Ulusal TB Eliminasyon Programı (Hindistan) - National TB Elimination Program (India)

Ulusal TB Eliminasyon Programı (NTEP)
Ülke Hindistan
başlatıldı 1997
İnternet sitesi tbcindia .gov .in
Proje İzleme Portalı

Ulusal Tüberküloz Eliminasyon Programı (NTEP) olan Halk Sağlığı girişimi Hindistan Hükümeti anti-tüberküloz çabalarını düzenlemektedir. Ulusal Sağlık Misyonu'nun (NHM) amiral gemisi bileşeni olarak işlev görür ve ülkedeki tüberküloz karşıtı faaliyetlere teknik ve yönetimsel liderlik sağlar. Ulusal Stratejik Plan 2017-25'e göre, programın "Evrensel kapsama ve sosyal koruma için Önleme, Tespit Etme, Tedavi Etme ve Oluşturma sütunları" geniş temaları altındaki stratejilerle "TB'siz Hindistan" elde etme vizyonu vardır. Program, devlet sağlık sistemi aracılığıyla ülke genelinde çeşitli ücretsiz, kaliteli tüberküloz teşhis ve tedavi hizmetleri sunmaktadır.

Program Yapısı

NTEP Hiyerarşisi

Program, ulusal düzeyden nahiye (Tüberküloz Birimi) düzeyine kadar dört düzeyli bir hiyerarşi ile yönetilmektedir. Ülke düzeyinde program, Sağlık ve Aile Refahı Bakanlığı'na bağlı Merkezi TB Bölümü tarafından yönetilmektedir . Eyalet TB Hücresi ve İlçe TB Ofisi, programın faaliyetlerini sırasıyla eyalet ve ilçe düzeyinde yönetir. Bucak/Blok düzeyinde Tüberküloz Birimi (TB Birimi) altında etkinlikler düzenlenmektedir. Merkezi TB Bölümüne bir Genel Müdür Yardımcısı - TB (DDG-TB) başkanlık eder ve Ulusal Program Yöneticisidir. İdari komuta, Ek Sekreter ve Genel Müdür (NTEP ve NACO ) ve Ortak Sekreter-TB'ye aittir. Merkezi TB Bölümü altında, bir dizi Ulusal Düzey Uzman Komitesi ve Ulusal Tüberküloz Enstitüleri, çeşitli programatik işlevlerde tavsiyelerde bulunur ve yardımcı olur. Eyalet düzeyinde, bir Eyalet TB Görevlisi ve İlçe düzeyinde bir İlçe TB Görevlisi programı yönetir.

Laboratuvar Hizmetleri

Program kapsamındaki teşhis hizmetleri, üç aşamalı bir şekilde çalışan çeşitli laboratuvar türlerinden oluşan bir ağ aracılığıyla sağlanmaktadır. Hizmet/tesis düzeyinde, ilk aşamayı oluşturan mikroskopi ve hızlı moleküler testler bulunmaktadır. İkinci kademe, birinci kademeye gelişmiş DST olanakları ve denetim desteği sağlayan Orta Düzey Referans Laboratuvarları (IRL) ve Kültür ve Uyuşturucu Duyarlılık Testi (C&DST) Laboratuarlarından oluşur. Ulusal Referans Laboratuvarları üçüncü kademeyi oluşturur ve C&DST laboratuvarları için kalite güvencesi ve sertifikasyon hizmetleri sağlar ve WHO Supra Ulusal Referans Laboratuvar Ağı ile koordinelidir. Yukarıdakilere ek olarak, üçüncü ve ikinci basamak sağlık hizmetlerinde bulunan Göğüs Radyografisi de Tüberküloz belirtilerinin taranmasında ve klinik tanıda önemli bir rol oynar.

Belirlenmiş Mikroskopi Merkezleri (DMC)

Ziehl–Neelsen boyama tekniği kullanılarak balgam yayma mikroskopisi DMC'lerde gerçekleştirilir. Bu, Hindistan genelinde 20.000'den fazla kalite kontrollü laboratuvarla en yaygın olarak bulunan testtir. Tanı için, göğüs semptomatiklerinden (iki hafta veya daha uzun süredir öksürük öyküsü olan hastalardan) tanıya varmak için iki gün boyunca (gündüz-sabah/sabah-spot olarak) iki balgam örneği alınır. Testin yüksek özgüllüğüne ek olarak, iki numunenin kullanılması, teşhis prosedürünün de yüksek (>%99) bir test duyarlılığına sahip olmasını sağlar.

Hızlı Moleküler Test Laboratuvarları

GeneXpert Platformunu kullanan Kartuş Bazlı Nükleik Asit Amplifikasyon Testi (CBNAAT) ve TruNat , TB teşhisi ve Rifampisin direnci tespiti için hızlı moleküler testler . Bu test, yüksek riskli hasta, çocuklar için tanı testinin ilk seçimdir temaslar ilaca dirençli vaka ve PLHA (HIV AIDS ile Hasta Yaşam) ait. Şu anda ülkede, ilçede ve bazı durumlarda nahiye düzeyinde yaklaşık 1200 CBNAAT ve 200 TruNat laboratuvarı bulunmaktadır.

Kültür ve İlaç Duyarlılık Test Laboratuvarları

Line Probe Assay, Sıvı ve Katı Kültür ve İlaç Duyarlılık Testi gibi gelişmiş testler C&DST(Kültür ve İlaç Duyarlılık Testi) Laboratuvarlarında mevcuttur, eyalette, genellikle IRL içinde birkaç seçkin yerde bulunur; bunlar, bir dizi TBC ilacı için ek ilaç direnci/duyarlılık testi hizmetleri sağlar.

Tedavi Hizmetleri

Program aracılığıyla birden fazla tüberküloz ilacı içeren standartlaştırılmış tedavi rejimi sağlanmaktadır. Tipik olarak, ilaç rejimi yaklaşık iki ila altı aylık yoğun bir aşamadan ve dört ila bir buçuk yıllık daha uzun bir devam aşamasından oluşur.

Hastalığa karşı anti-mikrobiyal direncin doğasına bağlı olarak , program aracılığıyla farklı tedavi rejimleri sunulmaktadır. Yeni Vakalara ve direnç göstermeyenlere altı aylık, kısa süreli dört birinci basamak ilaç sunulmaktadır; İzoniazid -H: Rifampisin -R, Pyrazinamide -Z ve Ethambutol -E. İlaçlar, iki aylık yoğun faz için HRZE ve dört aylık devam fazı için HRE'den oluşan Sabit Doz Kombinasyonlarının günlük ağırlık bandı bazlı dozları yoluyla uygulanır . İlaca dirençli vakalar için, ilaca direnç paternine bağlı olarak, 13 ilacın bir kombinasyonundan oluşan bir takım rejimler mevcuttur.

RNTCP kapsamında kamu özel ortaklığı

Hindistan'da akciğer tüberkülozunu düşündüren semptomları olan kişilerin önemli bir kısmı acil sağlık ihtiyaçları için özel sektöre başvurmaktadır. Bununla birlikte, özel sektör aşırı yüklenmiştir ve bu kadar yüksek hacimli hastaları tedavi etme kapasitesinden yoksundur. RNTCP tarafından önerilen Özel Sağlayıcı Arayüzü Ajansları (PPIA'lar), tedavi kuponları, elektronik vaka bildirimi ve hasta takibi için bilgi sistemleri sunarak yüksek hacimli hastaların tedavisine ve takibine yardımcı olur.

Özel sağlayıcılar arasında eğitim ve koordinasyon eksikliği nedeniyle, özel sağlayıcılar arasında RNTCP protokolüne bağlılık oldukça değişkendir ve özel sağlayıcıların %1'inden daha azı tüm RNTCP tavsiyelerine uymaktadır. Genel pratisyenler ve diğer özel sektör oyuncuları tarafından kullanılan çeşitli anti-tüberküloz tedavi rejimlerinin düzenlenmesine ihtiyaç vardır . Özel pratisyenler tarafından yürütülen tedavi, RNTCP tedavisinden farklıdır. Tedavi özel sektör için olağan şekilde başlatıldığında, hastanın RNTCP paneline geçmesi zordur. Araştırmalar, Hindistan'da özel sektördeki hatalı TBC karşıtı reçetelerin %50 ila %100 arasında değiştiğini ve bu durumun, Hindistan'daki büyük ölçüde düzenlemeye tabi olmayan özel sektör tarafından şu anda sağlanan veremdeki sağlık hizmetleri için bir endişe konusu olduğunu göstermiştir.

Tarih

Hindistan, 1962'den beri bir TB Kontrol Programına sahiptir. O zamandan beri kendisini iki kez yeniden organize etmiştir; ilk olarak 1997 yılında Gözden Geçirilmiş Ulusal Tüberküloz Kontrol Programına (RNTCP) ve ardından 2020 yılında Ulusal Tüberküloz Eliminasyon programına dahil edilmiştir.

Ulusal TB Programı- NTP (1962-1997)

Ulusal TB programı (NTP) ile önleyici tedbir olarak öncelikle BCG aşılarına odaklanan TB kontrol çalışmaları organize edildi.

O zaman, Hindistan hükümeti halk sağlığı hedeflerini karşılamak için mali desteğe sahip değildi. Bu nedenle, genellikle DSÖ ve BM'den gelen dış finansman ve yönetim kaynakları, halk sağlığı alanında yaygınlaştı. 1992'de DSÖ ve İsveç Uluslararası Kalkınma Ajansı, NTCP'yi değerlendirdi ve finansman, sağlık sonuçları hakkında bilgi, yönetim ve tedavi rejimleri arasında tutarlılık ve etkili teşhis teknikleri olmadığını tespit etti.

Revize Ulusal TB Kontrol Programı- RNTCP (1997-2020)

NTP'nin piyasaya sürülmesinin üstesinden gelmek için Hükümet, 1993 yılında uluslararası kuruluşların yardımıyla NTP'yi canlandırarak TB kontrol faaliyetlerine yeni bir ivme kazandırmaya karar verdi. klinik ve tedaviye dayalı bir strateji, NTP'den mantıklı bir ilerlemeydi. Bu şekilde formüle edilen Gözden Geçirilmiş Ulusal TB Kontrol Programı (RNTCP), Hindistan'da TB kontrol programını canlandırmak için en sistematik ve maliyet etkin yaklaşım olarak uluslararası olarak tavsiye edilen Doğrudan Gözlenen Tedavi Kısa Kursu (DOTS) stratejisini benimsemiştir. DOTS, tedavi tamamlama oranlarını artırmak için tedavi sağlama stratejisi olarak kabul edildi. Politik ve idari taahhüt, organize ve kapsamlı TB kontrol hizmetlerinin sağlanmasını sağlamak için temel stratejilerinden bazılarıydı. Genel sağlık hizmetlerinde güvenilir ve erken tanı için smear mikroskopisi merkezi olmayan bir şekilde kullanılmaya başlandı. Sistemin gereksinimlerini karşılamak için güvenli ilaç tedarikini sağlamak için ilaç tedariki de güçlendirildi. RNTCP, NTP aracılığıyla oluşturulan altyapı ve sistemler üzerine inşa edilmiştir. RNTCP'ye yapılan önemli eklemeler, NTP altında kurulan yapıların üzerinde, özel RNTCP süpervizörlerinin görevlendirildiği ve TB Birimi olarak bilinen bir alt bölge denetim biriminin kurulması ve hem teşhis hem de tedavi hizmetlerinin tedavi ile birlikte merkezden uzaklaştırılmasıydı. DOT (doğrudan gözlemlenen tedavi) sağlayıcılarının desteği altında verilir.

RNTCP'nin geniş ölçekli uygulaması 1998'in sonlarında başlamıştır. Programın genişletilmesi, hizmet sunumuna başlamadan önce ilçelerin katı değerlendirmeleri ile aşamalı bir şekilde gerçekleştirilmiştir. RNTCP'nin ilk aşamasında (1998–2005), programın odak noktası kaliteli DOTS hizmetlerinin tüm ülkeye yayılmasını sağlamaktı. İlk 5 yıllık proje planı, RNTCP'yi ülkenin 102 ilçesinde uygulamak ve daha sonraki bir aşamada revize edilmiş stratejinin tanıtılması için 203 Kısa Süreli Kemoterapi (SCC) bölgesini daha güçlendirmekti. Hindistan Hükümeti, RNTCP'nin ülke çapında genişletilmesi ve 2005 yılına kadar tüm ülkeyi RNTCP kapsamında kapsaması ve vaka tespiti ve tedavi başarısı konusunda TB kontrolü için küresel hedeflere ulaşmak gibi büyük bir zorluğu üstlendi. Fon transferi ve tahsis edilen kaynakları hesaba katmak için yapısal düzenlemeler geliştirilmiş ve böylece Eyalet ve İlçe TBC Kontrol Dernekleri'nin oluşumu gerçekleştirilmiştir. Sistemler daha da güçlendirildi ve program 2005 yılında ulusal kapsam için genişletildi. Hindistan, Mart 2006'da RNTCP kapsamında ülke çapında kapsama alanına ulaştı.

Bunu, 2006'dan itibaren önceki 12 yıllık dönemde programın uygulanmasından öğrenilen derslere dayalı olarak geliştirilen RNTCP Aşama II ile takip etti. Bu dönemde program, hizmetlerin hem etkinlik hem de erişim açısından yaygınlaştırılmasını ve başarıların sürdürülmesini amaçlamıştır. İkinci aşama, 2015 için Binyıl Kalkınma Hedefleri tarafından belirlenen TB ile ilgili hedeflere ulaşmak için yeni yayma pozitif vakaların en az %70 vaka tespit oranını sürdürmenin yanı sıra en az %85 iyileşme oranını sürdürmeyi amaçladı . RNTCP II'nin tasarımı, RNTCP I'in tasarımıyla hemen hemen aynı kaldı, ancak özel sektör sağlayıcılarının katılımını ve ayrıca MDR TB ve XDR TB için DOTS+'nın dahil edilmesini artırmak için planlar aracılığıyla kalite güvenceli teşhis ve tedaviye ilişkin ek gereksinimler oluşturuldu. Daha iyi tasarım için programı bilgilendirmek için sistematik araştırma ve kanıt oluşturma da önemli bir bileşen olarak dahil edildi. Tasarımda Savunuculuk, İletişim ve Sosyal Seferberlik de ele alındı. NRHM kapsamındaki yapıların getirdiği zorluklar da dikkate alındı.

TB için web tabanlı raporlama programı olan NIKSHAY, 2012 yılında başlatılan bir diğer önemli başarıdır ve ülkenin en uzak sağlık kuruluşlarından bireysel hasta verilerinin yakalanmasını ve aktarılmasını sağlamıştır.

Ulusal TB Eliminasyon Programı- NTEP (2020'den bugüne)

2016'dan itibaren RNTCP'de bir dizi hızlı ve ilerici gelişmeyi birleştiren ve Hindistan Hükümeti'nin 5 yıl önce TB SON hedeflerine ulaşma taahhüdü ile RNTCP, Ulusal TB Eliminasyon Programı olarak yeniden adlandırıldı. Değişiklik, 1 Ocak 2020'den itibaren yürürlüğe girdi. Bu karar, Sağlık ve Aile Refahı Bakanlığı Özel Sekreteri Sanjeeva Kumar tarafından tüm Devlet Baş Sekreterlerine gönderilen bir mektupta açıklandı.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar