skolyoz -Scoliosis

skolyoz
Telaffuz
uzmanlık	ortopedik cerrahi
belirtiler	Arkada yanlara doğru eğri
olağan başlangıç	10–20 yaşında
nedenler	Genellikle bilinmiyor
Risk faktörleri	Aile öyküsü, serebral palsi , Marfan sendromu , nörofibromatozis gibi tümörler
Teşhis yöntemi	Röntgen
Tedavi	Dikkatli bekleme , destek , egzersizler, cerrahi
Sıklık	%3

Skolyoz , bir kişinin omurgasının yana doğru eğri olduğu bir durumdur. Eğri genellikle üç boyutta "S" veya "C" şeklindedir. Bazılarında eğrilik derecesi sabitken bazılarında zamanla artar. Hafif skolyoz tipik olarak sorunlara neden olmaz, ancak daha ciddi vakalar nefes almayı ve hareketi etkileyebilir. Ağrı genellikle yetişkinlerde bulunur ve yaşla birlikte kötüleşebilir.

Çoğu vakanın nedeni bilinmemektedir, ancak genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonunu içerdiğine inanılmaktadır . Risk faktörleri, etkilenen diğer aile üyelerini içerir. Kas spazmları , serebral palsi , Marfan sendromu ve nörofibromatozis gibi tümörler gibi başka bir duruma bağlı olarak da ortaya çıkabilir . X-ışınları ile tanı doğrulanır . Skolyoz tipik olarak eğrinin sabit olduğu yapısal veya altta yatan omurganın normal olduğu fonksiyonel olarak sınıflandırılır.

Tedavi eğriliğin derecesine, konumuna ve nedenine bağlıdır. Küçük eğriler basitçe periyodik olarak izlenebilir. Tedaviler destek , özel egzersizler, duruş kontrolü ve ameliyatı içerebilir. Korse kişiye göre ayarlanmalı ve büyüme durana kadar günlük olarak kullanılmalıdır. Merkeze odaklanan egzersizler gibi spesifik egzersizler, kötüleşme riskini azaltmak için kullanılabilir. Tek başlarına veya korse gibi diğer tedavilerle birlikte yapılabilirler. Kayropraktik manipülasyon , diyet takviyeleri veya egzersizlerin durumun kötüleşmesini önleyebileceğine dair kanıtlar zayıftır. Bununla birlikte, diğer sağlık yararları nedeniyle egzersiz hala tavsiye edilmektedir.

Skolyoz insanların yaklaşık %3'ünde görülür. En sık on ila yirmi yaşları arasında gelişir. Dişiler tipik olarak 4:1 oranında erkeklerden daha şiddetli etkilenir. Terim, "bükülme" anlamına gelen Eski Yunanca σκολίωσις ( skolíōsis ) kelimesinden gelmektedir.

Belirti ve bulgular

Skolyoz ile ilişkili semptomlar şunları içerebilir:

• Sırtta ağrı, omuzlar, boyun, kaburgalar ve sırtın alt kısmına en yakın kalça ağrısı
• Şiddetli vakalarda solunum veya kalp problemleri
• Midenin, bağırsakların vb. "sıkılmasına" neden olan eğriliğe bağlı kabızlık
• Yetişkinlerde çoğunlukla gövdeyi döndürürken ağrıya veya işlevsel sınırlamaya bağlı sınırlı hareketlilik.

Skolyoz belirtileri şunları içerebilir:

• Omurganın bir tarafında düzensiz kas yapısı
• Torasik skolyozda göğüs kafesinin dönmesinden kaynaklanan kaburga çıkıntısı veya çıkıntılı kürek kemiği
• Düzensiz kalça, kol veya bacak uzunlukları
• Yavaş sinir eylemi
• Düzensiz duruş
• Şiddetli vakalarda kalp ve akciğer sorunları
• Kıkırdak uç plakasında ve bazen diskin kendisinde kalsiyum birikintileri

Kurs

İskelet olgunluğuna ulaşmış kişilerin kötüleşen bir vakaya sahip olma olasılığı daha düşüktür. Bazı ciddi skolyoz vakaları, akciğer kapasitesinin azalmasına, kalbe uygulanan baskıya ve kısıtlı fiziksel aktivitelere yol açabilir.

Son uzunlamasına araştırmalar , durumun en yaygın biçimi olan geç başlangıçlı idiyopatik skolyozun, tedavi edilmediğinde bile genel popülasyona benzer ölüm oranlarıyla sırt ağrısı ve kozmetik kaygılar dışında çok az fiziksel bozukluğa neden olduğunu ortaya koymaktadır. Tedavi edilmeyen idiyopatik skolyozun ileri yaşlarda mutlaka şiddetli (kardiyopulmoner) sakatlığa dönüştüğüne dair eski inançlar daha sonraki çalışmalarla çürütülmüştür.

nedenler

Skolyozun birçok nedeni, nöromüsküler problemleri ve kalıtsal hastalıkları veya çevrenin neden olduğu durumları içerir.

Skolyoz vakalarının tahminen %65'i idiyopatik , yaklaşık %15'i doğuştan ve yaklaşık %10'u nöromüsküler bir hastalığa sekonderdir .

Skolyoz riskindeki varyansın yaklaşık %38'i genetik faktörlerden, %62'si ise çevreden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, tek yumurta ikizleri arasındaki tutarsız kalıtım ve uyumsuzluk göz önüne alındığında, genetik muhtemelen karmaşıktır. Skolyoz gelişimine katkıda bulunan spesifik genler kesin olarak tanımlanmamıştır. En az bir gen olan CHD7 , idiyopatik skolyoz formuyla ilişkilendirilmiştir. Birkaç aday gen çalışması, idiyopatik skolyoz ile kemik oluşumuna, kemik metabolizmasına ve bağ dokusu yapısına aracılık eden genler arasında ilişkiler bulmuştur. Birkaç genom çapında çalışma, idiyopatik skolyoz ile önemli ölçüde bağlantılı bir dizi lokus tanımlamıştır. 2006'da idiyopatik skolyoz, MATN1 genindeki (matrilin 1, kıkırdak matris proteinini kodlayan) üç mikro uydu polimorfizmi ile ilişkilendirildi . Adölesan idiyopatik skolyozu ile önemli ölçüde ilişkili olan DNA'daki elli üç tek nükleotid polimorfizm belirteci, genom çapında bir ilişkilendirme çalışması yoluyla tanımlandı.

Adölesan idiyopatik skolyozun net bir nedensel etkeni yoktur ve genellikle çok faktörlü olduğuna inanılır; bireyler için "ilerici fonksiyonel sınırlamalara" yol açar. Araştırmalar, Posterior Spinal Füzyonun (PSF) ergen idiyopatik skolyozun neden olduğu daha ciddi deformiteleri düzeltmek için kullanılabileceğini düşündürmektedir. Bu tür prosedürler, yaklaşık 6 ay içinde fiziksel aktiviteye dönüşle sonuçlanabilir, bu çok umut vericidir, ancak en şiddetli vakalarda hala minimal sırt ağrısı beklenebilir. Skolyoz prevalansı ergenler arasında %1 ila %2'dir, ancak Cobb açısı 20°'nin altında olan ergenler arasında ilerleme olasılığı yaklaşık %10 ila %20'dir.

Konjenital skolyoz, rahimde 3 ila 6. haftalar arasında bir oluşum başarısızlığı, bir segmentasyon başarısızlığı veya uyaranların bir kombinasyonu nedeniyle omurganın bir malformasyonuna bağlanabilir . Eksik ve anormal segmentasyon, omurganın anormal yanal eğriliğine yol açan, bazen normal bir omurla kaynaşmış veya tek taraflı olarak kaynaşmış bir omurla kaynaşmış anormal şekilli bir omurla sonuçlanır.

Diğer koşullardan kaynaklanan

Nöropatik ve miyopatik durumlara bağlı sekonder skolyoz , omurga için kas desteğinin kaybına yol açabilir, böylece omurga anormal yönlere çekilir. İkincil skolyoza neden olabilecek bazı durumlar arasında kas distrofisi , spinal müsküler atrofi , çocuk felci , serebral palsi , omurilik travması ve miyotoni yer alır . Skolyoz genellikle bir ergenin büyüme atağı sırasında kendini gösterir veya kötüleşir ve erkeklerden daha çok kadınlarda teşhis edilir.

Bilinen sendromlarla ilişkili skolyoz genellikle "sendromik skolyoz" olarak alt sınıflandırılır. Skolyoz, amniyotik bant sendromu , Arnold-Chiari malformasyonu , Charcot-Marie-Tooth hastalığı , serebral palsi, konjenital diyafragma hernisi , bağ dokusu bozuklukları , kas distrofisi, ailesel disotonomi , CHARGE sendromu , Ehlers-Danlos sendromu (hiperesneklik, "disket) ile ilişkilendirilebilir. baby" sendromu ve durumun diğer çeşitleri), frajil X sendromu , Friedreich ataksisi , hemihipertrofi , Loeys-Dietz sendromu , Marfan sendromu , tırnak-patella sendromu , nörofibromatozis , osteogenezis imperfekta , Prader-Willi sendromu , proteus sendromu , spina bifida , spinal müsküler atrofi, siringomiyeli ve pektus karinatum .

Sekonder skolyozun başka bir şekli de novo skolyoz olarak da bilinen dejeneratif skolyozdur ve yaşamın ilerleyen dönemlerinde dejeneratif (yaşlanma ile ilişkili olabilir veya olmayabilir) değişikliklere ikincil olarak gelişir. Bu, vertebral kolonun asimetrik olarak çökmesi nedeniyle başlayan ve ilerleyen bir şekil bozukluğu türüdür. Yaşa bağlı değişiklikler sonucu kemikler zayıflamaya, omurgada yer alan bağlar ve diskler yıpranmaya başladıkça omurgada eğrilikler oluşmaya başlar.

Teşhis

Başlangıçta skolyoz ile başvuran kişiler, deformitenin altında yatan bir neden olup olmadığını belirlemek ve altta yatan basit skolyozdan daha ciddi bir durum olasılığını dışlamak için fizik muayeneden geçerler.

Kişinin yürüyüşü, diğer anormalliklerin belirtileri (örneğin, bir gamze , kıllı yama, lipom veya hemanjiyom ile kanıtlanan spina bifida ) açısından bir muayene ile değerlendirilir . Kapsamlı bir nörolojik muayene de yapılır, deride nörofibromatozis göstergesi olan kafe au lait lekeleri için, ayaklarda kavovarus deformitesi için , karın refleksleri ve spastisite için kas tonusu açısından da yapılır .

Bir kişi işbirliği yapabildiğinde, mümkün olduğunca öne eğilmeleri istenir. Bu, Adams öne eğilme testi olarak bilinir ve genellikle okul öğrencileri üzerinde yapılır. Bir çıkıntı fark edilirse, skolyoz olasılığı vardır ve tanıyı doğrulamak için bir röntgen çekilebilir.

Alternatif olarak, durumu teşhis etmek için bir skolyometre kullanılabilir.

Skolyozdan şüphelenildiğinde, skolyoz eğrilerini ve kifoz ve lordozu değerlendirmek için genellikle ağırlık taşıyan, tam omurga AP/ koronal (ön-arka görünüm) ve yan / sajital (yandan görünüm) röntgenler alınır . Skolyozlu bireylerde etkilenebilir. Tam boy ayakta omurga röntgenleri , skolyozun ciddiyetini ve ilerlemesini ve doğuştan mı yoksa idiyopatik mi olduğunu değerlendirmek için standart yöntemdir. Büyüyen bireylerde, eğri ilerlemesini takip etmek için 3 ila 12 aylık aralıklarla seri radyografiler alınır ve bazı durumlarda omuriliği incelemek için MRG incelemesi gerekir. Ortalama bir skolyoz hastası bu röntgenlerden dolayı bu süre zarfında 50-300mGy civarında radyasyon ile temas halinde olmuştur.

Eğriliği kantitatif olarak değerlendirmenin standart yöntemi, ilgili en üst omurun üst uç plakasına ve ilgili en alt omurun alt uç plakasına dik olarak çizilen iki çizgi arasındaki açı olan Cobb açısını ölçmektir. İki eğriliği olan kişiler için, her iki eğri için de Cobb açıları izlenir. Bazı kişilerde, eğrilerin esnekliğini veya birincil ve telafi edici eğrileri değerlendirmek için yanal bükülme X-ışınları elde edilir.

10 yaşından önce gelişen doğuştan ve idiyopatik skolyoz erken başlangıçlı skolyoz olarak adlandırılır. Progresif idiyopatik erken başlangıçlı skolyoz, akciğer fonksiyonu üzerinde olumsuz etkileri olan hayatı tehdit eden bir durum olabilir. 10 yaşından sonra gelişen skolyoz adölesan idiyopatik skolyoz olarak adlandırılır. Skolyoz için semptomları olmayan ergenleri taramanın faydası belirsizdir.

Tanım

Skolyoz, bir kişinin omurga ekseninde üç boyutlu bir sapma olarak tanımlanır . Skolyoz Araştırma Topluluğu da dahil olmak üzere çoğu örnek, skolyozu , muayene eden kişi kişiye bakarken, yani koronal düzlemde , sağa veya sola 10°'den fazla Cobb açısı olarak tanımlar .

Skolyoz, ilerlemesi Hueter-Volkmann Yasası olarak bilinen asimetrik kuvvetlere bağlı olan biyomekanik bir deformite olarak tanımlanmıştır .

Yönetmek

Skolyoz eğrileri kendiliğinden düzelmez. Birçok çocuğun tedaviye ihtiyaç duymayan hafif eğrilikleri vardır. Bu durumlarda çocuklar, küçük kıvrımları hiçbir zaman kaybolmasa da, kendi kendilerine normal vücut duruşuna sahip olacak şekilde büyürler. Hastanın daha büyük bir eğriliği varsa ve hala büyüyorsa, periyodik muayene ve gerektiğinde ayakta röntgenlerle eğrinin değişimini izlemek önemlidir. Spinal anormalliklerdeki artış, aktif tedavinin gerekli olup olmadığını belirlemek için bir ortopedi cerrahı tarafından muayene edilmesini gerektirir.

Skolyozun geleneksel tıbbi tedavisi karmaşıktır ve birlikte ilerleme olasılığını tahmin etmeye yardımcı olan eğriliğin ciddiyeti ve iskelet olgunluğu ile belirlenir. Çocuklar ve ergenler için geleneksel seçenekler şunlardır:

1. Gözlem
2. destek
3. Ameliyat
4. Fizik Tedavi. Kanıtlar, skolyoza özgü egzersizlerin kullanılmasının, olası destek ve cerrahiden kaçınma ile birlikte eğrinin ilerlemesini önleyebileceğini düşündürmektedir.

Yetişkinler için tedavi genellikle herhangi bir ağrıyı gidermeye odaklanır:

1. Ağrı kesici
2. duruş kontrolü
3. destek
4. Ameliyat

İdiyopatik skolyoz tedavisi ayrıca eğriliğin ciddiyetine, omurganın daha fazla büyüme potansiyeline ve eğriliğin ilerleme riskine bağlıdır. Hafif skolyoz (30°'den az sapma) ve orta dereceli skolyoz (30-45°) tipik olarak skolyoza özgü egzersizlerle birlikte korseleme ile konservatif olarak tedavi edilebilir. Hızla ilerleyen şiddetli eğrilikler, spinal çubuk yerleştirme ve spinal füzyon ile ameliyat gerektirebilir. Her durumda, erken müdahale en iyi sonuçları verir.

Spesifik bir fizik tedavi türü yararlı olabilir. Bununla birlikte, kullanımlarını destekleyen kanıtlar zayıftır. Düşük kaliteli kanıtlar, skolyoza özgü egzersizlerin (SSE) elektrostimülasyondan daha etkili olabileceğini gösteriyor. Schroth yönteminin kanıtı, kullanımını desteklemek için yetersizdir. Skolyozun konservatif tedavisi açısından Schroth yönteminin uygulanmasını takiben fonksiyon, vertebral açılar ve gövde asimetrilerinde önemli iyileşme kaydedilmiştir. Küresel postüral yeniden eğitim ve Klapp yöntemi gibi diğer bazı egzersiz müdahale biçimleri son zamanlarda klinik uygulamada skolyozun terapötik yönetimi için kullanılmıştır.

destek

Korseleme normalde kişinin kemik büyümesi kaldığında yapılır ve genel olarak eğriyi tutmak ve ameliyatın önerildiği noktaya ilerlemesini önlemek için uygulanır. Yavrularla ilgili bazı durumlarda, destek eğrileri önemli ölçüde azalttı ve desteğin 40°'sinden (yukarıda uzunluk olarak belirtilen eğrinin) dışında 18°'ye çıktı. Diş telleri bazen yetişkinlere skolyozla ilgili ağrıyı hafifletmek için reçete edilir. Destek, kişiye gövdeyi örten bir cihaz takmayı içerir; bazı durumlarda boyuna kadar uzanır (örneğin Milwaukee Korsesi).

En sık kullanılan destek, koltuk altlarından kalçalara oturan ve cam elyafı veya plastikten özel olarak yapılmış korse benzeri bir alet olan Boston desteği gibi bir TLSO'dur . Genellikle günde 22-23 saat takılması önerilir ve omurgadaki kıvrımlara baskı uygular. Korsenin etkinliği sadece korse tasarımına ve ortotistin becerisine değil, aynı zamanda kişilerin uyumuna ve günlük kullanım miktarına da bağlıdır. Alternatif bir breys biçimi, sadece geceleri çocuk uyurken takılan ve deformiteyi aşırı düzelten bir korsedir. Gece yapılan korseler çocuklar ve aileler için daha uygun olsa da, korsenin etkinliğinin geleneksel braketler kadar iyi olup olmadığı bilinmiyor, bu nedenle Birleşik Krallık hükümeti bu belirsizliği çözmek için büyük bir klinik araştırmayı finanse etti; BASIS çalışması olarak adlandırılır. BASIS çalışması, Birleşik Krallık genelinde skolyozu tedavi eden önde gelen Birleşik Krallık çocuk hastanelerinin tümünde devam etmekte ve ailelerin katılması teşvik edilmektedir.

Destek endikasyonları: 20°'den daha az Cobb açıları olan ve büyümekte olan kişiler yakından izlenmelidir. Cobb açıları 20-29° olan ve büyümeleri devam eden kişiler, yaş, Cobb açısının altı aylık dönemdeki artışı, Risser belirtisi ve klinik prezentasyon dikkate alınarak progresyon riskine göre desteklenmelidir. Hala büyümekte olan ve 30°'den büyük Cobb açıları olan kişiler desteklenmelidir. Ancak bunlar kılavuz niteliğindedir ve her kişi bu tabloya uymayabilir.

Örneğin, 17° Cobb açısı ve belirgin torasik rotasyonu veya düz sırtı ile hala büyümekte olan bir kişi , gece desteği için düşünülebilir. Büyüme spektrumunun diğer ucunda, 29°'lik bir Cobb açısı ve bir Risser işareti üç veya dört, ilerleme potansiyeli azaldığı için desteklenmeye ihtiyaç duymayabilir. Skolyoz Araştırma Derneği'nin destek önerileri arasında 25°'den büyük eğriler, 30 ila 45°'lik eğriler, Risser işareti 0, 1 veya 2 (pelvik büyüme bölgesinin X-ışını ölçümü) ve altı aydan daha az yer alır. kızlarda adetin başlangıcından itibaren

Skolyoz korseleri, özellikle 7-10 günlük alışma döneminden sonra da iyi tasarlanmış ve iyi takılmışsa genellikle rahattır. İyi oturan ve çalışan bir skolyoz korsesi, deformiteyi desteklerken ve vücudu daha düzeltilmiş ve normal bir fizyolojik pozisyona yönlendirirken rahatlık sağlar.

Kanıtlar, desteğin hastalığın kötüleşmesini önlediğini desteklemektedir, ancak yaşam kalitesini, görünümü veya sırt ağrısını değiştirip değiştirmediği belirsizdir.

Ameliyat

Ortopedistler tarafından genellikle ilerleme olasılığı yüksek eğrilikler (yani, 45 ila 50°'den büyük), bir yetişkin olarak kozmetik olarak kabul edilemez eğriler, spina bifida ve serebral palsili kişilerde oturmayı engelleyen eğriler için cerrahi önerilir. ve bakım, nefes alma gibi fizyolojik fonksiyonları etkileyen eğriler.

Skolyoz Ortopedik ve Rehabilitasyon Tedavisi Derneği (SOSORT) tarafından 45 ila 50°'de ve Skolyoz Araştırma Derneği (SRS) tarafından 45°'lik bir Cobb açısında cerrahi endikedir. SOSORT, Cobb açılarını ölçerken oluşabilen iyi belgelenmiş artı veya eksi 5° ölçüm hatasının bir sonucu olarak 45 ila 50° eşiğini kullanır.

Omurga cerrahisinde uzmanlaşmış cerrahlar skolyoz ameliyatı yaparlar. Skolyotik bir omurgayı tamamen düzeltmek genellikle imkansızdır, ancak çoğunlukla önemli düzeltmeler elde edilir.

İki ana ameliyat türü şunlardır:

• Anterior füzyon: Bu cerrahi yaklaşım, göğüs duvarının yanından bir kesi yoluyla yapılır.
• Posterior füzyon: Bu cerrahi yaklaşım, sırtta bir kesi yoluyla yapılır ve eğriliği düzeltmek için metal enstrümantasyon kullanımını içerir.

Bu cerrahi işlemlerden biri veya her ikisi de gerekebilir. Ameliyat bir veya iki aşamada yapılabilir ve ortalama olarak dört ila sekiz saat sürer.

Bazı hastalar için yeni bir bağlama prosedürü ( anterior omur gövdesinin bağlanması ) uygun olabilir.

prognoz

Journal of the American Medical Association'da (2003) yayınlanan 50 yıllık bir takip çalışması , idiyopatik skolyozu olan kişilerin kardiyopulmoner ve nörolojik fonksiyonlar dahil olmak üzere yaşam boyu fiziksel sağlığının ve zihinsel sağlığının genel popülasyonla karşılaştırılabilir olduğunu iddia etti. Normal sistemik işlevlere müdahale eden skolyoz "istisnai" ve "nadirdir" ve "tedavi edilmeyen [skolyoz] insanlar benzer ölüm oranlarına sahipti ve normal omurgaları olan insanlar kadar teşhis konulduktan 50 yıl sonra aynı derecede işlevsel ve üretken hayatlar sürmeleri muhtemeldi." Daha önceki bir Iowa Üniversitesi takip çalışmasında, idiyopatik skolyozu olan kişilerin %91'i normal akciğer fonksiyonu sergiledi ve yaşam beklentileri genel popülasyondan %2 daha azdı. Daha sonraki (2006-) çalışmalar, bu bulguları doğrulayarak, "yaklaşık 50-70° aralığında ergen başlangıçlı idiyopatik skolyozu olan yetişkin hasta için güven verici" olduklarını ekledi. Bu modern dönüm noktası çalışmaları, bozulmuş akciğer fonksiyonunda orta derecede idiyopatik skolyozu ima eden daha önceki çalışmaların (örn. Mankin-Graham-Schauk 1964) yerini alır.

Genel olarak, skolyozun prognozu ilerleme olasılığına bağlıdır. Genel ilerleme kuralları, daha büyük eğrilerin daha küçük eğrilere göre daha yüksek ilerleme riski taşıması ve torasik ve çift primer eğriliklerin tek lomber veya torakolomber eğrilere göre daha yüksek ilerleme riski taşımasıdır. Ek olarak, henüz iskelet olgunluğuna ulaşmamış kişilerde ilerleme olasılığı daha yüksektir (yani, kişi ergen büyüme atılımını henüz tamamlamamışsa).

epidemiyoloji

Skolyoz, Amerika Birleşik Devletleri nüfusunun %2-3'ünü etkiler, bu da yaklaşık beş ila dokuz milyon vakaya eşdeğerdir. 10° veya daha az bir skolyoz spinal kolon eğrisi, bireylerin %1,5 ila %3'ünü etkiler. Çocuklarda ve ergenlerde başlangıç ​​yaşı genellikle 10 ila 15 yaş arasındadır (daha genç yaşta ortaya çıkabilir), teşhis edilenlerin %85'ini oluşturur. Bunun, spinal gelişimin genetik ve çevresel etkilere en çok boyun eğdiği ergenlik döneminde meydana gelen hızlı büyüme ataklarından kaynaklandığı görülmektedir . Kız ergenler postural kas-iskelet olgunluğundan önce büyüme atakları geçirdiklerinden, skolyoz kızlar arasında daha yaygındır.

Günümüzde tanı için Cobb açısı analizi kullanan daha az vaka olmasına rağmen, skolyoz, sağlıklı çocuklarda ortaya çıkan yaygın bir durum olmaya devam etmektedir. Skolyoz, omurganın bir şekil bozukluğu olmasına rağmen, skolyozlu çocuklarda pnömonik fonksiyonu, ayakta dengeyi ve uzun adımlarla yürümeyi etkilediği gösterilmiştir. Sırt çantalı taşımanın bu üç yan etki üzerindeki etkileri geniş çapta araştırılmıştır. İdiyopatik skolyoz (İS) insidansı puberteden sonra iskelet olgunluğuna ulaşıldığında durur, ancak vertebral osteoporoz ve zayıflamış kas yapısı nedeniyle geç erişkinlik döneminde daha fazla eğrilik devam edebilir.

Tarih

Durum, Yunan hekim Hipokrat tarafından keşfedildiğinden beri , bir çare arandı. 1900'lü yıllarda destek ve omurgaya çubukların yerleştirilmesi gibi tedaviler uygulandı. 20. yüzyılın ortalarında, hastalarda skolyozun ilerlemesini azaltmak ve ilişkili ağrıyı hafifletmek için yeni tedaviler ve geliştirilmiş tarama yöntemleri geliştirilmiştir. Okul çocuklarının bu dönemde masa başında çalıştıkları için kötü bir duruş sergilediklerine inanılıyordu ve çoğuna skolyoz teşhisi kondu. Ayrıca, aşılar ve antibiyotikler kullanılarak başarıyla yönetilen hastalıklar olan tüberküloz veya çocuk felcinden kaynaklandığı düşünülüyordu.

Amerikalı ortopedi cerrahı Alfred Shands Jr., hastaların yüzde ikisinde hastalıkla ilişkili olmayan, daha sonra idiyopatik skolyoz veya "ortopedik cerrahi kanseri" olarak adlandırılan skolyoz olduğunu keşfetti. Bu hastalar şüpheli ilaçlarla tedavi edildi. O zamanlar artık itibarını yitirmiş olan bir teori, ilerlemesini durdurmak için durumun erken tespit edilmesi gerektiğiydi ve bu nedenle bazı okullar skolyoz taramasını zorunlu hale getirdi. Omuz yüksekliği, bacak uzunluğu ve omurga eğriliği ölçümleri yapıldı ve vücut duruşuyla birlikte öne eğilme yeteneği test edildi, ancak öğrencilere kötü duruşları nedeniyle bazen yanlış teşhis konuldu.

Erken bir tedavi, omurgayı düzeltmek için tasarlanmış, plastik veya deri bir kuşağa tutturulmuş metal çubukların sert bir mekanizması olan Milwaukee korsesiydi . Omurgaya uygulanan sabit basınç nedeniyle korse rahatsız ediciydi. Çene ve kas ağrısına, cilt tahrişine ve düşük benlik saygısına neden oldu.

Ameliyat

1962'de Amerikalı ortopedi cerrahı Paul Harrington , omurgayı düzeltmeye ve füzyon gerçekleşirken sert tutmaya yardımcı olan metal bir omurga enstrümantasyon sistemi tanıttı . Artık kullanılmayan Harrington çubuğu , bir cırcır sistemi üzerinde çalışıyordu, eğriliğin üstünde ve altında omurgaya kancalarla tutturulmuştu; Harrington çubuğu, uzun süreli alçı ihtiyacını ortadan kaldırarak hastalara postoperatif dönemde daha fazla hareketlilik sağlar ve füzyon cerrahisinin yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır. Harrington çubuğu, çoğu modern spinal enstrümantasyon sisteminin habercisiydi. Önemli bir eksiklik, kafatasının pelvis ile uygun hizada olacağı bir duruş oluşturamaması ve rotasyonel deformiteyi ele almamasıydı. Kişi yaşlandıkça aşınma ve yıpranma, erken başlangıçlı artrit , disk dejenerasyonu, kas sertliği ve akut ağrı artacaktır . "Flatback", özellikle bel skolyozu olanlar için ilgili bir komplikasyonun tıbbi adı haline geldi .

1960'larda, idiyopatik skolyoz için altın standart, tek bir Harrington çubuğu kullanan posterior bir yaklaşımdı. Ameliyat sonrası iyileşme, yatak istirahati, alçılar ve diş tellerini içeriyordu. Kötü sonuçlar zamanla ortaya çıktı.

1970'lerde, omurganın her seviyesinde tutturulmuş iki çubuk ve teller kullanılarak geliştirilmiş bir teknik geliştirildi. Bu bölümlere ayrılmış enstrümantasyon sistemi, hastaların ameliyattan hemen sonra hareket etmesine izin verdi.

1980'lerde Cotrel-Dubousset enstrümantasyonu fiksasyonu iyileştirdi ve Harrington çubuk sistemi tarafından çözülemeyen sagittal dengesizlik ve rotasyonel kusurları ele aldı. Bu teknik, üç boyutta daha güçlü sabitleme sağlamak için çubuklu çoklu kancalar kullandı ve genellikle postoperatif destek ihtiyacını ortadan kaldırdı.

Evrim

İnsan omurga morfolojisi, iki ayaklılık ve skolyoz arasında, bu durum için evrimsel bir temel öneren bağlantılar vardır. Şempanzelerde veya gorillerde skolyoz bulunmadı . Böylece, skolyozun aslında insanların bu maymunlardan morfolojik farklılıklarıyla ilişkili olabileceği varsayılmıştır. Diğer maymunların alt omurgaları insanlardan daha kısa ve daha az hareketlidir. Pan'daki bel omurlarından bazıları "yakalanır", yani pelvisin ilium kemikleri arasında hızlı bir şekilde tutulurlar . İnsanlarla karşılaştırıldığında, Eski Dünya maymunları , omurgayı sabit tutan kaslar olan çok daha büyük erektor spina kaslarına sahiptir. Bu faktörler, çoğu primatın bel omurgasını insanlardan daha az esnek ve sapmaya çok daha az yatkın hale getirir. Bu açıkça sadece lomber skolyozlarla ilgili olabilirken, lomber omurgadaki küçük dengesizlikler de göğüs problemlerini hızlandırabilir.

Skolyoz, iki ayaklılık için güçlü seçilimin bir yan ürünü olabilir . İki ayaklı bir duruş için oldukça hareketli, uzun bir alt omurga çok faydalıdır. Örneğin, insan omurgası, dik bir gövdenin daha iyi dengelenmesini ve desteklenmesini sağlayan lomber lordoz ile S şeklinde bir eğri alır. İki ayaklılık için seçilim, muhtemelen böyle bir bozukluğun sürdürülmesini haklı çıkaracak kadar güçlüydü. İki ayaklılığın, birçoğunun kesinlikle zindelik avantajları sunacağı çeşitli farklı nedenlerle ortaya çıktığı varsayılmaktadır. Avcılardan veya diğer insanlardan korunmanın yanı sıra avlanma ve yiyecek aramada faydalı olabilecek görüş mesafesini artırabilir; yiyecek arama veya avlanma için uzun mesafeli seyahatleri daha verimli hale getirir; ve otlardan, ağaçlardan ve çalılardan karasal beslenmeyi kolaylaştırır. Özel olarak oluşturulmuş bir omurgaya bağlı olan iki ayaklılığın birçok faydası göz önüne alındığında, "skolyotik sapmalar" potansiyeline rağmen, iki ayaklılık için seçimin bugün gördüğümüz şekliyle omurganın gelişiminde büyük bir rol oynaması muhtemeldir. Fosil kayıtlarına göre, skolyoz , iki ayaklılığın ilk ortaya çıktığı dönemde, Australopithecus ve Homo erectus gibi eski hominidlerde daha yaygın olmuş olabilir . Fosilleri, zaman içinde bel uzunluğunda bugün gördüğümüze göre hafif bir azalma için seçilmiş olabileceğini ve daha düşük bir skolyoz riski ile iki ayaklılığı verimli bir şekilde destekleyebilecek bir omurgayı tercih ettiğini gösteriyor.

Toplum ve kültür

Skolyozun maliyeti hem parasal kayıpları hem de ciddiyetle artan yaşam tarzı kısıtlamalarını içerir. Solunum yetersizlikleri ayrıca göğüs deformitelerinden kaynaklanabilir ve anormal solunuma neden olabilir. Bu, egzersiz ve çalışma kapasitesini doğrudan etkileyerek genel yaşam kalitesini düşürür.

Amerika Birleşik Devletleri sağlık sisteminde, cerrahi prosedürleri içeren vakalar için ortalama hastane maliyeti 2010 yılında kişi başına 30.000 ila 60.000 ABD Doları arasındaydı . birden fazla takipte tutarlı bir şekilde değiştirilmelidir.

Araştırma

2009'da kullanıma sunulan ve halen araştırılmakta olan ergen idiyopatik skolyoz için genetik test , eğri ilerleme olasılığını ölçmeye çalışır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

• Curlie'de Skolyoz _
• Erken Başlayan Skolyoz , genellikle doğuştan skolyozu (doğumda mevcut, omurga anormallikleri olan) ve infantil skolyozu (doğumdan üç yaşına kadar) olan çocuklar dahil olmak üzere, beş yaşın altındaki çocuklarda omurganın anormal, yan yana eğriliğidir.
• Çocuklarda ve Ergenlerde Skolyoz Hakkında Sorular ve Cevaplar – ABD Ulusal Artrit ve Kas-iskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü