Sağlığın sosyal belirleyicileri - Social determinants of health

Sağlık sosyal belirleyicileri ( SDOH ) bireysel ve grup farklılıkları etkileyen ekonomik ve sosyal koşullardır sağlık durumu . Bunlar teşvik sağlık faktörleri, kişinin yaşam ve (örneğin gelir, servet, nüfuz ve güç dağıtımı gibi) çalışma koşulları yerine bireysel bulunan risk faktörleri bir için riskini etkiliyor (davranışsal risk faktörleri ya da genetik gibi) hastalık veya hastalık veya yaralanmaya karşı savunmasızlık . Sosyal belirleyicilerin dağılımları genellikle bölgenin hakim siyasi ideolojilerini yansıtan kamu politikaları tarafından şekillendirilir. Dünya Sağlık Örgütü sağlığı zarar veren deneyimler bu eşitsiz dağılımı herhangi bir anlamda bir 'doğal' bir olgu değildir fakat zayıf sosyal politikaların bir toksik kombinasyon, haksız ekonomik düzenlemeler [nerede zaten hali vakti ve sağlıklı bir sonucudur" diyor daha da zenginleşir ve zaten hasta olma olasılığı daha yüksek olan yoksullar daha da fakirleşir] ve kötü siyaset."

Özellikle odak konular yoksulluk içinde sağlığın sosyal belirleyicileri ve obezite sosyal belirleyicileri .

Tarihsel gelişim

Sağlığın Sosyal Belirleyicileri görselleştirme

2000'li yılların başından itibaren, Dünya Sağlık Örgütü, küresel bir perspektifte sağlık eşitsizliklerinin derinlemesine anlaşılmasını sağlayacak şekilde sosyal belirleyiciler üzerine akademik ve politik çalışmaları kolaylaştırdı.

2003 yılında, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Avrupa, sağlığın sosyal belirleyicilerinin sosyal gradyan, stres , erken yaşam, sosyal dışlanma , iş, işsizlik , sosyal destek , bağımlılık , yiyecek ve ulaşımı içerdiğini öne sürdü .

2008 yılında, DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu, sosyal adalet perspektifinden sağlık eşitsizliğinin nasıl giderilebileceğini ve hangi eylemlerin bu faktörlerle mücadele edebileceğini anlamayı amaçlayan "Bir Nesildeki Boşluğu Kapatmak" başlıklı bir rapor yayınladı. adaletsizlikleri artırdı. Komisyonun çalışması kalkınma hedeflerine dayanıyordu ve böylece SDH (sağlığın sosyal belirleyicileri) söylemini ekonomik büyümeye ve sağlık sistemindeki boşlukları doldurmaya bağladı. Bu rapor, ele alınması gereken sağlığın sosyal belirleyicilerinin iki geniş alanını tanımladı. İlk alan, sağlıklı fiziksel ortamlar , adil istihdam ve insana yakışır iş, yaşam boyu sosyal koruma ve sağlık hizmetlerine erişimi içeren günlük yaşam koşullarıydı . İkinci ana alan, sağlık programlarında eşitlik , sosyal belirleyiciler üzerinde eylemin kamu finansmanı, ekonomik eşitsizlikler , kaynakların tükenmesi , sağlıklı çalışma koşulları , cinsiyet eşitliği , siyasi yetkilendirme ve bir güç dengesi dahil olmak üzere güç, para ve kaynakların dağılımıydı. ve ulusların refahı.

Amerika Birleşik Devletleri'nde Obama yönetimi tarafından oluşturulan 2010 Uygun Bakım Yasası (ACA), toplum temelli sağlık ve tıbbi bir tedavi olarak sağlık bakımı arasındaki boşluğu kapatarak DSÖ tarafından uygulamaya konan fikirleri somutlaştırdı; Politikada sağlığın belirleyicileri ortaya çıkıyordu. ACA, daha fazla tartışmaya yol açan ve daha büyük ölçekte değişim yaratmak için politikaların artan entegrasyonu hakkında konuşan topluluk kuruluşlarına Topluluk Dönüşüm Hibeleri sağlamak gibi girişimler yoluyla topluluk değişikliğini sağladı.

125 delegasyonun katıldığı 2011 Dünya Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Konferansı, Sağlığın Sosyal Belirleyicileri hakkında Rio Politik Deklarasyonu'nu oluşturmuştur. Bildirge, bir dizi olumlama ve duyuruyla, bireyin içinde bulunduğu sosyal koşulların, bireyin karşılaşabileceği sağlık eşitsizliklerini anlamanın anahtarı olduğunu iletmeyi amaçladı ve dünya çapında sağlık eşitsizlikleriyle mücadele için yeni politikalar çağrısında bulundu. işbirlikleri.

Yaygın olarak kabul edilen sosyal belirleyiciler

Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol Merkezleri, sağlığın sosyal belirleyicilerini, "nüfus dağılımını etkin bir şekilde yaşam süresini ve kalitesini belirleyen gıda temini, barınma, ekonomik ve sosyal ilişkiler, ulaşım, eğitim ve sağlık hizmetleri gibi yaşamı zenginleştiren kaynaklar" olarak tanımlar. ". Bunlar, gıda, sigorta kapsamı, gelir, barınma ve ulaşım gibi bakım ve kaynaklara erişimi içerir. Sağlığın sosyal belirleyicileri sağlığı geliştirici davranışları etkiler ve sosyal belirleyicilerin gruplar arasında adil dağılımı olmadan nüfus arasında sağlıkta eşitlik mümkün değildir. Biyolojik, bireysel, topluluk ve toplumsal belirleyiciler arasındaki ilişkiyi gösteren yaygın olarak kullanılan bir model, Whitehead ve Dahlgren'in ilk olarak 1991'de sunulan modelidir.

Kanada'da sağlığın bu sosyal belirleyicileri geniş bir kullanım alanı kazanmıştır: Gelir ve gelir dağılımı ; Eğitim ; İşsizlik ve iş güvenliği ; İstihdam ve çalışma koşulları ; Erken çocukluk gelişimi ; Gıda güvensizliği ; Konut ; Sosyal dışlama / dahil etme; Sosyal güvenlik ağı ; Sağlık hizmetleri ; Aborijin durumu; cinsiyet ; Yarış ; Engellilik .

Sağlığın sosyal belirleyicilerinin listesi çok daha uzun olabilir. Yakın zamanda yayınlanan bir makale, başka birçok sosyal belirleyiciyi tanımladı. Ne yazık ki, neyin sağlığın sosyal belirleyicisi olarak kabul edilmesi gerektiğine dair üzerinde anlaşmaya varılmış bir taksonomi veya kriter yoktur. Literatürde, sağlığı etkileyen sosyal faktörlerin politika ve uygulamadaki yapısal değişiklikler yoluyla önlenebilir olup olmadığı konusunda öznel bir değerlendirme, sağlığın sosyal belirleyicisini tanımlamanın baskın yolu gibi görünmektedir.

Cinsiyet

Achham kadınlarını eğitmek ve bölgenin adet gören kadınları bazen ineklerle paylaştıkları küçük, havalandırması yetersiz barakalarda tutma geleneğine meydan okumak için toplu toplum sağlığı eğitimi programı. Chhaupadi olarak da bilinen bu gelenek, çoğu zaman kadın sağlığını birçok farklı şekilde tehlikeye atıyor.

DSÖ sağlığı “yalnızca hastalık veya sakatlığın olmayışı değil, fiziksel, zihinsel ve sosyal yönden tam bir iyilik hali” olarak tanımlamıştır . Tarafından tanımlanan 2012 Dünya Kalkınma Raporu iki anahtar biri olarak beşeri sermaye zenginlikleri onun veya onun tam potansiyeline ulaşmasını bireyin yeteneğini etkileyebilir sağlık toplumda . Ancak toplumsal cinsiyet eşitliği en fazla ilerlemeyi eğitim ve işgücüne katılım gibi alanlarda sağlarken, kadın ve erkek arasındaki sağlık eşitsizliği günümüzde birçok topluma zarar vermeye devam ediyor.

Dişiler ve erkekler hem yüz iken sağlık eşitsizliklerini , kızlar ve kadınlar çoğunluğunu tecrübe sağlık eşitsizlikleri . Bu, birçok kültürel ideolojinin ve uygulamanın toplumu, kadınların istismara ve kötü muameleye karşı daha savunmasız, hastalıklara ve erken ölüme daha yatkın hale getirecek şekilde yapılandırmış olmasından kaynaklanmaktadır . Kadınlar klinik araştırmalarda yeterince temsil edilmemekte ve teşhis ve tedavide doktorların önyargısına maruz kalmaktadır . Kadınların daha iyi sağlık hizmetleri kaynaklarına erişimlerini iyileştirmeye yardımcı olabilecek eğitim ve ücretli işgücü gibi birçok fırsattan yararlanmaları da kısıtlanmıştır .

Yarış

Irk ve sağlık , belirli bir ırkla özdeşleşmenin sağlığı nasıl etkilediğini ifade eder. Irk , kronolojik dönemlerde değişen ve hem kendini tanımaya hem de sosyal tanınmaya bağlı olan karmaşık bir kavramdır. Irk ve sağlık araştırmalarında, bilim adamları insanları fenotip , soy , sosyal kimlik , genetik yapı ve yaşanmış deneyim gibi farklı faktörlere bağlı olarak ırk kategorilerinde düzenler . Sağlık araştırmalarında “ırk” ve etnik köken genellikle farklılaşmadan kalır.

Farklı ırk ve etnik gruplardaki sağlık durumu , sağlık sonuçları , yaşam beklentisi ve diğer birçok sağlık göstergesindeki farklılıklar iyi belgelenmiştir. Epidemiyolojik veriler, ırk gruplarının hastalıklardan veya morbidite ve mortalite açısından eşit olmayan bir şekilde etkilendiğini göstermektedir. Belirli ırk gruplarındaki bazı bireyler daha az bakım görür, kaynaklara daha az erişir ve genel olarak daha kısa yaşar. Genel olarak, ırksal sağlık eşitsizlikleri, örtük klişeleştirme ve sosyoekonomik statüdeki ortalama farklılıklar gibi ırkla bağlantılı sosyal dezavantajlardan kaynaklanıyor gibi görünmektedir .

Sağlık eşitsizlikleri, “hastalık yükü, yaralanma, şiddet veya sosyal olarak dezavantajlı nüfusların yaşadığı optimal sağlığa ulaşma fırsatları arasındaki önlenebilir farklılıklar” olarak tanımlanmaktadır. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre , bunlar özünde “sosyal, politik, ekonomik ve çevresel kaynakların tarihsel ve mevcut eşitsiz dağılımı” ile ilgilidir.

Irk ve sağlık arasındaki ilişki, ırkçılığın sağlık eşitsizliklerini nasıl etkilediğine ve çevresel ve fizyolojik faktörlerin birbirine ve genetiğe nasıl tepki verdiğine artan bir şekilde odaklanılarak çok disiplinli bakış açılarından incelenmiştir .

devam eden tartışmalar

Virginia Commonwealth Üniversitesi İnsan İhtiyaçları Merkezi'nden MD Steven H. Woolf, "Sosyal koşulların sağlığı etkileme derecesi, eğitim ve ölüm oranları arasındaki ilişkiyle gösterilmektedir". 2005'teki raporlar, 25 ila 64 yaşları arasında lise dışında çok az eğitim almış yetişkinler için ölüm oranının 100.000'de 206.3 olduğunu, ancak sadece lise eğitimi olanlar için iki kat daha büyük (100.000'de 477.6) ve 3 kat daha yüksek (650.4) olduğunu ortaya koydu. 100.000 başına) daha az eğitimli olanlar için. Toplanan verilere dayanarak, eğitim, gelir ve ırk gibi sosyal koşullar birbirine bağlıydı, ancak bu sosyal koşullar bağımsız sağlık etkileri için de geçerlidir.

University College London'dan Marmot ve Bell, varlıklı ülkelerde gelir ve ölüm oranının toplum içindeki göreli konumun bir göstergesi olarak ilişkili olduğunu ve bu göreli konumun, iyi erken çocukluk gelişimi , sosyal hizmetlere erişim dahil olmak üzere sağlık için önemli olan sosyal koşullarla ilgili olduğunu buldu . yüksek kaliteli eğitim, bir dereceye kadar özerklikle ödüllendirici çalışma, uygun konut ve temiz ve güvenli bir yaşam ortamı. Özerklik , kontrol ve güçlendirme dönüşlerinin sosyal durumu, sağlık ve hastalık üzerinde önemli etkilerdir ve sosyal katılımdan ve yaşamları üzerinde kontrolden yoksun olan bireyler, kalp hastalığı ve akıl hastalığı için daha büyük bir risk altındadır.

Erken çocukluk gelişimi, çocuk henüz anne karnındayken anneyi etkileyen sosyal ve çevresel faktörlerin bir sonucu olarak desteklenebilir veya bozulabilir. Janet Currie'nin araştırması, New York City'de Kadınlar, Bebekler ve Çocuklar için Özel Ek Beslenme Programı'ndan (WIC) yardım alan kadınların önceki veya gelecekteki doğumlarına kıyasla %5.6 daha az doğum yapma ihtimalinin olduğunu ortaya koyuyor. zayıftır, bir çocuğun kısa vadede ve uzun vadede fiziksel ve bilişsel gelişiminin daha iyi olacağının bir göstergesidir.

Diğer bazı sosyal belirleyiciler sağlık sonuçları ve kamu politikası ile ilgilidir ve halk tarafından sağlığı etkilediği kolayca anlaşılır. Birlikte kümelenme eğilimindedirler - örneğin, yoksulluk içinde yaşayanlar bir dizi olumsuz sağlık belirleyicisi yaşarlar.

Uluslararası sağlık eşitsizlikleri

İngiltere ve Galler'de sağlık açığı, 2011 Nüfus Sayımı

En zengin ülkelerde bile zenginler ve fakirler arasında sağlıkta eşitsizlikler var. Ottawa Üniversitesi Epidemiyoloji ve Toplum Tıbbı Bölümünden araştırmacılar Labonte ve Schrecker, küreselleşmenin sağlığın sosyal belirleyicilerini anlamanın anahtarı olduğunu ve Bushra'nın (2011) öne sürdüğü gibi, küreselleşmenin etkilerinin eşit olmadığını vurguluyor. Küreselleşme, hem ulusal sınırlar içinde hem de sınırlar arasında eşit olmayan bir servet ve güç dağılımına neden oldu ve bir kişinin nerede ve hangi durumda doğduğunun sağlık sonuçları üzerinde muazzam bir etkisi var. Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü, gelişmiş ülkeler arasında yaşam beklentisi, bebek ölümleri , hastalık insidansı ve yaralanmalardan ölüm gibi sağlık durumu göstergelerinde önemli farklılıklar buldu . Göçmenler ve aile üyeleri de önemli olumsuz sağlık etkileri yaşamaktadır.

Bu eşitsizlikler, sağlık sistemi bağlamında veya daha geniş sosyal yaklaşımlarda mevcut olabilir. DSÖ'nün Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu'na göre, sağlık hizmetlerine erişim, eşitlikçi sağlık için esastır ve sağlık hizmetlerinin bir piyasa malı değil, ortak bir mal olması gerektiğini savundu . Bununla birlikte, sağlık sistemleri ve kapsamı açısından ülkeden ülkeye önemli farklılıklar vardır. Komisyon ayrıca temiz suya erişim ve güvenli, adil çalışma koşulları gibi konularda hükümeti harekete geçmeye çağırıyor ve bazı zengin ülkelerde bile tehlikeli çalışma koşullarının mevcut olduğunu belirtiyor. Sağlığın Sosyal Belirleyicilerine İlişkin Rio Siyasi Bildirisi'nde, katılımcı politika oluşturma süreçlerinin teşvik edilmesi , küresel yönetişimin ve işbirliğinin güçlendirilmesi ve gelişmiş ülkelerin brüt gelirlerinin %0,7'si hedefine ulaşmalarının teşvik edilmesi dahil olmak üzere eşitsizlikleri ele almak için birkaç kilit eylem alanı belirlendi. resmi kalkınma yardımı için ulusal ürün (GSMH) .

teorik yaklaşımlar

UK Black ve The Health Divide raporları, sosyal belirleyicilerin sağlığı nasıl etkilediğini anlamak için iki temel mekanizmayı ele aldı: kültürel/davranışsal ve materyalist /yapısalcı Kültürel/davranışsal açıklama, bireylerin davranışsal seçimlerinin (örneğin, tütün ve alkol kullanımı, diyet, fiziksel aktivite) olmasıdır. , vb.) çeşitli hastalıklardan gelişmelerinden ve ölümlerinden sorumluydu. Ancak, her iki Siyah ve Sağlık Böl raporları davranışsal seçimler hayatın kişinin maddi koşullar tarafından belirlenir ve bu davranışsal olduğunu tespit risk faktörleri , çeşitli hastalıklardan nispeten küçük görülme sıklığında değişim oranı ve ölüm için hesap.

Materyalist/yapısalcı açıklama, insanların maddi yaşam koşullarını vurgular. Bu koşullar , yaşam olanaklarına erişim için kaynakların mevcudiyetini , çalışma koşullarını ve diğerlerinin yanı sıra mevcut gıda ve barınma kalitesini içerir. Bu görüş çerçevesinde, sosyal belirleyicilerin sağlığı nasıl etkilediğini açıklamak için üç çerçeve geliştirilmiştir. Bu çerçeveler şunlardır: (a) materyalist; (b) neo-materyalist; ve (c) psikososyal karşılaştırma. Materyalist görüş, yaşam koşullarının ve bu yaşam koşullarını oluşturan sağlığın sosyal belirleyicilerinin sağlığı nasıl şekillendirdiğini açıklar. Neo-materyalist açıklama, bu yaşam koşullarının nasıl oluştuğunu sorarak materyalist analizi genişletir. Psikososyal karşılaştırma açıklaması, insanların kendilerini başkalarıyla karşılaştırıp karşılaştırmadığını ve bu karşılaştırmaların sağlık ve refahı nasıl etkilediğini ele alır.

Bir ulusun zenginliği, nüfusunun sağlığının güçlü bir göstergesidir. Bununla birlikte, uluslar içinde, bireysel sosyo-ekonomik konum, sağlığın güçlü bir göstergesidir. Maddi yaşam koşulları, bireysel gelişimin kalitesini, aile yaşamını ve etkileşimi ve topluluk ortamlarını etkileyerek sağlığı belirler. Maddi yaşam koşulları, fiziksel ( enfeksiyonlar , yetersiz beslenme , kronik hastalıklar ve yaralanmalar ), gelişimsel (gecikmiş veya bozulmuş bilişsel , kişilik ve sosyal gelişim , eğitimsel ( öğrenme güçlükleri , yetersiz öğrenme, okulu erken terk) ve sosyal olayların farklı olasılıklarına yol açar. ( sosyalleşme , iş için hazırlık ve aile yaşamı) sorunları. Maddi yaşam koşulları da psikososyal streste farklılıklara yol açar. Savaş ya da kaç tepkisi, gelir, barınma ve gıda mevcudiyetine yönelik sürekli tehditlere yanıt olarak kronik olarak ortaya çıktığında, bağışıklık sistemi zayıflar, insülin direnci artar ve lipit ve pıhtılaşma bozuklukları daha sık görülür.

Materyalist yaklaşım, bireyler ve uluslar arasındaki sağlık eşitsizliklerinin kaynakları hakkında fikir verir. Sağlığı tehdit eden davranışların benimsenmesi de maddi yoksunluk ve stresten etkilenir. Çevre, bireylerin tütün kullanıp kullanmadığını, alkol kullanıp kullanmadığını, zayıf diyetler tüketip tüketmediğini ve düşük düzeyde fiziksel aktiviteye sahip olup olmadığını etkiler. Tütün kullanımı, aşırı alkol tüketimi ve karbonhidrat ağırlıklı diyetler de zor durumlarla baş edebilmek için kullanılmaktadır. Materyalist yaklaşım, bu sosyal belirleyicilerin nasıl meydana geldiğini anlamaya çalışır.

Neo-materyalist yaklaşım, ulusların, bölgelerin ve şehirlerin ekonomik ve diğer kaynakların nüfus arasında nasıl dağıldığı konusunda nasıl farklılık gösterdiğiyle ilgilenir. Kaynakların bu dağılımı ülkeden ülkeye büyük farklılıklar gösterebilir. Neo-materyalist görüş, hem sağlığın sosyal belirleyicilerine hem de bu sosyal belirleyicilerin dağılımını belirleyen toplumsal faktörlere odaklanır ve özellikle kaynakların bir toplumun üyeleri arasında nasıl dağıtıldığını vurgular.

Sosyal karşılaştırma yaklaşımı, sağlığın sosyal belirleyicilerinin, vatandaşların sosyal hiyerarşideki konumlarına ilişkin yorumları aracılığıyla rol oynadığını savunur . Bunun gerçekleştiği iki mekanizma vardır. Bireysel düzeyde, eşitsiz toplumlardaki statüsünün algılanması ve deneyimi, strese ve sağlıksızlığa yol açar. Utanç, değersizlik ve kıskançlık duyguları, nöro-endokrin, otonomik ve metabolik ve bağışıklık sistemleri üzerinde zararlı etkilere yol açabilir. Daha yüksek bir sosyal sınıfla yapılan karşılaştırmalar, aşırı harcama yaparak, sağlığı tehdit eden ek işler üstlenerek ve aşırı yemek yeme ve alkol ve tütün kullanma gibi sağlığı tehdit eden başa çıkma davranışları benimseyerek bu tür duyguları hafifletme girişimlerine de yol açabilir. Toplumsal düzeyde, hiyerarşinin genişletilmesi ve güçlendirilmesi , sağlığın belirleyicisi olan sosyal uyumu zayıflatır . Sosyal karşılaştırma yaklaşımı, sağlığın sosyal belirleyicilerini zayıflatan kamu politikalarının psikososyal etkilerine dikkat çekmektedir. Ancak bu etkiler, materyalist ve neo-materyalist yaklaşımlarda tanımlanan toplumların maddi kaynakları nasıl dağıttığı ve vatandaşlarına nasıl güvenlik sağladığı konusunda ikincil olabilir.

Hayat boyu bakış açısı

Yaşam seyri yaklaşımları, sağlığın korunmasını ve hastalığın başlangıcını anlamada yaşam boyu deneyimin birikmiş etkilerini vurgular. Bireylerin yaşamlarını sürdürdüğü ekonomik ve sosyal koşullar - sağlığın sosyal belirleyicileri - kalp hastalığı ve felç dahil olmak üzere herhangi bir sayıda hastalığa yakalanma olasılığı üzerinde kümülatif bir etkiye sahiptir. Erişkin başlangıçlı diyabetin çocukluk ve yetişkinlikteki öncülleri üzerine yapılan araştırmalar, yaşam süresi boyunca olumsuz ekonomik ve sosyal koşulların bireyleri bu bozukluğa yatkın hale getirdiğini göstermektedir.

Hertzman, yaşam boyu bakış açısıyla ilgisi olan üç sağlık etkisinin ana hatlarını çiziyor . Gizli etkiler, yaşamın sonraki dönemlerinde sağlığı etkileyen biyolojik veya gelişimsel erken yaşam deneyimleridir. Örneğin düşük doğum ağırlığı , daha sonraki yaşamda kardiyovasküler hastalık ve erişkin başlangıçlı diyabet insidansının güvenilir bir göstergesidir. Çocukluk döneminde beslenme yoksunluğunun sağlık üzerinde kalıcı etkileri de vardır.

Yol etkileri, bireyleri yaşam boyunca sağlığı, esenliği ve yetkinliği etkileyen yörüngelere yerleştiren deneyimlerdir. Bir örnek olarak, okula gecikmiş kelime dağarcığıyla başlayan çocuklar, daha düşük eğitim beklentilerine, kötü istihdam beklentilerine ve yaşamları boyunca daha fazla hastalık ve hastalık olasılığına yol açan bir yola koyulur. Düşük kaliteli mahalleler, okullar ve barınma ile ilişkili yoksunluk, çocukları sağlık ve esenlik açısından elverişli olmayan yollara iter.

Kümülatif etkiler, özellikle kadınlar ve erkekler arasında, kendini kötü sağlıkta gösteren, zaman içinde avantaj veya dezavantaj birikimidir. Bunlar, gizli ve yol etkilerinin kombinasyonunu içerir. Yaşam seyri bakış açısını benimsemek, sağlığın sosyal belirleyicilerinin gelişimin her düzeyinde (erken çocukluk, çocukluk, ergenlik ve yetişkinlik) nasıl işlediğine dikkati, hem sağlığı hemen etkilemek hem de gelecekte etkilemek için yönlendirir.

Kronik stres ve sağlık

Stresin sağlığın sosyal belirleyicileri üzerinde büyük bir etkisi olduğu varsayılmaktadır. Kronik stres deneyimi ile olumsuz sağlık sonuçları arasında bir ilişki vardır. Bu ilişki, kronik stresin sağlık sonuçları üzerindeki hem doğrudan hem de dolaylı etkileri ile açıklanmaktadır.

Stres ve sağlık sonuçları arasındaki doğrudan ilişki, stresin insan fizyolojisi üzerindeki etkisidir. Uzun vadeli stres hormonu olan kortizolün bu ilişkide anahtar faktör olduğuna inanılıyor. Kronik stresin, kronik düşük dereceli inflamasyon, daha yavaş yara iyileşmesi, enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık ve aşılara daha zayıf yanıtlar ile önemli ölçüde ilişkili olduğu bulunmuştur. İyileşme çalışmalarının meta-analizi , birçok farklı akut ve kronik durum için yüksek stres seviyeleri ile daha yavaş iyileşme arasında sağlam bir ilişki olduğunu bulmuştur. kronik stres ve sağlık sonuçları arasındaki ilişki.

Stresin sağlık durumu üzerinde dolaylı bir etkisi olduğu da görülebilir. Bunun olmasının bir yolu, stresli bireyin psikolojik kaynakları üzerindeki baskıdan kaynaklanmaktadır. Kronik stres, finansal güvenlik, ailelerini nasıl besleyecekleri, barınma durumu ve diğer birçok endişeyi dengelemek zorunda olan düşük sosyo-ekonomik statüye sahip kişilerde yaygındır. Bu nedenle, bu tür endişeleri olan bireyler, olumlu sağlık davranışlarını benimsemek için duygusal kaynaklara sahip olmayabilirler. Kronik olarak stresli bireylerin bu nedenle sağlıklarına öncelik verme olasılıkları daha düşük olabilir.

Buna ek olarak, bireyin strese tepki verme şekli sağlık durumunu etkileyebilir. Çoğu zaman, kronik strese tepki veren bireyler, potansiyel olarak olumlu veya olumsuz başa çıkma davranışları geliştireceklerdir. Egzersiz veya sosyal bağlantılar gibi olumlu davranışlarla stresle başa çıkan kişiler, stres ve sağlık arasındaki ilişkiden o kadar etkilenmeyebilirken, başa çıkma stiline sahip olanlar aşırı tüketime ( duygusal yeme , içme, sigara veya uyuşturucu kullanımı) daha yatkındır. ) stresin olumsuz sağlık etkilerini görme olasılığı daha yüksektir.

Stresin sağlık sonuçları üzerindeki zararlı etkilerinin, yüksek düzeyde gelir eşitsizliğine sahip ülkelerin neden daha eşit ülkelere kıyasla daha kötü sağlık sonuçlarına sahip olduğunu kısmen açıkladığı varsayılmaktadır. Wilkinson ve Picket, Ruh Düzeyi adlı kitaplarında , düşük sosyal statüyle ilişkili stresörlerin, diğerlerinin açıkça çok daha iyi durumda olduğu toplumlarda arttığını varsayıyorlar .

Dünya Sağlık Örgütü ve Uluslararası Çalışma Örgütü tarafından yürütülen önemli bir araştırma , psikososyal stres yoluyla uzun çalışma saatlerine maruz kalmanın, atfedilebilir en büyük hastalık yüküne sahip mesleki risk faktörü olduğunu, yani iskemik kalp hastalığından tahmini 745.000 ölüm ve 2016'daki felç olayları.

Dünya çapında sağlık koşullarının iyileştirilmesi

Sağlık açığını azaltmak, hükümetlerin her sakin için sağlıklı bir yaşam standardına izin veren sistemler oluşturmasını gerektirir.

müdahaleler

DSÖ tarafından tanımlanan sosyal belirleyici sonuçların iyileştirilmesine yönelik üç yaygın müdahale, eğitim, sosyal güvenlik ve kentsel gelişimdir. Ancak müdahalelerin doğası, etkileri ve müdahalelerin çocukların sağlık sonuçlarını güçlü bir şekilde etkilemesi nedeniyle müdahalelerin değerlendirilmesi zor olmuştur.

  1. Eğitim: Pek çok bilimsel araştırma yürütülmüştür ve eğitimin nicelik ve niteliğinin artmasının hem bireye hem de topluma faydalar sağladığını kuvvetle ileri sürmektedir (örneğin, işgücü verimliliğinin artması). Kan basıncı , suç ve piyasaya katılım eğilimleri gibi sağlık önlemlerinde sağlık ve ekonomik sonuç iyileştirmeleri görülebilir . Müdahale örnekleri arasında sınıfların küçültülmesi ve düşük gelirli okul bölgelerine ek kaynaklar sağlanması sayılabilir. Bununla birlikte, şu anda, bir maliyet-fayda analizi ile sosyal belirleyiciler müdahalesi olarak eğitimi desteklemek için yeterli kanıt bulunmamaktadır .
  2. Sosyal Koruma: “Sağlıkla ilgili nakit transferleri”, anne eğitimi ve beslenmeye dayalı sosyal korumalar gibi müdahalelerin sağlık sonuçları üzerinde olumlu bir etkisi olduğu gösterilmiştir. Ancak, sosyal güvenlik müdahalelerinin yarattığı tam ekonomik maliyetlerin ve etkilerin değerlendirilmesi, özellikle birçok sosyal korumanın öncelikle alıcıların çocuklarını etkilemesi nedeniyle zordur.
  3. Kentsel Gelişim: Kentsel gelişim müdahaleleri, konut, ulaşım ve altyapı iyileştirmeleri gibi çok çeşitli potansiyel hedefleri içerir. Sağlık yararları oldukça önemlidir (özellikle çocuklar için), çünkü duman alarmı kurulumu, beton döşeme, kurşun boyanın kaldırılması vb. gibi konut iyileştirmelerinin sağlık üzerinde doğrudan etkisi olabilir. Ek olarak, ulaşım iyileştirmeleri veya mahallelerin yürünebilirliğinin iyileştirilmesi (gelişmiş ülkelerde oldukça etkilidir) gibi dış kentsel gelişim müdahalelerinin sağlık yararları olabileceğini kanıtlamak için yeterli miktarda kanıt vardır. Uygun fiyatlı konut seçenekleri (toplu konutlar dahil) hem sağlığın sosyal belirleyicilerine hem de yerel ekonomiye büyük katkılar sağlayabilir ve yeşil ve mavi alanlar da dahil olmak üzere kamusal doğal alanlara erişim de iyileştirilmiş sağlık yararları ile ilişkilidir.

Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu 2005 yılında sağlıkta eşitliği teşvik etmek için üç ilkeye dayalı eylem önerilerinde bulundu: "insanların doğduğu, büyüdüğü, yaşadığı, çalıştığı ve yaşlandığı koşulları iyileştirmek; güç, para, ve kaynaklar, günlük yaşam koşullarının küresel, ulusal ve yerel olarak yapısal itici güçleri ve sorunu ölçmek, eylemi değerlendirmek ve bilgi tabanını genişletmek." Bu tavsiyeler, kaliteli eğitim, uygun konut, uygun fiyatlı sağlık hizmetlerine erişim, sağlıklı gıdaya erişim ve refahtaki boşluklara rağmen herkes için egzersiz yapabilecek güvenli yerler gibi kaynakların sağlanmasını içerecektir. Sağlık çalışanları da dahil olmak üzere, sağlığın sosyal belirleyicilerine ilişkin bilginin genişletilmesi, yaşam kalitesini iyileştirmeye çalışırken erken ölüm ve sakatlığı önleyerek marjinal, yoksul veya gelişmekte olan ülkelerde yaşayan insanlar için bakım kalitesini ve standardını iyileştirebilir.

Müdahalelerin değerini ölçmenin zorlukları

Sosyal belirleyici müdahalelerin etkinliğini ve değerini ölçmek için birçok ekonomik çalışma yapılmıştır, ancak konunun çok yönlü doğası nedeniyle halk sağlığı üzerindeki etkileri doğru bir şekilde yansıtamamaktadır. Sosyal belirleyici müdahalelerde ne maliyet-etkililik ne de maliyet-fayda analizi kullanılamazken, maliyet-fayda analizi, bir müdahalenin ekonominin birden çok sektörü üzerindeki etkilerini daha iyi yakalayabilir. Örneğin, tütün müdahalelerinin tütün kullanımını azalttığı, ancak aynı zamanda yaşam süresini uzattığı, yaşam boyu sağlık bakım maliyetlerini artırdığı ve bu nedenle maliyet etkinliği açısından başarısız bir müdahale olarak işaretlendiği, ancak maliyet-fayda olmadığı gösterilmiştir. Bu alandaki araştırmalarla ilgili bir başka sorun da, mevcut bilimsel makalelerin çoğunun zengin, gelişmiş ülkelere odaklanması ve gelişmekte olan ülkelerde araştırma eksikliği olmasıdır.

Çocukları etkileyen politika değişiklikleri, bu tür verilerin toplanmasının önemli miktarda zaman alması gibi bir zorluğu da beraberinde getiriyor. Ek olarak, çocuklarda yüksek stres hormonları beyin devrelerinin ve bağlantılarının gelişimine müdahale ederek uzun vadeli kimyasal hasara neden olduğundan, çocuk yoksulluğunu azaltmaya yönelik politikalar özellikle önemlidir. Çoğu zengin ülkede, göreli çocuk yoksulluğu oranı yüzde 10 veya daha azdır; Amerika Birleşik Devletleri'nde yüzde 21,9'dur. En düşük yoksulluk oranları, yaklaşık yüzde 5 veya 6 ile İsveç ve Finlandiya gibi daha küçük, iyi gelişmiş ve yüksek harcama yapan refah devletlerinde daha yaygındır. Orta düzey oranlar, işsizlik ödeneğinin daha cömert olduğu ve sosyal politikaların bekar annelere ve çalışan kadınlara (örneğin ücretli aile izni yoluyla) daha cömert destek sağladığı ve sosyal yardım minimumlarının yüksek olduğu büyük Avrupa ülkelerinde bulunur. Örneğin, Hollanda, Avusturya, Belçika ve Almanya yüzde 7-8 aralığında yoksulluk oranlarına sahiptir.

Klinik ortamlarda

Hastaları hastanelere veya tıbbi kliniklere ziyaretleri sırasında gerekli sosyal hizmetlere bağlamak, hastaların sosyal veya çevresel faktörlerin bir sonucu olarak sağlık sonuçlarının azalmasını önlemede önemli bir faktördür.

California San Francisco Üniversitesi'ndeki araştırmacılar tarafından yapılan bir klinik araştırma, hastaları klinik ziyaretler sırasında sosyal hizmetlerden yararlanmak ve onlarla iletişim kurmak için kaynaklarla bağlantı kurmanın, ailelerin sosyal ihtiyaçlarını önemli ölçüde azalttığını ve çocukların genel sağlığını önemli ölçüde iyileştirdiğini gösterdi.

Kamu politikası

Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Hakkında Rio Siyasi Bildirgesi, diğer şeylerin yanı sıra, yerli halklar için kalıcı sağlık eşitsizliklerine yol açan sağlığın sosyal belirleyicilerini ele alan şeffaf, katılımcı bir politika geliştirme modelini benimser. 2017 yılında, Dünya Sağlık Örgütü ve Birleşmiş Milletler Çocuk Fonu, Sağlığın Sosyal Belirleyicilerine İlişkin Rio Politik Deklarasyonu'nda ülkeler tarafından verilen taahhütler için hesap verebilirlik ihtiyacına atıfta bulunarak, sağlığı iyileştiren sağlığın sosyal belirleyicileri üzerinde sektörler arası müdahalelerin izlenmesi çağrısında bulundu. Eşitlik.

Amerika Birleşik Devletleri Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, nüfus sağlığı modeline sosyal belirleyicileri dahil eder ve misyonlarından biri, bu alanda mevcut en iyi kanıt ve bilgilerle desteklenen politikaları güçlendirmektir. vakum. Bunların kalitesi ve nüfus için erişilebilirliği, genellikle yönetim makamları tarafından alınan kamu politikası kararlarının bir sonucudur. Örneğin, erken yaşam, diğerleri arasında yeterli eğitim fırsatları, yiyecek ve barınma sağlayan yeterli maddi kaynakların mevcudiyeti ile şekillenir. Bunun büyük bir kısmı iş güvenliği ve çalışma koşullarının ve ücretlerin kalitesiyle ilgilidir. Kaliteli, düzenlenmiş çocuk bakımının mevcudiyeti, erken yaşamı desteklemek için özellikle önemli bir politika seçeneğidir. Bunlar genellikle bireysel kontrol altına alınan konular değil, kurumsal tepkiler gerektiren sosyal olarak inşa edilmiş koşullardır. Politika odaklı bir yaklaşım, bu tür bulguları daha geniş bir politika bağlamına yerleştirir. Bu bağlamda, Tüm Politikalarda Sağlık, sektörler arasında sinerjiyi teşvik etme ve nihayetinde sağlığı geliştirme aracı olarak sağlık ve sağlıkta eşitliği tüm kamu politikalarına dahil etmeye bir yanıt olarak görmüştür.

Yine de, hükümet ve diğer yetkililerin bu konuları bireyselleştirdiğini görmek nadir değildir. Hükümetler, erken yaşamı öncelikle çocuklarına yönelik ebeveyn davranışlarıyla ilgili olarak görebilir. Daha sonra, daha iyi ebeveynliği teşvik etmeye odaklanırlar, ebeveynlerin çocuklarına kitap okumalarına yardımcı olurlar veya okulları, ailelerin kullanabileceği mali veya barınma kaynaklarının miktarını artırmak yerine çocuklar arasında egzersizi teşvik etmeye teşvik ederler. Aslında, sağlığın her sosyal belirleyicisi için, her birinin bireyselleştirilmiş bir tezahürü mevcuttur. Bu tür yaklaşımların, olumsuz yaşam koşullarını değiştirme çabalarının yokluğunda, hastalığa karşı en savunmasız kişilerin sağlık durumlarını iyileştirmedeki etkinliğini gösteren çok az kanıt vardır.

Cochrane İşbirliğinden bir ekip, sağlığın yukarı yönlü, yapısal sosyal belirleyicisi olarak giderek yaygınlaşan koşulsuz nakit transferlerinin sağlık üzerindeki etkisinin ilk kapsamlı sistematik incelemesini gerçekleştirdi. 16 randomize kontrollü çalışmayı içeren 21 çalışmanın gözden geçirilmesi, koşulsuz nakit transferlerinin sağlık hizmetleri kullanımını iyileştirmeyebileceğini buldu. Bununla birlikte, hasta olma olasılığında yaklaşık %27 oranında büyük, klinik olarak anlamlı bir azalmaya yol açarlar. Koşulsuz nakit transferleri, gıda güvenliğini ve beslenme çeşitliliğini de iyileştirebilir. Alıcı ailelerdeki çocukların okula gitme olasılığı daha yüksektir ve nakit transferleri sağlık hizmetlerine harcanan parayı artırabilir.

Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu'nun tavsiyelerinden biri, özellikle sağlık çalışanları için bilginin genişletilmesidir.

DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu tarafından ele alınmamasına rağmen, cinsel yönelim ve cinsiyet kimliği sağlığın sosyal belirleyicileri olarak giderek daha fazla tanınmaktadır.

Ayrıca bakınız

Notlar ve referanslar

Dış bağlantılar