HIV/AIDS'in belirti ve semptomları - Signs and symptoms of HIV/AIDS
HIV enfeksiyonunun aşamaları, akut enfeksiyon (birincil enfeksiyon olarak da bilinir), gecikme ve AIDS'dir . Akut enfeksiyon birkaç hafta sürer ve ateş , şişmiş lenf düğümleri , boğaz iltihabı , döküntü , kas ağrısı , halsizlik , ağız ve yemek borusu yaraları gibi semptomları içerebilir . Gecikme evresi çok az semptom içerir veya hiç belirti göstermez ve kişiye bağlı olarak iki haftadan yirmi yıla kadar veya daha fazla sürebilir. HIV enfeksiyonunun son aşaması olan AIDS, düşük CD4+ T hücre sayıları ( μL başına 200'den az ), çeşitli fırsatçı enfeksiyonlar , kanserler ve diğer koşullar ile tanımlanır.
Akut enfeksiyon
Akut HIV enfeksiyonu, birincil HIV enfeksiyonu veya akut serokonversiyon sendromu, HIV enfeksiyonunun ikinci aşamasıdır . Bu gecikme aşaması ve potansiyel önce, inkübasyon aşamasında sonra oluşur AIDS gecikme aşaması takip.
Bu süre boyunca (genellikle maruziyetten sonraki günler ila haftalar arasında) enfekte olmuş kişilerin yüzde elli ila doksanı , en yaygın semptomları ateş , lenfadenopati , farenjit içerebilen akut HIV enfeksiyonu (veya HIV prodromu) adı verilen grip veya mononükleoz benzeri bir hastalık geliştirir. , döküntü , miyalji , kırıklık , ağız ve yemek borusu yaraları ve ayrıca daha az yaygın olarak baş ağrısı , mide bulantısı ve kusma , yorgunluk, ağızda veya cinsel organlarda ülserler, karaciğer/dalak büyümesi, kilo kaybı , pamukçuk , gece terlemelerini içerebilir ve ishal ve nörolojik semptomlar. Enfekte bireyler bu semptomların tümünü, bir kısmını veya hiçbirini yaşayabilir. Semptomların süresi değişiklik gösterir, ortalama 28 gündür ve genellikle en az bir hafta sürer.
Bu semptomların spesifik olmayan doğası nedeniyle, genellikle HIV enfeksiyonu belirtileri olarak tanınmazlar. Hastalar doktorlarına veya hastaneye gitseler bile , aynı semptomlara sahip daha yaygın bulaşıcı hastalıklardan birine sahip oldukları sıklıkla yanlış teşhis edilir . Sonuç olarak, bu birincil semptomlar, her vakada gelişmediği ve çoğuna daha yaygın başka hastalıklardan kaynaklandığı için HIV enfeksiyonu teşhisi için kullanılmaz. Ancak bu dönemde hasta çok daha bulaşıcı olduğu için sendromu tanımak önemli olabilir.
| duyarlılık | özgüllük | |
|---|---|---|
| Ateş | %88 | %50 |
| halsizlik | %73 | %42 |
| Kas ağrısı | %60 | %74 |
| Döküntü | %58 | %79 |
| Baş ağrısı | %55 | %56 |
| Gece terlemeleri | %50 | %68 |
| Boğaz ağrısı | %43 | %51 |
| lenfadenopati | %38 | %71 |
| Eklem ağrısı | %28 | %87 |
| Burun tıkanıklığı | %18 | %62 |
gecikme
Güçlü bir bağışıklık savunması, kan dolaşımındaki viral partiküllerin sayısını azaltarak ikincil veya kronik HIV enfeksiyonunun başlangıcına işaret eder. HIV enfeksiyonunun ikincil aşaması iki hafta ile 10 yıl arasında değişebilir. Enfeksiyonun ikincil aşamasında, HIV, foliküler dendritik hücreler (FDC) ağında yakalanan büyük miktarda virüse yanıt olarak tipik olarak kalıcı olarak şişen lenf düğümlerinde aktiftir . CD4 + T hücreleri açısından zengin çevre dokular da enfekte olabilir ve viral partiküller hem enfekte hücrelerde hem de serbest virüs olarak birikir. Bu aşamada olan bireyler hala bulaşıcıdır. Bu süre boyunca , proviral yükün çoğunu CD4 + CD45RO + T hücreleri taşır. HIV-1 ile enfekte olmuş bireylerin küçük bir yüzdesi, antiretroviral tedavi olmaksızın yüksek seviyelerde CD4+ T-hücrelerini muhafaza etmektedir. Bununla birlikte, çoğu saptanabilir viral yüke sahiptir ve sonunda tedavi olmaksızın AIDS'e ilerleyecektir. Bu bireyler, HIV kontrolörleri veya uzun vadeli ilerlemeyenler (LTNP) olarak sınıflandırılır . CD4+ T hücre sayılarını koruyan ve ayrıca anti-retroviral tedavi olmaksızın düşük veya klinik olarak saptanamayan viral yükü olan kişiler, elit kontrolörler veya elit baskılayıcılar (ES) olarak bilinir.
AIDS
AIDS'in semptomları öncelikle sağlıklı bağışıklık sistemine sahip bireylerde normalde gelişmeyen koşulların sonucudur . Bu durumların çoğu , normalde HIV'in zarar verdiği bağışıklık sistemi unsurları tarafından kontrol edilen bakteri, virüs, mantar ve parazitlerin neden olduğu fırsatçı enfeksiyonlardır . Bu enfeksiyonlar hemen hemen her organ sistemini etkiler .
Azalan bir CD4+/CD8+ oranı , HIV'in AIDS'e ilerlemesini öngörmektedir.
AIDS'li kişilerde ayrıca Kaposi sarkomu , rahim ağzı kanseri ve lenfoma olarak bilinen bağışıklık sistemi kanserleri gibi çeşitli kanserlere yakalanma riski de yüksektir . Ek olarak, AIDS'li kişilerde genellikle ateş, terleme (özellikle geceleri), şişmiş bezler, titreme, halsizlik ve kilo kaybı gibi sistemik enfeksiyon semptomları görülür . AIDS hastalarının geliştirdiği spesifik fırsatçı enfeksiyonlar, kısmen bu enfeksiyonların hastanın yaşadığı coğrafi bölgedeki prevalansına bağlıdır.
akciğer
Pneumocystis pnömonisi (PCP) (başlangıçta Pneumocystis carinii pnömonisi olarak bilinir ) sağlıklı, bağışıklığı yeterli kişilerde nispeten nadirdir , ancak HIV ile enfekte bireyler arasında yaygındır. Pneumocystis jirovecii'den kaynaklanır .
Batı ülkelerinde etkili tanı, tedavi ve rutin profilaksinin ortaya çıkmasından önce, yaygın bir acil ölüm nedeniydi. Gelişmekte olan ülkelerde, CD4 sayısı µL kan başına 200 hücreden az olmadıkça genellikle ortaya çıkmasa da, test edilmemiş bireylerde AIDS'in ilk belirtilerinden biridir.
Tüberküloz (TB), HIV ile ilişkili enfeksiyonlar arasında benzersizdir, çünkü solunum yoluyla bağışıklığı yeterli kişilere bulaşabilir ve tanımlandıktan sonra kolayca tedavi edilemez. Çoklu ilaç direnci ciddi bir sorundur. Tüberküloz , HIV ko-enfeksiyonu (TB / HIV) ile uygun bir büyük dünya sağlık sorunudur Dünya Sağlık Örgütü : 2007 yılında, olay TB vakalar arasında 456.000 ölümler tüm TB ölümlerinin üçte ve yaklaşık dörtte HIV-pozitif o yıl içinde tahmini 2 milyon HIV ölümü. Batı ülkelerinde doğrudan gözlemlenen terapi ve diğer gelişmiş uygulamaların kullanımı nedeniyle insidansı azalmış olsa da, HIV'in en yaygın olduğu gelişmekte olan ülkelerde durum böyle değildir. Erken evre HIV enfeksiyonunda (CD4 sayısı µL başına >300 hücre), TB tipik olarak bir akciğer hastalığı olarak ortaya çıkar. İlerlemiş HIV enfeksiyonunda, TB sıklıkla atipik olarak ekstrapulmoner (sistemik) hastalık ile ortak bir özellik sunar. Semptomlar genellikle yapısaldır ve belirli bir bölgeye lokalize değildir, sıklıkla kemik iliğini , kemiği , idrar ve mide-bağırsak yollarını , karaciğeri , bölgesel lenf düğümlerini ve merkezi sinir sistemini etkiler .
gastrointestinal
Özofajit , yemek borusunun alt ucunun astarının iltihaplanmasıdır ( mideye giden yemek borusu veya yutma tüpü ). HIV ile enfekte bireylerde, bu normalde mantar ( kandidiyazis ) veya viral ( herpes simplex-1 veya sitomegalovirüs ) enfeksiyonlara bağlıdır. Nadir durumlarda, mikobakterilere bağlı olabilir .
HIV enfeksiyonunda açıklanamayan kronik ishal , yaygın bakteriyel ( Salmonella , Shigella , Listeria veya Campylobacter ) ve parazit enfeksiyonları dahil olmak üzere birçok olası nedene bağlıdır; ve cryptosporidiosis , microsporidiosis , Mycobacterium avium kompleksi (MAC) ve virüsler, astrovirüs , adenovirüs , rotavirüs ve sitomegalovirüs gibi nadir görülen fırsatçı enfeksiyonlar (ikincisi kolit seyri olarak ).
Bazı durumlarda ishal, HIV'i tedavi etmek için kullanılan birkaç ilacın yan etkisi olabilir veya özellikle birincil HIV enfeksiyonu sırasında HIV enfeksiyonuna eşlik edebilir. Ayrıca , ishalin bakteriyel nedenlerini tedavi etmek için kullanılan antibiyotiklerin bir yan etkisi olabilir ( Clostridium difficile için yaygın ). HIV enfeksiyonunun sonraki aşamalarında ishalin, bağırsak yolunun besinleri emme şeklindeki değişikliklerin bir yansıması olduğu düşünülür ve HIV ile ilgili israfın önemli bir bileşeni olabilir .
Nörolojik ve psikiyatrik
HIV enfeksiyonu , ya artık duyarlı olan sinir sisteminin organizmalar tarafından enfeksiyonu yoluyla ya da hastalığın kendisinin doğrudan bir sonucu olarak, çeşitli nöropsikiyatrik sekellere yol açabilir .
Toksoplazmoz , tek hücreli parazit Toxoplasma gondii'nin neden olduğu bir hastalıktır ; genellikle beyne bulaşarak toksoplazma ensefalite neden olur , ancak aynı zamanda gözleri ve akciğerleri de enfekte edebilir ve hastalığa neden olabilir . Kriptokokal menenjit, Cryptococcus neoformans mantarı tarafından meninin (beyni ve omuriliği kaplayan zar) enfeksiyonudur . Ateş, baş ağrısı, yorgunluk , mide bulantısı ve kusmaya neden olabilir . Hastalarda ayrıca nöbet ve konfüzyon gelişebilir ; tedavi edilmezse öldürücü olabilir.
Progresif multifokal lökoensefalopati (PML), sinir hücrelerinin aksonlarını kaplayan miyelin kılıfının kademeli olarak tahrip edilmesinin sinir uyarılarının iletimini bozduğu demiyelinizan bir hastalıktır . Toplumun %70'inde latent formda bulunan ve AIDS hastalarında olduğu gibi sadece bağışıklık sistemi ciddi şekilde zayıfladığında hastalığa neden olan JC virüsü adı verilen bir virüs neden olur. Hızla ilerler ve genellikle tanıdan aylar sonra ölüme neden olur.
HIV ile ilişkili demans (HAD), HIV enfeksiyonunun neden olduğu ve HIV ile enfekte beyin makrofajlarının ve mikrogliaların immün aktivasyonu ile beslenen metabolik bir ensefalopatidir . Bu hücreler HIV tarafından üretken bir şekilde enfekte olur ve hem konakçı hem de viral kaynaklı nörotoksinleri salgılar . Spesifik nörolojik bozukluklar, HIV enfeksiyonundan yıllar sonra ortaya çıkan ve düşük CD4 + T hücre seviyeleri ve yüksek plazma viral yükleri ile ilişkili olan bilişsel, davranışsal ve motor anormallikler ile kendini gösterir .
Prevalans Batı ülkelerinde %10-20 iken Hindistan'da HIV enfeksiyonlarının sadece %1-2'sidir. Bu fark muhtemelen Hindistan'daki HIV alt tipinden kaynaklanmaktadır. AIDS ile ilgili mani bazen ilerlemiş HIV hastalığı olan hastalarda görülür; gerçek bipolar bozuklukla ilişkili bir manik epizoddan daha fazla sinirlilik ve bilişsel bozukluk ve daha az öfori ile kendini gösterir . İkinci durumun aksine, daha kronik bir seyir izleyebilir. Bu sendrom, çoklu ilaç tedavisinin ortaya çıkmasıyla daha az sıklıkla görülür.
tümörler
HIV enfeksiyonu olan kişilerde çeşitli kanserlerin görülme sıklığı önemli ölçüde artmıştır. Bu öncelikle onkojenik bir DNA virüsü , özellikle Epstein-Barr virüsü (EBV), Kaposi sarkomu ile ilişkili herpes virüsü (KSHV) (insan herpes virüsü-8 [HHV-8] olarak da bilinir) ve insan papilloma virüsü ile birlikte enfeksiyondan kaynaklanır ( HPV).
Kaposi sarkomu (KS), HIV ile enfekte hastalarda en sık görülen tümördür. Bu tümörün 1981'de genç eşcinsel erkeklerde ortaya çıkması, AIDS salgınının ilk sinyallerinden biriydi. Kaposi sarkomu ile ilişkili herpes virüsü (KSHV) adı verilen bir gammaherpes virüsünün neden olduğu , genellikle ciltte morumsu nodüller olarak görülür , ancak diğer organları, özellikle ağız, gastrointestinal sistem ve akciğerleri etkileyebilir. Burkitt lenfoması , Burkitt benzeri lenfoma, diffüz büyük B hücreli lenfoma (DLBCL) ve primer merkezi sinir sistemi lenfoması gibi yüksek dereceli B hücreli lenfomalar , HIV ile enfekte hastalarda daha sık görülür. Bu belirli kanserler genellikle kötü bir prognozun habercisidir. Epstein-Barr virüsü (EBV) veya KSHV bu lenfomaların çoğuna neden olur. HIV ile enfekte hastalarda lenfoma sıklıkla gastrointestinal sistem gibi ekstranodal bölgelerde ortaya çıkar. HIV ile enfekte bir hastada ortaya çıktıklarında, KS ve agresif B hücreli lenfomalar AIDS teşhisini sağlar.
HIV bulaşmış kadınlarda invaziv serviks kanseri de AIDS'i tanımlayan kabul edilir, buna insan papilloma virüsü (HPV) neden olur .
Yukarıda listelenen AIDS'i tanımlayan tümörlere ek olarak, HIV ile enfekte hastalar, özellikle Hodgkin hastalığı , anal ve rektal karsinomlar , hepatoselüler karsinomlar , baş ve boyun kanserleri ve akciğer kanseri olmak üzere diğer bazı tümörler açısından yüksek risk altındadır . Bunlardan bazıları, Hodgkin hastalığı (EBV), anal/rektal kanserler (HPV), baş ve boyun kanserleri (HPV) ve hepatoselüler karsinom ( hepatit B veya C ) gibi virüslerin neden olduğu durumlardır . Katkıda bulunan diğer faktörler arasında kanserojenlere maruz kalma (akciğer kanseri için sigara dumanı) veya yıllarca ince bağışıklık kusurlarıyla yaşama sayılabilir.
HIV ile enfekte hastalarda meme kanseri veya kolon kanseri gibi birçok yaygın tümörün görülme sıklığı artmaz. HAART'ın AIDS'i tedavi etmek için yaygın olarak kullanıldığı alanlarda , AIDS ile ilgili birçok malignitenin insidansı azalmıştır, ancak aynı zamanda genel olarak malign kanserler, HIV ile enfekte hastaların en yaygın ölüm nedeni haline gelmiştir. Son yıllarda, bu ölümlerin artan bir oranı AIDS'i tanımlamayan kanserlerden olmuştur.
Kanser tedavisine paralel olarak kemoterapi, enfekte olmamış T hücrelerinin sayısını artırma ve viral yükü azaltma konusunda umut vaat etmektedir.
Diğer enfeksiyonlar
AIDS'li kişiler genellikle , özellikle düşük dereceli ateş ve kilo kaybı gibi spesifik olmayan semptomlarla ortaya çıkan fırsatçı enfeksiyonlar geliştirir . Bunlara Mycobacterium avium-intrasellülere ve sitomegalovirüs (CMV) ile fırsatçı enfeksiyon dahildir . CMV, yukarıda açıklandığı gibi kolite neden olabilir ve CMV retiniti körlüğe neden olabilir.
Talaromyces marneffei'ye bağlı talaromikoz , Güneydoğu Asya'nın endemik bölgesinde HIV pozitif bireylerde şu anda üçüncü en yaygın fırsatçı enfeksiyondur (akciğer dışı tüberküloz ve kriptokokozdan sonra ).
AIDS'li kişilerde sıklıkla fark edilmeyen bir enfeksiyon Parvovirus B19'dur . Ana sonucu, AIDS'in kendisini tedavi etmek için kullanılan antiretroviral ilaçların etkilerinden ayırt edilmesi zor olan anemidir.