Travma sonrası amnezi - Post-traumatic amnesia

Travma sonrası amnezi
uzmanlık Psikiyatri, nöroloji, nöropsikoloji

Travma sonrası amnezi ( PTA ), travmatik beyin hasarının (TBH) hemen ardından meydana gelen, yaralı kişinin yönünü kaybettiği ve yaralanmadan sonra meydana gelen olayları hatırlayamadığı bir kafa karışıklığı durumudur . Kişi adını, nerede olduğunu ve saatin kaç olduğunu söyleyemeyebilir. Sürekli bellek geri döndüğünde, PTA'nın çözüldüğü kabul edilir. PTA sürerken, yeni olaylar bellekte saklanamaz. Hafif kafa travması olan hastaların yaklaşık üçte birinin , hastanın yalnızca bazı olayları hatırlayabildiği "hafıza adaları"na sahip olduğu bildirilmektedir. PTA sırasında hastanın bilinci "bulutlanır". PTA, tipik amnezi hafıza kaybına ek olarak kafa karışıklığını da içerdiğinden, alternatif olarak "travma sonrası kafa karışıklığı durumu" terimi önerilmiştir.

İki tür amnezi vardır : retrograd amnezi (yaralanmadan kısa bir süre önce oluşan anıların kaybı) ve anterograd amnezi (yaralanma gerçekleştikten sonra yeni anılar yaratma sorunları). PTA yalnızca anterograd formlara veya hem retrograd hem de anterograd formlara atıfta bulunabilir.

Spor sarsıntısında yaygın bir örnek, bir sarsıntıdan sonra bir futbol takımına liderlik etmenin karmaşık zihinsel görevlerini yerine getirebilen , ancak oyunun yaralanmadan sonraki bölümünü ertesi gün hatırlamayan oyun kurucudur. Retrograd amnezi hastaları daha sonra hafızayı kısmen yeniden kazanabilirler, ancak anterograd amnezi ile anılar doğru şekilde kodlanmadıkları için geri kazanılmazlar .

"Travma sonrası amnezi" terimi ilk olarak 1940'ta Symonds tarafından bir makalede, yaralanma ile hastanın bilinçsiz olduğu herhangi bir zaman da dahil olmak üzere tam, sürekli hafızanın geri dönüşü arasındaki süreyi belirtmek için kullanıldı.

Belirtiler

PTA'nın yaygın bir belirtisi kafa karışıklığıdır.

Travma sonrası amnezinin (PTA) en belirgin semptomu , şimdiki zamanın hafızasının kaybıdır . Sonuç olarak, hastalar genellikle durumlarının farkında olmazlar ve normal hayatlarına devam ediyormuş gibi davranabilirler. Bu, hastalar bir hastaneye kapatılmışsa komplikasyonlara neden olabilir ve ajitasyon, sıkıntı ve endişeye yol açabilir . Birçok hasta, "tutuklu tutuldukları" ve günlük yaşamlarına devam etmeleri engelleniyormuş gibi hissettiklerini bildirmektedir. Diğer semptomlar ajitasyon, kafa karışıklığı , oryantasyon bozukluğu ve huzursuzluğu içerir.

Hastalar ayrıca sıklıkla davranış bozuklukları gösterirler. Hastalar sınırsız bir şekilde bağırabilir, küfür edebilir ve davranabilir. Kimseyi tanımayan hastaların yıllardır görmedikleri aile üyelerini veya tanıdıklarını isteyeceği durumlar olmuştur. Bazı hastalar çocuksu davranışlar sergiler. Diğer hastalar, alışılmadık biçimde sessiz, arkadaş canlısı ve sevgi dolu davranışlar sergilerler. Bu davranış, saldırgan olmaması nedeniyle daha az tehdit edici görünse de, aynı derecede endişe verici olabilir.

PTA hastaları genellikle çevrelerinden habersizdir ve tekrar tekrar sorular sorarlar. Hastalar ayrıca, travma sırasında uzuvların yaralanması gibi ek yaralanmalara maruz kalmış kişilerde büyük bir endişe kaynağı olabilen ve bu ikincil yaralanmaların kötüleşmesine yol açabileceğinden, uzaklaşma eğilimine sahip olabilir.

Dikkat

Dikkat , birçok zihinsel işleve katkıda bulunan bilişsel bir kaynaktır. Dikkat çekme yeteneği, genel olarak travmatik beyin hasarı tarafından bozulan tüm mekanizmalar olan belirli bir düzeyde bilinçli farkındalık, uyarılma ve konsantrasyon gerektirir. Dikkatin bu kadar geniş bir bilişsel süreçler dizisine dahil olması, travma sonrası amnezi (PTA) yaşayan hastalarda gözlenen bilişsel eksiklikler aralığında, dikkat eksikliğinin altta yatan bir faktör olarak hareket edebileceği önerisine yol açmıştır.

Dikkat, kodlamanın, sözlü anlamanın ve yeni öğrenmenin sağlıklı işleyişinde önemli bir faktör olarak görülmüştür. Hafif ve orta şiddette beyin hasarı olan bireylerde otomatik dikkat süreçleri (ileriye doğru sayma gibi) basit hafıza becerilerinden (sözlü materyali tanıma testi gibi) önce düzelir. Bu, dikkat yeteneğinin geri kazanılmasının, yaralanma sonrası hafıza iyileşmesinin ilerlemesinden önce geldiğini ve yeni öğrenme için yeteneğin yeniden kazanılmasının yolunu açmaya yardımcı olduğunu ima eder. Daha ciddi beyin yaralanmaları açısından, bu otomatik dikkat görevi performansı, oryantasyon bozukluğu tamamen çözülmeden önce düzelir.

PTA'yı değerlendirmede en sık kullanılan yöntem olan Galveston Oryantasyon ve Amnezi Testi'nin (GOAT) zayıf yönlerinden biri, iyileşme potansiyelinin daha iyi bir göstergesine yardımcı olabilecek herhangi bir dikkat değerlendirmesini içermemesidir. Dikkati atlayarak, test, bir kişinin bilişsel yeteneklerinin bazı önemli yönlerini atlıyor.

Ek olarak, PTA döneminde dikkatin değerlendirilmesi, hastanın hala PTA durumunda olup olmadığını veya daha kalıcı bir hafıza eksikliğinden muzdarip olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir. Hafif TBI'lı hastalarda, hasar herhangi bir fokal hasar (belirli alanlarda hasar) olmaksızın öncelikle yaygın aksonal hasardan (beyaz cevherde yaygın hasar) oluşur. Bazen beyin sapının yaralanması da gözlendi. Bu durumlarda, gerçek bir amnezi durumu olmaksızın bir dikkat eksikliğinin varlığı muhtemeldir. Daha ciddi beyin hasarlı bireylerde, temporal loblarda ve ön loblarda oluşan hasar , amnezinin ortaya çıkacağının iyi bir göstergesidir. Daha kronik bellek bozukluğu biçimlerinden mustarip hastalar, PTA ölçekleriyle test edildiklerinde düşük performans gösterdiler, bu da iki tür bellek bozukluğu arasında ayrım yapmayı çok zorlaştırdı. PTA hastaları, zayıf basit tepki süresi , düşük bilgi işleme hızı ve azalmış sözel akıcılık sergilerler ; bunların tümü, bu hastaları daha ciddi ve kalıcı hafıza sorunlarından muzdarip olanlardan ayırt etmek için kullanılabilecek dikkat eksikliğidir.

İletişim yetenekleri

PTA'nın iletişim becerileri üzerindeki etkileri, hem dilsel öğeleri (konuşmayla ilgili) hem de pragmatik öğeleri (beden dili ve diğer sözsüz iletişim becerileriyle ilgili ) ölçen Revize Edinburg İşlevsel İletişim Profili (REFCP) kullanılarak incelenmiştir . PTA'nın iletişim için önemli olan hafıza, algı ve dikkat üzerinde etkileri vardır . Hastalar, sözlü iletişim becerilerinde hafif eksiklikler ve göz temasını sürdürme, selamlama başlatma ve uygun şekilde yanıt verme gibi sözel olmayan iletişim becerilerinde orta ila şiddetli eksiklikler gösterdi. Ayrıca, bir hastanın PTA epizodunun süresi ile REFCP skoru arasında negatif bir ilişki bulundu; PTA bölümü ne kadar uzun olursa, dilsel olmayan pragmatik becerilerdeki eksiklik o kadar şiddetli olur. Bununla birlikte, bu çalışmanın küçük örneklem büyüklüğü (sadece 10 erkek), sonuçların daha büyük örneklemlere veya genel olarak popülasyona genellenemeyeceğinden, sonuçların dikkatle yorumlanması gerektiği anlamına gelir.

patofizyoloji

Günümüzde travma sonrası amnezi oluşturan patofizyolojik mekanizmalar tam olarak bilinmemektedir. Bu mekanizmaları açıklığa kavuşturmak için en yaygın araştırma stratejisi, travmatik beyin hasarından sonra travma sonrası amnezi (PTA) olan kişilerin bozulmuş işlevsel yeteneklerinin incelenmesidir.

nörolojik mekanizmalar

Hipokampus (animasyon)

Duygusal travmanın hafıza tutma ve amnezik semptomlar üzerindeki etkisi üzerine yapılan araştırmalar, uzun süreli aşırı stres seviyelerine maruz kalmanın hipokampus üzerinde doğrudan bir etkisi olduğunu göstermiştir . Yüksek stres seviyeleri, anormal nöral aktivite üretebilen ve hipokampusta uzun vadeli güçlenmeyi (öğrenme ile ilişkili bir nöral mekanizma) bozabilen enkefalin ve kortikosteroid üretiminde artışa yol açabilir . Çocukluk döneminde tekrarlayan cinsel istismara maruz kalmış veya dövüş yaşamış bireyler, beynin hipokampal bölgesinde önemli ölçüde bozulma ve atrofi gösterirler. Amigdala , duygusal düzenlenmesinde rol oynayan beynin bir alan, travma, bazı yönleri için hatırlama üretiminde yer olabilir. Travma anısının izi hipokampustan kaybolsa bile, amigdalada duygusal bir anı şeklinde kısmen kodlanmış olarak kalabilir ve daha sonra bir geri dönüş veya kısmen kurtarılmış bir hafıza şeklinde geri çağrılabilir .

diaşizis

Diaşizis , uzak fakat bağlantılı nöronlardaki lezyonlar nedeniyle beynin bölümlerinin ani işlev bozukluğunu ifade eder . Diaşizis, PTA'da, özellikle de bir PTA epizodu yaşayan hastalarda gözlemlenen bildirimsel bellek bozukluklarında önemli bir rol oynadığına işaret edilir . Travmatik beyin yaralanmalarından sonra gözlenen fonksiyon kaybının yanı sıra ortaya çıkan bilinç kaybının, diaşizis ile ilişkili 'nöral şok' tarafından yönlendirildiği düşünülüyordu.

Diaşizisin başlangıçta nöral dokudaki bozulmanın bir sonucu olduğuna inanılıyordu, ancak daha yakın tarihli kanıtlar , asetilkolin üretiminden sorumlu enzim olan kolin asetiltransferazın artan aktivite seviyelerini ana neden olarak gösteriyor. Bu bulgulara dayanarak, kolinerjik (asetilkolin) aktiviteyi azaltacak ve beyindeki asetilkolin seviyelerini azaltacak ilaçların kullanılmasıyla diaşizise yardımcı olunabilir. Bu fikir, kafa travmasından sonra beyindeki asetilkolin konsantrasyonlarında bir artış olduğu gerçeğiyle desteklenmektedir. Hayvan çalışmaları, sıçanlardaki sarsıntı yaralanmalarının merkezi sinir sisteminin kolinerjik sisteminde değişikliklere yol açtığını göstermiştir . Asetilkolin seviyelerindeki bu artış, her ikisi de PTA'nın semptomları olan davranışsal baskılama ve bilinç kaybına da bağlanmıştır. Uzun süreli iyileşmede, diaşizis ile ilişkili asetilkolin seviyeleri, hafıza açıklarının korunmasında rol oynamaya devam edebilir.

