priapizm - Priapism

priapizm
Pompeya erótica6.jpg
Pompeii'de Priapus'u tasvir eden fresk
Telaffuz
uzmanlık Üroloji , acil tıp
Belirtiler Penis saatlerce dik kalır
komplikasyonlar Penisin kalıcı yara izi
Türler İskemik (düşük akış), iskemik olmayan (yüksek akış), tekrarlayan iskemik (aralıklı)
nedenler Orak hücre hastalığı , antipsikotikler , SSRI'lar , kan sulandırıcılar , kokain , esrar , travma
Tedavi İskemik : Korpus kavernozumdan iğne ile kan alınması İskemik
olmayan : Soğuk paketler ve kompresyon
Sıklık Yılda 60.000 erkekte 1

Priapizm bir olan bir durumdur penis kalır dik stimülasyonu yokluğunda veya stimülasyon sona erdikten sonra saat karıştırıldı. Üç tip vardır: iskemik (düşük akış), iskemik olmayan (yüksek akış) ve tekrarlayan iskemik (aralıklı). Çoğu vaka iskemiktir. İskemik priapizm genellikle ağrılıdır, iskemik olmayan priapizm ise ağrısızdır. İskemik priapizmde penisin çoğu serttir; ancak, glans penis değildir. İskemik olmayan priapizmde penisin tamamı sadece biraz serttir. Çok nadiren klitoral priapizm kadınlarda görülür.

Orak hücre hastalığı iskemik priapizmin en sık nedenidir. Diğer nedenler arasında antipsikotikler , SSRI'lar , kan sulandırıcılar ve prostaglandin E1 gibi ilaçların yanı sıra kokain ve esrar gibi ilaçlar yer alır . İskemik priapizm, kan penisten yeterince boşalmadığında ortaya çıkar. İskemik olmayan priapizm tipik olarak bir arter ile korpus kavernozum arasında oluşan bir bağlantıdan veya arteriyel akışın artmasıyla sonuçlanan parasempatik sinir sisteminin bozulmasından kaynaklanır. İskemik olmayan priapizm, penis travmasını veya omurilik yaralanmasını takiben ortaya çıkabilir . Tanı, penisten aspire edilen kanın kan gazı analizi veya ultrason ile desteklenebilir .

Tedavi türüne bağlıdır. İskemik priapizm tipik olarak penisin sinir bloğu ve ardından corpora cavernosa'dan kan aspirasyonu ile tedavi edilir . Bu yeterli olmazsa, korpus kavernozum soğuk, normal salin ile sulanabilir veya fenilefrin enjekte edilebilir . İskemik olmayan priapizm genellikle soğuk paketler ve kompresyon ile tedavi edilir. Olağan önlemler etkili olmazsa cerrahi yapılabilir. İskemik priapizmde peniste kalıcı iz kalma riski dört saat sonra artmaya başlar ve kesinlikle 48 saat sonra ortaya çıkar. Priapizm, yılda yaklaşık 20.000 ila 100.000 erkekte 1'de görülür.

sınıflandırma

Priapizm iskemik (düşük akış), iskemik olmayan (yüksek akış) ve tekrarlayan iskemik olmak üzere üç gruba ayrılır. Vakaların çoğu (20'den 19'u) doğada iskemiktir.

Bazı kaynaklar priapizm tanımı olarak dört saatlik bir süre verirken, diğerleri altı saat verir. "Normal bir ereksiyonun priapizm olarak sınıflandırılmadan önceki süresi hala tartışmalıdır. 6 saatten fazla devam eden penil ereksiyonlar priapizm olarak sınıflandırılabilir."

Kadınlarda priapizm (sürekli, klitorisin ağrılı ereksiyon ) erkeklerde priapizmden önemli ölçüde daha nadirdir ve klitoral priapizm veya klitorizm olarak bilinir. Kalıcı genital uyarılma bozukluğu (PGAD) ile ilişkilidir . Klitoral priapizm yaşayan kadınların yalnızca birkaç vaka raporu mevcuttur.

Belirti ve bulgular

komplikasyonlar

Çünkü iskemik priapizm zaman genellikle uzun süreler için penise kalması kan neden olur, kan penis dokusu zarar görmesine neden olabilir ki, oksijenden mahrum olur. Bu tür bir hasar, erektil disfonksiyona veya penisin şeklinin bozulmasına neden olabilir . Aşırı durumlarda, eğer penis şiddetli vasküler hastalık geliştirirse, priapizm penil kangren ile sonuçlanabilir .

nedenler

Düşük akışlı priapizm

Düşük akımlı priapizmin nedenleri arasında orak hücreli anemi (en sık çocuklarda), lösemi ve talasemi ve multipl miyelom gibi diğer kan diskrazileri ve çeşitli ilaçların yanı sıra kanserler yer alır.

Gibi diğer koşullar Fabry hastalığı , hem de nörolojik bozukluklar gibi omurilik lezyonları ve omurilik travması (priapizm astı olan kişilerde bildirilmiştir; bakınız ölüm ereksiyon ).

Priapizm ayrıca ilaçlara verilen reaksiyonlardan da kaynaklanabilir . Priapizme neden olan en yaygın ilaçlar, erektil disfonksiyonun tedavisi için intrakavernöz enjeksiyonlardır ( papaverin , alprostadil ). Bildirilen diğer ilaç grupları, antihipertansifler , antipsikotikler (örneğin, klorpromazin , klozapin ), antidepresanlar (en önemlisi trazodon ), anti-konvülzan ve sodyum valproat gibi duygudurum dengeleyici ilaçlardır . Antikoagülanlar , kantaridler ( İspanyol Sineği ) ve eğlence amaçlı uyuşturucular ( alkol , eroin ve kokain ) ilişkilendirilmiştir. Priapizm'in Brezilya gezgin örümceğinin ısırıklarından da oluştuğu bilinmektedir .

Yüksek akışlı priapizm

Yüksek akışlı priapizmin nedenleri arasında, arteriyel-laküner fistül oluşturabilen kavernöz arterin yırtılması ile birlikte perine veya penise yönelik künt travma yer alır.

Teşhis

Teşhis genellikle durumun geçmişine ve fizik muayeneye dayanır .

Penisin kavernozundan kan testi yapan kan gazı tanıda yardımcı olabilir. Düşük akışlı priapizm tipi mevcutsa, kan tipik olarak düşük bir pH'a sahiptir, yüksek akış tipi mevcutsa, pH tipik olarak normaldir. Renkli doppler ultrason da ikisini ayırt etmeye yardımcı olabilir. Bir kişiyi hemoglobinopatisi olmadığından emin olmak için test etmek de makul olabilir.

ultrasonografi

Renkli Doppler ultrason, yüksek akışlı priapizm ile sonuçlanan, bisiklet gidonuna çarpma nedeniyle penisin travmatik yaralanmasına sekonder arteriyovenöz fistüllü hematoma karşılık gelen hipoekoik bir koleksiyonu gösteriyor.

Doppler ile penil ultrasonografi invaziv olmaması, yaygın olarak bulunması ve oldukça hassas olması nedeniyle tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Bu yöntem sayesinde priapizm tanısı koymak ve düşük ve yüksek akımlı formları arasında ayrım yapmak mümkündür.

Düşük akışlı (iskemik) priapizmde kavernöz arterlerdeki akış azalır veya yoktur. Durum ilerledikçe, doku ödemine atfedilen corpora cavernosa'nın ekojenitesinde bir artış olur. Sonuç olarak, doku anoksisi tarafından üretilen fibrotik transformasyon nedeniyle corpora cavernosa'nın eko-dokusundaki değişiklikler gözlemlenebilir.

Yüksek akımlı priapizmde normal veya artmış, kavernöz arterlerde türbülanslı kan akımı görülür. Fistülü çevreleyen alan, kavernöz dokuda hipoekoik, düzensiz bir lezyon sunar.

Tedavi

Dört saatten uzun süren ereksiyonlar için tıbbi değerlendirme önerilir. Ağrı genellikle dorsal penil sinir bloğu veya penil halka bloğu ile azaltılabilir . İskemik olmayan priapizm olanlar için bölgeye soğuk paketler ve baskı yeterli olabilir.

psödoefedrin

Oral olarak uygulanan psödoefedrin , priapizm için birinci basamak tedavidir. Ereksiyon büyük ölçüde parasempatik bir yanıttır, bu nedenle psödoefedrinin sempatik etkisi bu durumu gidermeye hizmet edebilir. Psödoefedrin, corpora cavernosum'un düz kasları üzerinde konstriksiyon etkisi yapan ve bu da venöz çıkışı kolaylaştıran bir alfa-agonist ajandır.

aspirasyon

İskemik priapizm olanlar için ilk tedavi tipik olarak korpus kavernozumdan kan aspirasyonudur . Bu her iki tarafta da yapılır. Bu yeterince etkili değilse, soğuk normal salin enjekte edilebilir ve çıkarılabilir.

İlaçlar

Aspirasyon yeterli değilse , korpus kavernozuma küçük bir doz fenilefrin enjekte edilebilir. Fenilefrinin yan etkileri şunları içerebilir: yüksek tansiyon , yavaş kalp hızı ve aritmi . Bu ilaç kullanılıyorsa, kişilerin en az bir saat sonra izlenmesi önerilir. Tekrarlayan iskemik priapizm olanlar için dietilstilbestrol (DES) veya terbutalin denenebilir.

Ameliyat

Kış gibi distal şantlar, penis başının (penisin distal kısmı) eski, durgun kanın tutulduğu kavernozdan birine delinmesini içerir. Bu, kanın penisi terk etmesine ve dolaşıma geri dönmesine neden olur. Bu prosedür, yatak başında bir ürolog tarafından yapılabilir. Özellikle hematolojik olarak indüklenen priapizmde nispeten basit ve tekrarlanabilir olduğundan Winter şantları sıklıkla kullanılan ilk invaziv tekniktir.

Böyle Quackel en olarak Proksimal şantlar, daha karmaşık ve içinde operatif diseksiyonu gerektirecektir perine hem de bir kesi yaparak ve hep birlikte açıklıkları dikilmesi sırasında korpus spongiozum karşılar. Corpora cavernosa ile Grayhack şantı adı verilen büyük safen ven arasında oluşturulan şantlar bu teknik nadiren kullanılsa da yapılabilir.

Uzamış priapizm ile komplikasyon oranları yüksek olduğu için erken penil protez implantasyonu düşünülebilir. Erken implantasyon, cinsel aktivitenin erken yeniden başlamasına izin vermenin yanı sıra, yoğun fibroz oluşumunu ve dolayısıyla kısalmış bir penisi önleyebilir.

Orak hücre anemisi

Orak hücreli anemide tedavi başlangıçta intravenöz sıvılar , ağrı kesici ilaçlar ve oksijen tedavisidir . Priapizmin tipik tedavisi de yapılabilir. Kan nakli genellikle ilk tedavinin bir parçası olarak önerilmez, ancak diğer tedaviler etkili olmazsa, kan nakli yapılabilir.

Tarih

Kalıcı yarı ereksiyonlar ve aralıklı uzun süreli ereksiyon durumları tarihsel olarak bazen yarı priapizm olarak adlandırılmıştır.

terminoloji

Adı Yunan tanrısı geliyor Priapus ( Eski Yunan : Πρίαπος , genellikle bir orantısız büyük, kalıcı ereksiyon halinde temsil edilen doğurganlık tanrısı).

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar