Temporomandibular eklem disfonksiyonu - Temporomandibular joint dysfunction

Temporomandibular eklem disfonksiyonu
Diğer isimler	Temporomandibular eklem disfonksiyon sendromu, temporomandibular bozukluk, diğerleri
Temporomandibular eklem
uzmanlık	Ağız ve çene cerrahisi , Oral tıp

Alt çene eklem bozukluğu ( TMD , TMJD ) kapsayan bir terimdir ağrı ve fonksiyon bozukluğu çiğneme kaslarının (çene hareket kaslar) ve temporomandibular eklem (bağlantı eklem çene için kafatası ). En önemli özelliği ağrı, ardından kısıtlı mandibular hareket ve çene hareketi sırasında temporomandibular eklemlerden (TME) gelen seslerdir. TMD yaşamı tehdit etmese de yaşam kalitesine zarar verebilir ; Bunun nedeni, semptomların kronikleşmesi ve yönetilmesi zor olmasıdır.

Bu makalede, temporomandibular bozukluk terimi , temporomandibular eklemi etkileyen herhangi bir bozukluk anlamına gelir ve temporomandibular eklem disfonksiyonu (burada TMD olarak da kısaltılır), temporomandibular eklemin semptomatik (örneğin ağrı, hareket kısıtlılığı, tıklama) disfonksiyonu anlamına gelir. eklem yeri. Ancak bu konuyla ilgili dünya çapında kabul görmüş tek bir terim veya tanım bulunmamaktadır.

TMD'lerin bir dizi nedeni vardır ve sıklıkla baş ağrıları, fibromiyalji, sırt ağrısı ve irritabl bağırsak dahil olmak üzere bir dizi örtüşen tıbbi durumla birlikte ortaya çıkar. Bununla birlikte, bu faktörler yeterince anlaşılmamıştır ve bunların göreli önemi konusunda anlaşmazlık vardır. TMD'de herhangi bir tedavi için genel bir kanıt olmamasına ve yaygın olarak kabul edilen bir tedavi protokolü olmamasına rağmen, mevcut birçok tedavi vardır. Yaygın tedaviler arasında oklüzal splintlerin sağlanması, bilişsel davranışçı terapi , fizik tedavi ve ağrı kesici ilaçlar veya diğerleri gibi psikososyal müdahaleler yer alır. Çoğu kaynak, TMD için geri dönüşü olmayan bir tedavi yapılmaması gerektiği konusunda hemfikirdir.

Yetişkin nüfusun yaklaşık %20 ila %30'u bir dereceye kadar etkilenir. Genellikle TMD'den etkilenen kişiler 20 ila 40 yaş arasındadır ve kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. TMD, diş ağrısından (yani diş ağrısı ) sonra orofasiyal ağrının ikinci en sık nedenidir .

sınıflandırma

sınıflandırma:

Kas: Hiperaktivite, spazm ve trismus Enflamasyon ( miyozit ) Travma Miyofasyal ağrı ve fibromiyalji Atrofi veya hipertrofi Artrojenik: Disk yer değiştirmesi (iç düzensizlik) Diskin hipomobilitesi (yapışmalar veya yara izleri) Çıkık ve subluksasyon Artrit Enfeksiyonlar Metabolik hastalık ( gut , kondrokalsinozis ) Kapsülit , sinovit Ankiloz (lifli veya kemikli) Kırık Yok, büyük veya küçük kondiloid süreç neoplazi

TMD, bazıları tarafından, yanan ağız sendromu , atipik yüz ağrısı ve atipik odontalji ile birlikte kronik orofasiyal ağrıdaki 4 ana semptom kompleksinden biri olarak kabul edilir . TMD, bir tür kas-iskelet sistemi , nöromüsküler veya romatolojik bozukluk olarak kabul edilmiştir . Ayrıca fonksiyonel ağrı sendromu ve psikojenik bozukluk olarak da adlandırılmıştır . Diğerleri, TMD'nin ağrıya merkezi olarak aracılık edilen bir duyarlılıktan kaynaklanabileceğine dair kanıtlara atıfta bulunarak, TMD'yi "merkezi duyarlılık sendromu" olarak kabul eder. TMD ile fibromiyalji , irritabl bağırsak sendromu , interstisyel sistit , baş ağrısı, kronik bel ağrısı ve kronik boyun ağrısı gibi diğer ağrı sendromları arasında büyük bir benzerlik olduğu varsayılmaktadır . Bu bozuklukların ayrıca ağrıya merkezi olarak aracılık edilen duyarlılıktan kaynaklandığı ve ayrıca sıklıkla birlikte ortaya çıktıkları kuramsallaştırılmıştır.

Tanımlar ve terminoloji

Sıklıkla, TMD tek bir sendrom olarak tedavi edilmiştir , ancak hakim olan modern görüş, TMD'nin birçok ortak özelliği olan bir ilgili bozukluklar kümesi olduğu yönündedir. Gerçekten de bazıları, gelecekte TMD teriminin farklı nedenler tam olarak tanımlanıp farklı koşullara ayrıldığı için atılabileceğini öne sürdüler . Bazen, "temporomandibular eklem disfonksiyonu", temporomandibular bozukluğun en yaygın şekli olarak tanımlanırken, diğer birçok kaynak, temporomandibular bozukluk terimini eşanlamlı olarak veya temporomandibular eklem disfonksiyonu terimi yerine kullanır . Buna karşılık, temporomandibular bozukluk terimi , "temporomandibular eklemleri ve bunlarla ilişkili kasları etkileyen kas-iskelet sistemi bozuklukları olarak tanımlanır. Bu, temporomandibular eklemi, çiğneme kaslarını veya her ikisini içeren çeşitli patolojiler grubunu temsil eden toplu bir terimdir". Temporomandibular bozuklukların başka bir tanımı, "temporomandibular eklemleri, çiğneme kaslarını veya her ikisini de etkileyen benzer belirti ve semptomlara sahip bir grup durum"dur. Temporomandibular bozukluk , benzer semptomatik durumlar grubuna atıfta bulunduğu için kafa karışıklığı yaratan bir terimdir, birçok kaynak ise temporomandibular bozukluklar terimini belirli bir sendromdan ziyade belirsiz bir tanım olarak kullanır ve temporomandibular eklemleri etkileyebilecek herhangi bir duruma atıfta bulunur. tabloya bakınız). Temporomandibular eklem, bazıları diğerlerinden daha nadir olan çok çeşitli hastalıklara karşı hassastır ve bunların hepsinin herhangi bir semptoma veya fonksiyonda herhangi bir kısıtlamaya neden olacağına dair hiçbir ima yoktur.

Tıbbi yayınlarda tercih edilen terimler bir dereceye kadar coğrafi konumdan etkilenir. Örneğin, Birleşik Krallık'ta ağrı disfonksiyon sendromu terimi yaygın olarak kullanılmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde temporomandibular bozukluk terimi genellikle tercih edilir. Amerikan Orofasiyal Ağrı Akademisi temporomandibular bozukluğu kullanırken , Ulusal Diş ve Kraniyofasiyal Araştırma Enstitüsü temporomandibular eklem bozukluğunu kullanır . Bu konuyla ilgili daha eksiksiz bir eş anlamlı listesi kapsamlıdır ve bazıları diğerlerinden daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Daha önce sözü edilenlerin yanı sıra, bunların örneklerine, temporomandibular eklem ağrısı bozukluğu sendromu , temporomandibular ağrı bozukluğu sendromu , temporomandibular eklem sendromu , temporomandibular bozukluğu sendromu , temporomandibular disfonksiyon , TMB , temporomandibular sendromu , yüz arthromyalgia , miyofasiyal ağrı bozukluğu sendromu , Kranyomandibüler disfonksiyon (CMD) , miyofasiyal ağrı disfonksiyonu , çiğneme miyaljisi , mandibular disfonksiyon ve Costen sendromu .

Terimlerde standardizasyon eksikliği tıbbi makalelerle sınırlı değildir. Önemli uluslararası kabul görmüş kaynaklar hem tercih edilen terim hem de sunulan tanım açısından farklılık gösterir. Örneğin:

"Temporomandibular Ağrı ve Disfonksiyon Sendromu - Çiğneme kaslarında ağrı, bazen çiğneme sırasında ara sıra kısa süreli şiddetli ağrı ile birlikte, genellikle kısıtlı çene hareketi ve tıklama veya patlama sesleriyle ilişkilidir." (Kronik Ağrının Sınıflandırılması, Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği ).

"Temporomandibular eklem bozukluğuna atfedilen baş ağrısı veya yüz ağrısı." ( Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması 2. baskı (ICHD-2), Uluslararası Baş Ağrısı Derneği ).

"Temporomandibular eklem ağrısı-disfonksiyon sendromu" sırayla "Temporomandibular eklem bozuklukları" altında listelenmiştir ( Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyon , Dünya Sağlık Örgütü ).

Sebep ve semptomlara göre

Bunun için kanıtlar kesin olmasa da, TMD'nin fiziksel travmayı, özellikle de kamçı yaralanmasını takiben gelişebileceği öne sürülmüştür . Bu tip TMD, bazen " idiyopatik TMD" (iTMD) olarak adlandırılan, nedeni bilinmeyen TMD'den ayırmak için bazen "travma sonrası TMD" (pTMD) olarak adlandırılır . Bazen kasla ilgili (miyojen) TMD (miyojen TMD veya miyofasyal ağrı ve disfonksiyona ikincil TMD olarak da adlandırılır), kasların olup olmamasına bağlı olarak eklemle ilişkili TMD'den (arthojen TMD veya gerçek eklem hastalığına sekonder TMD olarak da adlandırılır) ayırt edilir. çiğneme veya TME'lerin kendileri ağırlıklı olarak dahil olur. TMD'yi etkili bir şekilde 2 sendroma ayıran bu sınıflandırmayı Amerikan Orofasiyal Ağrı Akademisi takip etmektedir. Bununla birlikte, çoğu TMD'li kişi bu grupların her ikisine de yerleştirilebildiğinden, bu sınıflandırma kullanıldığında tek bir teşhisi zorlaştırır. Araştırma Teşhis Kriterleri (RDC/TMD), diğer sınıflandırmalarla ilgili sorunların üstesinden gelmek amacıyla çoklu teşhislere izin verir. RDC/TMD temporomandibular bozuklukları 2 eksende ele alır; eksen I fiziksel yönlerdir ve eksen II psikolojik durum, mandibular fonksiyon ve TMD ile ilişkili psikososyal engelliliğin değerlendirilmesini içerir. Eksen I ayrıca 3 genel gruba ayrılmıştır. Grup I kas bozuklukları, grup II disk yer değiştirmeleri ve grup III eklem bozukluklarıdır, ancak TMD'li kişilerin bu grupların birden fazlasına uyması yaygın bir durumdur.

Süreye göre

Bazen semptomların 3 aydan kısa sürdüğü akut TMD ile semptomların 3 aydan fazla sürdüğü kronik TMD arasında ayrım yapılır. Akut TMD hakkında pek bir şey bilinmemektedir, çünkü bu kişiler tipik olarak ikinci basamak bakıma (hastane) katılmazlar.

Belirti ve bulgular

Temporomandibular eklem bozukluğunun belirti ve semptomları sunumlarında farklılık gösterir. Semptomlar genellikle çiğneme sistemi, kaslar , sinirler , tendonlar , bağlar , kemikler , bağ dokusu veya dişlerin çeşitli bileşenlerinden birden fazlasını içerecektir . TME disfonksiyonu genellikle servikal omurga disfonksiyonunu etkileyen semptomlar ve değişen baş ve servikal omurga duruşu ile ilişkilidir.

TMD'nin klasik olarak tanımlanan üç ana belirti ve semptomu şunlardır:

• Çiğneme kaslarında veya eklemin kendisinde palpasyonda ağrı ve hassasiyet (kulak öncesi ağrı - kulağın hemen önünde hissedilen ağrı). Ağrı, TMD'nin tanımlayıcı özelliğidir ve genellikle çiğneme, diş sıkma veya esneme gibi işlemler veya işlevlerle şiddetlenir ve genellikle uyanınca daha da kötüleşir. Ağrının karakteri genellikle donuk veya ağrılıdır, kötü lokalizedir ve bazen sabit olabilse de aralıklıdır. Ağrı, iki taraflı olmaktan ziyade genellikle tek taraflıdır (bir tarafta bulunur). Nadiren şiddetlidir.
• Sınırlı sayıda mandibular hareket, yeme ve hatta konuşma zorluğuna neden olabilir. Çene kilitlenmesi veya özellikle uyanınca çene kaslarında ve eklemlerde sertlik olabilir. Mandibular hareketin koordinasyonu, asimetrisi veya sapması da olabilir.
• Mandibular hareket sırasında aralıklı olabilen eklemden gelen sesler. Eklem sesleri tıklama, patlama veya krepitus (ızgara) olarak tanımlanabilir.

Diğer belirti ve semptomlar da tanımlanmıştır, ancak bunlar yukarıda sıralanan temel belirti ve semptomlardan daha az yaygın ve daha az anlamlıdır. Örnekler şunları içerir:

• Baş ağrısı (muhtemelen), örneğin oksipital bölgede (başın arkası) veya alında ağrı ; veya migren , gerilim tipi baş ağrısı dahil olmak üzere diğer yüz ağrısı türleri . veya miyofasiyal ağrı .
• Dişler veya boyun gibi başka yerlerde ağrı.
• Azalmış işitsel keskinlik (işitme kaybı).
• Kulak çınlaması (bazen).
• Baş dönmesi.
• Maloklüzyon hissi (dişlerin düzgün bir şekilde bir araya gelmediği hissi).

nedenler

TMD bir semptom kompleksidir (yani, birlikte ortaya çıkan ve belirli bir hastalığı karakterize eden bir grup semptom), çok sayıda, tam olarak anlaşılmamış faktörlerin neden olduğu düşünülür, ancak kesin etiyolojisi bilinmemektedir. TMD'ye yatkınlık yaratan faktörler (genetik, hormonal, anatomik), onu hızlandırabilecek faktörler (travma, oklüzal değişiklikler, parafonksiyon) ve ayrıca uzatabilecek faktörler (stres ve tekrar parafonksiyon) vardır. Genel olarak, iki hipotez, TMD'nin nedenlerine ilişkin araştırmalara hakim olmuştur, yani bir psikososyal model ve bir oklüzal uyumsuzluk teorisi. TMD'de nedensel bir faktör olarak oklüzal faktörlere ilgi geçmişte özellikle yaygındı ve teori o zamandan beri gözden düştü ve kanıt eksikliği nedeniyle tartışmalı hale geldi.

Disk yer değiştirme

TMD'li kişilerde, ağız kapanırken (gevşemesi gerektiğinde) lateral pterygoidin alt başının kasıldığı ve genellikle palpasyona duyarlı olduğu gösterilmiştir. Bu gözlemi teorize etmek için, bazıları eklem kapsülünün arkasındaki bir yırtık nedeniyle eklem diskinin öne doğru yer değiştirebileceğini (ön disk yer değiştirmesi), lateral pterygoidin üst başının diski stabilize etmek için hareket etmesini engellediğini öne sürdüler. normalde yapardı. Biyolojik bir telafi mekanizması olarak alt kafa bu rolü doldurmaya çalışır, dolayısıyla ağzın kapanması sırasında anormal kas aktivitesi oluşur. TMD vakalarının bir kısmında anterior disk yer değiştirmesinin mevcut olduğuna dair bazı kanıtlar vardır. Redüksiyonlu ön disk yer değiştirmesi, açılma sırasında diskin kapanma üzerine azalan anormal ileri hareketini ifade eder. Redüksiyonsuz anterior disk yer değiştirmesi, artiküler diskin azalmayan anormal ileri, kümelenmiş pozisyonunu ifade eder. Bu son senaryoda, disk olması gerektiği gibi kondil ve artiküler fossa arasında aracı değildir ve bu nedenle kemiklerin eklem yüzeyleri daha fazla aşınmaya maruz kalır (ki bu daha sonraki yaşamda osteoartrite zemin hazırlayabilir).

Dejeneratif eklem hastalığı

Genel anlamda "dejeneratif eklem hastalığı" artrit (her ikisi de karşılık gelir osteoartrit ve romatoid artrit ) ve artroz. Artroz terimi, özel TMD literatüründe daha geniş tıbbi literatürden biraz farklı bir anlama geldiğinden karışıklığa neden olabilir. Genel olarak tıpta artroz, bir eklem, herhangi bir eklem hastalığı (veya özellikle dejeneratif eklem hastalığı) için spesifik olmayan bir terim olabilir ve ayrıca osteoartrit ile eşanlamlı olarak kullanılır. TMD araştırması etrafında gelişen özel literatürde, artroz, sırasıyla düşük inflamasyon varlığı ve hiç inflamasyon olmaması ile artritten ayrılır. Ancak her ikisi de eşit derecede dejeneratiftir. TME'ler bazen vücutta en çok kullanılan eklemlerden biri olarak tanımlanır. Zamanla, normal kullanımla veya eklemin parafonksiyonel kullanımıyla, osteoartrit olarak adlandırılan aşınma ve dejenerasyon meydana gelebilir. Otoimmün bir eklem hastalığı olan romatoid artrit de TME'leri etkileyebilir. Dejeneratif eklem hastalıkları, eklem dokularının şeklinde bozukluklara, fonksiyon kısıtlamasına (örn. mandibular hareketlerde kısıtlılık) ve eklem ağrısına yol açabilir.

psikososyal faktörler

Duygusal stres (anksiyete, depresyon, öfke) otonomik , visseral ve iskeletsel aktiviteye neden olarak ve limbik sistemin inen yolları yoluyla inhibisyonu azaltarak ağrıyı artırabilir . Bu biyolojik sistemlerin etkileşimleri, TMD'de sıklıkla yer aldığı düşünülen kısır bir "anksiyete-ağrı-gerginlik" döngüsü olarak tanımlanmıştır. Basitçe söylemek gerekirse, stres ve kaygı, dişlerin gıcırdamasına ve yüzdeki sürekli kas kasılmasına neden olur. Bu, tetik noktalarında uzun süreli kas spazmına, vazokonstriksiyona , iskemiye ve ağrı aracılarının salınmasına neden olan daha fazla endişeye neden olan ağrı üretir . Ağrı, çiğneme sisteminin kullanılmasını engeller (diğer kronik ağrı durumlarında benzer bir fenomen "korkudan kaçınma" davranışı olarak adlandırılır), bu da kas esnekliğinin, tonunun, kuvvetinin ve dayanıklılığının azalmasına yol açar. Bu, sınırlı ağız açıklığı ve dişlerin tam oturmadığı hissi olarak kendini gösterir.

TMD'si olan kişilerde, TMD'si olmayan kişilere göre daha yüksek bir psikolojik bozukluk prevalansı vardır. TMD'li kişilerin daha yüksek düzeyde anksiyete, depresyon , somatizasyon ve uyku yoksunluğuna sahip oldukları gösterilmiştir ve bunlar , TMD'nin gelişimi için önemli risk faktörleri olarak kabul edilebilir . Başlamadan 6 ay önce, TMD'li kişilerin %50-70'i stresli yaşam olayları (örn. iş, para, sağlık veya ilişki kaybı ile ilgili) yaşadığını bildirmektedir. Bu tür olayların kaygıya neden olduğu ve çene kası aktivitesinde artışa neden olduğu öne sürülmüştür. TMD'si olan kişilerde sınava girerken veya korku filmi izlerken kas hiperaktivitesi de görülmüştür.

Diğerleri, kas hiperaktivitesi ve TMD arasındaki bağlantının ikna edici bir şekilde gösterilmediğini ve duygusal sıkıntının bir nedenden ziyade ağrının bir sonucu olabileceğini iddia ediyor.

bruksizm

Bruksizm, dişleri aşırı sıkma ve gıcırdatmanın olduğu oral parafonksiyonel bir aktivitedir . Uyku sırasında veya uyanıkken ortaya çıkabilir. Bruksizmin kendisinin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak uyanık bruksizmde psikososyal faktörlerin rol oynadığı ve dopaminerjik disfonksiyon ve diğer merkezi sinir sistemi mekanizmalarının uyku bruksizminde rol oynayabileceği görülmektedir. TMD ağrısı ve mandibular hareket kısıtlılığı uyandıktan sonra en fazlaysa ve daha sonra gün boyunca yavaş yavaş düzeliyorsa, bu uyku bruksizmini gösterebilir. Tersine, uyanık bruksizm, gün boyunca yavaş yavaş kötüleşen semptomlara neden olma eğilimindedir ve uyandıktan sonra hiç ağrı olmayabilir.

Bruksizmin TMD ile ilişkisi tartışılmaktadır. Birçoğu, uyku bruksizminin TMD'deki ağrı semptomlarına neden olan veya katkıda bulunan bir faktör olabileceğini öne sürüyor. Gerçekten de, TMD semptomları bruksizm semptomları ile örtüşmektedir. Diğerleri, TMD ile bruksizm arasında güçlü bir ilişki olmadığını öne sürüyor. Olası ilişkiyi araştıran sistematik bir gözden geçirme, bruksizmi teşhis etmek için kendi kendine bildirilen bruksizm kullanıldığında, TMD ağrısı ile pozitif bir ilişki olduğu ve bruksizm için daha katı tanı kriterleri kullanıldığında TMD semptomları ile ilişkinin çok daha düşük olduğu sonucuna varmıştır. Kendi kendine bildirilen bruksizm, muhtemelen bruksizmi tanımlamanın zayıf bir yöntemidir. Dişlerini gıcırdatan ve TMD gelişmeyen çok fazla insan da var. Bruksizm ve diğer parafonksiyonel aktiviteler bazı durumlarda semptomların devam etmesinde rol oynayabilir.

Kalem çiğneme, dudak ve yanak ısırma ( morsicatio buccarum veya linea alba olarak ortaya çıkabilir) gibi diğer parafonksiyonel alışkanlıkların da TMD gelişimine katkıda bulunduğu ileri sürülmektedir. Diğer parafonksiyonel aktiviteler arasında çene itme, aşırı sakız çiğneme, tırnak yeme ve çok sert yiyecekler yeme sayılabilir .

Travma

Hem mikro hem de makro travma, bazen TMD'nin olası bir nedeni olarak tanımlanır; bununla birlikte, bunun kanıtı güçlü değildir. Uzun süreli ağız açıklığı (hiper-uzama) da olası bir neden olarak önerilmektedir. Bunun mikrotravmaya ve müteakip kas hiperaktivitesine yol açtığı düşünülmektedir. Bu, diş tedavisi sırasında, genel anestezi altındayken oral entübasyonla , şarkı söyleme veya nefesli çalgı uygulaması sırasında ortaya çıkabilir (aslında bunlar parafonksiyonel aktiviteler olarak düşünülebilir). Şiddetli esneme, gülme, trafik kazaları , spor yaralanmaları, kişiler arası şiddet veya diş tedavisi ( diş çekimi gibi ) sırasında hasar meydana gelebilir .

Boyun fıtığı yaralanmaları (genellikle karayolu trafik kazalarında meydana gelen ani boyun hiperekstansiyonu) ile TMD gelişimi arasında bir bağlantı olduğu öne sürülmüştür . Bu, " idiyopatik TMD" den ayırmak için "travma sonrası TMD" olarak adlandırılmıştır . Yıllar boyunca yapılan çok sayıda çalışmaya rağmen, kümülatif kanıtlar çelişkili olarak tanımlanmıştır ve TMD'nin zaman zaman kamçı yaralanmasını takip edebileceğine dair orta düzeyde kanıt vardır. Bir bağlantı öneren araştırma, kamçı yaralanmasını takiben düşük ila orta TMD insidansı gösteriyor gibi görünüyor ve pTMD'nin tedaviye, travma ile ilgili olarak gelişmemiş TMD'den daha zayıf bir yanıt verdiği görülüyor.

oklüzal faktörler

TMD'de etyolojik faktör olarak oklüzal faktörler tartışmalı bir konudur. Tıkanıklığın anormallikleri (ısırmayla ilgili sorunlar) genellikle TMD için suçlanır, ancak bu faktörlerin rol oynadığına dair bir kanıt yoktur. Oklüzal anormallikler inanılmaz derecede yaygındır ve oklüzal anormallikleri olan çoğu insanda TMD yoktur. Oklüzal özellikler çiğneme kaslarında gözlenen elektriksel aktiviteyi etkileyebilse de, TMD'si olan kişilerde ve TMD'si olmayan kişilerde oklüzal anormalliklerin sayısında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktur . Ayrıca ortodontik tedavi ile TMD arasında nedensel bir bağlantı olduğuna dair bir kanıt da yoktur. Modern, ana görüş, TMD'li kişilerin büyük çoğunluğunun, oklüzal faktörlerin ilişkili olmadığıdır. TMD'deki oklüzal faktörlerin teorileri büyük ölçüde tarihsel ilgi konusudur. Oklüzal faktörler ve TMD arasındaki nedensel bir ilişki, 1960'larda Ramfjord tarafından savunulmuştu. Diş hekimlerinin küçük bir azınlığı, bu tür uygulamalar için hiçbir kanıt bulunmadığını belirten konuyla ilgili sistematik incelemelerin varlığına rağmen, bunun TMD'yi önleyeceği veya tedavi edeceği inancıyla oklüzal düzeltmeler önermeye devam ediyor ve görüşün büyük çoğunluğu geri dönüşü olmayan bir şey değil. tedavi TMD'de yapılmalıdır (bkz. Oklüzal ayar ).

Genetik faktörler

TMD, genetik bir hastalık gibi ailelerde açıkça görülmez. TMD (ve genel olarak kronik ağrı sendromları) geliştirmek için genetik bir yatkınlığın var olabileceği öne sürülmüştür. Bunun ağrı duyarlılığı açısından 3 farklı fenotip üretebilen katekol-O-metil transferaz (COMT) enzimini kodlayan genin varyasyonları ile açıklandığı varsayılmıştır . COMT ( monoamin oksidaz ile birlikte ) katekolaminlerin (örn. dopamin , epinefrin ve norepinefrin ) parçalanmasında rol oynar . Bu enzimden daha az üreten COMT geninin varyasyonu, ağrıya karşı yüksek hassasiyetle ilişkilidir. Bu varyasyona sahip dişiler, bu varyantı olmayan kadınlara göre 2-3 kat daha fazla TMD geliştirme riski altındadır. Ancak bu teori tartışmalıdır çünkü çelişkili kanıtlar vardır.

Hormonal faktörler

Kadınlar TMD'den erkeklerden daha sık etkilendiğinden, kadın cinsiyet hormonu östrojenin dahil olduğu öne sürülmüştür. Bir çalışmanın sonuçları, TMD'deki en yüksek ağrı dönemlerinin dolaşımdaki östrojen seviyesindeki hızlı değişim dönemleri ile ilişkilendirilebileceğini öne sürdü. Düşük östrojen de daha yüksek ağrı ile ilişkilendirildi. Gelen adet döngüsü , östrojen seviyeleri esnasında hızla dalgalanma ovülasyon ve aynı zamanda hızlı bir şekilde sadece adet öncesi artar ve hızlı bir adet sırasında azalır. Hormon replasman tedavisi ile tedavi edilen menopoz sonrası kadınların TMD geliştirmesi daha olasıdır veya zaten TMD'leri varsa alevlenme yaşayabilir. Östrojenin TMD semptomlarına dahil olabileceği birkaç olası mekanizma önerilmiştir. Östrojen, eklem iltihabını, trigeminal sinirdeki nosiseptif nöronları , ağrıya karşı kas reflekslerini ve μ-opioid reseptörlerini modüle etmede rol oynayabilir .

Olası ilişkilendirmeler

TMD'nin, farklı derecelerde kanıtlarla ve bazılarının diğerlerinden daha yaygın olarak diğer koşullar veya faktörlerle ilişkili olduğu öne sürülmüştür. Örn. TMB'li kişilerin %75'ine tanı kriterlerini karşıladıkları için fibromiyalji tanısı da konulabildiği ve tersine fibromiyaljili kişilerin %18'inin TMD için tanı kriterlerini karşıladığı gösterilmiştir. Bu kronik ağrı durumlarının birçoğu arasındaki olası bir bağlantının, paylaşılan patofizyolojik mekanizmalardan kaynaklandığı varsayılmıştır ve diğer belirgin ilişkiler bu şekilde açıklanamasa da, topluca "merkezi duyarlılık sendromları" olarak adlandırılmıştır. Son zamanlarda çok sayıda araştırma, TMD ile Obstrüktif Uyku Apnesi (OSA) arasında nedensel bir ilişki olduğunu doğrulamıştır. Şiddetli TMD, oral hava yolunun açılmasını kısıtlar ve dil uykuda gevşerken orofarinksin glossal tıkanmasıyla sonuçlanan retrognatik bir duruşa neden olabilir. Bu mekanizma, alkol tüketiminin yanı sıra orofarinksin miyotonik durumunun azalmasına neden olan diğer kimyasallarla şiddetlenir.

• Obstrüktif uyku apnesi.
• Romatoid artrit .
• Sistemik eklem gevşekliği.
• Kronik sırt ağrısı.
• Huzursuz bağırsak sendromu.
• Baş ağrısı.
• Kronik boyun ağrısı.
• İnterstisyel sistit.
• Düzenli tüplü dalış .

patofizyoloji

Anatomi ve psikoloji

Temporomandibular eklemler

Temporomandibular eklemler, mandibula ile kafatasının ikili eklemlenmesidir. Her TME, hem bir ginglymus (menteşe eklemi) hem de bir artrodiyal (kayan) eklem olduğundan ve aşağıdaki mandibulanın kondiler sürecini ve temporal eklemin artiküler fossasını (veya glenoid fossa) içerdiğinden "ginglymoartrodial" eklem olarak sınıflandırılır. yukarıda kemik . Bu eklem yüzeyleri arasında, yoğun fibröz bağ dokusundan oluşan bikonkav, enine oval bir disk olan eklem diski (veya menisküs) bulunur. Her TME, fibröz bir kapsül ile kaplıdır. Mandibulayı diske bağlayan sıkı lifler ve diski temporal kemiğe bağlayan gevşek lifler vardır, yani aslında 2 eklem kapsülü vardır, bu da eklem diskinin aralarında olduğu bir üst eklem boşluğu ve bir alt eklem boşluğu oluşturur. Sinoviyal membran TME hatları artiküler yüzeylerinin ve diskin ayrı lifli kapsülün iç. Bu zar , hem eklem boşluklarını doldurmak için bir kayganlaştırıcı hem de besinleri eklem içindeki dokulara iletmek için bir araç olan sinovyal sıvıyı salgılar . Diskin arkasında, disk için posterior bir bağlantı görevi gören ve aynı zamanda kondil başı artiküler eminensi aşağı doğru çevirdiğinde oluşan boşluğu doldurmak için kanla dolan "bilaminar bölge" olarak adlandırılan gevşek vasküler doku bulunur. İçbükey şekli nedeniyle, bazen eklem diski bir ön bant, ara bölge ve bir arka bant olarak tanımlanır. Ağız açıldığında, mandibular kondilin ilk hareketi rotasyoneldir ve bu, esas olarak alt eklem boşluğunu içerir ve ağız daha fazla açıldığında, kondilin hareketi, esas olarak üst eklem boşluğunu içeren translasyoneldir. Bu translasyon hareketi, kondil başının artiküler fossanın ön sınırını oluşturan artiküler eminenstan aşağı kaymasıyla sağlanır. Artiküler eminensin işlevi, kondilin ileri hareketini sınırlamaktır. TME ile doğrudan bağlantılı olan bağ , aynı zamanda lateral bağ olarak da adlandırılan ve gerçekten fibröz kapsülün lateral yönünün kalınlaşması olan temporomandibular bağdır . Stilomandibular bağ ve sphenomandibular bağ direkt olarak eklem kapsülü ile ilişkili değildir. Birlikte, bu bağlar eklemin aşırı hareketlerini kısıtlamak için hareket eder.

Çiğneme kasları

Çiğneme kasları her iki tarafta eşleştirilmiştir ve mandibulanın hareketlerini oluşturmak için birlikte çalışırlar. İlgili ana kaslar masseter, temporalis ve medial ve lateral pterygoid kaslardır.

• 

  Sol medial ve lateral pterygoid kaslar

• 

  Sol temporal kas

• 

  Sol masseter kası (kırmızı vurgu)

Mandibulayı hareket ettirdikleri yönler açısından düşünülebilirler, çoğu bu kasların bazılarında kas liflerinin oryantasyonundaki varyasyon nedeniyle birden fazla hareket tipinde yer alır.

• Çıkıntı - Yanal ve medial pterygoid.
• Retraksiyon - Temporalin arka lifleri (ve daha az ölçüde digastrik ve geniohyoid kaslar).
• Yükseklik – Temporalisin ön ve orta lifleri, masseterin yüzeysel ve derin lifleri ve medial pterygoid.
• Yanal hareketler – Medial ve lateral pterygoid (kontralateral taraftaki ipsilateral temporalis ve pterygoid kasları mandibulayı ipsilateral tarafa çeker).

Her lateral pterygoid kas, üst veya üst kafa ve alt veya alt kafa olmak üzere 2 baştan oluşur. Alt baş kaynaklandığı yanal yüzeyinden yanal pterigoid plaka ve uçlar sadece eklem yüzeyinin altında çene kondil boynu üzerinde depresyonu, olarak adlandırılan pterigoid foveayı . Üst baş, sfenoid kemiğin büyük kanadının infratemporal yüzeyinden ve infratemporal kretinden kaynaklanır . Üst kafa ayrıca foveaya da girer, ancak bir kısmı doğrudan eklem kapsülüne ve eklem diskinin ön ve medial sınırlarına eklenebilir. Yanal pterygoidin 2 parçası farklı eylemlere sahiptir. Ağzın açılması sırasında alt baş, ağzın kapanması sırasında üst baş kasılır. Alt başın işlevi, kondil ile birlikte artiküler fossaya geri hareket ederken eklem diskini sabitlemektir. Ağız kapanırken gevşer.

Semptom mekanizmaları

Ortak sesler

TME'lerden gelen sesler, bu eklemlerin işlev bozukluğunun bir belirtisidir. TMD tarafından yaygın olarak üretilen sesler, genellikle tek bir ses duyulduğunda "klik" veya "pop" olarak ve birden fazla, ızgaralı, kaba sesler olduğunda "krepitasyon" veya "krepitus" olarak tanımlanır. Eklem seslerinin çoğu, eklem diskinin dengesizliği veya anormal konumu olan eklemin iç düzensizliğinden kaynaklanır. Tıklama, genellikle çenenin açılmasına veya kapanmasına eşlik eder ve genellikle hareketin sonuna doğru gerçekleşir. Gürültü, eklem diskinin, mandibulanın bir hareket fazının tamamlanmasını sağlamak için geçici olarak yer değiştirmiş bir konuma (redüksiyonla birlikte disk yer değiştirmesi) aniden hareket ettiğini gösterir. Disk yerinden oynar ve küçülmezse (pozisyona geri hareket ettirin) bu kilitleme ile ilişkili olabilir. Genel popülasyonda yüksek oranda, çoğunlukla ağrısı olmayan kişilerde görüldüğünden, tek başına tıklama TMB tanısı koymaz. Krepitus sıklıkla eklemdeki artritik değişiklikleri gösterir ve mandibular hareket, özellikle lateral hareketler sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Diskin perforasyonu da krepitusa neden olabilir. TME'nin kulak kanalına yakınlığı nedeniyle eklem seslerinin bireye diğerlerine göre çok daha yüksek olduğu algısı verilir. Çoğu zaman TMD'li insanlar, kendilerine çok yüksek sesler gibi gelen seslerin, yanlarındaki başkaları tarafından hiç duyulamamasına şaşırırlar. Bununla birlikte, bazı durumlarda yüksek eklem seslerinin başkaları tarafından kolayca duyulması bazen mümkündür ve bu, örneğin şirkette yemek yerken bir utanç kaynağı olabilir.

Ağrı

TMB'deki ağrı semptomlarının eklemden (artralji) veya kaslardan (miyofasyal) veya her ikisinden kaynaklandığı düşünülebilir. TMD ağrı şiddeti ile doku patolojisinin kanıtı arasında zayıf bir ilişki vardır.

Genel olarak, dejeneratif eklem değişiklikleri daha fazla ağrı ile ilişkilidir.

miyofasyal ağrı

Anormal kas fonksiyonu veya hiperaktivite sonucu çiğneme kaslarından kaynaklanan ağrı. Kas ağrısı sıklıkla, ancak her zaman değil, gündüz diş sıkma veya gece bruksizmi ile ilişkilidir.

Yansıyan TMD ağrısı

Bazen TMD ağrısı yayılabilir veya nedeninden (yani TME veya çiğneme kaslarından) kaynaklanabilir ve baş ağrısı, kulak ağrısı veya diş ağrısı olarak hissedilebilir.

Kulağın temporomandibular ekleme yakınlığı nedeniyle TME ağrısı sıklıkla kulak ağrısı ile karıştırılabilir. Ağrı edilebilir sevk tüm hastaların yaklaşık yarısında ve olarak yaşanan kulak ağrısı (Kulak ağrısı). Tersine, TMD sekonder otaljinin önemli bir olası nedenidir . TMD tedavisi daha sonra kulak ağrısı ve kulak çınlaması semptomlarının yanı sıra atipik yüz ağrısını önemli ölçüde azaltabilir . Bu bulguların bazılarına rağmen, bazı araştırmacılar TMJD tedavisinin kulaktaki semptomları azaltıp azaltamayacağını sorguluyor ve şu anda tartışmayı çözmek için devam eden bir tartışma var.

Mandibular hareketin sınırlandırılması

Açma sırasında çene etkilenen tarafa sapar ve sınırlı ağız açılması genellikle her iki TME'nin de dahil olduğunu gösterir, ancak ciddi trismus nadiren oluşur. Harekette en büyük azalma uyanınca meydana geliyorsa, bu durum eşlik eden uyku bruksizmi olduğunu gösterebilir. Diğer durumlarda, hareket kısıtlılığı gün boyunca daha da kötüleşir.

Çene tamamen kilitlenebilir.

Mandibular hareketin kendisinin sınırlandırılması, TME'leri ve çiğneme kaslarını içeren başka problemlere yol açabilir. Sinovyal membrandaki değişiklikler, eklemin yağlanmasında azalmaya yol açabilir ve dejeneratif eklem değişikliklerine katkıda bulunabilir. Kaslar zayıflar ve fibroz oluşabilir. Tüm bu faktörler çene hareketinde daha fazla kısıtlamaya ve ağrıda artışa neden olabilir.

Osteoartrit veya eklem yüzeylerinin organik dejenerasyonu, tekrarlayan fibröz veya kemik ankilozu, gelişimsel anormallik veya TME içindeki patolojik lezyonlar gibi dejeneratif eklem hastalığı. Miyofasyal ağrı sendromu .

Teşhis

RDC/TMD kriterleri, eksen I tanıları.

Grup I: kas bozuklukları la. Miyofasiyal ağrı: İstirahatte veya fonksiyon sırasında çenede, şakaklarda, yüzde, kulak önü bölgesinde veya kulak içinde ağrı veya ağrı bildirimi; Aşağıdaki kas bölgelerinden 3'ünün palpasyonuna yanıt olarak özne tarafından bildirilen ağrı (sağ taraf ve sol taraf her kas için ayrı bir bölge olarak sayılır): posterior temporalis, orta temporalis, anterior temporalis, masseterin orijini, masseterin yerleştirilmesi, posterior mandibular bölge, submandibular bölge, lateral pterygoid alan ve temporalis tendonu; Ağrılı bölgelerden en az biri ağrı şikayeti ile aynı tarafta olmalıdır. Ib. Sınırlı açıklığa sahip miyofasyal ağrı: Ia'da tanımlandığı gibi miyofasyal ağrı; Ağrısız desteksiz mandibular açıklık 40 mm; Maksimum yardımlı açılma (pasif germe) ağrısız yardımsız açılmadan 5 mm daha fazladır. Grup II: disk yer değiştirmeleri IIa. Azaltma ile disk yer değiştirmesi: TME'de resiprokal klik (açıldığında kapanmaya göre 5 mm daha fazla interkesis mesafesinde meydana gelen ve çıkıntılı açılışta ortadan kaldırılan hem dikey açılma hem de kapanmaya tıklama), ardışık 3 denemeden 2'sinde tekrarlanabilir; veya TME'de hem dikey hareket açıklığında (açılma veya kapanma), ardışık 3 denemeden 2'sinde tekrarlanabilir ve lateral sapma veya çıkıntı sırasında tıklama, ardışık 3 denemeden 2'sinde tekrarlanabilir. IIb. Sınırlı açılma ile azalma olmadan disk yer değiştirmesi: Açılışta önemli sınırlama geçmişi; Maksimum desteksiz açma 35 mm; Pasif gerdirme, maksimum desteksiz açılmaya göre açılmayı 4 mm artırır; Açılışta kontralateral 7 mm sapma veya ipsilateral tarafa düzeltilmemiş sapma; Eklem sesinin olmaması veya redüksiyonlu disk deplasmanı kriterlerini karşılamayan eklem seslerinin varlığı. IIc. Azaltma olmadan, sınırlı açılma olmadan disk yer değiştirme: Mandibular açıklığın önemli kısıtlılığının tarihçesi; Maksimum desteksiz açma 35 mm; Pasif gerdirme, maksimum desteksiz açılmaya göre açılmayı 5 mm artırır; Kontralateral gezi 7 mm; Redüksiyonlu disk deplasmanı kriterlerini karşılamayan eklem seslerinin varlığı; Görüntülere izin veren bu çalışmalarda, artrografi veya manyetik rezonans ile gerçekleştirilen görüntüleme, disk yer değiştirmesini azalma olmadan ortaya koymaktadır. Grup III: artralji, osteoartrit, osteoartroz IIIa. artralji: Palpasyon sırasında bir veya iki eklem bölgesinde (yan kutup veya arka ek) ağrı; Aşağıdaki ağrı raporlarından biri veya daha fazlası: eklem bölgesinde ağrı, maksimum desteksiz açma sırasında eklemde ağrı, destekli açma sırasında eklemde ağrı ve lateral gezi sırasında eklemde ağrı; Basit artralji tanısı için kaba krepitus olmamalıdır. IIIb. TME'nin osteoartriti: IIIa'da tanımlandığı gibi artralji; Ya eklemde kaba krepitus ya da artrozun radyolojik belirtileri. IIIc. TME Osteoartrozu: Tüm artralji belirtilerinin yokluğu; Eklemde kaba krepitus veya artrozun radyolojik bulguları

Ağrı, TMD'li kişilerin tıbbi tavsiye almasının en yaygın nedenidir. Eklem seslerini algılamak için stetoskopla oskültasyon gerekebilir . Eklemin klikleri, preauriküler bölgede eklemin kendisi üzerinde veya doğrudan TME'nin arkasında bulunan dış akustik meatusa sokulan bir parmak yoluyla da palpe edilebilir. Ayırıcı tanı dejeneratif eklem hastalığı (örneğin, osteoartrit), ile , romatoid artrit , temporal arterit , orta kulak iltihabı , parotit , mandibüler kemik iliği iltihabı , Kartal sendromu , trigeminal nöralji , oromandibüler distoni , deaferentasyon ağrısı ve psikojenik ağrı .

tanı kriterleri

Çeşitli teşhis sistemleri tanımlanmıştır. Bazıları Araştırma Teşhis Kriterleri yöntemini altın standart olarak kabul eder. "RDC/TMD" olarak kısaltılan bu, ilk olarak 1992'de Dworkin ve LeResche tarafından temporomandibular bozuklukları etiyolojiye göre sınıflandırmak ve TMD araştırmaları için evrensel standartları uygulamak amacıyla tanıtıldı. Bu yöntem, I. eksen fiziksel tanı ve II. eksen psikolojik tanı olmak üzere 2 tanı eksenini içerir. Eksen I, 2 veya tüm 3 grubun kombinasyonlarında meydana gelebilecek 3 farklı grup içerir (tabloya bakın).

McNeill 1997, TMD tanı kriterlerini şu şekilde tanımlamıştır:

• Çiğneme kaslarında, TME'de veya periauriküler bölgede (kulak çevresinde), genellikle manipülasyon veya işlevle daha da kötüleşen ağrı.
• Tıklamalı veya tıklamasız asimetrik mandibular hareket.
• Mandibular hareketlerin sınırlandırılması.
• Ağrı en az 3 aydır mevcut.

Uluslararası Baş Ağrısı Derneği'nin "temporomandibular eklem bozukluğuna atfedilen baş ağrısı veya yüz ağrısı" için tanı kriterleri yukarıdakilere benzer:

• A. C ve D kriterlerini karşılayan başın veya yüzün bir veya daha fazla bölgesinde tekrarlayan ağrı
• B. Röntgen, MRI veya kemik sintigrafisi TME bozukluğunu gösteriyor
• C. Aşağıdakilerden en az birine dayanarak, ağrının TME bozukluğuna bağlanabileceğine dair kanıt:
  • ağrı, çene hareketleri veya sert veya sert yiyeceklerin çiğnenmesi ile tetiklenir
  • azaltılmış aralık veya düzensiz çene açıklığı
  • çene hareketleri sırasında bir veya iki TME'den gelen gürültü
  • Bir veya her iki TME'nin eklem kapsülünün/kapsüllerinin hassasiyeti
• D. TME bozukluğunun başarılı tedavisinden sonra baş ağrısı 3 ay içinde geçer ve tekrarlamaz

Tıbbi Görüntüleme

Tanısal görüntülemenin getirdiği avantajlar, esas olarak eklem kaynaklı TMD'nin teşhisinde yatmaktadır. TME'yi görüntülemenin ek faydaları aşağıdaki gibidir:

• Bozukluk şüphesinde anatomik yapıların bütünlüğünü değerlendirin
• Herhangi bir patolojinin derecesini evreleme
• Hastalığın ilerlemesini izleme ve evreleme
• Tedavinin etkilerinin belirlenmesi

Klinik muayene tek başına TME'nin durumunu tespit etmek için yeterli ayrıntıyı sağlayamadığında, görüntüleme yöntemleri TMB tanısında klinik muayeneye yardımcı olabilir.

Düz radyografi

Bu görüntüleme yöntemi, eklemin mineralize alanlarının görüntülenmesine izin verir, böylece kıkırdak ve yumuşak dokular hariç tutulur. Düz radyografinin bir dezavantajı, görüntülerin çevredeki anatomik yapılardan üst üste binmeye meyilli olması ve dolayısıyla radyografik yorumlamayı karmaşık hale getirmesidir. Eklem erozyonları ve osteofitlerin tanısında düz radyografi kullanımını destekleyecek kanıt olmadığı sonucuna varıldı. Düz filmin sadece geniş lezyonları teşhis etmek için kullanılabileceği sonucuna varmak mantıklıdır.

Panoramik tomografi

Panoramik görüntülemenin getirdiği bozulma, genel güvenilirliğini azaltır. Sistematik bir incelemeden elde edilen veriler, panoramik görüntüleme ile yalnızca yaygın erozyonların ve büyük osteofitlerin tespit edilebileceğini göstermiştir.

Bilgisayarlı tomografi (BT)

Çalışmalar, TME tomografisinin, yalnızca klinik muayeneden elde edilebileceklerin yerine geçen ek bilgiler sağladığını göstermiştir. Ancak sorun, belirli hasta gruplarının bir radyografik incelemeden az mı yoksa çok mu yararlanacağının belirlenmesinin imkansız olmasıdır.

CT ve CBCT incelemelerinin ana endikasyonları , TME'nin kemik bileşenlerini, özellikle mevcut anormalliklerin yeri ve kapsamını değerlendirmektir.

Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi (CBCT) görüntülemenin kullanılmaya başlanması, geleneksel BT'ye kıyasla hastalara daha düşük radyasyon dozu verilmesine olanak sağlamıştır. Hintze et al. CBCT ve CT tekniklerini ve morfolojik TME değişikliklerini saptama yeteneklerini karşılaştırdılar. Tanısal doğrulukları açısından anlamlı bir fark saptanmadı.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

MRG , TME'yi çevreleyen yumuşak dokuların görüntülenmesi için en uygun seçimdir. Aksiyal, koronal ve sagital düzlemin üç boyutlu değerlendirilmesine olanak tanır. Disk pozisyonunu değerlendirmek için altın standart yöntemdir ve eklem içi dejeneratif değişikliklere duyarlıdır.

MRG için endikasyonlar, kulak öncesi ağrı, eklem klik ve krepitus tespiti, sık subluksasyon ve çene çıkığı vakaları, terminal sertliği ile sınırlı ağız açıklığı, neoplastik büyüme şüphesi ve osteoartritik semptomlardır. Sıkıştırıldığında orofasiyal ağrı üretebilen nöral dokuların bütünlüğünü değerlendirmek için de yararlıdır.

MRG nekroz ve ödem gibi patolojilerin iyonize radyasyona maruz kalmadan değerlendirilmesini sağlar . Bununla birlikte, karmaşık tesislere duyulan ihtiyaç nedeniyle, bu görüntüleme yöntemiyle ilişkili yüksek bir maliyet vardır. Klostrofobik eğilimi olanlarda, kalp pili ve metalik kalp kapakçıklarında, ferromanyetik yabancı cisimlerde ve hamile kadınlarda MRG kontrendike olduğundan hasta seçiminde dikkatli olunmalıdır .

ultrason

Dahili TME bozuklukları söz konusu olduğunda, ultrason (US) görüntüleme diskin konumunu değerlendirmede yararlı bir alternatif olabilir. Belirgin tanısal duyarlılığa sahip olmakla birlikte , US osteoartrozu tanımlarken yetersiz özgünlüğe sahiptir . Ayrıca morfolojik değişikliklerle ilgili yapılan bulgulara dayanarak kortikal ve artiküler disk morfolojisinin teşhisi için yeterince doğru değildir . Bununla birlikte, US ile ağrı ile ilişkili inflamatuar durumları olan bireylerde efüzyonun tanımlanması mümkündür ve MRG ile doğrulanır.

US, sınırlamalarına rağmen, özellikle MRG kontrendike kişilerde internal TME disfonksiyonlarının başlangıç ​​araştırmasında yararlı bir alternatif olabilir. US, daha az maliyetli olmasının yanı sıra, kişiyi iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmadan hızlı ve rahat gerçek zamanlı görüntüleme sağlar.

US, TME ve masseter kası gibi glandüler ve komşu yapılardaki değişikliklerin ayırıcı tanısında yaygın olarak değerlendirilir . Sialendenitis ve sialothiasis vakalarının semptomları Eagle sendromu , TMD, miyofasyal ve sinir ağrısı ve orofasiyal bölgenin diğer ağrıları ile karıştırılabilir.

ABD değerlendirmesi ayrıca infiltratif prosedürler, artrosentez ve viskosuplementasyon için eklem boşluklarının doğru pozisyonunu belirleme ihtiyacı olduğunda da belirtilir . Bunun nedeni, US'nin, tedavi sonrası eklem boşluğu artışı ile doğrulanabilecek yeterli yağlama ve yıkama sağlarken, eklemlerin bileşeninin dinamik ve gerçek zamanlı bir konumunu sağlamasıdır.

Yönetmek

TMD'yi yönetmek zor olabilir ve bozukluk çeşitli sağlık bakım disiplinleri - özellikle diş hekimliği ve nöroloji arasındaki sınırları aştığından , tedavi genellikle birden fazla yaklaşımı içerebilir ve multidisipliner olabilir. TMD'yi tedavi eden ve araştıran çoğu kişi, yapılan herhangi bir tedavinin çene veya dişleri kalıcı olarak değiştirmemesi ve geri döndürülebilir olması gerektiği konusunda hemfikirdir. Kalıcı değişikliği önlemek için reçetesiz veya reçeteli ağrı kesici ilaçlar reçete edilebilir.

Psikososyal ve davranışsal müdahaleler

Psikososyal faktörlerin TMD'de oynadığı önemli rol göz önüne alındığında, psikososyal müdahalelerin durumun yönetimi için merkezi olduğu düşünülebilir. Duygudurum bozuklukları , anksiyete ve yorgunluk gibi ağrı duyarlılığını modüle eden faktörlerin tedavisinin, genellikle ağrıyı doğrudan gidermeye çalışan TMD tedavisinde önemli olabileceğine dair bir öneri vardır .

Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT) TMB'de kullanılmış ve meta analizlerle etkili olduğu gösterilmiştir.

Hipnoz TMD uygun olacak şekilde bazıları tarafından ileri sürülmektedir. Çalışmalar, oklüzal splint tedavisinden bile daha faydalı olabileceğini ve gevşeme teknikleriyle karşılaştırılabilir etkileri olduğunu öne sürdü.

Gevşeme teknikleri arasında ilerleyici kas gevşemesi , yoga ve meditasyon yer alır . TMD'nin, kardiyovasküler ve solunumsal değişikliklerle birlikte artan bir sempatik ("kavga ya da uçuş") tepkisine yol açan dış uyaranlara karşı artan duyarlılığı içerdiği öne sürülmüştür . Gevşeme teknikleri, kas gevşemesi ve dış uyaranlara duyarlılığın azaltılması dahil olmak üzere sempatik aktivitenin azalmasına neden olur ve genel bir iyilik hissi ve azaltılmış kaygı uyandırır.

Cihazlar

Oklüzal splintler (ısırma plakları veya ağız içi apareyler olarak da adlandırılır) diş hekimleri tarafından TMD'yi tedavi etmek için sıklıkla kullanılır. Genellikle akrilikten yapılırlar ve sert veya yumuşak olabilirler. Üst dişlere veya alt dişlere uyacak şekilde tasarlanabilirler. Tüm dişleri tek bir arkta (tam kaplama splint) veya sadece bazılarını (kısmi kaplama splinti) kaplayabilirler. Splintler ayrıca, ön konumlandırma splinti veya stabilizasyon splinti gibi amaçlanan mekanizmalarına göre de adlandırılır. Oklüzal splintler genellikle geri dönüşümlü bir tedavi olarak kabul edilse de bazen kısmi kaplama splintleri patolojik diş migrasyonuna (dişlerin pozisyonunda değişiklikler) yol açar. Normalde ateller sadece uyku sırasında takılır ve bu nedenle parafonksiyonel faaliyetlerde bulunan kişiler için uykudan ziyade uyanıklık sırasında muhtemelen hiçbir şey yapmazlar. Uyku bruksizminde oklüzal splintlerin kullanımına dair TMD'ye göre biraz daha fazla kanıt vardır. Bir atel, her gece bir süre takıldıktan sonra aşırı oklüzal aşınma gösteriyorsa, tanısal bir role de sahip olabilir. Bu, şüphe varsa uyku bruksizminin varlığını doğrulayabilir. Yumuşak atellerin bazen TMD ile ilgili rahatsızlığı kötüleştirdiği bildirilmektedir. Spesifik oklüzal splint türleri aşağıda tartışılmaktadır.

Stabilizasyon splinti, dişleri çiğneme kasları ve TME'ler için "ideal" bir ilişkide buluşmaya zorlayan sert bir akrilik splinttir. Bu tekniğin anormal kas aktivitesini azalttığı ve "nöromüsküler dengeyi" desteklediği iddia edilmektedir. Bir stabilizasyon atelinin yalnızca yaklaşık 2-3 ay kullanılması amaçlanmıştır. Bir yüz yay kaydı gerektiğinden ve diş teknisyeni tarafından önemli ölçüde daha fazla beceriye ihtiyaç duyulduğundan , yapımı diğer splint türlerinden daha karmaşıktır . Bu tür bir atel, sorunu daha da kötüleştirmemek için uygun şekilde takılmalı ve kısa süreler boyunca kullanılmalıdır. Ağrılıysa veya var olan ağrıyı artırıyorsa atel kullanımı kesilmelidir. Stabilizasyon splintlerinin etkinliğini araştıran tüm bilimsel çalışmaların sistematik bir incelemesi şu sonuca varmıştır:

"Analizimize dayanarak, literatürün, TMD tedavisinde diğer aktif müdahalelere kıyasla stabilizasyon splint tedavisinin kullanımına yönelik veya aleyhine yeterli kanıt bulunmadığını öne sürdüğü sonucuna vardık. TMD tedavisinde stabilizasyon splintlerinin kullanılması, tedavi uygulanmamasına kıyasla istirahatte ve palpasyonda ağrı şiddetini azaltmak için faydalı olabilir".

Kısmi kapatıcı splintler bazı uzmanlar tarafından tavsiye edilir, ancak bazen şiddetli olabilen istenmeyen diş hareketlerine neden olma potansiyeline sahiptir. Bu diş hareketinin mekanizması, splintin bazı dişleri temastan uzak tutması ve ısırmanın tüm kuvvetini splintin kapladığı dişlerin üzerine koymasıdır. Bu, örtülen dişlerin içeri girmesine ve örtülmeyenlerin aşırı sürmesine neden olabilir. Yani kısmi kapsama ateli bir Dahl cihazı olarak işlev görebilir . Kısmi kaplama splintlerinin örnekleri arasında yalnızca üst ön dişleri kaplayan NTI-TSS ("nosiseptif trigeminal inhibitör gerilim baskılama sistemi") yer alır. Uzun süreli kullanımla ilgili riskler nedeniyle, bazıları herhangi bir kısmi kapsama atelinin kullanılmasını önermez.

Ön konumlandırma ateli, öne doğru yer değiştirmiş bir diski desteklemek için tasarlanmış bir ateldir. Nadiren kullanılır. TMD'de oklüzal splintlerin kullanımını araştırmak için yürütülen tüm bilimsel çalışmaların 2010 tarihli bir incelemesi şu sonuca varmıştır:

"Sert stabilizasyon aletleri, düzgün bir şekilde ayarlandığında, TMD ağrısının tedavisinde, tıkayıcı olmayan ve tedavi edilmeyen aletlere kıyasla, orta düzeyde etkililik konusunda iyi kanıtlara sahiptir. Yumuşak stabilizasyon aletleri, ön konumlandırma aletleri ve ön ısırma aletleri dahil olmak üzere diğer alet türleri, TMD ağrısını azaltmada bazı RKÇ etkinliği kanıtlarına sahiptir. Ancak, bu apareylerle ters etki potansiyeli daha yüksektir ve kullanımlarında yakın izleme ihtiyacını ortaya koymaktadır."

Kulak kanalı ekleri de mevcuttur, ancak yayınlanmış hiçbir hakemli klinik çalışma bunların yararlı olduğunu göstermemiştir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi, TMD'de ağrıyı yönetmenin ana yöntemidir, çünkü çoğunlukla cerrahi veya diş müdahalelerinin etkinliğine dair çok az kanıt vardır. Analjezikler (ağrı kesiciler), benzodiazepinler (örn. klonazepam , prazepam , diazepam ), antikonvülsanlar (örn. gabapentin ), kas gevşeticiler (örn. siklobenzaprin ) ve diğerleri gibi TMD ağrısını tedavi etmek için birçok ilaç kullanılmıştır . TMD'de incelenen analjezikler, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçları (örn. piroksikam , diklofenak , naproksen ) ve siklo-oksijenaz-2 inhibitörlerini (örn. selekoksib ) içerir. Topikal metil salisilat ve topikal kapsaisin de kullanılmıştır. TMD'de kullanım için tarif edilen diğer ilaçlar arasında glukozamin hidroklorür / kondroitin sülfat ve propranolol bulunur . TMD için yaygın olarak kullanılan bu ilaçlar üzerinde yürütülen birçok randomize kontrol çalışmasına rağmen , 2010 yılında yapılan sistematik bir inceleme , bu ilaçların TMD'de kullanımını desteklemek veya desteklememek için yeterli kanıt olmadığı sonucuna varmıştır. Amitriptilin veya nortriptilin gibi düşük dozda anti-muskarinik trisiklik antidepresanlar da tarif edilmiştir. Noninvaziv ve invaziv tedavilerin yardımcı olmadığı TMD'li bir grup insanda , bu ilaçlar ilaç bağımlılığı ve diğer yan etkiler riski taşımasına rağmen , uzun süreli opiat analjezik kullanımı önerilmiştir . Örnekler arasında morfin , fentanil , oksikodon , tramadol , hidrokodon ve metadon yer alır .

Botulinum toksin solüsyonu ("Botoks") bazen TMD'yi tedavi etmek için kullanılır. Botoksun lateral pterygoid kasa enjeksiyonu çok sayıda randomize kontrol çalışmasında araştırılmıştır ve TMD'de faydalı olduğuna dair kanıtlar vardır. Lateral pterygoid spazmının anterior disk yer değiştirmesine neden olduğu teoridir. Botulinum toksini , nöromüsküler kavşakta asetilkolin salınımını engelleyerek geçici kas felcine neden olur . Etkiler, genellikle eskimeden önce bir ay sürer. Komplikasyonlar, solüsyonun difüzyonu nedeniyle "sabit" bir ifadenin yaratılmasını ve ardından botoksun etkilerinin geçmesine kadar devam eden yüz ifadesi kaslarının tutulmasını içerir . Bazen steroidlerle kombine olarak kaslara (örneğin temoralis kası veya tendonu) lokal anestezik enjeksiyonları da bazen kullanılır. Lokal anestezikler ağrıda geçici bir rahatlama sağlayabilir ve steroidler proinflamatuar sitokinleri inhibe eder . Steroidler ve diğer ilaçlar bazen doğrudan eklem içine enjekte edilir (Bkz . Eklem içi enjeksiyonlar ).

Fizyoterapi

Fizyoterapi (fizik tedavi) bazen TMD'de diğer tedavi yöntemlerine yardımcı olarak kullanılır . Tanımlanan birçok farklı yaklaşım vardır, ancak genellikle mandibular hareketlerin aralığını arttırmayı amaçlayan egzersizler söz konusudur. Çene egzersizleri, TMD'de ağrı nedeniyle kişilerin çenesini hareket ettirmekten caydırması nedeniyle oluşabilecek kullanmama olumsuz etkilerine doğrudan karşı koymayı amaçlar. İlk eğitimden sonra, insanlar evde bir fizik tedavi rejimi uygulayabilirler. En basit yöntem, "makas" manevrasında başparmak ve parmak kullanarak ağrı toleransı dahilinde düzenli gerdirmektir. Direnç acısı hissedilene kadar hafif bir kuvvet uygulanır ve ardından pozisyon birkaç saniye tutulur. Bu germe egzersizini gerçekleştirmek için ticari cihazlar geliştirilmiştir (örneğin "Therabite" cihazı). Zamanla, ağrısız mümkün olan ağız açma miktarı kademeli olarak arttırılabilir. Fizik tedavinin başlangıcındaki mesafenin temel kaydı (örneğin, üst ve alt kesici dişler arasına dikey olarak yerleştirilebilen parmak sayısı), zaman içindeki herhangi bir gelişmeyi gösterebilir.

TMD için masaj terapisinin hem öznel hem de nesnel sağlık durumunu iyileştirdiği öne sürülmüştür. "Sürtünme masajı" , kaslarda geçici iskemiye ve ardından hiperemiye neden olmak için yüzey basıncını kullanır ve bunun tetik noktalarını inaktive ettiği ve cerrahi veya kısıtlı hareket nedeniyle kas kısalması sonrasında oluşan kas içindeki küçük lifli yapışıklıkları bozduğu varsayılır.

Bazen TMD için fizyoterapi , yüzeysel sinir liflerinin uyarılmasıyla ağrıyı geçersiz kılabilen ve muhtemelen TENS'in gerçekten uygulandığı zamandan sonra uzayan ağrı azalmasına yol açabilen transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonunun (TENS) kullanımını içerebilir. arasında endorfin . Diğerleri , doku ısıtması üretmek, kan akışını ve metabolik aktiviteyi yüzey ısısı uygulamalarıyla mümkün olandan daha derin bir seviyede değiştirmek için teorize edilen ultrason kullanımını önermektedir . Düşük seviyeli lazer tedavisinin ağrıya yardımcı olabileceğine dair kesin olmayan kanıtlar vardır .

Bir PT'nin TMD tedavisine ilişkin hedefleri, ağrıyı azaltmak, kas gevşemesini sağlamak, kas hiperaktivitesini azaltmak ve kas fonksiyonunu ve eklem hareketliliğini yeniden sağlamak olmalıdır. PT tedavisi non-invazivdir ve hastaların kendi sağlıkları için sorumluluk oluşturacak bir ortamda öz bakım yönetimini içerir.

Terapötik egzersiz ve Manuel Terapi (MT), gücü, koordinasyonu ve hareketliliği geliştirmek ve ağrıyı azaltmak için kullanılır. Tedavi kötü duruş, servikal kas spazmları ve servikal orijin (servikal omurganın üst seviyelerinden kaynaklanan ağrı ) veya orofasiyal ağrı tedavisine odaklanabilir . MT, normal hareket aralığını eski haline getirmek, dolaşımı teşvik etmek, propriyosepsiyonu uyarmak , fibröz adezyonları kırmak, sinovyal sıvı üretimini uyarmak ve ağrıyı azaltmak için kullanılmıştır. Egzersizler ve MT, TMD'li hastalar için potansiyel olarak faydalı olabilecek güvenli ve basit müdahalelerdir. Egzersiz tedavisi ve manuel terapi ile ilgili herhangi bir yan etki bildirilmemiştir.

Hem miyojen (kas) hem de artrojen (eklem) TME disfonksiyonunu tedavi etmek için postural egzersizler ve çene egzersizleri kullanıldığında olumlu sonuçlar elde edilmiştir. MT tek başına veya egzersizlerle birlikte umut verici etkiler gösterir.

Bu tedavinin etkinliğinin daha iyi anlaşılmasını sağlamak için egzersiz türünü ve manuel teknikleri izole eden denemeler yapılması gereklidir. Ek olarak, tekrarlanabilir sonuçlar oluşturmak için egzersiz, dozaj ve sıklık ile manuel tekniklere ilişkin ayrıntılar bildirilmelidir. Daha büyük numune boyutlarına sahip yüksek kaliteli patikalara ihtiyaç vardır.

Gece diş sıkmayı azaltmak için gece biofeedback kullanan bazı kişilerin TMD'de bir azalma yaşadığına dair bazı kanıtlar var .

Oklüzal ayar

Bu, diş aşınmasını, bruksizmi ve TMD'yi azalttığı iddia edilen, diş arkları boyunca kuvvetleri eşit olarak yeniden dağıtacağı veya fossadaki kondillerin daha uygun bir pozisyonunu elde edeceği inancıyla gerçekleştirilen mevcut oklüzyonun ayarlanması veya yeniden düzenlenmesidir. , ama bu tartışmalı. Bu teknikler bazen "oklüzal rehabilitasyon" veya "oklüzal dengeleme" olarak adlandırılır. En basit haliyle, oklüzal ayarlama, üst dişlerin alt dişlere daha uyumlu bir şekilde oturmasını sağlamak amacıyla dişlerin oklüzal yüzeylerinin minesinin seçici olarak (diş matkabı ile) taşlanmasını içerir. Bununla birlikte, bu tekniklerin savunucuları arasında, endikasyonlar ve kesin hedefler de dahil olmak üzere, ilgili yönlerin çoğunda çok fazla anlaşmazlık vardır. Oklüzal ayarlama, ortodonti , restoratif diş hekimliği ve hatta ortognatik cerrahiyi içeren çok karmaşık olabilir . Bazıları, bu oklüzal yeniden düzenlemeleri hiçbir kanıt temeli olmadığı ve dişlere geri dönülemez bir şekilde bruksizmin neden olduğu hasarın üzerine zarar verdiği için eleştirdi. Bu tekniklerin bir "orta yol" görüşü, çoğu TMD vakasında oklüzal ayarlamanın ilk basamak tedavi olarak ne arzu edilir ne de yardımcı olduğu ve ayrıca birkaç istisna dışında herhangi bir ayarlamanın geri döndürülebilir olması gerektiğidir. Bununla birlikte, çoğu diş hekimi, hiçbir yarar kanıtı olmaksızın bu gereksiz aşırı tedaviyi düşünür. Spesifik olarak, ortodonti ve ortognatik cerrahi çoğu kişi tarafından TMD için uygun tedaviler olarak görülmemektedir. TMD'de oklüzal ayarlamalar üzerine yürütülen tüm bilimsel çalışmaları araştıran sistematik bir inceleme aşağıdaki sonuca varmıştır:

"Oklüzal ayarlama için etkililik kanıtı yok. Bu verilere dayanarak, TMD'nin tedavisi veya önlenmesi için oklüzal ayarlama önerilemez.

Bu sonuçlar büyük ölçüde, bu önlemi bir terapi olarak araştıran birçok farklı bilimsel araştırmaya rağmen, genel olarak oklüzal ayarlama ile tedavi ile plasebo ile tedavi arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gösterilememesine dayanıyordu . Gözden geçirenler ayrıca, oklüzal ayarlamanın TMD'yi önlemede etkisiz bulunursa etik çıkarımlar olduğunu belirttiler.

Ortodontik tedavi, daha önce tanımlandığı gibi, bazen TMD gelişiminde olası bir predispozan faktör olarak listelenir. Öte yandan ortodontik tedavi de sıklıkla TMD'yi tedavi edebileceği veya önleyebileceği inancıyla gerçekleştirilir. Ortodonti ve TMD arasındaki ilişkiyi araştıran başka bir sistematik derleme aşağıdaki sonuca varmıştır:

"TME tedavisinde ortodontik tedavinin kullanımını destekleyecek veya çürütecek hiçbir kanıt yoktur. Ayrıca aktif ortodontik müdahale ile TMD'nin nedenselliği arasında bir bağlantı belirleyen hiçbir veri yoktur. Veri eksikliğine göre ortodontik tedavi TMD'nin tedavisi veya önlenmesi için önerilemez."

Yeni yerleştirilmiş bir diş restorasyonunun (örn. bir kuron veya dolgu) yanlış şekillendirildiği ve ısırmada erken temas oluşturduğu yaygın bir senaryo. Bu, ısırmanın tüm kuvvetini bir dişte lokalize edebilir ve periodontal bağın iltihaplanmasına ve diş hareketliliğinde geri dönüşümlü artışa neden olabilir. Diş ısırmak için hassaslaşabilir. Burada "oklüzal ayar" zaten yanlışlıkla yapılmıştır ve ayarlama önceden var olan oklüzyona geri dönmeyi amaçlar. Bu, doğal oklüzyonu kasıtlı olarak yeniden düzenleme girişimlerinden ayırt edilmelidir.

Ameliyat

Son on yılda MRI ve CAT taramalarına dayalı cerrahi tedaviler geliştirme girişimleri artık daha az ilgi görüyor. Bu teknikler, diğer terapötik yöntemlerin başarısız olduğu en zor vakalar için ayrılmıştır . Çene Amerikan Cerrahlar Derneği ilk muhafazakar / cerrahi olmayan bir yaklaşım önermektedir. Hastaların sadece %20'sinin ameliyata devam etmesi gerekir.

TMD'de kullanılan cerrahi prosedürlerin örnekleri arasında bazıları diğerlerinden daha yaygın olarak artrosentez artroskopisi , menisektomi, diskin yeniden konumlandırılması, kondilotomi veya eklem replasmanı yer alır . TMD'de invaziv cerrahi işlemler semptomların kötüleşmesine neden olabilir. Diskektomi olarak da adlandırılan menisektomi, eklem diskinin cerrahi olarak çıkarılmasını ifade eder. Bu, TMD'de nadiren gerçekleştirilir, ağrı için bazı faydaları olabilir, ancak işlev bozukluğu devam edebilir ve genel olarak TME'nin dejenerasyonuna veya yeniden şekillenmesine yol açar.

Alternatif tıp

Akupunktur

Akupunktur bazen TMD için kullanılır. Akupunkturun TMD için etkili bir semptomatik tedavi olduğuna dair sınırlı kanıt vardır. TMD'de akupunkturdan sonra genellikle kas kaynaklı kas ağrısında kısa süreli bir azalma gözlemlenebilir ve bu, plasebo ile görülenden daha fazladır . TMD için kullanıldığında akupunkturun bildirilmiş bir yan etkisi yoktur ve bazıları akupunkturun en iyi TMD'deki diğer tedavilere adjuvan olarak kullanıldığını öne sürer. Bununla birlikte, bazıları akupunkturun sahte akupunkturdan daha etkili olmayabileceğini, akupunktur ve TMD'yi araştıran çalışmaların çoğunun önemli yanlılık riskinden muzdarip olduğunu ve akupunkturun TMD için uzun vadeli etkinliğinin bilinmediğini öne sürüyor.

kayropraktik

Kayropraktik ayarlamalar (manipülasyonlar veya mobilizasyonlar olarak da adlandırılır) bazen bunun TMD'yi tedavi edeceği inancında kullanılır. Kayropraktik ile tedavi edilebileceği iddia edilen ilgili durumlar arasında gerilim baş ağrıları ve boyun ağrısı yer alır. Bazı kaynaklar, TMD'de kayropraktik tedavinin etkinliğine dair bazı kanıtlar olduğunu öne sürüyor, ancak bu ifadeler için belirtilen kaynaklar vaka raporları ve sadece 9 katılımcıdan oluşan bir vaka serisiydi . Bir inceleme, "TMD için mobilizasyon ve masaj konusunda olumlu yönde sonuçsuz kanıtlar" sonucuna vardı. Genel olarak, kayropraktik'in bel ağrısı için diğer manuel tedavilerle karşılaştırılabilir fayda sağlayabileceği konusunda genel bir fikir birliği olmasına rağmen, TMD dahil diğer koşullarda etkili olduğuna dair güvenilir bir kanıt yoktur. Bununla birlikte, bazen ciddi olabilen servikal (boyun) vertebra manipülasyonunun olası olumsuz etkilerine dair bazı kanıtlar vardır.

prognoz

TMD'nin doğal seyrinin iyi huylu ve kendi kendini sınırlayıcı olduğu, semptomların yavaş yavaş düzeldiği ve zamanla düzeldiği öne sürülmüştür . Bu nedenle prognoz iyidir. Bununla birlikte, kalıcı ağrı semptomları, psikolojik rahatsızlık, fiziksel sakatlık ve fonksiyonel kısıtlamalar yaşam kalitesini bozabilir . TMB'nin kalıcı hasara neden olmadığı ve sonraki yaşamda artrite ilerlemediği öne sürülmekle birlikte, bazı sınıflandırmalarda TME'nin osteoartrit gibi dejeneratif bozuklukları TME spektrumu içinde yer almaktadır.

epidemiyoloji

TMD en çok 20 – 40 yaş grubundaki kişileri etkiler ve ortalama yaş 33.9'dur. TMD'li insanlar, aksi takdirde sağlıklı olan daha genç yetişkinler olma eğilimindedir. TMD'nin kapsamlı şemsiyesi içinde, 30 yaşında disk yer değiştirmeleri ve 50 yaşında inflamatuar-dejeneratif eklem bozuklukları için zirveler vardır.

Genel popülasyonun yaklaşık %75'i TME ile ilişkili en az bir anormal işarete (örneğin tıklama) sahip olabilir ve yaklaşık %33'ünde en az bir TMD semptomu vardır. Bununla birlikte, yalnızca %3,6-7'sinde bu, bireyin tıbbi tavsiye alması için yeterli şiddette olacaktır.

Bilinmeyen nedenlerden dolayı, diğerleri bu oranın 9:1 kadar yüksek olduğunu bildirse de, kadınların yaklaşık 2: 1 oranında erkeklerden daha fazla etkilenme olasılığı daha yüksektir. Kadınların TMD için tedavi talep etme olasılığı daha yüksektir ve semptomlarının düzelmesi daha az olasıdır. TMD'si olan kadınların, TMD'si olmayan kadınlara göre nullipar olma olasılığı daha yüksektir . Aynı zamanda kadın olduğu bildirilmiştir Kafkasyalılar kadın daha fazla TMD tarafından etkilenme olasılığı ve erken yaşta olan Afrikalı Amerikalılar .

RDC/TMD tanı kriterlerini kullanan epidemiyolojik verilerin en son analizlerine göre, tüm TMD vakalarının grup I (kas bozuklukları) %45.3'ünü, grup II (disk yer değiştirmeleri) %41.1'ini ve grup III'ü (eklem bozuklukları) 30,1'ini oluşturmaktadır. % (bireyler birden fazla gruptan tanı almış olabilir). RDC/TMD kriterlerini kullanarak, TMD'nin genel popülasyonda grup I için %9.7, grup IIa için %11.4 ve grup IIIa için %2.6'lık bir prevalansı vardır.

Tarih

Temporomandibular bozukluklar eski Mısır kadar erken bir tarihte tanımlanmıştır. Durum için daha eski bir isim, James B. Costen'e atıfta bulunan "Costen sendromu" dur. Costen bir kulak burun boğaz uzmanıydı ve TMD'yi tanımlayan ilk doktor olmamasına rağmen, 1934'ten başlayarak konu hakkında kapsamlı yazılar yazdı ve hastalığa bütüncül ve sistematik bir şekilde yaklaşan ilk kişi oldu. Costen, maloklüzyonun TMD'ye neden olduğunu varsaymış ve kulak çınlaması, otaglia, işitme bozukluğu ve hatta baş dönmesi gibi kulak semptomlarına vurgu yapmıştır. Spesifik olarak Costen, TMD'nin nedeninin mandibular aşırı kapanma olduğuna inanıyor ve ısırık oluşturma etrafında dönen bir tedavi öneriyordu. "Costen sendromu" adı, ilk çalışmasından kısa bir süre sonra yaygın olarak kullanılmaya başlandı, ancak modern zamanlarda kısmen, oklüzal faktörlerin TMD'nin gelişiminde çok az rol oynadığı düşünüldüğünden ve ayrıca kulak problemlerinden dolayı kaldırıldı. artık TMD ile daha az ilişkili olduğu düşünülmektedir. TMD için kullanılan diğer tarihsel olarak önemli terimler, artık nadiren kullanılan "TME hastalığı" veya "TME sendromu"nu içerir.

Referanslar

sınıflandırma	NS ICD - 10 : K07.6 ICD - 9-CM : 524.60 MeSH : D013706 HastalıklarDB : 12934
Dış kaynaklar	MedlinePlus : 001227 eTıp : nöro/366 radyo/679 ortaya çıkar/569