Sugiura prosedürü - Sugiura procedure

Sugiura prosedürü
uzmanlık gastroenteroloji

Sugiura prosedürü üst kısmını tedarik kan damarlarının çıkarılması ve transeksiyonu içeren cerrahi bir tekniktir , mide ve yemek borusu . Prosedür ayrıca içerir splenektomi . İşlem ilk olarak kanama tedavisi için geliştirilmiştir özofagus varisleri (yaygın olarak bir komplikasyon karaciğer sirozu diğer geleneksel yöntemlerle tedavi edilemeyen idi). Başlangıçta iki aşamalı operasyon olarak geliştirilen, ancak orijinal yaratılıştan bu yana birçok cerrah tarafından defalarca değiştirildi.

Giriş

Sugiura işlem aslında kanama özofagus varisleri tedavi etmek için geliştirilen ve bir özofagogastrik devaskülarizasyonun ağırlıklı oluşuyordu. Bu geliştirilmiştir Japonya'da varis kanaması elde bir nonshunting tekniği olarak 1973 yılında hemostazisi gastroözofageal bileşkede varis kan akımını kesmesi. Prosedür özellikle yemek borusu ve azigot sistemine koroner gastrik ven bağlamak teminat pleksus korurken mide delinmesi damarları bölünmesi ile elde paraesophagogastric devaskülarizasyonun oluşur. Orijinal prosedür de bir yemek borusu transeksiyonu oluşuyordu splenektomi , vagotomi , piloroplastiden.

Sugiura işlem aslında önemli ile ilişkili morbidite ve mortalite ; Son yıllarda, yine de, bu prosedür ve modifikasyonları iyileştirilmesi morbidite ve mortalite oranları ile birçok hepatobilyer ve pankreas cerrahi merkezlerinde gerçekleştirilmiş

Endikasyonları

Seçmeli prosedür

Modifiye Sugiura prosedürü (iyi korunmuş karaciğer fonksiyonu olan hastalarda endikedir Child-Pugh kronik olmayan sınıf A veya B assit ) ve aday olan olmayan transjuguler intrahepatik portosistemik şant , uzak splenorenal şant veya karaciğer transplantasyonunda

acil prosedür

Child-Pugh A veya B Siroz hastaları, akut tıbbi ya da radyolojik tedavilere yanıt olmadığında gastroözofageal varis kanama zaman acil Sugiura prosedür gösterilir.

pediatri

Hepsi 4 ay varis kanaması şiddetli özofagus birden fazla bölüm vardı ve 10 yıllık bir izlem süresi kim 2-12 yaş arası 15 çocuk bir çalışmada, varis ortadan kaybolması ile% 0 mortalite ve% 80 çözünürlük gösterdi ve tekrarlayan kanama hiçbir kanıt. Özofagus vakası stenoz , gastroözofageal reflü hastalığı , hiatal fıtığı , ensefalopati veya hepatik bozukluğu kayıt edildi. Sugiura prosedürü pediatrik popülasyonda özofagus varisi güvenilir ve etkili bir cerrahi tedavidir.

prosedür

Orijinal teknik

Sugiura ve Futagawa tarafından anlatılan orjinal teknik 3-4 hafta sonra, abdominal operasyon ile birlikte bir başlangıç göğüs çalışması oluşan iki aşamalı bir çalışma olarak. Torasik operasyon aşağı kadar geniş bir paraözefageal devaskülarizasyonun oluşur pulmoner ven ve özofagus transection. Karın işlemi splenektomi, karın yemek borusu ve mide, piloroplastiden ile seçici vagotominin devaskülarizasyonun oluşur.

Göğüs operasyonu

Erişim sol yan yoluyla kazanılan torakotomi altıncı kaburga altında kesi. Alt mediastinum inen ön yüzünde düzeyine maruz aorta . Şant tüm yemek borusu ile ilgili yan damarlar doğrudan kan ekstraözofageal sistemik ven teminat (azigot damarlar) saklanmasına özel göz önüne alarak bağlanır bu damarlar. Genellikle 30-50 arasında şant damarları bulunur. Devaskülarizasyon tamamlandıktan sonra, yemek borusu özofagus kelepçeler ile iki alanda kenetlenir ve yemek borusu transeksiyon diyafram düzeyinde yapılmaktadır. Anterior kas ve mukozal katmanlar ayrılır, ama arka tabakası bozulmadan kalır. Dikişler sonra yerleştirilir ve bölünmüş varisler kapalı bulunurlar. Kas tabakası daha sonra tutturulur. Nazogastrik boru bırakılır yerinde , ve mediastinum kapatılır.

Karın operasyon

Erişim sol yanal uzantılı bir üst yarılarak elde edilir. Splenektomi sonra yapılır. Karın yemek borusu mide den dolaşımı olmayan edilir. Mide arka vagus siniri nedeniyle yakınlığı ile ligasyonu gerektirir. Mide ve karın yemek borusu daha az eğrilik daha sonra dolaşımı olmayan edilir ve sol gastrik damarlarının Kardioözofagean dalları bağlanıp kesilir. Yemek borusu ve kardiya zaman tamamen mobilize edildi. Anterior mide vagus siniri daha önce ayrıldı ve bu nedenle piloroplasti gerçekleştirilir. Bir dren cerrahi boşluğuna yerleştirilir ve kesik kapatılır.

Modifiye Sugiura prosedürü

Japonya dışında gerçekleştirilen belgelenmiş Sugiura prosedürleri çoğunluğu olağanüstü düşük mortalite ve morbidite oranları elde etmede başarısız olduğundan, çeşitli yazarlar prosedür daha az karmaşık hale getirmek için değişiklikler önerdi. Yaygın bir modifikasyon gastroözofageal devaskülarizasyon elde etmek için tek bir karın işlemini kullanır. Bir splenektomi, öncelikle uygulanır, ve diyafram aradan yoluyla yemek borusunun uzak ve bağlanması için dikkatli dikkate alınarak ana ve daha az mide eğrisinin üstün üçte iki devaskülarizasyonun izlemektedir sol gastrik ven . Tamamen ayrılmasını sağlamak için azigot damar intramukozal venöz pleksus, bir uç-uca anastomoz zımbalama cihazı transekt sistemin ve anastomoz üzerinde yemek borusu 4-6 cm bir bölge gastroözofageal birleşme . Bu anastomoz sonra Vicryl dikiş ile takviye edilebilir. Bir piloroplasti rutin mide boşalmasını kolaylaştırmak için takip eder.

Morbidite ve mortalite

Sugiura prosedüre Erken deneyim prosedürler takip göstermiştir, genel cerrahi mortalite% 32 ve genel olarak morbidite% 33 oranında gerçekleşmiştir. anastomoz kaçağı seçmeli durumlarda% 4,8'lik acil cerrahi geçiren hastaların% 8.6 meydana geldiği gibi bir morbidite ve mortalite önemli nedenleri özofagus kesisi komplikasyonların ile ilişkili idi. Bir özofagus sızıntı geliştiren tüm hastalar ölmüştür. Bu nedenle, orijinal prosedürün modifikasyonu nedeniyle özofagus transeksiyo- perioperatif mortalite riskini önlemek tanıtıldı.

seçmeli, acil, veya profilaktik bir ortamda ya da 1967 ile 1984 yılları arasında Sugiura prosedürü uygulanan hastalarda retrospektif analizi, (operatif mortalite acil profilaktik (% 3.9) ve ardından bir ortamda (% 13.3), ve seçmeli cerrahide en fazla olduğu% 3,0 göstermek )

Çıktıları

Sugiura prosedürü geçiren seçilmiş hastaların Son raporlar gastroözofageal varis kanaması nüks hastaların sadece% 2.3'ünde meydana geldiği bildirildi.

Referanslar