Pankreas nakli - Pancreas transplantation

pankreas nakli
Pankreastransplantat ex-situ Präparation mit Rekonstruktion der Arterien und Verlängerung der Pfortader.tif
Arterlerin rekonstrüksiyonu ve portal venin uzatılması ile hazırlanan ex-situ pankreas nakli
ICD-9-CM 52.8
D016035
MedlinePlus 003007

Bir pankreas nakli bir bir organ nakli , bir sağlıklı implante içerir pankreas genellikle olan bir kişi içine (insülin üretebilen bir) diyabet .

genel bakış

Pankreas hayati bir organ olduğundan, sindirim sürecinde gerekli işlevleri yerine getirir, alıcının doğal pankreası yerinde bırakılır ve bağışlanan pankreas farklı bir yere bağlanır. Hızlı bir şekilde yaşamı tehdit eden diyabete neden olacak yeni pankreasın reddedilmesi durumunda, alıcının, ne kadar işlevsiz olursa olsun, yerleşik pankreas olmadan uzun süre çok iyi yaşayamayacağı önemli bir şans olacaktır. Sağlıklı pankreas, yeni ölmüş bir donörden gelir veya canlı bir donörden alınan kısmi pankreas olabilir. Günümüzde pankreas nakli genellikle insüline bağımlı diyabeti olan ve ciddi komplikasyonlar gelişebilen kişilerde yapılmaktadır. Pankreas kanserinin en yaygın ve en ölümcül formuna sahip hastalar ( daha iyi tedavi edilebilir pankreas nöroendokrin tümörleri veya pankreas insülinomalarının aksine, genellikle malign olan, kötü prognozlu ve metastaz için yüksek risk taşıyan pankreas adenomları ) genellikle değerli hastalar için uygun değildir. pankreatik transplantasyonlar, çünkü durum genellikle çok yüksek bir ölüm oranına sahiptir ve genellikle oldukça malign olan ve tedavi için çok geç tespit edilen hastalık, yakında geri dönebilir ve muhtemelen geri dönecektir. Enterik veya mesane drenajı ile cerrahi komplikasyonları en aza indirmek için daha iyi cerrahi yöntem seçilebilir. İmmünsupresyondaki ilerlemeler, transplantasyondan sonra yaşam kalitesini iyileştirmiştir.

Tıbbi kullanımlar

Pankreas nakli çoğu durumda son dönem böbrek hastalığı olan , gevrek diyabetli ve hipoglisemik farkında olmayan tip 1 diyabetli bireylere yapılır . Bununla birlikte, seçilmiş tip 2 diyabet hastaları da pankreas naklinden yararlanabilir. Tip 2 diyabet için endikasyonlar BMI < 30 kg/m2 ve düşük toplam insülin gereksinimidir (< 1 U/kg/gün). Pankreas transplantasyonlarının çoğu (> %90) eş zamanlı pankreas-böbrek transplantasyonlarıdır.

komplikasyonlar

Ameliyattan hemen sonra ortaya çıkan komplikasyonlar arasında yeni pankreasın atardamarlarının veya damarlarının pıhtılaşması ( tromboz ), pankreas iltihabı ( pankreatit ), enfeksiyon , kanama ve rejeksiyon yer alır . Ret, hastanın yaşamı boyunca hemen veya herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Bunun nedeni nakledilen pankreasın başka bir organizmadan gelmesidir, bu nedenle alıcının bağışıklık sistemi bunu bir saldırganlık olarak kabul edecek ve onunla savaşmaya çalışacaktır. Organ reddi ciddi bir durumdur ve hemen tedavi edilmelidir. Bunu önlemek için, hastalar bir immünosupresif ilaç rejimi almalıdır . İlaçlar normal olarak siklosporin , azatioprin ve kortikosteroidlerden oluşan kombinasyon halinde alınır . Ancak bir hastanın yaşamı boyunca reddedilme epizodları tekrarlanabileceğinden, immünosupresanların kesin seçimleri ve dozajlarının zaman içinde değiştirilmesi gerekebilir. Bazen siklosporin yerine takrolimus ve azatioprin yerine mikofenolat mofetil verilir .

Türler

Dört ana pankreas nakli türü vardır:

  • Genellikle şiddetli, sık hipoglisemisi olan ancak yeterli böbrek fonksiyonu olan tip 1 diyabetli hasta için tek başına pankreas nakli . PTA olarak bilinen bu pankreas nakli, yakın zamanda iyi sonuçlarla ortaya çıktı. Bu, pankreas naklinin en az uygulanan yöntemidir ve alıcıya yalnızca donörün pankreasının verilmesini gerektirir.
  • Eşzamanlı pankreas-böbrek nakli (SPK), pankreas ve böbrek aynı ölen donörden aynı anda nakledildiğinde. Bu en sık yapılan pankreas nakli operasyonudur. SPK için endikasyonlar, tip 1 diyabetli (nöropati, gastroparezi vb. diğer diyabetik komplikasyonlarla birlikte) Son Aşama Böbrek Hastalığıdır. Bu, pankreas naklinin en yaygın türüdür. Bunun temel nedeni, hastaların çoğunlukla immünsüpresif ilaçlar kullanıyor olmaları ve eş zamanlı olarak böbreklerin eklenmesinin cerrahi işlemde riski azaltmasıdır.
  • Pankreas-sonrası böbrek nakli (PAK), bir kadavra veya merhum donör pankreas nakli, önceki ve farklı, canlı veya merhum donör böbrek naklinden sonra yapıldığında. Bu yöntem genellikle başarılı bir böbrek nakli geçirdikten sonra şeker hastalarına önerilir. Bu prosedürün dezavantajı, hastaların iki kez cerrahi riskten geçmesi gerekmesidir.
  • Eşzamanlı ölen donör pankreas ve canlı donör böbrek (SPLK), SPK'ya göre daha düşük gecikmiş greft fonksiyonu oranı ve önemli ölçüde azaltılmış bekleme süreleri avantajına sahiptir, bu da daha iyi sonuçlar sağlar.

İmplantasyona kadar koruma

Standart uygulama, pankreas dokusundaki donörün kanını , allogreft pankreas dokusu implante edilene kadar UW ( Viaspan ) veya HTK gibi solüsyonda buz gibi soğuk bir organ deposuyla değiştirmektir .

prognoz

Pankreas nakli sonrası prognoz çok iyidir. Son yıllarda, uzun vadeli başarı arttı ve riskler azaldı. Transplantasyondan bir yıl sonra tüm hastaların %95'inden fazlası hala hayatta ve tüm pankreasların %80-85'i hala çalışıyor. Transplantasyondan sonra hastalar ömür boyu immünosupresyona ihtiyaç duyarlar . İmmünosupresyon, bir dizi farklı enfeksiyon ve kanser riskini artırır.

Genellikle immünosupresan olarak kullanılan steroidlerin başka bir şeyle değiştirilip değiştirilemeyeceği belirsizdir .

Tarih

Alanında öncü olan DE Sutherland tarafından açıklandığı gibi, tüm pankreas nakli, 1960'ların ortalarından sonuna kadar Minnesota Üniversitesi'nde çoklu organ nakillerinin bir parçası olarak başladı :

Tip 1 diyabeti pankreas nakli ile tedavi etmek için ilk girişim 17 Aralık 1966'da Minneapolis'teki Minnesota Üniversitesi'nde yapıldı… [Bu] 70'lerin ortalarından 80'lerin ortalarına kadar sadece segmental pankreas greftlerinin alındığı bir dönemin kapılarını açtı. kullanıldı... 70'lerin sonu-80'lerin başında, üç büyük olay... pankreas transplantasyonunun gelişimini hızlandırdı... Spitzingsee toplantılarında, katılımcılar pankreas greftinin ekzokrin salgısının idrar drenaj tekniğini yenileme fikrine sahiptiler. segmental greft ve sonunda tüm pankreatikoduodenal transplant ile. Bu, 80'lerin ortalarında klinik olarak başarıldı ve sonraki on yıl boyunca temel dayanak tekniği olarak kaldı. Buna paralel olarak, İsveçli grup enterik diversiyon ile tüm pankreas nakli tekniğini geliştirdi. Tüm pankreas saltanatının başlangıcıydı. Karaciğer transplantasyonunun hızlı gelişimi ve her iki organ, karaciğer ve pankreas arasında vasküler yapıların paylaşılması ihtiyacı nedeniyle, tekniğe olan ilgi, erken evrelerinde oldukça azaldı. Modern immünosupresyon çağında, enterik diversiyonlu tüm pankreas nakli tekniği altın standart haline geldi…

Böbrek ve oniki parmak bağırsağı ile çoklu organ naklinde gerçekleştirilen ilk pankreas nakli 28 yaşındaki bir kadına yapıldı; ameliyattan üç ay sonra ölümü, pankreas replasmanının görünür başarısını gizlemedi. 1966 yılında , ilk böbrek naklinden üç yıl sonra, WD Kelly, RC Lillehei, FK Merkel, Y. Idezuki, FC Goetz ve Minnesota Üniversitesi Üniversite Hastanelerinde çalışma arkadaşları tarafından gerçekleştirildi . Canlı kaynaklı ilk parsiyel pankreas nakli 1979 yılında yapılmıştır.

Birbirini izleyen 1980'li yıllarda immünosupresif ilaçlarda, cerrahi tekniklerde ve organların korunmasında önemli gelişmeler oldu. Prognoz, ameliyattan bir yıl sonra hastaların %95'i hala hayatta ve tüm pankreasların %80-85'i hala işlevsel olduğu için çok iyidir.

2010 yılında Ugo Boggi, şiddetli portal hipertansiyon tedavisi için dünyanın ilk robotik pankreas naklini ve ilk dünya robotik distal seçici splen-renal şantı gerçekleştiren son teknoloji robotik cerrahi uygulamaktadır.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar