Bademcik iltihabı - Tonsillitis

Bademcik iltihabı
16 yaşında tipik tonsiller eksudalı kültür pozitif streptokokal farenjit olgusu
Telaffuz
uzmanlık	Bulaşıcı hastalık
Belirtiler	Boğaz ağrısı , ateş , bademciklerin büyümesi, yutma güçlüğü, boyun çevresinde büyük lenf düğümleri
komplikasyonlar	Peritonsiller apse
Süre	~ 1 hafta
nedenler	Viral enfeksiyon , bakteriyel enfeksiyon
teşhis yöntemi	Semptomlara göre, boğaz sürüntüsü , hızlı strep testi
İlaç tedavisi	Parasetamol (asetaminofen), ibuprofen , penisilin
Sıklık	%7,5 (herhangi bir 3 ayda)

Tonsilit ( farenjit ) olduğu iltihap ve bademcik boğaz üst kısmında. Tonsillit, tipik olarak hızlı başlayan (hızlı başlangıçlı) bir farenjit türüdür. Belirtiler arasında boğaz ağrısı , ateş , bademciklerin büyümesi, yutma güçlüğü ve boyun çevresindeki büyük lenf düğümleri sayılabilir . Komplikasyonlar arasında peritonsiller apse bulunur .

Bademcik iltihabı en yaygın olarak viral bir enfeksiyondan kaynaklanır ve vakaların yaklaşık %5 ila %40'ı bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır . Bakteri grubu A streptokok neden olduğunda , buna strep boğaz denir . Nadiren Neisseria gonorrhoeae , Corynebacterium diphtheriae veya Haemophilus influenzae gibi bakteriler neden olabilir. Tipik olarak enfeksiyon, insanlar arasında hava yoluyla yayılır. Centor puanı gibi bir puanlama sistemi olası nedenleri ayırmaya yardımcı olabilir. Onay, bir boğaz sürüntüsü veya hızlı strep testi ile olabilir .

Tedavi çabaları semptomları iyileştirmeyi ve komplikasyonları azaltmayı içerir. Ağrıya yardımcı olmak için parasetamol (asetaminofen) ve ibuprofen kullanılabilir. Strep boğazı varsa, antibiyotik penisilin genellikle ağızdan önerilir. Penisiline alerjisi olanlarda sefalosporinler veya makrolidler kullanılabilir. Sık bademcik iltihabı atakları olan çocuklarda, tonsillektomi gelecekteki atak riskini orta derecede azaltır.

İnsanların yaklaşık %7,5'inin herhangi bir üç aylık dönemde boğaz ağrısı vardır ve insanların %2'si her yıl bademcik iltihabı için doktora gider. Okul çağındaki çocuklarda en yaygın olanıdır ve tipik olarak sonbahar ve kışın daha soğuk aylarında ortaya çıkar. İnsanların çoğu ilaçla veya ilaçsız iyileşir. İnsanların %40'ında semptomlar üç gün içinde, %80'inde ise streptokok olup olmadığına bakılmaksızın bir hafta içinde düzelir. Antibiyotikler semptom süresini yaklaşık 16 saat azaltır.

Belirti ve bulgular

Bademcik iltihabı olanlarda genellikle boğaz ağrısı , ağrılı yutma , halsizlik ve ateş görülür. Bademcikleri - ve genellikle boğazın arkası - kırmızı ve şişmiş görünür ve bazen beyaz bir akıntı verir. Bazıları ayrıca servikal lenf düğümlerinde hassas şişmeye sahiptir .

Bademcik iltihabına neden olan birçok viral enfeksiyon da öksürük, burun akıntısı , ses kısıklığı veya ağızda veya boğazda su toplamasına neden olur . Enfeksiyöz mononükleoz , bademciklerin dile kadar uzanabilen kırmızı lekeler veya beyaz akıntı ile şişmesine neden olabilir. Buna ateş, boğaz ağrısı, servikal lenf nodu şişmesi ve karaciğer ve dalak büyümesi eşlik edebilir. Bademcik iltihabına neden olan bakteriyel enfeksiyonlar, ayrıca belirgin bir "scarletiniform" döküntüye , kusmaya ve bademcik lekelerine veya akıntısına neden olabilir.

Tonsillitler , sıklıkla bademcik iltihabı atakları nedeniyle nüfusun %10 kadarında görülür.

nedenler

Viral enfeksiyonlar, bademcik iltihabı vakalarının %40 ila %60'ına neden olur. Birçok virüs dahil bademcikler (ve boğazın kalanı) iltihabı neden olabilir adenovirüs , rinovirüs , koronavirüs , influenza virüsü , parainfluenza virüsü , coxsackievirüs , kızamık virüsü , Epstein-Barr virüsü , sitomegalovirüs , solunum sinsityal virüs ve herpes simpleks virüsü . Tonsilit da bir parçası olabilir Başlangıçtaki tepkime için , HIV enfeksiyonu. Vakaların tahminen %1 ila %10'una Epstein-Barr virüsü neden olur.

Tonsillit, ağırlıklı olarak Grup A β-hemolitik streptokoklar ( GABHS ) olmak üzere strep boğazına neden olan bakterilerle enfeksiyondan da kaynaklanabilir . Bademciklerin bakteriyel enfeksiyonu genellikle ilk viral enfeksiyonu takip eder. Bademcik iltihabı, streptokok bakterileri için antibiyotik tedavisinden sonra tekrarladığında, genellikle ilk kez aynı bakterilerden kaynaklanır, bu da antibiyotik tedavisinin tam olarak etkili olmadığını düşündürür. Daha az görülen bakteriyel nedenler şunlardır: Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Bordetella pertussis , Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae , Treponema pallidum ve Neisseria gonorrhoeae .

Anaerobik bakteriler bademcik iltihabı ile ilişkilendirilmiştir ve akut inflamatuar süreçteki olası bir rol, çeşitli klinik ve bilimsel gözlemlerle desteklenmektedir.

Bazen bademcik bir kaynaklanır enfeksiyon ait Spirochaeta ve Treponema'nın Vincent'ın anjin ya da denir, Plaut -Vincent anjin.

Bademcikler içinde, bağışıklık sisteminin beyaz kan hücreleri , aynı zamanda ateşe yol açan fosfolipaz A2 gibi inflamatuar sitokinler üreterek virüsleri veya bakterileri yok eder . Enfeksiyon boğazda ve çevresindeki bölgelerde de bulunabilir ve bu da farenksin iltihaplanmasına neden olabilir .

Teşhis

Özellikle bademcik iltihabı olan boğaz ağrısı ile hem bademciklerde hem de yakın dokularda iltihaplanmanın neden olduğu boğaz ağrısı arasında kesin bir ayrım yoktur. Bir akut boğaz ağrısı tanısı olabilir bademcik iltihabı , farenjit veya tonsillofarenjitin klinik bulgular bağlı olarak (diğer adıyla faringotonsilit).

Birinci basamak sağlık hizmetlerinde , akut bademcik iltihabında A grubu beta-hemolitik streptokok (GABHS) enfeksiyonu olasılığını ve bademcik iltihabı tedavisi için antibiyotik ihtiyacını belirlemek için Centor kriterleri kullanılır. Bununla birlikte, Centor kriterlerinin yetişkinler için kesin tanı koymada zayıf yönleri vardır. Centor kriterleri, çocuklarda ve ikinci basamak bakım ortamlarında (hastaneler) bademcik iltihabı teşhisinde de etkisizdir . 1998'de orijinal Centor kriterlerini değiştiren Centor kriterlerinin değiştirilmiş bir versiyonu, tanıya yardımcı olmak için sıklıkla kullanılır. Orijinal Centor kriterlerinin dört ana kriteri vardır, ancak değiştirilmiş Centor kriterlerinin beşi vardır. Değiştirilmiş Centor puanının beş ana kriteri şunlardır:

1. Bademcik eksüdasının varlığı
2. Ağrılı boyun lenf düğümleri
3. Ateş tarihi
4. Beş ila on beş yaş arası yaş
5. öksürük yokluğu

Skor arttıkça GABHS enfeksiyonu olasılığı artar. GABHS alma olasılığı 1 puan için %2 ila 23 ve 4 puan için %25 ila %85'tir. GABHS tonsillit tanısı, boğazdan sürüntü alıp kanlı agar üzerine yerleştirilerek alınan örneklerin kültürü ile doğrulanabilir. orta. Bu küçük yanlış-negatif sonuç yüzdesi, kullanılan testlerin özelliklerinin bir parçasıdır, ancak kişi testten önce antibiyotik almışsa da mümkündür. Tanımlama, kültürle 24 ila 48 saat gerektirir, ancak % 85-90 duyarlılığa sahip hızlı tarama testleri (10-60 dakika) mevcuttur. Hiçbir semptomu olmayan kişilerin %40'ında boğaz kültürü pozitif olabilir. Bu nedenle boğaz kültürü, klinik pratikte GABHS'nin saptanması için rutin olarak kullanılmamaktadır.

Hızlı streptokok testinin negatif çıkması durumunda bakteri kültürünün yapılması gerekebilir. Akut enfeksiyonun ardından antistreptolizin O ( ASO ) streptokok antikor titresindeki bir artış , GABHS enfeksiyonunun geriye dönük kanıtını sağlayabilir ve GABHS enfeksiyonunun kesin kanıtı olarak kabul edilir, ancak bademcikler için geçerli değildir. Epstein Barr virüs serolojisi , tam kan sayımı sonucunda tipik bir lenfosit sayımı ile enfeksiyöz mononükleoza sahip olabilecekler için test edilebilir . Kan tetkikleri sadece hastaneye kabulü damardan antibiyotik gerektirenler için gereklidir. Bademcik iltihabı olan kişilerde gözlenen salgılanan fosfolipaz A2 değerlerinin artması ve yağ asidi metabolizmasının değişmesi tanısal yarar sağlayabilir.

Şiddetli boyun ağrısı olan ve herhangi bir sıvıyı yutamayan hastalarda maskeli epiglot ve supraglotit ekarte etmek için nazoendoskopi kullanılabilir . Çocuklar için rutin nazoendoskopi önerilmez.

Tedavi

Bademcik iltihabından kaynaklanan rahatsızlığı azaltmaya yönelik tedaviler şunları içerir:

• parasetamol (asetaminofen) ve ibuprofen gibi ağrı ve ateş düşürücü ilaçlar
• ılık tuzlu su gargarası , pastiller , bal veya ılık sıvılar

Viral kaynaklı bademcik iltihabı için antiviral tıbbi tedaviler yoktur.

antibiyotikler

Bademcik iltihabı neden ise A grubu streptokok , daha sonra antibiyotikler ile, yararlı olan penisilin veya amoksisilin birincil seçenek olarak. Akut bakım ortamında sefalosporinler ve makrolidler penisiline iyi alternatifler olarak kabul edilir. Penisiline alerjisi olan kişiler için azitromisin veya eritromisin gibi bir makrolid kullanılır. Penisilin tedavisi başarısız olursa, bakteriyel tonsillit, klindamisin veya amoksisilin-klavulanat gibi beta-laktamaz üreten bakterilere karşı etkili tedaviye yanıt verebilir . Bademcik dokularında bulunan aerobik ve anaerobik beta laktamaz üreten bakteriler, A grubu streptokokları penisilinlerden "koruyabilir". Bademcik iltihabı tedavisi için çeşitli antibiyotik gruplarının etkinliğinde önemli bir fark yoktur. Yutma güçlüğü ile hastaneye yatırılan ve komplikasyon gelişen hastalara intravenöz antibiyotik verilebilir. Kişi klinik olarak iyileşirse ve ağızdan yutabiliyorsa, oral antibiyotiklere hemen devam edilebilir. Antibiyotik tedavisi genellikle yedi ila on gün süreyle alınır.

Ağrı kesici

Çocuklarda ve yetişkinlerde boğaz ağrısını tedavi etmek için parasetamol ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kullanılabilir. Kodein tonsilectomy aşağıdaki tedavi boğaz ağrısı veya 12 yaşın altındaki çocuklarda önlenir. NSAID'ler ( ibuprofen gibi ) ve opioidler (kodein ve tramadol gibi ) ağrıyı gidermede eşit derecede etkilidir, ancak bu ağrı kesici ilaçlarla önlemler alınmalıdır. NSAID'ler peptik ülser hastalığına ve böbrek hasarına neden olabilir . Opioidler , savunmasız kişilerde solunum depresyonuna neden olabilir . Anestezik gargara da semptomatik rahatlama için kullanılabilir.

kortikosteroidler

Kortikosteroidler bademcik iltihabı ağrısını azaltır ve 24 ila 48 saat içinde semptomları iyileştirir. Kişi ilaçları yutamadığı sürece oral kortikosteroidler önerilir.

Ameliyat

Palatin bademciklerin böylece yutma zor hem de zahmetli bir iş olduğunu şişmiş olunca bademcik sık yineler zaman, genelde keyfi yılda tonsillit en az beş bölüm olarak tanımlanır veya bir tonsillektomi cerrahi bademcikleri kaldırmak için yapılabilir.

Çocuklar, tekrarlayan bademcik iltihabı vakaları için bademcik ameliyatından sadece mütevazı bir fayda gördü.

prognoz

1940'larda penisilinin ortaya çıkışından bu yana, streptokok bademcik iltihabının tedavisinde önemli bir meşguliyet, romatizmal ateşin önlenmesi ve bunun sinir sistemi ve kalp üzerindeki başlıca etkileri olmuştur .

Komplikasyonlar arasında nadiren dehidratasyon ve yutma güçlüğü nedeniyle böbrek yetmezliği, iltihaplanma nedeniyle tıkanmış hava yolları ve enfeksiyonun yayılmasından dolayı farenjit sayılabilir .

Bir enfeksiyon sırasında, tipik olarak bademcik iltihabının başlangıcından birkaç gün sonra bademcik yan tarafında bir apse gelişebilir. Buna peritonsiller apse (veya kinsi) denir.

Nadiren, enfeksiyon bademciklerin ötesine yayılabilir ve bu da yayılan enfeksiyöz tromboflebite ( Lemierre sendromu ) yol açan iç juguler venin iltihaplanması ve enfeksiyonu ile sonuçlanabilir .

In boğaz ağrısı gibi hastalıklar sonrası streptokok glomerülonefrit oluşabilir. Bu komplikasyonlar gelişmiş ülkelerde son derece nadirdir, ancak daha yoksul ülkelerde önemli bir sorun olmaya devam etmektedir.

epidemiyoloji

Tonsillit, ırk veya etnik farklılıklar olmaksızın dünyanın her yerinde görülür. Çoğu çocuk, en azından çocukluklarında bademcik iltihabına sahiptir, ancak nadiren iki yaşından önce ortaya çıkar. En tipik olarak dört ila beş yaş arasında ortaya çıkar; bakteriyel enfeksiyonlar en tipik olarak daha sonraki yaşlarda ortaya çıkar.

Toplum ve kültür

Tonsillit, antik Yunan Hipokrat Corpus'unda tanımlanmıştır .

Tekrarlayan bademcik iltihabı, ses işlevini ve sesini profesyonelce kullanan kişilerde performans gösterme yeteneğini etkileyebilir.

Referanslar

Alıntılanan kitaplar

• Dean-Jones L (2013). "Hipokrat'ın Çocuk Hastası: Erken Pediatri mi?". Grubbs JE'de, Parkin T (ed.). Klasik Dünyada Çocukluk ve Eğitim Oxford El Kitabı . Oxford Üniversitesi Yayınları. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199781546.013.005 . ISBN'si 9780199781546.
• Ferri FF (2015). Ferri'nin Klinik Danışmanı 2016: 1 Kitapta 5 Kitap (ilk baskı). Elsevier Sağlık Bilimleri. ISBN'si 978-0323280471.
• Jones R (2005). Oxford Birincil Tıbbi Bakım Ders Kitabı . Oxford Üniversitesi Yayınları. ISBN'si 9780198567820.
• Lang F (2009). Hastalığın Moleküler Mekanizmaları Ansiklopedisi . Springer Bilim ve İş Medyası. ISBN'si 9783540671367.
• Nour SG, Mafee MR, Valvassori GE, Valbasson GE, Becker M (2005). Baş ve boyunun görüntülenmesi . Stuttgart: Thieme. P. 716]. ISBN'si 978-1-58890-009-8.
• Sataloff RT, Hawkshaw MJ (2019). "Ses Bozukluklarının Tıbbi Bakımı". Eidsheim NS'de, Meisel K (ed.). Ses Çalışmaları Oxford El Kitabı . New York, NY: Oxford University Press. s. 54–75. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199982295.013.11 . ISBN'si 978-0-19-998229-5. OCLC  1076410526 .
• Simon HB (2005). "Üst solunum yollarının bakteriyel enfeksiyonları". Dale DC'de, Federman DD (ed.). ACP Medicine, 2006 Baskısı (İki Cilt Seti) (İkinci baskı). WebMD Profesyonel Yayıncılık. ISBN'si 978-0-9748327-6-0.
• Sommers M, Fannin E (2015). Hastalıklar ve Bozukluklar: Hemşirelik Terapötikleri El Kitabı (5. baskı). FA Davis Şirketi. ISBN'si 978-0803638556.
• Stadelman-Cohen TK, Hillman RE (2019). "Ses Bozukluğu ve Kurtarma". Welch GF, Howard DM, Nix J (ed.). Oxford Şarkı Söyleme El Kitabı . Oxford Üniversitesi Yayınları. s. 30–52. doi : 10.1093/oxfordhb/9780199660773.013.018 . ISBN'si 978-0-19-966077-3.
• Thuma P (2001). "Farenjit ve bademcik iltihabı". Hoekelman RA, Adam HM, Nelson NM, Weitzman ML (ed.). Birincil pediatrik bakım (4. baskı). Louis: Mosby. ISBN'si 978-0-323-00831-0.
• Wetmore RF (2007). "Bademcikler ve adenoidler". Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF (ed.). Nelson pediatri ders kitabı (18. baskı). Philadelphia: Saunders. ISBN'si 978-1-4160-2450-7.

sınıflandırma	NS ICD - 10 : J03 , J35.0 ICD - 9-CM : 463 MeSH : D014069 HastalıklarDB : 13165
Dış kaynaklar	MedlinePlus : 001043 eTıp : makale/871977 Hasta İngiltere : Tonsillit