Beyin görüntüleme çalışmaları

Beyin görüntüleme teknikleri, hasar sonucu beyinde meydana gelen değişiklikleri incelemek için faydalıdır. Metting et al. (2001) , halihazırda bir PTA atağı yaşayan hastalarda, PTA'sı çözülmüş hastalarda ve PTA yaşamamış bir kontrol grubunda patofizyolojik hasarı incelemek için BT taramalarını kullanmıştır . İçin bloodflow oksipital lob , kaudat nükleus ve gri madde frontal lob önemli ölçüde PTA atağı sırasında tarandı hastalarda düşürülmüştür. Çözülen PTA'lı hastalar ile kontrol grubu arasında hiçbir fark görülmedi. Bu cesaret verici bulgu, PTA'nın uzun dönemli prognozunun olumlu olduğuna işaret etmektedir; çoğu hasta normal işlevsellik seviyelerine döner. Frontal loblar açık hafıza alımı ile ilişkilidir ve açık hafıza görevlerindeki eksiklikler genellikle PTA yaşayan hastalarda bulunur.

Çalışma belleği açıkları, PTA'lı hastalarda yaygın bir semptomdur. Bir PTA epizodunun süresi, sağ hemisfere kan akışının azalmasıyla korele idi , bu bulgu, işleyen hafızayı sağ frontal aktivite ile ilişkilendiren fonksiyonel MRI çalışmalarıyla uyumluydu . Prefrontal korteks açık bellek alma önemli bir rol oynar, ayrıca PTA atağı sırasında taranan hastalarda sinir aktivasyonunu azalmış bulunmuştur. Araştırmacılar, hasarın vaskülarizasyon ve nöral işlevsellik ile ilgili olduğunu , ancak yapısal hasarla ilgili olmadığını, PTA'nın çözülmesinin fonksiyonel değişikliklere bağlı olduğunu öne sürdüler.

Hafıza ve yeni öğrenme, serebral korteks , subkortikal projeksiyonlar, hipokampus , diensefalon ve talamus , sıklıkla TBI sonucu hasar gören alanları içerir. Frontal lob lezyonları da PTA'da rol oynayabilir, çünkü bu alanlardaki hasar, sinirlilik, saldırganlık, disinhibisyon ve muhakeme kaybı gibi davranış değişiklikleri ile ilişkilidir. Bu alandaki hasar, PTA hastalarında sıklıkla sergilenen karakteristik olmayan davranışı açıklayabilir.

Hızlandırılmış unutma

Araştırmacılar ayrıca, PTA yaşayan bireylerin hızlandırılmış unutma gösterdiğini bulmuşlardır. Bu, beyin hasarına bağlı normal amnezisi olan hastalarda gözlemlenen normal unutma ile çelişir. Temporal lobların genellikle en (yaygın olarak dağıtılan) diffüz açık ve fokal (daha özel olarak lokalize) TBI etkileri vardır ve PTA hastalarında görülen unutulması, hızlandırılmış için temporal lob lezyonlar hesap olanaklıdır. Bu öngörüler, hızlı unutkanlık gösteren hastaların çoğunda aynı zamanda temporal lob lezyonlarının da bulunmasıyla desteklenmiştir. Temporal loblara iki taraflı hasar da ciddi anterograd amneziye neden olur, bu da bu alandaki lezyonların PTA'da yer almasını olası kılar. Hastalar, hafıza kaybıyla birlikte geçici bir gradyan sergilerler, bu da eski hatıraların daha yeni hatıralar pahasına korunduğu anlamına gelir. Temporal lob hasarı, bu tür bir zamansal gradyanla bağlantılıdır, çünkü daha eski anılar hipokampusa daha az bağımlıdır ve dolayısıyla onun hasarından daha az etkilenir.

Halen PTA'dan muzdarip bireyler ile Wechsler Yetişkin Zeka Ölçeği'ndeki (WAIS) performansları arasında önemli bir bağlantı vardır . Halihazırda bir PTA atağı yaşayanların puanları, daha önce PTA ile sonuçlanan travmatik bir beyin hasarı geçirmiş kişilerle karşılaştırıldı. Hâlâ PTA'dan muzdarip olanlar, WAIS'in hem performans hem de sözel alt ölçeklerinde önemli ölçüde daha kötü performans gösterdi. Ayrıca, PTA'nın erken evrelerindeki insanlar, anterograd hafıza işlevinde önemli bir bozulmaya sahiptir. Örneğin, "JL" olarak anılan bir hastanın vaka raporunda Demery ve ark. Yaralanmasının ardından hafıza bozukluklarının o kadar şiddetli olduğunu ve tedavi gördüğü merkeze döndükten 30 dakika sonra Major League Beyzbol maçına katıldığını unuttuğunu kaydetti .

Mevcut nöropsikolojik çalışmaların çoğu, medial temporal lobların PTA patofizyolojisinde en önemli sistem olduğunu öne sürmüştür. Bununla birlikte, bu konuda yapılmış çok az araştırma vardır ve yeni araştırmalar yapıldıkça, PTA hastalarında bu alanlardaki işlevsellik hakkında daha fazla bilgi ortaya çıkacaktır. Bir MRI çalışması, koma süresinin nispeten kısa olup olmadığına bakılmaksızın, uzun süreli PTA'nın hemisferik ve merkezi alanlardaki hasarla korele olduğunu gösterdi. Daha uzun koma süresi olan hastalarda, hemisferik alana geniş bir hasar vermeden santral bölgede daha derin lezyonlar gözlendi.

Teşhis

Travmatik beyin hasarı şiddetinin ölçüsü

TBI şiddeti seviyeleri
  GCS PTA LOC
Hafif 13–15 < 1
saat
< 30
dakika
Ilıman 9–12 30 dakika –
24 saat
1-24
saat
Şiddetli 3–8 > 1 gün > 24
saat
Yalnızca PTA kullanarak TBI şiddeti
önem PTA
Çok ılımlı < 5 dakika
Hafif 5-60 dakika
Ilıman 1-24 saat
Şiddetli 1-7 gün
çok şiddetli 1-4 hafta
son derece şiddetli > 4 hafta

PTA'nın kafa travması şiddetinin en iyi ölçüsü olduğu öne sürülmüştür, ancak güvenilir bir sonuç göstergesi olmayabilir. Bununla birlikte, PTA süresi, TBI'nın sonuçları olarak psikiyatrik ve davranışsal sorunların ortaya çıkma olasılığı ile bağlantılı olabilir.

TBI şiddetini belirlemek için sınıflandırma sistemleri, TBI'yı hafif, orta ve şiddetli kategorilerine ayırmak için tek başına veya Glasgow Koma Skalası (GCS) skoru ve bilinç kaybı süresi (LOC) gibi diğer faktörlerle birlikte PTA süresini kullanabilir . Üç faktörün tümünü kullanan ortak bir sistem ve tek başına PTA kullanan bir sistem, sağdaki tablolarda gösterilmektedir. PTA süresi genellikle GCS ile iyi ilişkilidir ve genellikle bilinç kaybından yaklaşık dört kat daha uzun sürer.

PTA, sarsıntının ayırt edici özelliği olarak kabul edilir ve örneğin sarsıntı derecelendirme ölçeklerinde , şiddetini tahmin etmenin bir ölçüsü olarak kullanılır . Sarsıntının ciddiyetini belirlemek için GCS'den daha güvenilir olabilir çünkü ikincisi yeterince hassas olmayabilir; sarsıntı hastaları genellikle hızlı bir şekilde GCS puanını 15'e çıkarır.

Yaralanmadan hemen sonra daha uzun süreli amnezi veya bilinç kaybı, sarsıntıdan kalan semptomlardan daha uzun iyileşme sürelerine işaret edebilir. Artan PTA süresi, travma sonrası epilepsi gibi TBI komplikasyonları için yüksek risk ile ilişkilidir .

Değerlendirme

PTA süresini doğru bir şekilde ölçmek zor olabilir; fazla tahmin edilebilir (örneğin, hasta uykudaysa veya zamanın bir bölümünde uyuşturucu veya alkolün etkisi altındaysa) veya hafife alınabilir (örneğin, sürekli hafıza yeniden kazanılmadan önce bazı hatıralar geri gelirse). Galveston Oryantasyon ve Amnezi Testi (KEÇİ) bir hastayı ve ne kadar malzeme onlar hatırlama edebiliyoruz odaklı belirlemek için vardır. GOAT, Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da PTA'nın ileriye dönük değerlendirmesi için en yaygın kullanılan standartlaştırılmış ölçektir. Test, yaralanma öncesi ve sonrası olayların yönelimini ve hatırlamasını değerlendiren 10 maddeden oluşmaktadır. PTA süresini değerlendirmek için kullanılabilir; bu özel GOAT değerlendirmesinin Glasgow Sonuç Ölçeği tarafından ölçüldüğü üzere işlevsel sonucu , üretkenliğe dönüş, psikososyal işlev ve sıkıntıyı güçlü bir şekilde öngördüğü bulunmuştur .

GOAT'a bir alternatif, yalnızca kişiye, yere ve zamana yönelimi değil, aynı zamanda kritik bir şekilde bir günden diğerine yeni bilgileri tutarlı bir şekilde hatırlama yeteneğini de inceleyen Westmead Travma Sonrası Amnezi Ölçeğidir (WPTAS). On iki sorudan (yedi oryantasyon sorusu ve beş hafıza öğesi) oluşur ve hasta birbirini izleyen üç günde 12/12'lik mükemmel bir puan alana kadar her gün günde bir kez uygulanır . Orta ila şiddetli travmatik beyin hasarı olan hastalar için uygundur. WPTAS, Avustralya ve Yeni Zelanda'da kullanılan en yaygın travma sonrası amnezi ölçeğidir. Hafif travmatik beyin hasarı olan hastaları değerlendirmek için kısaltılmış bir versiyon, Kısaltılmış Westmead PTA Skalası (AWPTAS) geliştirilmiştir.

Test yapmak

Travma sonrası amnezi (PTA) değerlendirmesi için mevcut testler geliştirilmeden önce, hastanın durumunu belirlemek için, PTA atağının bittiğine karar verildikten sonra hastayla bir veya daha fazla görüşmeden oluşan geriye dönük bir yöntem kullanıldı. Bununla birlikte, geriye dönük yöntem, hala önemli ölçüde oryantasyon bozukluğu yaşayan hastaların görünürdeki berraklığını veya travma sonrası amneziden kurtulmanın genellikle "hafıza adaları" (kısa netlik dönemleri) ile karakterize olduğu bulgusunu hesaba katmaz. ). Bu gerçekleri dikkate almamak, geriye dönük yöntemleri bir PTA epizodunun uzunluğunu ve ciddiyetini hafife almaya yöneltmiş olabilir. Ayrıca, geriye dönük yöntem , sağlıklı bireylerde çok güvenilir olmayan ve yakın zamanda travmatik beyin hasarı (TBH) geçirmiş hastalarda daha da az güvenilir olan, kişinin geçmiş olaylarla ilgili belleği olan geriye dönük belleğe dayanır . Hastalar ayrıca, gerçekte olduklarından daha sağlıklı ya da daha hasta görünmek istedikleri için ya da zayıf içgörü nedeniyle, bilinçsiz ya da bilinçli olarak yanıtlarını saptırabilirler. Geriye dönük yöntem de hatalıdır çünkü standart bir ölçüm prosedürü yoktur. Geriye dönük yöntem, yararlı öznel veriler sağlasa da, ölçüm veya sınıflandırma için yararlı bir araç değildir.

KEÇİ

Galveston Oryantasyon ve Amnezi Testi (GOAT), Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da PTA'yı değerlendirmek için en sık kullanılan testtir. Test, yaralanmadan hemen önce ve sonra meydana gelen olayların hatırlanmasını ve oryantasyon bozukluğu ile ilgili soruları içeren 10 maddeden oluşmaktadır . Bu ölçekte 75 veya daha fazla puan (olası toplam 100 puan üzerinden) PTA bölümünün sonlandırılmasına karşılık gelir. GOAT, yönelimi tipik olarak üç kategoride sınıflandırır: kişiye yönelim, yere yönelim ve zamana yönelim. Bu soruların arkasındaki fikir, bu sınıflandırmaların her birinin hastanın hafızasına ve öğrenme yeteneklerine büyük bir talepte bulunmasıdır.

WPTAS ve AWPTAS

Westmead Travma Sonrası Amnezi Ölçeği (WPTAS) genellikle Avustralya ve Yeni Zelanda'da kullanılmaktadır. Kişi, yer ve zamana yönelimi inceleyen on iki soruyu sorgular ve bir günden diğerine yeni bilgileri tutarlı bir şekilde hatırlama becerisine sahiptir. Ölçek, hasta art arda üç günde 12/12 puan alana kadar günde bir kez uygulanır. WPTAS, orta ila şiddetli travmatik beyin hasarı olan hastalar için uygundur. WPTAS'ın kısaltılmış bir versiyonu olan Kısaltılmış Westmead PTA Skalası (AWPTAS), hafif travmatik beyin hasarı olan hastaları değerlendirir.

Dezavantajları

GOAT'ın akut bakımda yararlı olduğu kanıtlanmış olmasına rağmen, son araştırmalar bazı dezavantajlarına dikkat çekmiştir. GOAT'ın yönelim değerlendirmesi, yönelimin arkasındaki ana mekanizma olarak belleğe çok fazla odaklanabilir. PTA ile ilişkili bilişsel ve davranışsal semptomların aralığı, hastanın oryantasyon bozukluğunun sadece bir hafıza eksikliğinden daha fazlası olduğunu gösteriyor gibi görünmektedir. Sonuç olarak, hem hafıza hem de yönelim ile ilgili olan dikkat gibi diğer bilişsel işlevlerin testlerini dahil etmek faydalı olabilir.

Yakın zamanda yapılan bir başka çalışma, rehabilitasyon sonuçlarını tahmin etmede GOAT ve Oryantasyon Günlüğünün (O-Log) başarısını karşılaştırdı ve O-Log ve GOAT, PTA şiddeti ve süresi ölçüleri olarak benzer şekilde performans gösterirken, O-Log'un şunları sağladığını buldu: rehabilitasyonun daha doğru bir resmi.

GOAT yararlı bir araç olsa da, bu sonuçlar, PTA'yı değerlendirmek için alternatif yöntemlerin kullanılmasının doktorlar için mevcut olan bilgi miktarını artırabileceğini ve rehabilitasyon başarısını tahmin etmede yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. Uluslararası bilişsel (INCOG) uzman paneli, günlük olarak orta ila şiddetli travmatik beyin hasarı olan hastalarda PTA süresini değerlendirmek için GOAT veya WPTAS gibi onaylanmış bir PTA ölçeğinin kullanılmasını önermiştir.

önem

Travma sonrası amnezinin (PTA) şiddeti, süresi ile doğrudan ilişkilidir, ancak daha uzun bir süre mutlaka daha şiddetli semptomları göstermez. Beyin hasarlı hastalarda PTA süresi , bilinç kaybı süresi (LOC) ve dereceleri ölçen Glasgow Koma Skalası (GCS) puanları ile birlikte yaralanmanın beklenen uzun vadeli etkilerinin yararlı bir öngörücüsüdür. yüksek puanlar daha yüksek işlevsellik düzeylerini gösterir. Üç puan tam bilinç kaybını, 15 puan ise normal işleyişi gösterir.

TBI şiddeti seviyeleri
  GCS puanı PTA süresi LOC süresi
Hafif 13–15 < 1
saat
< 30
dakika
Ilıman 9–12 30 dakika –
24 saat
1-2

24
saat

Şiddetli 3–8 > 1 gün > 24
saat

Aşağıdaki süre boyunca PTA yaşayan hastalarda:

Bir saate kadar - yaralanmanın şiddeti çok hafiftir ve tam iyileşme beklenir. Hasta, sarsıntı sonrası birkaç küçük semptom (örneğin baş ağrısı, baş dönmesi) yaşayabilir.

1-24 saat – yaralanma orta şiddettedir ve tam iyileşme beklenir. Hasta, sarsıntı sonrası bazı küçük semptomlar yaşayabilir (örneğin baş ağrıları, baş dönmesi).

1-7 gün - yaralanma şiddetlidir ve iyileşme haftalar ila aylar sürebilir. Hasta işine dönebilir, ancak yaralanma öncesine göre daha az yetenekli olabilir.

1-2 hafta – yaralanma çok şiddetlidir ve iyileşmenin aylar alması muhtemeldir. Hastanın sözel ve sözel olmayan zekanın azalması ve görsel testlerde performansın düşmesi gibi uzun süreli bilişsel etkiler yaşaması muhtemeldir. Bununla birlikte, hastalar yine de işe dönebilmelidir.

2-12 hafta - yaralanma çok şiddetlidir ve iyileşmenin bir yıl veya daha fazla sürmesi muhtemeldir. Hastanın hafıza ve bilişsel işlevlerde kalıcı eksiklikler göstermesi muhtemeldir ve hastanın işe geri dönmesi olası değildir.

12+ hafta - yaralanma çok şiddetlidir ve uzun süreli rehabilitasyon ve yönetim gerektirecek önemli engellerle birliktedir . Hastanın işe geri dönmesi olası değildir.

Not: İşe dönüş, hem profesyonel hem de kişisel alanlarda makul bir işlevsellik düzeyine dönüşü belirtmek içindir.

PTA'nın uzun vadeli prognozu genellikle olumludur. Birçok hasta, yaralanma öncesi durumlarına geri dönememelerine rağmen, büyük ölçüde bilişsel işlevi iyileştirir.

Tedavi

Bir Vazopressin molekülü

vazopressin

Hayvan araştırması

Erken araştırmalar , travma sonrası amnezi (PTA) ile yaşayan hastaların hafızasını geliştirmek için potansiyel bir tedavi olarak vazopressine işaret etti . Vazopressin molekülünün modifiye edilmiş bir formu olan lizin vazopressin, travmatik beyin hasarı ve Korsakoff sendromundan kaynaklanan amnezi hastalarına enjeksiyon yoluyla uygulandığında hafıza üzerinde olumlu etkilere sahipti . Sıçanlarla yapılan sonraki hayvan çalışmaları, özellikle kaçınma ve kaçınma öğrenme görevlerinde benzer sonuçlar buldu. Gerek genetik defekt gerekse hipofizektomi (hipofiz bezinin cerrahi olarak çıkarılması) nedeniyle yeterli vazopressinden yoksun sıçanlar, eksojen vazopressin uygulandığında hafıza ve öğrenme işlevlerinde önemli gelişmeler gösterdi . Özellikle cesaret verici olan, kısa bir tedavi süresinin hem insanlarda hem de sıçanlarda uzun süreli iyileşmeler sağladığı bulgusuydu. Bununla birlikte, öz-farkındalık ve oryantasyon boyutunun yeterince modellenmesi neredeyse imkansız olduğundan, PTA'nın hayvan modelleri oldukça sınırlıdır. Hayvanlarda, özellikle de sıçanlarda PTA, genellikle travma sonrası (genellikle ameliyat sonrası) gözlenir, ancak genellikle yalnızca bozulmuş öğrenme veya olağandışı davranış açısından ölçülür.

İnsan çalışmaları

Sonraki bir insan çalışması, vazopressinin hafıza üzerinde hiçbir etkisi bulamadı. Önemsiz sonuçlar, çalışmanın birçok potansiyel kusuruna, özellikle küçük numune boyutuna, vazopressinin burun spreyi olarak uygulandığında kan beyin bariyerini geçememesi, yetersiz dozlama ve numuneler arasındaki kafa yaralanmasının ciddiyetindeki farklılıklara bağlandı. Ancak, Eames ve ark. (1999), bir vazopressin burun spreyi kullanımı ile çeşitli hafıza testlerinde istatistiksel olarak anlamlı gelişmeler bulmuştur ve rapor edilmiş herhangi bir yan etki görülmemiştir. İyileşme derecesi hafif olsa da ve rehabilitasyon programının diğer birçok faktörüne atfedilebilirse de, herhangi bir kötü etkinin olmaması, vazopressinin en azından bir tedavi rejimi için olası bir iyileştirme olduğunu düşündürmektedir.

norepinefrin agonistleri

Diaşizis , daha önce bahsedildiği gibi, PTA mekanizmasına bağlanmıştır. Noradrenerjik sistemler diaşiziste rol oynayabilir. Norepinefrin da noradrenalin olarak bilinen, a, katekolamin nörotransmiter . Hastalara bir norepinefrin reseptör agonisti (bir reseptöre bağlandığında hücre tepkisini başlatan bir madde) uygulamak, travmatik bir beyin hasarından sonra hafızanın ve diğer birçok bilişsel işlevin iyileşmesini destekledi. Tersine, norepinefrin antagonistlerinin uygulanması iyileşmeyi yavaşlattı ve iyileşmeden sonra uygulandığında eksikliklerin eski haline gelmesine yol açabilir. Noradrenerjik antagonistler, hafızanın iyileşmesini yavaşlatmak amacıyla reçete edilmemiştir. Aksine, bu bulgular noradrenerjik reseptörleri bloke eden yaygın olarak reçete edilen diğer ilaçların etkilerine dayanmaktadır. Alfa-1 adrenerjik reseptör özellikle alakalıdır. Henüz tam olarak araştırılmamış olmasına rağmen , katekolamin salınımını destekleyen uyarıcıların beyin travmasından iyileşmenin erken evrelerinde etkili bir tedavi olma potansiyeli vardır ve bu olumlu etkiler PTA semptomlarını azaltabilir.

Araştırma

Kuzey Yıldızı Projesi

Kuzey Yıldızı Projesi, McGill Üniversitesi'ndeki araştırmacılar tarafından geliştirildi . Araştırmacılar, iyileşmelerinin ilk aşamalarında kafa karışıklıklarını azaltmak amacıyla, amnezik hastalarla günde iki kez genel gerçekleri (örneğin tarih, saat, aile üyelerinin isimleri vb.) tartışmayı içeren bir "gerçeklik yönelimi" geliştirdiler. Daha genç hastalar, özellikle Kuzey Yıldızı grubundakiler olmak üzere, yaşlı hastalardan daha kısa amnezik epizodlara sahipti. Kuzey Yıldızı grubunda kontrol grubuna göre daha fazla gelişme kaydedilmesine rağmen, araştırmacılar müdahalelerinin istatistiksel olarak anlamlı bir etkisini bulamadılar.

bulgular

Travmatik beyin hasarının erken rehabilitasyonunun etkilerine dayanan kapsamlı bir literatür analizi, herhangi bir belirli yaralanma sonrası bakım uygulamasını semptomların şiddetinde azalmaya bağlayan güçlü bir kanıt olmadığı sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, belirli bir rehabilitasyon programı ile iyileştirilmiş sonuçlar arasında somut bir ilişki olmasa bile, mevcut kanıtlar ve araştırmalar tedaviye nasıl devam edileceğine dair birçok iyi öneri sağlayabilir. İncelenen tüm rehabilitasyon stratejilerinin iyileşme üzerinde olumlu etkileri oldu, ancak hiçbiri diğerlerinden daha fazla değildi.

Amnezinin uzunluğunu belirlemenin en doğru ölçüsü, bir nörogörüntüleme tekniği veya elektrofizyolojik veya biyokimyasal bir teknikten ziyade davranışsal bir ölçüdür, travma sonrası amnezi epizodunun süresidir. Amnezinin uzunluğu, koma veya bilinç kaybı döneminden bile daha sonraki bilişsel sorunları belirlemek için en doğru öngörücülerden biridir. Bu nedenle, TBI sonrası amnezi süresi, PTA'dan muzdarip kişiler için rehabilitasyon programlarının uzunluğunu ve yoğunluğunu planlamada çok yararlı olabilir.

Tarih

CP Symonds

Franklin PTA'yı tanımlamış olsa da, genellikle belirli bir travmatik beyin hasarı olan serebral kontüzyonu takip eden spesifik amnezi semptomlarını ilk tartışan İngiliz doktor CP Symonds'du . Symonds, hastanın bilinci yerine geldikten sonra "sersem, huzursuz ve sinirli" kaldığını gözlemledi. Ayrıca, bu sarsıntı sonrası durum için günler ila haftalar arasında bir iyileşme süresi belirledi. Muhtemelen, artık tanıma dahil edilen daha kısa PTA süreleri, dokümantasyon için yeterince ciddi olarak düşünülmemiştir. En önemlisi, hastanın bu iyileşme döneminde yaşadığı amneziyi tanımladı ve iyileşmeyi değerlendirmek için “hafıza ve akılda tutma için resmi testler” kullanılmasını önerdi.

Birinci Dünya Savaşı askerlerinde

Birinci Dünya Savaşı'ndan, 1917'de Ypres yakınlarındaki bir Avustralya soyunma istasyonunda çekilmiş bir görüntü. Fotoğrafın sol alt köşesindeki yaralı askerin şaşkın bir bakışı var, bu da sık sık "mermi şoku" belirtisi.

Mekanizmaları hakkında genel bir bilgi eksikliği olmasına rağmen, Birinci Dünya Savaşı sırasında görülen hastaların gözden geçirilmesi, birçok askerde travma sonrası amnezi (PTA) semptomlarını ortaya koymaktadır. Mermi şoku terimi , patlayan mermilere ve daha genel olarak savaş koşullarına maruz kalmaya eşlik eden akut psikolojik duruma atıfta bulunmak için kullanıldı. Bir dizi belgelenmiş mermi şoku kurbanı vakası var. Bu askerler genellikle baş dönmesi, değişen derecelerde bilinç, travmatik olmayan kişisel bilgi kaybı ve saatlerden günlere kadar süren normal bir öz farkındalık eksikliği sergilediler . Kabuk şokunun semptomlarının çoğu, PTA'nınkilere oldukça benzer. Aşağıdaki bir vaka raporundan alıntı, bir hastada gözlemlenen kişisel bilgi kaybını göstermektedir:

Bir asker, bir saha ambulansına kabul edildikten üç gün sonra değerlendirildi. Adını, alayını veya numarasını veremedi ve kimliği tespit edilemedi. Bir köyün eteklerinde bulunduğunu hatırlayabiliyordu, ancak askeri geçmişi ve çocukluğu da dahil olmak üzere geçmişindeki tüm olaylar tamamen boştu.

Araştırmacılar, doktorların, "travmatik deneyimin diğer merkezi ve çevresel ayrıntılarının kaybolduğu" savaşçıların raporlarını belgelediklerini buldular. Hastalar, travmayı takip eden dönem için, bazen haftalar sonra olabilen hastaneye yatış zamanına kadar hafızalarında boşluklar sergilediler.

İlk değerlendirme, sarsıntıların bu semptomlara neden olmadaki rolünü destekledi. Beyin sarsıntıları , hastalarda gözlenen anterograd amnezi ve retrograd amnezi ile bazen takip eden dalgalı bilinç veya deliryum dönemlerini açıklayabilir. Ancak, bu hafıza kaybı etkilerini gösteren pek çok asker, sarsıntıya yol açabilecek yaralanmalara maruz kalmadı. Sonuç olarak, sarsıntısı olmayan bu askerlerde PTA'nın olası nedenleri konusunda, Freudyen baskının savunucuları ile durumun dissosiyatif bir görüşünü destekleyenler arasında bir ayrım ile tartışma vardı . Bu ayrıştırıcı görüş nihayetinde desteklendi ve normal bilinçten ayrıldığı düşünülen askerlerde görülen füg durumunu açıkladı.

Diğer psikolojik bozukluklar

Araştırmacılar, travmatik beyin hasarından (TBH) kaynaklanan travma sonrası amnezi (PTA) ile travma sonrası stres bozukluğu (PTSD) ve akut stres bozukluğu (ASD) semptomlarının gelişimi arasındaki ilişkiyi araştırdılar . TBI sonrası ortalama 53 gün iyileşme gösteren 282 ayaktan hasta dört gruba ayrıldı: Bir saatten az süren PTA atağı; Bir saat ile 24 saat arasında süren PTA bölümü; 24 saat ile bir hafta arasında süren PTA bölümü; ve bir haftadan uzun süren PTA bölümü. Hastaların kişisel bilgileri yaş, cinsiyet, medeni durum, yaralanma ile değerlendirme arasında geçen süre ve yaralanma türü (motorlu araç kazası, yaya, saldırı ve diğer) için sınıflandırılan değişkenler olarak kullanıldı. Hastalara iki öz bildirim envanteri verildi : Olay Etkisi Ölçeği (IES) ve Genel Sağlık Anketi (GHQ). IES, TSSB semptomlarını ölçer ve travmatik olayın müdahaleciliği (örn. kabuslar) ve travmatik olayla ilgili kaçınma davranışları (örn. belirli bir yerden kaçınma) ile ilgili sorular içerir. GHQ, genel psikolojik sağlığın bir göstergesi olarak kullanıldı. Deneklerin çoğunluğu Grup 1'de (bir saatten az süren PTA atağı), motorlu araç kazalarında yaralanmış ve erkekti.

Yaş, cinsiyet, medeni durum ve yaralanma tipine göre istatistiksel fark bulunmadı. En uzun PTA süreleri için tüm beyin hasarı göstergelerinin şiddetinde bir artış oldu; özellikle, bu grup için GCS skorları azaldı ve anormal BT taraması olan hasta sayısı arttı. Bir saatten az süren en az ciddi PTA epizoduna sahip grup ile PTA epizodunun süresi bir saatten uzun süren diğer tüm gruplar karşılaştırıldığında, IES skorlarında anlamlı farklılıklar vardı. Bir saatten az süren PTA atağı olan grupta daha yüksek IES skorları ve daha fazla müdahaleci ve kaçıngan semptomlar vardı. IES puanlarında farklılıklar olmasına rağmen, GHQ puanlarının tüm gruplarda sabit olması, iki puanın farklı fenomenleri ölçtüğünü göstermektedir.

yaşlanma

yaşlı bir kadın

Gri ve beyaz madde, merkezi sinir sisteminin yanı sıra beynin birçok bölgesinde bulunur. Gri madde daha çok sinir işlevinde, beyaz madde ise sinir bakımında ve bilinçsiz işlevlerin düzenlenmesinde daha fazla yer alır. Ancak, her ikisi de hafıza ve öğrenme için önemlidir. Yaşlanan bireylerin beyinlerindeki gri ve beyaz maddenin hacmi, işleyen bellek ve bilişsel işlevin korunması ile ilişkilendirilmiştir. Araştırmacılar, yaşlı bireylerde ve daha ciddi travmatik beyin yaralanmaları olanlarda ve daha uzun PTA atakları olanlarda hem gri hem de beyaz cevher lezyonlarının daha büyük olacağını ve daha yaşlı bir yaşta yaralananlarda gri ve beyaz cevher hacminin daha küçük olacağını varsaydılar. yaş. Ağırlıklı olarak erkek olan 98 katılımcıdan oluşan bir grup fMRI kullanılarak incelendi. Sonuçlar bu hipotezleri destekledi ve araştırmacıları travmatik beyin hasarının etkisinin yaş ilerledikçe daha şiddetli hale geldiğini önermeye yönlendirdi.

Beyin boyunca gri ve beyaz madde hacmi azalmış olsa da, araştırmacılar neokortikal beyin bölgelerinin gri maddesinin özellikle etkilendiğini kaydetti. Bu, PTA deneyimi olan daha yaşlı bireylerin, aynı yaştaki PTA deneyimlememiş bireylerden oluşan bir kontrol grubuna göre daha fazla bilişsel bozulma gösterdiği gerçeğiyle tutarlıdır. PTA epizodunun süresi gri cevher lezyonunun boyutu ile ilişkiliydi; daha uzun PTA epizodları daha büyük gri cevher lezyonları ile koreledir. İleri yaş ayrıca azalmış glial aktivite ile de ilişkilidir . Daha az gri madde ile hasta, nöron fonksiyonu bozulduğu için anıları daha az etkili bir şekilde geri alabilir.

tartışmalar

Travma ve hafıza konusunda Richard McNally (2005), anıların deneyimlerimizin video kasetleri olmadığını, yani değiştirilemez kayıtlar olmadıklarını yazmıştır. Bir hafızayı geri getiren mekanizma, beynin çeşitli alanlarının aktivasyonunu içerir. Benzer şekilde, bir hafızayı kodlayan mekanizma, beynin farklı bölümlerinin kullanılmasını gerektirir. Kodlama-geri alma sistemindeki herhangi bir hata, belleği bozar ve duygu tarafından bozulma veya merkezi ayrıntılar pahasına çevresel ayrıntılara odaklanma gibi birçok olası hata vardır. İkincisinin bir örneği, silah zoruyla soyulan bir kişinin silah tarafından o kadar dikkati dağıldığı ve soyguncunun yüzünü kodlamak için zamanlarının olmadığı iyi bilinen bir olgudur.

Geri alma başarısızlığını travmatik amnezi olarak yanlış yorumlamak, geçmişten gelen travma için amnezi değil, travma sonrası mevcut geçen süre için amnezi tanımlayan travma sonrası amnezi ile aynı fenomen değildir. Tipik olarak, " bastırılmış bellek " bu tür travmatik amneziyi açıklamak için kullanılan terimdir; deneyim o kadar korkunçtu ki yetişkin yıllar önce olanları işleyemez. Bastırılmış bellek konusu psikoloji içinde tartışmalıdır; birçok klinisyen önemini tartışırken, araştırmacılar varlığına şüpheyle yaklaşıyor. Bu unutma için daha geçerli bir açıklama , kısmen dil gibi bilişsel öğelerin gelişmemiş olması nedeniyle, çoğu çocuğun hayatlarındaki olayları üç yaşından önce hatırlamadığı gerçeğini açıklayan bir fenomen olan çocukluk amnezisidir .

Referanslar