Cilt biyopsisi - Skin biopsy

cilt biyopsisi
Biyopsi.JPG
yumruk biyopsisi
ICD-9-CM 86.11

Deri biyopsisi , mikroskobik bir tanı koymak için bir patoloğa gönderilmek üzere bir deri lezyonunun çıkarıldığı bir biyopsi tekniğidir . Genellikle bir doktorun ofisinde lokal anestezi altında yapılır ve sonuçlar genellikle 4 ila 10 gün içinde elde edilir. Genellikle dermatologlar tarafından yapılır. Cilt biyopsileri ayrıca aile hekimleri, dahiliyeciler, cerrahlar ve diğer uzmanlıklar tarafından da yapılır. Bununla birlikte, yanlış yapıldığında ve uygun klinik bilgi olmadan, bir patoloğun bir cilt biyopsisini yorumlaması ciddi şekilde sınırlanabilir ve bu nedenle doktorlar ve hastalar geleneksel biyopsi tekniklerinden vazgeçebilir ve bunun yerine Mohs cerrahisini seçebilirler . Dört ana cilt biyopsisi türü vardır: tıraş biyopsisi, yumruk biyopsisi, eksizyonel biyopsi ve insizyonel biyopsi. Farklı cilt biyopsilerinin seçimi, cilt lezyonunun şüphelenilen teşhisine bağlıdır. Çoğu biyopside olduğu gibi, hasta onayı ve anestezi (genellikle deriye enjekte edilen lidokain) önkoşuldur.

Türler

tıraş biyopsisi

Küçük bir neşter bıçağı veya kavisli bir tıraş bıçağı ile tıraş biyopsisi yapılır . Bazı cerrahlar, yukarıdaki araçlardan herhangi birini kullanarak minimum leke ile küçük bir cilt parçasını çıkarabildiğinden, diğerleri cihazları sabitlerken büyük zorluk yaşadığından, teknik büyük ölçüde kullanıcı becerisine bağlıdır. İdeal olarak, tıraş makinesi yalnızca küçük bir çıkıntılı tümör parçasını tıraş edecek ve işlemden sonra cildi nispeten düz bırakacaktır. Hemostaz , hafif elektrokoter , Monsel solüsyonu veya alüminyum klorür kullanılarak elde edilir . Bu, bazal hücreli kanser için ideal tanı yöntemidir . Skuamöz hücreli karsinom ve melanom in situ teşhisi için kullanılabilir , ancak, tıraş yöntemini kullanmadan önce doktorun bu son iki kanserin büyümesine ilişkin anlayışı dikkate alınmalıdır. Yanlış bir negatifin ortaya çıkma olasılığı daha düşük olduğundan (yani bir skuamöz hücreli kansere aktinik keratoz veya keratinli döküntü adını vermek) son iki kanser için punch veya insizyonel yöntem daha iyidir . Tıraş tekniği için hemostaz, yalnızca elektrokoter kullanımına bağlıysa zor olabilir. Cerrah kanamayı yalnızca elektrokoterle kontrol etmeye çalıştığında, küçük bir "tıraş" biyopsisi genellikle büyük bir yanık kusuru haline gelir. Basınçlı pansuman veya kimyasal büzücü , antikoagülan alan hastalarda hemostazda yardımcı olabilir .

yumruk biyopsisi

yumruk biyopsisi

1 mm ila 8 mm arasında değişen dairesel bir bıçakla bir punch biyopsisi yapılır. Kalem benzeri bir tutamağa tutturulan bıçak, epidermis ve dermis boyunca ve deri altı yağa doğru döndürülerek silindirik bir doku çekirdeği oluşturur. Punch biyopsi ile yapılan bir kesi bir veya iki dikişle kolayca kapatılır . Bazı punch biyopsileri elips şeklindedir, ancak aynı istenen şekli standart bir neşter ile elde edebilirsiniz. 1 mm ve 1,5 mm zımba, tıraş yöntemiyle kozmetik görünümün elde edilmesinin zor olduğu yerler için idealdir. 1 mm'lik zımba ile minimum kanama kaydedilir ve genellikle daha küçük zımba biyopsileri için yara dikiş atılmadan iyileşmeye bırakılır. 1 mm punch'ın dezavantajı, elde edilen dokunun küçük olması nedeniyle zaman zaman görülmesinin neredeyse imkansız olmasıdır ve çoğu durumda 1.5 mm biyopsi tercih edilir. Enflamatuar cilt durumlarının çoğunu teşhis etmek için kullanılan yaygın delgi boyutu 3,5 veya 4 mm delgidir.

insizyonel biyopsi

İnsizyonel biyopside tüm dermis boyunca deri altı yağa kadar bir kesim yapılır . Bir neşter ile yapılan çoğu insizyonel biyopside olduğu gibi eliptik olmaktan ziyade yuvarlak olması dışında, punch biyopsisi esasen bir insizyonel biyopsidir. İnsizyonel biyopsiler lezyonun tamamını (eksizyonel), lezyonun bir kısmını veya etkilenen derinin bir kısmını ve normal derinin bir kısmını (normal ve anormal cilt arasındaki arayüzü göstermek için) içerebilir. İnsizyonel biyopsi genellikle derin panniküler cilt hastalıkları için daha iyi tanı sağlar ve punch biyopsiden daha fazla deri altı dokusu elde edilebilir. Uzun ve ince derin insizyonel biyopsi, cerrahi yara üzerinde minimum gerilimle büyük miktarda dokunun alınmasına izin verdiği için alt ekstremitelerde mükemmeldir. İnsizyonel biyopsinin punch yöntemine göre avantajı, daha iyi görselleştirme nedeniyle hemostazın daha kolay yapılabilmesidir. Eninin en az iki katı uzunluktaki insizyonel biyopsilerde köpek kulak defektleri nadiren görülür.

eksizyonel biyopsi

Bir eksizyonel biyopsi, tüm lezyonun veya tümörün dahil edilmesi dışında, esasen insizyonel biyopsi ile aynıdır. Bu, küçük melanomların teşhisi için ideal yöntemdir (eksizyon olarak yapıldığında). İdeal olarak, güvenli ve kozmetik olarak yapılabiliyorsa, tanı için bütün bir melanom sunulmalıdır. Bu eksizyonel biyopsi, prognoza karar verilmeden önce melanomun en derin kalınlığının verildiğinden emin olmak için genellikle dar bir cerrahi sınırla yapılır . Bununla birlikte, birçok yerinde melanom büyük ve yüzünde olduğundan, bir doktor yalnızca tanı amaçlı büyük bir eksizyon yapmadan önce genellikle birden fazla küçük yumruk biyopsisi yapmayı seçecektir. Birçoğu eksizyonel biyopsiye başvurmadan önce ilk tanı değeri için küçük delme yöntemini tercih eder. Bir melanomun ilk küçük yumruk biyopsisi "şiddetli hücresel atipi, daha geniş eksizyon öner" diyebilir. Bu noktada klinisyen, " yanlış pozitif " bir klinik tanı koyma riski olmadan eksizyonel biyopsinin yapılabileceğinden emin olabilir .

Deri eksizyonlarının brüt patoloji işlemesi
lezyon boyutu
<4 mm 4 - 8 mm 9 - 15 mm
iyi huylu görünüm

Benign görünümlü 4 mm'den küçük lezyonlu cilt eksizyonundan doku seçimi.png

Benign görünümlü 4-8 mm lezyonlu cilt eksizyonundan doku seçimi.png

Benign görünümlü 9-15 mm lezyonlu cilt eksizyonundan doku seçimi.png

Şüpheli malignite 4 mm'den az şüpheli malign lezyon ile cilt eksizyonundan doku seçimi.png 4-8 mm şüpheli malign lezyon ile cilt eksizyonundan doku seçimi.png 9-15 mm şüpheli malign lezyon ile cilt eksizyonundan doku seçimi.png

Yukarıdaki tabloda, her bir üst resim, daha sonraki işlemler için gönderilecek dilimleri kesmek için önerilen satırları gösterir. Alttaki resim, mikrotomiye dilimin hangi tarafına yerleştirilmesi gerektiğini göstermektedir . Buradaki kesikli çizgiler, her iki tarafın da kullanılabileceği anlamına gelir. Tüm numune, malignite riski yüksekse dilimlenebilir ve gönderilebilir. Aksi takdirde, mikroskobun daha fazla örnekleme göstermesi durumunda kalanlar fiksasyonda saklanabilir .

Küretaj biyopsisi

Küretaj biyopsisi, yuvarlak bir küret bıçağı kullanılarak , tümörlerin yüzeyinde veya küçük epidermal lezyonlarda, minimal veya hiç topikal anestezi olmadan yapılabilir . Bazal hücreli kanser teşhisi, tümörün morfolojisi sıklıkla bozulduğu için bazı sınırlamalarla yapılabilir. Topikal anestezik epidermal hücrelerde artefaktlara neden olabileceğinden, patolog kullanılan anestezik türü hakkında bilgilendirilmelidir. Sıvı nitrojen veya kriyoterapi topikal anestezik olarak kullanılabilir, ancak dondurma artefaktları malign cilt kanserlerinin teşhisini ciddi şekilde engelleyebilir.

İnce iğne aspirasyonu

İğne aspirasyon biyopsisi iğne uçlu şırıngayı yönlendiren elin hızlı bıçaklama hareketi ve şırıngaya uygulanan hızlı emme hareketi ile yapılır. Derinin derinlerindeki tümörü veya cilt altındaki lenf düğümlerini teşhis etmek için kullanılan bir yöntemdir . Hücresel aspirat bir cam slayt üzerine monte edilir ve uygun boyama ile anında tanı konulabilir veya kesin tanı için bir laboratuvara gönderilebilir. İnce bir iğne aspirasyonu, basit bir şekilde küçük çaplı bir iğne ve emme basıncında hızlı değişiklikler oluşturabilen küçük bir şırınga (1 cc) ile yapılabilir. Kistik lezyonu lipomdan ayırt etmek için ince iğne aspiratı kullanılabilir . Hem cerrah hem de patolog, slaytı sağlama, sabitleme ve okuma yöntemine aşina olmalıdır. Birçok merkez, ince iğne aspiratının hasatında kullanılan özel ekiplere sahiptir.

Sauserizasyon biyopsisi

Bir tabaklama biyopsisi ayrıca "kepçe", "tarak" veya "tıraş" eksizyonel biyopsi veya "tıraş" eksizyon olarak da bilinir. Pigmentli bir lezyonun derin traş eksizyonu savunuculuğu ile son 10 yılda dermatolojide bir trend oluşmuştur. Bir yazar bu yöntemin sonucunu yayınladı ve bunun standart eksizyondan daha iyi olduğunu ve daha az zaman aldığını savundu. Ek ekonomik fayda, birçok cerrahın prosedürü tıraş biyopsisi yerine eksizyon olarak faturalandırmasıdır. Bu, hemostaz, aletler ve sütür maliyeti için ek zamandan tasarruf sağlar. Yıllar sonra görülen en büyük dezavantaj, çok sayıda tarak yarası ve " tekrarlayan melanositik nevüs " adı verilen bir lezyonun ortaya çıkmasıdır ; birçok "tıraş" eksizyon dermise veya deri altı yağına tüm melanositik lezyonu içerecek kadar nüfuz etmez ve kalıntı melanositler yara izinin içinde yeniden büyür. Bu tekrarlayan nevüslerde görülen yara izi, iltihaplanma, kan damarları ve atipik pigmentli çizgilerin kombinasyonu, bir melanomun dermatoskopik görünümüne neden olabilir. Daha sonra ikinci bir doktor hastayı muayene ettiğinde, yara izinin yeniden çıkarılmasını önermekten başka seçeneği yoktur. Orijinal patoloji raporuna erişilemiyorsa, tekrarlayan bir nevüsü ciddi derecede displastik nevüs veya melanomdan ayırt etmek imkansızdır . Prosedür yaygın olarak uygulandığından, %20 kadarında kalıntı pigmentasyon gösteren düzinelerce tarak yarası olan bir hastayı görmek alışılmadık bir durum değildir. Tıraş eksizyonunun ikinci sorunu yağ fıtığı , iyatrojenik anetoderma ve hipertrofik skardır. Derin tıraş eksizyonu dermisin tüm kalınlığını tamamen ortadan kaldırdığı veya dermal kalınlığı büyük ölçüde azalttığı için, deri altı yağ dışarı doğru fıtıklaşabilir veya cildi çekici olmayan bir şekilde büzebilir. Sürtünmeye meyilli alanlarda bu, ağrı, kaşıntı veya hipertrofik yara izi ile sonuçlanabilir.

patoloji raporu

Bir patoloji raporu, büyük ölçüde gönderilen biyopsinin kalitesine bağlıdır. Kötü veya uygun olmayan bir cilt biyopsisi nedeniyle bir cilt tümörü veya cilt biyopsisi tanısını kaçırmak alışılmadık bir durum değildir. Patoloğa sağlanan klinik bilgiler de kesin tanıyı etkileyecektir. Bir örnek, güneşe maruz kalan derinin hızla büyüyen kubbe şeklindeki bir tümörü olabilir. Büyük bir kama insizyonu yapmasına rağmen, bir patolog biyopsiyi aktinik keratoz özelliklerine sahip keratin enkazı olarak adlandırabilir. Ancak doğru bir klinik bilgi sağlandığında, iyi diferansiye skuamöz hücreli karsinom veya keratoakantom teşhisini düşünebilir . Son biyopside doğru tanı konmadan önce, aynı cilt durumu için farklı doktorlar tarafından iki, üç veya daha fazla biyopsi yapılması nadir değildir. Klinik verilerin yöntemi, derinliği ve kalitesi, cilt biyopsisinin verimini etkileyecektir. Bu nedenle cilt hastalıkları konusunda uzmanlaşmış doktorlar cilt kanserleri ve zor cilt hastalıklarının teşhisinde çok değerlidir. Spesifik lekeler (PAS, DIF, vb.) ve belirli tipte kesitler (dikey ve yatay) genellikle patoloğun iyi bir histolojik tanı koymak için gerekli tüm bilgilere sahip olduğundan emin olmak için zeki bir doktor tarafından istenir.

Referanslar

Dış bağlantılar