Kan şekeri seviyesi - Blood sugar level

Üç öğün yemekle bir gün boyunca insanlarda kan şekeri (kırmızı) ve şeker düşürücü hormon insülin (mavi) dalgalanması . Şeker açısından zengin bir öğün ile nişasta açısından zengin bir öğünün etkilerinden biri vurgulanır.

Kan şekeri seviyesi, kan şekeri konsantrasyonu veya kan şekeri seviyesi olarak da bilinen glisemi, insanların veya diğer hayvanların kanında yoğunlaşan glikozun ölçüsüdür . Basit bir şeker olan yaklaşık 4 gram glikoz, 70 kg (154 lb) bir insanın kanında her zaman bulunur. Vücut , metabolik homeostazın bir parçası olarak kan şekeri seviyelerini sıkı bir şekilde düzenler . Glikoz iskelet kası ve karaciğer hücrelerinde glikojen şeklinde depolanır ; içinde oruç bireyleri, kan şekeri, karaciğer ve iskelet kasında glikojen depolarının pahasına sabit bir seviyede tutulur.

İnsanlarda, 4 gram veya yaklaşık bir çay kaşığı kan şekeri seviyesi, birçok dokuda normal işlev için kritik öneme sahiptir ve insan beyni , aç, hareketsiz bireylerde kan şekerinin yaklaşık %60'ını tüketir. Kan şekerinde kalıcı bir yükselme, hücre işlev bozukluğuna ve diyabet komplikasyonları olarak gruplanan patolojiye katkıda bulunan glikoz toksisitesine yol açar . Glikoz, bağırsaklardan veya karaciğerden kan dolaşımı yoluyla vücuttaki diğer dokulara taşınabilir. Hücresel glikoz alımı öncelikle pankreasta üretilen bir hormon olan insülin tarafından düzenlenir .

Glikoz seviyeleri genellikle sabahları, günün ilk öğününden önce en düşüktür ve yemeklerden sonra bir veya iki saat birkaç milimol yükselir . Normal aralığın dışındaki kan şekeri seviyeleri tıbbi bir durumun göstergesi olabilir. Kalıcı olarak yüksek bir seviyeye hiperglisemi denir ; düşük seviyelere hipoglisemi denir . Diabetes mellitus , çeşitli nedenlerin herhangi birinden kaynaklanan kalıcı hiperglisemi ile karakterizedir ve kan şekeri regülasyonundaki başarısızlıkla ilgili en belirgin hastalıktır. Kan şekeri düzeylerini test etmek ve ölçmek için farklı yöntemler vardır .

Alkol alımı, kan şekerinde başlangıçta bir artışa neden olur ve daha sonra seviyelerin düşmesine neden olur. Ayrıca, bazı ilaçlar glikoz seviyelerini artırabilir veya azaltabilir.

Birimler

Kan şekeri düzeylerini ölçmenin uluslararası standart yolu, mmol /L (milimol/litre veya milimolar , kısaltılmış mM) cinsinden ölçülen molar konsantrasyon cinsindendir . Amerika Birleşik Devletleri, Almanya ve diğer ülkelerde kütle konsantrasyonu mg/dL (miligram/desilitre) olarak ölçülür .

Yana molekül ağırlığı glukoz C 6 H 12 O 6 18 180, iki birim arasındaki fark olan bir faktör, bu nedenle 1 mmol / l glükoz 18 mg / dL eşdeğerdir.

Normal değer aralığı

insanlar

Normal değer aralıkları laboratuvarlar arasında biraz farklılık gösterebilir. Bir kişinin kan şekeri seviyesini birçok faktör etkiler. Vücudun homeostatik kan şekeri düzenleme mekanizması ( glikoz homeostazı olarak bilinir ), normal çalışırken kan şekeri seviyesini yaklaşık 4,4 ila 6,1 mmol /L (79 ila 110 mg/dL) gibi dar bir aralığa geri getirir  ( açlık ile ölçüldüğü gibi). kan şekeri testi ).

Diyabetik olmayanlar için normal kan şekeri seviyesi (açken test edilir) 3,9 ila 7,1 mmol/L (70 ila 130 mg/dL) arasındadır. İnsanlarda global ortalama açlık plazma kan şekeri seviyesi yaklaşık 5.5 mmol/L'dir (100 mg/dL); ancak bu seviye gün boyunca dalgalanır. Diyabeti olmayan ve aç olmayanlar için kan şekeri seviyeleri 6,9 mmol/L'nin (125 mg/dL) altında olmalıdır. Amerikan Diyabet Derneği'ne göre şeker hastaları için hedef kan şekeri aralığı yemeklerden önce 5.0-7.2 mmol/l (90-130 mg/dL) ve yemeklerden iki saat sonra 10 mmol/L'den (180 mg/dL) az olmalıdır. (bir kan şekeri monitörü ile ölçüldüğü gibi).

Öğünler arasındaki çok değişken aralıklara veya ara sıra önemli karbonhidrat yükü olan öğün tüketimine rağmen , insan kan şekeri seviyeleri normal aralıkta kalma eğilimindedir. Bununla birlikte, yemekten kısa bir süre sonra, diyabetik olmayanlarda kan şekeri seviyesi geçici olarak 7,8 mmol/L'ye (140 mg/dL) veya biraz daha fazla yükselebilir. American Diabetes Association , "sıkı diyabet kontrolünü" sürdüren diyabetli kişiler için yemek sonrası glukoz seviyesinin 10 mmol/L'den (180 mg/dL) düşük ve açlık plazma glukozunun 3,9 ila 7,2 mmol/L (70–7 mmol/L) olmasını önermektedir. 130 mg/dL).

Kandaki ve vücut sıvılarındaki gerçek glikoz miktarı çok küçüktür. 5 L kan hacmine sahip 75 kg (165 lb) ağırlığındaki sağlıklı bir yetişkin erkekte, 5,5 mmol/L (100 mg/dL) kan şekeri seviyesi yaklaşık bir çay kaşığı şekere eşdeğer 5 g'a eşittir. Bu miktarın bu kadar küçük olmasının bir nedeni, hücrelere glikoz akışını sürdürmek için enzimlerin , glikoza fosfat veya başka gruplar ekleyerek glikozu değiştirmesidir .

Diğer hayvanlar

Genel olarak, yaygın evcil geviş getiren hayvanlarda kan şekeri aralıkları, birçok tek mideli memeliden daha düşüktür . Ancak bu genelleme yabani geviş getirenleri veya develeri kapsamaz . mg/dL cinsinden serum glikozu için referans aralıkları inekler için 42 ila 75, koyunlar için 44 ila 81 ve keçiler için 48 ila 76, ancak kediler için 61 ila 124; Köpekler için 62 ila 108, atlar için 62 ila 114, domuzlar için 66 ila 116, tavşanlar için 75 ila 155 ve lamalar için 90 ila 140 bildirilmiştir. Yakalanan dağ keçileri (Oreamnos americanus) için 26 ila 181 mg/dL'lik serum glukozu için yüzde 90'lık bir referans aralığı rapor edilmiş olup, burada takip ve yakalamanın ölçülen düzeyler üzerinde hiçbir etkisi belirgin değildir. Beyaz balinalar için, serum glikozu için yüzde 25-75 aralığının 94 ila 115 mg/dL olduğu tahmin edilmektedir. Beyaz gergedan için bir çalışma, yüzde 95 aralığının 28 ila 140 mg/dL olduğunu göstermiştir. Arp mühürleri için, 4,9 ila 12,1 mmol/L [yani 88 ila 218 mg/dL] arasında bir serum glikoz aralığı rapor edilmiştir; kapaklı contalar için 7,5 ila 15.7 mmol/L [yani yaklaşık 135 ila 283 mg/dL] aralığı rapor edilmiştir.

Düzenleme

Vücudun homeostatik mekanizması, kan şekeri seviyelerini dar bir aralıkta tutar. Hormon regülasyonu en önemlisi olan birkaç etkileşimli sistemden oluşur.

Kan şekeri düzeylerini etkileyen karşılıklı olarak antagonistik metabolik hormonların iki türü vardır:

Bu hormonlar pankreas adacıklarından (endokrin doku demetleri) salgılanır ve bunların dört türü vardır: alfa (A) hücreleri, beta (B) hücreleri, Delta (D) hücreleri ve F hücreleri. Glukagon alfa hücrelerinden, insülin ise beta hücrelerinden salgılanır. Birlikte, bir reaksiyonun son ürününün başka bir reaksiyonun başlangıcını uyardığı bir süreç olan negatif geri besleme yoluyla kan-glikoz seviyelerini düzenlerler. Kan-glikoz seviyelerinde, insülin kandaki glikoz konsantrasyonunu düşürür. Düşük kan şekeri seviyesi (insülin salgısının bir ürünü), glukagonun salgılanmasını tetikler ve döngüyü tekrarlar.

Kan şekerinin stabil kalması için insülin, glukagon, epinefrin ve kortizolde değişiklikler yapılır. Bu hormonların her biri, kan şekerini düzenli tutmak için farklı bir sorumluluğa sahiptir; Kan şekeri çok yüksek olduğunda, insülin kaslara depolamak için fazla glikoz almalarını söyler. Glukagon, çok düşük bir kan şekeri düzeyine yanıt verir; dokuyu daha fazla glikoz üretmesi için bilgilendirir. Epinefrin, bir "dövüş ve uçuş" tepkisi durumunda kasları ve solunum sistemini aktiviteye hazırlar. Son olarak, kortizol, ağır stres zamanlarında vücuda yakıt sağlar.

anormallikler

Yüksek kan şekeri

Kan şekeri seviyeleri çok yüksek kalırsa, vücut kısa vadede iştahı bastırır. Uzun süreli hiperglisemi , kalp hastalığı, kanser, göz, böbrek ve sinir hasarı gibi birçok sağlık sorununa neden olur.

16.7  mmol/L'nin (300  mg/dL) üzerindeki kan şekeri seviyeleri ölümcül reaksiyonlara neden olabilir. Ketonlar, ketoasidoz başlatan çok yüksek olacaktır (çok düşük karbonhidratlı bir diyet yerken olduğundan daha yüksek) . Mayo Clinic, 16.7  mmol/L (300  mg/dL) kan şekerinin üzerinde acil serviste tedavi önermektedir . Hipergliseminin en yaygın nedeni diyabettir . Sebep diyabet olduğunda, doktorlar tipik olarak tedavi olarak bir anti-diyabetik ilacı önerirler. Hastaların çoğunluğunun bakış açısına göre, metformin gibi eski, iyi anlaşılmış bir diyabet ilacıyla tedavi , durumu yönetmenin en güvenli, en etkili, en ucuz ve en rahat yolu olacaktır. Diyet değişiklikleri ve egzersiz uygulaması da diyabet için bir tedavi planının parçası olabilir.

Kortizon, hidrokortizon, prednizolon, prednizon ve deksametazon gibi steroid ilaçları gibi bazı ilaçlar şeker hastalarının kan şekerlerinde yükselmeye neden olabilir.

Düşük kan şekeri

Kan şekeri seviyeleri çok düşerse, hipoglisemi adı verilen potansiyel olarak ölümcül bir durum gelişir. Semptomlar uyuşukluk , zihinsel işlev bozukluğunu içerebilir ; sinirlilik ; kol ve bacak kaslarında titreme, seğirme, güçsüzlük; soluk ten rengi; terlemek; bilinç kaybı .

Aşırı hipoglisemiden (2,2 mmol/L veya 40 mg/dL'nin altında) sonra tatmin edici kan şekeri seviyelerini geri getiren mekanizmalar , yetersiz glikozun son derece ciddi sonuçlarını önlemek için hızlı ve etkili olmalıdır: kafa karışıklığı veya dengesizlik ve aşırı derecede (0,8 mmol/L'nin altında). veya 15 mg/dL) bilinç kaybı ve nöbetler. Özellikle uzun vadede (diyabet veya pre-diyabet, obezite veya aşırı kilo, hiperlipidemi , hipertansiyon , vb.) hiperglisemiye bağlı veya çoğu zaman eşlik eden potansiyel olarak oldukça ciddi durumları ve riskleri göz ardı etmeden, hiperglisemiye sahip olmak hala genellikle daha tehlikelidir. çok az glikoz - özellikle de seviyeler çok düşükse - kanda çok fazla, en azından geçici olarak, çünkü glikoz metabolizma, beslenme ve vücut organlarının düzgün çalışması için çok önemlidir. Bu özellikle metabolik olarak aktif olan veya sabit, düzenli bir kan şekeri kaynağı gerektiren organlar için geçerlidir (karaciğer ve beyin buna örnektir). Sağlıklı bireylerde, kan şekerini düzenleyici mekanizmalar genellikle oldukça etkilidir ve semptomatik hipoglisemi genellikle sadece insülin veya diğer farmakolojik tedavileri kullanan şeker hastalarında ve açlık veya şiddetli yetersiz beslenme veya malabsorbsiyon (çeşitli nedenlerden dolayı) ve anoreksi gibi durumlarda bulunur. Hipoglisemik ataklar, hem ciddiyet hem de başlangıç ​​hızı açısından kişiler arasında ve zaman zaman büyük farklılıklar gösterebilir. Yeterince düşük kan şekeri seviyeleri beyin ve diğer dokularda hasara ve hatta ölüme neden olacağından, ciddi vakalarda acil tıbbi yardım şarttır.

glikoz ölçümü

Örnek kaynak

Aç bir bireyde yapılan glikoz testi , arteriyel, venöz ve kılcal kandaki karşılaştırılabilir glikoz seviyelerini gösterir. Ancak yemeklerden sonra kılcal ve arteriyel kan şekeri seviyeleri venöz seviyelere göre önemli ölçüde yüksek olabilir. Bu farklılıklar büyük ölçüde farklılık gösterse de, bir çalışma, 50 gram glikoz tüketiminin ardından "ortalama kılcal kan şekeri konsantrasyonunun, ortalama venöz kan şekeri konsantrasyonundan %35 daha yüksek olduğunu" buldu.

Örnek tip

Glikoz tam kan, plazma veya serumda ölçülür . Tarihsel olarak, kan şekeri değerleri tam kan olarak verildi, ancak çoğu laboratuvar şimdi plazma veya serum glikoz seviyelerini ölçüp rapor ediyor. Çünkü kırmızı kan hücreleri (eritrositler) serum daha fazla protein (örneğin hemoglobin) daha yüksek bir konsantrasyona sahip, serumu tam kan göre daha yüksek bir su içeriğine ve dolayısıyla daha fazla çözünmüş glukoz yer alır. Tam kan şekerinden dönüştürmek için 1.14 ile çarpmanın genellikle serum/plazma seviyesini verdiği gösterilmiştir.

Numunenin intravenöz sıvılarla kontaminasyonunu önlemek için , intravenöz hattın yerleştirildiği koldan kan örneklerinin alınmasına özellikle dikkat edilmelidir. Alternatif olarak, IV en az 5 dakika süreyle kapatıldıktan ve infüze edilen sıvıları damardan uzaklaştırmak için kol kaldırıldıktan sonra IV hattı ile aynı koldan kan alınabilir. Dikkatsizlik büyük hatalara yol açabilir, çünkü %5'lik bir glikoz çözeltisi (D5W) ile %10'luk bir kontaminasyon numunedeki glikozu 500 mg/dL veya daha fazla yükseltecektir. Kandaki gerçek glikoz konsantrasyonu, hiperglisemik durumda bile çok düşüktür.

Ölçüm teknikleri

Glikozu ölçmek için iki ana yöntem kullanılmıştır. İlki, bazı yerlerde halen kullanılmakta olup, indirgendiğinde renk değiştiren bir indikatör madde ile reaksiyonda glikozun spesifik olmayan indirgeme özelliğinden yararlanan kimyasal bir yöntemdir. Diğer kan bileşikleri de indirgeyici özelliklere sahip olduğundan (örneğin, üremik hastalarda anormal derecede yüksek olabilen üre), bu teknik bazı durumlarda hatalı okumalar üretebilir (5-15 mg/dL bildirilmiştir). Glikoza özgü enzimleri kullanan daha yeni teknik, bu tür bir hataya daha az duyarlıdır. En yaygın kullanılan iki enzim glukoz oksidaz ve heksokinazdır. Ortalama kan şekeri konsantrasyonları da ölçülebilir. Bu yöntem , son yaklaşık 120 gündeki ortalama kan şekeri düzeylerini temsil eden glike hemoglobin düzeyini ölçer .

Her iki durumda da, kimyasal sistem genellikle bir ölçüm cihazına yerleştirilen ve ardından bir kan numunesi uygulanan bir test şeridi üzerinde bulunur. Test şeridi şekilleri ve bunların tam kimyasal bileşimi, sayaç sistemleri arasında farklılık gösterir ve değiştirilemez. Eskiden, bazı test şeritleri (zamanlama yapıldıktan ve kan örneğini sildikten sonra), şişe etiketine basılmış bir renk tablosuyla görsel karşılaştırma yapılarak okunurdu. Bu tip şeritler hala idrar şekeri ölçümleri için kullanılmaktadır, ancak kan şekeri seviyeleri için eskidirler. Hata oranları her halükarda çok daha yüksekti. Test şeritlerini kullanırken hatalara genellikle şeridin yaşı veya yüksek sıcaklıklara veya neme maruz kalma neden olmuştur. Daha kesin kan şekeri ölçümleri, bir tıbbi laboratuvarda heksokinaz, glikoz oksidaz veya glikoz dehidrojenaz enzimleri kullanılarak yapılır.

Bununla birlikte, idrar glikoz okumaları çok daha az faydalıdır. Düzgün işleyen böbreklerde, glukoz için renal eşik aşılana kadar idrarda glukoz görülmez . Bu, herhangi bir normal glikoz seviyesinin önemli ölçüde üzerindedir ve mevcut ciddi bir hiperglisemik durumun kanıtıdır. Bununla birlikte, idrar mesanede depolandığından, içindeki herhangi bir glikoz, mesanenin en son boşaltılmasından bu yana herhangi bir zamanda üretilmiş olabilir. Metabolik koşullar, çeşitli faktörlerin herhangi birinin bir sonucu olarak hızla değiştiği için, bu gecikmeli bir haberdir ve gelişmekte olan bir durum hakkında hiçbir uyarı vermez. Kan şekeri izlemesi hem klinik olarak hem de hastalar tarafından evde izlenmek için çok tercih edilir. Sağlıklı idrar glukoz seviyeleri ilk olarak 1965 yılında Hans Renschler tarafından standardize edilmiş ve yayınlanmıştır .

Ekshale edilen bir nefes yoğuşması kullanılarak glikoz seviyelerini izlemek için invaziv olmayan bir örnekleme yöntemi ortaya çıkmıştır . Ancak bu yöntem, oldukça hassas glikoz biyosensörlerine ihtiyaç duyar.

I. Kimyasal yöntemler
A. Yükseltgenme-indirgenme reaksiyonu
1. Alkali bakır azaltma
Folin-Wu yöntemi Mavi son ürün
Benedict'in yöntemi
  • Kalitatif idrar glikozu için Folin-Wu yönteminin modifikasyonu.
Nelson-Somogyi yöntemi Mavi son ürün.
Neokuproin yöntemi * Sarı-turuncu renkli neocuproin
Shaeffer-Hartmann-Somogyi
  • Bakır yan ürün ile iyot reaksiyonu prensibini kullanır .
  • Fazla I 2 daha sonra titre edilir tiyosülfat .
2. Alkali Ferrisiyanür azaltma
Hagedorn-Jensen Renksiz son ürün; diğer indirgeyici maddeler reaksiyona müdahale eder.
B. Yoğunlaşma
Orto-toluidin yöntemi
Antron (fenoller) yöntemi
  • Sıcak asetik asitte hidroksimetil furfural oluşturur
II. enzimatik yöntemler
A. Glikoz oksidaz
Saifer-Gerstenfeld yöntemi BUA, bilirubin , glutatyon , askorbik asit gibi maddeleri indirgeyerek engellenir .
Trinder yöntemi
Kodak Ektaşem
  • Kuru kimya yöntemi.
  • Daha düşük şeffaf bir film aracılığıyla rengin yoğunluğunu ölçmek için spektrofotometri kullanır .
şeker ölçer
  • Evde izleme kan şekeri tahlil yöntemi.
  • Glikoz oksidaz reaktifi ile emprenye edilmiş bir şerit kullanır.
B. Heksokinaz

  • Kofaktör olarak NADP .
  • NADPH (indirgenmiş ürün) 340 nm'de ölçülür.
  • Bağlı G-6PO glükoz oksidaz yöntemine göre daha belirgin 4 inhibe örnek hemolize durum dışında maddeler müdahale.

Klinik korelasyon

8 saatlik bir oruçtan sonra ölçülen açlık kan şekeri seviyesi, büyük ölçüde gıda alımı gibi rahatsız edici olaylardan kaçınıldığı için genel glikoz homeostazının en yaygın kullanılan göstergesidir. Glikoz seviyelerini etkileyen koşullar aşağıdaki tabloda gösterilmiştir. Bu test sonuçlarındaki anormallikler, glikoz regülasyonunun çoklu kontrol mekanizmasındaki sorunlardan kaynaklanmaktadır.

Bir karbonhidrat yüklemesine verilen metabolik yanıt, bir yemekten veya bir glikoz yüklemesinden 2 saat sonra alınan tokluk glikoz seviyesi ile uygun bir şekilde değerlendirilir. Ek olarak, standart bir miktarda oral glikoz alımından sonra birkaç zamanlı ölçümden oluşan glikoz tolerans testi, diyabet teşhisine yardımcı olmak için kullanılır .

Kan şekeri ölçüm sistemleri için hata oranları laboratuvarlara ve kullanılan yöntemlere göre değişir. Kolorimetri teknikleri, test şeritlerindeki renk değişiklikleri (belki de havadan veya parmakla taşınan kontaminasyondan) veya ışık kaynağı veya ışık sensörü ile etkileşim (örneğin, renklendirme kirleticileri) tarafından önyargılı olabilir. Elektrik teknikleri, diğerlerine karşı olmasa da, bu hatalara karşı daha az hassastır. Ev kullanımında en önemli konu doğruluk değil trenddir. Bu nedenle, bir ölçüm cihazı / test şeridi sistemi sürekli olarak %10 oranında hatalıysa, değişiklikler (örneğin, egzersiz veya ilaç ayarlamaları nedeniyle) uygun şekilde izlendiği sürece çok az sonuç olacaktır. ABD'de evde kullanılan kan testi sayaçlarının satılabilmesi için federal Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanması gerekir .

Son olarak, gıda alımının yanı sıra kan şekeri seviyesi üzerinde çeşitli etkiler vardır. Örneğin enfeksiyon, stresin ya fiziksel ya da psikolojik olarak yaptığı gibi, kan şekeri düzeylerini değiştirme eğilimindedir. Egzersiz, özellikle en son yemekten uzun süre sonra veya uzun süre devam ederse de etkisi olacaktır. Tipik bir insanda, kan şekerinin sabite yakın seviyelerde tutulması yine de oldukça etkili olacaktır.

Anormal glikoz seviyelerinin nedenleri
Kalıcı hiperglisemi Geçici hiperglisemi Kalıcı hipoglisemi Geçici hipoglisemi
Referans aralığı, açlık kan şekeri (AKŞ): 70–110 mg/dL
Şeker hastalığı Feokromositoma insülinom Akut alkol alımı
Adrenal kortikal hiperaktivite Cushing sendromu Şiddetli karaciğer hastalığı Adrenal kortikal yetmezlik Addison hastalığı İlaçlar: salisilatlar , antitüberküloz ajanları
hipertiroidizm Akut stres reaksiyonu hipopituitarizm Şiddetli karaciğer hastalığı
akromegali Şok Galaktozemi Çeşitli glikojen depo hastalıkları
obezite konvülsiyonlar Tümörlerden ektopik insülin üretimi Kalıtsal fruktoz intoleransı

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar