İntihar düşüncesi - Suicidal ideation

İntihar düşüncesi
Diğer isimler İntihar düşünceleri, İntihar düşünceleri
Stückelberg Sappho 1897.jpg
Sappho (1897) Ernst Stückelberg tarafından
uzmanlık psikiyatri , psikoloji

İntihar düşüncesi (ya da intihar düşünceleri ), birinin yaşamını sona erdirme olasılığı hakkında düşüncelere, fikirlere ya da ruminasyonlara sahip olması anlamına gelir. Bu bir tanı değildir, ancak bazı ruhsal bozuklukların bir belirtisidir ve ruhsal bir bozukluk olmaksızın olumsuz olaylara yanıt olarak da ortaya çıkabilir.

İntihar riski ölçeklerinde, intihar düşüncesinin aralığı, uçup giden düşüncelerden ayrıntılı planlamaya kadar değişir. Pasif intihar düşüncesi , yaşamak istememeyi düşünmek veya ölü olduğunu hayal etmektir. Aktif intihar düşüncesi , ölmenin farklı yollarını düşünmek veya ölmek için bir plan oluşturmaktır.

İntihar düşüncesi olan çoğu insan intihar girişiminde bulunmaz, ancak intihar düşünceleri bir risk faktörü olarak kabul edilir. 2008-09 döneminde, Amerika Birleşik Devletleri'nde 18 yaş ve üstü tahmini 8,3 milyon yetişkin veya yetişkin ABD nüfusunun %3,7'si önceki yıl intihar düşünceleri olduğunu bildirdi. ABD'de tahminen 2,2 milyon kişi 2014 yılında intihar planları yaptığını bildirdi. İntihar düşünceleri gençler arasında da yaygındır.

İntihar düşüncesi genellikle depresyon ve diğer duygudurum bozuklukları ile ilişkilidir ; bununla birlikte, intihar düşüncesi riskini artırabilecek birçok başka ruhsal bozukluk , yaşam olayı ve aile olayı ile ilişkileri var gibi görünmektedir . Ruh sağlığı araştırmacıları, intihar eylemleri ve intihar düşünceleriyle ilişkili tekrarlayan sorunlar riski nedeniyle, sağlık sistemlerinin, tanıdan bağımsız olarak intihar düşüncesi olan bireylere tedavi sağlaması gerektiğini belirtmektedir. İntihar düşüncesi yaşayan insanlar için bir dizi tedavi seçeneği vardır.

Tanımlar

ICD-11 "tek ayrıntılı planların formülasyonuna ölmesi daha iyi olacağını düşünme kadar kişinin hayatına son olasılığı hakkında düşünceler, fikirler veya ruminations" olarak intihar düşüncesi açıklanır.

DSM-5 "kasıtlı göz veya kişinin kendi ölümüne sebep olası tekniklerinin planlama ile kendine zarar hakkında düşünceler" olarak tanımlar onu.

CDC "intihar, düşünmeye dikkate ya planlama olarak" intihar düşüncesi tanımlar.

terminoloji

İntihar düşüncesi için başka bir terim intihar düşünceleridir .

İntihar düşüncesi geçmişi olmayan biri, ani ve belirgin bir şekilde kendi ölümüne yol açacak bir eylemi gerçekleştirme düşüncesi yaşadığında, psikologlar buna müdahaleci bir düşünce derler . Bunun yaygın olarak deneyimlenen bir örneği , boşluğun çağrısı olarak da adlandırılan yüksek yer olgusudur . Brian Biggs'in Sevgili Julia adlı kitabında zıplama dürtüsü "dağ humması" olarak adlandırılır .

Ölümlü tefekkür ile ilgili örtmeceler, iç mücadeleyi , gönüllü ölümü ve birinin silahını yemeyi içerir .

Risk faktörleri

Ayrıca bakınız: İntihar § Risk faktörleri

İntihar düşüncesi için risk faktörleri üç kategoriye ayrılabilir: psikiyatrik bozukluklar, yaşam olayları ve aile öyküsü.

Psikolojik bozukluklar

İntihar düşüncesi birçok ruhsal bozukluğun belirtisidir ve ruhsal bir bozukluk olmaksızın olumsuz yaşam olaylarına yanıt olarak ortaya çıkabilir.

İntihar düşüncesiyle birlikte görülen veya intihar düşüncesi riskini önemli ölçüde artıran birkaç psikiyatrik bozukluk vardır. Örneğin, borderline kişilik bozukluğu olan birçok kişi, tekrarlayan intihar davranışı ve intihar düşünceleri sergiler. Bir çalışma, borderline kişilik bozukluğu olan hastaların %73'ünün intihar girişiminde bulunduğunu ve ortalama bir hastanın 3.4 girişimde bulunduğunu buldu. Aşağıdaki liste, intihar düşüncesinin en güçlü yordayıcıları olduğu gösterilen bozuklukları içerir. Bunlar intihar düşüncesi riskini artırabilecek tek bozukluk değildir. Riskin en fazla arttığı bozukluklar şunlardır:

İlaç yan etkileri

Antidepresan ilaçlar, orta ila şiddetli klinik depresyonu olan hastalarda semptomları azaltmak için yaygın olarak kullanılmaktadır ve bazı çalışmalar intihar düşünceleri ve eğilimleri ile antidepresan almak arasında bir bağlantı olduğunu ve bazı hastalarda intihar düşüncesi riskini artırdığını göstermektedir.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) gibi bazı ilaçlar, yan etki olarak intihar düşüncesine sahip olabilir. Ayrıca, bu ilaçların amaçlanan etkileri, artan bireysel risk ve toplu intihar davranışı oranı gibi istenmeyen sonuçlara yol açabilir: İlacı alan kişilerden bir alt grup, intihar girişiminde bulunmak (veya intihar olarak algılanan intiharı arzulamak) için yeterince kötü hisseder. intiharın sonuçları) ancak enerji ve motivasyon eksikliği gibi depresyonun neden olduğu semptomlar tarafından, bir girişimde bulunulması engellenir. Bu alt küme arasında, bir "alt alt küme", ilacın fizyolojik semptomlarını (enerji eksikliği gibi) ve ikincil psikolojik semptomlarını (örneğin motivasyon eksikliğini) birincil psikolojik semptomlarını hafifletmeden önce veya daha düşük dozlarda hafiflettiğini bulabilir. depresyon hali. Bu grup kişilerde, intihar girişimi ve tamamlanmış intihar vakalarının artması etkisiyle intihar eyleminin önündeki büyük engeller kaldırılsa bile intihar arzusu veya etkileri devam eder.

2003 yılında, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) , intihar düşünceleri ve davranışlarıyla olan ilişkileri nedeniyle ajansın tüm antidepresanların ( trisiklik antidepresanlar [TCA'lar] ve monoamin oksidaz inhibitörleri dahil) üreticileri için en katı uyarısını yayınladı . Daha ileri çalışmalar, özellikle yetişkinler için reçete edildiğinde, ilaçlar ve intihar düşüncesi arasındaki bağlantıda daha yeni çalışmaların sonuçsuz olduğunu iddia ederek uyarıya katılmıyor.

Uyuşturucu veya alkol ile kendi kendine ilaç kullanan anksiyete bozukluğu olan bireylerde intihar düşüncesi olasılığı da artabilir.

Yaşam olayları

Yaşam olayları, intihar düşüncesi için artan riskin güçlü belirleyicileridir. Ayrıca, yaşam olayları da daha önce listelenen psikiyatrik bozukluklara yol açabilir veya bunlarla birlikte olabilir ve bu yollarla intihar düşüncesini öngörebilir. Yetişkinlerin ve çocukların karşılaştığı yaşam olayları farklı olabilir ve bu nedenle yetişkinlerde ve çocuklarda riski artıran olayların listesi değişebilir. Riski en belirgin şekilde artırdığı gösterilen yaşam olayları şunlardır:

  • Alkol kullanım bozukluğu
    • Araştırmalar, sosyal olarak içmek yerine aşırı içki içen bireylerin daha yüksek intihar düşüncesi oranlarına sahip olma eğiliminde olduğunu göstermiştir.
    • Bazı araştırmalar, intihar düşüncesi yaşayanları daha yüksek alkol tüketimiyle ilişkilendiriyor.
    • Bazı araştırmalar, tek başına aşırı içmenin intihar düşüncesini artırabileceğini göstermekle kalmıyor, aynı zamanda daha fazla intihar düşüncesine sahip olanların yalnız bir ortamda günde daha fazla içki içmesine neden olan olumlu bir geri bildirim ilişkisi var.
  • Azınlıklaştırılmış cinsiyet ifadesi ve/veya cinsellik
  • İşsizlik
  • Kronik hastalık veya ağrı
  • Aile üyelerinin veya arkadaşlarının ölümü
  • Bir ilişkinin sona ermesi veya romantik bir ilgi tarafından reddedilmek
  • Yaşam standardında büyük değişiklik (örn. yurt dışına taşınma)
  • Diğer çalışmalar, tütün kullanımının depresyon ve intihar düşüncesi ile ilişkili olduğunu bulmuştur.
  • planlanmamış hamilelik
  • Zorbalık içeren siber zorbalık ve işyeri zorbalık
  • Önceki intihar girişimleri
    • Daha önce intihar girişiminde bulunmak, gelecekteki intihar düşüncesi veya intihar girişimlerinin en güçlü göstergelerinden biridir.
  • Askeri deneyim
    • TSSB, majör depresif bozukluk, alkol kullanım bozukluğu ve yaygın anksiyete bozukluğu belirtileri gösteren askeri personel, daha yüksek intihar düşüncesi seviyeleri gösterir.
  • topluluk şiddeti
  • Vücut ağırlığında istenmeyen değişiklikler
    • Kadınlar: Artan BMI, intihar düşüncesi olasılığını artırır
    • Erkekler: BMI'de ciddi düşüş intihar düşüncesi olasılığını artırır
      • Genel olarak, obez popülasyon, ortalama kilolu bireylerle ilgili olarak intihar düşüncesi olasılığını artırmıştır.
  • İntiharla ilgili resimlere veya kelimelere maruz kalma ve dikkat

Aile öyküsü

  • Depresyon öyküsü olan ebeveynler
    • Valenstein ve ark. ebeveynleri geçmişte depresyon geçiren 340 yetişkin çocuğu inceledi. Yavruların %7'sinin yalnızca bir önceki ayda intihar düşüncesine sahip olduğunu buldular.
  • Taciz
    • Çocukluk: fiziksel, duygusal ve cinsel istismar
    • Ergenlik: fiziksel, duygusal ve cinsel istismar
  • Aile içi şiddet
  • Çocukluk konut istikrarsızlığı

Ebeveynler ve arkadaşlarla ilişkiler

San Diego Eyalet Üniversitesi'nden Ruth X. Liu tarafından yürütülen bir araştırmaya göre , ergenlerin erken, orta ve geç ergenlik dönemindeki ebeveyn-çocuk ilişkileri ile intihar düşüncesi olasılıkları arasında önemli bir bağlantı bulundu . Araştırma, anneler ve kızları, babalar ve oğullar, anneler ve oğullar ve babalar ve kızlar arasındaki ilişkileri ölçmekten oluşuyordu. Erken ve orta ergenlik döneminde babalar ve oğullar arasındaki ilişkiler, intihar düşüncesiyle ters bir ilişki göstermektedir. Geç ergenlikte babayla yakınlık "intihar düşüncesiyle önemli ölçüde ilişkilidir". Liu, karşı cinsten ebeveynle yakınlık ile çocuğun intihar düşüncesi riski arasında bulunan ilişkiyi açıklamaya devam ediyor. Erkek çocukların erken ve geç ergenlik döneminde annelerine yakın olmaları durumunda intihar düşüncesinden daha iyi korundukları bulunmuştur; kız çocukları ise orta ergenlik döneminde babalarıyla yakın ilişkiler kurarak daha iyi korunurlar.

2010 yılında Zappulla ve Pace tarafından yayınlanan bir makale, ergen erkek çocuklarda intihar düşüncesinin, çocukta depresyon zaten mevcutken, ebeveynlerden ayrılmanın daha da kötüleştiğini buldu. Klinik olmayan ergen popülasyonları arasında intihar düşüncesinin yaşam boyu yaygınlık tahminleri genellikle %60 arasında değişmektedir ve birçok durumda ciddiyeti tamamlanmış intihar riskini artırmaktadır.

Önleme

Ayrıca bakınız: İntiharı önleme
Ulusal İntiharı Önleme Yaşam Hattı gibi kriz yardım hatları , insanların anında acil telefon danışmanlığı almalarını sağlar.
Bir intihar önleme girişimi olarak, Golden Gate Köprüsü'ndeki bu işaretler, bir kriz hattına bağlanan özel bir telefonun yanı sıra 7/24 kriz metin hattını tanıtıyor.

İntihar düşüncesini ve intihar girişimlerini önlemenin en iyi yolu erken teşhis ve tedavidir. Belirtiler, semptomlar veya risk faktörleri erken tespit edilirse, kişi kendi canına kıymaya teşebbüs etmeden önce tedaviye ve yardıma başvurabilir. İntihar eden bireyler üzerinde yapılan bir çalışmada, bunların %91'i muhtemelen bir veya daha fazla akıl hastalığından muzdaripti. Bununla birlikte, bu kişilerin sadece %35'i bir akıl hastalığı nedeniyle tedavi gördü veya tedavi gördü. Bu, erken teşhisin önemini vurgular; bir akıl hastalığı tespit edilirse, intihar girişimlerini önlemeye yardımcı olmak için tedavi edilebilir ve kontrol edilebilir. Başka bir çalışma, ergenlerde kesinlikle intihar düşüncesini araştırdı. Bu çalışma, ergenlerde 9. sınıftan itibaren depresyon belirtilerinin intihar düşüncesinin bir yordayıcısı olduğunu bulmuştur. Uzun süreli intihar düşüncesi olan çoğu insan profesyonel yardım aramaz.

Daha önce bahsedilen çalışmalar, ruh sağlığı profesyonellerinin, bireyleri tedavi aramaya ve tedaviye devam etmeye motive etmedeki zorluğuna işaret etmektedir. Tedaviye başvuran bireylerin sayısını artırmanın yolları şunları içerebilir:

  • Erken aşamada terapi tedavisinin kullanılabilirliğini artırmak
  • Psikiyatrik yardımın kendileri için ne zaman yararlı olabileceği konusunda halkın bilgisini artırmak
    • Olumsuz yaşam koşullarına sahip olanlar, akıl hastalığı olanlar kadar intihar riski taşıyor gibi görünüyor.

Avustralya'daki araştırmacılar tarafından yürütülen bir araştırma, gençlerde intihar düşüncesi için bir erken teşhis rotası belirlemek için yola çıktı ve "intiharla ilişkili risklerin, intiharın altında yatan etiyolojiye katılmadan önce güvenliği sağlamak için kendine zarar verme bilişlerini azaltmaya derhal odaklanmayı gerektirdiğini" belirtti. davranış". K10 olarak bilinen bir Psikolojik Sıkıntı ölçeği, rastgele bir birey örneğine aylık olarak uygulandı. "Psikolojik sıkıntı (tüm kategoriler)" bildiren bireylerin %9.9'u arasındaki sonuçlara göre, aynı katılımcıların %5.1'i intihar düşüncesi bildirmiştir. Psikolojik Sıkıntı ölçeğinde "çok yüksek" puan alan katılımcıların "düşük kategoridekilere göre intihar düşüncesi bildirme olasılıkları 77 kat daha fazlaydı".

Finlandiya'da yapılan bir yıllık bir çalışmada, daha sonra intihar eden hastaların %41'i bir sağlık uzmanı gördü, çoğu bir psikiyatriste gitti. Bunların sadece %22'si son ofis ziyaretlerinde intihar niyetini tartıştı. Vakaların çoğunda, ofis ziyareti intihardan sonraki bir hafta içinde gerçekleşti ve kurbanların çoğuna depresif bozukluk teşhisi kondu.

İntihar düşüncesi ve intiharla mücadelede yardım alabileceğiniz pek çok merkez var. Hemelrijk et al. (2012) intihar düşüncesi olan insanlara internet üzerinden yardım etmenin, telefon görüşmeleri gibi daha doğrudan biçimlere kıyasla daha büyük bir etkiye sahip olduğuna dair kanıt buldu. 2021 araştırma çalışmasında, Nguyen ve ark. (2021), intihar düşüncesinin bir tür hastalık olduğu varsayımının intihar düşüncesiyle uğraşmanın önünde bir engel teşkil ettiğini öne sürmektedir. Zihinsel bozuklukların çok küçük bir rol oynadığı süreçleri araştırmak için zihin süngeri teorisiyle bağlantılı Bayes istatistiksel bir araştırma kullanırlar ve intihar düşüncesinin bir yaşam için bir tür maliyet-fayda analizini temsil ettiği birçok vaka olduğu sonucuna varırlar. ölüm düşüncesi ve bu insanlara "hasta" denilemez.

Değerlendirme

Ayrıca bakınız: Kanıta dayalı değerlendirme

Değerlendirme, klinik görüşmeler gibi birden çok kaynaktan gelen bilgileri entegre ederek bir bireyi anlamaya çalışır; tıbbi muayeneler ve fizyolojik önlemler; standartlaştırılmış psikometrik testler ve anketler; yapılandırılmış tanı görüşmeleri; kayıtların gözden geçirilmesi; ve teminat görüşmeleri.

röportajlar

Psikologlar, psikiyatristler ve diğer ruh sağlığı uzmanları, kişinin sergileyebileceği hastalık belirtileri veya semptomları da dahil olmak üzere, bir hastanın veya müşterinin yaşadığı zorlukların doğasını belirlemek için klinik görüşmeler yürütür. Klinik görüşmeler, her klinisyenin önceden tanımlanmış bir formatı takip etmeden soru sormak için belirli bir yaklaşım geliştirmesi anlamında "yapılandırılmamıştır". Yapılandırılmış (veya yarı yapılandırılmış) görüşmeler, soruları, bunların sunum sırasını, hastanın yanıtı yeterince açık veya spesifik değilse "sondaları" (sorguları) ve semptomların sıklığını ve yoğunluğunu derecelendirmek için bir yöntemi belirler.

Standart psikometrik ölçümler

Ayrıca bakınız: İntihar riskinin değerlendirilmesi § Uygulamada

Tedavi

İntihar düşüncesinin tedavisi, birkaç ilacın aslında hastalarda intihar düşüncesinin artması veya neden olmasıyla bağlantılı olması nedeniyle sorunlu olabilir. Bu nedenle, intihar düşüncesini tedavi etmenin birkaç alternatif yolu sıklıkla kullanılır. Ana tedaviler şunları içerir: terapi, hastaneye yatış, ayakta tedavi ve ilaç tedavisi veya diğer yöntemler.

terapi

In psikoterapi bir kişinin onları intihar hissettirmek ve yardımına öğrenir becerileri daha etkin duyguları yönetmek sorunları araştırıyor.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış, intihar düşüncesinin intihar girişimine dönüşmesini önlemek için hastanın güvenli, denetimli bir ortamda olmasını sağlar. Çoğu durumda, bireyler kendileri için uygun gördükleri tedaviyi seçme özgürlüğüne sahiptir. Bununla birlikte, bireylerin istemsiz olarak hastaneye kaldırılabileceği birkaç durum vardır. Bu durumlar şunlardır:

  • Birey kendisi veya başkaları için tehlike oluşturuyorsa
  • Bir kişi kendine bakamıyorsa

Aşağıdaki durumlarda hastaneye yatış da bir tedavi seçeneği olabilir:

  • Ölümcül araçlara erişimi vardır (örneğin, bir ateşli silah veya bir hap stoğu)
  • Sosyal desteği veya onları denetleyecek kişileri yok
  • intihar planı var
  • Psikiyatrik bir bozukluğun belirtileri varsa (örneğin, psikoz , mani , vb.)

Ayakta tedavi

Ayakta tedavi, bireylerin ikamet ettikleri yerde kalmalarına ve gerektiğinde veya planlı olarak tedavi almalarına olanak tanır. Evde olmak bazı hastalar için yaşam kalitesini iyileştirebilir, çünkü kişisel eşyalarına erişebilecekler ve özgürce gelip gidebilecekler. Hastalara ayaktan tedavi ile gelen özgürlüğü vermeden önce, doktorlar hastanın çeşitli faktörlerini değerlendirir. Bu faktörler, hastanın sosyal destek düzeyini, dürtü kontrolünü ve muhakeme kalitesini içerir. Hasta değerlendirmeyi geçtikten sonra, genellikle "zararsız bir sözleşme" için rıza göstermeleri istenir. Bu, hekim ve hastanın ailesi tarafından oluşturulan bir sözleşmedir. Hasta, sözleşme kapsamında kendisine zarar vermemeyi, hekimi ile görüşmelerine devam etmeyi ve ihtiyaç duyduğu zamanlarda hekim ile iletişime geçmeyi kabul eder. "Zararsız" sözleşmelerin etkili olup olmadığı konusunda bazı tartışmalar var. Bu hastalar daha sonra sözleşmelerini sürdürdüklerinden ve tehlikeli faaliyetlerden (alkol içmek, hızlı araba kullanmak ve emniyet kemeri takmamak vb.) kaçındıklarından emin olmak için rutin olarak kontrol edilir.

İlaç tedavisi

İntihar düşüncesini tedavi etmek için ilaç reçete etmek zor olabilir. Bunun bir nedeni, birçok ilacın, hastaların ruh hallerini yükseltmeden önce enerji düzeylerini yükseltmesidir. Bu, onları intihar girişiminde bulunma konusunda daha büyük risk altına sokar. Ek olarak, bir kişinin eşlik eden bir psikiyatrik bozukluğu varsa, hem psikiyatrik bozukluğa hem de intihar düşüncesine hitap eden bir ilaç bulmak zor olabilir.

Antidepresanlar etkili olabilir. Genellikle, TCA'lar yerine SSRI'lar kullanılır , çünkü ikincisi tipik olarak aşırı dozda daha fazla zarar verir.

Antidepresanların intihar düşüncesini tedavi etmenin çok etkili bir yolu olduğu gösterilmiştir. Korelasyonel bir çalışma, intihara bağlı ölüm oranlarını belirli ilçelerde SSRI antidepresan kullanımıyla karşılaştırdı. SSRI kullanımının daha yüksek olduğu ilçelerde intihara bağlı ölümlerin sayısı önemli ölçüde daha düşüktü. Ek olarak, deneysel bir çalışma depresif hastaları bir yıl boyunca izledi. O yılın ilk altı ayında hastalar, intihar düşüncesi de dahil olmak üzere intihar davranışı açısından incelendi. Hastalara daha sonra ilk altı gözlemevi ayını takip eden altı ay boyunca antidepresan reçete edildi. Altı aylık tedavi sırasında, deneyciler intihar düşüncesinin hastaların %47'sinden hastaların %14'üne düştüğünü buldu. Bu nedenle, mevcut araştırmalardan, antidepresanların intihar düşüncesinin azaltılmasında yardımcı bir etkiye sahip olduğu görülmektedir.

Araştırmalar büyük ölçüde intihar düşüncesinin tedavisi için antidepresanların kullanılmasından yana olsa da, bazı durumlarda antidepresanların intihar düşüncesinin nedeni olduğu iddia edilmektedir . Antidepresan kullanmaya başladıktan sonra, birçok klinisyen bazen ani başlayan intihar düşüncesinin tedaviye eşlik edebileceğini fark edecektir. Bu, Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA), bazen antidepresan kullanımının aslında intihar düşüncesini artırabileceğini belirten bir uyarı yayınlamasına neden oldu. Tıbbi araştırmalar, antidepresanların intihar düşüncesi vakalarını tedavi etmeye yardımcı olduğunu ve özellikle psikolojik terapi ile iyi çalıştığını bulmuştur. Lityum , duygudurum bozukluğu olan kişilerde intihar riskini azaltır. Geçici kanıtlar, şizofreni hastalarında klozapinin intihar riskini azalttığını gösteriyor.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma