Pulmoner ödem - Pulmonary edema

pulmoner ödem
Diğer isimler pulmoner ödem
PulmÖdem.PNG
Her iki tarafta küçük plevral efüzyonlu pulmoner ödem
uzmanlık Kardiyoloji , yoğun bakım tıbbı

Pulmoner ödem (PE) olarak da bilinen, pulmoner konjesyon , bir sıvı birikimi de doku ve hava boşluklarının ait akciğer . Bu bozulmuş neden gaz değişimi ve neden olabilir solunum yetmezliği . Bu nedeniyle her iki yetmezliği olan sol ventrikül ve kalp ile ilgili yeterli kanı çıkartmak için pulmoner dolaşım (kardiyojenik pulmoner ödem), ya da bir yaralanma akciğer dokusu akciğer (kardiyojenik olmayan akciğer ödemi) ya da kan damarları.

Tedavi üç yöne odaklanır: birincisi solunum fonksiyonunu iyileştirmek, ikincisi altta yatan nedeni tedavi etmek ve üçüncüsü akciğere daha fazla zarar vermekten kaçınmak. Pulmoner ödem, özellikle ani olduğunda (akut), hipoksiye bağlı olarak solunum yetmezliğine veya kalp durmasına neden olabilir . Konjestif kalp yetmezliğinin en önemli özelliğidir . Ödem terimi Yunanca οἴδημα ( oidēma , "şişme") ve οἰδέω ( oidéō , "(I) şişme") kökünden gelmektedir .

Türler

Klasik olarak kardiyojeniktir (sol ventrikül ), ancak akciğere verilen hasar nedeniyle sıvı da birikebilir. Bu hasar, doğrudan yaralanma veya pulmoner dolaşımdaki yüksek basınçların aracılık ettiği yaralanma olabilir. Artmış sol ventrikül basıncının doğrudan veya dolaylı olarak neden olduğu durumlarda, ortalama pulmoner basınç normal olan 15 mmHg'den 25 mmHg'nin üzerine çıktığında pulmoner ödem oluşabilir. Genel olarak, pulmoner ödemin nedenleri kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan olarak ayrılabilir. Konvansiyonel olarak kardiyojenik, sol ventrikül nedenlerini ifade eder.

kardiyojenik

  • Kalbin pulmoner dolaşımdan yeterli hızda kan pompalayamamasından kaynaklanan konjestif kalp yetmezliği, kama basıncında yükselme ve pulmoner ödem ile sonuçlanır - bu, sol ventrikül yetmezliği, aritmiler veya aşırı sıvı yüklenmesi nedeniyle olabilir, örn. gelen böbrek yetmezliği ya da damar içine terapi .
  • Hipertansif kriz , kan basıncındaki yükselme ve sol ventriküldeki artan afterload ileri akışı engellediği ve kama basıncının yükselmesine ve ardından pulmoner ödem neden olduğu için pulmoner ödeme neden olabilir.

kardiyojenik olmayan

  • Negatif basınçlı pulmoner ödem, göğüste önemli bir negatif basıncın (örneğin üst solunum yolu tıkanıklığına karşı inhalasyondan kaynaklanan) kılcal damarları yırttığı ve alveolleri doldurduğu. Negatif basınçlı akciğer ödemi genel anestezi için %0.05-0.1 aralığında bir insidansa sahiptir. Negatif basınç, ön yükte önemli bir artışa neden olarak pulmoner kan hacmini arttırır. Ayrıca sol ventrikül ard yükünde önemli bir artış vardır, bu da kalp debisinin azalmasına neden olur. Pulmoner kan hacmindeki artış ile kalp debisindeki azalma, pulmoner transüdatif basınçları artıracaktır. Tüm bunlar olurken, pulmoner vasküler direnç artar ve intraventriküler septumun kaymasına neden olur. Sola ventriküler septal kayma, pulmoner hidrostatik basınçları daha da artıran bir sol ventrikül diyastolik disfonksiyonuna neden olur.
  • Nörojenik nedenler ( nöbetler , kafa travması, boğulma , elektrik çarpması ).
  • pulmoner emboli

Akut akciğer hasarı , akciğerin damar sistemi ve parankiminin yaralanması yoluyla da pulmoner ödeme neden olabilir. Akut akciğer hasarı ve akut solunum sıkıntısı sendromu . (ALI-ARDS) bu nedenlerin çoğunu kapsar, ancak şunları içerebilir:

Pulmoner ödemin bazı nedenleri daha az iyi karakterize edilmiştir ve tartışmalı olarak yukarıdaki daha geniş sınıflandırmaların spesifik örneklerini temsil etmektedir.

Belirti ve bulgular

Pulmoner ödemin en yaygın semptomu nefes almada zorluktur , ancak kan tükürme (klasik olarak pembe, köpüklü balgam olarak görülür), aşırı terleme , kaygı ve soluk cilt gibi diğer semptomları içerebilir . Nefes darlığı , ortopne (nefes darlığı nedeniyle düz yatamama) ve/veya paroksismal gece dispne ( geceleri şiddetli ani nefes darlığı atakları ) olarak kendini gösterebilir . Bunlar, sol ventrikül yetmezliğine bağlı kronik pulmoner ödemin sık görülen semptomlarıdır. Pulmoner ödem gelişimi "sıvı yüklenmesi" semptom ve bulguları ile ilişkili olabilir; bu, vücudun geri kalanında sağ ventrikül yetmezliğinin tezahürlerini tanımlamak için spesifik olmayan bir terimdir ve periferik ödem (genel olarak, derinin normale dönmesinin yavaş olduğu "çukurlaşma" türünden bacaklarda şişme) içerir. basıldığında), yüksek juguler venöz basınç ve karaciğerin büyüdüğü ve hassas ve hatta pulsatil olabileceği hepatomegali . Diğer belirtiler , oskültasyonda inspirasyon sonu ralleri (derin bir nefesin sonunda duyulan sesler) ve üçüncü bir kalp sesinin varlığını içerir .

Flaş pulmoner ödem

Flaş pulmoner ödem ( FPE ), hızlı başlangıçlı pulmoner ödemdir. En sık olarak akut miyokard enfarktüsü veya mitral yetersizlik ile tetiklenir , ancak aort yetersizliği , kalp yetmezliği veya yüksek sol ventrikül dolum basınçlarının hemen hemen her nedeninden kaynaklanabilir . FPE tedavisi altta yatan nedene yönelik olmalıdır, ancak temel dayanak noktası nitrogliserin, non-invaziv ventilasyon ile yeterli oksijenasyonun sağlanması ve pulmoner dolaşım basınçlarının azaltılmasıdır.

FPE nüksünün hipertansiyon ile ilişkili olduğu düşünülür ve renal arter stenozuna işaret edebilir . Nüksün önlenmesi, hipertansiyon, koroner arter hastalığı , renovasküler hipertansiyon ve kalp yetmezliğinin yönetilmesine dayanır .

Teşhis

Akciğer ödemini gösteren röntgen
BT taramasında pulmoner ödem (koronal MPR )

Nefes darlığının pulmoner ödemden kaynaklandığını doğrulamak için tek bir test yoktur – nefes darlığının birçok nedeni vardır .

Düşük oksijen satürasyonu ve bozulmuş arter kan gazı ölçümleri pulmoner şantı düşündürerek önerilen tanıyı destekler . Bir göğüs X-ışını , alveolar duvarları sıvı gösterir, Kerley B hatları , klasik bir Batwing peri vasküler gölgeleme artan hilus deseni, üst lob saptırma (akciğer üst bölgelerine artan kan akışı) ve muhtemelen plevral efüzyon . Buna karşılık, yamalı alveolar infiltratlar daha tipik olarak kardiyojenik olmayan ödem ile ilişkilidir.

Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından bakım noktasında kullanılan akciğer ultrasonu da akciğer ödemini teşhis etmek için yararlı bir araçtır; sadece doğru olmakla kalmaz, aynı zamanda akciğer suyunun derecesini ölçebilir, zaman içindeki değişiklikleri takip edebilir ve kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan ödem arasında ayrım yapabilir.

Özellikle kardiyojenik pulmoner ödem durumunda acil ekokardiyografi , bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu, yüksek santral venöz basınçlar ve yüksek pulmoner arter basınçları göstererek tanıyı güçlendirebilir .

Elektrolitler (sodyum, potasyum) ve böbrek fonksiyon belirteçleri (kreatinin, üre) için kan testleri yapılır . Karaciğer enzimleri , inflamatuar belirteçler (genellikle C-reaktif protein ) ve tam kan sayımının yanı sıra pıhtılaşma çalışmaları (PT, aPTT) de tipik olarak istenir. B-tipi natriüretik peptit (BNP), çoğu hastanede, bazen bir bakım noktası testi olarak bile mevcuttur. Düşük BNP seviyeleri (<100 pg/ml), kardiyak bir nedenin olası olmadığını düşündürür.

Önleme

Altta yatan kalp hastalığı olanlarda, konjestif semptomların etkin kontrolü akciğer ödemini önler.

Deksametazon , yüksek irtifa akciğer ödeminin önlenmesi için yaygın olarak kullanılmaktadır. Sildenafil , yüksekliğe bağlı pulmoner ödem ve pulmoner hipertansiyon için önleyici bir tedavi olarak kullanılır, etki mekanizması cGMP'yi yükselten fosfodiesteraz inhibisyonu yoluyladır, bu da pulmoner arter vazodilatasyonuna ve düz kas hücresi proliferasyonunun inhibisyonuna neden olur. Bu etki yakın zamanda keşfedilmiş olsa da, sildenafil, özellikle standart hızlı iniş tedavisinin bir nedenden dolayı ertelendiği durumlarda, bu durum için zaten kabul edilen bir tedavi haline gelmektedir.

Yönetmek

Pulmoner ödemin ilk tedavisi, türü veya nedeni ne olursa olsun, hayati fonksiyonları desteklemektir. Bu nedenle, bilinç düzeyi azalmışsa, hava yolunun bozulmasını önlemek için trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyona geçilmesi gerekebilir . Hipoksi (anormal derecede düşük oksijen seviyeleri) ek oksijen gerektirebilir, ancak bu yetersizse komplikasyonları önlemek için tekrar mekanik ventilasyon gerekebilir. Altta yatan nedenin tedavisi bir sonraki önceliktir; örneğin enfeksiyona bağlı akciğer ödemi, uygun antibiyotiklerin verilmesini gerektirir .

kardiyojenik pulmoner ödem

Akut kardiyojenik pulmoner ödem genellikle tıbbi tedaviye hızla yanıt verir. Dik konumlandırma semptomları hafifletebilir. Solunum sıkıntısını azaltmak için genellikle morfin ile birlikte furosemid (Lasix®) gibi bir döngü diüretiği uygulanır. Hem diüretik hem de morfinin vazodilatör etkileri olabilir, ancak kan basıncının yeterli olması koşuluyla spesifik vazodilatörler (özellikle intravenöz gliseril trinitrat veya ISDN ) kullanılabilir.

Sürekli pozitif hava yolu basıncı ve iki seviyeli pozitif hava yolu basıncının (CIPAP/NIPPV), şiddetli kardiyojenik pulmoner ödemi olan kişilerde mortaliteyi ve mekanik ventilasyon ihtiyacını azalttığı gösterilmiştir.

Kardiyojenik pulmoner ödemin , kalp debisinin yeterli kan basıncını sürdürmek için yetersiz olduğu kardiyojenik şok ile birlikte ortaya çıkması mümkündür . Bu, inotropik ajanlarla veya intraaortik balon pompasıyla tedavi edilebilir, ancak bu, altta yatan neden ele alınırken geçici tedavi olarak kabul edilir.

Referanslar

sınıflandırma
Dış kaynaklar