Nöbet türleri - Seizure types

Nöbet türleri en sık olarak 1981 yılında Uluslararası Epilepsiye Karşı Lig (ILAE) tarafından önerilen sınıflandırmayı takip etmektedir . Bu sınıflandırmalar 2017 yılında güncellenmiştir. Farklı nöbet türlerinin farklı nedenleri, sonuçları ve tedavileri olabileceğinden, nöbet türleri arasında ayrım yapmak önemlidir.

Nöbet türlerinin uluslararası sınıflandırması (1981)

Bu sınıflandırma, altta yatan patofizyoloji veya anatomiden ziyade gözleme (klinik ve EEG ) dayanmaktadır .

I Odak nöbetleri (Eski terim: kısmi nöbetler )
A Basit kısmi nöbetler – bilinç bozulmaz
1 Motor işaretleri ile
2 Duyusal semptomlarla
3 Otonomik semptomlar veya belirtilerle
4 Psişik belirtilerle
B Kompleks parsiyel nöbetler – bilinç bozukluğu (*Not: Bozulma mutlaka [tamamen] kayıp anlamına gelmez) (Eski terimler: temporal lob veya psikomotor nöbetler)
1 Basit kısmi başlangıç, ardından bilinç bozukluğu
2 Başlangıçta bilinç bozukluğu ile
C Kısmi nöbetler, ikincil jeneralize nöbetlere dönüşüyor
1 Genelleştirilmiş nöbetlere dönüşen basit kısmi nöbetler
2 Genelleştirilmiş nöbetlere dönüşen karmaşık kısmi nöbetler
3 Kompleks parsiyel nöbetlere dönüşen basit parsiyel nöbetler, generalize nöbetlere evrilen
II Genelleştirilmiş nöbetler
A Devamsızlık nöbetleri (Eski terim: petit mal , 'küçük veya daha küçük, kötü' anlamına gelir)
1 Tipik devamsızlık nöbetleri
2 Atipik absans nöbetleri
B Miyoklonik nöbetler
C Klonik nöbetler
D Tonik nöbetler ,
E Tonik-klonik nöbetler (Eski terim: grand mal , 'büyük veya daha büyük, kötü' anlamına gelir)
F Atonik nöbetler
III Sınıflandırılmamış epileptik nöbetler

Beyindeki kökenleri açısından, nöbetler kısmi (fokal) veya genelleştirilmiş olarak tanımlanabilir . Kısmi nöbetler beynin sadece lokalize bir kısmını etkilerken, genelleştirilmiş nöbetler her iki hemisferin tamamını içerir. 'İkincil genelleme' terimi, daha sonra tüm kortekse yayılan ve genelleşen kısmi bir nöbeti tanımlamak için kullanılabilir.

Nöbetlerin çoğu düzgün bir şekilde kısmi ve genelleştirilmiş olarak ayrılabilirken, uymayanlar da vardır. Örneğin: nöbet sadece bir yarımkürede genellenebilir. Alternatif olarak, simetrik veya asimetrik bir düzende dağılmış birçok odak noktası (çok odaklı nöbetler ) olabilir.

Kısmi nöbetler

Kısmi nöbetler ayrıca her iki bölünmüş olabilir basit ve karmaşık nöbetler. Bu, böyle bir nöbetin bilinç üzerindeki etkisine atıfta bulunur ; basit nöbetler bilinçte herhangi bir kesintiye neden olmaz (duyusal bozulmalara veya diğer duyumlara neden olsalar da), karmaşık nöbetler bilinci değişen derecelerde kesintiye uğratır. Bu, bu tür bir nöbet geçiren kişinin mutlaka bilincini kaybedeceği (bayılma gibi) anlamına gelmez. Örneğin, karmaşık bir kısmi nöbet , basit eylemlerin, jestlerin veya sözlü ifadelerin bilinçsiz tekrarını veya sadece boş bir bakışı ve nöbetin meydana geldiğine dair görünürde farkında olmayıp, ardından nöbetin hiçbir hatırasını gerektirebilir. Diğer hastalar, tam bilinç kaybı olmaksızın farkındalığın azalmasını temsil eden bir tünel görüşü veya ayrışma hissi bildirebilir. Yine de diğer hastalar, karmaşık bir kısmi nöbetin ortasındayken, seyahat veya alışveriş gibi karmaşık eylemler gerçekleştirebilir.

Kısmi nöbetlerin etkileri, aktif oldukları beynin alanına oldukça bağlı olabilir. Örneğin, algı ile ilgili alanlarda kısmi bir nöbet, belirli bir duyusal deneyime (örneğin, bir koku, müzik veya ışık parlamalarının algılanması) neden olabilirken , motor kortekste merkezlendiğinde , kısmi bir nöbet özellikle harekete neden olabilir. kas grupları . Bu tür nöbetler ayrıca belirli düşünceler veya içsel görsel imgeler ve hatta farklı olabilen ancak kolayca tanımlanamayan deneyimler üretebilir. Anterior insular korteksi etkileyen nöbetler , bazı insanlarda kısa mistik veya esrik deneyimler üretebilir ; bunlar kendinden geçmiş nöbetler olarak bilinir. Diğer nöbet belirtileri göz ardı edilirse ve diğer testler yapılmaz ise, yanlış psikoz veya şizofreni teşhisi ile sonuçlanabilirler . Ne yazık ki epilepsisi olanlar için , bu durumda antikonvülzan olmadan verilen antipsikotik ilaçlar aslında nöbet eşiğini daha da düşürebilir ve semptomları kötüleştirebilir.

Kısmi bir nöbetin etkileri daha büyük bir nöbetten önce bir "uyarı işareti" olarak göründüğünde, bunlar aura olarak bilinir : sıklıkla, kısmi bir nöbet beynin diğer bölgelerine yayılır ve sonunda genelleşir, bu da tonik-klonik bir duruma neden olur. konvülsiyon. Bir auranın öznel deneyimi, diğer kısmi nöbetler gibi, beynin etkilenen bölümünün işlevini yansıtma eğiliminde olacaktır.

genelleştirilmiş nöbetler

Öncelikle genelleştirilmiş nöbetler, davranışsal etkilerine bağlı olarak birkaç kategoriye ayrılabilir:

  • Devamsızlık nöbetleri , nöbet geçiren kişinin kısa bir süre için (genellikle 30 saniyeye kadar) boş ve tepkisiz hale geldiği bir bilinç kesintisini içerir. Hafif kas seğirmesi olabilir. Kurban gündüz rüyası görüyor gibi görünüyor. Bu nöbetler gün içinde birkaç kez meydana gelebilir. Bu tip nöbet çocuklarda daha sık görülür.
  • Miyoklonik nöbetler , son derece kısa (< 0,1 saniye) bir kas kasılmasını içerir ve kasların veya kas gruplarının sarsıntılı hareketlerine neden olabilir.
  • Klonik nöbetler , tipik olarak saniyede 2-3 oranında düzenli olarak tekrarlayan miyoklonidir. Bazı durumlarda, uzunluk değişir.
  • Tonik-klonik nöbetler , dil ısırma, üriner inkontinans ve solunum yokluğunuiçerebilen kasların ilk kasılmasını ( tonik faz ) içerir. Bunu ritmik kas kasılmaları ( klonik faz ) takip eder. Bu tip nöbet genellikle 'epileptik uyum' terimi halk dilinde kullanıldığında atıfta bulunulan şeydir.
  • Atonik nöbetler , kişinin yere düşmesine neden olan kas tonusunun kaybını içerir. Bunlara bazen 'damla atakları' denir, ancak kataplekside meydana gelebilecek benzer görünümlü ataklardan ayırt edilmelidir.

Sürekli nöbetler

Status epileptikus , ardışık nöbetler arasında iyileşme olmaksızın sürekli nöbet aktivitesi anlamına gelir. 5 dakikadan uzun süren (veya belirli bir kişinin olağan nöbetlerinden iki dakika daha uzun) bir tonik-klonik nöbet, tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir. Benzodiazepinler en yaygın olarak nöbet aktivitesini hafifletmek için kullanılır. Lorazepam, status epileptikusta tercih edilen ilaçtır. Diazepam, status epileptikus tedavisinde 2. önceliktir.

Epilepsia parsialis continua ,uzun süreler (günler veya yıllar) boyunca birkaç saniyede veya dakikada bir tekrarlayan, nadir görülen bir fokal motor nöbet tipidir ( eller ve yüz ). Genellikle yetişkinlerde felçlere ve çocuklarda fokal kortikal inflamatuar süreçlerdenkaynaklanır( Rasmussen ensefaliti ), muhtemelen kronik viral enfeksiyonlar veya otoimmün süreçlerinneden olduğu.

Subklinik nöbetler

Subklinik nöbetler, yalnızca bir elektroensefalogram (EEG) okunarak tespit edilebilen ve kişi uyanık veya uykuda olsun, etkilenen kişinin davranışında açık, spesifik değişikliklere neden olmayan nöbetler olarak tanımlanır . Journal of Neurosurgery'deki bir çalışma, EEG'deki kalıbın "intrinsik evrimi gösteren ritmik ani yükselmeler" gibi göründüğünü tanımladı.

Gelecekteki sınıflandırmalar

1997'de ILAE, nöbetler, epilepsiler ve epileptik sendromların sınıflandırmasını revize etme çalışmalarına başladı. Bu revizyon gebelikte kalır ve 1981 sınıflandırmasının yerini almamıştır.

Terminolojide önerilen değişiklikler şunları içerir:

  • Beynin bir bölümünden kaynaklanan nöbetleri tanımlamak için kısmi terimini daha eski odak terimiyle değiştirin (mutlaka küçük veya iyi tanımlanmış bir alan olmasa da). Kısmi kelimesi belirsiz olarak kabul edildi.
  • Basit kısmi ve karmaşık kısmi terimlerini bırakın - bilince etkisine dayalı gruplama artık yararlı olarak görülmemektedir.
  • Muhtemelen semptomatik olan ile kriptojenik değiştirin .

Sunulan hiyerarşi şu yapıya sahiptir:

Kendini sınırlayan nöbet türleri
genelleştirilmiş nöbetler
Tonik-klonik nöbetler (klonik veya miyoklonik faz ile başlayan varyasyonları içerir)
Klonik nöbetler (tonik özellikleri olan ve olmayan)
Tipik devamsızlık nöbetleri
Atipik absans nöbetleri
Miyoklonik absans nöbetleri
tonik nöbetler
spazmlar
miyoklonik nöbetler
Masif bilateral miyoklonus
Göz kapağı miyoklonisi (eksikliği olan ve olmayan)
Miyoklonik atonik nöbetler
negatif miyoklonus
atonik nöbetler
Jeneralize epilepsi sendromlarında refleks nöbetler
Posterior neokorteks nöbetleri
Neokortikal temporal lob nöbetleri
Odak nöbetleri
Odak duyusal nöbetler
Odak motor nöbetleri
gelastik nöbetler
hemiklonik nöbetler
İkincil jeneralize nöbetler
Fokal epilepsi sendromlarında refleks nöbetler
Sürekli nöbet türleri
Genelleştirilmiş status epileptikus
Genelleştirilmiş tonik-klonik durum epileptikusu
Klonik durum epileptikus
Devamsızlık durumu epileptikus
Tonik status epileptikus
Miyoklonik status epileptikus
Odak durumu epileptikus
Kojevnikov'un epilepsi parsiyelinin devamı
aura sürekliliği
Limbik status epileptikus (psikomotor durum)
Hemiparezi ile hemikonvülsif durum

Daha önceki sınıflandırmalar

1981 sınıflandırması, Henri Gastaut tarafından tasarlanan 1970 ILAE sistemini revize etti . Basit ve karmaşık parsiyel nöbetler arasındaki fark önemli bir farktı. 1970 sınıflandırmasında, ayrım, semptomların temel duyusal veya motor işlevleri (basit) veya "daha yüksek işlevlerin" (karmaşık) dahil olup olmadığıydı. Bu, bilincin tamamen korunup korunmadığını düşünmek için değiştirildi. Sonuç olarak, hastaları bu sınıflandırmalara göre gruplayan çalışmalar bir nesilden diğerine doğrudan karşılaştırılamaz. 1970 sınıflandırması, birçok nöbet tipi için modern terimlerin standartlaştırılması açısından önemliydi. Bundan önce petit mal , grand mal , Jacksonian , psikomotor ve temporal lob nöbetleri gibi terimler kullanılıyordu.

Nöbetlerin en erken sınıflandırması, tıbbi bilgilerini Sakikku ( Tüm Hastalıklar anlamına gelen ) olarak bilinen taş tabletlere yazan Babil bilginlerine atfedilebilir . Bu, Isin'in İkinci Hanedanlığı'ndan Babil kralı Adad-apla-iddina'nın saltanatından kalmadır - MÖ 1067 ile 1046 yılları arasında olduğu tahmin edilmektedir. Her biri belirli bir iblise veya ayrılan ruha atfedilen ve bir prognoz verilen birçok nöbet türü tanımlanmıştır .

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar