Uluslararası öneme sahip halk sağlığı acil durumu -Public health emergency of international concern

PHEIC'leri beyan eden otorite olan Dünya Sağlık Örgütü'nün logosu

Uluslararası önemi haiz bir halk sağlığı acil durumu ( PHEIC ), Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından "hastalığın uluslararası yayılması yoluyla diğer Devletler için bir halk sağlığı riski oluşturduğu ve potansiyel olarak bir koordineli uluslararası müdahale", "ciddi, ani, olağandışı veya beklenmedik", "etkilenen devletin ulusal sınırlarının ötesinde halk sağlığı için sonuçlar taşıyan" ve "acil uluslararası eylem gerektirebilecek" bir durum ortaya çıktığında formüle edilmiştir. 2005 Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST) uyarınca, devletlerin bir PHEIC'e derhal yanıt verme konusunda yasal bir görevi vardır. Deklarasyon bir UST Acil Durum Komitesi tarafından yayınlanır2002–2004 SARS salgınının ardından geliştirilen uluslararası uzmanların (EC) .

2009 ve 2022 arasında yedi PHEIC beyanı vardı: 2009 H1N1 (veya domuz gribi) salgını , 2014 çocuk felci beyanı , Batı Afrika'da 2013-2016 Ebola salgını , 2015–16 Zika virüsü salgını , 2018–20 Kivu Ebola salgını , devam eden COVID-19 salgını ve devam eden 2022 maymun çiçeği salgını . Öneriler geçicidir ve her üç ayda bir gözden geçirilmesi gerekir.

Otomatik olarak, SARS , çiçek hastalığı , vahşi tip poliomyelit ve herhangi bir yeni insan gribi alt türü PHEIC olarak kabul edilir ve bu nedenle bunları böyle beyan etmek için bir UST kararı gerektirmez. Bir PHEIC yalnızca bulaşıcı hastalıklarla sınırlı değildir ve bir kimyasal maddeye veya radyoaktif maddeye maruz kalmanın neden olduğu acil bir durumu kapsayabilir. Bir "alarm sistemi", "harekete geçirici mesaj" ve "son çare" önlemi olarak görülebilir.

Arka fon

Hastalığın yayılmasını kontrol altına almak için erken teşhis ve etkili müdahale için dünya çapında birden fazla sürveyans ve müdahale sistemi mevcuttur. Zaman gecikmeleri iki ana nedenden dolayı meydana gelir. Birincisi, ilk vaka ile salgının sağlık sistemi tarafından doğrulanması arasındaki gecikmedir ve veri toplama, değerlendirme ve organizasyon yoluyla iyi bir sürveyans ile hafifletilir. İkincisi, salgının tespiti ile yaygın olarak tanınması ve uluslararası bir endişe olarak ilan edilmesi arasında bir gecikme olduğunda. Bildiri, 2002-2003 SARS salgınının ardından geliştirilen UST (2005) kapsamında faaliyet gösteren uluslararası uzmanlardan oluşan bir acil durum komitesi (AK) tarafından yayınlanmıştır. 2009 ve 2016 yılları arasında dört PHEIC beyanı vardı. Beşincisi, 17 Temmuz 2019'da açıklanan 2018-20 Kivu Ebola salgınıydı . Altıncısı ise 2019–20 COVID-19 pandemisiydi . Yedinci, 2022 maymun çiçeği salgınıdır . 2005 Uluslararası Sağlık Tüzüğü (UST) uyarınca, Devletlerin bir PHEIC'e derhal yanıt verme konusunda yasal bir görevi vardır.

Tanım

PHEIC şu şekilde tanımlanır:

Uluslararası hastalık yayılımı yoluyla diğer Devletler için bir halk sağlığı riski oluşturduğu belirlenen ve potansiyel olarak eşgüdümlü bir uluslararası müdahale gerektirecek olağanüstü bir olay.

Bu tanım, potansiyel olarak küresel erişime sahip bir halk sağlığı krizini belirtir ve acil uluslararası eylem gerektirebilecek "ciddi, ani, olağandışı veya beklenmedik" bir durumu ima eder.

Bir "alarm sistemi", "harekete geçirici mesaj" ve "son çare" önlemi olarak görülebilir.

Potansiyel endişe raporlaması

DSÖ Üye Devletlerinin potansiyel PHEIC olaylarını DSÖ'ye bildirmek için 24 saati vardır. Potansiyel bir salgını bildiren bir üye devlet olmak zorunda değildir, dolayısıyla DSÖ'ye raporlar hükümet dışı kaynaklar tarafından gayri resmi olarak da alınabilir. UST (2005) kapsamında, PHEIC'lerden kaçınmak için tüm ülkeler tarafından olayları tespit etme, değerlendirme, bildirme ve bildirme yolları belirlendi. Halk sağlığı risklerine müdahale de kararlaştırıldı.

UST karar algoritması, DSÖ Üye Devletlerine potansiyel bir PHEIC olup olmadığına ve DSÖ'ye bildirilmesi gerekip gerekmediğine karar vermede yardımcı olur. Aşağıdaki dört sorudan herhangi ikisi onaylanırsa DSÖ bilgilendirilmelidir:

  • Olayın halk sağlığı üzerindeki etkisi ciddi mi?
  • Olay olağandışı mı yoksa beklenmedik mi?
  • Uluslararası yayılma için önemli bir risk var mı?
  • Uluslararası seyahat veya ticaret kısıtlamaları için önemli bir risk var mı?

PHEIC kriterleri, her zaman bildirilmesi gereken hastalıkların bir listesini içerir. SARS , çiçek hastalığı , vahşi tip poliomyelit ve herhangi bir yeni insan gribi alt tipi her zaman bir PHEIC'dir ve bunları böyle beyan etmek için bir UST kararı gerektirmez.

Halkın dikkatini çeken büyük ölçekli sağlık acil durumları, PHEIC olma kriterlerini mutlaka karşılamamaktadır. AK'ler, örneğin Haiti'deki kolera salgını , Suriye'deki kimyasal silah kullanımı veya Japonya'daki Fukushima nükleer felaketi için toplanmadı .

Kolera , pnömonik veba , sarı humma ve viral hemorajik ateş dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, pandemi olmaya yatkın hastalıklar için daha fazla değerlendirme gereklidir .

Bir PHEIC beyanı, salgınla karşı karşıya kalan devlete ekonomik bir yük olarak görünebilir. Salgın ilan etme teşvikleri eksik ve PHEIC, halihazırda mücadele eden ülkelerde ticarete sınırlamalar getiriyor gibi görünebilir.

Acil Durum Komitesi

Bir PHEIC ilan etmek için, DSÖ Genel Direktörünün insan sağlığı ve uluslararası yayılma riskini içeren faktörleri ve ayrıca uluslararası bir uzmanlar komitesi olan UST Acil Durum Komitesi'nin (EC) tavsiyelerini dikkate alması gerekmektedir. olayın meydana geldiği bölgede Devlet tarafından görevlendirilen bir uzman olmalıdır. AK, daimi bir komite olmaktan ziyade geçici bir temelde oluşturulur.

2011 yılına kadar UST EC üyelerinin isimleri kamuya açıklanmadı; reformların ardından, şimdi onlar. Bu üyeler, söz konusu hastalığa ve olayın niteliğine göre seçilir. İsimler UST Uzmanları Kadrosu'ndan alınmıştır . Genel müdür, olayla ilgili mevcut tüm verilerin gözden geçirilmesinden sonra, yasal kriterler ve önceden belirlenmiş bir algoritma kullanarak krizin teknik değerlendirmesini takiben AK'nin tavsiyesini alır. Açıklamanın ardından AK, genel direktör ve üye devletlerin krizi ele almak için hangi adımları atması gerektiği konusunda tavsiyelerde bulunur. Öneriler geçicidir ve yerindeyken her üç ayda bir gözden geçirilmesini gerektirir.

beyannameler

PHEIC beyanlarının özeti

Domuz gribi (2009)

H1N1 grip virüsü

2009 baharında yeni bir influenza A (H1N1) virüsü ortaya çıktı. İlk olarak Meksika , Kuzey Amerika'da tespit edildi . Amerika Birleşik Devletleri ve dünyaya hızla yayıldı . 26 Nisan 2009'da, ilk ortaya çıkışından bir aydan fazla bir süre sonra, ilk PHEIC, H1N1 (veya domuz gribi) pandemisi henüz üçüncü aşamadayken ilan edildi . Aynı gün içinde üç saat içinde DSÖ web sitesi yaklaşık iki milyon ziyaret aldı ve domuz gribi pandemisi için özel bir web sitesi gerektirdi. H1N1 bir PHEIC olarak ilan edildiğinde, sadece üç ülkede meydana gelmişti. Bu nedenle H1N1 salgınının PHEIC olarak ilan edilmesinin kamuoyunda korkuyu körüklediği iddia edildi. WHO tarafından desteklenen 2013 tarihli bir araştırma, büyüklüğü mevsimsel griple benzer olmasına rağmen, 65 yaşın altındaki kişilerde ölüm oranına doğru bir kayma nedeniyle mevsimsel gripten daha fazla yaşam yılına mal olduğunu tahmin ediyor.

çocuk felci (2014)

İkinci PHEIC, 5 Mayıs 2014'te yayınlanan ve vahşi çocuk felci ve dolaşımdaki aşıdan türetilen çocuk felci virüsü vakalarındaki artışla birlikte 2014 çocuk felci bildirgesiydi . Küresel eradikasyon olarak elde edilen statü, Afganistan, Pakistan ve Nijerya'da az sayıda vaka ile hava yolculuğu ve karadan sınır geçişi nedeniyle risk altında kabul edildi.

Ekim 2019'da, Afrika ve Asya'daki yeni aşı kaynaklı vakalara ek olarak Pakistan ve Afganistan'da devam eden vahşi çocuk felci vakaları gözden geçirildi ve çocuk felci bir PHEIC olmaya devam etti. Kasım 2021 itibariyle, Afganistan'daki son olaylar, çok sayıda aşılanmamış çocuk, Pakistan'da artan hareketlilik ve diğerleri arasında COVID-19 pandemisi ile ilişkili riskler dikkate alındığında, çocuk felci bir PHEIC olmaya devam ediyor.

Ebola (2014)

Doğrulanmış Ebola vakaları Mart 2014'te Gine ve Liberya'da ve Mayıs 2014'e kadar Sierra Leone'de rapor ediliyordu. 8 Ağustos 2014 Cuma günü, Ebola'nın Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da ortaya çıkmasının ardından ve halihazırda yoğun olan bulaşma diğer üç ülkede devam ediyor. Aylardır DSÖ , Batı Afrika'daki Ebola salgınına yanıt olarak üçüncü PHEIC'ini ilan etti . Daha sonra yapılan bir inceleme, bu salgının Amerika üzerindeki doğrudan etkisinin bir PHEIC bildirgesini tırmandırdığını gösterdi. Kaynak açısından fakir bir ortamda ilk PHEIC idi.

Zika virüsü (2016)

1 Şubat 2016'da DSÖ , Amerika'daki mikrosefali ve Guillain-Barré sendromu kümelerine yanıt olarak dördüncü PHEIC'ini ilan etti ve o sırada devam eden 2015-16 Zika virüsü salgınıyla ilişkili olduğundan şüphelenildi . Daha sonraki araştırmalar ve kanıtlar bu endişeleri doğruladı; Nisan ayında WHO, "Zika virüsünün mikrosefali ve Guillain-Barré sendromunun bir nedeni olduğuna dair bilimsel bir fikir birliği olduğunu" belirtti. Bu, sivrisinek kaynaklı bir hastalık için ilk kez bir PHEIC ilan edildi . Bu deklarasyon 18 Kasım 2016'da kaldırıldı.

Kivu Ebola (2018–20)

Ekim 2018'de ve ardından Nisan 2019'da DSÖ, 2018-20 Kivu Ebola salgınını bir PHEIC olarak görmedi. Bulaşıcı Hastalıklar Araştırma ve Politika Merkezi (CIDRAP) direktörü Michael Osterholm , hayal kırıklığıyla yanıt verdi ve durumu "DRC'de oturmak için bir maç bekleyen bir Ebola gazı kutusu" olarak nitelendirirken, karar tartışmalıydı . DSÖ paneli, bunu bir PHEIC olarak ilan etmenin herhangi bir ek fayda sağlamayacağına dair kararlarında oybirliğiyle bulundu. Ekim 2018 ve Nisan 2019'da PHEIC ilan edilmesine karşı tavsiye, bunu yapma kriterleri her iki durumda da karşılanıyor gibi görünse de, UST EC'nin şeffaflığının sorgulanmasına yol açmıştır. Kivu Ebola salgını için yapılan açıklamalarda kullanılan dilin farklı olduğu kaydedildi. Ekim 2018'de AK, "şu anda bir PHEIC ilan edilmemelidir" dedi. Bir PHEIC ilan etmek için daha önce reddedilen 13 teklifte, ortaya çıkan ifadeler "PHEIC için koşullar şu anda karşılanmadı" ve "bir PHEIC teşkil etmiyor". Nisan 2019'da, UST'de belirtilen PHEIC kriterlerinin bir parçası olmayan bir kavram olan "bu aşamada bir PHEIC ilan etmenin ek bir faydası olmadığını" belirttiler.

Haziran 2019'da komşu Uganda'da teyit edilen Ebola vakalarının ardından , DSÖ genel müdürü Tedros Adhanom, Ebola yayılımının PHEIC haline gelip gelmediğini değerlendirmek için bir grup uzmanın üçüncü toplantısının 14 Haziran 2019'da yapılacağını duyurdu. . Sonuç, salgının Demokratik Kongo Cumhuriyeti (DRC) ve bölgede bir sağlık acil durumu olmasına rağmen, PHEIC için üç kriterin hepsini karşılamadığıydı. 11 Haziran 2019'da 1.405'e ve 17 Haziran 2019'da 1.440'a ulaşan ölüm sayısına rağmen, PHEIC ilan etmemenin nedeni, genel uluslararası yayılma riskinin düşük ve DRC ekonomisine zarar verme riskinin yüksek kabul edilmesiydi. . Adhanom ayrıca PHEIC ilan etmenin salgın için para toplamak için uygunsuz bir yol olacağını da belirtti. Birleşik Krallık DfID bakanı Rory Stewart , Temmuz 2019'da DRC'ye yaptığı ziyaretin ardından DSÖ'yü acil durum ilan etmeye çağırdı.

Kuzey Kivu'nun başkenti Goma'ya yayılma riskinin yüksek olduğu kabul edilerek , 10 Temmuz 2019'da Daniel Lucey ve Ron Klain (eski Amerika Birleşik Devletleri Ebola müdahale koordinatörü ) tarafından The Washington Post'ta bir PHEIC beyanı çağrısı yayınlandı . Bildirileri, "salgını söndürmeye yönelik bir yörüngenin yokluğunda, tam tersi yol - şiddetli tırmanma - mümkün olmaya devam ediyor. Hastalığın yakınlardaki Goma, Kongo'ya - uluslararası bir havaalanına sahip 1 milyon nüfuslu bir şehir - veya Güney Sudan'daki büyük mülteci kamplarına geçiş artıyor. Sınırlı sayıda aşı dozu kalsa, her ikisi de bir felaket olur". Dört gün sonra, 14 Temmuz 2019'da, uluslararası bir havaalanına ve oldukça hareketli bir nüfusa sahip olan Goma'da bir Ebola vakası doğrulandı. Daha sonra, DSÖ, resmi olarak "bölgesel bir acil durum ve hiçbir şekilde küresel bir tehdit" olmadığını ilan ettikleri ve ticaret veya seyahat kısıtlaması olmaksızın bir PHEIC olarak ilan ettikleri 17 Temmuz 2019'da dördüncü bir AK toplantısının yeniden toplandığını duyurdu. Bildiriye yanıt olarak, DRC başkanı, bir virolog tarafından yönetilen bir uzman komitesiyle birlikte, eylemi doğrudan denetleme sorumluluğunu üstlenirken, bildirgeyi protesto etmek için sağlık bakanı Oly Ilunga Kalenga istifa etti. 10 Ekim 2019'daki AK'nin beşinci toplantısında PHEIC'in gözden geçirilmesi planlanmıştı ve 18 Ekim 2019'da, salgının dikkate alınması nedeniyle durumun artık bir PHEIC teşkil etmediğine karar verilen 26 Haziran 2020'ye kadar PHEIC olarak kaldı. üzerinde.

COVID-19 (2020)

SARS-CoV-2'nin Morfolojisi

30 Ocak 2020'de DSÖ , orta Çin'deki Wuhan merkezli COVID-19 salgınını bir PHEIC olarak ilan etti .

DSÖ bölge ofislerinin ve ilgili faaliyet bölgelerinin haritası.
  Afrika; Merkez: Brazzaville , Kongo Cumhuriyeti
  Amerika; Merkez: Washington, DC , Amerika Birleşik Devletleri
  Doğu Akdeniz ; Merkez: Kahire , Mısır
  Avrupa; Merkez: Kopenhag , Danimarka
  Güneydoğu Asya; Merkez: Yeni Delhi , Hindistan
  Batı Pasifik; Merkez: Manila , Filipinler

Bildiri tarihinde, küresel olarak teyit edilmiş 7,818 vaka vardı ve altı DSÖ bölgesinin beşinde 19 ülkeyi etkiledi. Daha önce DSÖ, salgınla ilgili 22 ve 23 Ocak 2020'de AK toplantıları düzenlemişti, ancak o zaman, gerekli verilerin eksikliği ve (o zamanki) küresel etki ölçeği göz önüne alındığında bir PHEIC ilan etmek için çok erken olduğu belirlendi. .

DSÖ, COVID-19'un yayılmasını 11 Mart 2020'de bir pandemi olarak kabul etti. Acil durum komitesinin üçüncü toplantısı 30 Nisan 2020'de, 31 Temmuz'da dördüncü, 29 Ekim'de beşinci, 14 Ocak 2021'de altıncı, 15 Nisan'da yedinci toplandı. 2021, dokuzuncu Ekim 2021, onuncu Ocak 2022 ve onbirinci Nisan 2022. On ikinci toplantının ardından Temmuz 2022 itibariyle COVID-19 bir PHEIC olmaya devam ediyor.

Maymun çiçeği (2022)

21 Temmuz 2022'de 2022 maymun çiçeği salgını için yapılan ikinci UST toplantısında , acil durum komitesi üyeleri, altı lehte ve dokuz aleyhte olmak üzere bir PHEIC verilmesi konusunda bölündü. 23 Temmuz 2022'de DSÖ genel müdürü salgını PHEIC olarak ilan etti.

Bildiri tarihinde, küresel olarak rapor edilen ve altı DSÖ bölgesinin tümünde 75 ülkeyi etkileyen 17.186 vaka vardı, Afrika dışında 5 ölüm ve Afrika ülkelerinde 72 ölüm bildirildi.

Daha önce DSÖ, bu noktada 42'den fazla ülkede 2.100'den fazla vakanın olduğu salgınla ilgili olarak 23 Haziran 2022'de bir AK toplantısı düzenlemişti. O sırada PHEIC uyarısı kriterlerine ulaşmadı.

Tepki

2018'de, ilk dört bildirgenin (2009-2016) incelenmesi, DSÖ'nün uluslararası sağlık acil durumlarına yanıt vermede daha etkili olduğuna ve bu acil durumlarla mücadelede uluslararası sistemin "sağlam" olduğuna dikkat çekti.

Vahşi çocuk felci hariç, ilk dört beyanın bir başka incelemesi, yanıtların farklı olduğunu gösterdi. Şiddetli salgınlar veya daha fazla sayıda insanı tehdit edenler, hızlı bir PHEIC beyanı almadı ve çalışma, Amerikan vatandaşlarına bulaştığında ve acil durumlar tatillerle çakışmadığında yanıtların daha hızlı olduğunu varsayıyordu.

beyan dışı

2013 MERS

Dünya MERS salgını

PHEIC, 2013'te Orta Doğu Solunum Sendromu (MERS) salgınıyla birlikte ortaya çıkmadı. Suudi Arabistan'da ortaya çıkan MERS, 24'ten fazla ülkeye ulaştı ve 2015 yılına kadar 580'den fazla ölümle sonuçlandı, ancak çoğu vaka sürekli topluluk yayılımından ziyade hastane ortamlarındaydı. . Sonuç olarak, bir PHEIC'i neyin oluşturduğu belirsizdir. Mayıs 2020 itibariyle 876 ölüm gerçekleşti.

Bulaşıcı olmayan olaylar

PHEIC sadece bulaşıcı hastalıklarla sınırlı değildir. Kimyasal ajanların veya radyoaktif maddelerin neden olduğu olayları kapsayabilir.

Antimikrobiyal direncin ortaya çıkmasının ve yayılmasının bir PHEIC oluşturup oluşturmayacağı konusunda tartışmalar mevcuttur.

Maymun çiçeği resmi

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar