Basınç ülseri - Pressure ulcer

Basınç ülseri
Diğer isimler	Dekübit, dekübit veya bası yaraları, bası yaraları, bası yaraları, yatak yaraları
Dokudan çıkıntı yapan iskiumun tüberozitesini ve olası osteomiyelit başlangıcını gösteren Aşama IV dekübit .
uzmanlık	Estetik Cerrahi
komplikasyonlar	enfeksiyon

Evre IV dekübit

Bası yaraları veya yatak yaraları olarak da bilinen bası yaraları , genellikle uzun süreli basınç veya makaslama veya sürtünme ile birlikte basınç sonucunda genellikle kemik çıkıntısı üzerinde meydana gelen deride ve/veya alttaki dokuda lokalize hasardır . En yaygın bölgeler sakrum , kuyruk sokumu , topuklar ve kalçaları kaplayan deridir , ancak dirsekler , dizler , ayak bilekleri , omuzların arkası veya kafatasının arkası gibi diğer bölgeler de etkilenebilir .

Bası yaraları, yumuşak dokuya uygulanan basınç sonucu yumuşak dokuya kan akışının tamamen veya kısmen engellenmesiyle oluşur. Cildi besleyen kan damarlarını çekebileceğinden, makaslama da bir nedendir. Bası yaraları en yaygın olarak, kronik yatak istirahati veya sürekli tekerlekli sandalye kullananlar gibi hareket etmeyen kişilerde gelişir. Diğer faktörlerin, derinin basınç ve yırtılmaya karşı toleransını etkileyerek basınç ülseri gelişme riskini artırabileceğine yaygın olarak inanılmaktadır. Bu faktörler, protein-kalori yetersiz beslenmesi , mikro iklim (terleme veya idrar kaçırmanın neden olduğu cilt ıslaklığı ), damar sertliği gibi cilde kan akışını azaltan hastalıklar veya felç veya nöropati gibi ciltte hissi azaltan hastalıklardır . İyileşme basınç ülserlerinin kişinin yaşına göre yavaş olabilir, (örneğin, arteriyoskleroz gibi tıbbi durumlar , diyabet ya da enfeksiyon gibi, sigara içme ya da ilaçlar) , anti-enflamatuar ilaçlar.

Sıklıkla önlenebilir ve erken teşhis edilirse tedavi edilebilir olsa da, kritik hastalarda, zayıf yaşlılarda ve tekerlekli sandalye kullanıcıları gibi hareket kabiliyeti kısıtlı kişilerde (özellikle omurilik yaralanmasının söz konusu olduğu durumlarda) basınç ülserlerini önlemek çok zor olabilir . Birincil önleme , kişiyi düzenli olarak döndürerek basıncı yeniden dağıtmaktır. Daha fazla yaradan kaçınmak için dönmenin faydası en azından 19. yüzyıldan beri belgelenmiştir. Kişiyi yatakta veya tekerlekli sandalyede döndürmenin ve yeniden konumlandırmanın yanı sıra, yeterli protein içeren dengeli bir diyet yemek ve cildin idrar ve dışkıya maruz kalmamasını sağlamak çok önemlidir.

Hastane ortamlarında basınç ülseri oranı yüksektir; Avrupa hastanelerinde prevalans %8,3 ila %23 arasında değişmektedir ve 1990 ile 2003 yılları arasında Kanada sağlık bakım ortamlarında prevalans %26 idi. 1990'da 14.000 ölümden 2013'te dünya çapında 29.000 belgelenmiş basınç ülseri ölüm vardı.

Sunum

komplikasyonlar

Basınç ülserleri diğer rahatsızlıkları tetikleyebilir, ciddi acılara neden olabilir ve tedavisi pahalı olabilir. Bazı komplikasyonlar otonomik disrefleksi , mesane distansiyonu, kemik enfeksiyonu , pirartroz , sepsis , amiloidoz , anemi , üretral fistül , kangren ve çok nadiren malign transformasyonu ( Marjolin ülseri - kronik yaralarda ikincil karsinomlar) içerir. Basınç ülseri olanlar önerilen tedaviyi takip etmezlerse yaralar tekrarlayabilir veya bunun yerine seromalar , hematomlar , enfeksiyonlar veya yara açılması gelişebilir . Felçli kişilerde bası yaralarının tekrarlama olasılığı en yüksek olanlardır. Bazı durumlarda, bası yaralarından kaynaklanan komplikasyonlar yaşamı tehdit edebilir. Ölümün en yaygın nedenleri böbrek yetmezliği ve amiloidozdan kaynaklanır . Bası yaraları da ağrılıdır ve her yaştan ve basınç ülserinin her aşamasından kişi ağrı bildirir.

Neden

Basınç ülseri gelişimine katkıda bulunan dört mekanizma vardır:

1. Vücudun bir bölgesine, özellikle kemik çıkıntılarına uygulanan dış (arayüz) basınç , kan kılcal damarlarının tıkanmasına neden olarak dokuları oksijen ve besinlerden yoksun bırakarak iskemiye (belirli bir bölgede kan eksikliği), hipoksiye (yetersiz) neden olabilir. hücreler için mevcut oksijen miktarı), ödem, iltihaplanma ve son olarak nekroz ve ülser oluşumu. Dış basınca bağlı ülserler sakrum ve koksiks üzerinde meydana gelir, bunu trokanter ve kalkaneus (topuk) takip eder.
2. Sürtünme , doğrudan derinin altındaki yüzeysel kan damarlarına zarar verir. İki yüzey birbirine sürtündüğünde oluşur. Dirseklerin üzerindeki deri sürtünme nedeniyle yaralanabilir. Hastalar yatakta yukarı doğru hareket ettirilirken veya sedyeye aktarılırken yatak çarşaflarının üzerinden çekildiğinde veya kaydırıldığında sırt da yaralanabilir.
3. Kırpma , derinin alttaki dokulardan ayrılmasıdır. Bir hasta yatakta kısmen otururken, cildi çarşafa yapışabilir ve altta yatan dokuların vücudu yatağın ayağına doğru aşağı doğru hareket etmesi durumunda onları yırtılmaya duyarlı hale getirebilir. Bu, sandalyede otururken aşağı kayan bir hastada da mümkün olabilir.
4. Nem aynı zamanda yaygın bir basınç ülseri suçlusudur. Ter, idrar, dışkı veya aşırı yara drenajı, basınç, sürtünme ve kesme nedeniyle oluşan hasarı daha da kötüleştirebilir. Çevreleyen cildin maserasyonuna katkıda bulunabilir, böylece potansiyel olarak basınç ülserlerinin zararlı etkilerini genişletebilir.

Risk faktörleri

Basınç ülserleri için 100'den fazla risk faktörü vardır. Hastayı riske atabilecek faktörler arasında hareketsizlik , diyabetes mellitus , periferik vasküler hastalık , yetersiz beslenme , serebral vasküler kaza ve hipotansiyon yer alır . Diğer faktörler 70 yaş ve üstü, mevcut sigara içme öyküsü, kuru cilt, düşük vücut kitle indeksi, idrar ve dışkı kaçırma, fiziksel kısıtlamalar, malignite ve basınç ülseri öyküsüdür.

patofizyoloji

Basınç ülserlerine yetersiz kan beslemesi ve kan dokuya yeniden girdiğinde reperfüzyon hasarı neden olabilir . Hafif bir bası yarasının basit bir örneği, sağlıklı kişiler tarafından uzun süre aynı pozisyonda otururken deneyimlenebilir: yaşanan donuk ağrı, etkilenen bölgelere kan akışının engellendiğinin göstergesidir. 2 saat içinde, iskemi adı verilen bu kanlanma eksikliği doku hasarına ve hücre ölümüne yol açabilir. Ağrı başlangıçta kırmızı, ağrılı bir alan olarak başlayacaktır. Basınç ülseri gelişiminin diğer süreci, basıncın kas hücrelerinin hücre zarına zarar verecek kadar yüksek olduğu zaman görülür. Sonuç olarak kas hücreleri ölür ve kastan gelen kan damarlarından beslenen cilt ölür. Bu, basınç ülserlerinin derin doku yaralanması şeklidir ve mor, bozulmamış deri olarak başlar.

Medicare ve Medicaid Services Merkezlerine göre , basınç ülserleri önlenebilir sekiz iyatrojenik hastalıktan biridir. Hastanede bir basınç ülseri meydana gelirse, hastane artık kişinin bakımı için geri ödeme almayacaktır. Hastaneler, basınç ülserlerinin tedavisi için yılda yaklaşık 5 milyar dolar harcıyor.

Siteler

Basınç ülseri noktaları. Kırmızı: sırtüstü pozisyonda. Mavi: yan yatar pozisyonda.

Yaygın bası yarası bölgeleri arasında iskial tüberosite üzerindeki deri , sakrum , ayak topukları, ayağın uzun kemiklerinin başları , kalçalar, omuz üstü ve başın arkası bulunur.

biyofilm

Biyofilm , bası yaralarında gecikmiş iyileşmenin en yaygın nedenlerinden biridir. Biyofilm yaralarda hızla oluşur ve yarayı iltihaplı tutarak iyileşmeyi durdurur. Biyofilmi kontrol etmek için sık sık debridman ve antimikrobiyal pansuman gereklidir. Enfeksiyon, basınç ülserlerinin iyileşmesini engeller. Basınç ülseri enfeksiyonu belirtileri yavaş veya gecikmiş iyileşmeyi ve soluk granülasyon dokusunu içerir . Sistemik enfeksiyonun belirti ve semptomları ateş, ağrı, kızarıklık, şişlik, bölgenin sıcaklığı ve pürülan akıntıyı içerir. Ek olarak, enfekte yaralar kangrenli bir kokuya sahip olabilir , rengi bozulabilir ve sonunda daha fazla irin üretebilir.

Bu sorunu ortadan kaldırmak için antiseptiklerin bir kerede uygulanması zorunludur . Enflamasyonu arttırdığı ve iyileşmeyi engellediği için hidrojen peroksit (evrensel bir toksin ) bu görev için önerilmez. Kadexomer iyot , gümüş veya bal içeren pansumanların bakteriyel biyofilmlere nüfuz ettiği gösterilmiştir. Bakteriyel dirence yol açabileceğinden, bir basınç ülserinde lokal enfeksiyonun tedavisinde sistemik antibiyotikler önerilmez. Sadece ilerleyen selülit , kemik enfeksiyonu veya kanda bakteri olduğuna dair kanıt varsa önerilirler .

Teşhis

sınıflandırma

Basınç ülserinin I ila IV Evreleri

Basınç ülseri aşamalarının tanımları , Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Ulusal Basınç Yaralanmaları Danışma Paneli (NPUAP) ve Avrupa'daki Avrupa Basınç Yaraları Danışma Paneli (EPUAP) tarafından periyodik olarak revize edilmektedir . Sağlık sistemine, sağlık disiplinine ve sınıflandırmanın amacına bağlı olarak dünya çapında farklı sınıflandırma sistemleri kullanılmaktadır (örneğin sağlık hizmetlerine karşı, yaygınlık çalışmalarına karşı finansman. Kısaca, bunlar aşağıdaki gibidir:

• Evre I : Genellikle kemikli bir çıkıntı üzerinde lokalize bir alanda solmayan kızarıklığın olduğu sağlam cilt . Koyu pigmentli ciltte görünür beyazlama olmayabilir; rengi çevredeki alandan farklı olabilir. Bölge, bitişik dokuya kıyasla kalınlık ve sıcaklık gibi özelliklerde farklılık gösterir. Koyu ten rengine sahip kişilerde evre 1'i tespit etmek zor olabilir. "Risk altındaki" kişileri gösterebilir (riskin habercisi).
• Evre II : Kabuksuz , kırmızı pembe bir yara yatağı olan sığ bir açık ülser olarak ortaya çıkan dermisin kısmi kalınlıkta kaybı . Ayrıca sağlam veya açık/yırtılmış serum dolu bir blister olarak da bulunabilir. Kabuk veya morarma olmadan parlak veya kuru, sığ bir ülser olarak ortaya çıkar. Bu aşama cilt yırtıklarını, bant yanıklarını, perineal dermatiti , maserasyon veya ekskoriasyonu tanımlamak için kullanılmamalıdır .
• Evre III : Tam kalınlıkta doku kaybı. Deri altı yağ görülebilir ancak kemik, tendon veya kas açığa çıkmaz. Dökülme mevcut olabilir ancak doku kaybının derinliğini engellemez. Zayıflatma ve tünel açmayı içerebilir. Evre 3 basınç ülserinin derinliği anatomik konuma göre değişir. Burun köprüsü, kulak, oksiput ve malleol (yağ) deri altı dokusuna sahip değildir ve evre 3 ülserler sığ olabilir. Buna karşılık, belirgin yağlanma olan alanlarda aşırı derecede derin evre 3 basınç ülserleri gelişebilir. Kemik/tendon görünmez veya doğrudan elle hissedilmez.
• Evre IV : Açıkta kalan kemik , tendon veya kas ile tam kalınlıkta doku kaybı . Yara yatağının bazı kısımlarında sarkma veya eskar bulunabilir. Genellikle zayıflatma ve tünel açmayı içerir. Evre 4 basınç ülserinin derinliği anatomik konuma göre değişir. Burun köprüsü , kulağın, oksiputun ve malleoller yok (adipoz) deri altı dokusu ve ülserler derin olabilir. Evre 4 ülserler kas ve/veya destekleyici yapılara (örneğin fasya , tendon veya eklem kapsülü ) yayılarak osteomiyelitin ortaya çıkmasına neden olabilir. Açıkta kalan kemik/tendon görünür veya doğrudan palpe edilebilir. 2012 yılında, Ulusal Basınç Yaralanmaları Danışma Paneli, kıkırdağı açıkta olan basınç ülserlerinin de 4. evre olarak sınıflandırıldığını belirtmiştir .
• Evrelenemez : Ülserin gerçek derinliğinin yara yatağındaki kabuk (sarı, ten rengi, gri, yeşil veya kahverengi) ve/veya eskar (ten rengi, kahverengi veya siyah) tarafından tamamen kapatıldığı tam kalınlıkta doku kaybı . Yaranın tabanını ortaya çıkarmak için yeterli kabuk ve/veya eskar çıkarılıncaya kadar, gerçek derinlik ve dolayısıyla evre belirlenemez. Topuklardaki stabil (kuru, yapışık, bozulmamış, eritem veya dalgalanma olmadan) eskar normalde koruyucudur ve çıkarılmamalıdır.
• Şüpheli Derin Doku Yaralanması : Altta yatan yumuşak dokunun basınç ve/veya makaslama nedeniyle hasar görmesi nedeniyle renksiz bozulmamış cilt veya kanla dolu kabarcıktan oluşan mor veya kestane rengi lokalize bir bölge. Bölgeden önce komşu dokuya kıyasla ağrılı, sert, duygusal, bataklık, daha sıcak veya daha soğuk bir doku gelebilir. Koyu ten rengine sahip kişilerde derin doku hasarını tespit etmek zor olabilir. Evrim, koyu renkli bir yara yatağı üzerinde ince bir kabarcık içerebilir. Yara daha da gelişebilir ve ince eskar ile kaplanabilir. Evrim, optimal tedavi ile bile ek doku katmanlarını hızlı bir şekilde açığa çıkarabilir.

Tıbbi cihazla ilgili basınç ülseri terimi, bir sınıflandırmadan çok bir nedeni ifade eder. Bir tıbbi cihazdan kaynaklanan basınç ülserleri, diğer nedenlerden kaynaklanan basınç ülserleri için kullanılan aynı sınıflandırma sistemine göre sınıflandırılır, ancak neden genellikle belirtilir.

iskemik fasiit

İskemik fasiit (IF), fibroblastik ve miyofibroblastik tümörler sınıfında yer alan iyi huylu bir tümördür ve bası ülseri gibi yaşlı, yatalak bireylerde gelişebilir. Bu tümörler yaygın formu deri altı dokulara (örneğin, derinin en doku tabakası alt) şekilde ya da kalça, omuz gibi konularla örter kemik çıkıntılar büyük trokanter ve femur , iliak , bel bölgesi, veya kürek kemiği . IF tümörleri, tipik olarak deride yaygın ülserasyonlara sahip olmamaları ve histopatolojik mikroskobik analizde , çeşitli tipte beyaz kan hücrelerinin mevcudiyeti ile belirlenen akut inflamasyon kanıtı olmaması bakımından basınç ülserlerinden farklıdır . Bu tümörler genellikle cerrahi olarak çıkarılarak tedavi edilir.

Önleme

Birleşik Krallık'ta, Royal College of Nursing , Basınç Ülseri Risk Değerlendirmesi ve Önlenmesinde , risk altındaki kişilerin belirlenmesini ve önleyici tedbirler alınmasını gerektiren kılavuzlar yayınlamıştır ; Bakım Evleri için Birleşik Krallık Ulusal Standartları (BK) da bunu yapabilir. Amerika Birleşik Devletleri ve Güney Kore'deki son çabalar, elektronik sağlık kayıtları üzerinde makine öğrenimi modellerini eğiterek risk değerlendirmesini ve sınıflandırmayı otomatikleştirmeye çalıştı.

Uluslararası olarak, NPIAP, EPUAP ve Pan Pacific Pressure Injury Alliance, dünya çapında yayınlanan 15 ülkeden yara kuruluşları ile birlikte 2019 yılında uluslararası kanıta dayalı klinik uygulama kılavuzunu güncelledi. 2019 kılavuzu, 180'den fazla klinikten oluşan uluslararası bir ekip tarafından geliştirildi. uzmanlar ve 2009 EPUAP/NPUAP klinik kılavuzunu ve 2014 NPUAP/EPUAP/PPPIA klinik kılavuzunu günceller. Kılavuz, yatak istirahati, basıncı yeniden dağıtan destek yüzeyleri, beslenme desteği, yeniden konumlandırma, yara bakımı (örn. debridman, yara pansumanları) ve biyofiziksel ajanlar (örn. elektrik stimülasyonu ) dahil olmak üzere basınç ülserlerini tedavi etmek için stratejiler hakkında tavsiyeler içerir . Bununla birlikte, bu müdahalelerin çoğunun kullanımını destekleyen güvenilir bilimsel kanıtlar eksiktir. Basınç ülserlerinin tedavisinin, örneğin yeniden konumlandırma yoluyla en iyi şekilde nasıl destekleneceğini değerlendirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Ayrıca, bası yarası tedavisinde sistemik veya topikal antibiyotik kullanmanın yararı hala belirsizdir.

yeniden dağıtma basıncı

Basınç ülseri riski taşıyan ve yatak yarası olan kişiler için en önemli bakım, basınç ülserine basınç uygulanmaması için basıncın yeniden dağıtılmasıdır. 1940'larda Ludwig Guttmann belden aşağısı felçlileri her iki saatte bir döndürerek yatak yaralarının iyileşmesini sağlayan bir program başlattı. Önceden, bu tür bireylerin normalde kan ve cilt enfeksiyonlarına yenik düşen iki yıllık bir yaşam beklentisi vardı . Guttmann, tekniği Boston doktoru Donald Munro'nun çalışmasından öğrenmişti.

Hastanın 30 derece pozisyonuna mı yoksa standart 90 derece pozisyonuna mı konulduğuna dair basınç ülserinin önlenmesine dair kanıt yoktur.

Huzurevleri ve hastaneler genellikle, yatalak hastalarda basınç ülseri gelişimini önlemek için, örneğin basıncı azaltmak için dönme ve yeniden konumlandırma için rutin bir zaman dilimi kullanmak gibi programlar uygular. Dönme ve yeniden konumlandırma sıklığı, kişinin risk düzeyine bağlıdır.

Destek yüzeyleri

2015 Cochrane incelemesi, yüksek özellikli veya yüksek yoğunluklu köpük şilteler üzerinde yatan kişilerin, normal köpük şiltelere kıyasla yeni basınç ülseri geliştirme olasılığının %60 daha az olduğunu buldu. Şiltelerin üzerindeki koyun derisi kaplamaların da yeni basınç ülseri oluşumunu önlediği bulundu. Alternatif basınçlı şiltelerin etkinliği konusunda net olmayan araştırmalar var. Basıncı yeniden dağıtan şilteler, vücudun belirgin veya kemikli bölgelerindeki yüksek basınç değerlerini azaltmak için kullanılır. Bu destek yüzeylerinin nasıl çalıştığını açıklamak için kullanılan birkaç önemli terim vardır. Bu terimler, NPUAP'ın Destek Yüzeyi Standartları Girişimi aracılığıyla standartlaştırılmıştır. Birçok destek yüzeyi, gövdeyi yüzeye batırarak ve/veya sararak basıncı yeniden dağıtır. Antidekübit şilteler ve yastıklar dahil olmak üzere bazı destek yüzeyleri, dönüşümlü olarak pompalanan birden fazla hava odası içerir. Ürünleri standardize etmeye ve bu ürünlerin etkinliğini değerlendirmeye yönelik yöntemler, yalnızca son yıllarda NPUAP içindeki S3I'nin çalışmasıyla geliştirilmiştir. Felçli bireyler için, basıncı düzenli olarak değiştirmek ve basınç tahliye bileşenlerine sahip tekerlekli sandalye minderi kullanmak, basınç yaralarını önlemeye yardımcı olabilir.

Cilt mikro iklim yönetimi olarak bilinen cilt yüzeyinin ısı ve nem seviyelerinin kontrol edilmesi de basınç ülserlerinin önlenmesinde ve kontrolünde önemli bir rol oynar.

Beslenme

Ayrıca yeterli protein ve kalori alımı önemlidir. C vitamininin basınç ülseri riskini azalttığı gösterilmiştir. C vitamini alımı yüksek olan kişilerde, daha az tüketenlere göre yatalak olanlarda yatak yarası görülme sıklığı daha düşüktür. Yenidoğanlarda doğru beslenmenin sürdürülmesi de basınç ülserlerinin önlenmesinde önemlidir. Protein ve kalori alımı yoluyla doğru beslenme sağlanamıyorsa, doğru beslenme düzeylerini desteklemek için takviyelerin kullanılması tavsiye edilir. Cilt bakımı da önemlidir çünkü hasarlı cilt baskıya tolerans göstermez. Bununla birlikte, idrar veya dışkıya maruz kalmaktan zarar gören cilt, basınç ülseri olarak kabul edilmez. Bu cilt yaraları İnkontinans İlişkili Dermatit olarak sınıflandırılmalıdır.

Organizasyonel değişiklikler

Organizasyonel değişikliklerin basınç ülseri insidansını azaltabileceğine dair bazı öneriler var. Sağlık hizmetlerinin organizasyonu, risk değerlendirme araçları, yara bakım ekipleri ve eğitim hakkındaki Cochrane sistematik incelemeleri , bu organizasyonel değişikliklerin yararına ilişkin kanıtların belirsiz olduğu sonucuna varmıştır. Bu, büyük ölçüde bu alanlarda yüksek kaliteli araştırma eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Diğer önleme tedavileri

Bir Cochrane sistematik incelemesi , yağ asitleri içeren kremlerin kullanımının, yağ asitleri içermeyen kremlere kıyasla basınç ülseri insidansını azaltmada daha etkili olabileceğini bulmuştur. Silikon pansumanlar ayrıca basınç ülseri insidansını azaltabilir. Masajın basınç ülseri insidansını azalttığına dair bir kanıt yoktur.

Tedavi

Uluslararası olarak, NPIAP, EPUAP ve Pan Pacific Bası Yaralanma İttifakı, dünya çapında 15 ülkeden yara örgütleriyle birlikte, uluslararası kanıta dayalı klinik uygulama kılavuzlarını 2019'da güncelledi. 2019 kılavuzu, 180'den fazla klinik uzmandan oluşan uluslararası bir ekip tarafından geliştirildi. ve 2009 EPUAP/NPUAP klinik kılavuzunu ve 2014 NPUAP/EPUAP/PPPIA klinik kılavuzunu günceller. Kılavuz, yatak istirahati, basıncı yeniden dağıtan destek yüzeyleri, beslenme desteği, yeniden konumlandırma, yara bakımı (örn. debridman, yara pansumanları) ve biyofiziksel ajanlar (örn. elektrik stimülasyonu ) dahil olmak üzere basınç ülserlerini tedavi etmek için stratejiler hakkında tavsiyeler içerir . Bununla birlikte, bu müdahalelerin çoğunun kullanımını destekleyen güvenilir bilimsel kanıtlar eksiktir. Basınç ülserlerinin tedavisinin, örneğin yeniden konumlandırma yoluyla en iyi şekilde nasıl destekleneceğini değerlendirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Randomize kontrollü çalışmaların 2020 Cochrane sistematik incelemesi , elektrik stimülasyonunun basınç ülserleri için etkili bir tedavi olup olmadığını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğu sonucuna varmıştır. Ek olarak, basınç ülseri tedavisinde sistemik veya topikal antibiyotik kullanmanın yararı hala belirsizdir.

debridman

Çoğu basınç ülserinde nekrotik doku çıkarılmalıdır. Topuk, uzvun yetersiz kan beslemesine sahip olduğu birçok durumda bir istisnadır. Nekrotik doku, yara iyileşmesini büyük ölçüde tehlikeye atma yeteneğine sahip bakteri üremesi için ideal bir alandır. Nekrotik dokuyu çıkarmanın beş yolu vardır.

1. Otolitik debridman, vücudun kendi enzimleri ve beyaz kan hücreleri ile otolizi teşvik etmek için nemli pansumanların kullanılmasıdır . Yavaş bir süreçtir, ancak çoğunlukla ağrısız ve en çok düzgün işleyen bir bağışıklık sistemi olan kişilerde etkilidir.
2. Biyolojik debridman veya kurtçuk debridman tedavisi , nekrotik dokuyla beslenmek ve bu nedenle fazla bakteri yarasını temizlemek için tıbbi kurtçukların kullanılmasıdır. Bu, yıllarca gözden düşmesine rağmen, Ocak 2004'te FDA kurtçukları canlı bir tıbbi cihaz olarak onayladı.
3. Kimyasal debridman veya enzimatik debridman, nekrotik dokunun çıkarılmasını destekleyen reçeteli enzimlerin kullanılmasıdır.
4. Mekanik debridman, stabil bir yarada soyulma için pansuman, jakuzi veya ultrason kullanılmasıdır.
5. Cerrahi debridman veya keskin debridman, cerrahın ölü dokuyu hızla çıkarmasına izin verdiği için en hızlı yöntemdir.

pansuman

Bir 2017 Cochrane incelemesi, basınç ülserlerinin tedavisinde bir topikal ajanın veya pansumanın diğerinden daha iyi olup olmadığının belirsiz olduğunu buldu. Proteaz modüle edici pansumanlar, köpük pansumanlar veya kollajenaz merhem, gazlı bezden daha iyi iyileşme sağlayabilir. Yara örtüsü yaraya ve çevredeki derinin durumuna göre seçilmelidir. Epitelizasyonu uyaran antimikrobiyal ürünlerin yara iyileşmesini iyileştirebileceğini gösteren bazı çalışmalar vardır. Ancak basınç ülserleri için pansuman seçimi konusunda uluslararası bir fikir birliği yoktur. Cochrane incelemeleri, aljinat pansumanlar, köpük pansumanlar ve hidrojel pansumanlar hakkındaki kanıtları özetlemektedir. Sağlam kanıtların olmaması nedeniyle, bu pansumanların diğer tedavilere göre faydaları belirsizdir.

Bazı kurallar soyunma şunlardır:

Diğer tedaviler

Diğer tedaviler arasında anabolik steroidler, negatif basınçlı yara tedavisi, fototerapi, destek yüzeyleri, rekonstrüktif cerrahi, ultrason, topikal fenitoin ve basınç giderici cihazlar bulunur. Birbirlerine ve plaseboya kıyasla bu tedavilerin çoğunun faydalarını destekleyecek veya çürütecek çok az kanıt var veya hiç yok. Tedavileri seçerken, müdahalelerin kullanım kolaylığı, güvenilirliği ve maliyeti kadar hastaların yaşam kalitesi de dikkate alınmalıdır.

epidemiyoloji

Basınç ülserleri, 1990'da 14.000 ölümden 2013'te dünya çapında 29.000 ölümle sonuçlandı.

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 2,5 milyondan fazla insanda basınç ülseri gelişir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki akut bakım ortamlarında , yatak yaralarının insidansı %0,4 ila %38'dir; uzun süreli bakımda %2,2 ila %23,9, evde bakımda ise %0 ila %17'dir. Benzer şekilde, yaygınlık açısından büyük farklılıklar vardır : akut bakımda %10 ila %18, uzun süreli bakımda %2,3 ila %28 ve evde bakımda %0 ila %29. Yoğun bakım ünitelerinde, bağışıklığı baskılanmış bireyler nedeniyle çok daha yüksek yatak yarası oranı vardır ve YBÜ'dekilerin %8 ila %40'ında yatak yarası gelişir. Bununla birlikte, basınç ülseri prevalansı, verileri toplamak için kullanılan metodolojiye büyük ölçüde bağlıdır. Avrupa Basınç Ülseri Danışma Paneli (EPUAP) metodolojisini kullanarak, hastanede akut olarak hasta olan kişilerde basınç ülserleri için benzer rakamlar vardır. Ülkeler arasında farklılıklar vardır, ancak bu metodoloji kullanıldığında, Avrupa'da basınç ülseri prevalansı sürekli olarak %8,3'ten (İtalya) %22,9'a (İsveç) yüksekti. Ürdün'de yakın zamanda yapılan bir araştırma da bu aralıkta bir rakam gösterdi. Bazı araştırmalar, huzurevlerinde yaşayan beyazlar ve siyahlar arasında basınç ülseri tespitinde farklılıklar olduğunu göstermektedir.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

• İlgili Medya Basınç ülserlerinin Wikimedia Commons