Kızıl ateş - Scarlet fever

Kızıl
Diğer isimler Scarlatina, kızıl saçlı
Scharlach.JPG
Kızıl hastalığında görülen çilek dili
uzmanlık Bulaşıcı hastalık
Belirtiler Boğaz ağrısı , ateş, baş ağrısı, şişmiş lenf düğümleri , karakteristik döküntü
komplikasyonlar Glomerülonefrit , romatizmal kalp hastalığı , artrit
Her zamanki başlangıç 5-15 yaş
nedenler Strep boğaz, streptokok cilt enfeksiyonları
teşhis yöntemi boğaz kültürü
Önleme El yıkamak , kişisel eşyalarını paylaşmamak, hasta insanlardan uzak durmak
Tedavi antibiyotikler
prognoz Tipik olarak iyi

Kızıl ateş , Streptococcus pyogenes olarak da bilinen A grubu streptokok (A grubu strep) enfeksiyonundan kaynaklanan bir hastalıktır . Belirti ve semptomlar arasında boğaz ağrısı , ateş, baş ağrısı, şişmiş lenf düğümleri ve karakteristik bir döküntü bulunur. Döküntü kırmızıdır ve zımpara kağıdı gibi hissedilir ve dil kırmızı ve engebeli olabilir. En sık beş ila 15 yaş arasındaki çocukları etkiler.

Kızıl hastalığı, strep boğaz veya streptokok cilt enfeksiyonları olan az sayıda insanı etkiler . Bakteriler genellikle öksüren veya hapşıran kişiler tarafından yayılır. Bir kişi üzerinde bakteri bulunan bir nesneye dokunduğunda ve ardından ağzına veya burnuna dokunduğunda da yayılabilir. Karakteristik döküntü, bazı bakteri türleri tarafından üretilen bir madde olan eritrojenik toksinden kaynaklanır . Tanı tipik olarak boğazdan kültür yapılarak doğrulanır .

2020 itibariyle aşı yoktur . Önleme, sık sık el yıkamak , kişisel eşyalarını paylaşmamak ve hasta olduğunda diğer insanlardan uzak durmaktır. Hastalık, çoğu komplikasyonu önleyen antibiyotiklerle tedavi edilebilir . Tedavi edilirse kızıl hastalığı ile ilgili sonuçlar genellikle iyidir. Kızıl hastalığının bir sonucu olarak uzun vadeli komplikasyonlar arasında böbrek hastalığı , romatizmal kalp hastalığı ve artrit bulunur. 20. yüzyılın başlarında, antibiyotikler bulunmadan önce, çocuklarda önde gelen ölüm nedeniydi. Antibiyotiklerden önce bir antitoksin üretildi; ancak hiçbir zaman yeterli miktarda üretilmemiştir ve antibiyotiklerin yapabileceği gibi başka herhangi bir hastalığın tedavisinde kullanılamaz.

Antibiyotik direnci belirtileri var ve 2011'de Hong Kong'da ve 2014'te Birleşik Krallık'ta yakın zamanda salgınlar meydana geldi ve 2018'e kadar olan dört yılda Birleşik Krallık'ta %68 artış gösterdi. Ekim 2020'de yayınlanan araştırma göstermiştir ki, bakterinin üç virüs tarafından enfeksiyonu, bakterinin daha güçlü suşlarına yol açmıştır.

Belirti ve bulgular

Kızıl ateşin karakteristik çilek dili
Kızıl ateş döküntüsü
Kızıl ateşinde kırmızı yanaklar ve ağız çevresinde soluk alan
Karakteristik kırmızı yanaklar ve kızıl döküntüsü

Karakteristik bir görünüme, yayılma şekline ve soyulma sürecine sahip döküntü, örneğin "Çilek dili":

  • Dilin üzerinde başlangıçta beyaz bir kaplama bulunurken , dilin papillaları şişer ve kızarır. Kırmızı papillanın beyaz kaplamadan dışarı çıkması dile "beyaz çilek" görünümü verir.
  • Birkaç gün sonra (dökülme sürecini veya beyaz kaplamayı oluşturan dokunun dökülmesini takiben), beyazlık kaybolur ve kırmızı ve genişlemiş papilla dile "kırmızı çilek" görünümü verir. Dilin semptomatik görünümü, kızıl hastalığının karakteristik özelliği olan döküntünün bir parçasıdır.
  • Pastia'nın çizgileri
  • Koltuk altı ve dirsek çukurlarında pembe/kırmızı alanlar olarak görünen peteşi çizgileri
  • Kusma ve karın ağrısı

boğaz ağrısı

Tipik belirtiler ve semptomlar arasında streptokokal farenjit (aynı zamanda boğaz ağrısı olarak da bilinir):

  • Boğaz ağrısı, ağrılı yutma
  • Ateş - tipik olarak 39 °C'nin üzerinde (102,2 °F)
  • Tükenmişlik
  • Sarı veya beyaz eksudalı büyümüş ve kızarmış bademcikler (bu tipik olarak eksüdatif farenjittir)
  • Genişlemiş ve hassas lenf düğümleri genellikle boynun ön tarafında yer alır.

Aşağıdaki belirtiler genellikle görülmez: öksürük, ses kısıklığı, burun akıntısı, ishal ve konjonktivit . Bu tür semptomlar, viral bir enfeksiyonun daha olası olduğunu gösterir.

Döküntü

Döküntü, strep farenjitinin neden olduğu semptomların (boğaz ağrısı, ateş, yorgunluk) başlamasından 1-2 gün sonra başlar. Bu karakteristik döküntü "scarlatiniform" olarak ifade edilmiştir ve küçük papüller veya tüyleri andıran şişlikler ile deride yaygın bir kızarıklık olarak görülür. Bu çarpmalar , döküntüye karakteristik zımpara kağıdı dokusunu veren şeydir . Kızarık cilt, üzerine basınç uygulandığında ağarır. Cilt kaşıntılı hissedebilir, ancak ağrılı olmayacaktır. Döküntü genellikle dirseğin ve diğer yüzeylerin fleksiyonunda başlar. Gövdenin yanında belirir ve yavaş yavaş kollara ve bacaklara yayılır. Avuç içi, ayak tabanları ve yüz genellikle döküntüden etkilenmez. Bununla birlikte, yüz genellikle kızarır, en belirgin olarak yanaklarda, ağız çevresinde bir solgunluk halkası bulunur. Döküntü yayıldıktan sonra vücudun kasık ve aksiller bölgelerindeki deri kıvrımları gibi ciltteki kırışıklıklarda daha belirgin hale gelir. Ayrıca bu alanlarda Pastia'nın Çizgileri görünebilir: doğrusal bir düzende düzenlenmiş peteşiler. Başladıktan sonraki 1 hafta içinde, döküntü solmaya başlar, ardından daha uzun bir soyulma süreci veya cildin dış tabakasının dökülmesi başlar. Bu birkaç hafta sürer. Döküntü süreci genellikle yüzde başlar ve vücutta aşağı doğru ilerler. Döküntü sonrası ciltte güneş yanığı görünümü kalır.

Ağız

Streptokokal farenjit için boğaz kültürü pozitif olan bir çocuğun boğazı

Karakteristik döküntü ile birlikte kızıl hastalığının olağan görünümü olan streptokokal farenjit, genellikle bademcikleri tutar. Bademcikler şişmiş ve kızarık görünecektir. Damak ve küçük dil de enfeksiyondan yaygın olarak etkilenir. Yumuşak damak tutulumu, Forchheimer lekeleri olarak bilinen küçük kırmızı ve yuvarlak noktalar olarak görülebilir .

Değişken sunumlar

Kızıl hastalığının özellikleri kişinin yaşına ve ırkına göre farklılık gösterebilir. 5 yaşından küçük çocukların atipik sunumları olabilir. 3 yaşından küçük çocuklar burun tıkanıklığı ve daha düşük dereceli ateş ile başvurabilirler. Bebekler artan sinirlilik ve iştah azalması semptomları ile başvurabilirler.

Daha koyu tene sahip çocuklar, döküntüye dahil olan cildin kızarıklığı ve ağız çevresindeki solgunluk halkası daha az belirgin olabileceğinden farklı bir sunuma sahip olabilir. Bu olgularda eşlik eden semptomlara dayalı şüphe ve tanı çalışmaları önemlidir.

Kurs

Streptokok maruziyetini takiben, semptomlar 12 saat ila 7 gün sonra ortaya çıkar. Bunlar ateş, yorgunluk ve boğaz ağrısı içerebilir. Karakteristik skarlatiniform döküntü 12-48 saat sonra ortaya çıkar. Döküntü gelişiminin ve hızlı genelleşmenin ilk birkaç gününde Pastia'nın Çizgileri ve çilek dili de mevcuttur. Döküntü 3-4 gün içinde solmaya başlar, bunu birkaç haftadan bir aya kadar süren döküntünün dökülmesi izler. Kızıl vakası komplikasyonsuz ise, ateş ve deskuamasyon süreci dışındaki klinik semptomlarda iyileşme 5-10 gün içinde gerçekleşir.

komplikasyonlar

Tedavi edilmediğinde veya yetersiz tedavi edildiğinde kızıl hastalığından kaynaklanabilecek komplikasyonlar iki kategoriye ayrılabilir: süpüratif ve nonsüpüratif.

Süpüratif komplikasyonlar: Bunlar, birincil enfeksiyon bölgesine yakın yapılara doğrudan yayılımdan veya lenfatik sistem veya kan yoluyla yayılımdan kaynaklanan nadir komplikasyonlardır . İlk durumda, kızıl, farenkse yayılabilir. Bu yayılma yönteminin olası sorunları arasında peritonsiller veya retrofaringeal apseler, selülit , mastoidit veya sinüzit bulunur .

İkinci durumda, streptokok enfeksiyonu lenfatik sistem veya kan yoluyla vücudun farinksten daha uzak bölgelerine yayılabilir . Bu yayılma yöntemlerinden kaynaklanabilecek birçok komplikasyona birkaç örnek, endokardit , zatürree veya menenjiti içerir .

Süpüratif olmayan komplikasyonlar: Bu komplikasyonlar A grubu streptokokların belirli alt tiplerinden kaynaklanır ve moleküler taklit olarak adlandırılan yolla vücutta otoimmün tepkiye neden olur . Bu durumlarda kişinin bağışıklık sisteminin A grubu streptokoklara saldırmak için geliştirdiği antikorlar, kişinin kendi dokularına da saldırabilmektedir. Kişinin vücudundaki hangi dokuların bu antikorlar tarafından hedef alındığına bağlı olarak aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkar.

  • Akut romatizmal ateş : Bu, üst solunum yollarının A grubu streptokok enfeksiyonundan 2-6 hafta sonra ortaya çıkan bir komplikasyondur. Streptokok enfeksiyonlarının antibiyotik tedavisinin daha az yaygın olduğu gelişmekte olan ülkelerde, Jones kriterleri olarak adlandırılan şekilde organize edilen birkaç klinik tezahürü olan ateşli bir hastalık olarak ortaya çıkar . Bu kriterler artrit, kardit, nörolojik sorunlar ve cilt bulgularını içerir. Teşhis ayrıca üst solunum yollarında (streptokokal farenjit ve kızıl hastalığında görüldüğü gibi) önceki bir grup A streptokok enfeksiyonunun kanıtına da bağlıdır. Kardit, kişinin kalp dokusunu hedef alan immünolojik yanıtın bir sonucudur ve akut romatizmal ateşten gelişen en ciddi sekeldir. Kalp dokusunun bu tutulumu meydana geldiğinde romatizmal kalp hastalığı olarak adlandırılır . Çoğu romatizmal kalp hastalığı vakasında mitral kapak etkilenir ve sonuçta mitral darlığına yol açar . Aborjin ve Torres Strait Adalı topluluklarında bu hastalıkların yüksek prevalansı nedeniyle, romatizmal ateş ve kalp hastalığıyla olan bağlantı Avustralya'da özel bir endişe kaynağıdır .
  • Poststreptokokal glomerülonefrit : Bu, bir grup A streptokokal farenjitten 1-2 hafta sonra ortaya çıkan böbrek iltihabıdır. Ayrıca bir Impetigo epizodundan veya ciltte herhangi bir A grubu streptokok enfeksiyonundan sonra da gelişebilir (bu, yalnızca A grubu streptokok farenjitini takip eden akut romatizmal ateşten farklıdır). Böbreğin bir kısmını etkileyen streptokok enfeksiyonuna karşı otoimmün yanıtın sonucudur. Akut nefritik sendrom denilen , yüksek tansiyon, şişlik ve idrar anormallikleri olan kişiler. İdrar anormallikleri, idrarda bulunan kan ve proteinin yanı sıra genel olarak daha az idrar üretimini içerir.
  • Poststreptokokal reaktif artrit: Yakın zamanda bir grup A streptokokal farenjit atağından sonra artritin ortaya çıkması, bu ayrı komplikasyon için Jones kriterlerinden biri olduğu için akut romatizmal ateş şüphesi uyandırır . Ancak artrit izole bir semptom olduğunda poststreptokokal reaktif artrit olarak adlandırılır. Bu artrit, öncelikle diz eklemleri gibi daha büyük eklemleri etkileyen akut romatizmal ateş artritinin aksine, vücutta çeşitli eklemleri içerebilir. A grubu streptokok farenjitinden 10 günden daha kısa bir süre sonra ortaya çıkabilir.

Neden

Strep boğaz, insanlar arasında yakın temas, solunum damlacıkları (örneğin tükürük veya burun akıntısı) yoluyla yayılır. A grubu streptokokal farenjit ile enfekte olan başka bir kişiyle yakın temasta bulunan bir kişinin, enfekte olma olasılığı %35'tir. A grubu streptokok farenjiti ile enfekte olan on çocuktan birinde kızıl hastalığı gelişir.

patofizyoloji

Bu hastalığı izole bir grup A strep farenjitinden (veya strep boğazından) ayıran kızıl döküntüsü, pirojenik bir ekzotoksin üreten A grubu streptokokların spesifik suşlarından kaynaklanır . Bu toksin üreten suşlar, halihazırda antitoksin antikorlarına sahip olmayan kişilerde kızıl hastalığına neden olur . Streptokokal pirojenik eksotoksinler A, B ve C (speA, speB ve speC) tanımlanmıştır. Pirojenik ekzotoksinler ayrıca eritrojenik toksinler olarak adlandırılır ve kırmızı ateşin eritematöz döküntülerine neden olur . Kızıl ateşe neden olan A grubu streptokok suşlarının pirojenik ekzotoksin üretimi için spesifik bakteriyofajlara ihtiyacı vardır. Spesifik olarak, bakteriyofaj T12 , speA üretiminden sorumludur. Streptokok Pirojenik Ekzotoksin A, speA, bağışıklık aracılı sekel akut romatizmal ateş ve streptokok sonrası glomerülonefrit ile komplike olan kızıl vakaları ile en sık ilişkili olanıdır.

Bu toksinler ayrıca " süperantijenler " olarak da bilinirler, çünkü bunlar, kişinin bağışıklık sisteminden sorumlu ana hücrelerin bazılarının aktivasyonu yoluyla vücutta kapsamlı bir bağışıklık tepkisine neden olabilir. Vücut, bu toksinlere, bu spesifik toksinlere karşı antikorlar üreterek yanıt verir. Bununla birlikte, bu antikorlar kişiyi gelecekteki A grubu streptokok enfeksiyonlarından tamamen korumaz, çünkü 12 farklı pirojenik ekzotoksin mümkündür.

Mikrobiyoloji

Hastalığa, enfekte edici Streptococcus bakterisi tarafından pirojenik ekzotoksinlerin salgılanması neden olur. Streptokokal pirojenik ekzotoksin A ( speA ) muhtemelen bu toksinler arasında en iyi çalışılmış olanıdır . Toksinin kopyalandığı yerden streptokok genomuna entegre olan bakteriyofaj T12 tarafından taşınır. Fajın kendisi, kromozom üzerindeki bir serin tRNA genine entegre olur.

T12 virüsünün kendisi, Uluslararası Virüs Taksonomisi Komitesi tarafından bir taksona yerleştirilmemiştir . Çift sarmallı bir DNA genomuna sahiptir ve morfolojik olarak Siphoviridae'nin bir üyesi gibi görünmektedir .

SPEA geni klonlanmıştır ve bu uzunluğu 753 baz çifti ve 29,244 kodlayan 1986 sekanslanmıştır kiloDalton (kDa) proteini . Protein, varsayılan bir 30 amino asitli sinyal peptidi içerir ; sinyal dizisinin çıkarılması, salgılanan protein için 25.787 kDa'lık bir tahmin edilen moleküler ağırlık verir. Hem bir promotör hem de bir ribozom bağlanma bölgesi ( Shine-Dalgarno dizisi ), genin yukarısında bulunur. Bir transkripsiyonel terminatör, translasyon sonlandırma kodonundan 69 baz aşağı akışta bulunur . Proteinin karboksi terminal kısmı, Staphylococcus aureus enterotoksinleri B ve C1'in karboksi terminusu ile kapsamlı homoloji sergiler .

T12 dışındaki streptokok fajları da speA genini taşıyabilir .

Teşhis

Kızıl hastalığının ortaya çıkışı klinik olarak teşhis edilebilse de, onu diğer hastalıklardan ayırt etmek için daha ileri testler gerekebilir. Ayrıca, boğaz ağrısı olan birine yakın zamanda maruz kalma öyküsü tanıda faydalı olabilir. Kızıl hastalığı şüphesini doğrulamak için kullanılan iki yöntem vardır; hızlı antijen saptama testi ve boğaz kültürü .

Hızlı antijen saptama testi çok spesifik bir testtir ancak çok hassas değildir. Bu, sonuç pozitifse (A grubu strep antijeninin tespit edildiğini ve dolayısıyla kişinin A grubu strep farenjiti olduğunu doğrularsa), o zaman hastaya antibiyotik tedavisi verilmesinin uygun olduğu anlamına gelir. Ancak, hızlı antijen saptama testi negatifse (A grubu strep farenjiti olmadığını gösterir), ilk test yanlış bir negatif sonuç verebileceğinden, doğrulamak için bir boğaz kültürü gerekir . 21. yüzyılın başlarında, boğaz kültürü tanı için mevcut "altın standart"tır.

Serolojik testler , antistreptolizin-O ve antideoksiribonükleaz B dahil olmak üzere vücudun streptokok enfeksiyonuna karşı ürettiği antikorların kanıtını arar. Vücudun bu antikorları yapması 2-3 hafta sürer, bu nedenle bu tür testler mevcut bir enfeksiyonu teşhis etmek için kullanışlı değildir. . Ancak, önceki bir streptokok enfeksiyonunun komplikasyonlarından birine sahip olabilecek bir kişiyi değerlendirirken yararlıdır.

Antibiyotik tedavisinden sonra yapılan boğaz kültürleri, enfeksiyonun giderilip giderilmediğini gösterebilir. Bununla birlikte, bu boğaz sürüntüleri endike değildir, çünkü uygun şekilde tedavi edilen bireylerin %25'e kadarı asemptomatikken streptokok enfeksiyonunu taşımaya devam edebilir.

Ayırıcı tanı

  • Viral ekzantem : Viral enfeksiyonlara sıklıkla morbilliform veya makülopapüler olarak tanımlanabilen bir döküntü eşlik eder . Bu tip döküntülere, viral bir sürecin göstergesi olan ateşe ek olarak prodromal bir öksürük ve burun akıntısı dönemi eşlik eder.
  • Alerjik veya kontakt dermatit : Derinin eritemli görünümü, kızıl hastalığında görülen yaygın ve yaygın döküntüden ziyade daha lokalize bir dağılımda olacaktır.
  • İlaç döküntüsü : Bunlar, penisilin gibi bazı ilaçları almanın olası yan etkileridir. Kızarık makülopapüler döküntü ile sonuçlanan kaşıntılı olabilir ve buna ateş eşlik edebilir.
  • Kawasaki hastalığı : Bu hastalığı olan çocuklar da çilek dili gösterirler ve avuç içi ve ayak tabanlarında pul pul dökülme süreci geçirirler. Bununla birlikte, bu çocuklar 5 yaşından küçük olma eğilimindedir, ateşleri daha uzun sürer (en az beş gün) ve ek klinik kriterleri vardır (konjonktival kızarıklık ve çatlamış dudaklar gibi belirtiler dahil), bunu kızıldan ayırt etmeye yardımcı olabilir. .
  • Toksik şok sendromu : Hem streptokok hem de stafilokok bakterileri bu sendroma neden olabilir. Klinik belirtiler arasında yaygın döküntü ve avuç içi ve ayak tabanlarında soyulma yer alır. Kızıldan düşük tansiyon, döküntü için zımpara dokusunun olmaması ve çoklu organ sistemi tutulumu ile ayırt edilebilir.
  • Stafilokokal haşlanmış cilt sendromu : Bu, Staphylococcus aureus bakterisinin toksin üreten bir türü nedeniyle öncelikle küçük çocuklarda görülen bir hastalıktır . Ateşin aniden başlaması ve döküntülerin yaygın güneş yanığı görünümü, kızıl ateşi andırabilir. Bununla birlikte, bu kızarıklık, hassasiyet ve büyük kabarcık oluşumu ile ilişkilidir. Bu kabarcıklar kolayca açılır ve ardından cildin soyulmasına neden olur.
  • Stafilokok kızıl ateşi: Döküntü, dağılım ve doku bakımından streptokok kızıl ateşiyle aynıdır, ancak döküntüden etkilenen cilt hassas olacaktır.

Önleme

Bir yöntem, gelecekteki A grubu streptokok enfeksiyonlarını önlemek için uzun süreli antibiyotik kullanımıdır. Bu yöntem sadece tekrarlayan akut romatizmal ateş atakları veya romatizmal kalp hastalığı gibi komplikasyonları olan kişiler için endikedir. A grubu streptokokların enfeksiyona neden olabilecek çeşitli alt tipleri olduğundan, antibiyotiklerin bu enfeksiyonları önleme yetenekleri sınırlıdır.

Aşı formülasyonları bakterinin birden fazla alt tipini hedefleyebildiğinden, aşı yaklaşımının A grubu streptokok enfeksiyonlarını etkili bir şekilde önleme olasılığı daha yüksektir. George ve Gladys Dick tarafından 1924'te geliştirilen bir aşı, yetersiz etkinlik ve antibiyotiklerin tanıtılması nedeniyle durduruldu. Aşı geliştirmedeki zorluklar, çevrede bulunan A grubu streptokokların önemli suş çeşitliliğini ve herhangi bir potansiyel aşının güvenliği ve etkinliği için uygun denemeler için gereken süre ve insan sayısını içerir. Son birkaç on yılda bir aşı oluşturmak için birkaç girişimde bulunuldu. Henüz geliştirme aşamasında olan bu aşılar, kişiyi A grubu streptokokların yüzeyinde bulunan proteinlere maruz bırakarak, kişiyi savaşmaya ve gelecekteki enfeksiyonları önlemeye hazırlayacak bir bağışıklık tepkisini harekete geçirir.

Eskiden bir difteri kızıl aşısı vardı. Ancak etkili olmadığı görüldü. Bu ürün, İkinci Dünya Savaşı'nın sonunda durduruldu.

Tedavi

Streptokok enfeksiyonuyla mücadele için antibiyotikler , kızıl hastalığının tedavisinin temel dayanağıdır. Uygun antibiyotiklerin hızlı uygulanması hastalığın süresini kısaltır. Bununla birlikte, tedaviye rağmen cildin dış tabakasının soyulması olacaktır. Tedavinin ana hedeflerinden biri, çocuğun süpüratif veya nonsüpüratif komplikasyonlardan birini, özellikle akut romatizmal ateşi geliştirmesini önlemektir. Antibiyotikler dokuz gün içinde başlandığı sürece, çocuğun akut romatizmal ateş geliştirmesi pek olası değildir. Antibiyotik tedavisinin streptokok sonrası glomerülonefrit gelişimini engellediği gösterilmemiştir. Antibiyotiklerle hızlı tedavinin bir diğer önemli nedeni, enfeksiyonun çocuklar arasında bulaşmasını önleme yeteneğidir. Enfekte olmuş bir kişinin, ilk 2 hafta içinde enfeksiyonu başka bir kişiye geçirme olasılığı yüksektir. Bir çocuk 24 saat antibiyotik kullandıktan sonra artık bulaşıcı değildir (enfeksiyonu başka bir çocuğa geçiremez).

Tercih edilen antibiyotik, ağızdan hap şeklinde alınan Penisilin V'dir . Hapları alamayan çocuklara sıvı halde bulunan ve eşit derecede etkili olan amoksisilin verilebilir . Tedavi süresi 10 gündür. Benzatin penisilin G hapları yutmak mümkün değilse başka bir alternatif olarak tek seferlik kas içi enjeksiyon olarak verilebilir. Kişinin hem penisilin hem de amoksisilin'in bir parçası olduğu antibiyotik ailesine ( beta-laktam antibiyotikler ) alerjisi varsa, birinci kuşak sefalosporin kullanılır. Bununla birlikte, sefalosporin antibiyotikleri, penisiline karşı alerjik reaksiyonu Tip 1 Hipersensitivite reaksiyonu olan kişilerde yine de advers reaksiyonlara neden olabilir . Bu durumlarda bunun yerine klindamisin veya eritromisin seçilmesi uygundur . Bademcikektomi , bir zamanlar tekrarlayan streptokok farenjiti için makul bir tedavi olmasına rağmen, bir kişi bademcikleri olmadan hala A grubu streptokok ile enfekte olabileceğinden endike değildir.

Antibiyotik direnci ve canlanma

Bir ilaca dirençli dayanıklı kızıl türlerin soyu makrolid gibi antibiyotikler eritromisin , bunlarla ilaç duyarlılığı istinat beta-laktam antibiyotiklere penisilin gibi, bu en az iki ölümler için muhasebe, 2011 yılında Hong Kong ortaya şehre ilk on yıldan fazla bir süre içinde böyle. Hong Kong neden kızıl makrolid dirençli olduğu grup A streptokok dolaşan suşların% 60 Hakkında antibiyotikler , Profesör diyor Kwok-yung Yuen , başkanı Hong Kong Üniversitesi 'nin mikrobiyoloji bölümü. Daha önce, gözlemlenen direnç oranları %10-30 arasındaydı; artış muhtemelen son yıllarda makrolid antibiyotiklerin aşırı kullanımının sonucudur.

2014 yılında Birleşik Krallık'ta da bir salgın vardı ve Ulusal Sağlık Servisi , 2014 ile 2018 yılları arasında laboratuvar raporlarında tanımlanan S. pyogenes sayısında %68'lik bir artış bildirdi .

Ekim 2020'de dergide yayınlanan ve bakterinin virüslerle, özellikle Kuzey-Doğu Asya serotipi M12 (emm12) (A grubu Streptococcus, GAS) ile enfekte olduktan sonra daha sağlam hale geldiğine dair yeni araştırma. Virüslerden elde edilen ve beyaz kan hücrelerini hedef alan " süperantijenlerin " gelişmesine yol açan ve bakterinin daha öldürücü bir türüne yol açan üç yeni gen buldular .

Hastalığa neden olan 180 ila 200 bakteri türüne karşı koruma sağlayacak bir aşı 20 yılı aşkın bir süredir üzerinde çalışılıyor, ancak 2020 itibariyle henüz güvenli bir aşı geliştirilemedi.

epidemiyoloji

Scarlet ateşi hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit olarak görülür. Çocuklar en sık enfekte olur, tipik olarak 5-15 yaşları arasındadır. Streptokok enfeksiyonları yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilmesine rağmen, enfeksiyon oranları, tipik olarak daha soğuk iklimlerde, kış ve ilkbahar aylarında zirveye ulaşır.

Kızıl hastalığının morbidite ve mortalitesi, bu hastalığın neden olduğu salgınların olduğu 18. ve 19. yüzyıldan beri azalmıştır. 1900 civarında, birden fazla yerde ölüm oranı %25'e ulaştı. Prognozdaki iyileşme, bu hastalığın tedavisinde penisilin kullanımına bağlanabilir. Kızıl humma vakalarının sıklığı da geçtiğimiz yüzyılda azalmaktadır. Son on yılda çeşitli ülkelerde hastalığın birçok salgınları rapor edilmiştir. Bu son artışların nedeni tıp camiasında belirsizliğini koruyor. 2013 ve 2016 yılları arasında İngiltere'de kızıl hastalığı nüfus oranları 100.000'de 8,2'den 33,2'ye yükseldi ve kızıl hastalığı nedeniyle hastaneye başvurular %97 arttı.

Tarih

Bu hastalığın bir tanımının ilk kez ne zaman kaydedildiği belirsizdir. MÖ 400 yıllarında yazan Hipokrat , cildi kızaran ve ateşi olan bir kişinin durumunu tarif etmiştir.

Tıp literatüründe hastalığın ilk tanımı , Sicilyalı anatomist ve doktor Giovanni Filippo Ingrassia'nın 1553 tarihli De Tumoribus praeter Naturam kitabında yer almış ve burada rossalia olarak adlandırmıştır . Ayrıca bu sunumun kızamığa göre farklı özellikler taşıdığını da vurguladı . Johann Weyer tarafından 1564-1565 yılları arasında aşağı Almanya'da bir salgın sırasında yeniden tanımlanmıştır ; ona scarlatina anginosa adını verdi . Kızıl hastalığı ilk açık tanımı ile bir kitapta ortaya Joannes Coyttarus ait Poitiers , De febre purpura epidemiale et, bulaşıcı libri ikilisi , Paris 1578 yılında basıldı. Daniel Sennert arasında Wittenberg 1572 yılında klasik 'scarlatinal deskuamasyon' açıklanan ve ayrıca erken tanımlamak için ilk artrit , scarlatinal dropsy ve asit hastalıkla ilişkili.

Kızıl ateş için yaygın olarak kullanılan "scarlatina" terimi, 1675 yılında İngiliz doktor Thomas Sydenham tarafından yazılmıştır .

1827'de Richard Bright , kızıl hastalığında renal sistemin tutulumunu fark eden ilk kişiydi.

Streptokoklar ve hastalık arasındaki ilişki ilk olarak 1874 yılında Theodor Billroth tarafından cilt enfeksiyonu olan insanları tartışırken tanımlanmıştır . Billroth ayrıca Streptococcus cinsi adını da üretti . 1884'te Friedrich Julius Rosenbach , cilt lezyonlarındaki bakterilere daha fazla baktıktan sonra adı şimdiki adı olan Streptococcus pyogenes olarak düzenledi . Organizma ilk olarak 1883'te Alman cerrah Friedrich Fehleisen tarafından erizipel lezyonlarından kültürlendi .

Ayrıca 1884'te Alman doktor Friedrich Loeffler , kızıl hastalığı olan kişilerin boğazlarında streptokok varlığını gösteren ilk kişi oldu. Faringeal streptokokları olan tüm kişilerde kızıl hastalığı gelişmediği için, bu bulgular bir süre tartışmalı olarak kaldı. Streptokoklar ve kızıl hastalığı arasındaki ilişki , 1900'lerin başında Alphonse Dochez ve George ve Gladys Dick tarafından doğrulandı .

Ayrıca 1884'te, Mary Wardell tarafından kurulan Stanmore'daki Brockley Hill'de dünyanın ilk kızıl hastaları için nekahet evi açıldı .

Nil Filatov (1895'te) ve Clement Dukes (1894'te) bir kızamıkçık türü olduğunu düşündükleri ekzantemli bir hastalık tanımladılar , ancak 1900'de Dukes bunu Dukes hastalığı , Filatov hastalığı olarak bilinen ayrı bir hastalık olarak tanımladı. veya dördüncü hastalık. Bununla birlikte, 1979'da Keith Powell, stafilokokal ekzotoksinin neden olduğu ve stafilokokal haşlanmış cilt sendromu olarak bilinen kızıl hastalığı ile aynı hastalık olduğunu tanımladı .

1900'lü yıllardan itibaren çocukların tedavisinde atların kanından alınan kızıl ateş serumu kullanıldı ve ölüm oranlarını önemli ölçüde azalttı.

1906 yılında Avusturyalı pediatrist Clemens von Pirquet hastalık yapıcı bağışıklık kompleksleri için sorumlu olduğunu kabul nefrit kızıl izledi.

Bakteriyofajlar 1915 yılında Frederick Twort tarafından keşfedilmiştir . Çalışmaları gözden kaçırıldı ve bakteriyofajlar daha sonra 1917'de Felix d'Herelle tarafından yeniden keşfedildi . Kızıl ateşin A grubu streptokoklarla olan spesifik ilişkisi , 1920'lerde Lancefield'in streptokok gruplandırma şemasının geliştirilmesini beklemek zorunda kaldı . George ve Gladys Dick, hücresiz filtratların kızıl hastalığının karakteristik eritematöz reaksiyonunu indükleyebileceğini gösterdi ve bu reaksiyonun bir toksine bağlı olduğunu kanıtladı. Karelitz ve Stempien, insan serum globulininden ve plasental globulinden elde edilen ekstraktların kızıl hastalığında hafifletici ajanlar olarak kullanılabileceğini keşfettiler ve bu daha sonra Dick testinin temeli olarak kullanıldı. Kızıl humma ve bakteriyofajların birlikteliği 1926'da Cantucuzene ve Boncieu tarafından tanımlanmıştır.

1924'te kızıl hastalığı için bir antitoksin geliştirildi.

Bu hastalığa neden olan ilk toksin 1986 yılında Weeks ve Ferretti tarafından klonlanmış ve dizilenmiştir. Penisilinin keşfi ve müteakip yaygın kullanımı, bir zamanlar korkulan bu hastalığın ölüm oranını önemli ölçüde azalttı. Son yıllarda İngiltere, Galler , Güney Kore , Vietnam , Çin ve Hong Kong gibi ülkelerde kızıl hastalığı vakalarının raporları artıyor . Araştırmacılar, hastalık vakalarında ani artışa neyin sebep olduğundan emin değiller.

Dick testi

1924'te George F. Dick ve Gladys Dick tarafından icat edilen Dick testi, kızıl hastalığına duyarlı olanları belirlemek için kullanıldı. Dick testi, bir kişinin cildine kızıl hastalığına neden olduğu bilinen seyreltilmiş bir streptokok suşunun enjekte edilmesinden oluşuyordu. Kızıl ateşi geliştirmeye duyarlı kişilerde enjeksiyon bölgesinde ciltte lokal bir reaksiyon ortaya çıktı. Bu reaksiyon, enjeksiyondan yaklaşık 24 saat sonra en belirgindi ancak 4-6 saat kadar erken bir zamanda görülebiliyordu. Deride herhangi bir reaksiyon görülmüyorsa, o kişinin hastalığa karşı zaten bağışıklık geliştirdiği ve bunu geliştirme riski altında olmadığı varsayılır.

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar