Hiatal herni - Hiatal hernia
| hiatal herni | |
|---|---|
| Diğer isimler | hiatus fıtığı |
 | |
| Hiatal herni çizimi | |
| uzmanlık | Gastroenteroloji , genel cerrahi |
| Belirtiler | Ağzın arkasında asit tadı, mide ekşimesi , yutma güçlüğü |
| komplikasyonlar | Demir eksikliği anemisi , volvulus , bağırsak tıkanıklığı |
| Türler | Kayma, paraözofageal |
| Risk faktörleri | Obezite , ileri yaş, majör travma |
| teşhis yöntemi | Endoskopi , tıbbi görüntüleme , manometri |
| Tedavi | Yatağın başını kaldırma, kilo verme, ilaçlar, ameliyat |
| İlaç tedavisi | H2 blokerleri , proton pompa inhibitörleri |
| Sıklık | %10-80 (ABD) |
Bir hiatal fıtığı türüdür fıtık olan karın organları (tipik olarak mide yoluyla) kayma diyafram içine göğüs orta bölmesi . Bu , ağzın arkasında asit tadı veya mide ekşimesi gibi semptomlarla birlikte gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) veya laringofaringeal reflü (LPR) ile sonuçlanabilir . Diğer belirtiler arasında yutma güçlüğü ve göğüs ağrıları sayılabilir . Komplikasyonlar arasında demir eksikliği anemisi , volvulus veya bağırsak tıkanıklığı sayılabilir .
En yaygın risk faktörleri obezite ve ileri yaştır . Diğer risk faktörleri arasında majör travma , skolyoz ve belirli ameliyat türleri bulunur. İki ana tip vardır: mide gövdesinin yukarı doğru hareket ettiği kayan fıtık; ve bir karın organının yemek borusunun yanında hareket ettiği paraözofageal fıtık . Tanı endoskopi veya tıbbi görüntüleme ile doğrulanabilir . Endoskopi tipik olarak yalnızca ilgili semptomlar mevcut olduğunda, semptomlar tedaviye dirençli olduğunda veya kişi 50 yaşın üzerinde olduğunda gereklidir.
Hiatal herni semptomları, yatağın başını kaldırmak, kilo vermek ve yeme alışkanlıklarını ayarlamak gibi değişikliklerle iyileştirilebilir. H2 blokerleri veya proton pompa inhibitörleri gibi mide asidini azaltan ilaçlar da semptomlara yardımcı olabilir. Koşul ilaçlar ile artmazsa, bir ameliyat bir yürütmek için laparoskopik fundoplikasyonunu bir seçenek olabilir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanların %10 ila %80'i etkilenir.
Belirti ve bulgular
Hiatal herni, semptomları birçok bozukluğa benzeyebileceğinden, genellikle "büyük mimik" olarak adlandırılır. Bunlar arasında, hiatal hernisi olan bir kişi göğüste donuk ağrılar, nefes darlığı (fıtığın diyafram üzerindeki etkisinin neden olduğu ), kalp çarpıntısı ( vagus sinirinin tahrişinden dolayı ) ve yutulan yiyeceklerin "toplanması" yaşayabilir. ve mideye geçene kadar alt yemek borusunda rahatsızlığa neden olur. Ek olarak, hiatal herniler genellikle mide ekşimesine neden olur, ancak göğüs ağrısına veya yemek yerken ağrıya da neden olabilir.
Ancak çoğu durumda, hiatal herni herhangi bir belirtiye neden olmaz. Bir hastanın yaşadığı ağrı ve rahatsızlık, mide asidi, hava veya safranın geri akışından kaynaklanır. Asit reflünün birkaç nedeni olmakla birlikte, hiatal herni varlığında daha sık ortaya çıkar.
Yenidoğanlarda Bochdalek fıtığı varlığı, nefes almada zorluk, hızlı solunum, kalp hızında artış gibi semptomlardan tanınabilir.
nedenler
Aşağıdakiler hiatal herninin potansiyel nedenleridir.
- Karın içindeki basınç artışının neden olduğu:
- Ağır kaldırma veya eğilme
- Sık veya sert öksürük
- Sert hapşırma
- şiddetli kusma
- Dışkılama sırasında
Obezite ve diyaframda yaşa bağlı değişiklikler de genel risk faktörleridir.
Teşhis
Hiatal herni teşhisi tipik olarak bir üst GI serisi , endoskopi , yüksek çözünürlüklü manometri , özofagus pH izlemesi ve bilgisayarlı tomografi (BT) ile konur . Baryum yutmak, üst GI serisinde olduğu gibi yemek borusunun boyutunu, yerini, darlığını, darlığının görülmesini sağlar. Ayrıca yemek borusu hareketlerini de değerlendirebilir. Endoskopi, erozyonlar, ülserler ve tümörler için özofagus iç yüzeyini analiz edebilir. Bu arada, manometri özofagus hareketlerinin bütünlüğünü ve özofagus akalazyasının varlığını belirleyebilir . pH testleri, asit reflü bölümlerinin kantitatif analizine izin verir. BT taraması, gastrik volvulus, perforasyon, pnömoperitoneum ve pnömomediastinum gibi hiatal herni komplikasyonlarının teşhisinde faydalıdır .
Kapalı oklarla işaretlenmiş kalp sınırlarının aksine açık oklarla işaretlenmiş göğüs röntgeninde büyük bir hiatal herni
Bu hiatal herni esas olarak bir hava-sıvı seviyesi (oklarla işaretlenmiş) ile tanımlanır.
Hiatal herniyi gösteren üst GI endoskopi
Tip I hiatal herniyi gösteren retrofleksiyonda üst GI endoskopi
BT'de görüldüğü gibi bir hiatal herni
BT görüntülemede görüldüğü gibi büyük bir hiatal herni
BT görüntülemede görüldüğü gibi büyük bir hiatal herni
Ultrasonda görüldüğü gibi
Ultrasonda görüldüğü gibi
sınıflandırma
Dört tip özofagus hiatal herni tanımlanmıştır:
Tip I: Kayan hiatal herni olarak da bilinen tip I fıtık, midenin bir kısmının diyaframdaki hiatal açıklıktan yukarı kaymasıyla oluşur. Müsküler hiatal tünelde genişleme ve frenoözofageal ligamanın çevresel gevşekliği , mide kardiyasının bir kısmının posterior mediastene yukarı doğru fıtıklaşmasına izin verir. Tip I fıtıkların klinik önemi, reflü hastalığı ile olan ilişkisindedir. Kayan fıtıklar en sık görülen tiptir ve tüm hiatal fıtıkların %95'ini oluşturur. (C)
Tip II: Paraözofageal veya yuvarlanan fıtık olarak da bilinen tip II fıtık, midenin fundus ve daha büyük eğriliği diyaframdan geçerek yemek borusunun yanında bir cep oluşturduğunda ortaya çıkar. Gastroözofageal bileşke preaortik fasyaya ve median arkuat ligamana sabit kalırken frenoözofageal bağdaki lokalize bir kusurdan kaynaklanır. Gastrik fundus daha sonra herniasyonun önde gelen noktası olarak hizmet eder. Tip II fıtıklar reflü hastalığı ile ilişkili olmasına rağmen, birincil klinik önemi mekanik komplikasyon potansiyelinde yatmaktadır. (NS)
Tip III: Tip III fıtıklar, hem tip I hem de II fıtık unsurlarına sahiptir. Fıtığın hiatus boyunca ilerleyici genişlemesi ile, frenoözofageal ligament gerilir, gastroözofageal bileşkeyi diyaframın üzerine kaydırır, böylece tip II fıtığa bir kayan eleman ekler.
Tip IV: Tip IV hiatus hernisi, frenoözofageal bağdaki büyük bir kusur ile ilişkilidir ve kolon, dalak, pankreas ve ince bağırsak gibi diğer organların fıtık kesesine girmesine izin verir.
Tip I ve tip II fıtıkların son evresi, tüm midenin, kardia ve pilor sabit noktalar olarak, uzunlamasına ekseni etrafında 180° döndürülerek göğse doğru göç etmesiyle oluşur. Bu durumda anormalliğe genellikle intratorasik mide denir.
Tedavi
Vakaların büyük çoğunluğunda, insanlar önemli bir rahatsızlık hissetmezler ve herhangi bir tedavi gerekmez. Semptomları olan kişiler, yemeklerden sonra yataklarının başlarını yükseltmeli ve hemen yatmaktan kaçınmalıdır. Durum stres tarafından ortaya çıkarılmışsa , stres azaltma teknikleri reçete edilebilir veya fazla kiloluysa kilo kaybı belirtilebilir.
İlaçlar
Gibi azaltan ilaçlar , proton pompa inhibitörleri ve H 2 reseptör blokerleri asit sekresyonunu azaltmak için kullanılabilir. Alt özofagus sfinkteri (LES) basıncını azaltan ilaçlardan kaçınılmalıdır.
prosedürler
Oral nöromüsküler eğitimin semptomları iyileştirebileceğine dair kontrollü olmayan çalışmalardan elde edilen geçici kanıtlar vardır.
Ameliyat
Bununla birlikte, bazı olağandışı durumlarda, örneğin hiatal herni alışılmadık derecede büyük olduğunda veya paraözofageal tipte olduğunda, özofagus darlığına veya ciddi rahatsızlığa neden olabilir . Hiatal hernilerin yaklaşık %5'i paraözofagealdir. Kronik reflü ciddi zarar tehdidi durumunda böyle bir fıtık semptomları, örneğin ağır ise yemek borusu ya da neden olan Barrett yemek borusunun , cerrahi bazen tavsiye edilir. Bununla birlikte, ameliyatın ölüm ve sakatlık dahil olmak üzere kendi riskleri vardır, bu nedenle büyük veya paraözofageal fıtıklar için bile dikkatli beklemek ameliyattan daha güvenli olabilir ve daha az soruna neden olabilir. Hiatal herniyi düzeltmek için yapılan cerrahi işlemlerden kaynaklanan komplikasyonlar arasında gaz şişkinliği sendromu , disfaji (yutma güçlüğü), dumping sendromu , aşırı yara izi ve nadiren akalazya sayılabilir . Cerrahi prosedürler bazen zamanla başarısız olur ve onarım yapmak için ikinci bir ameliyat gerektirir.
Kullanılan bir cerrahi prosedür Nissen fundoplikasyonu olarak adlandırılır . Fundoplikasyonda midenin mide fundusu (üst kısım) yemek borusunun alt kısmı etrafına sarılır veya katlanarak midenin diyaframdaki boşluktan fıtıklaşmasını ve mide asidinin geri akışını önler . İşlem artık yaygın olarak laparoskopik olarak yapılmaktadır . Uygun hasta seçimi ile, laparoskopik fundoplikasyon son zamanlardaki çalışmalar nispeten düşük komplikasyon oranları, hızlı iyileşme ve nispeten iyi uzun vadeli sonuçlar göstermiştir.
epidemiyoloji
Hiatal herni insidansı yaşla birlikte artar; 50 yaş ve üzerindeki bireylerin yaklaşık %60'ında hiatal herni vardır. Bunların %9'u alt özofagus sfinkterinin (LES) yeterliliğine bağlı olarak semptomatiktir . Bunların %95'i LES'in mide ile birlikte diyaframın üzerine çıktığı "kayan" hiatal hernilerdir ve sadece %5'i LES'in sabit kaldığı ancak midenin yukarıda olduğu "yuvarlanan" tiptir (paraözofageal). diyafram.
Hiatal herniler en çok Kuzey Amerika ve Batı Avrupa'da yaygındır ve kırsal Afrika topluluklarında nadirdir. Bazıları yetersiz diyet lifinin ve dışkılama için yüksek oturma pozisyonunun kullanılmasının riski artırabileceğini öne sürmüştür.
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |