Spinal disk herniasyonu - Spinal disc herniation

"Kayan disk" burada yönlendirir. Diğer kullanımlar için, bkz. Kaymış disk (anlam ayrım) .
Spinal disk herniasyonu
Diğer isimler Kaymış disk, şişkin disk, rüptüre disk, fıtıklaşmış disk, prolapsus disk, fıtık çekirdek pulposus , lomber Disk Fıtığı
Lagehernia.png
uzmanlık ortopedi , beyin cerrahisi
Risk faktörleri bağ dokusu hastalığı

Spinal disk herniasyonu , genellikle omurganın aşırı gerilmesi veya travmasının neden olduğu, omurlar arasındaki yastıklama ve bağ dokusunun yaralanmasıdır. Sırt ağrısı, vücudun farklı bölgelerinde ağrı veya duyum ve fiziksel sakatlık ile sonuçlanabilir . Disk için en kesin teşhis aracı herniasyonu olan MR ve tedavi ağrı kesici dan cerrahiye değişebilir. Disk herniasyonundan korunma en iyi şekilde çekirdek gücü ve duruş dahil olmak üzere vücut mekaniğinin farkındalığı ile sağlanır .

Bir intervertebral diskin dış, lifli halkasındaki bir yırtık , yumuşak, merkezi kısmın hasarlı dış halkaların dışına çıkmasına izin verdiğinde, diskin fıtık olduğu söylenir.

Disk herniasyonu sıklıkla, anulus fibrosus olarak bilinen dış halkanın yaşa bağlı dejenerasyonu ile ilişkilidir , ancak normalde travma veya kaldırma veya bükme ile gerilme ile tetiklenir . Posterior longitudinal ligamentin anterior longitudinal ligamente göre göreceli darlığı nedeniyle yırtıklar neredeyse her zaman posterolateraldir (arka taraflarda) . Disk halkasındaki bir yırtık, iltihaplanmaya neden olan kimyasalların salınmasına neden olabilir, bu da sinir kökü sıkışması olmasa bile şiddetli ağrıya neden olabilir .

Disk herniasyonu normalde , anulus fibrosusun en dış katmanlarının hala sağlam olduğu, ancak disk basınç altındayken şişebildiği , önceden var olan bir disk çıkıntısının daha ileri bir gelişimidir . Fıtıklaşmanın aksine, merkezi kısmın hiçbiri dış katmanların ötesine geçmez. Çoğu küçük fıtık birkaç hafta içinde iyileşir. Disk hernisi, çıkıntı, şişkinlik veya disk yırtılması ile ilişkili ağrı için anti-inflamatuar tedaviler genellikle etkilidir. Şiddetli fıtıklar kendiliğinden iyileşmeyebilir ve ameliyat gerektirebilir.

Bu durum disk kayması olarak adlandırılabilir , ancak omurilik diskleri omurlar arasına sıkıca bağlı olduğundan ve yerinden "kayamayacağından" bu terim doğru değildir.

Belirti ve bulgular

Tipik olarak, semptomlar vücudun sadece bir tarafında görülür.

Fıtıklaşmış bir diskin semptomları, fıtığın konumuna ve ilgili yumuşak doku türlerine bağlı olarak değişebilir. Disk yaralanan tek doku ise, çok az ağrı veya hiç ağrı olmamasından , fıtıklaşmış materyal tarafından tahriş edilmiş veya etkilenmiş sinir köklerinin hizmet ettiği bölgelere yayılan şiddetli ve amansız boyun ağrısı veya bel ağrısına kadar değişebilir. Hastalar uyluklarda, dizlerde veya ayaklarda tanımlanamayan ağrılarla başvurdukları için sıklıkla fıtıklaşmış diskler hemen teşhis edilmez.

Semptomlar uyuşma, karıncalanma, parestezi gibi duyusal değişiklikleri ve kas zayıflığı, felç ve reflekslerin etkilenmesi gibi motor değişiklikleri içerebilir . Bel fıtığı bel bölgesinde ise hasta siyatik sinirin sinir köklerinden birinin tahriş olması nedeniyle de siyatik yaşayabilir . Kas spazmının neden olabileceği nabız atan bir ağrı veya gelip giden ağrının aksine, fıtıklaşmış bir diskten kaynaklanan ağrı genellikle vücudun belirli bir konumunda sürekli veya en azından süreklidir .

Ekstrüde nükleus pulposus materyali yumuşak dokulara veya sinirlere baskı yapmıyorsa , ağrısız veya belirgin semptomlar olmadan fıtıklaşmış bir diske sahip olmak mümkündür . Semptomsuz gönüllülerde servikal omurgayı inceleyen küçük bir örnek çalışma , katılımcıların %50'sinde fokal disk çıkıntıları buldu , bu da popülasyonun önemli bir bölümünün servikal bölgelerinde belirgin semptomlara neden olmayan fokal fıtıklaşmış disklere sahip olabileceğini düşündürdü.

Lomber omurgada fıtıklaşmış bir disk, alt ekstremitelerde veya kasık bölgesinde yayılan sinir ağrısına neden olabilir ve bazen bağırsak veya mesane inkontinansı ile ilişkili olabilir.

Tipik olarak, semptomlar vücudun yalnızca bir tarafında görülür, ancak bir fıtık çok büyükse ve omurilik veya kauda ekina içindeki her iki taraftaki sinirlere baskı yaparsa , vücudun her iki tarafı da etkilenebilir ve genellikle ciddi sonuçlar doğurabilir. . Sıkıştırma cauda equinadan bağırsak ve mesane kontrolü ve cinsel işlev bozukluğu kaybına neden olabilir kalıcı sinir hasarı veya felce neden olabilir. Bu bozukluğa kauda ekina sendromu denir . Diğer komplikasyonlar arasında kronik ağrı bulunur .

Neden

Omurga düz olduğunda, örneğin ayakta dururken veya uzanırken, iç basınç disklerin tüm kısımlarında eşitlenir. Kaldırmak için otururken veya eğilirken, bir disk üzerindeki iç basınç 1,2 bar (17  psi ) (yatarken) ile 21 bar (300 psi) üzerine (yuvarlak sırt ile kaldırma) geçebilir  . Disk içeriğinin omurilik kanalına fıtıklaşması, genellikle oturma veya öne eğilme sırasında diskin ön tarafı (mide tarafı) sıkıştırıldığında ve içeriği ( nükleus pulposus ) sıkıca gerilmiş ve inceltilmiş zara ( annulus ) karşı bastırıldığında meydana gelir. fibrosus ) diskin arka tarafında (arka taraf) bulunur. Gerilme ve artan iç basınçtan (14 ila 21 bar (200 ila 300 psi)) kaynaklanan zarın incelmesi kombinasyonu, çevreleyen zarın yırtılmasına neden olabilir. Diskin jöle benzeri içeriği daha sonra omurilik kanalına hareket ederek omurilik sinirlerine baskı yaparak yoğun ve potansiyel olarak sakatlayıcı ağrı ve diğer semptomlara neden olabilir.

Bazı yazarlar, spinal disk herniasyonunun ana nedeni olarak intervertebral diskin dejenerasyonunu desteklemekte ve travmayı minör bir neden olarak belirtmektedir. Disk dejenerasyonu hem dejeneratif disk hastalığında hem de yaşlanmada ortaya çıkar . Dejenerasyon ile disk bileşenleri – nükleus pulposus ve anulus fibrosus – değişen yüklere maruz kalır. Spesifik olarak, çekirdek lifli ve sert hale gelir ve daha az yük taşıyabilir. Fazla yük halkaya aktarılır ve bunun sonucunda çatlaklar gelişebilir. Çatlaklar halkanın çevresine ulaşırsa, nükleer materyal disk herniasyonu olarak geçebilir.

Birkaç gendeki mutasyonlar, intervertebral disk dejenerasyonu ile ilişkilendirilmiştir. Olası aday genleri tip I kolajen (SP1 sitesi), tip IX, kollajen , D vitamini reseptörü , agrekanın , asporin , MMP3 , interlökin-1 ve interlökin-6 polimorfizmleri . Hücre dışı matrisin düzenlenmesinde yer alan proteinleri ve enzimleri kodlayan MMP2 ve THBS2 gibi genlerdeki mutasyonun lomber disk herniasyonuna katkıda bulunduğu gösterilmiştir.

Disk hernileri, halter eğitimi, sürekli oturma veya çömelme, araba kullanma veya hareketsiz bir yaşam tarzı gibi genel aşınma ve yıpranmadan kaynaklanabilir. Fıtıklar, ağır yüklerin kaldırılmasından da kaynaklanabilir.

Profesyonel sporcular , özellikle Amerikan futbolu , Rugby , buz hokeyi ve güreş gibi temas sporları yapanların , futbol , beyzbol , basketbol gibi tekrarlayan fleksiyon ve kompresyon gerektiren bazı sınırlı temas sporlarının yanı sıra disk fıtıklarına eğilimli oldukları bilinmektedir. , ve voleybol . Atletik bağlamlarda, fıtık genellikle alt sırtın ani künt etkilerinin veya ani bükülme veya burulma hareketlerinin sonucudur.

patofizyoloji

Spinal disk herniasyonlarının çoğu lomber omurgada meydana gelir (L4-L5 veya L5-S1'de %95). İkinci en yaygın bölge servikal bölgedir (C5–C6, C6–C7). Göğüs bölgesi vakaların sadece% 1-2 oluşturmaktadır. Fıtıklar genellikle anulus fibrosusun nispeten ince olduğu ve posterior veya anterior longitudinal ligaman tarafından takviye edilmediği noktalarda postero-lateral olarak meydana gelir . Servikal omurgada, iki omur arasındaki semptomatik bir postero-lateral herniasyon, o taraftaki iki omur arasındaki spinal kanaldan çıkan sinire çarpacaktır. Bu nedenle, örneğin, C5 ve C6 omurları arasındaki diskin sağ postero-lateral herniasyonu, sağ C6 omurilik sinirine çarpacaktır. Bununla birlikte, omuriliğin geri kalanı farklı şekilde yönlendirilir, bu nedenle iki omur arasındaki semptomatik bir postero-lateral herniasyon, bir sonraki intervertebral seviyeden çıkan sinire çarpacaktır.

Fıtıklaşmış lomber disk

Lomber disk hernileri sırtta, çoğunlukla dördüncü ve beşinci lomber vertebra gövdeleri arasında veya beşinci ve sakrum arasında meydana gelir . Burada semptomlar bel, kalça , uyluk , anal/genital bölgede ( perineal sinir yoluyla ) hissedilebilir ve ayağa ve/veya ayak parmağına yayılabilir . Siyatik sinir belirtileri neden en sık etkilenen sinir olduğunu Siyatik . Femoral sinir ayrıca bir veya her iki bacak ve hatta ayak veya kalça ve bacak yanan duygu boyunca duygu karıncalanma, etkilenmiş ve uyuşmuş yaşamaya hastayı neden olabilir. Lomber bölgedeki bir fıtık genellikle diskin altındaki seviyeden çıkan sinir kökünü sıkıştırır. Bu nedenle, L4-5 diskinin herniasyonu, yalnızca herniasyon posterolateral ise L5 sinir kökünü sıkıştırır.

Servikal disk herniasyonu

C6–C7 seviyesinde fıtıklaşmış disk

Servikal disk hernileri boyunda, en sık olarak beşinci ve altıncı (C5-6) ve altıncı ve yedinci (C6-7) servikal vertebra gövdeleri arasında meydana gelir. Daha yaşlı (60+) hastalarda boyunda daha yüksek, özellikle C3–4'te herniasyona karşı artan bir duyarlılık vardır. Boyun fıtığı belirtileri kafatasının arka kısmında, boyunda, omuz kuşağında, kürek kemiğinde , kolda ve elde hissedilebilir . Servikal pleksus ve brakiyal pleksusun sinirleri etkilenebilir.

İntradural disk herniasyonu

İntradural disk hernisi, %0.2-2.2 insidansı ile nadir görülen bir disk herniasyonu şeklidir. Preoperatif görüntüleme tanı için yardımcı olabilir, ancak doğrulama için intraoperatif bulgular gereklidir.

Enflamasyon

Disk herniasyonundan kaynaklanan sırt ağrısının her zaman yalnızca omurilik veya sinir köklerinin sıkışmasına bağlı olmadığı, ayrıca kimyasal inflamasyondan da kaynaklanabileceği giderek daha fazla kabul edilmektedir. Sırt ağrısında spesifik bir inflamatuar aracıya işaret eden kanıtlar vardır: tümör nekroz faktörü alfa (TNF) adı verilen inflamatuar bir molekül, yalnızca fıtıklaşmış bir disk tarafından değil, aynı zamanda disk yırtılması ( halka yırtılması) durumlarında faset eklemleri tarafından salınır. ve spinal stenozda . Ağrı ve iltihaplanmaya neden olmasının yanı sıra TNF, disk dejenerasyonuna katkıda bulunabilir.

Teşhis

terminoloji

Durumu tanımlamak için yaygın olarak kullanılan terimler arasında fıtıklaşmış disk , prolapsus disk , rüptüre disk ve kaymış disk bulunur . Yakından ilişkili diğer durumlar arasında disk çıkıntısı , radikülopati (sinir sıkışması), siyatik , disk hastalığı, disk dejenerasyonu, dejeneratif disk hastalığı ve siyah disk (tamamen dejenere olmuş bir omurilik) bulunur.

Omurlar arası diskler, bağlı oldukları iki omur arasında sıkı bir şekilde sıkıştırıldıkları ve gerçekte "kayamayacakları", hatta yerinden çıkamayacakları için, yaygın olarak kullanılan " kaymış disk" terimi bir yanlış isimdir. Disk aslında bitişik omurlarla birlikte büyür ve küçük derecelerde sıkılabilir, gerilebilir ve bükülebilir. Ayrıca yırtılabilir, yırtılabilir, fıtıklaşabilir ve dejenere olabilir, ancak "kaymaz". Bazı yazarlar , ne olduğu ve dolayısıyla olası sonuç hakkında yanlış bir fikre yol açtığı için kaymış disk teriminin zararlı olduğunu düşünmektedir . Bununla birlikte, büyüme sırasında, bir omur gövdesi bitişik bir omur gövdesine göre kayabilir, spondilolistezis adı verilen bir deformite .

Spinal disk herniasyonu Latince prolapsus disci intervertebral olarak bilinir .

Daha büyük versiyonlarını görmek için resimlere tıklayın

  • Lomber disk lezyonları, sınıflandırma

  • Servikal vertebralarda normal durum ve spinal disk hernisi

  • Fıtıklaşmış disk ve spinal sinir sıkışmasını gösteren çizim

  • Yırtığın yoluyla Çekirdek herniating halka (MR)

  • Disk dejenerasyonu, prolapsus, ekstrüzyon ve sekestrasyon gösteren çizim.

Fiziksel inceleme

Spinal disk hernisinin teşhisi, bir uygulayıcı tarafından hastanın öyküsü ve semptomları temelinde ve fizik muayene ile yapılır . Bir değerlendirme sırasında, örneğin spondilolistezis, dejenerasyon, tümörler , metastazlar ve yer kaplayan lezyonlar gibi benzer semptomlara sahip diğer olası nedenleri doğrulamak veya ekarte etmek ve ayrıca potansiyel tedavi seçeneklerinin etkinliğini değerlendirmek için testler yapılabilir .

Düz bacak kaldırma

Düz bacak kaldırma genellikle bel bölgesinde mümkün olan disk herniasyonunda bir ön test olarak kullanılmaktadır. Bir varyasyon, hasta otururken bacağını kaldırmaktır. Ancak bu , testin duyarlılığını azaltır . 2010 yılında yayınlanan bir Cochrane incelemesi, düz bacak kaldırma testi, tendon reflekslerinin yokluğu veya kas zayıflığı dahil olmak üzere bireysel tanı testlerinin, izole olarak yapıldığında çok doğru olmadığını buldu.

omurga görüntüleme

  • Projeksiyonel radyografi (X-ray görüntüleme). Geleneksel düz röntgenlerin diskler, kaslar ve sinirler gibi yumuşak dokuları görüntüleme yetenekleri sınırlıdır, ancak yine de tümörler, enfeksiyonlar, kırıklar vb. gibi diğer olasılıkları doğrulamak veya dışlamak için kullanılırlar. Sınırlamalarına rağmen, X-ışınları, fıtıklaşmış bir diskin varlığı şüphesini doğrulamada nispeten ucuz bir rol oynar. Bir şüphe bu şekilde güçlendirilirse, nihai doğrulamayı sağlamak için başka yöntemler kullanılabilir.

  • L5 ve S1 omurları arasındaki dar alan, olası prolapsus intervertebral diski gösterir - klasik bir resim.

  • Bilgisayarlı tomografi taraması, omurganın kemik yapılarını incelemek için en hassas görüntüleme yöntemidir. BT görüntüleme, kalsifiye fıtıklaşmış disklerin veya kemik kaybı veya yıkımıyla sonuçlanabilecek herhangi bir patolojik sürecin değerlendirilmesine olanak tanır. Sinir köklerinin görüntülenmesi için yetersiz olduğundan radikülopati tanılarında uygun değildir.
  • Manyetik rezonans görüntüleme , şüpheli bir LDH'yi doğrulamak için altın standart çalışmadır. %97'lik bir tanı doğruluğu ile, yumuşak doku görselleştirmedeki önemli yeteneği nedeniyle fıtıklaşmış bir diski görselleştirmek için en hassas çalışmadır. MRI ayrıca diğer görüntüleme modalitelerinden daha yüksek gözlemciler arası güvenilirliğe sahiptir. Diskin arka %10'unda artmış T2 ağırlıklı sinyal gösterdiğinde disk herniasyonunu düşündürür. Dejeneratif disk hastalıkları, Modic tip 1 değişiklikleri ile bir korelasyon göstermiştir. Postoperatif lomber radikülopatileri değerlendirirken, aksi kontrendike olmadıkça MRG'nin kontrastla yapılması tavsiye edilir. MRG, LDH'nin inflamatuar, malign veya inflamatuar etiyolojilerini ayırt etmede BT'den daha etkilidir. Hastada belirgin ağrı, nörolojik motor defisit ve kauda ekina sendromu gibi rölatif belirtiler gösterdiğinde, değerlendirmenin nispeten erken döneminde (<8 hafta) endikedir. Difüzyon tensör görüntüleme, sinir kökündeki mikroyapısal değişiklikleri tespit etmek için kullanılan bir MRI dizisi türüdür. Bel fıtığı bir sinir köküne bası yaptıktan sonra meydana gelen değişiklikleri anlamada faydalı olabilir ve cerrahi müdahale gerektiren hastaları ayırt etmede yardımcı olabilir. Lomber disk herniasyonu nedeniyle yüksek radikülopati şüphesi olan, ancak MRG'si şüpheli veya negatif olan hastalarda, sinir iletim çalışmaları belirtilir. T2 ağırlıklı görüntüler, spinal kanaldaki çıkıntılı disk materyalinin net bir şekilde görüntülenmesini sağlar.

  • C5 ve C6 omurları arasındaki servikal disk herniasyonunun MRI taraması.

  • C6 ve C7 omurları arasındaki servikal disk herniasyonunun MRI taraması

  • L4 ve L5 omurları arasındaki diskin büyük herniasyonunun (sağda) MRI taraması

  • L4-L5 diskinin oldukça şiddetli bir fıtığı

  • Lomber omurgada L5-S1'de fıtıklaşmış bir disk örneği

  • miyelografi . Kontrast maddenin çevredeki beyin omurilik sıvısı boşluklarına enjeksiyonunu takiben spinal kanalın röntgeni kontrast maddenin yer değiştirmesini ortaya çıkaracaktır. Fıtıklaşmış diskler, tümörler veya kemik çıkıntıları gibi omurilik veya sinirler üzerinde baskıya neden olabilecek yapıların varlığını gösterebilir . Miyelografi yabancı maddelerin enjeksiyonunu içerdiğinden, artık çoğu hasta için MRI taramaları tercih edilmektedir. Miyelogramlar, özellikle BT taraması (BT miyelografi) ile birleştirildiğinde, hala yer kaplayan lezyonların mükemmel ana hatlarını sağlar. BT miyelografi, MRG için kontrendikasyonları olan hastalarda fıtıklaşmış diskleri görselleştirmek için tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Bununla birlikte, invazivliği nedeniyle, eğitimli bir radyologun yardımına ihtiyaç vardır. Miyelografi, omurilik sonrası baş ağrısı, meningeal enfeksiyon ve radyasyona maruz kalma gibi risklerle ilişkilidir. Çok dedektörlü BT taramasındaki son gelişmeler, bunun tanısal düzeyini neredeyse MRG'ye eşit hale getirdi.
  • Miyelopatinin varlığı ve şiddeti, bir nöral uyarının piramidal yolları geçmesi için gereken süreyi ölçen , serebral korteksten başlayıp ön boynuz hücrelerinde biten bir nörofizyolojik yöntem olan transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS) aracılığıyla değerlendirilebilir . servikal, torasik veya lomber omurilik. Bu ölçüme merkezi iletim süresi ( CCT ) denir . TMS doktorlara şu konularda yardımcı olabilir:
  • miyelopatinin var olup olmadığını belirlemek
  • miyelopatinin bulunduğu omuriliğin seviyesini belirleyin. Bu, iki veya daha fazla servikal disk hernisi olan hastalarda olduğu gibi, klinik semptom ve bulgulardan ikiden fazla lezyonun sorumlu olabileceği durumlarda özellikle yararlıdır.
  • örneğin servikal omurga cerrahisinden önce ve sonra miyelopatinin zamanla ilerlemesini değerlendirin
  • TMS, piramidal yol hasarının farklı nedenlerinin ayırıcı tanısında da yardımcı olabilir.
  • Elektromiyografi ve sinir iletim çalışmaları (EMG/NCS), sinir kökleri, periferik sinirler ve kas dokusu boyunca elektriksel uyarıları ölçer. Testler, devam eden sinir hasarı olup olmadığını, sinirlerin geçmiş bir yaralanmadan iyileşme durumunda olup olmadığını veya başka bir sinir sıkışması bölgesi olup olmadığını gösterebilir. EMG/NCS çalışmaları tipik olarak omurganın distalindeki sinir disfonksiyonunun kaynaklarını saptamak için kullanılır .

Ayırıcı tanı

Spinal disk hernilerini benzer semptomlara sahip diğer durumlardan ayırt etmek için testler gerekebilir .

Tedavi

Çoğu durumda, spinal disk herniasyonu, fıtıklaşmış materyalin cerrahi olarak çıkarılmasına gerek kalmadan konservatif olarak başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Siyatik , disk herniasyonu ile ilişkili bir dizi semptomdur. Siyatik üzerine yapılan bir araştırma, siyatik hastalarının yaklaşık üçte birinin, yalnızca konservatif önlemler kullanarak başvurudan sonraki iki hafta içinde iyileştiğini ve hastaların yaklaşık dörtte üçünün üç aylık konservatif tedaviden sonra iyileştiğini gösterdi. Ancak çalışma, disk hernileri olan siyatikli bireylerin sayısını göstermedi.

Başlangıç ​​tedavisi genellikle nonsteroid antiinflamatuar ilaçlardan (NSAID'ler) oluşur, ancak kalıcı sırt ağrısı olan kişilerde NSAID'lerin uzun süreli kullanımı olası kardiyovasküler ve gastrointestinal toksisiteleri nedeniyle karmaşıktır.

Epidural kortikosteroid enjeksiyonları , siyatik hastaları için hafif ve şüpheli kısa vadeli bir iyileşme sağlar, ancak uzun vadeli bir faydası yoktur. Enjeksiyonlar boyuna yapıldığında, vakaların %17'sine kadarında komplikasyonlar meydana gelir, ancak çoğu önemsizdir. 2014 yılında, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), "omurganın epidural boşluğuna kortikosteroid enjeksiyonunun görme kaybı, felç, felç ve ölüm dahil olmak üzere nadir fakat ciddi yan etkilere neden olabileceğini" öne sürdü ve "Kortikosteroidlerin epidural uygulamasının etkinliği ve güvenliği belirlenmemiştir ve FDA bu kullanım için kortikosteroidleri onaylamamıştır".

Lumbar disk fıtığı

Ameliyatsız tedavi yöntemleri genellikle ilk olarak denenir. Akut ağrıyı hafifletmek ve hastanın egzersiz ve esnemeye başlamasını sağlamak için ağrı kesici ilaçlar reçete edilebilir. Durumu hafifletme girişimlerinde kullanılan bir dizi cerrahi olmayan yöntem vardır. Onlar kabul edilir belirtilen , kontrendike kendi güvenlik profiline bağlı olarak, nispeten kontrendike veya sonuçsuz, risk-yarar oran bunlar olabilir veya yardım olmayabilir olmadığını ve tarih:

Belirtilen

  • Uygun vücut mekaniği eğitimi
  • Mekanik faktörleri ele alan fizik tedavi ve ağrıyı geçici olarak gidermeye yönelik modaliteleri içerebilir (ör. traksiyon , elektrik stimülasyonu , masaj )
  • Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
  • Ağırlık kontrolü
  • Omurga manipülasyonu . Orta kalitede kanıtlar, spinal manipülasyonun akut (3 aydan kısa süreli) lomber disk hernisi ve akut siyatik tedavisinde plasebodan daha etkili olduğunu göstermektedir. Aynı çalışma aynı zamanda kronik lomber semptomların (3 aydan fazla) tedavisinde yararlılığına dair "düşük ila çok düşük" kanıt buldu ve "herhangi bir süredeki servikal omurga ile ilişkili ekstremite semptomları için kanıt kalitesi düşük veya çok düşük" ". Yayınlanmış araştırmaların 2006 tarihli bir incelemesi, spinal manipülasyonun "uygun şekilde eğitilmiş uygulayıcılar tarafından kullanıldığında muhtemelen güvenli olduğunu" belirtmektedir ve araştırmalar şu anda spinal manipülasyonun diskle ilgili ağrının tedavisi için güvenli olduğunu göstermektedir.

kontrendike

  • Kauda equina sendromu gibi ilerleyici nörolojik defisitler olduğunda disk hernileri için spinal manipülasyon kontrendikedir .
  • Cerrahi olmayan spinal dekompresyonun gözden geçirilmesi , yayınlanmış çalışmaların çoğunda eksiklikler bulundu ve "bilimsel literatürde cerrahi olmayan spinal dekompresyon tedavisinin etkinliğini destekleyen çok sınırlı kanıt" olduğu sonucuna varıldı. Kullanımı ve pazarlaması çok tartışmalı olmuştur.

Ameliyat

Fıtıklaşmış bir disk, bacağa yayılan belirgin ağrıya, önemli bacak zayıflığına, mesane sorunlarına veya bağırsak kontrolünün kaybına neden olduğunda cerrahi faydalı olabilir.

  • Diskektomi (bacak ağrısına neden olan bir diskin kısmen çıkarılması), cerrahi olmayan tedavilerden daha kısa sürede ağrının giderilmesini sağlayabilir.
  • Küçük endoskopik diskektomi ( nano-endoskopik diskektomi olarak adlandırılır ) non-invazivdir ve başarısız bel sendromuna neden olmaz .
  • Bir inçlik cilt açıklığına sahip invaziv mikrodiskektominin , ağrı açısından daha geniş açık diskektomiden önemli ölçüde farklı bir sonuçla sonuçlandığı gösterilmemiştir. Ancak daha az enfeksiyon riski olabilir.
  • Başarısız sırt sendromu , disk herniasyonunu tedavi etmek için yapılan invaziv omurga cerrahisini takiben ortaya çıkabilecek önemli, potansiyel olarak sakat bırakan bir sonuçtur. Endoskopik transforaminal lomber diskektomi gibi daha küçük omurga prosedürleri , kemik çıkarılmadığı için başarısız sırt sendromuna neden olmaz.
  • Varlığı KES'nin sendromu (ki inkontinans, halsizlik ve genital uyuşma yoktur) hemen dikkat ve muhtemelen cerrahi dekompresyon gerektiren bir tıbbi acil durum olarak kabul edilir.

(Disetomi, mikrodiskektomi ve kemonükleoliz) dahil olmak üzere farklı cerrahi tedavi biçimleri karşılaştırıldığında, kanıtlar kesin olmaktan çok düşündürücüydü. 2007 tarihli bir Cochrane incelemesi şunları bildirmiştir: "Bel sarkması nedeniyle siyatik hastalarında dikkatle seçilmiş cerrahi diskektomi, akut ataktan cerrahi olmayan tedaviye göre daha hızlı rahatlama sağlıyor gibi görünmektedir. altta yatan disk hastalığı belirsizdir. Mikrodiskektomi, standart diskektomiyle büyük ölçüde karşılaştırılabilir sonuçlar verir. Kesin sonuçlara varmak için diğer cerrahi teknikler hakkında yeterli kanıt yoktur." Önemli bir nörolojik defisiti olmayan kişilerde başarısız tıbbi tedavi için ameliyatın rolüyle ilgili olarak, bir Cochrane incelemesi "cerrahi pratiğin bazı yönlerini desteklemek için artık sınırlı kanıtın mevcut olduğu" sonucuna varmıştır.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon programları sıklıkla uygulanmaktadır. Bu programların neleri kapsadığı konusunda geniş bir çeşitlilik vardır. Bir Cochrane incelemesi, yüksek yoğunluklu egzersiz programlarına katılan hastaların düşük yoğunluklu egzersiz programlarına kıyasla biraz daha az kısa süreli ağrı ve sakatlık yaşadığına dair düşük ila çok düşük kalitede kanıtlar buldu. Denetimli ve ev egzersiz programları arasında fark yoktu.

epidemiyoloji

Disk herniasyonu omurgadaki herhangi bir diskte ortaya çıkabilir, ancak en yaygın iki şekli lomber disk herniasyonu ve servikal disk hernisidir. Birincisi en yaygın olanıdır, bel ağrısına (lumbago) ve sıklıkla bacak ağrısına neden olur , bu durumda yaygın olarak siyatik olarak adlandırılır . Lomber disk hernisi, servikal (boyun) disk hernisinden 15 kat daha sık görülür ve bel ağrısının en yaygın nedenlerinden biridir. Servikal diskler zamanın %8'inde ve üst-orta sırt (torasik) diskler sadece %1-2'sinde etkilenir.

Aşağıdaki konumlarda disk yoktur ve bu nedenle disk hernisi riskinden muaftır: üst iki servikal intervertebral boşluk, sakrum ve kuyruk sokumu . Çoğu disk hernisi, bir kişi otuzlu veya kırklı yaşlarındayken, çekirdek pulposus hala jelatin benzeri bir madde olduğunda ortaya çıkar. Yaşla birlikte çekirdek pulposus değişir ("kurur") ve herniasyon riski büyük ölçüde azalır. 50 veya 60 yaşından sonra, osteoartritik dejenerasyon (spondiloz) veya spinal stenoz , bel ağrısı veya bacak ağrısının daha olası nedenleridir.

  • 35 yaşından büyük erkeklerin %4,8'i ve kadınların %2,5'i yaşamları boyunca siyatik geçirir.
  • Tüm bireylerin %60 ila %80'i yaşamları boyunca sırt ağrısı yaşarlar.
  • %14'ünde ağrı iki haftadan fazla sürer.
  • Genel olarak, erkeklerin kadınlardan biraz daha yüksek bir insidansı vardır.

Önleme

Sırt yaralanmalarının çeşitli nedenleri olduğundan, önleme kapsamlı olmalıdır. El emeğinde sırt yaralanmaları baskındır , bu nedenle bel ağrısı önleme yöntemlerinin çoğu öncelikle biyomekaniğe yönelik olarak uygulanmıştır . Önleme, eğitim, uygun vücut mekaniği ve fiziksel uygunluk gibi birden çok kaynaktan gelmelidir .

Eğitim

Eğitim, kişinin yeteneklerinin ötesine geçmemeyi ve yorucu bir çabadan sonra vücudu dinlendirmeyi vurgulamalıdır. Zamanla, kötü duruş , intervertebral diskin yırtılmasına veya hasar görmesine neden olabilir. Muhafaza için çabalamak uygun duruş disk bozunmasının engellenmesinde yardımcı olur ve vücut uyumu.

Egzersiz yapmak

Sırt yaralanmalarını önlemek için sırt kuvvetini artıran egzersizler de kullanılabilir . Sırt egzersizleri, yüzüstü şınav/şınav, üst sırt ekstansiyonu, enine karın germe ve zemin köprülerini içerir. Sırtta ağrı varsa, sırtın stabilizasyon kaslarının zayıf olduğu ve kişinin gövde kaslarını eğitmesi gerektiği anlamına gelebilir. Diğer önleyici tedbirler, kilo vermek ve yorgunluktan sonra kendi kendine çalışmamaktır. Belirtileri yorgunluk dahil sallayarak , kötü koordinasyon, kas yakma ve çapraz karın desteğin kaybı. Ağır kaldırma işi yapan bacaklarla yapılmalı, sırtla değil.

Yüzme, kuvvet antrenmanında kullanılan yaygın bir araçtır. Lomber-sakral destek kemerlerinin kullanılması, omurgada hareketi kısıtlayabilir ve kaldırma sırasında sırtı destekleyebilir.

Araştırma

Gelecekteki tedaviler kök hücre tedavisini içerebilir .

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar