Şaşılık ameliyatı - Strabismus surgery

Şaşılık ameliyatı
Göz ameliyatı.jpg
Alt rektus kasının izole edilmesi
uzmanlık oftalmoloji

Şaşılık cerrahisi (ayrıca: göz dışı kas cerrahisi , göz kası cerrahisi veya göz hizalama cerrahisi ), gözlerdeki kaymayı , şaşılığı düzeltmek için göz dışı kaslarda yapılan cerrahidir . Şaşılık ameliyatı, genellikle genel anestezi altında, en yaygın olarak bir nöro- veya pediatrik oftalmolog tarafından gerçekleştirilen bir günlük bir işlemdir. Hasta minimum preoperatif hazırlık ile hastanede sadece birkaç saat geçirir. Ameliyattan sonra hasta ağrı ve kızarıklık beklemelidir, ancak genellikle eve dönmekte serbesttir.

Tarih

En erken başarılı şaşılık cerrahisi müdahalesinin 26 Ekim 1839'da Johann Friedrich Dieffenbach tarafından 7 yaşındaki ezotropik bir çocuk üzerinde yapıldığı bilinmektedir; 1818'de Maryland Üniversitesi'nde bir genel cerrah ve profesör olan William Gibson of Baltimore tarafından daha önce birkaç girişimde bulunulmuştu. Şaşılığın ekstraoküler kas liflerinin bir kısmını keserek tedavi etme fikri, 1837'de New York göz doktoru John Scudder tarafından Amerikan gazetelerinde yayınlandı.

Belirteçler

Şaşılık ameliyatı, şaşılık adı verilen gözlerdeki herhangi bir yanlış hizalamayı tedavi etmek için kullanılan birçok seçenekten biridir. Gözlerin bu yanlış hizalanması veya "çarpması" çeşitli sorunlardan kaynaklanabilir. Diğer, daha az invaziv yöntemler hiza bozukluğunu tedavi edemediğinde veya prosedürün yaşam kalitesini ve/veya görme işlevini önemli ölçüde iyileştireceği durumlarda cerrahi endikedir. Belirli bir hasta için ameliyat tipi, yaşadıkları şaşılık tipine bağlıdır. Eksodeviasyonlar, gözlerin yanlış hizalanmasının farklı olduğu ("üstü çiziliyor") ve esodeviasyonların, yanlış hizalamanın yakınsadığı ("içeri girdiği") olduğu zamandır. Bu koşullar, yanlış hizalamanın ne zaman mevcut olduğuna bağlı olarak ayrıca kategorize edilir. Latent ise duruma "-phoria", sürekli varsa ise "-tropia" denir.[3] 15 prizma diyoptriden (PD) fazla ölçen ezotropyalar ve 20 PD'den fazla olan ve refraktif düzeltmeye yanıt vermeyen ekzotropyalar cerrahi için aday olarak kabul edilebilir.

Teknikler

Medial rektus kasının çıkarılması

Şaşılık ameliyatının amacı, gözlerdeki yanlış hizalamayı düzeltmektir. Bu, sırasıyla, onları zayıflatmak veya güçlendirmek için ekstraoküler kasları gevşeterek veya sıkılaştırarak elde edilir. İstenen sonuçları elde etmek için özel prosedürleri olan iki ana göz dışı kas türü vardır - rektus kasları ve eğik kaslar. Gereken zayıflama veya güçlendirme miktarı, göz kaymasının ofis içi ölçümleri ile belirlenir. PD'de ölçülen sapmanın boyutu, cerraha kasın ameliyatta nasıl manipüle edilmesi gerektiğini bildirmek için oluşturulmuş formüller ve tablolarla birlikte kullanılır.

Rektus kası prosedürleri

Bir rektus kasını zayıflatmak için kullanılan ana prosedüre durgunluk denir. Bu, kasın göze orijinal yerleşiminden ayrılmasını ve belirli bir miktarda gözün arkasına doğru hareket ettirilmesini içerir. Bir gerilemeden sonra kasın daha fazla zayıflaması gerekiyorsa, kas boyunca bir kesimin yapıldığı marjinal bir miyotomi yapılabilir. Rektus kaslarını güçlendirmek için kullanılan prosedürler, rezeksiyonları ve plikasyonları içerir. Bir rezeksiyon, kasın bir kısmının kesilip yeni kısaltılmış kasın aynı yerleştirme noktasına yeniden bağlanmasıdır. Öte yandan bir plikasyon, kasın katlandığı ve sklera olarak bilinen gözün dış beyaz kısmına sabitlendiği zamandır. Plikasyon, bir rezeksiyondan daha az travma içeren ve ön siliyer arterleri koruyan daha hızlı bir prosedür olma avantajlarına sahiptir - ikincisi, gözün ön kısmına kan kaybı riskini en aza indirerek aynı anda birden fazla kasın çalışmasına izin verir. Yatay rektus kası ameliyatları üzerine yapılan çalışmalar, her iki prosedürün de benzer başarı oranlarına sahip olduğunu ve ameliyat sonrası ekzodrift veya aşırı düzeltme oranında hiçbir fark bulunmadığını göstermiştir. Bununla birlikte, iki prosedürün uzun vadeli etkilerinde herhangi bir fark olup olmadığını belirlemek için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.

Rektus kaslarının antagonistik eşleşmeleri ve şaşılığın binoküler bir problem olabileceği gerçeği nedeniyle, bazı durumlarda cerrahların bir veya iki gözü ameliyat etme seçeneği vardır. Örneğin, yakın tarihli bir çalışma, aralıklı ekzotropya için iki taraflı lateral rektus gerilemesi ve geç/medial rektusun tek taraflı gerilemesi/rezeksiyonunun sonuçlarını karşılaştırdı. Bu çalışma, tek taraflı prosedürün bu özel durum için daha yüksek başarı oranlarına ve daha düşük nüks oranlarına sahip olduğunu göstermiştir. Bu, tüm şaşılık türleri için mutlaka doğru değildir ve ameliyatın bu özel yönü hakkında bir fikir birliğine varmak için daha fazla araştırma yapılması gerekir.

Üst eğik kas (siyah ok) ve alt eğik kas (mavi ok), bu insan sağ gözünün ön perspektiften tasvirinde vurgulanmıştır.

Eğik kas prosedürleri

Göze bağlı iki eğik kas vardır - her biri kendi prosedürlerine sahip olan üst eğik ve alt eğik.

alt eğik

Alt oblik, kasın gözden ayrıldığı ve orijinal yerleştirmenin önündeki bir noktaya yeniden yerleştirildiği bir gerileme ve anteriorizasyon yoluyla zayıflatılır. Bazı cerrahlar, alternatif olarak, sırasıyla bir kasın kesildiği veya bir kısmının çıkarıldığı bir miyotomi veya miyektomi yapacaktır. Alt oblik kas, işlemin teknik zorluğu ve merkezi görüşten sorumlu makula hasarı olasılığı nedeniyle nadiren gerilir.

üstün eğik

Üst oblik, sırasıyla kas tendonunun bir kısmının kesildiği veya çıkarıldığı bir tenotomi veya tenektomi yoluyla zayıflatılır. Üst eğik, boyunu azaltmak için tendonun katlanması ve sabitlenmesiyle güçlendirilir, buna tuck denir.

Ayarlanabilir dikişler

Daha karmaşık şaşılık vakaları için daha yaygın olarak kullanılan bir teknik, ayarlanabilir sütür cerrahisidir. Bu teknik, teorik olarak daha iyi ve daha kişiselleştirilmiş bir sonuç elde etmek için ilk prosedürden sonra dikişlerin ayarlanmasına izin verir. Bu genellikle, tüm şaşılık vakalarının sadece %7,42'sinde gerçekleştirildiği bildirilen bu nadir prosedürde özel ve özel eğitim gerektirir. Çalışmalar, basit şaşılığın çoğu formunda bu tip ameliyatı gerçekleştirmenin önemli bir avantajını göstermemiştir. Bununla birlikte, tekrar ameliyatlar, geniş veya kararsız açılı şaşılık veya yüksek miyopide şaşılık gibi bazı karmaşık durumlarda kullanımı belirtilmiştir. Bu tekniğin ayarlanamayan sütür cerrahisinden daha üstün olduğu düşünülen özel durumlar daha fazla araştırma gerektirir.

Minimal invaziv şaşılık ameliyatı

Temel olarak göz doktoru İsviçre tarafından geliştirilen nispeten yeni bir yöntem olup, Daniel Mojón olduğu minimal invaziv şaşılık cerrahi (Miss) komplikasyon riskini azaltmak ve daha hızlı bir görsel rehabilitasyon ve yara iyileşmesi sonucu potansiyeline sahiptir. Ameliyat mikroskobu altında yapılan konjonktiva kesileri geleneksel şaşılık cerrahisine göre çok daha küçüktür. 2017'de yayınlanan bir çalışma, MISS'den hemen sonra postoperatif dönemde daha az konjonktival ve göz kapağı şişmesi komplikasyonlarını belgeledi ve uzun vadeli sonuçlar her iki grup arasında benzerdi. MISS, sınırlı hareketlilik varlığında bile rektus kası çekilmeleri, rezeksiyonlar, transpozisyonlar ve plikasyonlar gibi her türlü şaşılık cerrahisini gerçekleştirmek için kullanılabilir.

sonuçlar

Genel sapma %60 veya daha fazla düzeltildiyse veya ameliyattan 6 hafta sonra sapma 10 PD'nin altındaysa şaşılık ameliyatı başarılı olarak kabul edilir.

Yetersiz hizalama

Cerrahi müdahale, gözlerin tamamen hizalanması ( ortofori ) veya neredeyse hizalanması ile sonuçlanabilir veya istenen sonuç olmayan bir hizalama ile sonuçlanabilir. Eksik düzeltme, aşırı düzeltme ve burulma yanlış hizalama dahil olmak üzere ameliyattan sonra ortaya çıkabilecek birçok olası yanlış hizalama türü vardır. Tatmin edici olmayan bir hizalanma vakasını tedavi etmek genellikle prizmalar, botulinum toksin enjeksiyonları veya daha fazla ameliyatı içerir. Hasta ameliyattan sonra bir dereceye kadar binoküler füzyon elde edebiliyorsa, gözlerin uzun vadede yanlış hizada kalma olasılığı daha yüksektir . İnfantil ezotropyası olan çocukların cerrahi tedavi erken yapılırsa ameliyat sonrası daha iyi binoküler görüş elde ettiğine dair kesin olmayan kanıtlar vardır ( bkz: İnfantil ezotropya#Cerrahi ). Yakın zamanda yapılan bir çalışma, 6000'den fazla hastadan oluşan bir örneklemde yeniden ameliyat oranının %8.5 olduğunu bildirdi.

psikososyal sonuçlar

Şaşılığın, etkilenen hastalar üzerinde çeşitli olumsuz psikososyal etkileri olduğu gösterilmiştir. Hastalar genellikle daha korkulu, endişeli, daha düşük benlik saygısına ve kişilerarası duyarlılıkta artışa sahiptir. Bu olumsuz etkiler genellikle çocuklukta başlar ve yanlış hizalama hızlı bir şekilde düzeltilmezse çocukluk ve ergenlik boyunca ilerler. Ne yazık ki, toplumun bu durumu sorumluluk, liderlik yeteneği, iletişim ve hatta zeka gibi kendi kendine yeterli işlev için önemli olan birçok özelliği olumsuz etkileyen bir durum olarak gördüğünü gösteren veriler de var. Bununla birlikte, bu kritik zihinsel sağlık yükünün çoğunun düzeltici cerrahi ile hafifletildiği gösterilmiştir. Kendine güven ve benlik saygısında önemli artışların yanı sıra genel ve sosyal kaygıda azalma gözlendi. Genel olarak, şaşılık ameliyatının, şaşılığın kişinin zihinsel sağlığı üzerindeki olumsuz etkilerinin çoğunu başarılı bir şekilde iyileştirdiği gösterilmiştir.

komplikasyonlar

Ameliyattan sonra nadiren veya çok nadiren meydana gelen komplikasyonlar şunlardır: göz enfeksiyonu, skleral perforasyon durumunda kanama, kas kayması veya ayrılması ve hatta görme kaybı. Göz enfeksiyonu 1100'de 1 ile 1900'de 1 arasında bir oranda meydana gelir ve uygun şekilde tedavi edilmezse kalıcı görme kaybına neden olabilir. Cerrahlar enfeksiyonu önlemek için dikkatli cerrahi örtü, hem damla olarak povidon iyodin hem de dikişleri emdirmek için bir solüsyon kullanmak ve ayrıca ameliyat sonrası steroid ve antibiyotik tedavisi gibi birçok önlem alır. Şaşılık ameliyatı sırasında genellikle minimal kanama olur, ancak anti-trombosit ajanlar ve antikoagülanlar gibi ilaçlar görmeyi tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir retrobulber kanama.

çift ​​görme

Diplopi veya çift görme, genellikle şaşılık ameliyatından sonra ortaya çıkar. Ameliyat bazı çift görme türlerini tedavi etmek için kullanılabilse de, bunun yerine mevcut semptomları daha da kötüleştirebilir veya yeni bir çift görme türü oluşturabilir. Çift görme türü yatay, dikey, burulma veya bunların bir kombinasyonu olabilir. Çift görmenin tedavisi, hem çift görme tipine hem de iki gözün birlikte çalışabilme yeteneğine bağlıdır, buna binoküler fonksiyon da denir. Normal dürbün fonksiyonuna sahip diplopi, prizma gözlük, kaslara botulinum enjeksiyonları veya tekrarlayan ameliyatlarla tedavi edilir. Binoküler fonksiyon normal değilse, hastanın ihtiyaçlarına en uygun şekilde daha kişiselleştirilmiş bir yaklaşım gereklidir.

yara izi

Göz kası cerrahisi , oküler dokularda oluşan travma sonucu skarlaşmaya ( fibrozis ) neden olur. Ameliyatın amacı, kasın skleraya yeniden bağlandığı ince bir çizgi halinde sağlam skar dokusu oluşturmaktır. Ancak ameliyat süreci gözün diğer bölgelerinde de skar dokusu oluşmasına neden olabilir. Bu yapışıklıklar nadir durumlarda gözün hareketini ve istenen hizalamayı etkileyebilir. Skar geniş ise göz beyazında kabarık ve kırmızı doku olarak görülebilir. Dondurularak saklanan amniyotik membran ve mitomisin C gibi fibrozis azaltıcı önlemlerin ameliyat sırasında bir miktar faydası olduğu gösterilmiştir.

okulokardiyak refleks

Çok nadiren, okulokardiyak refleks nedeniyle şaşılık cerrahisi sırasında potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir . Bu, küre üzerindeki baskı veya ekstraoküler kaslardaki traksiyon nedeniyle kalp hızında azalma olarak tanımlanan fizyolojik bir reflekstir. Çekirdekler arası iletişim nedeniyle vagus sinirinin aktivasyonuna yol açan trigeminal sinirin aktivasyonunu içerir. En sık görülen aritmi sinüs bradikardisi olmasına rağmen, asistol şiddetli formunda görülebilir. Refleks ayrıca, çocuklarda şaşılık cerrahisinin son derece yaygın bir sonucu olan postoperatif bulantı ve kusma gibi kardiyak olmayan etkilere de sahip olabilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar