Periferik arter hastalığı - Peripheral artery disease

Periferik arter hastalığı
Diğer isimler Periferik vasküler hastalık (PVD), periferik arter tıkayıcı hastalık, periferik obliteratif arteriyopati
Arteriyel ülser periferik vasküler hastalık.jpg
Bir arteriyel yetmezlik ülser şiddetli periferik arter hastalığı olan bir kişi
uzmanlık Girişimsel radyoloji , damar cerrahisi .
Belirtiler Yürürken dinlenerek geçen bacak ağrısı , cilt ülserleri , mavimsi cilt , soğuk cilt
komplikasyonlar Enfeksiyon, ampütasyon
nedenler Ateroskleroz , arter spazmı
Risk faktörleri Sigara içimi , diyabet , yüksek tansiyon , yüksek kan kolesterolü .
teşhis yöntemi Ayak bileği-kol indeksi < 0,90, dupleks ultrasonografi , anjiyografi
Tedavi Sigarayı bırakmak , denetimli egzersiz tedavisi , cerrahi .
İlaç tedavisi Statinler , ACE inhibitörleri , silostazol
Sıklık 155 milyon (2015)
Ölümler 52.500 (2015)

Periferik arter hastalığı ( PAD ), kalbi veya beyni besleyenler dışındaki arterlerin anormal daralmasıdır . Kalpte daralma meydana geldiğinde koroner arter hastalığı , beyinde ise serebrovasküler hastalık olarak adlandırılır . Periferik arter hastalığı en sık bacakları etkiler , ancak kollar, boyun veya böbrekler gibi diğer arterler de tutulabilir. Klasik semptom, aralıklı topallama olarak bilinen, istirahatle düzelen, yürürken bacak ağrısıdır . Diğer semptomlar arasında cilt ülserleri , mavimsi cilt , soğuk cilt veya etkilenen bacakta anormal tırnak ve saç büyümesi bulunur. Komplikasyonlar, ampütasyon gerektirebilecek bir enfeksiyon veya doku ölümünü içerebilir ; koroner arter hastalığı veya inme . PAD'li kişilerin %50'ye kadarında semptom görülmez.

PAH için en büyük risk faktörü sigara içimidir . Diğer risk faktörleri diyabet , yüksek tansiyon , böbrek sorunları ve yüksek kan kolesterolünü içerir . Periferik arter hastalığının en yaygın altta yatan mekanizması , özellikle 40 yaşın üzerindeki bireylerde aterosklerozdur . Diğer mekanizmalar arasında arter spazmı , kan pıhtıları , travma, fibromüsküler displazi ve vaskülit bulunur . PAD genellikle bir bulgu ile teşhis edilir ayak bileği-kol endeksi daha az 0.90 den (ABI), sistolik kan basıncı , kolun sistolik kan basıncı ile bölünmesi bileği. Dubleks ultrasonografi ve anjiyografi de kullanılabilir. Anjiyografi daha doğrudur ve aynı zamanda tedaviye izin verir; ancak, daha büyük risklerle ilişkilidir.

Semptomları olmayan kişilerde periferik arter hastalığı taramasının yararlı olup olmadığı tam olarak araştırılmadığından belirsizdir . PAH nedeniyle aralıklı topallama olanlarda, sigarayı bırakmak ve denetimli egzersiz tedavisi sonuçları iyileştirir. Statinler , ACE inhibitörleri ve silostazol gibi ilaçlar da yardımcı olabilir. Aspirin , hafif hastalığı olanlara yardımcı olmuyor gibi görünüyor, ancak kalp krizi riskinin artması nedeniyle genellikle daha önemli hastalığı olanlarda tavsiye ediliyor. Varfarin gibi antikoagülanlar tipik olarak faydalı değildir. Hastalığı tedavi etmek için kullanılan prosedürler arasında baypas greftleme , anjiyoplasti ve aterektomi yer alır .

2015 yılında dünya çapında yaklaşık 155 milyon kişi PAH hastasıydı. Yaşla birlikte daha yaygın hale gelir. Gelişmiş dünyada 45-50 yaşındakilerin yaklaşık %5,3'ünü ve 85-90 yaşındakilerin %18,6'sını etkiler. Gelişmekte olan dünyada, 45 ila 50 yaş arasındaki insanların %4,6'sını ve 85 ila 90 yaş arasındaki kişilerin %15'ini etkiler. Gelişmekte olan dünyada, gelişmiş dünyada PAH, erkekler ve kadınlar arasında eşit derecede yaygındır, kadınlar daha sık etkilenir. 2015'te PAD, 1990'daki 16.000 ölümden bir artış olan yaklaşık 52.500 ölümle sonuçlandı.

Belirti ve bulgular

Birden fazla parmak nekrozu ile sonuçlanan periferik arter hastalığı

Periferik arter hastalığının belirti ve semptomları, vücudun etkilenen kısmına dayanır. PAH'den etkilenen hastaların yaklaşık %66'sında ya semptom yoktur ya da atipik semptomlar vardır. En sık görülen semptom, yürürken veya egzersiz yaparken ağrıya ve şiddetli kramplara neden olan aralıklı topallamadır . Ağrı genellikle etkilenen bacağın baldır kaslarında bulunur ve istirahat ile hafifler. Bunun nedeni egzersiz sırasında bacak kaslarının daha fazla oksijene ihtiyaç duymasıdır . Normalde atardamarlar kan akışı miktarını ve dolayısıyla egzersiz yapılan bacağa giden oksijen miktarını artırabilir. Bununla birlikte, PAH'da arter, kasların artan oksijen talebine uygun şekilde yanıt veremez, bunun sonucunda bacak kasları laktik asit ile aşırı derecede doyurulur , bu da kasın sadece dinlenme ile kaybolan ağrısına neden olur.

Şiddetli PAH'lı bireylerde, kritik uzuv iskemisi ve kangren dahil olmak üzere komplikasyonlar ortaya çıkabilir . Kritik ekstremite iskemisi, arterdeki kan akışının tıkanması, kanın istirahat halindeki dokunun oksijenlenmesini sağlayamadığı noktaya kadar tehlikeye girdiğinde ortaya çıkar. Bu, istirahatte ağrıya, soğuk hissine veya etkilenen ayak ve ayak parmaklarında uyuşmaya neden olabilir . Şiddetli PAH'ın diğer komplikasyonları arasında alt ekstremite doku kaybı , arteriyel yetmezlik ülserleri , erektil disfonksiyon ve kangren bulunur . Diyabetli kişiler, etkilenmeyen popülasyondan 30 kat daha fazla oranda ayak kangreninden etkilenir. Bu ciddi komplikasyonların çoğu geri döndürülemez.

nedenler

Risk faktörleri

Şekil, PAD'nin bacaklardaki arterleri nasıl etkileyebileceğini göstermektedir. Şekil A, normal kan akışına sahip normal bir arteri göstermektedir. Ek görüntü, normal arterin bir kesitini gösterir. Şekil B, kan akışını kısmen bloke eden plak birikimi olan bir arteri göstermektedir. Ek görüntü, daralmış arterin bir kesitini gösterir.

Artan PAH riskine katkıda bulunan faktörler, ateroskleroz için olanlarla aynıdır. Bunlar yaş, cinsiyet ve etnik köken içerir. PAH erkeklerde kadınlara göre iki kat daha yaygındır. Etnik köken açısından, PAH, beyaz popülasyona kıyasla beyaz olmayan insanlarda 2: 1 oranında daha yaygındır.

  • Sigara içmek - herhangi bir biçimde tütün kullanımı, uluslararası olarak periferik arter hastalığının en büyük risk faktörüdür. Sigara içenlerde doz-yanıt ilişkisinde PAH riskinde 10 kata kadar artış vardır . Pasif içiciliğe maruz kalmanın da kan damarlarının kaplamasında ( endotelyum ) ateroskleroza yol açabilecek değişiklikleri teşvik ettiği gösterilmiştir . Sigara içenlerde alt ekstremite PAH'si koroner arter hastalığına göre 2-3 kat daha fazladır. Alt ekstremite periferik arter hastalığı olan hastaların %80-90'ından fazlası halen sigara içiyor veya sigara içiyor. Günde içilen sigara sayısı ve içilen yıl sayısı arttıkça PAH riski artar.
  • Yüksek kan şekeri – Diabetes mellitusun PAH riskini 2-4 kat arttırdığı gösterilmiştir. Bunu periferik arterlerde endotelyal ve düz kas hücre disfonksiyonuna neden olarak yapar. Alt ekstremite periferik arter hastalığı geliştirme riski, diyabetin şiddeti ve süresi ile orantılıdır.
  • Yüksek kan kolesterolü – Kandaki anormal derecede yüksek kolesterol veya yağ seviyesi olan dislipidemi . Dislipidemiye, düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL kolesterol ) adı verilen bir proteinin yüksek seviyesi, yüksek yoğunluklu lipoproteinin (HDL kolesterol) düşük seviyeleri , toplam kolesterolün yükselmesi ve/veya yüksek trigliserit seviyeleri neden olur. Kan kolesterol seviyelerindeki bu anormallik, hızlandırılmış periferik arter hastalığı ile ilişkilendirilmiştir. Dislipideminin diyet, egzersiz ve/veya ilaçla tedavisi, kalp krizi ve felç oranlarında önemli bir azalma ile ilişkilidir.
  • Yüksek tansiyon – Hipertansiyon veya yüksek tansiyon, bir kişinin PAH geliştirme riskini artırabilir. PAH'a benzer şekilde, yüksek tansiyon ile kalp krizi, felç ve abdominal aort anevrizmaları arasında bilinen bir ilişki vardır . Yüksek tansiyon, PAH'ın en sık görülen semptomu olan aralıklı topallama riskini erkeklerde ve kadınlarda sırasıyla 2,5 ila 4 kat artırır.
  • Araştırılan diğer risk faktörleri arasında C-reaktif protein, fibrinojen, homosistein ve lipoprotein A gibi çeşitli inflamatuar aracıların seviyeleri yer almaktadır. Kanlarında homosistein düzeyi yüksek olan kişilerde periferik arter hastalığı riski 2 kat daha fazladır. Diyabet ve yüksek tansiyon dahil olmak üzere periferik arter hastalığı için risk faktörlerine yol açan genetik varken; periferik arter hastalığının gelişimi ile doğrudan ilişkili spesifik genler veya gen mutasyonları olmamıştır.

Yüksek riskli popülasyonlar

Periferik arter hastalığı bu popülasyonlarda daha yaygındır:

  • Efor (klodikasyon düşündüren) veya iskemik istirahat ağrısı ile bacak semptomları olan tüm insanlar
  • Risk faktörü durumuna bakılmaksızın 65 yaş ve üstü tüm insanlar
  • 50 ile 69 yaş arasındaki ve kardiyovasküler risk faktörü olan (özellikle diyabet veya sigara) tüm insanlar
  • 50 yaşından küçük, diyabetli ve diğer bir ateroskleroz risk faktörü olan (sigara, dislipidemi, hipertansiyon veya hiperhomosisteinemi )
  • Anormal alt ekstremite nabız muayenesi olan kişiler
  • Bilinen aterosklerotik koroner, karotis veya renal arter hastalığı olanlar
  • Framingham risk skoru %10-20 olan tüm kişiler
  • Daha önce göğüs ağrısı yaşayan tüm kişiler

mekanizma

Lipid birikiminin, arterin daralmanın altındaki kısmında kan akışının tıkanmasına nasıl neden olduğunu gösteren resim.

Daha önce de belirtildiği gibi, özellikle 40 yaş üstü hastalarda periferik arter hastalığının en sık nedeni aterosklerozdur. Ateroskleroz, etkilenen arterlerin duvarında lipid veya yağ birikmesi ve kalsiyum birikmesinin neden olduğu arterlerin daralmasıdır. En sık etkilenen bölge arter dal noktalarında meydana gelir, çünkü arter dallarının uzak yapıları beslediği bu alanlarda arter üzerindeki türbülans ve streste bir artış vardır . Ayak ve ayak parmakları dahil olmak üzere uzak yapıların hastalığı genellikle şeker hastalığından kaynaklanır ve yaşlı popülasyonda görülür.

Arteriyel spazm, tromboz ve fibromüsküler displazi dahil olmak üzere periferik arter hastalığının ek mekanizmaları. Arteriyel spazmın mekanizması hala araştırılmaktadır, ancak travmaya ikincil olarak ortaya çıkabilir. Klodikasyon semptomları, arter spazmları olduğunda veya kendi kendine kenetlenerek bir tıkanıklık oluşturduğunda ortaya çıkar. Ateroskleroza benzer şekilde, bu, tıkanıklığın aşağısındaki dokuya kan akışının azalmasına yol açar. Tromboz veya kan pıhtısı oluşumu genellikle staz veya travma nedeniyle oluşur. Kan damarı zarının hasar görmesi pıhtı oluşumu sürecini başlatır. Kan pıhtısı sonuçta arterde bir daralma yaratır ve dokuya yeterli kan akışını ve oksijeni engeller.

Teşhis

Ayak bileği-kol indeksinin ölçülmesi

Periferik arter hastalığını teşhis etmek veya tanımlamak, semptom öyküsü ve fizik muayene ve ardından doğrulayıcı test gerektirir. Periferik arter hastalığı ile uyumlu semptomların ortaya çıkması durumunda, bir doktor belirli muayene bulguları için bir bireyi muayene edecektir. Anormal fizik muayene bulguları, bir sağlık hizmeti sağlayıcısının belirli bir tanıyı düşünmesine yol açabilir. Bununla birlikte, bir teşhisi doğrulamak için doğrulayıcı testler gereklidir.

Bu bulgular periferik arter hastalığı ile ilişkilidir:

  • Azalmış veya yok nabızlar
  • Kas atrofisi veya israfı
  • Etkilenen uzuvda gözle görülür mavilik
  • Etkilenen uzuvda diğerine kıyasla daha düşük sıcaklık (serinlik)
  • kalınlaşmış tırnaklar
  • Pürüzsüz veya parlak cilt ve saç dökülmesi
  • Buerger testi , etkilenen uzuv yükseltilmiş bir konumdayken solgunluğu kontrol edebilir . Uzuv daha sonra yükseltilmiş konumdan oturma pozisyonuna getirilir ve reaktif hiperemi adı verilen kızarıklık için kontrol edilir. Buerger testi, arterin gittiği dokuya oksijenli kan sağlama yeteneği olan arteriyel yeterliliğin bir değerlendirmesidir.

Periferik arter hastalığından şüpheleniliyorsa, ilk çalışma ayak bileği-kol indeksidir (ABI). ABI, ayak bileğindeki sistolik kan basıncının üst koldaki sistolik kan basıncına oranını ölçen basit, invazif olmayan bir testtir. Bu, ayak bileğindeki kan basıncı ölçümleri koldakilerden daha düşükse, kalpten ayak bileğine kan sağlayan arterlerde bir tıkanıklık olduğundan şüphelenildiği fikrine dayanmaktadır.

0.90 ila 1.40 ABI aralığı normal kabul edilir. ABI ≤ 0.90 olduğunda bir kişinin PAH olduğu kabul edilir. Bununla birlikte, ABI 0,41 ile 0,90 arasındaysa PAD hafif ila orta ve ABI 0,40'tan düşükse şiddetli olarak derecelendirilebilir. Bu kategoriler, hastalığın seyri hakkında fikir verebilir. Ayrıca, 0,91 ila 0,99 arasındaki ABI değerleri sınırda kabul edilir ve >1,40 değerleri sıkıştırılamayan arterleri gösterir . ABI > 1.40 hesaplanırsa, bu, kontrolsüz diyabetli kişilerde oluşabilen kalsifikasyonun neden olduğu damar duvarı sertliğini gösterebilir. Anormal derecede yüksek ABI'ler (>1.40) genellikle yanlış negatif olarak kabul edilir ve bu nedenle bu tür sonuçlar daha fazla araştırmayı ve daha yüksek seviyeli çalışmaları hak eder. Sıkıştırılamayan arterleri olan kişiler, iki yıllık bir süre içinde artmış kardiyovasküler mortalite riskine sahiptir.

Normal ABI'leri olan PAD'den şüphelenilen kişilerde ABI egzersiz testi yapılabilir. Egzersizden önce temel bir ABI elde edilir. Daha sonra hastadan klodikasyon ağrısı oluşana kadar (en fazla 5 dakika) egzersiz yapması istenir (genellikle hastalar bir koşu bandında sabit hızda yürürler), ardından ayak bileği basıncı tekrar ölçülür. ABI'de %15-20'lik bir azalma PAH için tanısal olacaktır.

ABI'ler anormal ise, bir sonraki adım genellikle tıkanıklık bölgesine ve aterosklerozun derecesine bakmak için bir alt ekstremite Doppler ultrasonudur . Diğer görüntüleme , ortak femoral artere bir kateterin yerleştirildiği ve seçici olarak söz konusu artere yönlendirildiği anjiyografi ile gerçekleştirilebilir . Radyo yoğun bir kontrast madde enjekte edilirken bir X-ışını çekilir. Röntgende bulunan kan akışını sınırlayan herhangi bir tıkanıklık , aterektomi , anjiyoplasti veya stent yerleştirme gibi prosedürlerle tanımlanabilir ve tedavi edilebilir . Kontrast anjiyografi en kolay elde edilebilen ve yaygın olarak kullanılan görüntüleme tekniğidir. Modern bilgisayarlı tomografi (BT) tarayıcıları, anjiyografiye alternatif olarak arteriyel sistemin doğrudan görüntülenmesini sağlar.

Manyetik rezonans anjiyografi (MRA), vücuttaki kan damarlarının ayrıntılı görüntülerini üretmek için büyük bir mıknatıs, radyo frekansları ve bir bilgisayarın bir kombinasyonunu kullanan, girişimsel olmayan bir tanı prosedürüdür. MRA'nın avantajları, güvenliği ve tüm karın, pelvis ve alt ekstremitelerin bir oturuşta yüksek çözünürlüklü, üç boyutlu görüntülemesini sağlama kabiliyetini içerir.

sınıflandırma

Periferik arter hastalığından kaynaklanan üç parmak kangreni

Periferik arter hastalığını sınıflandırmak için en sık kullanılan iki yöntem, Fontaine ve Rutherford sınıflandırma sistemleridir. Fontaine evreleri, 1954'te René Fontaine tarafından kronik uzuv iskemisinin şiddetini tanımlamak için tanıtıldı :

  • Aşama I: asemptomatik
  • Evre IIa: 200 metreden fazla yürüdükten sonra aralıklı topallama
  • Evre IIb: 200 metreden daha kısa bir mesafe yürüdükten sonra aralıklı topallama
  • Evre III: dinlenme ağrısı
  • Evre IV: ekstremite ülserleri veya kangreni

Rutherford sınıflandırması, 1986'da tanıtılan ve 1997'de revize edilen Vasküler Cerrahi Derneği ve Uluslararası Kardiyovasküler Cerrahi Derneği tarafından oluşturulmuştur (ve baş yazar Robert B. Rutherford'dan sonra Rutherford sınıflandırması olarak bilinir ). Bu sınıflandırma sistemi dört derece ve yedi kategoriden oluşur (0-6 kategorileri):

  • Derece 0, Kategori 0: asemptomatik
  • Derece I, Kategori 1: hafif topallama
  • Derece I, Kategori 2: orta derecede topallama
  • Derece I, Kategori 3: şiddetli topallama
  • Derece II, Kategori 4: dinlenme ağrısı
  • Derece III, Kategori 5: minör doku kaybı; ayak parmaklarını geçmeyen iskemik ülserasyon
  • Derece IV, Kategori 6: majör doku kaybı; şiddetli iskemik ülserler veya açık kangren

Fontaine'in III ila IV veya Rutherford'un 4 ila 5 kategorileri tarafından sınıflandırılan orta ila şiddetli PAH, kritik uzuv iskemisi şeklinde uzuv tehdidi (uzuv kaybı riski) sunar .

Son zamanlarda, Damar Cerrahisi Derneği , "yara, iskemi ve ayak enfeksiyonu" (WIFI) temelli bir sınıflandırma sistemi ile ortaya çıktı. 2013 yılında yayınlanan bu sınıflandırma sistemi, artan yüksek kan şekeri insidansı ve gelişen teknikler ve revaskülarizasyon yeteneği dahil olmak üzere son kırk yılda meydana gelen demografik değişiklikleri hesaba katmak için oluşturulmuştur . Bu sistem, amputasyon riskinin tek belirleyicisi olmayan iskemi ve anjiyografik hastalık paternleri temelinde oluşturulmuştur. WIFI sınıflandırma sistemi iki kısma ayrılır: yaralar ve iskemi. Yaralar, ülserasyon ve/veya kangren ve iskemi varlığına göre 0'dan 3'e kadar derecelendirilir.

  • Derece 0: ülser yok, kangren yok
  • Derece 1: küçük, sığ ülser; kangren yok
  • Derece 2: Tendon veya kemiğin açıkta olduğu derin ülser, ayak parmaklarıyla sınırlı kangren
  • Derece 3: yaygın, tam kalınlıkta ülser; ön ayağa veya orta ayağa uzanan kangren

İskemi, ABI, ayak bileği sistolik basıncı ve ayak parmağı basıncına göre 0 ila 3 arasında derecelendirilir.

  • Derece 0: ABI 0.8 veya üstü, ayak bileği
  • Derece 1: arteriyel brakiyal indeks 0,6 ila 0,79, ayak bileği basıncı 70 ila 100 mm Hg, ayak parmağı basıncı 40 ila 59 mm Hg
  • Derece 2: ABI 0,4-0,59, ayak bileği basıncı 50 ila 70 mm Hg, ayak parmağı basıncı 30 ila 39 mm Hg

TASC (ve TASC II) sınıflandırması, önerilen PAD tedavisinin anjiyogramda görülen hastalığın şiddetine dayandığını belirtir .

Tarama

Genel popülasyonda hastalık taramasının yararlı olup olmadığı tam olarak araştırılmadığından açık değildir. Buna ayak bileği-kol indeksi ile tarama dahildir .

Koroner arter hastalığı veya karotis arter hastalığı için test yapılması belirsiz bir fayda sağlar. PAH, abdominal aort anevrizmaları (AAA) için bir risk faktörü olmakla birlikte, asemptomatik PAH'lı bireylerin abdominal aort anevrizmaları için taranmasına ilişkin veri yoktur. Semptomatik PAD olan kişilerde AAA için ultrason ile tarama yapılması mantıksız değildir.

Tedavi

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, bu yönergelere göre şu adımlar atılabilir:

Yaşam tarzı

  • Sigarayı bırakmak (sigaralar PAH'ı teşvik eder ve kardiyovasküler hastalık için bir risk faktörüdür)
  • Klodikasyonu olanlar için düzenli egzersiz, alternatif küçük damarların açılmasına (teminat akışı) yardımcı olur ve yürümedeki kısıtlama genellikle iyileşir. Koşu bandı egzersizi (haftada üç veya dört kez 35 ila 50 dakika), kardiyovasküler olaylarda azalma ve yaşam kalitesinin artması dahil olmak üzere bir dizi olumlu sonuçla başka bir tedavi olarak gözden geçirilmiştir. Denetimli egzersiz programları, PAH'lı kişilerde ağrısız yürüme süresini ve maksimum yürüme mesafesini artırır.

İlaç tedavisi

Kılavuzlara göre, semptomatik periferik arter hastalığı olan kişilerde MI, felç ve diğer vasküler ölüm nedenlerini azaltmak için aspirin veya klopidogrel alınması önerilir. Hem aspirin hem de klopidogrelin semptomatik PAH'lı kişilerde kardiyovasküler iskemik olay riskini azaltmadaki etkinliği tam olarak belirlenmemiştir. Araştırma ayrıca düşük doz rivaroksaban artı aspirinin PAH için yeni bir anti-trombotik rejim olarak etkili olduğunu göstermektedir.

Silostazol , bazılarında semptomları iyileştirebilir. Pentoksifilin belirsiz bir yarar sağlar. Silostazol, periferik arter hastalığı nedeniyle klodikasyon yaşayan kişilerde yürüme mesafesini iyileştirebilir, ancak yaşam kalitesini iyileştirdiğine, mortaliteyi azalttığına veya kardiyovasküler olay riskini azalttığına dair güçlü bir kanıt yoktur.

Diğer ilaçlar veya vitaminlerle tedavi klinik kanıtlarla desteklenmemektedir, "ancak folat ve vitamin B 12'nin varsayılan bir vasküler risk faktörü olan hiperhomosisteinemi üzerindeki etkisini değerlendiren çalışmalar tamamlanmak üzeredir".

revaskülarizasyon

Yukarıdaki en iyi tıbbi tedavi taslağının bir denemesinden sonra, semptomlar devam ederse, hastalar bir vasküler veya endovasküler cerraha sevk edilebilir. Revaskülarizasyonun yararının, iskeminin ciddiyetine ve yara ve enfeksiyon şiddeti gibi uzuv kaybı için diğer risk faktörlerinin varlığına karşılık geldiği düşünülmektedir.

  • 3D Medikal Animasyon, Vasküler Bypass Greftlemeyi gösteren hala çekilmiştir
    3D Medikal Animasyon, Vasküler Bypass Greftlemeyi gösteren hala çekilmiştir
    Anjiyoplasti (veya perkütan transluminal anjiyoplasti), femoral arter gibi büyük arterlerdeki soliter lezyonlarda yapılabilir , ancak kalıcı faydaları olmayabilir. Anjiyoplasti sonrası açıklık oranları iliak arterlerde en yüksektir ve arterler ayak parmaklarına doğru gidildikçe azalır. Revaskülarizasyon sonrası sonucu etkileyen diğer kriterler lezyonun uzunluğu ve lezyon sayısıdır. Anjiyoplastiyi takiben subsartorial arterin daralmasını açık tutmak için stent yerleştirmenin uzun vadeli avantajları veya sürekli yararı yok gibi görünüyor .
  • Plakın damar duvarının içinden kazındığı aterektomi (ancak anjiyoplastiden daha iyi sonuç vermese de).
  • Arteriyel damar sisteminin hastalıklı bir alanını atlatmak için vasküler baypas greftleme yapılabilir. Büyük safen damarı yapay (her ne kadar, eğer uygun bir boru olarak kullanıldığında , Gore-Tex veya PTFE yeterli venöz hattı yok olduğunda) sahip malzeme genellikle uzun bir greft için kullanılmaktadır.
  • Kangren başladığında , enfekte dokuların hayatı tehdit eden bir hastalık olan sepsise neden olmasını önlemek için ampütasyon gerekebilir .
  • Arteriyel tromboz veya emboli vakalarında tromboliz ve trombektomi kullanılır .

Yönergeler

A kılavuz Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Derneği tanı ve alt ekstremitenin, böbrek, mezenterik ve abdominal aort PAD tedavisi için 2005 ile 2011 yönergelere birleştirerek 2013 yılında derlenmiştir. ACCF/AHA kılavuzları, kronik ekstremiteyi tehdit eden iskemi için balon anjiyoplastiyi yalnızca yaşam beklentisi 2 yıl veya daha kısa olan veya otojen damarı olmayan kişiler için önermektedir . Yaşam beklentisi 2 yıldan fazla olanlara veya otojen damarı olanlara bypass ameliyatı önerilir.

prognoz

PAH'lı bireyler "kardiyovasküler olaylar için istisnai olarak yüksek riske sahiptir ve çoğunluğu sonunda kardiyak veya serebrovasküler etiyolojiden ölecektir"; prognoz, bir ABI tarafından ölçüldüğü gibi PAD'nin şiddeti ile ilişkilidir. Büyük damar PAD, kardiyovasküler hastalıktan ölüm oranını önemli ölçüde artırır. PAD, "10 yılda bir koroner olay riskinin %20'sinden fazlasını" taşır.

Klodikasyonu olan bir kişinin ciddi iskemi geliştirmesi ve amputasyon gerektirmesi riski düşüktür, ancak koroner olaylardan ölüm riski, klodikasyonu olmayan eşleştirilmiş kontrollerden üç ila dört kat daha yüksektir. Aralıklı klodikasyonu olan hastaların sadece "%7'si alt ekstremite baypas cerrahisi, %4 majör amputasyon ve %16'sı kötüleşen klodikasyon geçirecek", ancak inme ve kalp krizi olayları yükselmiştir ve "5 yıllık ölüm oranı tahmin edilmektedir. %30 (kontrollerde %10'a karşı)".

epidemiyoloji

Genel popülasyonda PAH prevalansı %3-7 olup, 70 yaşın üzerindekilerin %20'sini etkiler; Etkilenen bireylerin %70-80'i asemptomatiktir; sadece bir azınlık revaskülarizasyon veya ampütasyon gerektirir. Periferik arter hastalığı, 50 yaşın üzerindeki her üç diyabetliden birini etkiler. ABD'de, 65 yaş ve üstü Amerikalıların yüzde 12-20'sini etkiler. Yaklaşık 10 milyon Amerikalının PAD'si var. Prevalansı ve kardiyovasküler risk etkilerine rağmen, PAH hastalarının sadece %25'i tedavi görmektedir.

2000 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 40 yaş ve üstü kişilerde PAH oranları %4.3 idi. Oranlar, 70 yaş ve üzeri kişilerin %14.5'iydi. Yaş grupları içinde, oranlar genellikle kadınlarda erkeklere göre daha yüksekti. Hispanik olmayan beyazlarda %4.4 ve Meksikalı Amerikalılarda %3.0 (%1.4-%4.6) ile karşılaştırıldığında, Hispanik olmayan siyahlar %7.9'a sahipti .

Semptomatik PAH insidansı yaşla birlikte artar, 40-55 yaş arası erkekler için yılda yaklaşık %0.3'ten 75 yaş üstü erkekler için yılda yaklaşık %1'e çıkar. PAH prevalansı, PAH'ın nasıl tanımlandığına ve çalışılan popülasyonun yaşına bağlı olarak önemli ölçüde değişir. PAH'lı kişilerde dört ila beş kat daha yüksek kalp krizi veya felç riski olduğundan teşhis önemlidir .

Sırasıyla tip 1 ve tip 2 diyabetli kişilerde yapılan Diyabet Kontrolü ve Komplikasyonları Denemesi ve Birleşik Krallık Prospektif Diyabet Çalışması denemeleri, glisemik kontrolün mikrovasküler hastalık ile makrovasküler hastalıktan daha güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu göstermiştir. Küçük damarlarda meydana gelen patolojik değişiklikler, daha büyük arterlerde meydana gelen ateroskleroza göre kronik olarak yükselmiş glukoz seviyelerine daha duyarlı olabilir.

Araştırma

PAH'nin ilerlemesini önlemek için tedaviler üzerinde araştırmalar yapılmaktadır. Bacaklara kritik derecede zayıf kan akışı geliştirenlerde , otolog mononükleer hücrelerin ototransplantasyonunun yararı belirsizdir.

Şiddetli PAH tedavisi için vasküler baypas ile anjiyoplastiyi karşılaştıran sadece bir randomize kontrollü çalışma yapılmıştır . Deneme, planlanan klinik sonlanım noktasında vasküler baypas ve anjiyoplasti arasında ampütasyonsuz sağkalım açısından hiçbir fark bulmadı , ancak deneme, yetersiz olduğu, endovasküler seçenekleri sınırladığı ve uygun olmayan son noktaları karşılaştırdığı için eleştirildi. 2017 itibariyle, ciddi PAH ve kritik ekstremite iskemisi (CLI) için optimal revaskülarizasyon tekniğini daha iyi anlamak için iki randomize klinik çalışma yürütülmektedir, BEST-CLI (Kritik Uzuv İskemisi Olan Hastalar İçin En İyi Endovasküler Karşı En İyi Cerrahi Tedavi) Denemesi ve BASIL-2 (Bacağın Şiddetli İskemisinde Bypass Anjiyoplastiye Karşı – 2 ) Denemesi.

2011 yılında, pCMV-vegf165, kritik uzuv iskemisinin ileri aşaması da dahil olmak üzere, PAH tedavisi için sınıfının ilk gen tedavisi ilacı olarak Rusya'da tescil edilmiştir .

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar