İkinci derece atriyoventriküler blok - Second-degree atrioventricular block

Vikipedi, özgür ansiklopedi
İkinci derece atriyoventriküler blok
Diğer isimler İkinci derece kalp bloğu
İkinci derece kalp bloğu.png
İkinci derece AV blok formlarını gösteren EKG'ler
Uzmanlık Kardiyoloji
Semptomlar Baş dönmesi , Bayılma , Nefes darlığı
Türler Tür 1 (Wenckebach), Tür 2
Nedenleri AV düğümde fibroz, ilaçlar, vagal ton , elektrolit bozuklukları
Teşhis yöntemi Elektrokardiyogram
Tedavi AV nodal bloke edici ilaçlardan kaçınma, pacemaker

İkinci derece atriyoventriküler blok (AV blok) , kalbin elektriksel iletim sisteminin bir hastalığıdır . Atriyum ve ventriküller arasında bir iletim bloğudur . İkinci derece AV bloğunun varlığı, atriyal uyarıların bir veya daha fazlası (ancak hepsi değil), iletimin bozulması nedeniyle ventriküllere iletilemediğinde teşhis edilir. AV düğümünün bir bloğu olarak sınıflandırılır ve birinci derece (yavaş iletim) ve üçüncü derece bloklar (tam blok) arasında kategorize edilir .

Belirti ve bulgular

Wenckebach (Tip I Mobitz) hastalarının çoğu semptom göstermez. Ancak, genellikle aşağıdakilerden birini veya birkaçını görüntüleyenler:

  • Baş dönmesi
  • Baş dönmesi
  • Senkop (bayılma)

Türler

Tip 1 ve Tip 2 olarak adlandırılan iki farklı tipte ikinci derece AV bloğu vardır . Her iki türde de, bir P dalgasının bir QRS kompleksini başlatması engellenir ; ancak Tip 1'de ihmalden önce her döngüde artan gecikmeler varken Tip 2'de böyle bir model yoktur.

Tip 1 ikinci derece kalp bloğu, histolojide yapısal değişikliklere sahip olmayan tip 1 ile tip 2 ikinci derece kalp bloğundan daha iyi huylu bir antite olarak kabul edilir.

Her iki türe de Woldemar Mobitz'in adı verilmiştir . Tip I, Karel Frederik Wenckebach için de adlandırılır ve tip II, John Hay için de adlandırılır .

Tip 1 (Mobitz I / Wenckebach)

Mobitz I veya Wenckebach periyodikliği olarak da bilinen Tip 1 İkinci derece AV blok , neredeyse her zaman AV düğümünün bir hastalığıdır . Wenckebach, 1906'da, daha sonra Mobitz'in 1924 tarihli makalesinde Tip I olarak sınıflandırılan, PR aralıklarını aşamalı olarak uzatan bir makale yayınladı. Bu nedenle, hem "Mobitz tip I" hem de "Wenckebach bloğu" aynı patern ve patofizyolojiye karşılık gelir.

Wenckebach'ın 1906 makalesinde, orijinal gözlemleri, kısa bir duraklamadan sonra kısalan atriyum ve ventrikül kasılmasındaki artan gecikmeden kaynaklanıyordu ve bu, daha sonra Einthoven'in 1901'de elektrokardiyogram (EKG) haline gelen icadından sonra EKG'de gözlendi . Günümüzde Mobitz I kalp bloğu, ardışık atımlarda PR aralığının progresif uzaması ve ardından bloke bir P dalgası (yani düşmüş bir QRS kompleksi) ile karakterizedir. QRS kompleksinin düşmesinden sonra, PR aralığı sıfırlanır ve döngü tekrarlanır. Bu gruplandırılmış dayak, Luigi Luciani'nin 1873'teki çalışmasından sonra "Luciani dönemleri" olarak tanımlandı . Sonuç, sonraki her P dalgası, dürtü yerine getirmeyi başaramayıncaya kadar artan şekilde refrakter bir AV düğümüne ulaştıkça RR aralıklarının uzamasıdır ve sonuçta sonuçlanır. engellenmiş bir QRS kompleksinde.

Bir bireyin Mobitz I kalp bloğu olup olmadığını belirlerken temel varsayımlardan biri, atriyal ritmin düzenli olması gerektiğidir. Atriyal ritim düzenli değilse, neden bazı P dalgalarının ventriküllere iletmediğine dair alternatif açıklamalar olabilir.

Bu hemen hemen her zaman, ritmin kendisi için özel bir tedaviye ihtiyaç duyulmayan iyi huylu bir durumdur. Miyokardiyal iskemi, propranolol kullanımı, digitalis kullanımı, romatizmal ateş ve kronik olarak iskemik kalp hastalığı ve diğer yapısal hastalıklarda (amiloidoz, mitral kapak prolapsusu, aort kapak hastalığı ve atriyal septal defekt) görülebilmektedir. Semptomatik vakalarda intravenöz atropin veya izoproterenol , iletimi geçici olarak iyileştirebilir.

Tip I
AV blok ile komplike hale gelen akut inferior enfarktüslü sinüs ritmi 5: 4 Wenckebach periyotları şeklinde kendini gösterir ; RP / PR karşılıklılığı.
3: 2 ve 2: 1 Tip II AV bloklu sinüs ritmi (hız = 100 / dak) ; Sağ dal

Tip 2 (Mobitz II / Hay)

Mobitz II olarak da bilinen Tip 2 İkinci derece AV blok , hemen hemen her zaman distal iletim sisteminin ( His-Purkinje Sistemi ) bir hastalığıdır .

Mobitz II kalp bloğu, PR uzamasından önce gelmeyen ve ardından PR kısalması gelmeyen aralıklı olarak iletilmeyen P dalgaları ile bir yüzey EKG'sinde karakterizedir . Başarıyla yürütülen her QRS kompleksi için genellikle sabit sayıda iletilmemiş P dalgası vardır ve bu oran genellikle Mobitz II bloklarını tanımlarken belirtilir. Örneğin, her bir QRS kompleksi için iki P dalgasının olduğu Mobitz II bloğu, 2: 1 Mobitz II bloğu olarak adlandırılabilir. : 181

Bu tip AV bloğun tıbbi önemi, hızlı bir şekilde tam kalp bloğuna ilerleyebilmesidir , burada hiçbir kaçış ritmi ortaya çıkmaz. Bu durumda kişi Stokes-Adams atağı , kalp durması veya ani kalp ölümü yaşayabilir . Bu AV Blok formu için kesin tedavi implante edilmiş bir kalp pilidir .

Bozukluk genellikle AV düğümünün altındadır. İnfranodal blok veya infrahisian blok terimleri genellikle bu bozukluğa uygulanmasına rağmen, bloğun anatomik konumuna atıfta bulunurken, Mobitz II bir elektrokardiyografik paterni ifade eder .

P: QRS oranları

Tip I Mobitz bloğu düzenli döngülerde meydana geldiğinden, P dalgalarının sayısı ile döngü başına QRS komplekslerinin sayısı arasında her zaman sabit bir oran vardır. Bu oran genellikle bloğu açıklarken belirtilir. Örneğin, 4 P dalgası ve döngü başına 3 QRS kompleksi olan bir Mobitz tip I bloğu 4: 3 Mobitz Tip I bloğu olarak adlandırılabilir. : 179

Tip II Mobitz bloğu da genellikle sabit bir P: QRS oranıyla oluşur ve her başarılı QRS için belirli sayıda P dalgası bulunur. : 179 Bu oran ayrıca 3: 1, 4: 1, 5: 1 veya daha yüksek Mobitz tip II bloğuna atıfta bulunurken sıklıkla belirtilir. Her QRS için daha yüksek P dalgası sayısı daha şiddetli bloğa işaret eder. : 181 Elbette, tip II Mobitz bloğu doğası gereği kararsız olduğundan, Mobitz tip II bloğundaki P: QRS oranının zamanla değişmesi yaygındır.

P: QRS oranı her zaman  tip I Mobitz bloğunda X :( X - 1) biçimindedir ve her birinin modelinin doğası gereği tip 2 Mobitz bloğunda X : 1 biçimindedir . Bu nedenle, tip atlanabilir ve 3: 1 Mobitz bloğu veya 4: 3 Mobitz bloğuna atıfta bulunulabilir, örneğin, 2: 1 blok durumu dışında belirsizlik yaratmadan.

2: 1 AV bloğu

2: 1 blok durumunda (her QRS kompleksi için 2 P dalgası), tip I'i tip II Mobitz bloğundan sadece P: QRS oranına veya uzayan PR aralıkları modeline göre ayırt etmek imkansızdır. : 182 Bu durumda, normal bir QRS genişliğiyle uzatılmış bir PR aralığı büyük olasılıkla tip I benzeri bir patolojinin göstergesidir ve genişlemiş bir QRS ile normal bir PR aralığı büyük olasılıkla tip II benzeri bir patolojinin göstergesidir. : 182

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar