılığı 1 puan için% 2-23 ve 4 puan için% 25-85'tir. GABHS bademcik iltihabı tanısı boğazdan sürülerek ve kanlı agara yerleştirilerek elde edilen örneklerin kültürü ile doğrulanabilir. orta. Yanlış negatif sonuçların bu küçük yüzdesi, kullanılan testlerin özelliklerinin bir parçasıdır, ancak kişi testten önce antibiyotik almışsa da mümkündür. Tanımlama kültür ile 24 ila 48 saat gerektirir ancak% 85-90 duyarlılığa sahip hızlı tarama testleri (10-60 dakika) mevcuttur. Herhangi bir semptomu olmayan kişilerin% 40'ında boğaz kültürü pozitif olabilmektedir. Bu nedenle, boğaz kültürü klinik uygulamada GABHS'nin saptanması için rutin olarak kullanılmamaktadır.

Hızlı streptokok testinin negatif olması durumunda bakteri kültürü yapılması gerekebilir. Akut enfeksiyonu takiben antistreptolizin O ( ASO ) streptokokal antikor titresindeki bir artış , GABHS enfeksiyonunun geriye dönük kanıtını sağlayabilir ve GABHS enfeksiyonunun kesin kanıtı olarak kabul edilir, ancak bademcikler için zorunlu değildir. Epstein Barr virüs serolojisi , tam kan sayımı sonucunda tipik bir lenfosit sayımı ile enfeksiyöz mononükleozu olanlar için test edilebilir . Kan tetkikleri sadece hastaneye yatırılan ve intravenöz antibiyotik gerektiren kişiler için gereklidir. Bademcik iltihabı olan kişilerde gözlenen artan salgılanan fosfolipaz A2 değerleri ve değişen yağ asidi metabolizması tanısal kullanıma sahip olabilir.

Nazoendoskopi , şiddetli boyun ağrısı olan ve maskeli epiglot ve supraglotiti ekarte etmek için herhangi bir sıvıyı yutamayan kişilerde kullanılabilir . Çocuklar için rutin nazoendkopi tavsiye edilmez.

Tedavi

Bademcik iltihabından kaynaklanan rahatsızlığı azaltmaya yönelik tedaviler şunları içerir:

Viral bademcik iltihabının neden olduğu antiviral tıbbi tedavi yoktur.

Antibiyotikler

Bademcik iltihabı neden ise A grubu streptokok , daha sonra antibiyotikler ile, yararlı olan penisilin veya amoksisilin birincil seçenek olarak. Sefalosporinler ve makrolidler , akut bakım ortamında penisiline iyi alternatifler olarak kabul edilir. Penisiline alerjisi olan kişiler için azitromisin veya eritromisin gibi bir makrolid kullanılır. Penisilin tedavisi başarısız olan kişiler, klindamisin veya amoksisilin-klavulanat gibi beta-laktamaz üreten bakterilere karşı etkili tedaviye yanıt verebilir . Bademcik dokularında bulunan aerobik ve anaerobik beta laktamaz üreten bakteriler, grup A streptokokları penisilinden "koruyabilir". Bademcik iltihabının tedavisi için çeşitli antibiyotik gruplarının etkililiğinde önemli bir fark yoktur. İntravenöz antibiyotikler, yutma güçlüğü nedeniyle hastaneye yatırılan ve komplikasyonlarla başvuran kişiler için olabilir. Kişi klinik olarak iyileşirse ve ağızdan yutulabilirse oral antibiyotiklere hemen devam edilebilir. Antibiyotik tedavisi genellikle yedi ila on gün sürer.

Ağrı kesici

Parasetamol ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), çocuklarda ve yetişkinlerde boğaz ağrısını tedavi etmek için kullanılabilir. Kodein tonsilectomy aşağıdaki tedavi boğaz ağrısı veya 12 yaşın altındaki çocuklarda önlenir. NSAID'ler ( ibuprofen gibi ) ve opioidler (kodein ve tramadol gibi ) ağrıyı gidermede eşit derecede etkilidir, ancak bu ağrı kesicilerle önlemler alınmalıdır. NSAID'ler peptik ülser hastalığına ve böbrek hasarına neden olabilir . Opioidler , savunmasız kişilerde solunum depresyonuna neden olabilir . Semptomatik rahatlama için anestezik gargara da kullanılabilir.

Kortikosteroidler

Kortikosteroidler bademcik iltihabı ağrısını azaltır ve 24 ila 48 saat içinde semptomları iyileştirir. Kişi ilaçları yutamıyorsa oral kortikosteroidler önerilir.

Ameliyat

Palatin bademciklerin böylece yutma zor hem de zahmetli bir iş olduğunu şişmiş olunca bademcik sık yineler zaman, genelde keyfi yılda tonsillit en az beş bölüm olarak tanımlanır veya bir tonsillektomi cerrahi bademcikleri kaldırmak için yapılabilir.

Çocuklar, tekrarlayan bademcik iltihabı vakalarında bademcik ameliyatından yalnızca mütevazı bir fayda sağlamıştır.

Prognoz

1940'larda penisilinin ortaya çıkışından bu yana, streptokokal bademcik iltihabının tedavisinde önemli bir meşguliyet romatizmal ateşin önlenmesi ve sinir sistemi ve kalp üzerindeki başlıca etkileri olmuştur .

Komplikasyonlar arasında nadiren yutma güçlüğü nedeniyle dehidratasyon ve böbrek yetmezliği, iltihaplanma nedeniyle solunum yollarının tıkanması ve enfeksiyonun yayılmasına bağlı farenjit yer alabilir .

Bir enfeksiyon sırasında, tipik olarak bademcik iltihabının başlamasından birkaç gün sonra, bademcik yanında bir apse gelişebilir. Buna peritonsiller apse (veya quinsy) denir.

Nadiren, enfeksiyon bademciklerin ötesine yayılarak iç juguler vende iltihaplanma ve enfeksiyona yol açarak yayılan bulaşıcı tromboflebite ( Lemierre sendromu ) yol açabilir .

In boğaz ağrısı gibi hastalıklar sonrası streptokok glomerülonefrit oluşabilir. Bu komplikasyonlar, gelişmiş ülkelerde son derece nadirdir, ancak daha fakir ülkelerde önemli bir sorun olmaya devam etmektedir.

Epidemiyoloji

Bademcik iltihabı, ırksal veya etnik farklılıklar olmaksızın tüm dünyada görülür. Çoğu çocuk, en azından çocukluk döneminde bademcik iltihabı geçirir, ancak iki yaşından önce nadiren görülür. En tipik olarak dört ile beş yaşları arasında ortaya çıkar; bakteriyel enfeksiyonlar en tipik olarak daha sonraki yaşlarda ortaya çıkar.

Toplum ve kültür

Bademcik iltihabı eski Yunan Hipokrat Külliyatı'nda tanımlanmaktadır .

Tekrarlayan bademcik iltihabı ses işlevini ve seslerini profesyonelce kullanan insanlar arasında performans gösterme yeteneğini etkileyebilir.

Referanslar

Alıntılanan kitaplar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar