kırılma hatası - Refractive error

kırılma hatası
Diğer isimler	kırılma hatası
Doğru odaklanmış bir göz (üstte) ve ikisi kırılma hatası gösteriyor: ortadaki görüntüde ışık çok ileriye odaklanmış; alttaki resimde odak noktası gözün arkasında
uzmanlık	Oftalmoloji , optometri
Belirtiler	Bulanık görme , çift ​​görme , baş ağrısı , göz yorgunluğu
komplikasyonlar	Körlük , ambliyopi
Türler	Yakını görememe , uzağı görememe , astigmatizma , presbiyopi
nedenler	Göz küresi uzunluğu, kornea şekli ile ilgili sorunlar , merceğin yaşlanması
teşhis yöntemi	Göz testi
Tedavi	Gözlükler , kontakt lensler , refraktif cerrahi
Sıklık	~1.5 milyar

Kırılma hatası olarak da bilinen kırılma hatası , gözün ve/veya korneanın şeklinden dolayı ışığın retinaya tam olarak odaklanamaması sorunudur . En yaygın kırma kusuru türleri uzağı görememe , uzağı görememe , astigmatizma ve presbiyopidir . Yakını görememe, uzaktaki nesnelerin bulanık olmasına , uzağı görememe ve presbiyopi, yakın nesnelerin bulanık olmasına ve astigmatizma, nesnelerin gergin veya bulanık görünmesine neden olur. Diğer semptomlar çift ​​görme , baş ağrısı ve göz yorgunluğunu içerebilir .

Yakını görememe, göz küresinin uzunluğunun çok uzun olması, uzağı görememenin göz küresinin çok kısa olması, astigmatizmanın korneanın yanlış şekle sahip olması ve göz merceğinin yeterince şekil değiştiremeyecek şekilde yaşlanması nedeniyle oluşur . Bazı kırma kusurları, ebeveynleri etkilenenlerde daha sık görülür. Teşhis göz muayenesi ile konulur .

Kırılma kusurları gözlük , kontakt lens veya ameliyatla düzeltilir . Gözlükler en kolay ve en güvenli düzeltme yöntemidir. Kontakt lensler daha geniş bir görüş alanı sağlayabilir ; ancak enfeksiyon riski ile ilişkilidirler. Refraktif cerrahi korneanın şeklini kalıcı olarak değiştirir.

Dünya genelinde kırma kusuru olan insan sayısının bir ila iki milyar arasında olduğu tahmin edilmektedir. Oranlar, Avrupalıların yaklaşık %25'i ve Asyalıların %80'i etkilenecek şekilde dünyanın bölgeleri arasında değişiklik göstermektedir. Yakın görüşlülük en sık görülen rahatsızlıktır. Yetişkinlerde oranlar %15-49, çocuklarda ise %1,2-42 arasındadır. Uzak görüşlülük daha çok küçük çocukları ve yaşlıları etkiler. Presbiyopi, 35 yaşın üzerindeki çoğu insanı etkiler.

Düzeltilmemiş kırma kusuru olan kişi sayısı 2013 yılında 660 milyon (100 kişide 10) olarak tahmin edilmiştir. Bunlardan 9,5 milyonu kırma kusuru nedeniyle kör olmuştur. Katarakt , makula dejenerasyonu ve A vitamini eksikliği ile birlikte görme kaybının en yaygın nedenlerinden biridir .

sınıflandırma

Üst: dışbükey mercek kullanılarak düzeltilen uzak görüş Alt: içbükey mercek kullanılarak uzağı göremeyen düzeltilmiş.

Uzaktaki nesneleri görüntülerken hiçbir kırılma hatası var Bir göz olduğu söyleniyor emetropi veya Emetropik göz herhangi konaklama kullanmadan, retinanın ışık (uzak nesnelerden ışık) paralel ışınları odak hangi bir durumda olduğunu anlamına gelir. Bu durumda uzak bir nesne, gözden 6 metre veya 20 fit ötede bulunan bir nesne olarak tanımlanır, çünkü bu nesnelerden gelen ışık, insan algısının sınırlamaları göz önüne alındığında esasen paralel ışınlar olarak gelir.

Uzaktaki nesnelere bakarken kırma kusuru olan bir göze ametropi veya ametropi denir . Bu göz, paralel ışık ışınlarını (uzaktaki nesnelerden gelen ışık) retinaya odaklayamaz veya bunu yapmak için konaklamaya ihtiyaç duyar.

"Ametropi" kelimesi "kırılma hatası" ile birbirinin yerine kullanılabilir. Ametropi türleri arasında miyopi, hipermetropi ve astigmatizma bulunur. Genellikle küresel hatalar ve silindirik hatalar olarak sınıflandırılırlar:

• Gözün optik gücü , ışığı retinaya odaklamak için çok büyük veya çok küçük olduğunda küresel hatalar meydana gelir . Kırma kusuru olan kişiler sıklıkla bulanık görüşe sahiptir.
  • Yakın görüşlülük : Optik, göz küresinin uzunluğu için çok güçlü olduğunda, miyopi veya miyopluk vardır. Bu,çok fazla eğriliği olan (kırılma miyopi) veya çok uzun bir göz küresi (eksenel miyopi)olan bir kornea veya kristal mercekten kaynaklanabilir. Miyopi, ışık ışınlarının korneaya ulaşmadan uzaklaşmasına neden olan içbükey bir mercekle düzeltilebilir.
  • Uzak görüşlülük : Optik, göz küresinin uzunluğu için çok zayıf olduğunda, hipermetrop veya ileri görüşlülük vardır. Bu, yeterli eğriliğe sahip olmayan (kırılma hipermetropi) veya çok kısa bir göz küresine (eksenel hipermetropi) sahip bir kornea veya kristal lensten kaynaklanabilir. Bu, ışık ışınlarının korneaya çarpmadan önce birleşmesine neden olan dışbükey lenslerle düzeltilebilir.
  • Presbiyopi : Genellikle yaşa bağlı olarak merceğin esnekliği azaldığında. Birey yakın görmede zorluk yaşar, genellikle okuma gözlüğü, bifokal veya progresif gözlük camları ile rahatlar.
• Silindirik hatalar, gözün optik gücü bir meridyen boyunca çok güçlü veya çok zayıf olduğunda, örneğin kornea eğriliği silindirik bir şekle doğru eğiliyorsa astigmatizmaya neden olur. Bu meridyen ile yatay arasındaki açı, silindirin ekseni olarak bilinir.
  • Astigmatizma : Astigmatik kırma kusuru olan bir kişi, belirli bir yönelimdeki çizgileri, onlara dik açılardaki çizgilerden daha az net görür. Bu kusur, ışığı bir meridyende diğerinden daha fazla kırarak düzeltilebilir. Silindirik lensler bu amaca hizmet eder.

Diğer terminoloji dahil anizometropi iki gözü eşitsiz olması, kırılma gücü ve aniseikonia zaman olduğu büyütme gözler arasındaki güç farklıdır.

Kırılma hatası, bir kişinin uzak noktasından kaynaklanan bir dalga cephesinin bir düzleme kıyasla hatası veya uygun bir referans düzleminde karşılaştırıldığında dalga cephesinin sıfır noktası hatası olarak ölçülebilir. Referans düzlemi, gözlük düzlemi veya kornea düzlemi gibi gerçek bir düzlem veya birinci ana düzlem veya giriş göz bebeği düzlemi gibi hayali bir düzlem olabilir. Dioptride, küresel kırılma hataları K=1/k olarak ifade edilebilir; burada k, referans düzleminden gözün uzak noktasına olan metre cinsinden mesafedir ve K, diyoptri cinsinden kırılma hatasıdır. Böylece, miyop olan bir kişi negatif kırma kusuruna sahip olacak, emmetropi olan bir kişi sıfır kırma hatasına sahip olacak ve hipermetropi olan bir kişi pozitif bir kırma kusuruna sahip olacaktır. Normal astigmatizma durumunda kırma kusurunun klasik olarak küre, silindir ve eksen olmak üzere 3 değer olarak ifade edilmesi gerekir. Bununla birlikte, vektör terimleriyle de ifade edilebilir, örneğin M (ortalama küre), J0 (kurallı/kurallı astigmatizma), J45 (eğik astigmatizma). Daha yüksek dereceli sapmalar (bazen düzensiz astigmatizma olarak adlandırılır) içeren kırılma hataları, genellikle Zernike polinomları için katsayılar olarak, dalga cephesi hataları veya optik yol farklılıkları kullanılarak belirli bir göz bebeği boyutu için ifade edilebilir. Daha öznel bir nicelik görme keskinliği (bir kesir olarak ifade edilir) kullanılabilir, ancak ikisi arasında doğrudan veya kesin bir dönüşüm yoktur.

Risk faktörleri

Genetik

Retinitis pigmentosa'lı kişinin fundusu , erken evre .

Kırılma kusuru için genetik yatkınlığı öneren kanıtlar vardır. Ebeveynleri belirli kırma kusurlarına sahip olan bireylerin benzer kırma kusurlarına sahip olma olasılığı daha yüksektir.

İnsanda Çevrimiçi Mendel Kalıtımı ( OMIM ) veritabanı, miyopinin semptomlardan biri olduğu 261 genetik bozukluğu listelemiştir. Miyopi, aşağıdakiler gibi kalıtsal bağ dokusu bozukluklarında mevcut olabilir: Knobloch sendromu (OMIM 267750); Marfan sendromu (OMIM 154700); ve Stickler sendromu (tip 1, OMIM 108300; tip 2, OMIM 604841). Miyopi, retina fotoreseptör işlevinde ( NYX , RP2 , MYP1) yer alan lokuslardaki mutasyonların neden olduğu X'e bağlı bozukluklarda da rapor edilmiştir , örneğin: otozomal resesif konjenital sabit gece körlüğü ( CSNB ; OMIM 310500); retinitis pigmentosa 2 (RP2; OMIM 312600); Bornholm göz hastalığı (OMIM 310460). Kırılma kusuru ile ilişkilendirilen birçok gen, bağ dokusu büyümesi ve hücre dışı matris organizasyonunda yer alan ortak biyolojik ağlarda kümelenir. Çok sayıda kromozomal lokalizasyon miyopi ile ilişkilendirilmiş olsa da (MYP1-MYP17), birkaç spesifik gen tanımlanmıştır.

çevre

Kırma kusurunun genetik yatkınlığı üzerine yapılan çalışmalarda, çevresel faktörler ile miyopi geliştirme riski arasında bir ilişki vardır. Miyopi, görsel olarak yoğun uğraşlara sahip bireylerde gözlenmiştir. Okumanın ayrıca çocuklarda miyopinin bir yordayıcısı olduğu bulunmuştur. Miyopisi olan çocukların, dışarıda oynamaya daha fazla zaman harcayan miyop olmayan çocuklara göre önemli ölçüde daha fazla zaman harcadıkları bildirilmiştir. Sosyoekonomik durum ve daha yüksek eğitim düzeylerinin de miyopi için bir risk faktörü olduğu bildirilmiştir.

Teşhis

Bir doktor, kişinin kırma kusurunu ölçmek için bir deneme çerçevesi ve deneme lensleri kullanır.

Bulanık görme, mutlaka kırma kusurları ile ilgili olmayan herhangi bir sayıda koşuldan kaynaklanabilir. Bir kırma kusurunun teşhisi genellikle tarafından teyit edilir göz doktorunuzun bir sırasında göz muayenesi farklı optik güçler lenslerin çok sayıda kullanılarak ve genellikle bir retinoskop (bir prosedür başlıklı Retinoskopi ) kişi uzak bir noktaya görüntülediği objektif olarak ölçülmesi klinisyen, kişinin gözünün önünde tutulan lensleri değiştirir ve göze parlayan küçük bir ışığın yansıma şeklini izler. Bu "objektif kırılma"yı takiben, klinisyen tipik olarak subjektif kırılma olarak bilinen bir süreçte giderek daha yüksek veya daha zayıf güçlere sahip kişi lenslerini gösterir . Sikloplejik ajanlar, özellikle çocuklarda kırma kusurunun miktarını daha doğru belirlemek için sıklıkla kullanılır.

Bir otomatik refrakter bazen yerine kullanılan bir alettir retinoskopi objektif bir kişinin kırma kusuru tahmin etmek. Shack–Hartmann wavefront sensörü ve tersi, göz sapmalarını daha yüksek bir çözünürlük ve doğruluk seviyesinde karakterize etmek için de kullanılabilir .

Kırma kusurunun neden olduğu görme kusurları , yalnızca kırma kusuru durumunda görüşü iyileştirecek olan bir iğne deliği tıkayıcı kullanılarak diğer sorunlardan ayırt edilebilir .

Yönetmek

Refraktif kusurun yönetimi, optometristler, oftalmologlar, refraksiyon uzmanları veya oftalmik tıp pratisyenleri tarafından durumun teşhisi sonrası yapılır.

Kırılma kusurlarının nasıl tedavi edildiği veya yönetildiği, durumun miktarına ve ciddiyetine bağlıdır. Hafif derecede kırma kusuru olanlar, özellikle kişi asemptomatik ise, durumu düzeltmeden bırakmayı seçebilirler. Semptomatik olanlar için genellikle gözlük , kontakt lens , refraktif cerrahi veya üçünün kombinasyonu kullanılır.

Gözlük

Bunlar kırma kusurunu düzeltmenin en etkili yollarıdır. Bununla birlikte, gözlüklerin bulunabilirliği ve satın alınabilirliği, dünyanın birçok düşük gelirli ortamındaki insanlar için bir zorluk teşkil edebilir. Gözlükler, çocukların gözlükleri önerildiği gibi sürekli olarak takmama eğilimi nedeniyle, reçete edildiği çocuklar için de bir zorluk teşkil eder.

Daha önce de belirtildiği gibi kırma kusurları, ışığın retinada yanlış odaklanmasından kaynaklanır. Gözlükler, ışığı retinaya odaklamak için bükmeye hizmet eden ek bir göz merceği olarak çalışır. Gözlüklere bağlı olarak birçok işlevi yerine getirirler.

Okuma gözlükleri: Özellikle presbiyopi denilen yaşlanmaya bağlı görme kusurları için daha kolay okuma için takılabilen genel tezgah üstü gözlüklerdir.

Tek odaklı reçeteli gözlük camları: Uzak görüşlü veya yakın görüşlü olmak üzere yalnızca bir kusurlu görüş biçimini düzeltebilirler.

Multifokal lensler: Multifokal lensler , çoklu odakta kusurlu görüşü düzeltebilir, örneğin: yakın ve uzak görüş. Bu özellikle presbiyobi için faydalıdır.

Kontak lens

Alternatif olarak, birçok kişi kontakt lens kullanmayı tercih eder. Bir stil, korneanın şeklini istenen şekle bozabilen sert kontakt lenslerdir. Başka bir tarz olan yumuşak kontakt lensler silikon veya hidrojelden yapılır. Tasarlandıkları süreye bağlı olarak, günlük olarak giyilebilirler veya haftalar gibi uzun bir süre boyunca giyilebilirler.

Kontakt lenslerle ilişkili bir takım komplikasyonlar vardır. Genellikle günlük olarak kullanılanlardır.

Kızarıklık, kaşıntı ve görme güçlüğü gelişirse lens kullanımı derhal durdurulmalı ve göz doktorlarına danışılabilir.

Ameliyat

Lazer in situ keratomileusis (LASIK) ve foto-refraktif keratektomi (PRK) popüler prosedürlerdir; lazer epitelyal keratomileusis (LASEK) kullanımı artmaktadır. Şiddetli miyopi için diğer cerrahi tedaviler, şeffaf lens ekstraksiyonundan (kırıcı lens değişimi) sonra implantların yerleştirilmesini içerir. Tam kalınlıkta kornea grefti, ilerlemiş keratakonuslu hastalar için son bir seçenek olabilir, ancak şu anda kollajen çapraz bağlamayı içeren yeni tekniklere ilgi vardır. Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, ameliyat sonrası komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ameliyat sonrası izleme normalde uzman oftalmik cerrahi kliniği ve optometri servisleri tarafından yapılır. Hastalar genellikle ne beklemeleri gerektiği ve komplikasyonlardan şüphelenirlerse nereye gidecekleri konusunda ameliyat öncesi bilgilendirilir. Ameliyattan sonra ağrı ve kızarıklık bildiren herhangi bir hasta acilen göz cerrahına yönlendirilmelidir.

Tıbbi tedavi

Atropinin miyopluğun ilerlemesini yavaşlattığına inanılmaktadır ve multifokal lenslerle birlikte uygulanmaktadır. Ancak bunların daha fazla araştırmaya ihtiyacı var.

Önleme

Kötüleşmeyi yavaşlatmak için üzerinde çalışılan stratejiler arasında çalışma koşullarının ayarlanması, çocukların dışarıda geçirdikleri sürenin artırılması ve özel kontakt lens türleri yer alıyor. Çocuklarda özel kontakt lenslerin miyopluğun kötüleşmesini yavaşlattığı görülmektedir.

Kırma kusurlarının yaşam kalitesi üzerindeki etkisini ve bunların düzeltilmesini belirlemek için bir dizi anket mevcuttur .

epidemiyoloji

2004 yılında kırma kusurları nedeniyle 100.000 kişi başına DALY .

  veri yok

  100'den az

  100-170

  170-240

  240-310

  310-380

  380-450

  450-520

  520-590

  590-660

  660-730

  730-800

  800'den fazla

2013 yılında dünya genelinde düzeltilmemiş kırma kusuru olan insan sayısı 660 milyon (100 kişide 10) olarak tahmin edilmiştir.

Kırılma Hataları, Görme Bozukluğunun ilk yaygın nedeni ve görme kaybının en yaygın ikinci nedenidir. Refraktif Hatanın değerlendirilmesi 1990'dan 2019'a %8 artış gösteren DALY'de (Engelli Yaşam Yılları) yapılmaktadır.

Dünya çapında önemli kırma kusurları olan insan sayısının bir ila iki milyar arasında olduğu tahmin edilmektedir. Oranlar, Avrupalıların yaklaşık %25'i ve Asyalıların %80'i etkilenecek şekilde dünyanın bölgeleri arasında değişiklik göstermektedir. Yakın görüşlülük, gözün en yaygın bozukluklarından biridir. Yetişkinlerde oranlar %15-49, çocuklarda ise %1,2-42 arasındadır. Uzak görüşlülük, gözleri henüz tam boylarına ulaşmamış küçük çocukları ve barınma sistemleriyle telafi etme yeteneğini kaybetmiş yaşlıları daha çok etkiler . Presbiyopi, 35 yaş üzerindeki çoğu insanı ve 55-65 yaş arasındaki kişilerin yaklaşık %100'ünü etkiler. Düzeltilmemiş kırma kusuru, dünya çapında birçok insan için görme bozukluğu ve sakatlıktan sorumludur. Katarakt , makula dejenerasyonu ve A vitamini eksikliği ile birlikte görme kaybının en yaygın nedenlerinden biridir .

Maliyet

Amerika Birleşik Devletleri'nde kırma kusurlarını düzeltmenin yıllık maliyetinin 3,9 ila 7,2 milyar dolar olduğu tahmin edilmektedir.

Referanslar

Dış bağlantılar