Peritonsiller apse - Peritonsillar abscess

Peritonsiller apse
Diğer isimler Quinsy, Quinsy
PeritonsilerAbsess.jpg
Sağ taraflı peritonsiller apse
uzmanlık Kulak Burun Boğaz
Belirtiler Ateş , boğaz ağrısı, ağzı açmada zorluk, seste değişiklik
komplikasyonlar Hava yolunun tıkanması, aspirasyon pnömonisi
nedenler Çoklu bakteri türleri
Risk faktörleri streptokokal farenjit
teşhis yöntemi Belirtilere dayanarak
Ayırıcı tanı Retrofaringeal apse , enfeksiyöz mononükleoz , epiglottit , kanser .
Tedavi İltihabı, antibiyotikleri , sıvıları, ağrı kesici ilaçları , steroidleri çıkarın
Sıklık ~3 yılda 10.000 (ABD)

Quinsy olarak da bilinen peritonsiller apse ( PTA ), bademcik arkasındaki enfeksiyon nedeniyle irin birikmesidir . Semptomlar arasında ateş , boğaz ağrısı, ağzı açmada güçlük ve seste değişiklik yer alır. Ağrı genellikle bir tarafta daha kötüdür. Komplikasyonlar hava yolunun tıkanmasını veya aspirasyon pnömonisini içerebilir .

PTA tipik olarak bir dizi bakteri türünün neden olduğu enfeksiyondan kaynaklanır . Genellikle streptokokal farenjiti takip eder . Genellikle tonsillektomi geçirenlerde görülmezler . Tanı genellikle semptomlara dayanır. Komplikasyonları dışlamak için tıbbi görüntüleme yapılabilir.

Tedavi, irin, antibiyotikler , yeterli sıvılar ve ağrı kesici ilaçların çıkarılmasıdır . Steroidler de yararlı olabilir. Hastaneye kabul genellikle gerekli değildir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 10.000 kişiden 3'ü etkilenir. Genç yetişkinler en sık etkilenir.

Belirti ve bulgular

Peritonsiller apsenin fiziksel belirtileri , etkilenen taraftaki bademcikler bölgesinde kızarıklık ve şişlik ve jugulodigastrik lenf düğümlerinin şişmesini içerir . Küçük dil etkilenmemiş tarafına doğru yer değiştirebilir.

Çocuklarda daha sık görülen bademcik iltihabının aksine , PTA'nın çocuklardan yetişkinlere daha eşit bir yaş dağılımı vardır. Semptomlar apse oluşumundan iki ila sekiz gün önce ortaya çıkmaya başlar . Bir tarafta giderek şiddetli boğaz ağrısı ve yutma sırasında ağrı ( odinofaji ) genellikle en erken belirtilerdir. Apse geliştikçe, peritonsiller bölgede kalıcı ağrı, ateş , genel bir iyi hissetmeme hissi , baş ağrısı ve gayri resmi olarak "sıcak patates sesi" olarak bilinen sesli harflerde bozulma görünebilir. Hassas , şişmiş lenf düğümleri ile ilişkili boyun ağrısı , yansıyan kulak ağrısı ve ağız kokusu da yaygındır. Bu belirtiler bademcik iltihabının kendisinde mevcut olabilirken, ağzı açma yeteneği sınırlıysa ( trismus ) özellikle bir PTA düşünülmelidir .

komplikasyonlar

Çoğu insan sorunsuz bir şekilde iyileşirken, çok çeşitli olası komplikasyonlar vardır. Bunlar şunları içerebilir:

Yutma güçlüğü oral alımın azalmasına ve dehidrasyona neden olabilir .

nedenler

PTA genellikle tedavi edilmemiş veya kısmen tedavi edilmiş akut tonsillit epizodunun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Bu durumlarda enfeksiyon, peritonsiller alana yayılır (peritonsillit). Bu bölge gevşek bağ dokusu içerir ve bu nedenle apse oluşumuna yatkındır. PTA de novo olarak da ortaya çıkabilir . Hem aerobik hem de anaerobik bakteriler neden olabilir. Yaygın olarak dahil olan aerobik patojenler arasında Streptococcus , Staphylococcus ve Haemophilus bulunur . En yaygın anaerobik türler arasında Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , Prevotella türleri ve Bacteroides bulunur .

Teşhis

BT görüntülemede görüldüğü gibi kişinin sağında peritonsiller apse

Tanı genellikle semptomlara dayanır. Komplikasyonları dışlamak için tıbbi görüntüleme yapılabilir. Tıbbi görüntüleme CT taraması , MRI içerebilir veya ultrason da tanıda faydalıdır.

Tedavi

Antibiyotiklerle tıbbi tedavi, sıvılarla hacim doldurma ve ağrı kesici ilaçlar genellikle yeterlidir, ancak hava yolu obstrüksiyonu veya sistemik sepsis meydana geldiği durumlarda cerrahi drenaj gerekli olabilir. Steroidler de yararlı olabilir. Hastaneye kabul genellikle gerekli değildir.

İlaç tedavisi

Enfeksiyon sıklıkla penisiline dirençlidir. Benzilpenisilin (penisilin G) veya penisilin V ile kombinasyon halinde amoksisilin/klavulanat , klindamisin veya metronidazol gibi bir dizi antibiyotik seçeneği vardır . Piperasilin/tazobaktam da kullanılabilir.

Ameliyat

Püy, iğne aspirasyonu , insizyon ve drenaj ve tonsillektomi gibi çeşitli yöntemlerle çıkarılabilir . İnsizyon ve drenaj, iğne aspirasyonundan daha düşük bir nüks şansı ile ilişkilendirilebilir, ancak kanıtlar çok belirsizdir. İğne aspirasyonu daha az ağrılı olabilir ama yine de kanıtlar çok belirsizdir.

Hasta anestezi altındayken de tedavi verilebilir, ancak bu genellikle çocuklar veya endişeli hastalar için ayrılmıştır. Bir hastada tekrarlayan peritonsiller apse veya bademcik iltihabı öyküsü varsa tonsillektomi endike olabilir. İlk peritonsiller apsesi olan hastalar için çoğu KBB cerrahı tonsillektomi önermeden önce "bekleyip gözlemlemeyi" tercih eder.

epidemiyoloji

Sık karşılaşılan bir kulak burun boğaz (KBB) acilidir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yeni peritonsiller apse vakalarının sayısının 100.000 kişi başına yaklaşık 30 vaka olduğu tahmin edilmektedir. Kuzey İrlanda'da yapılan bir çalışmada , yeni vaka sayısı yılda 100.000 kişi başına 10 vakaydı. In Danimarka , yeni vaka sayısı yılda 100.000 kişi başına daha yüksek ve ulaştığı 41 olgu olduğunu. Peritonsiller apse gelişen daha küçük çocuklar genellikle bağışıklığı baskılanır ve içlerinde enfeksiyon hava yolu tıkanıklığına neden olabilir.

etimoloji

Durum genellikle "quincy", "quinsy" veya "quinsey" olarak adlandırılır, orijinal olarak squinsey ve daha sonra quinsy olarak işlenen Fransızca esquinancie kelimesinin İngilizceleştirilmiş versiyonları .

Önemli vakalar

Antik Roma tanrıçası Angerona'nın insanlarda ve koyunlarda quinsy'yi (Latin angina ) tedavi ettiği iddia edildi .

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar