Solunum durması - Respiratory arrest

Solunum durması
Torbalama.JPG
Bir hasta üzerinde torba valf maskesi aracılığıyla manuel ventilasyon gerçekleştiren bir sağlık kuruluşu.
uzmanlık Pulmonoloji
komplikasyonlar Koma , kalp durması , solunum yetmezliği .

Solunum durmasına , apne ( nefesin durması ) veya vücudu ayakta tutamayacak kadar şiddetli solunum disfonksiyonu ( agonal solunum gibi ) neden olur. Uzamış apne, uzun süre nefes almayı bırakan bir hastayı ifade eder. Eğer kalp kası kasılma bozulmamış, durum solunum durması olarak bilinir. Beş dakikadan fazla süren ani bir pulmoner gaz değişimi durması hayati organlara, özellikle de beyne , muhtemelen kalıcı olarak zarar verebilir . Beyne oksijen gitmemesi bilinç kaybına neden olur . Solunum durması üç dakikadan fazla tedavi edilmezse beyin hasarı olasıdır ve beş dakikadan uzun sürerse ölüm neredeyse kesindir.

Yeterince erken tedavi edilirse hasar tersine çevrilebilir. Solunum durması, acil tıbbi müdahale ve tedavi gerektiren yaşamı tehdit eden tıbbi bir acil durumdur . Solunum durmasından muzdarip bir hastayı kurtarmak için amaç, yeterli havalandırmayı sağlamak ve daha fazla hasarı önlemektir. Yönetim müdahaleleri, oksijen sağlanmasını, hava yolunun açılmasını ve suni havalandırma araçlarını içerir . Bazı durumlarda, artan solunum işi gibi hastanın gösterdiği belirtilerle yaklaşan bir solunum durması önceden belirlenebilir. Hasta oksijen rezervlerini tükettiğinde ve nefes alma çabasını kaybettiğinde solunum durması meydana gelir.

Solunum durması solunum yetmezliğinden ayırt edilmelidir. Birincisi, solunumun tamamen kesilmesine atıfta bulunurken, solunum yetmezliği vücudun gereksinimleri için yeterli havalandırma sağlayamamaktır. Müdahale olmadan her ikisi de kandaki oksijenin azalmasına ( hipoksemi ), kandaki karbondioksit seviyesinin yükselmesine ( hiperkapni ), dokuya yetersiz oksijen perfüzyonuna ( hipoksi ) yol açabilir ve ölümcül olabilir. Solunum durması, kalp kası kasılmasının başarısızlığı olan kalp durmasından da farklıdır . Tedavi edilmezse biri diğerine yol açabilir.

Belirti ve bulgular

Solunum durmasının yaygın bir belirtisi , kandaki yetersiz oksijen miktarından kaynaklanan derinin mavimsi bir renk değişikliği olan siyanozdur . Herhangi bir tedavi uygulanmadan solunum durması devam ederse, hipoksemi , hiperkapni veya her ikisinden birkaç dakika sonra kardiyak arrest meydana gelir . Bu noktada hastalar bilinçsiz olacaklar veya bilinçlerini kaybetmek üzereler.

Solunum sıkıntısı belirtileri her hastada farklılık gösterebilir. Kısmen, tıbbi uzmanlıklar arasında standart kılavuzların eksikliği ile birlikte opioidlerin yaygın kullanımı nedeniyle, solunum yetmezliğinden kaynaklanan komplikasyonlar klinik spektrumda hızla artmaktadır . Solunum sıkıntısı, genellikle ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden sorunlar yaratırken, uygun araçlar ve yaklaşımla bunlar önlenebilir. Erken tanıma, müdahale ve tedavi için uygun hasta izleme ve terapötik stratejiler gereklidir.

nedenler

  • Hava yolu obstrüksiyonu : Üst ve alt hava yollarında tıkanıklık oluşabilir.
    • Üst solunum yolu: 3 aylıktan küçük bebeklerde burun solunumu yaptıkları için üst solunum yollarının tıkanması yaygındır. Burun tıkanıklığı bebeklerde kolaylıkla üst hava yolu tıkanıklığına neden olabilir. Diğer yaşlarda yabancı cisim veya farinks, larinks veya trakea ödeminden üst solunum yolu obstrüksiyonu oluşabilir . Azalmış veya tamamen bilinç kaybı durumunda, dil kas tonusunu kaybedebilir ve üst solunum yolunu tıkayabilir. Diğer olası tıkanıklık nedenleri arasında üst solunum yolu tümörleri ( ağız boşluğu , farenks , gırtlak ), vücut sıvıları (kan, mukus, kusmuk) ve üst solunum yolu travması bulunur. Üst solunum yollarının en sık görülen tümör tipi skuamöz hücreli karsinomdur ve bu durum için en büyük risk faktörleri alkol ve tütün kullanımıdır ve HPV (genotip 16) diğer bir önemli risk faktörüdür. Amerika Birleşik Devletleri'nde 5 milyondan fazla baş ve boyun travması vakası üzerinde acil servis ziyaretleri ile sonuçlanan bir epidemiyolojik çalışma, çoğunluğun düşme veya künt kuvvet nedeniyle meydana geldiğini ve pediatrik popülasyonda yabancı cisim yaralanmalarının daha yaygın olduğunu bulmuştur.
    • Alt hava yolu: bronkospazm , boğulma veya hava boşluğu doldurma bozukluklarından (örneğin zatürree , akciğer ödemi , akciğer kanaması ) oluşabilir . Şiddetli astım veya KOAH epizodları dahil olmak üzere alt solunum yollarının obstrüktif durumları da solunum durmasına neden olabilir. Alevlenmeler olarak bilinen bu ataklar sırasında, akciğerlerdeki inflamatuar değişiklikler nedeniyle hava yolu direnci artar. Bu, solunum işinin artmasına ve dokuya oksijen iletiminin azalmasına yol açar. Astımda, bu bronşiolar daralmayı içerirken, KOAH'ta bu, ekspirasyon sırasında küçük hava yolu kollapsını ve ardından hava hapsini içerir. Vücudun bu artan solunum taleplerini telafi etmeye çalıştığı yollardan biri, solunum hızını arttırmaktır, bu da diyaframın solunum kas yorgunluğunu kötüleştirir ve sonunda zamanında tıbbi müdahale olmaksızın solunum durmasına ve ölüme yol açabilir.
  • Azalan solunum çabası: Merkezi sinir sistemi bozukluğu, solunum çabasının azalmasına neden olur. Beynin solunum merkezi pons ve medullada bulunur ve esas olarak kandaki yüksek karbondioksit seviyeleri ( hiperkapni ) tarafından yönlendirilir ve daha az güçlü bir uyaran görevi gören düşük oksijen seviyeleri ( hipoksemi ) ile hareket eder. İnme ve tümör gibi merkezi sinir sistemi bozuklukları hipoventilasyona neden olabilir . Opioidler, sedatif-hipnotikler ve alkol gibi ilaçlar da solunum çabasını azaltabilir. Bu alt solunum yolu, beynin solunum merkezinin hiperkapniye tepkisini körelterek. Metabolik bozukluklar da solunum çabasını azaltabilir. Hipoglisemi ve hipotansiyon , merkezi sinir sistemini baskılar ve solunum sistemini tehlikeye atar.
  • Solunum kası zayıflığı: Nöromüsküler bozukluklar, omurilik yaralanması , nöromüsküler hastalıklar ve nöromüsküler bloke edici ilaçlar gibi solunum kas güçsüzlüğüne yol açabilir . Hastalar maksimum istemli ventilasyonlarının %70'inden fazlasını solurlarsa, solunum kas yorgunluğu da solunum kaslarında zayıflığa neden olabilir. Maksimum kapasiteye yakın uzun bir süre boyunca nefes almak metabolik asidoz veya hipoksemiye neden olabilir ve sonuçta solunum kas güçsüzlüğüne yol açar .

Teşhis

Teşhis, aşağıda ayrıntıları verilen klinik değerlendirmeyi gerektirir.

İlk değerlendirme

Olay yerinin güvenli olduğunu belirledikten sonra hastaya yaklaşın ve onunla konuşmaya çalışın. Hasta sözlü olarak yanıt verirse, en azından kısmen açık bir hava yolu olduğunu ve hastanın nefes aldığını tespit etmişsinizdir (bu nedenle şu anda solunum durmasında değildir). Hasta yanıt vermiyorsa, aktif solunumun bir göstergesi olan göğüste yükselme olup olmadığına bakın. Tepki olup olmadığını daha fazla değerlendirmek için bazen bir sternal ovma kullanılır. İlk değerlendirme aynı zamanda iki parmağınızı karotid artere , radyal artere veya femoral artere koyarak nabzın kontrol edilmesini de içerir ve bunun kardiyopulmoner arrest değil, yalnızca solunum durması olduğundan emin olun. Tepki vermeyen bir hastayla karşılaştıktan sonra nabzı kontrol etmek, tıbbi eğitim almamış personel için artık önerilmemektedir. Hastanın solunum durmasında olduğu belirlendikten sonra, aşağıdaki adımlar arrestin nedenini daha fazla belirlemeye yardımcı olabilir.

Üst solunum yolunun temizlenmesi ve açılması

Durma nedenini belirlemenin ilk adımı, doğru baş ve boyun pozisyonu ile üst hava yolunu temizlemek ve açmaktır. Uygulayıcı, dış işitsel meatus sternum ile aynı düzlemde olana kadar hastanın boynunu uzatmalı ve kaldırmalıdır . Yüz tavana dönük olmalıdır. Mandibula, alt çeneyi kaldırarak ve mandibulayı yukarı doğru iterek yukarı doğru konumlandırılmalıdır. Bu adımlar sırasıyla başı eğme, çeneyi kaldırma ve çeneyi itme olarak bilinir. Bir boyun veya omurilik yaralanmasından şüpheleniliyorsa, sağlayıcı bu manevrayı yapmaktan kaçınmalıdır, çünkü daha fazla sinir sistemi hasarı meydana gelebilir. Servikal omurga, mümkünse, baş ve boynun bir sağlayıcı tarafından manuel olarak stabilizasyonu veya bir C-yakası uygulanarak stabilize edilmelidir. C-yakası solunum desteğini daha zorlu hale getirebilir ve kafa içi basıncını artırabilir, bu nedenle manuel stabilizasyondan daha az tercih edilir. Yabancı bir cisim tespit edilebilirse, uygulayıcı orofarenks ve aspirasyonu parmakla süpürerek onu çıkarabilir. Uygulayıcının yabancı cismin hastanın vücudunda daha da derine yerleşmesine neden olmaması önemlidir. Hastanın vücudunun derinliklerinde bulunan yabancı cisimler Magill forseps veya aspirasyon ile alınabilir. Yabancı cismi çıkarmak için bir Heimlick manevrası da kullanılabilir. Heimlick manevrası, hava yolu temizlenene kadar üst karına manuel itmelerden oluşur. Bilinçli yetişkinlerde, uygulayıcı, hastanın orta bölümünü saran kollarıyla hastanın arkasında duracaktır. Bir yumruk sıkılı bir düzende olacak, diğer el yumruğu tutacak. Birlikte, her iki el iki kolla yukarı çekerek içe ve yukarı doğru itecektir.

Tedavi

Tedavi solunum durmasının nedenine göre değişir. Çoğu durumda, alternatif bir hava yolu oluşturmak ve mekanik ventilasyon modlarını içerebilen suni ventilasyon sağlamak gerekir . Hava yolu sağlamanın ve solunum desteği sağlamanın birçok yolu vardır. Aşağıdaki liste birkaç seçenek içermektedir.

Opioid-aşırı doz

Opioid doz aşımı, 2016'dan 2017'ye kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde ölüm oranında %12'lik bir artışla önemli bir ölüm nedeni olmaya devam etmektedir. Solunum durmasına yol açan aşırı doz vakalarında, 2015 Amerikan Kalp Derneği kılavuzlarına göre önerilen tedavi uygulanmasıdır. 0.04-0.4 mg'lık bir başlangıç ​​dozunda intramüsküler veya intranazal nalokson. Başlangıç ​​dozu etkisiz ise dozlama 2 mg'a kadar tekrarlanabilir. Nalokson uygulaması şiddetli opioid yoksunluğuna neden olabileceğinden, opioid bağımlılığı olan bireylerde özel dikkat gösterilmelidir, bu nedenle yukarıda önerilen başlangıç ​​dozları. Nalokson tedavisinin amacı, bireyde solunum dürtüsünü eski haline getirmektir, ancak ilk resüsitasyon sırasında mekanik ventilasyon hala gerekli olabilir.

Torba-valf-maske (BVM) havalandırma cihazları

Torba valf maskesine direnç, solunum yollarını tıkayan ve yaygın olarak solunum durması için bir teşhis aracı ve tedavi olarak kullanılan yabancı bir cismin varlığını düşündürebilir. Torba-valf-maske cihazı, yüze oturan yumuşak bir maskeye sahip kendi kendine şişen bir torbaya sahiptir. Torba bir oksijen kaynağına bağlandığında, hasta solunan oksijenin %60 ila %100'ünü alacaktır. Torba-valf-maskenin amacı, yeterli geçici havalandırma sağlamak ve vücudun kendi kendine hava yolu kontrolünü sağlamasına izin vermektir. Ancak torba-valf-maske beş dakikadan fazla açık bırakılırsa mideye hava girebilir. Bu noktada biriken havayı dışarı atmak için nazogastrik tüp takılmalıdır. Bu işlem sırasında uygulayıcılar, hava yollarını açık tutmak için torba-valf-maskeyi dikkatli bir şekilde konumlandırmalı ve manevra yapmalıdır. Havalandırma için torba valf maskesini kullanırken yeterli sızdırmazlığı sağlamak için tipik olarak belirli el konumlandırması kullanılır. Sağlayıcı, başparmağını ve işaret parmağını maskenin üzerine 'C' şeklinde yerleştirir ve diğer üç parmakla çeneyi maskenin altından kavrayarak bir 'E' şekli oluşturur. Başparmak ve işaret parmağı maske üzerinde aşağı doğru basınç sağlarken, kalan parmaklar başın eğikliğini ve çenenin itilmesini sağlar. Serbest el daha sonra çanta aracılığıyla havalandırma sağlamak için kullanılabilir. Çocuklar için pediatrik çantalar kullanılabilir. Pediatrik çantalar, tepe hava yolu basınçlarını yaklaşık 35-40 cm su ile sınırlayan bir valfe sahiptir. Uygulayıcılar, hipoventilasyon veya hiperventilasyondan kaçınmak için hastalarının her birini doğru bir şekilde belirlemek için valf ayarlarını değiştirmelidir. Torba valf maskesi ile ventilasyon uygularken, sağlayıcı göğüsün yükseldiğini görmek için torbaya sadece yeterli basınç uygulamalıdır. Aşırı torba basıncı sağlamak, aslında kalbe ve beyne giden kan akışını bozabilir, bu nedenle CPR sırasında tidal hacmin boyutunu sınırlamak için ekstra dikkatli olunmalıdır . Hiperventilasyonu önlemek için manuel ventilasyon hızı dakikada 12 kez veya her 5 saniyede bir ventilasyonu geçmemelidir.

Hava yolu açıklık cihazları

Bir orofaringeal veya nazofarengeal hava yolu hava yolunu bloke etmesini yumuşak dokuları önlemek için torba valf maske havalandırma sırasında kullanılır. Bir orofaringeal hava yolu öğürme ve kusmaya neden olabilir. Bu nedenle, bir orofaringeal hava yolu uygun şekilde boyutlandırılmalıdır. Yanlış boyutlandırılmış bir hava yolu, hava yolu tıkanıklığını kötüleştirebilir. Ölçülen mesafe, hastanın ağzının köşesinden çene veya kulak memesinin açısına kadar olmalıdır.

Laringeal maske hava yolları

Gırtlak maskesi hava yolu (LMA) şişirilebilir manşet ile bir borudur. Yumuşak dokular tarafından hava yolunun tıkanmasını önlemek ve ventilasyon için güvenli bir kanal oluşturmak için alt orofarenkse bir laringeal maske hava yolu yerleştirilebilir. Laringeal maske hava yolu, endotrakeal entübasyonun gerçekleştirilemediği durumlarda standart kurtarma ventilasyonudur. Laringeal maske hava yolunu hastaya sokmak için, sönen maske sert damağa bastırılmalı, dil kökünden döndürülmeli ve farenkse ulaşmalıdır. Maske doğru konuma yerleştirildikten sonra maske şişirilebilir. Laringeal maske hava yolunun bazı faydaları arasında mide şişmesinin en aza indirilmesi ve yetersizliğe karşı koruma yer alır. Laringeal maske hava yolunun ortaya çıkardığı potansiyel bir sorun, aşırı şişirmenin maskeyi daha sert hale getirmesi ve hastanın anatomisine daha az uyum sağlaması, dili sıkıştırması ve dil ödemine neden olmasıdır. Bu durumda maske basıncı düşürülmeli veya daha büyük bir maske boyutu kullanılmalıdır. Komada olmayan hastalara gırtlak maskesi hava yolu takılmadan önce kas gevşetici verilirse, ilaçlar tükendiğinde tıkayabilir ve aspire edebilirler. Bu noktada, tıkaç yanıtını ortadan kaldırmak ve yeni alternatif entübasyon tekniğine başlamak için zaman kazanmak için laringeal maske hava yolu derhal çıkarılmalıdır.

endotrakeal entübasyon

Ağız veya burun yoluyla trakeaya bir trakeal tüp yerleştirilir. Endotrakeal tüpler, hava kaçağını ve aspirasyon riskini en aza indirmek için yüksek hacimli, düşük basınçlı balon kafları içerir. Kaflı tüpler orijinal olarak yetişkinler ve 8 yaşından büyük çocuklar için yapılmıştır, ancak hava kaçağını önlemek için bebeklerde ve daha küçük çocuklarda kaflı tüpler kullanılmıştır. Kaflı tüpler, hava sızıntısını önlemek için gereken ölçüde şişirilebilir. Endotrakeal tüp, komada olan hastalarda bozulmuş bir hava yolunu güvence altına almak, aspirasyonu sınırlamak ve mekanik ventilasyon sağlamak için garantili bir mekanizmadır. Endotrakeal tüp, komada olan, hava yolu tıkalı veya mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan hastalar için harika bir yöntemdir. Endotrakeal tüp ayrıca alt solunum yollarının aspire edilmesini sağlar. Kardiyak arrest sırasında endotrakeal tüpten sokulabilen ilaçlar önerilmez. Entübasyondan önce hastaların doğru hasta pozisyonuna ve %100 oksijen ile ventilasyona ihtiyacı vardır. %100 oksijenle ventilasyonun amacı sağlıklı hastaları denitrojene etmek ve güvenli apne süresini uzatmaktır. Çoğu yetişkin için iç çapı 8 mm'nin üzerinde olan tüpler kabul edilebilir. Yerleştirme tekniği, epiglot, posterior laringeal yapının görselleştirilmesini ve trakeal insersiyon sağlanmadığı sürece tüpün geçmemesini içerir.

cerrahi hava yolu

Üst solunum yolu yabancı bir cisim tarafından tıkandığında, büyük travma meydana geldiğinde veya yukarıda belirtilen yöntemlerden herhangi biri ile ventilasyon sağlanamadığında cerrahi giriş gereklidir. Cerrahi hava yolunun gerekliliği, yaygın olarak başarısız entübasyona yanıt olarak bilinir. Buna karşılık, cerrahi hava yollarının gırtlak maskesi hava yollarına ve diğer cihazlara kıyasla insizyondan ventilasyona kadar tamamlanması 100 saniye gerektirir. Acil krikotirotomi sırasında hasta, boyun uzatılmış ve omuzları geriye dönük olarak sırt üstü yatar. Bir yandan larinks uygulayıcı tarafından tutulurken, diğer yandan trakeaya erişmek için deriyi subkutan dokudan ve krikotiroid zarın orta hattına kesmek için bir bıçak tutar. Hava yolunu açık tutmak için trakeaya yerleştirilmiş içi boş bir tüp kullanılır. Boşluğu açık tutmak ve geri çekilmeyi önlemek için bir trakeal kanca kullanılır. Komplikasyonlar kanama, deri altı amfizem, pnömomediastinum ve pnömotoraks içerebilir. Krikotirotomi, hızlı ve basit olması nedeniyle acil cerrahi erişim olarak kullanılmaktadır. Başka bir cerrahi hava yolu yöntemine trakeostomi denir. Trakeostomi ameliyathanede bir cerrah tarafından yapılır. Bu, uzun süreli ventilasyon ihtiyacı olan hastalar için tercih edilen yöntemdir. Trakeostomi, trakeostomi tüpünü yerleştirmek için deri ponksiyonu ve dilatörleri kullanır.

Entübasyona yardımcı ilaçlar

Solunum durması olan hastalar ilaçsız entübe edilebilir. Bununla birlikte, rahatsızlığı en aza indirmek ve entübasyona yardımcı olmak için hastalara sakinleştirici ve felç edici ilaçlar verilebilir. Ön tedavi %100 oksijen, lidokain ve atropin içerir. %100 oksijen 3 ila 5 dakika süreyle uygulanmalıdır. Süre, nabız hızına, solunum fonksiyonuna, RBC sayısına ve diğer metabolik faktörlere bağlıdır. Lidokain , sedasyon ve felçten birkaç dakika önce 1.5 mg/kg IV olarak verilebilir. Lidokain uygulamasının amacı, laringoskopinin neden olduğu artan kalp hızı, kan basıncı ve kafa içi basıncın sempatik tepkisini köreltmektir. Çocuklar entübasyona yanıt olarak bradikardi ile kanıtlanan bir vagal yanıt ürettiğinde atropin verilebilir. Hatta bazı doktorlar, 4 yaşından büyük hastalarda kas fasikülasyonlarını önlemek için bir nöromüsküler bloker olan vekuronyumu bile verirler. Fasikülasyonlar uyanınca kas ağrısına neden olabilir. Laringoskopi ve entübasyon rahatsız edici işlemlerdir, bu nedenle etomidat verilebilir. Etomidat, sedatif analjezik özelliklere sahip kısa etkili bir IV ilaçtır. İlaç iyi çalışır ve kardiyovasküler depresyona neden olmaz. Ketamin de kullanılabilen bir anesteziktir, ancak uyanınca halüsinasyonlara veya tuhaf davranışlara neden olabilir. Sedasyon sağlamak için tiyopental ve metoheksital de kullanılabilir, ancak hipotansiyona neden olma eğilimindedirler.

Hacim döngülü havalandırma

Mekanik ventilatörlerin amacı, her nefeste sabit bir hacim, sabit basınç veya her ikisinin bir kombinasyonunu iletmektir. Verilen herhangi bir hacim, basınç-hacim eğrisi üzerindeki belirli bir basınca karşılık gelir ve her durumda bunun tersi de geçerlidir. Her mekanik ventilatördeki ayarlar, solunum hızı, tidal hacim, tetik hassasiyeti, akış hızı, dalga biçimi ve inspiratuar/ekspiratuar oranını içerebilir. Hacim döngülü ventilasyon, hacim kontrol işlevini içerir ve belirli bir tidal hacim sağlar. Basınç sabit bir sayı değildir ancak solunum sisteminin direncine ve kapasitansına göre değişir . Hacim döngülü ventilasyon, diğer mekanik ventilasyon yöntemlerine kıyasla hastanın hava yoluna ventilasyon sağlamanın en basit ve en verimli yöntemidir. Ayarlanan hassasiyet eşiğini aşan her bir inspiratuar çaba, karşılık gelen tidal hacmin verilmesine göre hesaplanacak ve sabitlenecektir. Hasta yeterince nefes almıyorsa, hacim döngülü ventilasyon hastanın solunum hızını minimum solunum hızına getirmesi için bir nefes başlatır. Senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon (SIMV), aynı zamanda hastanın nefes almasına karşılık gelen sabit bir hız ve hacimde nefesler veren benzer bir mekanik ventilasyon yöntemidir. Hacim Döngülü Ventilasyonun aksine, senkronize aralıklı zorunlu ventilasyonda (SIMV) sabit hızın üzerindeki hasta çabaları desteklenmez.

Basınçlı havalandırma

Basınç döngülü ventilasyon, basınç kontrollü ventilasyon ve basınç destekli ventilasyon içerir. Her iki yöntem de belirli bir inspiratuar basınç sunar. Tidal hacim , solunum sistemi direnci ve elastansı bağlı olarak değişir. Basınç döngülü ventilasyon, akciğerlerin genişleyen basıncını sınırlayarak akut solunum sıkıntısı sendromlu hastalarda semptomların hafifletilmesine yardımcı olabilir. Basınç kontrollü ventilasyon, yardımcı kontrollü ventilatörlerin özel olarak basınç çevrimli bir şeklidir. Assist-kontrol ventilatörleri, hastanın spontan bir nefes başlatıp başlatmadığına bakılmaksızın minimum solunum hızını koruyan bir ventilasyon modu tanımlar. Duyarlılık eşiğini aşan her bir inspirasyon çabası, sabit bir inspirasyon süresi için tam basınç desteği sağlar. Minimum solunum hızının korunması vardır. Basınç destekli ventilasyonda minimum oran ayarlanmamıştır. Bunun yerine, tüm nefesler hasta tarafından tetiklenir. Basınç destekli ventilasyonun çalışma şekli, hastanın inspiratuar akışı bir eşiğin altına düşene kadar hastaya sabit bir basınçla yardımcı olmaktır. Hasta tarafından daha uzun, daha derin inspiratuar akışlar daha büyük bir tidal hacim ile sonuçlanacaktır. Bu mekanik ventilasyon yöntemi, hastaların daha fazla solunum işi üstlenmesine yardımcı olacaktır.

Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon (NIPPV)

Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon, pozitif basınçlı ventilasyonun burnu ve ağzı kapatan sıkı oturan bir maske aracılığıyla iletilmesidir. Spontan nefes alabilen hastalara yardımcı olur. Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon, bir hacim kontrol ayarıyla ekspirasyon sonu basıncı sağlar. Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyonun sağlanabilmesinin iki yolu vardır: sürekli pozitif hava yolu basıncı veya iki seviyeli pozitif hava yolu basıncı. Sürekli pozitif hava yolu basıncında, ek bir inspirasyon desteği olmaksızın solunum döngüleri boyunca sabit basınç korunur. Çift seviyeli pozitif hava yolu basıncında hem ekspiratuar pozitif hava yolu basıncı hem de inspiratuar pozitif hava yolu basıncı doktor tarafından belirlenir. Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon, hemodinamik olarak stabil olmayan, mide boşalması bozulmuş, bağırsakları tıkalı veya hamile olan kişilere uygulanmamalıdır. Bu durumlarda, büyük miktarlarda hava yutmak kusmaya ve muhtemelen ölüme neden olur. Sık aritmiler, miyokardiyal iskemi ve şok aritmileri meydana gelirse, uygulayıcılar doğumu endotrakeal entübasyona veya geleneksel mekanik ventilasyona değiştirmelidir. Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon kullanmaması gereken kişiler arasında şaşkın hastalar veya sekresyonları olanlar bulunur. Noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon, obstrüktif uyku apnesi olan hastalar için ayakta tedavi ortamında kullanılabilir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma