Temporomandibular eklem - Temporomandibular joint
| Temporomandibular eklem | |
|---|---|
| |
 İç yüzeyden görülen eklem.
| |
| Ayrıntılar | |
| Arter | Yüzeysel temporal arter |
| Sinir | Aurikülotemporal sinir , masseterik sinir |
| tanımlayıcılar | |
| Latince | Articulatio temporomandibularis |
| Kısaltmalar | TME |
| ağ | D013704 |
| TA98 | A03.1.07.001 |
| TA2 | 1622 |
| FMA | 54832 |
| Anatomik terminoloji | |
.jpg)
In anatomi , temporomandibular eklem ( TME ) ikisidir eklemler için çene kemiğini bağlayan kafatası . Üstteki kafatasının temporal kemiği ile alttaki mandibula arasındaki iki taraflı sinovyal bir eklemlenmedir ; adı da bu kemiklerden gelmektedir. Bu eklem, tek bir birim olarak işlev gören iki taraflı bir eklem olması bakımından benzersizdir. TME mandibulaya bağlı olduğu için sağ ve sol eklemlerin birlikte çalışması gerekir ve bu nedenle birbirinden bağımsız değildir.
yapı
Ana bileşenler eklem kapsülü, eklem diski, mandibular kondiller, temporal kemiğin eklem yüzeyi, temporomandibular bağ, stilomandibular bağ, sfenomandibular bağ ve lateral pterygoid kastır .
Kapsül
Eklem kapsülü ( kapsül ligaman ) çevresine üstüne bağlanmış ince, gevşek bir kaplama, bir alt çene fossa ve eklem tüberkül hemen önüne; aşağıda, mandibula kondilinin boynuna .
eklem diski
Temporomandibular eklemin benzersiz özelliği eklem diskidir . Disk, mandibular kondilin başı ile temporal kemiğin mandibular fossa arasında yer alan yoğun fibro-kıkırdak dokudan oluşur. Temporomandibular eklemler , insan vücudunda artiküler diske sahip birkaç sinovyal eklemden biridir , bir diğeri sternoklaviküler eklemdir . Disk, her eklemi alt ve üst bölmeler olmak üzere iki bölmeye ayırır. Bu iki bölme, bir üst ve bir alt sinovyal boşluktan oluşan sinovyal boşluklardır. Eklem kapsülünü kaplayan sinovyal zar, bu boşlukları dolduran sinovyal sıvıyı üretir.
Diskin merkezi bölgesi damarsızdır ve innervasyondan yoksundur, bu nedenle besinlerini çevreleyen sinovyal sıvıdan alır. Buna karşılık, arka bağ ve çevresindeki kapsüller, hem kan damarlarına hem de sinirlere sahiptir. Az sayıda hücre bulunur, ancak fibroblastlar ve beyaz kan hücreleri bunların arasındadır. Merkezi alan da daha incedir, ancak daha kalın olan ancak daha yastıklı bir kıvama sahip olan çevresel bölgeye göre daha yoğun bir kıvama sahiptir. Sinovyal boşluklardaki sinovyal sıvı, diskin avasküler merkezi bölgesi için beslenme sağlar. Yaşla birlikte, tüm disk incelir ve orta kısımda kıkırdak eklenmesine maruz kalabilir, bu değişiklikler eklem hareketinde bozulmaya neden olabilir. Sinovyal membran, eklem diski ve kondiler kıkırdak yüzeyi hariç, TME'deki eklem kapsülünün iç yüzeyini kaplar.
Mandibula ve eklem diski tarafından oluşturulan alt eklem bölmesi dönme hareketinde yer alır - bu, ağız açıldığında çenenin ilk hareketidir. Eklem diski ve temporal kemik tarafından oluşturulan üst eklem kompartımanı, öteleme hareketinde yer alır - bu, çenenin geniş bir şekilde açıldığından ikincil kayma hareketidir. Mandibulanın diskin alt yüzeyiyle eşleşen kısmı kondildir ve temporal kemiğin diskin üst yüzeyiyle eşleşen kısmı artiküler fossa veya glenoid fossa veya mandibular fossadır.
Eklem diski, eklemin iki kemiği arasındaki kapsülün lifli bir uzantısıdır. Disk, hem temporal kemiğe hem de kondillere karşı eklem yüzeyleri olarak işlev görür ve daha önce açıklandığı gibi eklemi iki bölüme ayırır. Bikonkav yapıdadır ve kondile medial ve lateralden tutunur . Diskin ön kısmı, lateral pterygoidin üst başının yerleştirilmesiyle çakışan dikey boyutta ayrılır . Arka kısım da dikey boyutta ayrılır ve yarık arasındaki alan arkaya doğru devam eder ve retrodiskal doku olarak adlandırılır. Diskin kendisinden farklı olarak, bu bağ dokusu parçası vaskülerdir ve innerve edilir ve bazı anterior disk yer değiştirme vakalarında, mandibulanın hareketi sırasında hissedilen ağrı, kondilin bu alanı temporal kemiğin artiküler yüzeyine sıkıştırmasından kaynaklanır.
Ligamentler
Temporomandibular eklemlerle ilişkili üç bağ vardır: bir büyük ve iki küçük bağ. Bu bağlar, mandibulanın sınır hareketlerini veya başka bir deyişle hareketlerin en uzak uzantılarını tanımlamaları açısından önemlidir. Mandibulanın kas eklerinin fonksiyonel olarak izin verdiği sınırları aşan hareketleri ağrılı uyaranlara neden olur ve bu nedenle bu daha sınırlı sınırları aşan hareketler normal fonksiyonda nadiren elde edilir.
- Ana bağ, temporomandibular bağ , aslında kapsülün kalınlaştırılmış yan kısmıdır ve iki kısmı vardır: bir dış eğik kısım (OOP) ve bir iç yatay kısım (IHP). Bu üçgen bağın tabanı, temporal kemiğin elmacık sürecine ve eklem tüberkülüne bağlanır; apeksi mandibula boynunun lateral tarafına sabitlenmiştir. Bu bağ, eklemde sorunlara yol açabilecek bir durum olan mandibulanın aşırı geri çekilmesini veya geriye doğru hareket etmesini engeller.
- İki minör bağ, stilomandibular ve sfenomandibular bağlar aksesuardır ve eklemin herhangi bir bölümüne doğrudan bağlı değildir.
- Stilomandibular bağ dan infratemporal bölgesini (ön) ayıran parotis bölgesinde (posterior) ve gelen ishal stiloid için mandibula açısı ; parotis ve submandibular tükürük bezlerini ayırır. Mandibula dışarı çıktığında da gerginleşir.
- Sphenomandibular bağ çalışır sfenoid kemiğin omurga için mandibula arasında lingulanın . Alt alveolar sinir, mandibular foramenlere ulaşmak için sfenomandibular ligament ile mandibula ramusu arasında iner. Sfenomandibular ligaman, lingulaya yapışması nedeniyle foramenin açıklığı ile örtüşür. Embriyonik alt çene Meckel kıkırdağının bir kalıntısıdır. Mandibula dışarı çıktığında bağ vurgulanır ve gerginleşir.
"Oto-mandibular bağlar" olarak adlandırılan diğer bağlar, orta kulağı ( malleus ) temporomandibular eklem ile birleştirir:
- diskomallear (veya disko- malleolar ) bağ,
- malleomandibular (veya malleolar -mandibular) bağ.
Sinir kaynağı
Temporomandibular eklem duyusal innervasyon türetilir Auriculotemporal ve masseterik dalları V 3 ya da alt çene dalı trigeminal sinir . Bunlar sadece duyusal innervasyondur. Motorun kaslar için olduğunu hatırlayın.
Temporomandibular eklemdeki propriosepsiyonun spesifik mekaniği dört reseptörü içerir. Ruffini uçları , mandibulayı konumlandıran statik mekanoreseptörler olarak işlev görür . Pacinian cisimcikleri , refleksler sırasında hareketi hızlandıran dinamik mekanoreseptörlerdir. Golgi tendon organları , temporomandibular eklem çevresindeki bağların korunması için statik mekanoreseptörler olarak işlev görür. Serbest sinir uçları , temporomandibular eklemin kendisini korumak için ağrı reseptörleridir.
Birçoğu nosiseptör görevi gören serbest sinir uçları, TME'nin kemiklerini, bağlarını ve kaslarını innerve eder. TME kondilini kaplayan fibrokartilaj, sağlıklı TME'lerde innerve değildir ve avaskülerdir. Kemik dokusu, bağlar veya kaslar iltihaplandığında veya yaralandığında, duyusal sinyaller trigeminal siniri oluşturan küçük çaplı birincil afferent sinir lifleri boyunca iletilir . Sinyaller trigeminal sinir yoluyla yönlendirilir ve trigeminal gangliondaki nöronal hücre gövdeleri tarafından modüle edilir . Nosiseptif sinyaller daha sonra ikinci sıra duyu nöronlarını içeren spinal trigeminal çekirdeğe yönlendirilir . Trigeminal çekirdekten, duyusal sinyaller, somatosensoriyel korteks ve talamus dahil olmak üzere daha yüksek dereceli beyin bölgelerine iletilir .
Kan temini
Arteriyel kan beslemesi, dış karotid arterin dalları tarafından sağlanır , çoğunlukla yüzeysel temporal daldır . Eksternal karotid arterin diğer dalları, yani derin auriküler arter , anterior timpanik arter , asendan faringeal arter ve maksiller arter de eklemin arteriyel kan akımına katkıda bulunabilir.
geliştirme
Temporomandibular eklem oluşumu 12 civarında haftalarda meydana rahimde ortak alanlarda ve eklem diski geliştiğinde. Yaklaşık 10 haftada, fetüsün gelecekteki ekleminin bileşeni , mandibula kondiler kıkırdağı ile gelişen temporal kemik arasındaki mezenşimde belirgin hale gelir . Eklem boşlukları ve araya giren disk gibi iki yarık bu bölgede 12 haftaya kadar ortaya çıkar. Eklem etrafındaki mezenşim, fibröz eklem kapsülünü oluşturmaya başlar. Eklem oluşumunda yeni oluşan kasların önemi hakkında çok az şey bilinmektedir. Lateral pterygoid kasın gelişmekte olan üst başı, fetal diskin ön kısmına yapışır. Disk ayrıca petrotimpanik fissür boyunca posteriorda devam eder ve orta kulağın malleusuna yapışır.
Birey olgunluğa erişmeden önce her mandibular kondilin başında bir büyüme merkezi bulunur. Bu büyüme merkezi, kondilin eklemli yüzeyinde periostun altında hiyalin kıkırdaktan oluşur. Bu, vücuttaki kemiğin son büyüme merkezidir ve tipik bir uzun kemiğin aksine, büyüme kapasitesi çok yönlüdür. Kemiğin içindeki bu kıkırdak alanı, birey olgunlaştıkça apozisyonel büyüme ile uzar. Zamanla, kıkırdak endokondral ossifikasyon kullanılarak kemik ile değiştirilir. Kondildeki bu mandibular büyüme merkezi, yetişkinin daha büyük beyin kapasitesinin yanı sıra daha büyük kalıcı dişler için ihtiyaç duyulan mandibula uzunluğunun artmasına izin verir. Mandibulanın bu büyümesi aynı zamanda yüzün genel şeklini de etkiler ve bu nedenle ortodontik tedavi sırasında haritalanır ve başvurulur. Birey tam olgunluğa ulaştığında, kondil içindeki kemiğin büyüme merkezi kaybolur.
fonksiyon
Her bir temporomandibular eklem, hem ginglymus (menteşe eklemi) hem de artrodial (kayan) eklem olduğu için "ginglymoartrodial" eklem olarak sınıflandırılır . İle mandibula eklem arasında kondil temporal kemik içinde çene fossa . Mandibular fossa, temporal kemiğin skuamöz kısmındaki içbükey bir çöküntüdür .
Bu iki kemik aslında eklemi iki ayrı bölmeye ayıran bir eklem diski ile ayrılır. Alt bölme, ağız açıklığının ilk 20 mm'sine ya da daha fazlasına tekabül eden, ani bir dönme ekseni etrafında kondil başının dönmesine izin verir. Ağız bu dereceye kadar açıldıktan sonra, temporomandibular eklemlerin üst kompartımanı aktif hale gelmeden ağız artık açılamaz.
Bu noktada, ağız açılmaya devam ederse, sadece temporomandibular eklemlerin alt kompartımanı içinde dönen kondiler başları değil, tüm aparat (kondiler başı ve eklem diski) çevirir . Bu geleneksel olarak ileri ve aşağı kayma hareketi olarak açıklansa da, mandibular fossanın ön içbükey yüzeyinde ve artiküler eminensin arka dışbükey yüzeyinde, bu öteleme aslında başka bir eksen etrafında bir dönüş anlamına gelir. Bu , mandibular foramenlerin yakınında bulunan ve mandibulaların vaskülatür ve innervasyonu için düşük gerilimli bir ortama izin veren, mandibular rotasyonun sonuçtaki ekseni olarak adlandırılabilecek bir evrimi etkili bir şekilde üretir .
Kondilin tek bir rotasyonu ile gerçekleştirilebilen daha fazla açılmayı sağlamak için translasyonun gerekliliği, çeneye karşı dirençli bir yumruk yerleştirerek ve ağzı 20 mm'den fazla açmaya çalışarak gösterilebilir.
Temporomandibular eklemin dinlenme pozisyonu dişlerin birbirini ısırması değildir. Bunun yerine, kas dengesi ve proprioseptif geri bildirim, mandibula için fizyolojik bir dinlenmeye, interokluzal bir açıklığa veya dişler arasında 2 ila 4 mm olan otoyol boşluğuna izin verir.
çene hareketi
Normal tam çene açıklığı, alt ön dişlerin kenarından üst ön dişlerin kenarına kadar ölçüldüğünde 40-50 milimetredir.
Dikey hareket aralığını ölçerken, ölçüm overbite için ayarlanmalıdır. Örneğin alt ön dişlerin kenarından üst ön dişlerin kenarına kadar olan ölçü 40 milimetre ve üst çene 3 milimetre ise çene açıklığı 43 milimetredir.
Çene hareketleri sırasında sadece mandibula hareket eder.
Çiğneme veya çiğneme gibi fonksiyon sırasında mandibulanın normal hareketleri geziler olarak bilinir. İki yanal gezi (sol ve sağ) ve çıkıntı olarak bilinen ileri gezi vardır. Çıkıntının tersine çevrilmesi geri çekmedir.
Mandibula çıkıntıya hareket ettirildiğinde, mandibular kesici dişler veya mandibulanın ön dişleri, önce maksiller (üst) kesici dişlerle uçtan uca gelecek ve sonra onları geçerek geçici bir alt kapanış oluşturacak şekilde hareket ettirilir. Bu, mandibulaya izin vermek için gerekli olanın dışında (eklemin alt kısmında) en ufak bir dönme miktarı olmadan kondilin artiküler eminensten (eklemin üst kısmında) aşağı doğru çevrilmesiyle gerçekleştirilir. kesici dişlerin üst kesici dişlere çarpmadan önüne geçmesini sağlar. (Bunların tümü ideal bir Sınıf I veya Sınıf II oklüzyonu varsaymaktadır .)
Çiğneme sırasında mandibula, iki temporomandibular eklem tarafından belirlenen belirli bir şekilde hareket eder. Mandibulanın laterale hareket eden tarafına çalışan veya dönen taraf, diğer tarafına ise dengeleyen veya dönen taraf denir. Son terimler, biraz modası geçmiş olsa da, ilgili kondillerin hareketleriyle yanları tanımladıkları için aslında daha kesindir.
Mandibula lateral bir ekstansiyona getirildiğinde, çalışan yan kondil (mandibulanın dışa doğru hareket eden tarafındaki kondil) sadece rotasyon (yatay düzlemde) gerçekleştirirken, dengeleyici yan kondil öteleme gerçekleştirir. Gerçek fonksiyonel çiğneme sırasında, dişler sadece yan yana değil, aynı zamanda dişlerin ısırılması da dahil edildiğinde yukarı ve aşağı hareket ettiğinde, rotasyon (dikey bir düzlemde) her iki kondilde de rol oynar.
Mandibula esas olarak dört çiğneme kası tarafından hareket ettirilir : masseter , medial pterygoid , lateral pterygoid ve temporalis . İnerve Bu dört kaslar, her V 3 , ya da alt çene bölümünde trigeminal sinir , farklı gruplarda çalışma farklı yönlerde çene hareket etmek. Lateral pterygoidin kontraksiyonu, diski ve kondili glenoid fossa içinde ileri ve artiküler eminenstan aşağı çekmek için hareket eder; Böylece, bu kasın hareketi, yerçekimi yardımıyla çeneyi dışarı çıkarmaya hizmet eder ve digastrikus kası da çeneyi açar. Diğer üç kas ağzı kapatır; mandibula açısını yukarı çekerek masseter ve medial pterygoid ve mandibulanın koronoid sürecini yukarı çekerek temporalis .
Klinik önemi
Ağrı
Temporomandibular eklem ağrısı genellikle dört nedenden birine bağlıdır.
- Miyofasiyal ağrı disfonksiyon sendromu, öncelikle çiğneme kaslarını içerir. Bu en yaygın nedendir.
- İç düzensizlikler, diskin eklemin diğer bileşenlerinden herhangi biriyle anormal ilişkisi. Disk yer değiştirmesi, iç düzensizliğe bir örnektir.
- Temporomandibular eklemin osteoartriti , eklem yüzeylerinin dejeneratif bir eklem hastalığı.
- Güvenilir bir tanı kriteri olarak kabul edilen geçici arterit
Temporomandibular eklemin (TME) ağrı veya disfonksiyonu bazen temporomandibular eklem disfonksiyonu veya temporomandibular eklem bozukluğu (TMD) olarak adlandırılır. Bu terim, temporomandibular eklemleri ve bunlarla ilişkili kasları, tendonları, bağları, kan damarlarını ve diğer dokuları içeren bir grup problemi ifade etmek için kullanılır.
Nadir olmakla birlikte, diğer patolojik durumlar da temporomandibular eklemlerin işlevini etkileyerek ağrı ve şişmeye neden olabilir. Bu koşullar kondrosarkom , osteosarkom , dev hücreli tümör ve anevrizmal kemik kisti içerir .
muayene
Temporomandibular eklemler, mandibula hareketleri sırasında dış akustik meatusun önünde veya içinde hissedilebilir. Eklemin oskültasyonu da yapılabilir.
Disk yer değiştirme
Temporomandibular eklemin en yaygın bozukluğu disk yer değiştirmesidir. Özünde, bu, önde lateral pterygoid kasın üst kafasına ve arkada retrodiskal dokuya bağlı olan eklem diskinin kondil ve fossa arasından hareket etmesidir, böylece mandibula ve temporal kemik teması başka bir şey üzerinde yapılır. eklem diskinden daha fazladır. Bu, yukarıda açıklandığı gibi, genellikle çok ağrılıdır, çünkü bu bitişik dokuların aksine, diskin merkezi kısmı duyusal innervasyon içermez.
Çoğu bozukluk durumunda, disk, translasyon üzerine veya kondilin fossa içinde öne ve artiküler eminensten aşağı doğru öne ve aşağı kayma hareketi üzerine öne doğru yer değiştirir. Açılırken, bazen bir "pop" veya "klik" duyulabilir ve genellikle de hissedilebilir, bu da kondilin "eklemi küçültme" ( redüksiyonla disk yer değiştirmesi ) olarak bilinen diske geri hareket ettiğini gösterir . Kapandıktan sonra, kondil diskin arkasından kayacaktır, dolayısıyla kondilin diskin arkasında olduğu noktada başka bir "klik" veya "patlama" olacaktır. Sıkma üzerine, kondil bilaminar alanı ve sinirleri, arterleri ve damarları temporal fossaya karşı sıkıştırarak ağrı ve iltihaplanmaya neden olur.
Redüksiyonsuz disk yer değiştirmesinde disk, açıldıktan sonra kondil başının önünde kalır. Ağız açıklığı sınırlıdır ve açılırken "pop" veya "tık" sesi yoktur.
Konjenital bozukluklar
- Mandibula veya kranial kemik aplazisi
- Mandibula veya kranial kemiğin hipoplazisi
- Mandibula veya kranial kemiğin hiperplazisi
- Displazi anormal doku gelişimi
travmatik bozukluklar
- mandibula çıkığı
- Kırık
- subluksasyon
inflamatuar bozukluklar
Dejeneratif bozukluklar
idiyopatik bozukluklar
- Temporomandibular bozukluk (TMD, aynı zamanda "temporomandibular eklem ağrısı-disfonksiyon sendromu" olarak da adlandırılır), TME ve çiğneme kaslarının (çeneyi hareket ettiren kaslar ) ağrı ve işlev bozukluğudur . TMD, patofizyolojisi yeterince anlaşılmadığından ve çok faktörlü etiyolojiye sahip bir dizi farklı bozukluğu temsil ettiğinden, herhangi bir etiyolojik kategoriye tam olarak uymaz. TMD, TME patolojisinin çoğunluğunu oluşturur ve orofasiyal ağrının diş ağrısından (yani diş ağrısından) sonra en sık görülen ikinci nedenidir .
- fibromiyalji