Durum epileptik - Status epilepticus

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Durum epileptik
Çocukluk çağı absans epilepsisi olan bir kişinin nöbet gösteren bir elektroensefalogramı.  Dalgalar beyaz zemin üzerine siyahtır.
Bir elektroensefalogramda genelleştirilmiş 3 Hz diken ve dalga deşarjları
Uzmanlık Acil tıp , nöroloji
Semptomlar Kolların ve bacakların düzenli kasılma ve uzama paterni, vücudun bir bölümünün hareketi, tepkisiz
Süresi > 5 dakika
Risk faktörleri Epilepsi , beyinle ilgili temel sorun
Teşhis yöntemi Kan şekeri , başın görüntülenmesi, kan testleri, elektroensefalogram.
Ayırıcı tanı Psikojenik nonepileptik nöbetler , hareket bozuklukları, menenjit , deliryum
Tedavi Benzodiazepinler , fenitoin
Prognoz Otuz günlük ölüm riski% 20
Sıklık Yılda 100.000 kişide 40

Status epileptikus ( SE ), beş dakikadan fazla süren tek bir nöbet veya beş dakika içinde iki veya daha fazla nöbet olup, kişi aralarında normale dönmez. Önceki tanımlarda 30 dakikalık bir zaman sınırı kullanılıyordu. Nöbetler tonik-klonik tipte , kollarda ve bacaklarda düzenli bir kasılma ve uzama paterni ile veya absans nöbetler veya kompleks parsiyel nöbetler gibi kasılmaları içermeyen tiplerde olabilir . Status epileptikus, özellikle tedavi gecikirse yaşamı tehdit eden tıbbi bir acil durumdur.

Status epileptikus, epilepsi öyküsü olanlarda olduğu gibi, altta yatan beyin problemi olanlarda da ortaya çıkabilir . Bu altta yatan beyin problemleri, diğerleri arasında travma, enfeksiyonlar veya felçleri içerebilir. Teşhis genellikle kan şekerinin kontrol edilmesini, başın görüntülenmesini, bir dizi kan testini ve bir elektroensefalogramı içerir . Psikojenik nonepileptik nöbetler benzer şekilde ortaya çıkabilir. SE olarak görünebilecek diğer durumlar arasında düşük kan şekeri , hareket bozuklukları, menenjit ve diğerleri arasında deliryum bulunur . Tüberküloz menenjiti çok şiddetli hale geldiğinde de ortaya çıkabilir.

Benzodiazepinler , tipik olarak fenitoin verildiği tercih edilen başlangıç ​​tedavisidir . Olası benzodiazepinler, intravenöz lorazepamın yanı sıra midazolamın intramüsküler enjeksiyonlarını içerir . Valproik asit , fenobarbital , propofol veya ketamin gibi bunlar etkili değilse bir dizi başka ilaç da kullanılabilir . Kişinin hava yolunu korumaya yardımcı olmak için entübasyon gerekebilir . Status epileptikusu olan kişilerin% 10 ila 30'u 30 gün içinde ölür. Sonuçta altta yatan neden, kişinin yaşı ve nöbetin uzunluğu önemli faktörlerdir. Status epileptikus, yılda 100.000 kişide 40 kişiye kadar görülür. Acil servisi ziyaret edenlerin yaklaşık% 1'ini oluşturur.

Belirti ve bulgular

Status epileptikus iki kategoriye ayrılabilir: konvülsif ve konvülsif olmayan (NCSE).

Konvülsif

Konvülsif status epileptikus, kollarda ve bacaklarda düzenli bir kasılma ve uzama paterni ile kendini gösterir.

Epilepsia partialis continua , saat, gün ve hatta hafta boyunca sarsıntı içeren bir varyanttır. Vasküler hastalık , tümör veya ensefalitin bir sonucudur ve ilaca dirençlidir.

Genelleştirilmiş miyoklonus sık görülür komada aşağıdaki kişilere CPR ve katastrofik hasar göstergesi olarak bazıları tarafından görülür neokortekse .

Refrakter status epileptikus, benzodiazepinler ve bir antiepileptik ilaçla tedaviye rağmen devam eden status epileptikus olarak tanımlanır.

Süper dirençli status epileptikus, anestezinin azaltılması veya geri çekilmesi üzerine status epileptikusun tekrarladığı durumlar dahil olmak üzere, anestezi tedavisinin başlamasından 24 saat veya daha sonra devam eden veya tekrarlayan status epileptikus olarak tanımlanır.

Konvülsif olmayan

Konvülsif olmayan status epileptikus, nöbet aktivitesi nedeniyle uzuvlarda büyük çapta bükülme ve uzama olmaksızın kişinin bilinç seviyesinde nispeten uzun süreli bir değişikliktir . Uzamış kompleks parsiyel nöbetler veya absans nöbetleri olan iki ana tiptedir . SE vakalarının dörtte birine kadarı konvülsif değildir.

Kompleks parsiyel status epileptikus durumunda , nöbet beynin küçük bir bölgesi, normalde temporal lob ile sınırlıdır . Devamsızlık durumu epileptikus, tüm beyni etkileyen genel bir nöbet ile işaretlenir. İki durumu ayırt etmek için bir EEG'ye ihtiyaç vardır. Bu, uzun süreli bir sersemlik , bakma ve tepkisizlikle karakterize edilen bölümlerle sonuçlanır .

Nedenleri

Nöbet veya status epileptikus yaşayan kişilerin yalnızca% 25'inde epilepsi vardır . Aşağıdakiler olası nedenlerin bir listesidir:

  • İnme
  • Kanama
  • Zehirli maddeler veya ilaçlara karşı advers reaksiyonlar
  • Yetersiz doz veya bir ilacın aniden kesilmesi (özellikle antikonvülsanlar )
  • Antikonvülzan ilaç kullanırken alkollü içecek tüketimi veya alkol yoksunluğu
  • Bir antikonvülsan alırken diyet veya oruç tutma
  • Antikonvülsanın etkinliğini azaltan veya ilaç metabolizmasını değiştiren, yarı ömrünü kısaltan ve kan konsantrasyonlarının düşmesine neden olan yeni bir ilaca başlamak
  • Halihazırda kullanılmakta olan bir antikonvülsana karşı direnç geliştirme
  • Mide içeriğinin kusması veya mukozal ödem nedeniyle emilimin azalması nedeniyle kan dolaşımında daha düşük seviyelerde antikonvülsan bulunabilen bir antikonvülzan kullanırken gastroenterit
  • Nöbetlerin tesadüfen aynı zamanda bir semptom olduğu, ancak halihazırda kullanılan bir antikonvülsan tarafından kontrol edilmediği yeni, ilgisiz bir durumun geliştirilmesi
  • Metabolik bozukluklar - etkilenen böbrek ve karaciğer gibi
  • Kısa bir süreden daha uzun süren uyku yoksunluğu , genellikle nöbet kontrolünün (genellikle, ancak her zaman değil, geçici) kaybına neden olur.

Teşhis

Teşhis değişebilir, ancak şu anda beş dakikadan uzun süren sürekli, aralıksız nöbet veya nöbetler arasında beş dakikadan daha uzun süre bilinç kazanmadan tekrarlayan nöbetler olarak tanımlanmaktadır. Önceki tanımlarda 30 dakikalık bir zaman sınırı kullanılıyordu.

Konvülsif olmayan status epileptikusun yetersiz teşhis edildiğine inanılmaktadır.

Tedaviler

Rektal olarak yerleştirilebilen
diazepam genellikle epilepsili kişilerin bakıcılarına reçete edilir. Bu, tıbbi bakıma başvurmadan önce birden fazla nöbetin tedavi edilmesini sağlar.

Benzodiazepinler tercih edilen başlangıç ​​tedavisidir, ardından tipik olarak fenitoin veya fosfenitoin verilir. Nöbetler için ilk yardım kılavuzları, kural olarak, beş dakikadan uzun süren nöbetler için bir ambulans çağırılması gerektiğini belirtir (veya bu, kişinin ilk nöbet olayı ise ve tetikleyici faktörler bilinmiyorsa veya SE, bir kişinin başına gelirse). daha önce nöbetleri olmayan veya önemli bir süre boyunca iyi kontrol edilen epilepsi).

Benzodiazepinler

Damardan verildiğinde lorazepam , nöbet aktivitesini durdurmak için diazepamdan daha üstün görünmektedir . Kas içi midazolam, özellikle hastanede olmayanlarda makul bir seçenek gibi görünmektedir.

Başlangıç tedavisi için Kuzey Amerika'da tercih benzodiazepin bağlı için yüksek olması nedeniyle olduğu düşünülmektedir enjekte eylem (2-8 saat), ve eylem hızlı bir başlangıcı nispeten uzun bir süre için, lorazepamdır GABA reseptörlerinin ve düşük lipit çözünürlüğü , damar bölmesinde kalmasına neden olur . Lorazepam yoksa veya intravenöz erişim mümkün değilse diazepam verilmelidir.

Kuzey Amerika dışındaki birçok ülkede intravenöz klonazepam ilk tercih edilen ilaç olarak kabul edilmektedir. Örneğin, Hollanda'dan bir kılavuz klonazepam önermektedir. Klonazepamın belirtilen avantajları, diazepamdan daha uzun bir etki süresi ve lorazepamdan daha düşük bir akut tolerans gelişimi eğilimi içerir. Bu endikasyon için klonazepam kullanımı, burada bir intravenöz formülasyon olarak mevcut olmadığından, Kuzey Amerika'da yakalanmamıştır.

Özellikle çocuklarda bir diğer popüler tedavi seçeneği ağız veya burun içine verilen midazolamdır . Bazen, tek başına lorazepamın başarısızlığı, bir SE vakasını tedaviye dirençli olarak sınıflandırmak için yeterli kabul edilir.

Fenitoin ve fosfenitoin

Fenitoin rağmen, bir birinci basamak tedavi bir kez ön ilacın fosfenitoin , hızlı ve daha az enjeksiyon sahası reaksiyonları ile üç kez uygulanabilir. Bunlar veya diğer hidantoin türevleri kullanılıyorsa, intravenöz olarak uygulanmaları halinde kardiyak izleme gereklidir. Hidantoinlerin etki etmesi 15-30 dakika sürdüğü için, bir benzodiazepin veya barbitürat sıklıkla birlikte uygulanır. Diazepam'ın kısa etki süresi nedeniyle, sıklıkla birlikte uygulanmışlardır.

Barbitüratlar

Benzodiazepinler icat edilmeden önce, benzodiazepinler veya hidantoinler bir seçenek değilse, bugün hala kullanılan barbitüratlar vardı. Bunlar barbitürik komaya neden olmak için kullanılır . Bunun için en yaygın kullanılan barbitürat fenobarbitaldir . Tiyopental veya pentobarbital , nöbetlerin derhal durdurulması gerekiyorsa veya kişi zaten altta yatan hastalık veya toksik / metabolik nöbetler nedeniyle tehlikeye girmişse bu amaçla kullanılabilir; ancak bu durumlarda tiyopental tercih edilen ajandır.

Karbamazepin ve valproat

Valproat intravenöz olarak verilebilir ve status epileptikus için kullanılabilir. Karbamazepin , intravenöz formülasyonda bulunmaz ve status epileptikusta rol oynamaz.

Diğerleri

Bunun etkisiz olduğu kanıtlanırsa veya barbitüratlar herhangi bir nedenle kullanılamazsa, propofol gibi genel bir anestezik denenebilir; bazen lorazepamın başarısızlığından sonra ikinci sırada kullanılır. Bu, kişinin suni havalandırmaya tabi tutulmasını gerektirir . Propofolün miyoklonus status epileptikusta görülen sarsıntıları bastırmada etkili olduğu gösterilmiştir .

Bir NMDA antagonist ilacı olan ketamin , ilaca dirençli status epileptikus için son çare olarak kullanılabilir.

Lidokain , diğer daha tipik ilaçlarla iyileşmeyen durumlarda kullanılmıştır. Bir endişe, nöbetlerin genellikle durdurulduktan 30 dakika sonra yeniden başlamasıdır. Ayrıca kalp veya karaciğer problemi olanlara tavsiye edilmez.

Prognoz

Status epileptikusu olan kişilerin% 10 ila 30'u 30 gün içinde ölür. Bu insanların büyük çoğunluğu, beyin tümörü , beyin enfeksiyonu, beyin travması veya felç gibi durum nöbetlerine neden olan altta yatan bir beyin rahatsızlığına sahiptir . Bununla birlikte, epilepsi tanısı almış kişilerde, durumları hızlı bir şekilde stabilize edilmezse, ilaçları ve uyku rejimleri uyarlanır ve uyarlanırsa ve stres ve diğer uyarıcı (nöbet tetikleyici) seviyeleri kontrol edilirse, ölüm riski de artar. Bununla birlikte, optimal nörolojik bakım, ilaç rejimine bağlılık ve iyi bir prognozla (altta yatan kontrolsüz beyin veya diğer organik hastalıklar yok), kişi - epilepsi teşhisi konmuş kişiler bile - aksi takdirde sağlıklı durumda minimum veya beyin hasarı yoktur ve ölüm riskini azaltabilir ve hatta gelecekteki nöbetleri önleyebilir.

Epidemiyoloji

In ABD'de , SE 40 hakkında vakası 100.000 kişi başına yılda meydana gelir. Bu, tüm ilk nöbetlerin yaklaşık% 10-20'sini içerir.

Araştırma

Allopregnanolone , Mayo Clinic tarafından süper dirençli status epileptikusu tedavi etmek için bir klinik çalışmada incelenmektedir .

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar