plazmaferez - Plasmapheresis

plazmaferez
plazmaferez.jpg
plazmaferez makinesi
ICD-10-PCS 6A5
ICD-9-CM 99.7
D010956

Plazmaferez ( Yunanca πλάσμα, plazma , kalıplanmış bir şey ve ἀφαίρεσις aphairesis , alma) kan plazmasının veya bileşenlerinin kan dolaşımından ve kan dolaşımından çıkarılması, işlenmesi ve geri verilmesi veya değiştirilmesidir . Bu nedenle ekstrakorporeal bir terapidir (vücut dışında yapılan tıbbi bir prosedür).

Üç genel plazmaferez türü ayırt edilebilir:

  • Otolog , kan plazmasının alınması, bir şekilde tedavi edilmesi ve terapi olarak aynı kişiye geri verilmesi.
  • Değişim , kan plazmasının çıkarılması ve alıcıya bağışlanacak kan ürünleri ile değiştirilmesi . Bu tip plazma değişimi ( PE , PLEX veya PEX ) veya plazma değişim tedavisi ( PET ) olarak adlandırılır. Çıkarılan plazma atılır ve hastaya yedek donör plazma, albümin veya albümin ve salin kombinasyonu (genellikle %70 albümin ve %30 salin) verilir.
  • Bağış , kan plazmasının çıkarılması, bileşenlerinin ayrılması ve bir kısmının aynı kişiye geri verilmesi, diğerlerinin bağışçı tarafından bağışlanan kan ürünleri haline getirilmesi . Böyle bir plazma bağış prosedüründe, kan vücuttan çıkarılır, kan hücreleri ve plazma ayrılır ve plazma toplanırken kan hücreleri geri gönderilir ve nihai kullanım için taze donmuş plazma veya bir bileşen olarak muhafaza edilmek üzere dondurulur . çeşitli ilaçların üretimi.

Otolog ve değişim tiplerinin plazmaferezi, Goodpasture sendromu , Guillain-Barré sendromu , lupus , miyastenia gravis ve trombotik trombositopenik purpura gibi bağışıklık sistemi bozuklukları dahil olmak üzere çeşitli bozuklukları tedavi etmek için kullanılır .

Tıbbi kullanımlar

Plazmaferez sırasında, kan (kan hücreleri ve plazma adı verilen berrak bir sıvıdan oluşur) başlangıçta bir iğne veya daha önce implante edilmiş bir kateter aracılığıyla vücuttan çıkarılır . Plazma daha sonra bir hücre ayırıcısı tarafından kandan çıkarılır. Plazmayı kan hücrelerinden ayırmak için yaygın olarak üç prosedür kullanılır ve her yöntemin kendi avantajları ve dezavantajları vardır:

  • Süreksiz akışlı santrifüj : Bir venöz kateter hattı gereklidir. Tipik olarak, bir seferde 300 ml'lik bir kan grubu alınır ve plazmayı kan hücrelerinden ayırmak için santrifüjlenir.
  • Sürekli akış santrifüjü: İki venöz hat kullanılır. Bu yöntem, plazmayı sürekli olarak döndürebildiğinden, herhangi bir zamanda vücuttan biraz daha az kan hacmi gerektirir.
  • Plazma filtrasyonu : İki venöz hat kullanılır. Plazma, standart hemodiyaliz ekipmanı kullanılarak filtrelenir . Bu sürekli süreç, bir seferde 100 ml'den daha az kanın vücut dışında olmasını gerektirir.

Plazma ayrıştırıldıktan sonra, kan hücreleri tedavi gören kişiye geri verilirken, antikorları içeren plazma ise geleneksel plazmaferezde önce tedavi edildikten sonra hastaya geri verilir. Nadiren, hidroksietil nişasta gibi diğer ikame sıvıları, kan transfüzyonuna itiraz eden kişilerde kullanılabilir, ancak bunlar ciddi yan etkiler nedeniyle nadiren kullanılır. İşlem sırasında hastaya kanın pıhtılaşmasını önleyen ilaç ( antikoagülan ) verilir.

Plazmaferez, belirli hastalıklarda tedavi olarak kullanılır . Amerika Birleşik Devletleri'nde nadir görülen bir tedavidir, ancak Avrupa'da ve özellikle Japonya'da daha yaygındır.

Plazmaferezin önemli bir kullanımı, diğer tıbbi tedaviye ek olarak hastalığa neden olan otoantikorların dolaşımdan hızlı bir şekilde çıkarılmasının gerekli olduğu otoimmün bozuklukların tedavisindedir. Plazma değişim tedavisinin kendi başına hastalık sürecini yumuşatmak için faydalı olduğunu, uzun süreli tedavi için eş zamanlı tıbbi ve immünosupresif tedavinin gerekli olduğunu belirtmek önemlidir . Plazma değişimi, zararlı otoantikorları ortadan kaldırmak için en hızlı kısa vadeli yanıtı sunar; bununla birlikte, bağışıklık sistemi tarafından otoantikor üretimi de, genellikle siklofosfamid , siklosporin , mikofenolat mofetil , prednizon , rituksimab gibi ilaçların veya bunların bir karışımının kullanılmasıyla bastırılmalıdır .

Diğer kullanımlar, aşırı derecede bol oldukları ve hiperviskozite sendromuna neden olduklarında kan proteinlerinin uzaklaştırılmasıdır .

Plazmaferez ile tedavi edilebilecek hastalık örnekleri

Plazmaferez tedavisinin komplikasyonları

Plazmaferez, diğer tedaviler gibi belirli tıbbi durumlarda yardımcı olsa da, potansiyel riskler ve komplikasyonlar vardır. Oldukça büyük bir intravenöz kateterin yerleştirilmesi kanamaya, akciğerin delinmesine (kateterin yerleştirildiği yere bağlı olarak) yol açabilir ve kateter çok uzun süre bırakılırsa enfeksiyon kapabilir.

Kateteri yerleştirmenin yanı sıra, prosedürün kendi komplikasyonları vardır. Hasta kanı plazmaferez makinesinden geçerek vücut dışına çıktığında kanın pıhtılaşma eğilimi vardır. Bu eğilimi azaltmak için ortak bir protokolde, kan devreden geçerken sodyum sitrat infüze edilir. Sitrat kandaki kalsiyuma bağlanır , kalsiyum kanın pıhtılaşması için gereklidir. Sitrat, kanın pıhtılaşmasını önlemede çok etkilidir; bununla birlikte, kullanımı yaşamı tehdit edecek kadar düşük kalsiyum seviyelerine yol açabilir. Bu, Chvostek'in işareti veya Trousseau'nun işareti kullanılarak tespit edilebilir . Bu komplikasyonu önlemek için hastaya plazmaferez sırasında kalsiyum damardan verilir; ayrıca ağızdan kalsiyum takviyesi de verilebilir.

Diğer komplikasyonlar şunları içerir:

bağış prosedürü

Başlığa bakın
Plazma bağışı iki hat kullanır - tek bir iğne, giden hat ve dönüş hattı olarak ayrılan bir hatta bağlanır. Tam kanın test örneklerini toplamak için kullanılan bir mahmuz da görülebilir.
Detay, dönüş hattı ilk kez doldurulurken süreci gösterir.
Detay, dönüş hattı dolduğundaki süreci gösterir.

Nihai ürün farklı amaçlar için kullanılsa da, plazma bağışı birçok yönden tam kan bağışına benzer . Çoğu plazmaferez, diğer ürünlere ayırma içindir ; diğer kan bağışları nispeten küçük değişikliklerle transfüze edilir. Yalnızca ileri üretim için toplanan plazmaya Kaynak Plazma denir.

Plazma bağışçıları, hem bağışçının güvenliğini hem de toplanan ürünün güvenliğini sağlamak için bir tarama sürecinden geçer. İzlenen faktörler arasında kan basıncı , nabız , sıcaklık, toplam protein, protein elektroforezi , tam kana benzer sağlık geçmişi taraması ve ayrıca lisanslı bir doktor veya doktorun gözetiminde onaylı bir doktor vekili ile yıllık fizik muayene yer alır. Bağışçılar her bağışta, bazen birden fazla yöntemle kan yoluyla bulaşabilen viral hastalıklar açısından taranır. Örneğin, bağış için test edilmiştir HIV ile ELISA bu hastalığa maruz kalmış ise Şekil, hem de nükleik asit yöntemler ( PCR veya benzeri) ELISA testi kaçırabilirsiniz son enfeksiyonları ekarte etmek için ve aynı zamanda açısından taranır hepatit B ve hepatit C . Endüstri standartları, toplanan plazmanın enjekte edilebilir ürünler için kullanılmasından önce en az iki set negatif test sonucu gerektirir. Plazma ayrıca, tarama işlemi sırasında tespit edilmeyen herhangi bir virüsü etkisiz hale getirmek için birçok kez işleme tabi tutulur.

Birkaç ülkede plazma (kan gibi) ücretsiz gönüllüler tarafından bağışlanmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri, Avusturya, Almanya ve bazı Kanada tesisleri dahil olmak üzere diğerlerinde plazma bağışçılarına bağışları için ödeme yapılır. Plazma bağışına ilişkin standartlar, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), Avrupa Birliği gibi ulusal düzenleyici kurumlar ve toplama tesislerini denetleyen ve akredite eden profesyonel bir kuruluş olan Plazma Protein Tedavileri Derneği (veya PPTA) tarafından belirlenir. Ulusal Donör Erteleme Kaydı (NDDR) ayrıca , herhangi bir tesiste bağıştan önce pozitif viral antikor testi sonuçları olan bağışçıları tutmak için PPTA tarafından tutulur .

ABD'deki hemen hemen tüm plazmaferez otomatik yöntemlerle gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, doğrudan transfüzyon amacıyla taze donmuş plazma gibi plazma ürünlerini toplamak için, genellikle trombositferez ile aynı zamanda otomatik plazmaferez kullanılır . Bu işlemler toplum kan merkezleri gibi tesislerde yapılmaktadır .

Geri dönen kırmızı hücreler , vücudun plazmayı daha hızlı değiştirmesine neden olduğundan, bir bağışçı bir seferde bir litreye kadar plazma sağlayabilir ve kan bağışı için 56 günlük ertelemenin aksine, bağışlar arasında yalnızca birkaç gün ile bağış yapabilir . Bir bağışta izin verilen miktar ülkeden ülkeye büyük ölçüde değişir, ancak genellikle yedi günlük süre için her biri bir litre (toplam plazma hacminin üçte biri) kadar olan iki bağışı geçmez. Önemli miktarda kırmızı kan hücresi geri alınamazsa, bağışçı bir ünite kan bağışlamış gibi 56 gün boyunca bağışta bulunamaz. Toplama sistemine ve çalışmaya bağlı olarak, çıkarılan plazma, salin ile değiştirilebilir . Vücut genellikle toplanan hacmi 24 saat içinde değiştirir ve bağışçılar genellikle haftada iki defaya kadar bağışta bulunur, ancak bu ülkeye göre değişir.

Toplanan plazma -20 °C'nin (-4 °F) altında hemen dondurulur ve tipik olarak fraksiyonlama için bir işleme tesisine gönderilir. Bu işlem, toplanan plazmayı albümin ve immünoglobulinler gibi çoğu insan kullanımı için ilaçlara dönüştürülen belirli bileşenlere ayırır . Bazen plazma, normal bir kan bağışından elde edilen plazmaya çok benzer şekilde, Taze Dondurulmuş Plazma (FFP) olarak çözülür ve transfüze edilir.

manuel yöntem
Manuel yöntem için, donörden yaklaşık olarak bir tam kan bağışı toplanır. Toplanan kan daha sonra ayrı odalarda santrifüj makineleri tarafından ayrılır, plazma toplama setinden bir uydu kabına sıkıştırılır ve kırmızı kan hücreleri donöre geri verilir.
Bu yöntemin tehlikesi, yanlış kırmızı kan hücrelerinin donöre geri gönderilmesi durumunda ciddi ve potansiyel olarak ölümcül bir transfüzyon reaksiyonunun meydana gelmesiydi. Bağışçıların iade edilen kırmızı hücre torbalarına isimlerini ve kimlik numaralarını yazmalarını istemek bu riski en aza indirdi. Bu prosedür, otomatikleştirilmiş yöntem lehine büyük ölçüde geçersiz hale geldi.
Otomatik yöntem
Otomatik yöntem çok benzer bir süreç kullanır. Aradaki fark, toplama, ayırma ve geri verme işlemlerinin tümünün, koldaki bir iğne, tipik olarak antekübital ven yoluyla donöre bağlı bir makine içinde gerçekleştirilmesidir . Yanlış kırmızı hücreleri alma riski yoktur. Kullanılan cihazlar, terapötik plazmaferez için kullanılan cihazlara çok benzer ve sitrat toksisitesi potansiyeli benzerdir. Potansiyel bağışçılara ilk bağışta potansiyel riskler açıklanır ve çoğu bağışçı prosedürü iyi tolere eder. 2020'de İngiltere'de COVID-19'dan iyileşen gönüllülerden plazma bağışı aranıyor . İşlem, yaklaşık bir saatlik bir süre boyunca döngü başına yaklaşık 100 ml'lik beş veya altı ardışık döngüde 560 ml (iki birim) plazma alır.
antikorlar
Donörler bazen tetanoz veya hepatit B gibi ajanlara karşı bağışıklanır, böylece plazmaları toksin veya hastalığa karşı antikorları içerir. Diğer donörlerde, kırmızı hücrelerdeki antijenlere karşı antikor üretmek için kasıtlı olarak uyumsuz bir kan ünitesi transfüze edilir. Toplanan plazma daha sonra ilaç üretiminde kullanılan bu bileşenleri içerir. Halihazırda hasta olan donörler, laboratuvar testleri için pozitif kontrol olarak kullanılmak üzere plazmalarını alabilirler.

Tarih

Edwin J. Cohn & Josep Antoni Grífols Lucas 4. Uluslararası Kan Transfüzyonu Kongresinde, Lizbon, 1951.

Plazmaferez ilk olarak Johns Hopkins Hastanesi'nden John Abel ve Leonard Rowntree tarafından 1913'te tanımlanmıştır. 1950 ve 1951'de Dr. Josep Antoni Grífols Lucas tarafından geliştirilmiştir. Grífols, plazmaferezin bağışçıların sağlıklarından ödün vermeden daha sık bağışta bulunmalarına izin verdiğini buldu ve bu, plazma talebine daha etkin bir şekilde cevap vermek mümkündür. Grífols tekniği kendi üzerinde denedi ve tekniğin zararsız olduğunu onayladıktan sonra gönüllü bağışçılar üzerinde uyguladı ve yavaş yavaş mükemmelleştirdi. Çalışmalarının sonuçlarını 1951'de Lizbon'daki Dördüncü Uluslararası Kan Transfüzyonu Kongresi'nde sundu ve 1952'de British Medical Journal'da yayınladı . Michael Rubinstein o "bir ergen çocuğun hayatını kurtardı zaman bir bağışıklık-ilişkili bozukluğu tedavi etmek için plazmaferez kullanan ilk oldu trombotik trombositopenik purpura (TTP) ... de Lübnan Hastanesi Cedars 1959 yılında Los Angeles'ta". Modern plazmaferez sürecinin kendisi, "[ABD] Ulusal Kanser Enstitüsü'nde 1963 ve 1968 yılları arasında [burada] araştırmacıların ilk olarak 1878'de kullanılan ve 1953'te pazarlanan Edwin Cohn'un santrifüjü tarafından rafine edilen eski bir süt kreması ayırma teknolojisinden yararlandıkları " kaynaklandı.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar