Sakroiliak eklem - Sacroiliac joint

Sakroiliak eklem
Sakroiliak Eklem.png
Erkek pelvisin sakroiliak eklemi, arkadan görünüm
Sakroiliak eklem. Svg
Kırmızı elips içinde sakroiliak eklem ile insan kadın pelvis, önden görünüm.
Detaylar
Tanımlayıcılar
Latince articulatio sacroiliaca
MeSH D012446
TA98 A03.6.03.001
TA2 1861
FMA 21440
Anatomik terminoloji

Sakroiliyak eklem ya da Sİ eklem (SIJ) olan ortak arasındaki sakrum ve karnın kemikleri pelvis güçlü bir ile bağlandığında, ligamentler . İnsanlarda sakrum omurgayı destekler ve sırayla her iki tarafta birer ilium ile desteklenir. Eklem güçlüdür ve üst vücudun tüm ağırlığını destekler. Bu bir olan sinovyal düzlem eklem iki kemikten birbirine üretmek düzensiz ve kabartı ile. İnsan vücudunda, biri solda diğeri sağda olmak üzere, genellikle birbiriyle eşleşen ancak kişiden kişiye oldukça değişken olan iki sakroiliak eklem vardır.

Yapısı

Pelvis eklemleri. Ön gösterim.
Pelvis eklemleri. Arka görünüm.

Sakroiliak eklemler, sakrumun kulak çevresi yüzeyleri ile ilium kemikleri arasında oluşan az miktarda hareket (şu anda tartışmalı olan 2–18 derece) yapabilen çift C veya L şeklinde eklemlerdir. Eklemler iki farklı tür kıkırdak ile kaplıdır ; sakral yüzeyde hiyalin kıkırdak ve iliak yüzeyde fibrokartilaj vardır. SIJ'nin stabilitesi, esas olarak sadece bazı kemik yapılarının ve çok güçlü iç ve dış bağların bir kombinasyonu ile korunur. Ortak alan , genellikle 0.5 ila 4 mm olan.

Yaşlandıkça sakroiliak eklemin özellikleri değişir. Eklem yüzeyleri erken yaşamda düz veya düzlemseldir, ancak yürümeye başladığımızda, sakroiliak eklem yüzeyleri farklı açısal yönelimler geliştirir ve düzlemsel veya düz topografyalarını kaybeder. Ayrıca, iliak yüzey boyunca yüksek bir sırt ve sakral yüzey boyunca bir çöküntü geliştirirler. Sırt ve buna karşılık gelen depresyon, çok güçlü bağlarla birlikte, sakroiliak eklemlerin stabilitesini arttırır ve dislokasyonları çok nadir hale getirir. Fossalar lumbales laterales ( " Venüs gamzeler ") sakroiliak eklemlerin yüzeysel topografyaya karşılık gelmektedir.

Ligamentler

Sakroiliak eklemin bağları şunları içerir:

Ön bağ pek bir bağ değildir ve çoğu durumda ön eklem kapsülünün sadece hafif bir kalınlaşmasıdır. Ön bağ incedir ve posterior sakroiliak bağlar kadar iyi tanımlanmamıştır.

Posterior sakroiliak (SI) bağlar ayrıca kısa (içsel) ve uzun (dışsal) olarak bölünebilir. Dorsal interosseöz bağlar çok güçlü bağlardır. Genellikle kemikten daha güçlüdürler, öyle ki leğen kemiği bağ yırtılmadan önce gerçekten kırılabilir. Dorsal sakroiliak bağlar hem uzun hem de kısa bağları içerir. Uzun dorsal sakroiliak eklem bağları eğik bir dikey yönde ilerlerken, kısa (interosseöz) sakrumun eklem yüzeylerinin hemen arkasından iliuma dik olarak uzanır ve sakroiliak eklemin dikkatini dağıtmasını veya açılmasını önleme işlevi görür. Sakrotuber ve sakrospinöz bağlar (ayrıca ekstrinsik sakroiliak eklem bağları olarak da bilinir) sakrumun bükülme miktarını sınırlar.

Sakroiliak eklemin bağları, gevşeme hormonu nedeniyle hamilelik sırasında gevşer ; ilgili simfiz pubis ile birlikte bu gevşeme doğum sürecinde pelvik eklemlerin genişlemesine izin verir. Uzun SI bağları zayıf kişilerde ağrı için palpe edilebilir ve vücudun bir tarafından diğerine karşılaştırılabilir; ancak, bağları ağrı için karşılaştırmanın güvenilirliği ve geçerliliği şu anda gösterilmemiştir. İnterosseöz bağlar çok kısadır ve iliak yüzeyden sakruma dik uzanırlar, kulak yüzeylerinin kaçırılmasını veya açılmasını / dikkat dağıtmasını engellerler.

Fonksiyon

Çoğu alt ekstremite ekleminde olduğu gibi, SI eklemlerinin işlevlerinden biri omurga için şok emilimidir (sakroiliak eklemdeki mevcut hareket miktarına bağlı olarak) ve alt kısımda meydana gelen enine dönüşlere izin veren tork dönüştürme işi. omurgaya iletilecek ekstremite. SI eklemi, tüm alt ekstremite eklemleri gibi, yürüme itme fazı sırasında stabiliteye yardımcı olan bir "kendiliğinden kilitlenen" mekanizma (eklemin en uyumlu pozisyonunu işgal ettiği veya elde ettiği, kapalı paket pozisyonu da denir) sağlar. Ağırlık bir bacaktan diğerine aktarılırken eklem bir tarafta kilitlenir (veya daha doğrusu sıkışık hale gelir) ve pelvis yoluyla vücut ağırlığı sakrumdan kalça kemiğine iletilir.

Sakroiliak eklemin hareketleri

  • Sakrumda her iki kalça kemiğinin anterior innominate eğimi ( sol ve sağın bir birim olarak hareket ettiği yer)
  • Sakrumda her iki kalça kemiğinin posterior innominate eğimi (sol ve sağın bir birim olarak birlikte hareket ettiği yer)
  • Bir innominate kemiğin anterior innominate tilt'i, diğer innominate kemik, yürüyüş sırasında meydana gelen sakrumda (antagonistik innominate tilt) arkaya doğru eğilir.
  • Sakral fleksiyon (veya nutasyon ) Sakrumun hareketleri iliumun hareketiyle aynı anda meydana gelir, bu nedenle bunların izole edilmiş hareketler olarak tanımlanmasında dikkatli olmalısınız.
  • Sakral uzantı (veya karşı nütasyon ).

Sakroiliak eklemler, tüm spinal eklemler gibi ( atlanto-eksenel hariç ), bikondiler eklemlerdir , yani bir tarafın hareketi, diğer tarafın bağıntılı hareketine karşılık gelir.

Klinik önemi

İltihap ve işlev bozukluğu

Sakroiliit , bir veya iki sakroiliak eklemin iltihaplanması anlamına gelir ve tek taraflı bel ağrısının bir nedenidir . Sakroiliitte, kişi iltihaplanma miktarına bağlı olarak belde, kalçada veya uylukta ağrı yaşayabilir. Sakroiliak eklemin yaygın problemleri genellikle sakroiliak eklem disfonksiyonu olarak adlandırılır (ayrıca SI eklem disfonksiyonu; SIJD olarak da adlandırılır). Sakroiliak eklem disfonksiyonu genellikle sakroiliak eklemdeki anormal hareketin neden olduğu, çok fazla hareket veya çok az hareket nedeniyle sakroiliak eklem bölgesinde ağrıya işaret eder. Tipik olarak SI ekleminde veya sakroiliitte iltihaplanma ile sonuçlanır.

Belirti ve bulgular

Aşağıdakiler, bir SI eklemi (SIJ) problemi ile ilişkili olabilecek belirti ve semptomlardır:

  • Mekanik SIJ disfonksiyonu genellikle donuk bir tek taraflı bel ağrısına neden olur.
  • Ağrı genellikle çukur veya arka superior iliak omurga ( PSIS ) bölgesi çevresinde hafif ila orta şiddette bir ağrıdır .
  • Oturur pozisyondan ayağa kalkma veya merdiven çıkma sırasında dizini göğse doğru kaldırma gibi aktiviteler yaparken ağrı daha da kötüleşebilir ve keskinleşebilir.
  • Ağrı tipik olarak bir tarafta veya diğer taraftadır (tek taraflı PSIS ağrısı), ancak ağrı bazen iki taraflı olabilir.
  • SIJ disfonksiyonunun ağrısı şiddetli olduğunda (seyrek görülür), ağrı kalçaya, kasıklara ve bazen bacaktan aşağıya yönlendirilebilir, ancak ağrı nadiren diz altına yayılır.
  • Ağrı edilebilir sevk ayak nadiren kalça veya uyluk arkasına aşağı SIJ gelen ve.
  • Uzun süreli oturma veya uzun süreli yürüme ile sıklıkla artan, genellikle tek taraflı olan bel ağrısı ve sertliği.
  • Cinsel ilişki sırasında ağrı oluşabilir; ancak bu sadece sakroiliak eklem problemlerine özgü değildir.

Sakroiliak eklem disfonksiyonu, kışkırtıcı ve kışkırtıcı olmayan manevralar kullanılarak test edilir. Kışkırtıcı olmayan sakroiliak eklem muayene manevraları Gillet Testi, yüzüstü diz fleksiyon testi, sırtüstü uzun oturma testi, ayakta fleksiyon testi ve oturarak fleksiyon testini içerir. Bu sakroiliak eklem hareketlilik manevralarının hareket anormalliklerini tespit ettiğine dair bir kanıt yoktur.

Bu sakroiliak eklem hareketliliği manevralarından görünen ve elle tutulur işaretlerin doğasında olan teknik sınırlamalar göz önüne alındığında, provokatif manevralar olarak adlandırılan başka bir geniş klinik bulgu kategorisi tanımlanmıştır. Bu manevralar, sakroiliak eklemden kaynaklanan ağrıyı çoğaltmak veya arttırmak için tasarlanmıştır. Kışkırtıcı manevralar tipik alan boyunca ağrıyı yeniden oluşturduğunda, sakroiliak eklem disfonksiyonu için şüphe uyandırır. Ancak sakroiliak eklem disfonksiyonunun tanısında tek bir test çok güvenilir değildir. Zayıflık, uyuşma veya ilgili bir refleksin kaybı, sinir sistemi hasarını gösterebilir.

Eklem içinde ortaya çıkan sakroiliak eklem disfonksiyonunun teşhisi için mevcut altın standart, floroskopi veya lokal anestezik solüsyon kullanılarak BT kılavuzluğunda doğrulanan sakroiliak eklem enjeksiyonudur. Tanı, hasta ağrıdan kurtulmada önemli bir değişiklik bildirdiğinde ve tanısal enjeksiyon 2 ayrı ziyarette yapıldığında doğrulanır. Yayınlanan çalışmalar, bir yanıt pozitif kabul edilmeden ve sakroiliak eklem ağrının kaynağı olarak kabul edilmeden önce ağrının giderilmesinde en az yüzde 75'lik bir değişiklik kullandı.

Gebelik

Menstrüasyon, hamilelik ve emzirme dönemindeki hormonal değişiklikler, SIJ çevresindeki bağ desteğinin bütünlüğünü etkileyebilir, bu nedenle kadınlar genellikle adet dönemlerine kadar geçen günlerin ağrının en kötü olduğu zaman olduğunu fark eder. Hamilelik sırasında vücuttaki bağ dokularının gevşemesini sağlayan kadınlık hormonları salınır. Gevşeme, doğum sırasında dişi pelvisin doğuma izin verecek kadar gerilebilmesi için gereklidir. Bu esneme, SIJ'lerde değişikliklere neden olarak onları aşırı mobil hale getirir. Yıllar boyunca, bu değişiklikler sonunda yıpranma artritine yol açabilir. Bekleneceği gibi, bir kadının sahip olduğu gebelik sayısı ne kadar fazlaysa, SI eklem problemleri riski de o kadar yüksektir. Hamilelik sırasında eklem içinde mikro yırtıklar ve küçük gaz cepleri görünebilir. [Bu paragrafta alıntı yapılması gerekiyor]

Kas dengesizliği, travma (örn. Kalçaya düşme) ve hormonal değişikliklerin tümü SIJ işlev bozukluğuna yol açabilir. Sakroiliak eklem ağrısı anterior olarak hissedilebilir, ancak bunu kalça eklemi ağrısından ayırmak için özen gösterilmelidir.

Kadınların, çoğunlukla cinsiyetler arasındaki yapısal ve hormonal farklılıklar nedeniyle, erkeklere göre sakroiliak ağrıdan daha fazla muzdarip oldukları düşünülmektedir, ancak şu ana kadar bu fikri doğrulayan hiçbir güvenilir kanıt yoktur. Kadın anatomisi genellikle daha az sakral segmentin pelvise kilitlenmesine izin verir ve bu, instabiliteyi artırabilir.

Ek resimler

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar