Temporomandibular eklem disfonksiyonu - Temporomandibular joint dysfunction

Vikipedi, özgür ansiklopedi

Temporomandibular eklem disfonksiyonu
Diğer isimler Temporomandibular eklem disfonksiyon sendromu, temporomandibular bozukluk, diğerleri
Gray309-tr.svg
Temporomandibular eklem
Uzmanlık Ağız, çene ve yüz cerrahisi , Ağız hastalıkları

Alt çene eklem bozukluğu ( TMD , TMJD ) kapsayan bir terimdir ağrı ve fonksiyon bozukluğu çiğneme kaslarının (çene hareket kaslar) ve temporomandibular eklem (bağlantı eklem çene için kafatası ). En önemli özellik ağrı, ardından kısıtlı çene hareketi ve çene hareketi sırasında temporomandibular eklemlerden (TME) gelen seslerdir. TMD yaşamı tehdit etmese de yaşam kalitesine zararlı olabilir ; bunun nedeni semptomların kronik hale gelebilmesi ve yönetilmesinin zor olmasıdır.

Bu makalede, temporomandibular bozukluk terimi , temporomandibular eklemi etkileyen herhangi bir bozukluk anlamına gelir ve temporomandibular eklem disfonksiyonu (burada TMD olarak da kısaltılır) temporomandibular disfonksiyonun semptomatik (örn. Ağrı, hareket kısıtlılığı, tıklama) disfonksiyonu anlamına gelir. bağlantı. Bununla birlikte, bu konuyla ilgili küresel olarak kabul edilmiş tek bir terim veya tanım yoktur.

TMD, tek bir durumdan ziyade bir semptom kompleksidir ve birden çok faktörden kaynaklandığı düşünülmektedir. Bununla birlikte, bu faktörler yeterince anlaşılmamıştır ve bunların göreceli önemi konusunda bir anlaşmazlık vardır. TMD'de herhangi bir tedavi için genel bir kanıt bulunmamasına ve geniş çapta kabul edilmiş bir tedavi protokolü bulunmamasına rağmen birçok tedavi mevcuttur. Yaygın tedaviler arasında oklüzal atellerin sağlanması, bilişsel davranışçı terapi gibi psikososyal müdahaleler , fizik tedavi ve ağrı kesici ilaçlar veya diğerleri bulunur. Çoğu kaynak, TMD için geri dönüşü olmayan bir tedavinin yapılmaması gerektiği konusunda hemfikirdir.

Yetişkin nüfusun yaklaşık% 20 ila% 30'u bir dereceye kadar etkilenir. Genellikle TMD'den etkilenen insanlar 20 ila 40 yaşları arasındadır ve kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. TMD, diş ağrısından (yani diş ağrısı ) sonra orofasiyal ağrının ikinci en sık nedenidir .

Sınıflandırma

Sınıflandırma:
Kas:
Artrojenik:

TMD, bazıları tarafından kronik orofasiyal ağrının yanı sıra yanan ağız sendromu , atipik yüz ağrısı ve atipik odontalji ile birlikte 4 ana semptom kompleksinden biri olarak kabul edilir . TMD, bir tür kas-iskelet sistemi , nöromüsküler veya romatolojik bozukluk olarak kabul edilmiştir . Aynı zamanda fonksiyonel ağrı sendromu ve psikojenik bozukluk olarak da adlandırılır . Diğerleri, TMD'nin ağrıya merkezi olarak aracılık edilen bir duyarlılıktan kaynaklanabileceğine dair kanıtlara referansla TMD'yi bir "merkezi duyarlılık sendromu" olarak kabul eder. TMD ile fibromiyalji , irritabl bağırsak sendromu , interstisyel sistit , baş ağrısı, kronik bel ağrısı ve kronik boyun ağrısı gibi diğer ağrı sendromları arasında büyük bir benzerlik olduğu varsayılmaktadır . Bu bozuklukların, ağrıya merkezi olarak aracılık edilen duyarlılıktan kaynaklandığı teorikleştirilmiştir ve dahası sıklıkla birlikte ortaya çıkarlar.

Tanımlar ve terminoloji

Sıklıkla, TMD tek bir sendrom olarak tedavi edilmiştir , ancak hakim modern görüş, TMD'nin birçok ortak özelliğe sahip ilişkili bir bozukluklar kümesi olduğudur. Aslında bazıları, gelecekte, farklı nedenler tam olarak tanımlandığı ve farklı koşullara ayrıldığı için TMD teriminin atılabileceğini öne sürmüşlerdir . Bazen "temporomandibular eklem disfonksiyonu", temporomandibular bozukluğun en yaygın şekli olarak tanımlanırken, diğer birçok kaynak temporomandibular bozukluk terimini eşanlamlı olarak veya temporomandibular eklem disfonksiyonu terimi yerine kullanır . Buna karşılık, temporomandibular bozukluk terimi "temporomandibular eklemleri ve bunlarla ilişkili kasları etkileyen kas-iskelet bozuklukları olarak tanımlanır. Temporomandibular eklemi, çiğneme kaslarını veya her ikisini içeren çeşitli patolojileri temsil eden toplu bir terimdir." Temporomandibular bozuklukların başka bir tanımı, "temporomandibular eklemleri, çiğneme kaslarını veya her ikisini birden etkileyen benzer belirti ve semptomlara sahip bir grup durumdur." Temporomandibular bozukluk , benzer semptomatik durumlardan oluşan bir gruba atıfta bulunduğu için kafa karışıklığı yaratan bir terimdir, oysa birçok kaynak temporomandibular bozukluklar terimini belirli bir sendromdan ziyade belirsiz bir tanım olarak kullanır ve temporomandibular eklemleri etkileyebilecek herhangi bir duruma atıfta bulunur ( tabloya bakınız). Temporomandibular eklem, bazıları diğerlerinden daha nadir olmak üzere çok çeşitli hastalıklara karşı hassastır ve bunların hepsinin herhangi bir semptom veya fonksiyon kısıtlamasına neden olacağına dair bir ima yoktur.

Tıbbi yayınlarda tercih edilen terimler bir dereceye kadar coğrafi konumdan etkilenir. Örneğin, Birleşik Krallık'ta ağrı disfonksiyon sendromu terimi yaygın olarak kullanılmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, temporomandibular bozukluk terimi genellikle tercih edilmektedir. Amerikan Orofasiyal Ağrı Akademisi, temporomandibular bozukluğu kullanırken , Ulusal Diş ve Kraniyofasiyal Araştırma Enstitüsü, temporomandibular eklem bozukluğunu kullanır . Bu konu için daha eksiksiz bir eşanlamlılar listesi kapsamlıdır ve bazıları diğerlerinden daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Bahsedilenlere ek olarak, örnekler arasında temporomandibular eklem ağrısı disfonksiyon sendromu , temporomandibular ağrı disfonksiyon sendromu , temporomandibular eklem sendromu , temporomandibular disfonksiyon sendromu , temporomandibular disfonksiyon , temporomandibular bozukluk , temporomandibular sendrom , fasiyal artromiyalji , miyofasiyal ağrı disfonksiyon sendromu , kraniomandibular disfonksiyon ( CM ) bulunmaktadır. , miyofasiyal ağrı bozukluğu , çiğneme miyalji , mandibüler disfonksiyon ve COSTEN sendromu .

Terimlerde standardizasyon eksikliği tıbbi kağıtlarla sınırlı değildir. Uluslararası olarak tanınan kayda değer kaynaklar, hem tercih ettikleri terim hem de sunulan tanımları açısından farklılık gösterir. Örneğin:

"Temporomandibular Ağrı ve Disfonksiyon Sendromu - Çiğneme kaslarında ağrı, bazen ara sıra çiğneme sırasında kısa süreli şiddetli ağrı, genellikle kısıtlı çene hareketi ve tıklama veya patlama sesleriyle ilişkilendirilir." (Kronik Ağrının Sınıflandırılması, Uluslararası Ağrı Çalışmaları Derneği ).

"Temporomandibular eklem bozukluğuna atfedilen baş ağrısı veya yüz ağrısı." ( Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması 2. baskı (ICHD-2), Uluslararası Baş Ağrısı Derneği ).

"Temporomandibular eklem bozuklukları" altında listelenen "Temporomandibular eklem ağrısı-disfonksiyon sendromu" ( Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyon , Dünya Sağlık Örgütü ).

Neden ve semptomlara göre

Bunun için kanıt kesin olmamakla birlikte, TMD'nin fiziksel travma, özellikle boyun zedelenmesi sonrası gelişebileceği öne sürülmüştür . Bu tür bir TMD bazen "travma sonrası TMD" (pTMD) olarak adlandırılır, onu bilinmeyen nedenli TMD'den ayırmak için, bazen " idiyopatik TMD" (iTMD) olarak da adlandırılır . Bazen kasla ilgili (miyojen) TMD (miyojen TMD veya miyofasiyal ağrı ve disfonksiyona ikincil TMD olarak da adlandırılır), eklemle ilişkili TMD'den (artojen TMD veya gerçek eklem hastalığına ikincil TMD olarak da adlandırılır) ayırt edilir. çiğneme veya TMJ'lerin kendileri ağırlıklı olarak söz konusudur. TMD'yi etkili bir şekilde 2 sendroma ayıran bu sınıflandırmayı Amerikan Orofasiyal Ağrı Akademisi izlemektedir. Bununla birlikte, TMD'li çoğu insan bu grupların her ikisine de yerleştirilebildiğinden, bu sınıflandırma kullanıldığında tek bir tanı zorlaşır. Araştırma Tanı Ölçütleri (RDC / TMD), diğer sınıflandırmalarla ilgili sorunların üstesinden gelmek için birden çok tanıya izin verir. RDC / TMD, temporomandibular bozuklukları 2 eksende ele alır; eksen I fiziksel yönlerdir ve eksen II, psikolojik durum, mandibular işlev ve TMD ile ilişkili psikososyal engelliliğin değerlendirilmesini içerir. Eksen I ayrıca 3 genel gruba ayrılmıştır. Grup I kas bozukluklarıdır, grup II disk yer değiştirmeleridir ve grup III eklem bozukluklarıdır, ancak TMD'li kişilerin bu gruplardan birden fazlasına uyması yaygındır.

Süreye göre

Bazen semptomların 3 aydan kısa sürdüğü akut TMD ile semptomların 3 aydan uzun sürdüğü kronik TMD arasında ayrım yapılır. Akut TMD hakkında pek bir şey bilinmemektedir çünkü bu kişiler tipik olarak ikinci bakıma (hastaneye) gitmezler.

Belirti ve bulgular

Temporomandibular eklem bozukluğunun belirti ve semptomları, sunumlarına göre değişir. Semptomlar genellikle çiğneme sistemi, kaslar , sinirler , tendonlar , bağlar , kemikler , bağ dokusu veya dişlerin çeşitli bileşenlerinden birden fazlasını içerir . TME disfonksiyonu genellikle servikal omurga disfonksiyonunu etkileyen semptomlarla ve değişmiş baş ve servikal omurga duruşuyla ilişkilidir.

TMD'nin klasik olarak tanımlanan üç ana belirti ve semptomu şunlardır:

  • Çiğneme kaslarında veya eklemin kendisinde palpasyonda ağrı ve hassasiyet (kulak kepçesi öncesi ağrı - kulağın hemen önünde hissedilen ağrı). Ağrı, TMD'nin tanımlayıcı özelliğidir ve genellikle çiğneme, kenetleme veya esneme gibi manipülasyon veya işlevle şiddetlenir ve genellikle uyandığında daha kötüdür. Ağrının karakteri genellikle donuk veya ağrılıdır, yetersiz lokalize ve aralıklıdır, ancak bazen sabit olabilir. Ağrı genellikle bilateralden ziyade tek taraflıdır (tek taraftadır). Nadiren şiddetlidir.
  • Yemek yemede ve hatta konuşmada zorlanmaya neden olabilen sınırlı aralıklı mandibular hareket. Çene kilitlenmesi veya çene kaslarında ve eklemlerde, özellikle uyanma anında ortaya çıkan sertlik olabilir. Ayrıca mandibular harekette koordinasyon bozukluğu, asimetri veya sapma olabilir.
  • Mandibular hareket sırasında eklemden gelen ve aralıklı olabilen sesler. Eklem sesleri tıklama, patlama veya krepit (ızgara) olarak tanımlanabilir.

Yukarıda listelenen ana belirti ve semptomlardan daha az yaygın ve daha az önemli olmasına rağmen, diğer belirti ve semptomlar da tanımlanmıştır. Örnekler şunları içerir:

Nedenleri

TMD, çok sayıda, tam olarak anlaşılamamış faktörlerin neden olduğu düşünülen, ancak kesin etiyolojisi bilinmeyen bir semptom kompleksidir (yani birlikte ortaya çıkan ve belirli bir hastalığı karakterize eden bir grup semptom). TMD'ye yatkınlık yaratan faktörler (genetik, hormonal, anatomik), onu hızlandırabilecek faktörler (travma, oklüzal değişiklikler, parafonksiyon) ve ayrıca onu uzatabilecek faktörler (stres ve tekrar parafonksiyon) vardır. Genel olarak, iki hipotez TMD'nin nedenlerine yönelik araştırmaya hâkim olmuştur, yani bir psikososyal model ve bir oklüzal disarmoni teorisi. Oklüzal faktörlere TMD'de nedensel bir faktör olarak ilgi özellikle geçmişte yaygındı ve o zamandan beri teori, kanıt eksikliği nedeniyle gözden düştü ve tartışmalı hale geldi.

Disk deplasmanı

TMD'li kişilerde, lateral pterygoidin alt başının ağız kapama sırasında (gevşemesi gerektiğinde) kasıldığı ve sıklıkla palpasyona hassas olduğu gösterilmiştir. Bu gözlem üzerine teorileştirmek için, bazıları eklem kapsülünün arkasındaki bir yırtık nedeniyle eklem diskinin öne doğru yer değiştirebileceğini (ön disk yer değiştirmesi), yanal pterygoidin üst başının diski stabilize etmek için hareket etmesini durdurabileceğini öne sürmüşlerdir. normalde yapardı. Biyolojik bir telafi edici mekanizma olarak, alt baş bu rolü doldurmaya çalışır, dolayısıyla ağız kapanması sırasında anormal kas aktivitesi oluşur. TMD vakalarının oranında ön disk yer değiştirmesinin mevcut olduğuna dair bazı kanıtlar vardır. İndirgeme ile birlikte ön disk yer değiştirmesi, açılma sırasında diskin, kapanmanın ardından azalan anormal ileri hareketini ifade eder. Redüksiyonsuz ön disk yer değiştirmesi, azalmayan, eklem diskinin anormal ileri, toplanmış pozisyonunu ifade eder. Bu ikinci senaryoda, disk kondil ile eklem çukurları arasında olması gerektiği gibi aracı değildir ve bu nedenle kemiklerin eklem yüzeyleri daha yüksek derecede aşınmaya maruz kalır (bu, daha sonraki yaşamda osteoartrite yatkınlık oluşturabilir).

Dejeneratif eklem hastalığı

Genel anlamda "dejeneratif eklem hastalığı" artrit (her ikisi de karşılık gelir osteoartrit ve romatoid artrit ) ve artroz. Artroz terimi, uzmanlaşmış TMD literatüründe daha geniş tıp literatüründen biraz farklı bir anlama geldiğinden kafa karışıklığına neden olabilir. Tıpta genellikle artroz, bir eklem, herhangi bir eklem hastalığı (veya özellikle dejeneratif eklem hastalığı) için spesifik olmayan bir terim olabilir ve ayrıca osteoartrit ile eşanlamlı olarak kullanılır. TMD araştırması etrafında gelişen özel literatürde, artroz, sırasıyla düşük enflamasyon varlığı ve hiç inflamasyon olmamasıyla artritten farklıdır. Ancak her ikisi de eşit derecede dejeneratiftir. TME'ler bazen vücutta en çok kullanılan eklemlerden biri olarak tanımlanır. Zamanla, normal kullanımla veya eklemin parafonksiyonel kullanımıyla, osteoartrit adı verilen aşınma ve dejenerasyon meydana gelebilir. Bir otoimmün eklem hastalığı olan romatoid artrit, TME'leri de etkileyebilir. Dejeneratif eklem hastalıkları, eklem dokularının şeklinde kusurlara, işlev kısıtlamasına (örneğin, kısıtlı mandibular hareketler) ve eklem ağrısına neden olabilir.

Psikososyal faktörler

Duygusal stres (anksiyete, depresyon, öfke) otonomik , viseral ve iskeletsel aktiviteye neden olarak ve limbik sistemin alçalan yolları yoluyla inhibisyonu azaltarak ağrıyı artırabilir . Bu biyolojik sistemlerin etkileşimleri, TMD'de sıklıkla yer aldığı düşünülen kısır bir "anksiyete-ağrı-gerilim" döngüsü olarak tanımlanmıştır. Basitçe ifade etmek gerekirse, stres ve kaygı dişlerin gıcırdatılmasına ve yüzde sürekli kas kasılmasına neden olur. Bu ağrıya neden olur ve bu da tetik noktalarında uzun süreli kas spazmına, vazokonstriksiyona , iskemiye ve ağrı aracılarının salınmasına neden olan daha fazla anksiyeteye neden olur . Ağrı, çiğneme sisteminin kullanımını caydırır (diğer kronik ağrı durumlarında benzer bir fenomen "korkudan kaçınma" davranışı olarak adlandırılır), bu da kas esnekliğinin, tonunun, gücünün ve dayanıklılığının azalmasına yol açar. Bu, sınırlı ağız açıklığı ve dişlerin tam oturmadığına dair bir his olarak kendini gösterir.

TMD'si olan kişiler, TMD'si olmayan kişilere göre daha yüksek bir psikolojik bozukluk prevalansına sahiptir. TMD'li kişilerin daha yüksek düzeyde anksiyete, depresyon , somatizasyon ve uyku yoksunluğuna sahip oldukları gösterilmiştir ve bunlar TMD'nin gelişimi için önemli risk faktörleri olarak kabul edilebilir . Başlangıçtan önceki 6 ay içinde, TMD'li kişilerin% 50-70'i stresli yaşam olayları yaşadıklarını bildirmiştir (örn. İş, para, sağlık veya ilişki kaybıyla ilgili). Bu tür olayların anksiyeteye neden olduğu ve çene kası aktivitesinde artışa neden olduğu öne sürülmüştür. TMD'li kişilerde muayene sırasında veya korku filmleri izlerken kas hiperaktivitesi de gösterilmiştir.

Diğerleri, kas hiperaktivitesi ile TMD arasındaki bir bağlantının ikna edici bir şekilde gösterilmediğini ve duygusal rahatsızlığın bir nedenden çok ağrının bir sonucu olabileceğini iddia ediyor.

Bruksizm

Bruksizm, aşırı diş sıkma ve gıcırdatmanın olduğu oral parafonksiyonel bir aktivitedir . Uyku sırasında veya uyanıkken ortaya çıkabilir. Bruksizmin nedeninin kendisi tam olarak anlaşılamamıştır, ancak psikososyal faktörler uyanık bruksizm ve dopaminerjik disfonksiyon ile ilişkili gibi görünmektedir ve diğer merkezi sinir sistemi mekanizmaları uyku bruksizminde rol oynayabilir. TMD ağrısı ve mandibular hareket kısıtlılığı uyandıktan sonra en büyükse ve daha sonra gün boyunca yavaşça düzelirse, bu uyku bruksizmini gösterebilir. Tersine, uyanık bruksizm gün içinde yavaş yavaş kötüleşen semptomlara neden olma eğilimindedir ve uyandığında hiç ağrı olmayabilir.

Bruksizmin TMD ile ilişkisi tartışılmaktadır. Birçoğu uyku bruksizminin TMD'deki ağrı semptomlarına neden olan veya katkıda bulunan bir faktör olabileceğini öne sürüyor. Aslında, TMD semptomları bruksizm semptomları ile örtüşmektedir. Diğerleri, TMD ile bruksizm arasında güçlü bir ilişki olmadığını öne sürüyor. Olası ilişkiyi araştıran sistematik bir derleme, bruksizmi teşhis etmek için kendi kendine bildirilen bruksizm kullanıldığında, TMD ağrısı ile pozitif bir ilişki olduğu ve bruksizm için daha katı tanı kriterleri kullanıldığında, TMD semptomları ile ilişkinin çok daha düşük olduğu sonucuna varmıştır. Kendi kendine bildirilen bruksizm, muhtemelen bruksizmi tanımlamak için zayıf bir yöntemdir. Dişlerini gıcırdatan ve TMD geliştirmeyen çok sayıda insan da var. Bruksizm ve diğer parafonksiyonel aktiviteler, bazı durumlarda semptomların sürdürülmesinde rol oynayabilir.

Kalem çiğneme, dudak ve yanak ısırma ( morsicatio buccarum veya linea alba olarak ortaya çıkabilir) gibi diğer parafonksiyonel alışkanlıkların da TMD gelişimine katkıda bulunduğu ileri sürülmektedir. Diğer parafonksiyonel aktiviteler çene itme, aşırı sakız çiğneme, tırnak yeme ve çok sert yiyecekler yemeyi içerebilir .

Travma

Hem mikro hem de makro travma, bazen TMD'nin olası bir nedeni olarak tanımlanır; ancak bunun kanıtı güçlü değil. Uzun süreli ağız açıklığı (hiper-uzatma) da olası bir neden olarak önerilmektedir. Bunun mikrotravmaya ve ardından kas hiperaktivitesine yol açtığı düşünülmektedir. Bu, diş tedavisi sırasında, ağızdan entübasyon ile genel anestezi altında , şarkı söyleme veya üflemeli çalgı uygulaması sırasında meydana gelebilir (gerçekte bunlar parafonksiyonel aktiviteler olarak düşünülebilir). Şiddetli esneme, gülme, trafik kazaları , spor yaralanmaları, kişilerarası şiddet veya diş tedavisi sırasında ( diş çekimi gibi ) hasar meydana gelebilir .

Boyun darbesi yaralanmaları (genellikle trafik kazalarında meydana gelen ani boyun hiper-ekstansiyonu) ile TMD gelişimi arasında bir bağlantı olduğu öne sürülmüştür . Bu, onu " idiyopatik TMD" den ayırmak için "travma sonrası TMD" olarak adlandırılmıştır . Yıllar boyunca birçok çalışma yapılmış olmasına rağmen, kümülatif kanıtlar çelişkili olarak tanımlanmıştır ve TMD'nin ara sıra whiplash yaralanmasını takip edebileceğine dair orta düzeyde kanıtlar vardır. Bir bağlantı öneren araştırma, kamçı yaralanmasını takiben düşük ila orta derecede TMD insidansını gösteriyor gibi görünmektedir ve pTMD'nin, travma ile ilişkili olarak gelişmemiş olan TMD'den daha zayıf bir tedaviye yanıtı vardır.

Oklüzal faktörler

TMD'de etiyolojik bir faktör olarak oklüzal faktörler tartışmalı bir konudur. Tıkanma anormallikleri (ısırık sorunları) genellikle TMD için suçlanır, ancak bu faktörlerin dahil olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. Oklüzal anormallikler inanılmaz derecede yaygındır ve oklüzal anormallikleri olan çoğu insanda TMD yoktur. Oklüzal özellikler çiğneme kaslarında gözlenen elektriksel aktiviteyi etkileyebilse de, TMD'li kişilerde ve TMD'si olmayan kişilerde oklüzal anormalliklerin sayısında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktur . Ortodontik tedavi ile TMD arasında nedensel bir bağlantı olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. Modern, ana görüş, TMD'li kişilerin büyük çoğunluğunun oklüzal faktörlerle ilişkili olmadığı yönündedir. TMD'deki oklüzal faktör teorileri büyük ölçüde tarihsel ilgi konusudur. Oklüzal faktörler ile TMD arasındaki nedensel bir ilişki, 1960'larda Ramfjord tarafından savunuldu. Dişhekimlerinin küçük bir azınlığı, bu tür uygulamalar için hiçbir kanıt bulunmadığını belirten ve konuya ilişkin sistematik incelemelerin varlığına rağmen bunun TMD'yi önleyeceği veya tedavi edeceği inancıyla oklüzal ayarlamalar yapmaya devam ediyor ve görüşün büyük çoğunluğu geri döndürülemez değil. tedavi TMD'de yapılmalıdır (bkz. Oklüzal ayar ).

Genetik faktörler

TMD, genetik bir hastalık gibi ailelerde açıkça görülmez. TMD (ve genel olarak kronik ağrı sendromları) geliştirmek için genetik bir yatkınlığın var olabileceği öne sürülmüştür. Bunun, ağrı duyarlılığı açısından 3 farklı fenotip üretebilen katekol-O-metil transferaz (COMT) enzimini kodlayan gen varyasyonları ile açıklandığı varsayılmıştır . COMT ( monoamin oksidaz ile birlikte ) katekolaminlerin (örneğin dopamin , epinefrin ve norepinefrin ) parçalanmasında rol oynar . Bu enzimin daha azını üreten COMT geninin varyasyonu, ağrıya karşı yüksek bir duyarlılıkla ilişkilidir. Bu varyasyona sahip kadınlarda, bu varyantı olmayan kadınlara göre TMD gelişme riski 2-3 kat daha fazladır. Bununla birlikte, çelişkili kanıtlar olduğu için bu teori tartışmalıdır.

Hormonal faktörler

Dişiler erkeklere göre TMD'den daha sık etkilendiğinden, kadın cinsiyet hormonu östrojenin dahil olduğu öne sürülmüştür. Bir çalışmanın sonuçları, TMD'deki en yüksek ağrı dönemlerinin, dolaşımdaki östrojen seviyesindeki hızlı değişim dönemleriyle ilişkilendirilebileceğini öne sürdü. Düşük östrojen ayrıca daha yüksek ağrı ile ilişkilendirildi. Gelen adet döngüsü , östrojen seviyeleri esnasında hızla dalgalanma ovülasyon ve aynı zamanda hızlı bir şekilde sadece adet öncesi artar ve hızlı bir adet sırasında azalır. Hormon replasman tedavisi ile tedavi edilen menopoz sonrası kadınlarda TMD gelişme olasılığı daha yüksektir veya TMD'si varsa bir alevlenme yaşayabilir. Östrojenin TMD semptomlarına dahil olabileceği birkaç olası mekanizma önerilmiştir. Östrojen eklem iltihabını, trigeminal sinirdeki nosiseptif nöronları , ağrıya kas reflekslerini ve μ-opioid reseptörlerini modüle etmede rol oynayabilir .

Olası ilişkilendirmeler

TMD'nin diğer koşullar veya faktörlerle, değişen derecelerde kanıtlarla ve bazılarının diğerlerinden daha yaygın olarak ilişkili olduğu öne sürülmüştür. Örneğin, tanı kriterlerini karşıladıkları için TMD'li kişilerin% 75'ine fibromiyalji teşhisi konulabileceği ve tersine fibromiyaljili kişilerin% 18'inin TMD için tanı kriterlerini karşıladığı gösterilmiştir. Bu kronik ağrı durumlarının birçoğu arasındaki olası bir bağlantının, paylaşılan patofizyolojik mekanizmalardan kaynaklandığı varsayılmıştır ve bunlar topluca "merkezi duyarlılık sendromları" olarak adlandırılsa da, diğer görünür ilişkiler bu şekilde açıklanamaz. Son zamanlarda çok sayıda araştırma, TMD ile Obstrüktif Uyku Apnesi (OSA) arasında nedensel bir ilişki olduğunu kanıtlamıştır. Şiddetli TMD, oral hava yolu açıklığını kısıtlar ve retrognatik bir duruşla sonuçlanabilir, bu da dil uykuda gevşerken orofarinkste parlak blokajla sonuçlanabilir. Bu mekanizma, alkol tüketimi ve orofarinksin miyotonik durumunun azalmasına neden olan diğer kimyasallarla daha da kötüleşir.

  • Obstrüktif uyku apnesi.
  • Romatoid artrit .
  • Sistemik eklem gevşekliği.
  • Kronik sırt ağrısı.
  • Huzursuz bağırsak sendromu.
  • Baş ağrısı.
  • Kronik boyun ağrısı.
  • İnterstisyel sistit.
  • Düzenli tüplü dalış .

Patofizyoloji

Sol temporomandibular eklem, yandan görünüm.
Sol TME, medial görünüm, sfenomandibuler ve stilomandibuler bağları gösteriyor.
Eklem üstünlüğünü, eklem diskini ve üst ve alt eklem boşluklarını gösteren Sagital TME kesiti.

Anatomi ve psikoloji

Temporomandibular eklemler

Temporomandibular eklemler, mandibulanın kafatası ile ikili eklemlenmesidir. Her TME, hem bir ginglymus (menteşe eklemi) hem de bir artrodiyal (kayan) eklem olduğu için bir "ginglymoarthrodial" eklem olarak sınıflandırılır ve alt çenenin kondil sürecini ve temporalin eklem çukurunu (veya glenoid fossa) içerir. yukarıda kemik . Bu eklem yüzeyleri arasında, yoğun lifli bağ dokusundan oluşan çift içbükey, enine oval bir disk olan eklem diski (veya menisküs) bulunur. Her bir TMJ, lifli bir kapsülle kaplıdır. Mandibulayı diske bağlayan sıkı lifler ve diski temporal kemiğe bağlayan gevşek lifler vardır, yani aslında 2 eklem kapsülü vardır, bunlar arasında eklem diski ile bir üst eklem boşluğu ve bir alt eklem boşluğu oluşturur. Sinoviyal membran TME hatları artiküler yüzeylerinin ve diskin ayrı lifli kapsülün iç. Bu membran , hem eklem boşluklarını doldurmak için bir kayganlaştırıcı hem de besinleri eklem içindeki dokulara iletmek için bir araç olan sinovyal sıvıyı salgılar . Diskin arkasında, disk için bir arka bağlantı görevi gören ve aynı zamanda kondilin başı eklem üstünlüğünü aşağı çevirdiğinde oluşturulan boşluğu doldurmak için kanla doldurulan "bilaminar bölge" olarak adlandırılan gevşek vasküler doku bulunur. İçbükey şekli nedeniyle, bazen eklem diski bir ön banda, ara bölgeye ve bir arka banda sahip olarak tanımlanır. Ağız açıldığında, mandibular kondilin ilk hareketi rotasyoneldir ve bu, esas olarak alt eklem boşluğunu içerir ve ağız daha fazla açıldığında, kondilin hareketi, esas olarak üst eklem aralığını içeren translasyoneldir. Bu öteleme hareketi, kondiler başın, eklem çukurunun ön sınırını oluşturan eklem çıkıntısından aşağı kaymasıyla sağlanır. Eklem yüksekliğinin işlevi, kondilin ileri doğru hareketini sınırlamaktır. Doğrudan TMJ ile bağlantılı ligaman temporomandibular ligamenttir ve aynı zamanda lateral ligaman olarak da adlandırılır, bu gerçekten fibröz kapsülün lateral yönünün bir kalınlaşmasıdır. Stilomandibular bağ ve sphenomandibular bağ direkt olarak eklem kapsülü ile ilişkili değildir. Bu bağlar birlikte, eklemin aşırı hareketlerini kısıtlar.

Çiğneme kasları

Çiğneme kasları her iki tarafta eşleştirilir ve mandibulanın hareketlerini oluşturmak için birlikte çalışır. İlgili ana kaslar, masseter, temporalis ve medial ve lateral pterygoid kaslarıdır.

Çeneyi hareket ettirdikleri yönler açısından düşünülebilirler, çoğu bu kasların bazılarındaki kas liflerinin yönelimindeki varyasyon nedeniyle birden fazla hareket türüne dahil olurlar.

  • Çıkıntı - Yanal ve medial pterygoid.
  • Retraksiyon - Temporalisin arka lifleri (ve daha az ölçüde digastrik ve geniohyoid kaslar).
  • Yükseklik - Temporalisin ön ve orta lifleri, masseterin yüzeysel ve derin lifleri ve medial pterygoid.
  • Yanal hareketler - Medial ve lateral pterygoid (ipsilateral temporalis ve karşı tarafın pterygoid kasları mandibulayı ipsilateral tarafa çeker).

Her bir lateral pterygoid kası 2 baştan oluşur; üst veya üst baş ve alt veya alt baş. Alt baş kaynaklandığı yanal yüzeyinden yanal pterigoid plaka ve uçlar sadece eklem yüzeyinin altında çene kondil boynu üzerinde depresyonu, olarak adlandırılan pterigoid foveayı . Üst baş, zamansal-altı yüzeyinden ve sfenoid kemiğin büyük kanadının zamansal-altı tepesinden kaynaklanır . Üst kafa da foveaya girer, ancak bir parça doğrudan eklem kapsülüne ve eklem diskinin anterior ve medial sınırlarına tutturulabilir. Yanal pterygoidin 2 kısmı farklı etkilere sahiptir. Ağzın açılması sırasında alt baş kasılır ve ağzı kapatırken üst baş kasılır. Alt başın işlevi, eklem diskini kondil ile birlikte eklem çukuruna geri dönerken sabitlemektir. Ağız kapatılırken gevşer.

Semptom mekanizmaları

Eklem sesleri

TME'lerden gelen sesler, bu eklemlerdeki işlev bozukluğunun bir belirtisidir. TMD tarafından yaygın olarak üretilen sesler genellikle tek bir ses duyulduğunda bir "klik" veya "pop" olarak ve birden çok, ızgaralı, sert sesler olduğunda "krepitasyon" veya "krepit" olarak tanımlanır. Çoğu eklem sesi, eklem diskinin dengesizliği veya anormal konumu olan eklemin dahili düzensizliğinden kaynaklanır. Tıklama genellikle çenenin açılmasına veya kapanmasına eşlik eder ve genellikle hareketin sonuna doğru gerçekleşir. Gürültü, mandibulanın bir hareket fazının tamamlanmasına izin vermek için eklem diskinin aniden geçici olarak yer değiştirmiş bir konuma (indirgeme ile disk yer değiştirmesi) hareket ettiğini gösterir. Disk yerinden oynar ve azalmazsa (konumuna geri dönün) bu, kilitlemeyle ilişkili olabilir. Çoğunlukla ağrısı olmayan kişilerde olmak üzere, genel popülasyonun büyük bir kısmında mevcut olduğundan, tek başına tıklama TMD için tanı koydurucu değildir. Krepitus genellikle eklemdeki artritik değişiklikleri gösterir ve özellikle lateral hareketler olmak üzere çene hareketi sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Diskin delinmesi de krepitusa neden olabilir. TME'nin kulak kanalına yakınlığı nedeniyle , eklem seslerinin kişide diğerlerinden çok daha yüksek olduğu algılanır. Genellikle TMD'li insanlar, kendilerine çok yüksek ses gibi gelen şeylerin, yanlarında başkaları tarafından hiç duyulamadığına şaşırırlar. Bununla birlikte, bazı durumlarda yüksek eklem seslerinin başkaları tarafından kolayca duyulması bazen mümkündür ve bu, örneğin birlikte yemek yerken bir utanç kaynağı olabilir.

Ağrı

TMD'deki ağrı semptomlarının eklemden (artralji) veya kaslardan (miyofasiyal) veya her ikisinden kaynaklandığı düşünülebilir. TMD ağrı şiddeti ile doku patolojisinin kanıtı arasında zayıf bir korelasyon vardır.

Genel olarak, dejeneratif eklem değişiklikleri daha fazla ağrı ile ilişkilidir.

Miyofasiyal ağrı

Anormal kas fonksiyonu veya hiperaktivite sonucu çiğneme kaslarından kaynaklanan ağrı. Kas ağrısı her zaman olmamakla birlikte sıklıkla gündüz kenetlenmesi veya gece bruksizmiyle ilişkilidir.

Yönlendirilen TMD ağrısı

Bazen TMD ağrısı nedeninden (yani TME veya çiğneme kasları) yayılabilir veya bunlardan bahsedilebilir ve baş ağrısı, kulak ağrısı veya diş ağrısı olarak hissedilebilir.

Kulağın temporomandibular ekleme yakınlığı nedeniyle, TME ağrısı sıklıkla kulak ağrısı ile karıştırılabilir. Ağrı edilebilir sevk tüm hastaların yaklaşık yarısında ve olarak yaşanan kulak ağrısı (Kulak ağrısı). Tersine, TMD, ikincil otaljinin önemli bir olası nedenidir . TMD tedavisi, otalji ve kulak çınlaması semptomlarının yanı sıra atipik yüz ağrısını önemli ölçüde azaltabilir . Bu bulguların bazılarına rağmen, bazı araştırmacılar TME tedavisinin kulaktaki semptomları azaltıp azaltamayacağını sorguluyor ve şu anda tartışmayı çözmek için devam eden bir tartışma var.

Mandibular hareketin sınırlandırılması

Çene, açılma sırasında etkilenen tarafa sapar ve sınırlı ağız açıklığı genellikle her iki TME'nin de dahil olduğunu gösterir, ancak şiddetli trismus nadiren meydana gelir. Harekette en büyük azalma uyanma sırasında meydana gelirse, bu, eşlik eden uyku bruksizmi olduğunu gösterebilir. Diğer durumlarda hareket kısıtlılığı gün içinde daha da kötüleşir.

Çene tamamen kilitlenebilir.

Mandibular hareketin kısıtlanması, TME'leri ve çiğneme kaslarını içeren başka sorunlara yol açabilir. Sinovyal membrandaki değişiklikler eklemin yağlanmasında bir azalmaya yol açabilir ve dejeneratif eklem değişikliklerine katkıda bulunabilir. Kaslar zayıflar ve fibroz meydana gelebilir. Tüm bu faktörler, çene hareketinin daha da kısıtlanmasına ve ağrının artmasına neden olabilir.

Osteoartrit veya eklem yüzeylerinin organik dejenerasyonu, tekrarlayan fibröz veya kemik ankilozu, gelişimsel anormallik veya TME içindeki patolojik lezyonlar gibi dejeneratif eklem hastalığı. Miyofasiyal ağrı sendromu .

Teşhis

RDC / TMD kriterleri, eksen I tanıları.

Grup I: kas bozuklukları

Ia. Miyofasiyal ağrı:

  • Dinlenme sırasında veya işlev sırasında çene, şakaklar, yüz, kulak önü bölgesi veya kulak içinde ağrı veya ağrı bildirimi;
  • Aşağıdaki kas bölgelerinden 3'ünün palpasyonuna yanıt olarak denek tarafından bildirilen ağrı (sağ taraf ve sol taraf her kas için ayrı bir bölge olarak sayılır): posterior temporalis, orta temporalis, anterior temporalis, masseterin orijini, masseter sokulması, posterior mandibular bölge, submandibular bölge, lateral pterygoid alan ve temporalisin tendonu;
  • Ağrılı bölgelerden en az birinin ağrı şikayeti ile aynı tarafta olması gerekir.

Ib. Sınırlı açılma ile miyofasiyal ağrı:

  • Ia'da tanımlanan miyofasiyal ağrı;
  • Ağrısız, yardımsız mandibular açıklık 40 mm;
  • Maksimum destekli açıklık (pasif esneme) ağrısız yardımsız açıklıktan 5 mm daha büyük.

Grup II: disk yer değiştirmeleri

IIa. İndirgeme ile disk deplasmanı:

  • TMJ'de karşılıklı tıklama (açmada kapanmaya göre 5 mm daha fazla olan ve çıkıntılı açmada elimine edilen noktada hem dikey açılma hem de kapanmaya tıklama), ardışık 3 denemeden 2'sinde tekrarlanabilir; veya
  • Her iki dikey hareket aralığında (açılma veya kapanma) TME'ye tıklama, ardışık 3 denemeden 2'sinde tekrarlanabilir ve yanal gezinme veya çıkıntı sırasında tıklama, ardışık 3 denemeden 2'sinde tekrarlanabilir.

IIb. Sınırlı açılma ile indirgeme olmadan disk yer değiştirme:

  • Açılışta önemli sınırlama geçmişi;
  • Maksimum desteksiz açıklık 35 mm;
  • Pasif esneme, maksimum desteksiz açılmaya göre açılmayı 4 mm artırır;
  • Kontralateral sapma 7 mm veya açıldığında ipsilateral tarafa düzeltilmemiş sapma;
  • İndirgeme ile disk yer değiştirme kriterlerini karşılamayan eklem sesinin olmaması veya eklem seslerinin varlığı.

IIc. Sınırlı açılma olmadan redüksiyonsuz disk yer değiştirme:

  • Mandibular açıklığın önemli ölçüde kısıtlanması öyküsü;
  • Maksimum desteksiz açıklık 35 mm;
  • Pasif esneme, maksimum desteksiz açılmaya göre açılmayı 5 mm artırır;
  • Kontralateral gezi 7 mm;
  • İndirgeme ile disk yer değiştirme kriterlerini karşılamayan eklem seslerinin varlığı;
  • Görüntülere izin veren bu çalışmalarda, artrografi veya manyetik rezonans ile yapılan görüntüleme, indirgeme olmaksızın disk yer değiştirmesini ortaya koymaktadır.

Grup III: artralji, osteoartrit, osteoartroz

IIIa. Artralji:

  • Palpasyon sırasında bir veya her iki eklem bölgesinde (lateral kutup veya posterior yapışma) ağrı;
  • Aşağıdaki kişisel ağrı bildirimlerinden biri veya daha fazlası: eklem bölgesinde ağrı, maksimum yardımsız açılma sırasında eklemde ağrı, destekli açılma sırasında eklemde ağrı ve yanal gezinti sırasında eklemde ağrı;
  • Basit artralji teşhisi için kaba krepitus bulunmamalıdır.

IIIb. TME'nin osteoartriti:

  • IIIa'da tanımlanan artralji;
  • Eklemdeki kaba krepit veya radyolojik artroz belirtileri.

IIIc. TME'nin osteoartrozu:

  • Tüm artralji belirtilerinin yokluğu;
  • Eklemdeki kaba krepit veya radyolojik artroz belirtileri
Modern dijitalleştirilmiş panoramik X-ışını cihazları, eklem fossa ve kondil hakkında bilgi sağlayan TMJ görüntülerini alabilir.
Gerçek zamanlı MRI ile görselleştirilen istemli ağız açma ve kapama sırasında temporomandibular eklem dinamikleri .

Ağrı, TMD'li kişilerin tıbbi tavsiye almasının en yaygın nedenidir. Eklem seslerini tespit etmek için bir stetoskopla oskültasyon gerekebilir . Eklemin tıklamaları, preauriküler bölgede eklemin kendisi üzerinde veya doğrudan TME'nin arkasında yer alan dış akustik deliğe yerleştirilen bir parmak aracılığıyla palpe edilebilir. Ayırıcı tanı dejeneratif eklem hastalığı (örneğin, osteoartrit), ile , romatoid artrit , temporal arterit , orta kulak iltihabı , parotit , mandibüler kemik iliği iltihabı , Kartal sendromu , trigeminal nöralji , oromandibüler distoni , deaferentasyon ağrısı ve psikojenik ağrı .

Teşhis kriterleri

Çeşitli teşhis sistemleri tarif edilmiştir. Bazıları Araştırma Teşhis Kriterleri yöntemini altın standart olarak kabul eder. "RDC / TMD" olarak kısaltılmış olan bu, ilk kez 1992'de Dworkin ve LeResche tarafından temporomandibular bozuklukları etiyolojiye göre sınıflandırmak ve TMD'ye araştırma için evrensel standartları uygulamak amacıyla tanıtıldı. Bu yöntem, 2 tanısal ekseni, yani eksen I, fiziksel tanı ve eksen II, psikolojik tanı içerir. Eksen I, 2 veya 3 grubun hepsinin kombinasyonunda meydana gelebilen 3 farklı grup içerir (tabloya bakın).

McNeill 1997, TMD teşhis kriterlerini aşağıdaki gibi tanımladı:

  • Çiğneme kaslarında, TME'de veya periauriküler bölgede (kulak çevresinde), genellikle manipülasyon veya işlevle daha da kötüleşen ağrı.
  • Tıklamalı veya tıklamasız asimetrik çene hareketi.
  • Mandibular hareketlerin sınırlandırılması.
  • En az 3 aydır ağrı var.

Uluslararası Baş Ağrısı Derneği'nin "temporomandibular eklem bozukluğuna atfedilen baş ağrısı veya yüz ağrısı" için tanı kriterleri yukarıdakine benzer:

  • A. C ve D kriterlerini karşılayan baş veya yüzün bir veya daha fazla bölgesinde tekrarlayan ağrı
  • B.Röntgen, MRI veya kemik sintigrafisi TME bozukluğunu gösterir
  • C. Aşağıdakilerden en az birine dayanarak, ağrının TME bozukluğuna atfedilebileceğine dair kanıt:
    • ağrı, çene hareketleri veya sert veya sert yiyeceklerin çiğnenmesi ile hızlandırılır
    • azaltılmış aralık veya düzensiz çene açıklığı
    • çene hareketleri sırasında bir veya her iki TME'den gelen gürültü
    • Bir veya her iki TME'nin eklem kapsülünün / kapsüllerinin hassasiyeti
  • D. Baş ağrısı 3 ay içinde geçer ve TME bozukluğunun başarılı bir şekilde tedavi edilmesinden sonra tekrar etmez.

Tıbbi Görüntüleme

Tanısal görüntülemenin getirdiği avantajlar, esas olarak eklem kaynaklı TMD'nin teşhisinde yatmaktadır. TME'yi görüntülemenin ek faydaları aşağıdaki gibidir:

  • Bozukluk şüphesiyle anatomik yapıların bütünlüğünü değerlendirin
  • Herhangi bir patolojinin kapsamını belirlemek
  • Hastalığın ilerlemesini izleme ve evreleme
  • Tedavinin etkilerinin belirlenmesi

Tek başına klinik muayene TME'nin durumunu tespit etmek için yeterli ayrıntıyı getiremediğinde, görüntüleme yöntemleri TMD tanısında klinik muayeneye yardımcı olarak işlev görebilir.

Düz radyografi

Bu görüntüleme yöntemi, eklemin mineralize alanlarının görselleştirilmesine izin verir, bu nedenle kıkırdak ve yumuşak dokuları hariç tutar. Düz radyografinin bir dezavantajı, görüntülerin çevreleyen anatomik yapılardan üst üste binmeye eğilimli olması ve dolayısıyla radyografik yorumlamayı karmaşık hale getirmesidir. Eklem erozyonları ve osteofitlerin tanısında düz radyografinin kullanılmasını destekleyen hiçbir kanıt olmadığı sonucuna varıldı. Düz filmin yalnızca geniş lezyonları teşhis etmek için kullanılabileceği sonucuna varmak mantıklıdır.

Panoramik tomografi

Panoramik görüntülemenin getirdiği bozulma, genel güvenilirliğini azaltır. Sistematik bir incelemeden elde edilen veriler, panoramik görüntüleme ile yalnızca yaygın erozyonların ve büyük osteofitlerin tespit edilebileceğini gösterdi.

Bilgisayarlı tomografi (CT)

Çalışmalar, TME'nin tomografisinin, tek başına klinik muayeneden elde edilebilenlerin yerini alan ek bilgiler sağladığını göstermiştir. Bununla birlikte, sorunlar, belirli hasta gruplarının bir radyografik incelemeden az ya da çok fayda sağlayıp sağlamayacağını belirlemenin imkansız olması gerçeğinde yatmaktadır.

CT ve CBCT incelemelerinin ana endikasyonları, TMJ'nin kemikli bileşenlerini, özellikle mevcut anormalliklerin yerini ve kapsamını değerlendirmektir.

Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi (CBCT) görüntülemenin getirilmesi, geleneksel BT'ye kıyasla hastalara daha düşük radyasyon dozu sağladı. Hintze vd. CBCT ve CT tekniklerini ve morfolojik TMJ değişikliklerini saptama yeteneklerini karşılaştırdı. Tanısal doğruluk açısından anlamlı bir fark olmadığı sonucuna varıldı.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

MRI , TME'yi çevreleyen yumuşak dokuların görüntülenmesi için en uygun seçimdir. Eksenel, koronal ve sagital düzlemin üç boyutlu değerlendirilmesine izin verir. Disk pozisyonunu değerlendirmek için altın standart yöntemdir ve eklem içi dejeneratif değişikliklere duyarlıdır.

MRG endikasyonları kulak çevresi öncesi ağrı, eklem tıklaması ve krepitusun tespiti, sık görülen subluksasyon ve çene çıkığı, terminal sertlik ile sınırlı ağız açıklığı, neoplastik büyüme şüphesi ve osteoartritik semptomlardır. Aynı zamanda, sıkıştırıldığında orofasiyal ağrıya neden olabilen sinir dokularının bütünlüğünü değerlendirmek için de yararlıdır.

MR, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmadan nekroz ve ödem gibi patolojilerin değerlendirilmesini sağlar . Bununla birlikte, karmaşık tesislere olan ihtiyaç nedeniyle bu görüntüleme yöntemiyle ilişkili yüksek bir maliyet vardır. Klostrofobik eğilimleri olanlarda, kalp pili ve metal kalp kapakçıklarında, ferromanyetik yabancı cisimlerde ve hamile kadınlarda MRG kontrendike olduğundan hasta seçiminde dikkatli olunmalıdır .

Ultrason

Dahili TME bozuklukları söz konusu olduğunda, ultrason (ABD) görüntüleme diskin pozisyonunun değerlendirilmesinde yararlı bir alternatif olabilir. Önemli tanısal duyarlılığa sahip olmakla birlikte , US, osteoartrozu tanımlarken yetersiz özgüllüğe sahiptir . Ayrıca morfolojik değişikliklerle ilgili yapılan bulgulara dayanarak kortikal ve artiküler disk morfolojisi tanısı için yeterince doğru değildir . Bununla birlikte, ABD ile, ağrı ile ilişkili enflamatuar durumları olan kişilerde efüzyonun tanımlanması mümkündür ve MRI ile doğrulanır.

US, sınırlılıklarına rağmen özellikle MRG kontrendike kişilerde dahili TME işlev bozukluklarının ilk araştırmasında yararlı bir alternatif olabilir. ABD, daha az maliyetli olmasının yanı sıra, bireyi iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmadan hızlı ve rahat bir gerçek zamanlı görüntüleme sağlar

US, TME ve masseter kası gibi glandüler ve komşu yapılarda meydana gelen değişikliklerin ayırıcı tanısında yaygın olarak değerlendirilir . Sialendenitis ve sialothiasis vakalarının semptomları Eagle sendromu , TMD, miyofasiyal ve sinir ağrısı ve orofasiyal bölgenin diğer ağrıları ile karıştırılabilir.

İnfiltratif prosedürler, artroentez ve viskosuplementasyon için eklem boşluklarının doğru konumunun belirlenmesi gerektiğinde ABD değerlendirmesi de belirtilir . Bunun nedeni, ABD'nin eklemler bileşeninin dinamik ve gerçek zamanlı konumunu sağlarken, yeterli yağlama ve yıkama sağlarken, işlem sonrası eklem alanı artışı ile doğrulanabilir.

Yönetim

TMD'nin yönetilmesi zor olabilir ve bozukluk birkaç sağlık hizmeti disiplini - özellikle diş hekimliği ve nöroloji - arasındaki sınırları aştığından , tedavi genellikle birden çok yaklaşımı içerebilir ve çok disiplinli olabilir. TMD'nin tedavisi ve araştırmasında yer alanların çoğu, şimdi yapılan herhangi bir tedavinin çene veya dişleri kalıcı olarak değiştirmemesi ve geri döndürülebilir olması gerektiği konusunda hemfikirdir. Kalıcı bir değişiklik önlemek için, reçetesiz veya reçeteli ilaçlar ağrı reçete edilebilir.

Psikososyal ve davranışsal müdahaleler

Psikososyal faktörlerin TMD'de oynadığı önemli rol göz önüne alındığında, psikososyal müdahaleler durumun yönetiminde merkezi olarak görülebilir. Duygudurum bozuklukları , anksiyete ve yorgunluk gibi ağrı duyarlılığını modüle eden faktörlerin tedavisinin, genellikle doğrudan ağrıyla ilgilenme eğiliminde olan TMD'nin tedavisinde önemli olabileceği yönünde bir öneri vardır .

Bilişsel Davranışçı Terapi (CBT) TMD'de kullanılmıştır ve meta analizlerle etkili olduğu gösterilmiştir.

Hipnoz TMD uygun olacak şekilde bazıları tarafından ileri sürülmektedir. Çalışmalar, oklüzal splint tedavisinden daha faydalı olabileceğini ve gevşeme teknikleriyle karşılaştırılabilir etkilere sahip olduğunu ileri sürdü.

Gevşeme teknikleri , aşamalı kas gevşemesi , yoga ve meditasyonu içerir . TMD'nin, kardiyovasküler ve solunumsal değişikliklerle artan bir sempatik ("savaş ya da kaç") yanıta yol açan harici uyaranlara artan duyarlılığı içerdiği öne sürülmüştür . Gevşeme teknikleri, kas gevşemesi ve dış uyaranlara karşı duyarlılığın azaltılması dahil olmak üzere, sempatik aktivitenin azalmasına neden olur ve genel bir esenlik duygusu ve azalmış anksiyeteyi tetikler.

Cihazlar

8 yıl kullanımdan sonra daha düşük, tam kapsamlı bir oklüzal atel.
Üst, tam kapsamlı bir oklüzal atel.

Oklüzal ateller (ısırma plakaları veya ağız içi aletler olarak da adlandırılır) genellikle diş hekimleri tarafından TMD'yi tedavi etmek için kullanılır. Genellikle akrilikten yapılırlar ve sert veya yumuşak olabilirler. Üst dişlere veya alt dişlere uyacak şekilde tasarlanabilirler. Tüm dişleri tek bir arkta (tam kapsama ateli) veya sadece bazılarını (kısmi kapama ateli) kaplayabilirler. Ateller ayrıca ön konumlandırma ateli veya stabilizasyon ateli gibi amaçlanan mekanizmalarına göre adlandırılır. Oklüzal ateller genellikle geri dönüşümlü bir tedavi olarak kabul edilse de, bazen kısmi örtü atelleri patolojik diş göçüne (dişlerin pozisyonundaki değişiklikler) neden olur. Normalde ateller sadece uyku sırasında takılır ve bu nedenle muhtemelen uyku sırasında değil, uyanıklık sırasında parafonksiyonel faaliyetlerde bulunan kişiler için hiçbir şey yapmazlar. Oklüzal splintlerin uyku bruksizminde kullanımına ilişkin TMD'den biraz daha fazla kanıt vardır. Atel, her gece belirli bir süre takıldıktan sonra aşırı oklüzal yıpranma gösteriyorsa tanısal bir role sahip olabilir. Bu, şüpheniz varsa uyku bruksizminin varlığını doğrulayabilir. Yumuşak atellerin bazen TMD ile ilgili rahatsızlığı kötüleştirdiği bildirilmektedir. Spesifik oklüzal atel türleri aşağıda tartışılmıştır.

Stabilizasyon ateli, dişleri çiğneme kasları ve TME'ler için "ideal" bir ilişkide buluşmaya zorlayan sert akrilik bir splinttir. Bu tekniğin anormal kas aktivitesini azalttığı ve "nöromüsküler dengeyi" geliştirdiği iddia edilmektedir. Bir stabilizasyon atelinin sadece yaklaşık 2-3 ay kullanılması amaçlanmıştır. Yüz yayı kaydı gerekli olduğundan ve diş teknisyeni açısından önemli ölçüde daha fazla beceri gerektirdiğinden, diğer atel türlerinden daha karmaşıktır . Bu tür bir splint, sorunu daha da kötüleştirmekten kaçınmak için uygun şekilde yerleştirilmeli ve kısa süreler için kullanılmalıdır. Ağrılıysa veya mevcut ağrıyı artırıyorsa atel kullanımına son verilmelidir. Stabilizasyon atellerinin etkinliğini araştıran tüm bilimsel çalışmaların sistematik bir incelemesi şu sonuca varmıştır:

"Analizimize dayanarak, literatürün, TMD tedavisi için diğer aktif müdahalelere kıyasla stabilizasyon splint tedavisinin kullanımı lehinde veya aleyhinde yetersiz kanıt olduğunu öne sürdüğü sonucuna vardık. Bununla birlikte, TMD tedavisi için stabilizasyon atellerinin kullanılması, tedavi olmamasına kıyasla istirahatte ve palpasyonda ağrı şiddetini azaltmak için faydalı olabilir ".

Kısmi kapama atelleri bazı uzmanlar tarafından önerilir, ancak bazen şiddetli olabilen istenmeyen diş hareketlerine neden olma potansiyeline sahiptirler. Bu diş hareketinin mekanizması, splintin bazı dişleri etkili bir şekilde temastan uzak tutması ve ısırmanın tüm kuvvetini splintin kapladığı dişlere vermesidir. Bu, örtülü dişlerin izinsiz girmesine ve örtülü olmayanların aşırı sürmesine neden olabilir. Kısmi kapsama ateli, Dahl cihazı olarak işlev görebilir . Kısmi kapsama atellerinin örnekleri, sadece üst ön dişleri kaplayan NTI-TSS'yi ("nosiseptif trigeminal inhibitör gerilim bastırma sistemi") içerir. Uzun süreli kullanımla ilgili riskler nedeniyle, bazıları herhangi bir tür kısmi kapsama ateli kullanılmasını engellemektedir.

Anterior konumlandırma ateli, öne doğru yer değiştirmiş bir diski desteklemek için tasarlanmış bir splinttir. Nadiren kullanılır. Oklüzal splintlerin TMD'de kullanımını araştırmak için yürütülen tüm bilimsel çalışmaların 2010 yılında gözden geçirilmesi şu sonuca varmıştır:

"Sert stabilizasyon cihazları, uygun şekilde ayarlandıklarında, tıkayıcı olmayan cihazlara kıyasla TMD ağrısının tedavisinde iyi kanıtlara sahiptir ve tedavisizdir. Yumuşak stabilizasyon cihazları, ön konumlandırma cihazları ve ön ısırma cihazları dahil olmak üzere diğer cihaz türleri, TMD ağrısının azaltılmasında etkili olduğuna dair bazı RCT kanıtlarına sahip. Bununla birlikte, bu cihazlarla ilgili advers olay potansiyeli daha yüksektir ve kullanımlarında yakın izleme ihtiyacını ortaya koymaktadır. "

Kulak kanalı ekleri de mevcuttur, ancak yayınlanmış hakemli klinik deneyler bunların yararlı olduğunu göstermemiştir.

İlaç tedavisi

İlaç, TMD'de ağrıyı yönetmenin ana yöntemidir, çünkü çoğunlukla cerrahi veya diş müdahalelerinin etkinliğine dair çok az kanıt vardır. TMD ağrısını tedavi etmek için analjezikler (ağrı kesiciler), benzodiazepinler (örn. Klonazepam , prazepam , diazepam ), antikonvülsanlar (örn. Gabapentin ), kas gevşeticiler (örn. Siklobenzaprin ) ve diğerleri gibi birçok ilaç kullanılmıştır . TMD'de incelenen analjezikler arasında steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (örn. Piroksikam , diklofenak , naproksen ) ve siklo-oksijenaz-2 inhibitörleri (örn. Selekoksib ) bulunur. Topikal metil salisilat ve topikal kapsaisin de kullanılmıştır. TMD'de kullanım için açıklanan diğer ilaçlar arasında glukozamin hidroklorür / kondroitin sülfat ve propranolol bulunur . TMD için yaygın olarak kullanılan bu ilaçlar üzerinde birçok randomize kontrol denemesinin yürütülmesine rağmen , 2010 yılında gerçekleştirilen sistematik bir inceleme , bu ilaçların TMD'de kullanımını desteklemek veya desteklememek için yeterli kanıt olmadığı sonucuna varmıştır. Amitriptilin veya nortriptilin gibi düşük dozlarda anti-muskarinik trisiklik antidepresanlar da tarif edilmiştir. Noninvaziv ve invaziv tedavilerin yardım etmediği TMD'li kişilerin bir alt kümesinde, opiat analjeziklerin uzun süreli kullanımı önerilmiştir, ancak bu ilaçlar uyuşturucu bağımlılığı ve diğer yan etkiler riski taşırlar . Örnekler arasında morfin , fentanil , oksikodon , tramadol , hidrokodon ve metadon yer alır .

Botulinum toksin solüsyonu ("Botox") bazen TMD'yi tedavi etmek için kullanılır. Botoksun lateral pterygoid kasına enjeksiyonu, çoklu randomize kontrol denemelerinde araştırılmıştır ve TMD'de yararlı olduğuna dair kanıtlar vardır. Yanal pterygoid spazmının ön disk yer değiştirmesine neden olduğu teorileştirilmiştir. Botulinum toksini , nöromüsküler kavşakta asetilkolin salınımını inhibe ederek geçici kas felcine neden olur . Etkiler genellikle geçmeden önce birkaç ay sürer. Komplikasyonlar, solüsyonun yayılması ve ardından botoksun etkileri geçene kadar süren yüz ifadesi kaslarının katılımı nedeniyle "sabit" bir ifadenin yaratılmasını içerir . Bazen steroidlerle birlikte kaslara (örn. Temoralis kası veya tendonu) lokal anestezik enjeksiyonları da kullanılır. Lokal anestezikler geçici ağrı kesici sağlayabilir ve steroidler proinflamatuar sitokinleri inhibe edebilir . Steroidler ve diğer ilaçlar bazen doğrudan eklem içine enjekte edilir (Bkz . Eklem içi enjeksiyonlar ).

Fizyoterapi

Fizyoterapi (fizik tedavi) bazen TMD'de diğer tedavi yöntemlerine yardımcı olarak kullanılır . Açıklanan birçok farklı yaklaşım vardır, ancak mandibular hareketlerin aralığını artırmayı amaçlayan egzersizler genellikle yer alır. Çene egzersizleri, ağrı nedeniyle kişiyi çenesini hareket ettirmekten caydıran TMD'de oluşabilecek kullanmamanın olumsuz etkilerine doğrudan karşı çıkmayı amaçlamaktadır. İlk eğitimden sonra, insanlar evde fizik tedavi rejimi uygulayabilirler. En basit yöntem, bir "makas" manevrasında başparmağı ve parmağı kullanarak ağrı toleransı dahilinde düzenli gerdirmedir. Direnç acısı hissedilene kadar hafif kuvvet uygulanır ve ardından pozisyon birkaç saniye tutulur. Bu germe egzersizini gerçekleştirmek için ticari cihazlar geliştirilmiştir (örneğin, "Therabite" cihazı). Zamanla ağrısız mümkün olan ağız açıklığı miktarı kademeli olarak artırılabilir. Fizik tedavinin başlangıcındaki mesafenin taban çizgisi kaydı (örneğin, üst ve alt kesici dişler arasına dikey olarak yerleştirilebilen parmak sayısı), zaman içindeki herhangi bir iyileşmenin grafiğini oluşturabilir.

TMD için masaj terapisinin hem öznel hem de nesnel sağlık durumunu iyileştirdiği öne sürülmüştür. "Sürtünme masajı" , kaslarda geçici iskemiye ve ardından hiperemiye neden olmak için yüzey basıncını kullanır ve bunun, tetikleme noktalarını etkisiz hale getirdiği ve ameliyattan veya kısıtlı hareket nedeniyle kas kısalmasından dolayı kas içinde oluşan küçük fibröz adezyonları bozduğu varsayılmaktadır.

TMD için ara sıra fizyoterapi , yüzeysel sinir liflerinin uyarılmasıyla ağrıyı geçersiz kılan ve muhtemelen salgılanma nedeniyle TENS'in fiilen uygulandığı zamandan sonra uzayan ağrı azalmasına yol açan transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonunun (TENS) kullanımını içerebilir. arasında endorfin . Diğerleri , doku ısıtması üretmek, kan akışını ve metabolik aktiviteyi yüzey ısısı uygulamalarıyla mümkün olandan daha derin bir seviyede değiştirmek için teorize edilmiş ultrason kullanımını önermektedir . Düşük seviyeli lazer tedavisinin ağrıya yardımcı olabileceğine dair kesin kanıtlar vardır .

Bir PT'nin TMD tedavisine ilişkin hedefleri, ağrıyı azaltmak, kas gevşemesini sağlamak, kas hiperaktivitesini azaltmak ve kas fonksiyonunu ve eklem hareketliliğini yeniden sağlamak olmalıdır. PT tedavisi non-invazivdir ve kendi sağlıkları için hasta sorumluluğu oluşturmak için bir ortamda kendi kendine bakım yönetimini içerir.

Terapötik egzersiz ve Manuel Terapi (MT) gücü, koordinasyonu ve hareketliliği geliştirmek ve ağrıyı azaltmak için kullanılır. Tedavi, kötü duruş, servikal kas spazmları ve sevk edilen servikal orijinli tedaviye (servikal omurganın üst seviyelerinden gelen ağrı) veya orofasiyal ağrıya odaklanabilir . MT, normal hareket aralığını yeniden sağlamak, dolaşımı teşvik etmek, propriyosepsiyonu uyarmak , fibröz adezyonları kırmak, sinovyal sıvı üretimini uyarmak ve ağrıyı azaltmak için kullanılmıştır. Egzersizler ve MT, TMD'li hastalar için potansiyel olarak faydalı olabilecek güvenli ve basit müdahalelerdir. Egzersiz tedavisi ve manuel terapi ile ilgili herhangi bir yan etki bildirilmemiştir.

Hem miyojen (kas) hem de artrojen (eklem) TME disfonksiyonunu tedavi etmek için postüral egzersizler ve çene egzersizleri kullanıldığında olumlu sonuçlar alınmıştır. Tek başına veya egzersizlerle kombinasyon halinde MT umut verici etkiler gösterir.

Bu tedavinin etkinliğinin daha iyi anlaşılmasını sağlamak için egzersiz türünü ve manuel teknikleri izole eden parkurların yapılması gereklidir. Ek olarak, tekrarlanabilir sonuçlar oluşturmak için egzersiz, dozaj ve sıklık ayrıntılarının yanı sıra manuel tekniklerle ilgili ayrıntılar da rapor edilmelidir. Daha büyük numune boyutlarına sahip yüksek kaliteli yollar gereklidir.

Gece kenetlenmeyi azaltmak için gece biofeedback kullanan bazı kişilerin TMD'de bir azalma yaşadıklarına dair bazı kanıtlar vardır .

Oklüzal ayar

Bu, diş kemerleri boyunca kuvvetleri eşit olarak yeniden dağıtacağı veya diş aşınmasını, bruksizmi ve TMD'yi azalttığı iddia edilen fossada kondillerin daha uygun bir konumunu sağlayacağı inancıyla gerçekleştirilen mevcut tıkanıklığın ayarlanması veya yeniden düzenlenmesidir. ama bu tartışmalı. Bu teknikler bazen "oklüzal rehabilitasyon" veya "oklüzal dengeleme" olarak adlandırılır. En basit haliyle, oklüzal ayarlama, üst dişlerin alt dişlere daha uyumlu bir şekilde uymasını sağlamak amacıyla, dişlerin oklüzal yüzeylerinin emayesinin seçici olarak taşlanmasını (diş matkabı ile) içerir. Bununla birlikte, bu tekniklerin savunucuları arasında, endikasyonlar ve kesin hedefler de dahil olmak üzere ilgili yönlerin çoğu konusunda çok fazla anlaşmazlık vardır. Oklüzal ayarlama ayrıca ortodonti , restoratif diş hekimliği ve hatta ortognatik cerrahiyi içeren çok karmaşık olabilir . Bazıları, bu oklüzal yeniden yapılanmaları hiçbir kanıt temeli olmadığı ve bruksizmin neden olduğu hasarın yanı sıra diş yapısına geri dönüşü olmayan bir şekilde zarar verdiği gerekçesiyle eleştirdi. Bu tekniklerin "orta yol" görünümü, TMD'nin çoğu vakasında oklüzal ayarlamanın birinci basamak tedavi olarak ne istenir ne de yardımcı olmasıdır ve ayrıca, birkaç istisna dışında, herhangi bir ayarlamanın geri döndürülebilir olması gerekir. Bununla birlikte, çoğu diş hekimi bu gereksiz aşırı tedaviyi hiçbir fayda kanıtı olmadan düşünmektedir. Spesifik olarak, ortodonti ve ortognatik cerrahi çoğu tarafından TMD için uygun tedaviler olarak görülmemektedir. TMD'de oklüzal ayarlamalar üzerine yürütülen tüm bilimsel çalışmaları araştıran sistematik bir inceleme aşağıdaki sonuca varmıştır:

"Oklüzal ayarlamanın etkililiğine dair bir kanıt yoktur. Bu verilere dayanarak, TMD'nin tedavisi veya önlenmesi için oklüzal ayarlama önerilemez.

Bu sonuçlar, büyük ölçüde, bu önlemi bir terapi olarak araştıran birçok farklı bilimsel çalışmaya rağmen, genel olarak okluzal ayarlama ile tedavi ile plasebo tedavisi arasında istatistiksel olarak anlamlı hiçbir fark gösterilemediği gerçeğine dayanmaktadır . İncelemeciler ayrıca, oklüzal ayarlamanın TMD'yi önlemede etkisiz olduğunun bulunmasının etik çıkarımları olduğunu da belirtti.

Daha önce açıklandığı gibi ortodontik tedavi bazen TMD'nin gelişiminde olası bir predispozan faktör olarak listelenir. Öte yandan ortodontik tedavi de sıklıkla TMD'yi tedavi edebileceği veya önleyebileceği inancıyla yapılmaktadır. Ortodonti ve TMD arasındaki ilişkiyi araştıran bir başka sistematik derleme şu sonuca varmıştır:

"TMD tedavisi için ortodontik tedavinin kullanımını destekleyen veya çürüten hiçbir kanıt yoktur. Ek olarak, aktif ortodontik müdahale ile TMD'nin nedeni arasında bir bağlantı belirleyen hiçbir veri yoktur. Veri eksikliğine dayanarak, ortodontik tedavi TMD'nin tedavisi veya önlenmesi için tavsiye edilemez. "

Yeni yerleştirilmiş bir diş restorasyonunun (ör. Bir kuron veya dolgu) yanlış konturlu olduğu ve kapanışta erken bir temas oluşturduğu yaygın bir senaryo. Bu, ısırığın tüm kuvvetini bir diş üzerinde lokalize edebilir ve periodontal bağın iltihaplanmasına ve diş hareketliliğinde geri dönüşümlü bir artışa neden olabilir. Diş ısırmak için hassaslaşabilir. Burada, "oklüzal ayarlama", istemeden halihazırda gerçekleşmiştir ve ayarlama, önceden var olan tıkanıklığa geri dönmeyi amaçlamaktadır. Bu, doğal tıkanıklığı kasıtlı olarak yeniden düzenleme girişimlerinden ayırt edilmelidir.

Ameliyat

Son on yılda MRI ve CAT taramalarına dayalı cerrahi tedaviler geliştirme girişimleri artık daha az ilgi görüyor. Bu teknikler, diğer terapötik modalitelerin başarısız olduğu en zor vakalar için ayrılmıştır . Çene Amerikan Cerrahlar Derneği ilk muhafazakar / cerrahi olmayan bir yaklaşım önermektedir. Hastaların sadece% 20'sinin ameliyata geçmesi gerekir.

Bazıları diğerlerinden daha yaygın olarak TMD'de kullanılan cerrahi prosedürlerin örnekleri arasında artrosentez artroskopisi , menisektomi, diskin yeniden konumlandırılması, kondilotomi veya eklem replasmanı yer alır . TMD'deki invazif cerrahi prosedürler semptomların kötüleşmesine neden olabilir. Menisektomi, aynı zamanda diskektomi olarak da adlandırılır, eklem diskin cerrahi olarak çıkarılması anlamına gelir. Bu nadiren TMD'de gerçekleştirilir, ağrı için bazı faydaları olabilir, ancak disfonksiyon devam edebilir ve genel olarak TME'nin dejenerasyonuna veya yeniden şekillenmesine yol açar.

Alternatif tıp

Akupunktur

Akupunktur bazen TMD için kullanılır. Akupunkturun TMD için etkili bir semptomatik tedavi olduğuna dair sınırlı kanıt vardır. Kas kaynaklı kas ağrısında kısa süreli bir azalma, genellikle TMD'de akupunkturdan sonra görülebilir ve bu, plasebo ile görülenden daha fazladır . TMD için kullanıldığında akupunkturun bildirilen herhangi bir advers olayı yoktur ve bazıları akupunkturun TMD'deki diğer tedavilere yardımcı olarak en iyi şekilde kullanıldığını öne sürmektedir. Bununla birlikte, bazıları akupunkturun sahte akupunkturdan daha etkili olmadığını, akupunktur ve TMD'yi araştıran çalışmaların çoğunun önemli derecede yanlılık riski taşıdığını ve TMD için akupunkturun uzun vadeli etkinliğinin bilinmediğini öne sürüyor.

Kayropraktik

Kayropraktik ayarlamaları (ayrıca manipülasyonlar veya mobilizasyonlar olarak da adlandırılır) bazen bunun TMD'yi tedavi edeceği inancıyla kullanılır. Kayropraktik ile tedavi edilebileceği iddia edilen ilgili durumlar arasında gerilim tipi baş ağrıları ve boyun ağrısı yer alır. Bazı kaynaklar TMD'de kayropraktik tedavisinin etkililiğine dair bazı kanıtlar olduğunu öne sürmektedir, ancak bu ifadeler için alıntılanan kaynaklar vaka raporları ve sadece 9 katılımcıdan oluşan bir vaka serisidir . Bir inceleme, "TMD için mobilizasyon ve masaj ile ilgili olumlu yönde sonuçsuz kanıt" sonucuna varmıştır. Genel olarak, kayropraktikin bel ağrısı için diğer manuel tedavilerle karşılaştırılabilir fayda sağlayabileceği konusunda genel bir fikir birliği olmasına rağmen, TMD dahil diğer durumlarda etkililiğe dair güvenilir kanıt yoktur. Bununla birlikte, bazen ciddi olabilen servikal (boyun) vertebral manipülasyonun olası yan etkilerine dair bazı kanıtlar vardır.

Prognoz

TMD'nin doğal seyrinin iyi huylu ve kendi kendini sınırlayan, semptomların zaman içinde yavaşça düzelip düzeldiği öne sürülmüştür . Bu nedenle prognoz iyidir. Ancak kalıcı ağrı semptomları, psikolojik rahatsızlık, fiziksel yetersizlik ve fonksiyonel kısıtlamalar yaşam kalitesini bozabilir . TMD'nin kalıcı hasara neden olmadığı ve daha sonraki yaşamda artrite ilerlemediği öne sürülmüştür, ancak osteoartrit gibi TME'nin dejeneratif bozuklukları, bazı sınıflamalarda TMD spektrumuna dahil edilmiştir.

Epidemiyoloji

TMD en çok 20-40 yaş grubundaki insanları etkiler ve ortalama yaş 33,9'dur. TMD'li insanlar, başka türlü sağlıklı olan daha genç yetişkinler olma eğilimindedir. TMD'nin genel şemsiyesi içinde, 30 yaşında disk yer değiştirmeleri ve 50 yaşında inflamatuar-dejeneratif eklem bozuklukları için zirveler vardır.

Genel popülasyonun yaklaşık% 75'i TME ile ilişkili en az bir anormal işarete sahip olabilir (örneğin tıklama) ve yaklaşık% 33'ü en az bir TMD semptomuna sahiptir. Bununla birlikte, yalnızca% 3.6–7'de bu, bireyi tıbbi tavsiye almaya teşvik etmek için yeterli ciddiyete sahip olacaktır.

Bilinmeyen nedenlerden dolayı, yaklaşık 2: 1 oranında kadınların erkeklerden daha fazla etkilenme olasılığı daha yüksektir, ancak diğerleri bu oranın 9: 1 kadar yüksek olduğunu bildirmektedir. Dişilerin TMD için tedavi talep etme olasılığı daha yüksektir ve semptomlarının çözülme olasılığı daha düşüktür. TMD'si olan dişilerin, TMD'si olmayan kadınlara göre daha fazla nullipar olma olasılığı daha yüksektir . Kadın kafkasyalıların , kadın Afrikalı Amerikalılara göre daha erken yaşta TMD'den etkilenme olasılığının daha yüksek olduğu da bildirilmiştir .

RDC / TMD tanı kriterleri kullanılarak epidemiyolojik verilerin en son analizlerine göre, tüm TMD vakalarında grup I (kas bozuklukları)% 45,3, grup II (disk yer değiştirmeleri)% 41,1 ve grup III (eklem bozuklukları) 30,1 % (bireyler birden fazla gruptan tanı almış olabilir). RDC / TMD kriterleri kullanıldığında, TMD'nin genel popülasyonda prevalansı grup I için% 9,7, grup IIa için% 11,4 ve grup IIIa için% 2,6'dır.

Tarih

Temporomandibular bozukluklar, eski Mısır kadar erken bir tarihte tanımlanmıştı. Durum için daha eski bir isim, isimsiz olarak James B. Costen'e atıfta bulunan "Costen's sendromu" dur. Costen bir kulak burun boğaz uzmanıydı ve TMD'yi tanımlayan ilk doktor olmasa da, 1934'ten başlayarak konu hakkında kapsamlı bir şekilde yazdı ve hastalığa entegre ve sistematik bir şekilde ilk yaklaşan kişi oldu. Costen, maloklüzyonun TMD'ye neden olduğunu varsaydı ve kulak çınlaması, otaglia, işitme bozukluğu ve hatta baş dönmesi gibi kulak semptomlarına vurgu yaptı. Özellikle Costen, TMD'nin nedeninin mandibular aşırı kapanma olduğuna inanıyordu ve ısırık oluşturmak etrafında dönen bir tedavi önerdi. "Costen sendromu" adı, ilk çalışmasından kısa bir süre sonra yaygın olarak kullanıldı, ancak modern zamanlarda, kısmen, oklüzal faktörlerin artık TMD'nin gelişiminde çok az rol oynadığı düşünüldüğünden ve ayrıca kulak problemlerinden dolayı bırakıldı. artık TMD ile daha az ilişkili olduğu düşünülmektedir. TMD için kullanılan tarihsel olarak önemli diğer terimler, şu anda nadiren kullanılan "TMJ hastalığı" veya "TMJ sendromunu" içerir.

Referanslar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar