Perineal herni - Perineal hernia
| İnsanlarda perine | |
|---|---|
 Erkek perine kasları
| |
 Dişi perine kasları
| |
| Anatomik terminoloji |
Perinal fıtık bir olan fıtık karıştığı perine ( pelvik taban ). Fıtık sıvı, yağ , bağırsağın herhangi bir bölümünü , rektumu veya mesaneyi içerebilir . İnsanlarda , köpeklerde ve diğer memelilerde meydana geldiği bilinmektedir ve sıklıkla anüsün bir tarafında (bazen her iki tarafta) ani bir şişlik olarak görünür .
Perineal fıtığın yaygın bir nedeni, perine dahil cerrahidir. Perineal fıtık, dışkılamak için aşırı zorlamadan da kaynaklanabilir. Diğer nedenler arasında prostat veya idrar hastalığı, kabızlık , anal kese hastalığı (köpeklerde) ve ishal bulunur . Atrofi ve levator ani kasının ve hastalık pudendal sinir da perinealis katkıda bulunabilir.
İnsanlarda
İnsanlarda, perineal herninin başlıca nedeni, yeterli rekonstrüksiyon yapılmayan perineal cerrahidir. Bazı durumlarda, özellikle kuyruk sokumu ve distal sakrumun çıkarılmasına yönelik ameliyatlarda, yeterli rekonstrüksiyonun gerçekleştirilmesi çok zordur. Posterior perine, pelvik boşlukta , özellikle de presakral boşlukta cerrahi için tercih edilen bir erişim noktasıdır . Buradaki ameliyatlar arasında rektal prolapsus ve anterior meningoselin onarımı , radikal perineal prostatektomi , sakrokoksigeal teratom dahil tümörlerin çıkarılması ve koksigektomi yer alır . Perineal herni, yetişkinlerde koksigektominin yaygın bir komplikasyonudur, ancak bebeklerde ve çocuklarda değildir (bkz. Koksigektomi ).
Perineal fıtık onarımı için standart cerrahi teknik, protez bir ağ kullanır, ancak bu teknik, yetersiz ankraj nedeniyle yüksek bir başarısızlık oranına sahiptir. Başarısızlık oranını düşürmek için umut verici teknikler arasında ortopedik bir ankraj sistemi, bir gluteus maksimus kas flebi, bir aselüler insan dermisi grefti ve bir aselüler domuz kollajen grefti bulunur.
Köpeklerde ve kedilerde
Köpeklerde perineal herni genellikle sağ tarafta bulunur. Çoğu vaka, daha yaşlı, sağlam ( kısırlaştırılmamış ) erkek köpeklerde (bir çalışmada yüzde 93). Risk altında olabilir Irkları dahil Welsh Korgiler , Boksörler , Avustralya Kelpies , Boston Terrier , Collieleri , Dachshunds , Eski İngilizce Sheepdogs ve Pekinez . Perineal fıtıklar dişi köpeklerde nadirdir ve kedilerde nadirdir .
İyi huylu prostat hiperplazisine sahip köpeklerin, gevşeme seviyelerinin arttığı ve daha sonra pelvik diyaframın zayıflamasından şüphelenildiği bulunmuştur. Kedilerde perineal herniler en sık perineal üretrostomi ameliyatı sonrasında veya megakolona ikincil olarak görülür . Tıbbi tedavi, altta yatan hastalığın, lavmanların ve dışkı yumuşatıcılarının tedavisinden oluşur . Tıbbi olarak tedavi edilen vakaların sadece yaklaşık yüzde 20'si semptomsuz olduğundan, genellikle ameliyat gereklidir. Ameliyatla veya ameliyatsız nüks yaygındır.
Köpeklerde perineal herniler için çeşitli ameliyatlar tanımlanmıştır. Mevcut standart, iç tıkayıcı kasın transpozisyonunu içerir . Bu teknik, geleneksel fıtık onarımına göre daha düşük bir nüks ve komplikasyon oranına sahiptir. Yeni bir teknik , kusuru onarmaya yardımcı olmak için biyomateryal olarak domuz ince bağırsak submukozasını kullanıyor . Bu, özellikle kas zayıf olduğunda, dahili obturatör kas transpozisyonu ile kombinasyon halinde de yapılabilir.