Psikojenik epileptik olmayan nöbet - Psychogenic non-epileptic seizure

Psikojenik epileptik olmayan nöbetler ( PNES ), epileptik nöbete benzeyen , ancak epilepsi ile ilişkili karakteristik elektrik deşarjları olmayan olaylardır . PNES , konversiyon bozuklukları olarak da bilinen fonksiyonel nörolojik bozukluklar (FND) olarak bilinen bozukluklar kategorisine girer . Bu olayları tanımlamak için daha yeni bir terim, epileptik olmayan dissosiyatif nöbetlerdir. Bunlar genellikle psikologlar veya psikiyatristler tarafından tedavi edilir.

insidans

PNES'li kişi sayısı 100.000'de 2 ila 33 arasında değişmektedir. PNES en çok genç erişkinlerde ve kadınlarda görülür. PNES prevalansının poliklinik epilepsi kliniklerinin %5-20'sini oluşturduğu tahmin edilmektedir; Bu tanıların %75-80'i kadın hastalara, %83'ü ise 15-35 yaş arası bireylere verilmektedir.

Çocuklar

PNES sekiz yaşından sonra çocuklarda görülür ve ergenlik öncesi kız ve erkek çocuklarda eşit oranda görülür. Tanı ve tedavi prensipleri yetişkinlerdekine benzer, ancak çocuklarda nöbetlerin daha geniş bir ayırıcı tanısı vardır, böylece çocuklara özgü diğer olası tanılar düşünülebilir.

Belirti ve bulgular

PNES'li bireyler, epileptik nöbetlere benzeyen epizodlar ile başvururlar ve çoğu epilepsi tanısı almış ve bunun için tedavi görmüştür . PNES epileptik nöbetlerden neredeyse ayırt edilemez. PNES epizodu ile epileptik nöbet arasındaki temel fark, atakların süresidir. Epileptik nöbetler, tipine bağlı olarak tipik olarak 30 ila 120 saniye arasında sürer, PNES epizodları ise tipik olarak iki ila beş dakika sürer.

Nedenler ve risk faktörleri

PNES'in nedeni henüz belirlenmemiştir. Bir hipotez, bunların, bir reflekse benzer şekilde, vücudun geliştirdiği öğrenilmiş bir fiziksel tepki veya alışkanlık olduğudur. Birey, öğrenilen tepkinin kontrolüne sahip değildir, ancak bu, hastanın fiziksel hareketleri tekrar kontrol etmesine izin vermek için yeniden eğitilebilir. Nöbet benzeri semptomların üretimi gönüllü kontrol altında değildir, yani kişinin numara yapmadığı anlamına gelir; gönüllü olarak taklit edilen veya taklit edilen semptomlar, yapay bozukluk veya temaruz kategorisine girer .

PNES için risk faktörleri arasında kafa travması öyküsü olması ve epilepsi tanısı olması yer alır. PNES tanısı konan kişilerin yaklaşık %10-30'unda epilepsi tanısı da vardır. PNES tanısı konan kişiler genellikle fiziksel, cinsel veya duygusal travma bildirir, ancak bu olayların bildirilen insidansı PNES epilepsisi arasında farklılık göstermeyebilir.

Teşhis

Göre Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (sürüm 5) EOPN tanısı alma kriterlerine şunlardır:

1. Değişmiş istemli motor veya duyusal fonksiyonun bir veya daha fazla semptomu.
2. Klinik bulgular, semptom ile bilinen nörolojik veya tıbbi durumlar arasında uyumsuzluk olduğuna dair kanıt sağlar.
3. Belirti veya eksiklik başka bir tıbbi veya zihinsel bozuklukla daha iyi açıklanamaz.
4. Belirti veya eksiklik, klinik açıdan belirgin bir sıkıntıya veya toplumsal, mesleki alanlarda veya diğer önemli işlevsellik alanlarında bozulmaya neden olur veya tıbbi değerlendirmeyi gerektirir.

Ek olarak, spesifik semptom tipi "ataklar veya nöbetlerle birlikte" bildirilmelidir.

PNES'li bazı kişiler, hatalı bir epilepsi teşhisi taşımışlardır. Ortalama olarak, uygun bir teşhis almak yedi yıl sürer. EOPN ayırıcı tanısı öncelikle diğer organik nedenler ile birlikte nöbet ataklarının nedeni olarak epilepsi iktidar içerir olmayan epileptik nöbetler de dahil olmak üzere, senkop , migren , baş dönmesi , anoksi , hipoglisemi ve felç . Ancak, PNES'li kişilerin %5-20'sinde epilepsi de vardır. Frontal lob nöbetleri, PNES ile karıştırılabilir, ancak bunlar daha kısa süreli, stereotipik hareket kalıplarına ve uyku sırasında ortaya çıkma eğilimindedir. Daha sonra, yapay bozukluğun ( nöbetlerin psikolojik nedenlerden kaynaklandığı bir bilinçaltı somatik semptom bozukluğu ) ve temaruz (parasal tazminat veya cezai cezadan kaçınma gibi bilinçli kişisel kazanç için kasıtlı olarak nöbet simülasyonu ) dışlanması gerçekleştirilir. Son olarak, panik bozukluğu , şizofreni ve duyarsızlaşma bozukluğu gibi yüzeysel olarak nöbetlere benzeyebilecek diğer psikiyatrik durumlar ortadan kaldırılır .

Epilepsiyi PNES'ten ayırt etmek için en kesin test , hem video kaydında hem de EEG'de aynı anda bir veya iki bölümün yakalanması amacıyla uzun süreli video-EEG izlemesidir (bazı klinisyenler bir bölümü tetiklemeye çalışmak için öneriyi kullanabilir). PNES tanısı konulurken genellikle video-EEG izlemesine ek olarak ek klinik kriterler göz önünde bulundurulur. Söz konusu olayı aynı anda video ve EEG'ye kaydederek genellikle net bir teşhis elde edilebilir.

Laboratuvar testleri, çoğu tonik-klonik veya kompleks parsiyel epileptik nöbetten sonra numuneler doğru zaman penceresinde alınırsa, yükselen kan serum prolaktin seviyelerini tespit edebilir . Bununla birlikte, yanlış pozitifler ve sonuçlardaki değişkenlik nedeniyle, bu teste daha az güvenilmektedir.

Ayırt edici özellikler

Bazı özelliklerin PNES'i önerme olasılığı az ya da çoktur, ancak bunlar kesin değildir ve daha geniş klinik tablo içinde düşünülmelidir. PNES'de sık görülen ancak epilepside daha nadir görülen özellikler şunlardır: dilin ucunu ısırma, iki dakikadan uzun süren nöbetler (ayırt edilmesi en kolay faktör), kademeli olarak başlayan nöbetler, hastalık şiddetinin dalgalı seyri, sırasında gözlerin kapalı olması. nöbet ve yan yana baş hareketleri. PNES'de nadir görülen özellikler arasında otomatizm (nöbet sırasında otomatik kompleks hareketler), şiddetli dil ısırma, ağzın içini ısırma ve inkontinans bulunur.

PNES şüphesi olan bir kişinin klinik muayene sırasında bir epizodu varsa, PNES tanısını desteklemeye veya çürütmeye yardımcı olacak bir dizi işaret vardır. Epilepsili kişilerle karşılaştırıldığında, PNES'li kişiler, gözlerinin zorla açılmasına (nöbet sırasında kapalıysa) direnme eğiliminde olacaklar, eli başının üzerine düşerse ellerinin kendi yüzüne çarpmasını durduracak ve gözlerini sabitleyecektir. gözler, nörolojik bir girişimin olmadığını düşündürecek şekilde.

Tedavi

Hastaların yeni tanıyı anlamaları, aktif katılımlarını gerektiren tedavileri için çok önemlidir. İnsanlara tanılarını hassas ve açık bir şekilde açıklamak için önerilen birkaç adım vardır. Olumsuz bir tanı deneyimi, hayal kırıklığına neden olabilir ve bir kişinin daha sonraki tedavi girişimlerini reddetmesine neden olabilir. Teşhisi kişiye ve bakıcılarına açıklamak için önerilen sekiz nokta:

1. Epilepsi olmadıkları sonucuna varma nedenleri
2. Sahip oldukları şey ( FND'yi tanımlayın )
3. Saldırıları "yaptıklarından" şüphelenmediklerini ve semptomların "kafalarında" olmadığını vurgulayın.
4. Tetikleyici "stresler" olmayabilir
5. Koruma faktörleri
6. Doğru teşhisten sonra iyileşebilir
7. Antikonvülsan ilaç çekilmesinin doktorlarıyla birlikte yapılması gerektiğine dikkat edin.
8. Semptomların kontrolünü yeniden kazanmaya yardımcı olacak tedaviyi tanımlayın

Psikoterapi , bilişsel davranışçı terapi veya fiziksel semptomları yeniden eğitmek ve bireyin atakların kontrolünü yeniden kazanmasını sağlamak için terapiyi (ReACT) içerebilen en sık kullanılan tedavidir . Seçici serotonin geri alım inhibitörü antidepresanları destekleyen bazı kanıtlar da vardır .

Bilişsel davranışçı terapi

PNES için bilişsel davranışçı terapi (CBT) tedavileri tipik olarak korkudan kaçınmayı hedefler ve hastaların semptomlarını psikososyal sorunlara yeniden bağlamak için çalışır.

Yeniden Eğitim ve Kontrol Tedavisi (ReACT)

ReACT, yeni ve üzerinde yeterince çalışılmamış olmasına rağmen, pediatrik hastalarda PNES ataklarının azaltılması için son derece umut verici sonuçlar göstermiştir. Bu terapi, PNES'in, bir reflekse benzer şekilde, vücudun geliştirdiği öğrenilmiş bir fiziksel reaksiyon veya alışkanlıktan kaynaklandığı fikrine odaklanır. ReACT, semptom katastrofikleştirmeyi hedefleyerek ve semptomlar üzerindeki kontrol hissini geri kazandırarak öğrenilen reaksiyonu (PNES epizodları) yeniden eğitmeyi amaçlar.

prognoz

Sınırlı kanıt olmasına rağmen, PNES'li kişilerin üçte ikisinin ataklar yaşamaya devam ettiğini ve üç yıllık takipte yarısından fazlasının sosyal güvenliğe bağımlı olduğunu gösteren sonuç çalışmalarının gözden geçirilmesiyle sonuçlar nispeten zayıf görünmektedir. Bu sonuç verileri, sevk temelli bir akademik epilepsi merkezinde elde edildi ve takip kaybı önemliydi; yazarlar, bunun sonuç verilerini önyargılı hale getirebileceği yollara işaret ediyor. Daha yüksek IQ, sosyal statü, daha yüksek eğitim düzeyi, daha genç başlangıç ​​ve tanı yaşı, daha az dramatik özelliklere sahip ataklar ve daha az ek somatoform şikayeti olan kişilerde sonucun daha iyi olduğu gösterildi.

PNES tedavisi gören bireyler için, BDT değişen oranlarda başarı göstermiştir, ancak bugüne kadarki en umut verici tedavilerden biri olarak belirlenmiştir. ReACT, tedaviden yedi gün sonra semptomlarda %100 azalma göstermiştir ve tedaviyi tamamlayan bireylerin %82'si 60 gün boyunca semptomsuz kalmıştır. Tedavinin 60 günün ötesinde semptomlardaki azalmayı sürdürüp sürdürmediğini görmek için bir takip yapılmamıştır.

Tarih

Histero-epilepsi , 19. yüzyıl Fransız nörolog Jean-Martin Charcot tarafından tanımlanan , nevrozlu kişilerin, gerçekten epilepsisi olan kişilerle aynı koğuşta tedavi görmelerinin bir sonucu olarak nöbet benzeri semptomlar "edindiği" bir duruma atıfta bulunan tarihsel bir terimdir .

FBD'nin etiyolojisi tarihsel olarak psikanalitik teori bağlamında psikolojik sıkıntı ve bastırılmış travmanın fiziksel bir tezahürü olarak açıklanmıştır. Bu teori için çok az destekleyici kanıt vardır.

DSM-IV listeleri dönüşüm bozuklukları yerine mevcut FND. Ek olarak, revizyonda, DSM-5, bilinen hastalıklarla tutarsız olan pozitif fiziksel belirtilere vurgu eklemek için güncellendi. Psikolojik stresör öyküsü ve semptomun sahte olmaması şartı da kaldırıldı.

Toplum ve kültür

PNES oranları ve başvuru semptomları biraz kültüre ve topluma bağlıdır. Bazı kültürlerde, epilepsi gibi, bir lanet veya şeytani bir mülk olarak düşünülürler. Kanıta dayalı tıbbın sağlam bir şekilde kurulduğu kültürlerde, daha geniş bir psikiyatrik hastalık kategorisinin alt tipi olarak kabul edilirler.

terminoloji

Sahte nöbetler ve histerik nöbetler gibi daha eski terimlerin kullanılması önerilmez. İngilizce'de "nöbet" kelimesi genellikle epileptik olayları ifade eder, bu nedenle bazıları "olaylar", "saldırılar" veya "epizodlar" gibi daha genel terimleri kullanmayı tercih eder, çünkü "nöbetler" terimi epilepsi ile karıştırılmasına neden olabilir.

PNES ayrıca "epileptik olmayan atak bozukluğu" "fonksiyonel nöbetler", "dissosiyatif konvülsiyonlar" veya "disosiyatif epileptik olmayan nöbetler" olarak da adlandırılabilir. Bu terimler neden olarak daha tarafsızdır ve birçok durumda psikolojik bir neden tanımlanamadığı için daha uygun olabilir. DSM 5 içinde , PNES ile başvuran hastalar fonksiyonel nörolojik bozukluk ve bazı durumlarda somatik semptom bozukluğu kriterlerini karşılayabilirken, ICD 10'da konversiyon bozukluğu kriterlerini karşılayabilir .

Referanslar

Dış bağlantılar