pankreatit - Pancreatitis

pankreatit
Illu pankreas.svg
Pankreas ve çevresindeki organlar
uzmanlık Gastroenteroloji , genel cerrahi
Belirtiler Üst karında ağrı , bulantı , kusma , ateş , yağlı dışkı
komplikasyonlar Enfeksiyon, kanama, şeker hastalığı
Süre Kısa veya uzun vadeli
nedenler Safra taşları , ağır alkol kullanımı, doğrudan travma, bazı ilaçlar, kabakulak
Risk faktörleri Sigara içmek
teşhis yöntemi Semptomlara göre, kan amilaz veya lipaz
Tedavi İntravenöz sıvılar , ağrı kesici ilaçlar , antibiyotikler
Sıklık 8,9 milyon (2015)
Ölümler 132.700 (2015)

Pankreatit , pankreas iltihabı ile karakterize bir durumdur . Pankreas, midenin arkasında sindirim enzimleri ve bir dizi hormon üreten büyük bir organdır . İki ana tip vardır: akut pankreatit ve kronik pankreatit . Pankreatitin belirti ve semptomları üst karında ağrı , bulantı ve kusmayı içerir . Ağrı sıklıkla arkaya doğru gider ve genellikle şiddetlidir. Akut pankreatitte ateş oluşabilir ve semptomlar tipik olarak birkaç gün içinde düzelir. Kronik pankreatitte kilo kaybı, yağlı dışkı ve ishal görülebilir. Komplikasyonlar enfeksiyon, kanama, şeker hastalığı veya diğer organlarla ilgili sorunları içerebilir .

Akut pankreatitin en yaygın iki nedeni , pankreas kanalı birleştikten sonra ana safra kanalını tıkayan bir safra taşıdır ; ve ağır alkol kullanımı. Diğer nedenler arasında doğrudan travma, bazı ilaçlar, kabakulak gibi enfeksiyonlar ve tümörler bulunur . Akut pankreatit sonucu kronik pankreatit gelişebilir. En sık olarak uzun yıllar ağır alkol kullanımından kaynaklanır. Diğer nedenler arasında yüksek düzeyde kan yağları , yüksek kan kalsiyumu , bazı ilaçlar ve kistik fibroz gibi bazı genetik bozukluklar bulunur . Sigara içmek hem akut hem de kronik pankreatit riskini artırır. Akut pankreatit teşhisi, amilaz veya lipazın kanında üç kat artışa dayanır . Kronik pankreatitte bu testler normal olabilir. Ultrason ve BT taraması gibi tıbbi görüntüleme de faydalı olabilir.

Akut pankreatit genellikle intravenöz sıvılar , ağrı kesici ilaçlar ve bazen antibiyotiklerle tedavi edilir . Tipik olarak yemek ve içmek yasaktır ve mideye bir nazogastrik tüp yerleştirilir. Distal ana safra kanalını incelemek ve varsa safra taşını çıkarmak için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) olarak bilinen bir prosedür yapılabilir. Safra taşı olanlarda safra kesesi de sıklıkla çıkarılır. Kronik pankreatitte, yukarıdakilere ek olarak, yeterli beslenmeyi sağlamak için bir nazogastrik tüp yoluyla geçici besleme kullanılabilir . Uzun süreli diyet değişiklikleri ve pankreatik enzim replasmanı gerekebilir. Ve bazen pankreasın parçalarını çıkarmak için ameliyat yapılır.

Küresel olarak, 2015 yılında yaklaşık 8,9 milyon pankreatit vakası meydana geldi. Bu, 1990'daki 83.000 ölümden 132.700 ölümle sonuçlandı. Akut pankreatit, yılda yaklaşık 100.000 kişide 30'da görülür. Yeni kronik pankreatit vakaları yılda yaklaşık 100.000 kişiden 8'inde gelişir ve şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde 100.000 kişiden yaklaşık 50'sini etkiler. Erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Genellikle kronik pankreatit, çocuklarda nadir olmakla birlikte 30 ila 40 yaşları arasında başlar. Akut pankreatit ilk olarak 1882'de otopside, kronik pankreatit ise 1946'da tanımlandı.

Belirti ve bulgular

Pankreatitin en yaygın semptomları şiddetli üst karın veya sol üst kadranda sırta yayılan yanma ağrısı , mide bulantısı ve yemek yerken daha da kötüleşen kusmadır . Fizik muayene, iç kanamanın şiddetine ve varlığına bağlı olarak değişecektir . Kan basıncı ağrı ile yükselebilir veya dehidratasyon veya kanama ile azalabilir . Kalp ve solunum hızları sıklıkla yükselir. Karın genellikle hassastır, ancak ağrının kendisinden daha az derecededir. Abdominal hastalıkta yaygın olduğu gibi, refleks barsak felcinden barsak sesleri azalabilir . Ateş veya sarılık mevcut olabilir. Kronik pankreatit diyabet veya pankreas kanserine yol açabilir . Açıklanamayan kilo kaybı, sindirimi engelleyen pankreas enzimlerinin eksikliğinden kaynaklanabilir .

komplikasyonlar

Erken komplikasyonlar arasında şok , enfeksiyon, sistemik inflamatuar yanıt sendromu , düşük kan kalsiyumu, yüksek kan şekeri ve dehidrasyon bulunur . Kan kaybı, dehidrasyon ve sıvı sızıntı halinde karın boşluğu ( assit ) yol açabilir böbrek yetmezliği . Solunum komplikasyonları genellikle şiddetlidir . Plevral efüzyon genellikle mevcuttur. Ağrıdan sığ nefes almak akciğerin çökmesine neden olabilir . Pankreas enzimleri akciğerlere saldırarak iltihaplanmaya neden olabilir . Şiddetli inflamasyon intraabdominal hipertansiyona ve abdominal kompartman sendromuna yol açarak böbrek ve solunum fonksiyonlarını daha da bozabilir ve potansiyel olarak basıncı azaltmak için açık bir karınla ​​tedavi gerektirebilir.

Geç komplikasyonlar arasında tekrarlayan pankreatit ve pankreatik psödokistlerin gelişimi yer alır - yara dokusu ile duvarlanmış pankreas salgılarının koleksiyonları. Bunlar ağrıya neden olabilir, enfeksiyon kapabilir, yırtılıp kanama yapabilir, safra kanalını tıkayabilir ve sarılığa neden olabilir veya karın çevresinde göç edebilir. Akut nekrotizan pankreatit pankreas apsesine , nekroz , sıvılaşma ve enfeksiyonun neden olduğu bir irin toplanmasına yol açabilir . Bu, pankreasta ikiden fazla psödokist ve gaz içeren vakaların yaklaşık %3'ünde veya vakaların yaklaşık %60'ında olur.

nedenler

Pankreatit vakalarının yüzde sekseni alkol veya safra taşlarından kaynaklanır . Safra taşları, akut pankreatitin en yaygın tek nedenidir. Alkol , kronik pankreatitin en yaygın tek nedenidir. 1000 mg/dL'nin üzerindeki trigliserit seviyeleri başka bir nedendir.

İlaçlar

Akut pankreatit ile ilişkili yedi ilaç sınıfı vardır: statinler , ACE inhibitörleri , oral kontraseptifler / hormon replasman tedavisi (HRT), diüretikler , antiretroviral tedavi, valproik asit ve oral hipoglisemik ajanlar . Pankreatite neden olan bu ilaçların mekanizmaları tam olarak bilinmemekle birlikte, statinlerin pankreas üzerinde doğrudan toksik etkiye sahip olması veya toksik metabolitlerin uzun süreli birikimi yoluyla olması mümkündür. Bu arada, ACE inhibitörleri bradikinin birikimi yoluyla pankreasın anjiyoödemine neden olur . Doğum kontrol hapları ve HRT , yağ birikimi ( hipertrigliseridemi ) yoluyla pankreasın arteriyel trombozuna neden olur . Furosemid gibi diüretiklerin pankreas üzerinde doğrudan toksik etkisi vardır. Bu arada, tiyazid diüretikleri, hipertrigliseridemiye ve hiperkalsemiye neden olur ; burada ikincisi pankreas taşları için risk faktörüdür.

HIV enfeksiyonunun kendisi, bir kişinin pankreatite yakalanma olasılığının daha yüksek olmasına neden olabilir. Bu arada antiretroviral ilaçlar hiperglisemi ve hiperkolesterolemi gibi pankreatite zemin hazırlayan metabolik rahatsızlıklara neden olabilir . Valproik asit pankreas üzerinde doğrudan toksik etkiye sahip olabilir. Metformin de dahil olmak üzere pankreatite katkıda bulunan çeşitli oral hipoglisemik ajanlar vardır . Ancak, glukagon benzeri peptit-1 (GLP-1), iltihabı teşvik ederek pankreatit ile daha güçlü bir şekilde ilişkilidir.

Klozapin , risperidon ve olanzapin gibi atipik antipsikotikler de pankreatite neden olabilir.

enfeksiyon

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi enfeksiyöz ajan pankreatit nedenleri olarak kabul edilmiştir:

Başka

Diğer yaygın nedenler arasında travma , otoimmün hastalık , yüksek kan kalsiyumu , hipotermi ve endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) bulunur. Pankreas divisum , bazı tekrarlayan vakaların altında yatan pankreasın yaygın bir konjenital malformasyonudur . Diabetes mellitus tip 2 , 2.8 kat daha yüksek risk ile ilişkilidir.

Daha az yaygın nedenler arasında pankreas kanseri , pankreas kanalı taşları, vaskülit ( pankreastaki küçük kan damarlarının iltihabı ) ve porfiri - özellikle akut aralıklı porfiri ve eritropoietik protoporfiri bulunur .

Bir vardır kalıtsal bir şekilde aktivasyonu ile sonuçlanır bu tripsinojen pankreas içinde giden autodigestion . İlgili genler, tripsinojeni kodlayan tripsin 1 , bir tripsin inhibitörünü kodlayan SPINK1 veya kistik fibroz transmembran iletkenlik düzenleyici içerebilir .

Anımsatıcı G safra taşı, e-etanol, t-travma, S-steroidler, E-kabakulak, A-otoimmün pankreatit, S: GETSMASHED genellikle pankreatit sık nedenleri hatırlamak için kullanılan akrep sokma , H- hiperlipidemi , hipotermi hiperparatiroidizm, E-endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, D-ilaçlar (genellikle azatioprin , valproik asit , liraglutid ).

Teşhis

BT taramasında akut eksüdatif pankreatit
Bir miktar serbest karın içi sıvı içeren kalsifiye pankreas kanalı taşları

Pankreatit için ayırıcı tanı kolesistit , koledokolitiazis , perfore peptik ülser , bağırsak enfarktüsü , ince bağırsak tıkanıklığı , hepatit ve mezenterik iskemiyi içerir ancak bunlarla sınırlı değildir .

Teşhis için aşağıdaki 3 kriterden 2'si gerekir:

  • Sırta yayılabilen karakteristik akut epigastrik veya belirsiz karın ağrısı başlangıcı ( yukarıdaki belirti ve semptomlara bakın)
  • Serum amilaz veya lipaz seviyeleri normalin üst sınırının ≥ 3 katı
  • Karakteristik değişiklikleri olan bir görüntüleme çalışması. Tanı için BT , MRI , abdominal ultrason veya endoskopik ultrason kullanılabilir.

Amilaz ve lipaz, pankreas tarafından üretilen 2 enzimdir. Lipazdaki yükselmeler, daha fazla özgüllüğe sahip olduğundan ve daha uzun bir yarı ömre sahip olduğundan, genellikle pankreatit için daha iyi bir gösterge olarak kabul edilir . Bununla birlikte, diğer hastalık durumlarında her iki enzim de yükselebilir. Kronik pankreatitte, fekal pankreatik elastaz -1 (FPE-1) testi ekzokrin pankreas fonksiyonunun bir belirtecidir. Kronik pankreatitin değerlendirilmesinde faydalı olabilecek ek testler arasında hemoglobin A1C , immünoglobulin G4 , romatoid faktör ve anti-nükleer antikor bulunur .

Görüntüleme için karın ultrasonu uygun, basit, invaziv olmayan ve ucuzdur. Safra taşlarından kaynaklanan pankreatite diğer görüntüleme yöntemlerine göre daha duyarlı ve özgüldür. Bununla birlikte, hastaların %25-35'inde pankreasın görüşü barsak gazı tarafından engellenebilir ve bu da değerlendirmeyi zorlaştırabilir.

Pankreatik nekroz ve ekstrapankreatik sıvıyı değerlendirmek ve ayrıca hastalığın şiddetini tahmin etmek için genellikle ağrının başlamasından 48 saatten fazla bir süre sonra kontrastlı bir BT taraması yapılır. Erken BT taraması yanlış bir şekilde güven verici olabilir.

Pankreatit için bir biliyer nedenden şüpheleniliyorsa ERCP veya endoskopik ultrason da kullanılabilir.

Tedavi

Pankreatit tedavisi destekleyicidir ve şiddetine bağlıdır. Morfin genellikle ağrı kontrolü için uygundur. Morfinin pankreatit veya kolesistiti şiddetlendirebileceğini veya neden olabileceğini gösteren hiçbir klinik çalışma yoktur.

Akut pankreatit tedavisi, tanının, durumun komplikasyona neden olmayan hafif formu mu yoksa ciddi komplikasyonlara neden olabilen şiddetli formu mu olduğuna bağlı olacaktır.

Hafif akut pankreatit

Hafif akut pankreatitin tedavisi, genel bir hastane koğuşuna kabul edilerek başarıyla gerçekleştirilir. Geleneksel olarak, insanların iltihap çözülene kadar yemek yemesine izin verilmezdi, ancak daha yeni kanıtlar erken beslenmenin güvenli olduğunu ve sonuçları iyileştirdiğini ve hastaneden daha erken ayrılma yeteneği ile sonuçlanabileceğini gösteriyor. Pankreatit akciğer hasarına neden olabileceğinden ve normal akciğer fonksiyonunu etkileyebileceğinden, oksijen bazen burun yoluyla bağlanan solunum tüpleri yoluyla iletilir. Tüpler daha sonra durumun düzeldiği netleştiğinde birkaç gün sonra çıkarılabilir. Akut pankreatit epizodu sırasında dehidrasyon meydana gelebilir, bu nedenle sıvılar intravenöz olarak sağlanacaktır. Ağrı için opioidler kullanılabilir. Pankreatit safra taşlarından kaynaklandığında, erken safra kesesi alınması da sonuçları iyileştiriyor gibi görünmektedir.

Şiddetli akut pankreatit

Şiddetli pankreatit organ yetmezliği, nekroz, enfekte nekroz, psödokist ve apseye neden olabilir. Şiddetli akut pankreatit teşhisi konulursa, kişilerin yüksek bağımlılık ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekecektir . Pankreası onarmak için vücut sıvılarını ve besin maddelerini yönlendirdiği için vücuttaki sıvı seviyelerinin önemli ölçüde düşmüş olması muhtemeldir. Sıvı seviyelerindeki düşüş, vücuttaki kan hacminde hipovolemik şok olarak bilinen bir azalmaya yol açabilir. Hipovolemik şok, hayatta kalmak için ihtiyaç duyduğu oksijen açısından zengin kanın vücudunu çok hızlı bir şekilde aç bırakabileceğinden hayatı tehdit edici olabilir. Hipovolemik şoka girmemek için sıvılar damardan pompalanacaktır. Oksijen, buruna takılan tüplerden sağlanacak ve solunuma yardımcı olmak için havalandırma ekipmanı kullanılabilir. Besleme tüpleri, uygun analjezi ile birlikte besin sağlamak için kullanılabilir.

Hafif akut pankreatitte olduğu gibi, altta yatan nedenin (safra taşları, ilaçların kesilmesi, alkolün kesilmesi vb.) tedavi edilmesi gerekecektir. Neden safra taşı ise, muhtemelen bir ERCP prosedürü veya safra kesesinin çıkarılması önerilecektir. Safra kesesi, tekrarlayan pankreatit riskini sınırlamak için aynı hastaneye yatış sırasında veya pankreatit başlangıcından sonraki iki hafta içinde çıkarılmalıdır.

Pankreatitin nedeni alkol ise, alkol tüketiminin kesilmesi ve alkol bağımlılığı tedavisi pankreatiti iyileştirebilir. Altta yatan neden alkol tüketimiyle ilgili olmasa bile, iyileşme sürecinde pankreasta daha fazla hasara yol açabileceğinden doktorlar en az altı ay alkolden uzak durmayı önermektedir. Oral alım, özellikle yağlar, genellikle başlangıçta kısıtlanır, ancak 48 saat içinde erken enteral beslenmenin klinik sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir. Sıvılar ve elektrolitler intravenöz olarak değiştirilir . Tedavinin ilk 72-96 saatinde iyileşme olmazsa, sindirim sisteminin salgılanan pankreatik enzimlerden en çok etkilenen kısmını aşmak için tüple beslenme yoluyla beslenme desteği başlatılır.

prognoz

Şiddetli akut pankreatit, pankreas nekrozunun meydana geldiği yerlerde daha yüksek olan %2-9 civarında ölüm oranlarına sahiptir.

Pankreatit atağının şiddetini tahmin etmek için çeşitli skorlama sistemleri kullanılır. Her biri, ölüm şiddetini veya olasılığını tahmin etmek için demografik ve laboratuvar verilerini birleştirir. Örnekler APACHE II , Ranson , BISAP ve Glasgow'u içerir. Değiştirilmiş Glasgow kriterleri, aşağıdakilerden en az üçünün doğru olması durumunda bir vakanın ciddi olarak kabul edilmesini önerir:

Bu, anımsatıcı PANKREAS kullanılarak hatırlanabilir:

BISAP skoru ( b Lood üre nitrojen seviyesi> 25 mg / dl (8.9 mmol / L), I , mental durum mpaired s ystemic enflamatuar yanıt sendromu , bir ge 60 yıldan fazla, s leural efüzyon) diğer prognostik benzer olarak onaylanmıştır puanlama sistemleri

epidemiyoloji

Küresel olarak akut pankreatit insidansı 100.000 kişide 5 ila 35 vakadır. Kronik pankreatit insidansı 100.000'de 4-8'dir ve prevalansı 100.000'de 26-42'dir. 2013'te pankreatit, 1990'daki 83.000 ölümden 123.000 ölümle sonuçlandı.

Toplum ve kültür

ekonomi

Birleşik Krallık'taki yetişkinlerde , kronik pankreatitin tahmini ortalama toplam doğrudan ve dolaylı maliyeti , kişi başına yıllık bazda kabaca 79.000 Sterlin'dir. Akut tekrarlayan pankreatit ve kronik pankreatit çocuklarda seyrek görülür, ancak önemli hastalık yükü nedeniyle yüksek sağlık maliyetleri ile ilişkilidir . Küresel olarak, bu koşullara sahip çocuklar için tahmini ortalama toplam tedavi maliyeti yaklaşık 40.500 $/kişi/yıl'dır.

Diğer hayvanlar

Yağlı gıdalar neden olabilir köpek pankreatit içinde köpekler .

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar