Dış kulak iltihabı - Otitis externa

otitis eksterna
Diğer isimler Dış kulak iltihabı, yüzücü kulağı
OSC Microbio 21 02 folikülit (kırpılmış).jpg
Orta derecede otitis eksterna vakası. Dış kulakta az miktarda eksüda ve şişlik ile birlikte kulak kanalında daralma vardır .
uzmanlık Kulak Burun Boğaz
Belirtiler Kulak ağrısı , kulak kanalının şişmesi, işitmede azalma , çiğnemede zorluk
Türler Akut kronik
nedenler Bakteriyel enfeksiyon , alerji , otoimmün bozukluklar
Risk faktörleri Yüzme, temizlikten kaynaklanan hafif travma, işitme cihazı veya kulak tıkacı kullanma, diyabet , sedef hastalığı , dermatit
teşhis yöntemi Semptomlara dayalı olarak, mikrobiyal kültür
Ayırıcı tanı perikondrit
Önleme Asetik asit kulak damlası
Tedavi Ofloksasin , asetik asit gibi antibiyotik damlaları
Sıklık ~ yılda insanların %2'si

Dış kulak iltihabı olarak da adlandırılan, yüzücü kulağı vardır inflamasyon ve kulak kanalında . Genellikle kulak ağrısı , kulak kanalının şişmesi ve bazen işitme azalması ile kendini gösterir . Tipik olarak, dış kulağın hareketi ile ağrı vardır . Şiddetli vakalar dışında yüksek ateş tipik olarak mevcut değildir.

Otitis eksterna akut (altı haftadan az süren) veya kronik (üç aydan fazla süren) olabilir. Akut vakalar tipik olarak bakteriyel enfeksiyondan kaynaklanır ve kronik vakalar genellikle alerji ve otoimmün bozukluklardan kaynaklanır . Otitis eksterna bakteriyel en sık nedenidir. Akut vakalar için risk faktörleri arasında yüzme, temizlikten kaynaklanan küçük travma, işitme cihazı ve kulak tıkacı kullanımı ve sedef hastalığı ve dermatit gibi diğer cilt sorunları yer alır . Olan kişiler diyabet ya şiddetli bir riski vardır malign dış kulak iltihabı . Teşhis, belirti ve semptomlara dayanır. Kronik veya ağır vakalarda kulak kanalının kültürlenmesi faydalı olabilir.

Asetik asit kulak damlaları önleyici tedbir olarak kullanılabilir. Akut vakaların tedavisi tipik olarak ofloksasin veya asetik asit gibi antibiyotik damlalarla yapılır . Antibiyotiklere ek olarak steroid damlaları kullanılabilir. Ağrı için ibuprofen gibi ağrı kesici ilaçlar kullanılabilir. Kişinin bağışıklık fonksiyonu zayıf olmadıkça veya kulak çevresindeki deride enfeksiyon olmadıkça ağızdan antibiyotik verilmesi önerilmez . Tipik olarak, iyileşme, tedavinin başlamasından sonraki bir gün içinde gerçekleşir. Kronik vakaların tedavisi nedene bağlıdır.

Otitis eksterna her yıl insanların %1-3'ünü etkiler; Vakaların %95'inden fazlası akuttur. İnsanların yaklaşık %10'u hayatlarının bir noktasında etkilenir. En sık yedi ile on iki yaş arasındaki çocuklarda ve yaşlılarda görülür. Erkeklerde ve kadınlarda neredeyse eşit sıklıkta görülür. Sıcak ve yağışlı iklimlerde yaşayanlar daha sık etkilenir.

Belirti ve bulgular

Hafif bir otitis eksterna vakası.
Şiddetli bir akut otitis eksterna vakası. Kulak kanalının daralmasına, büyük miktarlarda eksüdaya ve dış kulağın şişmesine dikkat edin .

Kulak ağrısı , akut eksternal otitin ciddiyeti ile doğrudan ilişkili olan baskın şikayet ve tek semptomdur. Diğer kulak enfeksiyonlarının aksine, akut dış kulak iltihabının ağrısı, dış kulağa hafifçe dokunulduğunda veya çekildiğinde daha da kötüleşir. Pushing tragus ait tablike kısmını kulak kepçesinin fizik muayenede dış kulak iltihabının teşhis olması için sadece kulak kanalı açılması önünde dışarı projeler de genellikle bu durumda ağrı neden olduğunu. İnsanlar ayrıca kulak akıntısı ve kaşıntı yaşayabilir. Kulak kanalında açıklığı kapatacak kadar şişme ve akıntı olduğunda, dış kulak iltihabı geçici iletim tipi işitme kaybına neden olabilir.

Dış kulak iltihabı semptomları birçok insanın kulak kanalını ince aletlerle temizlemeye (veya kaşımaya) çalışmasına neden olduğundan, kendi kendini temizleme girişimleri genellikle yaralı ciltte ek travmalara yol açar, bu nedenle durum sıklıkla hızlı bir şekilde kötüleşir.

nedenler

Dış kulak iltihabının gelişmesi için gerekli olan iki faktör, (1) cildi enfekte edebilen mikropların varlığı ve (2) kulak kanalı derisinin bütünlüğünde enfeksiyon oluşmasına izin veren bozulmalardır. Cilt sağlıklı ve yaralanmamışsa, yalnızca kanalizasyonla kirlenmiş bir havuza daldırmak gibi yüksek konsantrasyonda patojenlere maruz kalmanın bir epizod başlatması muhtemeldir. Bununla birlikte, atopik dermatit , seboreik dermatit , sedef hastalığı veya keratin üretimindeki anormallikler gibi kulak kanalı derisini etkileyen kronik cilt rahatsızlıkları varsa veya ciltte travmadan kaynaklanan bir bozulma varsa, hatta normal bakterilerde bulunur. kulak kanalı enfeksiyona ve dış kulak iltihabının tam gelişmiş semptomlarına neden olabilir.

Otomikoz olarak da bilinen mantar kulak kanalı enfeksiyonları önemsizden aşırı şiddetliye kadar değişir . Mantarlar, hiçbir semptomun olmadığı ve mantarın kulak kanalında konakçı ile zararsız bir parazitik ilişki içinde bir arada bulunduğu saprofit olabilir , bu durumda tek fiziksel bulgu bir mantarın varlığıdır. Mantar aktif üremeye başlarsa, kulak kanalı yoğun mantar artıkları ile dolabilir, bu da mantar kanaldan çıkana ve mantar önleyici ilaç kullanılana kadar baskıya ve sürekli artan ağrıya neden olabilir. Çoğu antibakteriyel kulak damlası ayrıca kanal ödemi ve ağrının çözülmesini hızlandırmak için bir steroid içerir. Ne yazık ki, bu tür damlalar mantar enfeksiyonunu daha da kötüleştirir. Bunların uzun süreli kullanımı kulak kanalında mantar büyümesini teşvik eder. Antibakteriyel kulak damlası en fazla bir hafta kullanılmalıdır, ancak genellikle 5 gün yeterlidir. Otomikoz, atlet ayağı için kullanılan aynı reçetesiz mantar önleyici solüsyonların üç günlük bir seyrine zamanın %95'inden fazlasını yanıt verir.

Yüzme

Yüzme kirlenmiş sudaki sözleşme yüzücü kulağı ortak bir yoldur, ama özellikle nemli bir iklim, aynı zamanda bir duştan sonra kulak kanalında sıkışıp sudan sözleşme yüzücü kulağı mümkündür. Uzun süreli yüzme, kanalın cildini doyurabilir, bariyer işlevinden ödün verebilir ve yüzdükten sonra kulak pamuklu çubuklarla enstrümante edilirse daha fazla hasara karşı daha duyarlı hale gelebilir. Kulak kanalının kemik büyümesi ( Sörfçü kulağı ) nedeniyle daralması, enfeksiyona yol açan kalıntıları yakalayabilir. Doygunluk dalgıçları , mesleki maruziyet sırasında otitis eksterna bildirmiştir.

Kulaktaki nesneler

Suya maruz kalmadan bile kulak kanalını temizlemek için pamuklu çubuk veya diğer küçük nesnelerin kullanılması ciltte kırılmalara neden olmak ve durumun gelişmesine izin vermek için yeterlidir. Kulak kanalının derisi bir kez iltihaplandığında, kulak kanalını bir cisimle kaşıyarak veya suyun kulak kanalında uzun süre kalmasına izin vererek dış kulak iltihabı büyük ölçüde iyileştirilebilir.

Enfeksiyonlar

Vakaların çoğu Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus'a bağlıdır , bunu çok sayıda diğer gram pozitif ve gram negatif türler takip eder. Candida albicans ve Aspergillus türleri, durumdan sorumlu en yaygın mantar patojenleridir.

Teşhis

İyi gelişmiş vakalarda kulak muayene edildiğinde kanal kırmızı ve şiş görünür. Kulak kanalı ayrıca pullu deri dökülmesiyle birlikte egzama benzeri görünebilir . Dış kulağa dokunmak veya hareket ettirmek ağrıyı arttırır ve fizik muayenede bu manevra klinik tanıyı koymada önemlidir. Kulak kanalının iltihaplanma nedeniyle daralması ve drenaj ve debri varlığı nedeniyle ilk muayenede otoskop ile kulak zarını görmek zor olabilir . Bazen dış kulak iltihabı teşhisi olasıdır ve kulağı tam olarak incelemek için tekrar ziyaretler gerekir. Drenaj kültürü, enfeksiyona neden olan bakteri veya mantarı tanımlayabilir, ancak rutin tanı değerlendirmesinin bir parçası değildir. Şiddetli dış kulak iltihabı vakalarında, doğrudan kulağın altındaki lenf düğüm (ler) inde şişme olabilir .

Manipülasyonla ağrı dışında kulak muayenesi neredeyse normal olduğu için çoğu erken vakada tanı atlanabilir. Bazı erken vakalarda en çarpıcı görsel bulgu kulak kiri olmamasıdır . Orta veya şiddetli bir dış kulak iltihabı vakası düzeldiği için, kulak kanalının tekrar normal bir miktar göstermesi için haftalar gerekebilir.

sınıflandırma

Kronik otitis eksternanın aksine, akut otitis eksterna (AOE) ağırlıklı olarak bakteriyel bir enfeksiyondur, aniden ortaya çıkar, hızla kötüleşir ve ağrılı hale gelir. Kulak kanalında bol miktarda sinir bulunur, bu nedenle ağrı genellikle uykuyu engelleyecek kadar şiddetlidir. Kulaktaki balmumu , kanalı tıkamak ve işitmeyi azaltmak için kanal derisinin şişmesi ve buna bağlı irin ile birleşerek geçici bir iletim tipi işitme kaybı oluşturabilir . Daha şiddetli veya tedavi edilmeyen vakalarda enfeksiyon, komşu parotis bezini ve çene eklemini çevreleyen yüzün yumuşak dokularına yayılarak çiğnemeyi ağrılı hale getirebilir. En hafif formlarında otitis eksterna o kadar yaygındır ki, bazı kulak burun boğaz doktorları çoğu insanın hayatının bir noktasında en azından kısa bir dönem geçireceğini öne sürmüştür.

Kemikli kulak kanalının derisi benzersizdir, çünkü hareketli değildir, ancak kemiğe sıkı sıkıya bağlıdır ve neredeyse kağıt inceliğindedir. Bu nedenlerle, minimum fiziksel güçle bile kolayca aşınır veya yırtılır. Kulak kanalı derisinin iltihaplanması tipik olarak, çoğunlukla kendi kendini temizleme girişimlerinin veya pamuklu çubuklar, kalem kapakları, tırnaklar, saç tokaları, anahtarlar veya diğer küçük aletlerle kaşıma girişimlerinin neden olduğu yaralanmalardan kaynaklanan fiziksel bir hakaretle başlar. Akut enfeksiyon için başka bir nedensel faktör, yüzme veya aşırı neme maruz kalma şeklinde uzun süre suya maruz kalmaktır; bu, kanal derisinin koruyucu bariyer işlevini tehlikeye atabilir ve bakterilerin gelişmesine izin verir, bu nedenle "yüzücü kulağı" adı verilir.

Önleme

Akut eksternal otitin önlenmesine yönelik stratejiler, tedavi stratejilerine benzer.

  • Kulak kanalına herhangi bir şey sokmaktan kaçının : pamuklu çubuk veya çubuk kullanımı, akut otitis eksternaya yol açan en yaygın olaydır. Çoğu normal kulak kanalı kendi kendini temizleyen ve kendi kendine kuruyan bir mekanizmaya sahiptir, ikincisi basit buharlaşma ile gerçekleşir.
  • Uzun süre yüzdükten sonra, dış kulak iltihabına yatkın bir kişi, birçok perakendecide, özellikle su sporları meraklılarına hizmet veren dükkanlarda bulunan, pille çalışan küçük bir kulak kurutma makinesi kullanarak kulaklarını kurutabilir. Alternatif olarak, seyreltik asetik asit (3:1 oranında seyreltilmiş sirke) veya Burow çözeltisi içeren damlalar kullanılabilir. Dış kulak iltihabına yol açabilecek yaralanmalara karşı çok hassas olduğundan, deri suya doyduğunda kulakları alet etmemek özellikle önemlidir.
  • Kirli suda yüzmekten kaçının.
  • Akut dış kulak iltihabının çok hafif semptomları başlarsa saç yıkamaktan veya yüzmekten kaçının.
  • Yüzerken ve saçları şampuanlarken kulak tıkacı kullanımı dış kulak iltihabını önlemeye yardımcı olsa da, tıkaç kullanımında önemli detaylar vardır. Sert ve uygun olmayan kulak tıkaçları kulak kanalı derisini çizebilir ve bir epizod oluşturabilir. Akut bir epizod sırasında kulak tıkaçları kullanıldığında, tek kullanımlık tıkaçlar önerilir veya iyileşen kulak kanalını enfekte akıntıyla kontamine etmekten kaçınmak için kullanılmış tıkaçlar uygun şekilde temizlenmeli ve kurutulmalıdır.

Bir kaynağa göre, yazın "kuru" egzersizler sırasında kulak içi kulaklıkların kullanılması, tıkaçlar kulakların içinde sıcak ve nemli bir ortam oluşturabileceğinden yüzücü kulağının gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Kaynak, kulak üstü veya kulak üstü kulaklıkların yüzücü kulağını önlemek için daha iyi bir alternatif olabileceğini iddia ediyor.

Tedavi

İlaçlar

Kulak kanalı için etkili çözümler, tek başına veya kombinasyon halinde kullanılan asitlendirme ve kurutma ajanlarını içerir. Kulak kanalı derisi akut otitis eksternadan iltihaplandığında, seyreltik asetik asit kullanımı ağrılı olabilir.

Burow'un çözümü hem bakteriyel hem de fungal dış kulak iltihabına karşı çok etkili bir çözümdür. Bu, tamponlu bir alüminyum sülfat ve asetik asit karışımıdır ve Amerika Birleşik Devletleri'nde reçetesiz olarak mevcuttur.

Dış kulak iltihabı tedavisinin temeli kulak damlalarıdır. Bazıları antibakteriyel veya antifungal antibiyotik içerir ve diğerleri, bakteri üremesini engellemek için kulak kanalı ortamını hafifçe asitlendirmek üzere tasarlanmıştır. Bazı reçeteli damlalar ayrıca şişme ve kaşıntıyı gidermeye yardımcı olan anti-inflamatuar steroidler içerir. Steroidlerin gerekli tedavi süresini kısaltmada etkili olduğuna dair kanıtlar olmasına rağmen, fungal otitis eksterna (otomikoz olarak da adlandırılır) steroid içeren damlaların aşırı uzun süreli kullanımından kaynaklanabilir veya şiddetlenebilir.

Komplike olmayan akut otitis eksterna tedavisinde ağızdan antibiyotik kullanılmamalıdır. Ağız yoluyla alınan antibiyotikler, bu duruma neden olan ve fırsatçı enfeksiyon riskinin artması da dahil olmak üzere önemli yan etkileri olan bakterilere karşı yeterli bir yanıt değildir . Buna karşılık, topikal ürünler bu durumu tedavi edebilir. Yüz ve boyuna yayılan şiddetli yumuşak doku şişliklerinde oral anti-psödomonal antibiyotikler kullanılabilir ve iyileşmeyi hızlandırabilir.

Akut dış kulak iltihabı genellikle topikal yıkama ve antibiyotiklerle birkaç gün içinde düzelse de, işitme ve kulak kiri bezi fonksiyonunun tam olarak geri dönmesi birkaç gün daha sürebilir. Tamamen iyileştikten sonra kulak kanalı tekrar kendi kendini temizler. Tamamen iyileşene kadar, daha fazla fiziksel veya kimyasal saldırıdan enfeksiyonu tekrarlamaya daha yatkın olabilir.

Etkili ilaçlar, enfeksiyonla savaşmak için antibiyotik içeren kulak damlalarını ve kaşıntı ve iltihabı azaltmak için kortikosteroidleri içerir . Ağrılı vakalarda, genellikle aminoglikozit, polimiksin veya florokinolon gibi topikal bir antibiyotik solüsyonu reçete edilir. Mantar enfeksiyonlarında antifungal solüsyonlar kullanılır. Dış kulak iltihabı neredeyse her zaman ağırlıklı olarak bakteriyel veya ağırlıklı olarak mantardır, bu nedenle yalnızca bir tür ilaç gerekli ve endikedir.

Temizlik

Kulak kanalından birikintilerin (mum, dökülen cilt ve irin) çıkarılması, reçete edilen ilacın enfekte cilt ile doğrudan temasını teşvik eder ve iyileşme süresini kısaltır. Kanal şişmesi kulak kanalının tıkandığı noktaya ilerlediğinde, kulak damlaları etkili olmak için kulak kanalına yeterince nüfuz etmeyebilir. Hekimin kulak fitili olarak adlandırılan bir pamuk fitili veya piyasada bulunan, önceden üretilmiş, emici başka bir malzemeyi dikkatli bir şekilde sokması ve ardından bunu ilaçla doyurması gerekebilir. Fitil, kanal yeterince açılana kadar ilaçla doygun tutulur, böylece damlalar kanala onsuz nüfuz eder. Fitilin çıkarılması bir sağlık uzmanı gerektirmez. Antibiyotik kulak damlaları, kulak kanalının çoğunun kaplanmasına izin verecek miktarda dozlanmalı ve 4 ila 7 günden fazla kullanılmamalıdır. Kulak açık bırakılmalıdır. Sağlam bir kulak zarının (kulak zarı) görselleştirilmesi zorunludur . Kulak zarı yırtılmış bazı ilaçların kullanımı bazı durumlarda kulak çınlaması , baş dönmesi , baş dönmesi ve işitme kaybına neden olabilir .

prognoz

Otitis eksterna tedaviye iyi yanıt verir, ancak tedavi edilmezse komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Altta yatan diyabet , bağışıklık sistemi bozuklukları veya kafatasının tabanına radyasyon tedavisi öyküsü olan kişilerde, malign otitis eksterna dahil olmak üzere komplikasyon geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bu kişilerde kulak burun boğaz uzmanı (kulak burun boğaz doktoru) tarafından hızlı muayene çok önemlidir.

  • Kronik otitis eksterna
  • Enfeksiyonun vücudun diğer bölgelerine yayılması
  • Nekrotizan eksternal otit
  • Otitis eksterna hemorajik

Nekrotizan dış kulak iltihabı

Nekrotizan eksternal otit (malign otitis eksterna), esas olarak yaşlı diyabetiklerde görülen, diyabet kötü kontrol edildiğinde biraz daha olası ve daha şiddetli olan, nadir görülen bir dış otitis şeklidir. Daha az yaygın olarak, ciddi şekilde zayıflamış bir bağışıklık sistemi nedeniyle gelişebilir. Dış kulak yolunun enfeksiyonu olarak başlayarak, enfeksiyonun kemikli kulak kanalına ve kemik kanalının derinliklerindeki yumuşak dokulara yayılması vardır. Tanınmayan ve tedavi edilmeyen bu durum ölümle sonuçlanabilir. Malign otitis eksterna'nın (MOE) ayırt edici özelliği, uykuya müdahale eden ve dış kulak kanalının şişmesi topikal antibiyotik tedavisi ile düzelmiş olsa bile devam eden amansız ağrıdır. Ayrıca aşağıda "Tedavi" başlığı altında açıklanan çoklu kraniyal sinir felçleri ile kendini gösteren kafa tabanı osteomiyelitine (SBO) neden olabilir.

Doğal Tarih

MOE , sıradan akut otitis eksternadan çok daha kronik ve temkinli bir seyir izler . Çoğunlukla kemik-kıkırdaklı bileşkede olmak üzere dış kulak kanalının tabanını içeren granülasyon olabilir. Paradoksal olarak, MOE'nin fiziksel bulguları, en azından erken evrelerinde, genellikle sıradan akut otitis eksternadan çok daha az dramatiktir. Daha sonraki aşamalarda, önemli kanal şişmesi olmasa bile kulak çevresinde yumuşak doku şişmesi olabilir. Kafatası bölgesini istila eden bakteriyel enfeksiyona yanıt olarak ateş ve lökositoz beklenebilirken, MOE ateşe veya beyaz kan sayımında yükselmeye neden olmaz.

MOE tedavisi

Normal otitis eksternadan farklı olarak MOE, tedavi için oral veya intravenöz antibiyotik gerektirir. Pseudomonas en yaygın rahatsız edici patojendir. Diyabet kontrolü de tedavinin önemli bir parçasıdır. MOE fark edilmediğinde ve tedavi edilmediğinde, enfeksiyon için için için için yanan bir yanma devam eder ve haftalar veya aylar içinde kafanın daha derinlerine yayılabilir ve kafa tabanı osteomiyelitini (SBO) oluşturan kafa tabanının kemiklerini içerebilir. Yüz siniri (yüz felcine neden olur), tekrarlayan laringeal sinir (ses teli felcine neden olur) ve koklear sinir (sağırlığa neden olur) dahil olmak üzere çoklu kraniyal sinir felçleri ortaya çıkabilir.

Enfekte eden organizma neredeyse her zaman pseudomonas aeruginosa'dır, ancak bunun yerine mantar (aspergillus veya mukor) olabilir. MOE ve SBO cerrahiye uygun değildir, ancak keşif cerrahisi, ampirik olarak kullanılan anti-psödomonal antibiyotiklere yanıt vermeyen olağandışı organizmaların kültürünü kolaylaştırabilir ( siprofloksasin tercih edilen ilaçtır). Olağan cerrahi bulgu, lokalize apse oluşumu olmaksızın yaygın selülittir. SBO, temporal kemiğin petröz apeksine veya daha aşağıda kafa tabanının karşı tarafına uzanabilir.

Hiperbarik oksijen tedavisinin antibiyotik tedavisine ek olarak kullanımı tartışmalıdır.

komplikasyonlar

Kafa tabanı progresif olarak tutulduğu için komşu çıkan kraniyal sinirler ve bunların dalları, özellikle fasiyal sinir ve vagus siniri etkilenerek sırasıyla fasiyal paralizi ve ses kısıklığı ile sonuçlanabilir. Tekrarlayan laringeal sinirlerin her ikisi de felç olursa nefes darlığı gelişebilir ve trakeotomi gerektirebilir. İç kulak yapılarının nispi direncine bağlı olarak, genellikle hastalığın ilerleyen dönemlerinde derin sağırlık meydana gelebilir. Galyum taramaları bazen enfeksiyonun kapsamını belgelemek için kullanılır, ancak hastalık yönetimi için gerekli değildir. Kafa tabanı osteomiyeliti , aylarca IV antibiyotik tedavisi gerektirebilen, tekrarlama eğiliminde olan ve önemli bir ölüm oranına sahip kronik bir hastalıktır.

epidemiyoloji

Otitis eksterna insidansı yüksektir. Hollanda'da, yılda 1000 nüfus başına 12-14 olduğu tahmin edilmektedir ve 12 aylık bir süre boyunca Birleşik Krallık'taki nüfusun %1'inden fazlasını etkilediği gösterilmiştir.

Tarih

1969 yılında Tektite Projesi sırasında çok fazla otitis eksterna görülmüştür . Dalış Sağlık Görevlisi, "Tektite Solüsyonu" olarak bilinen, eşit kısımlarda %15 tannik asit, %15 asetik asit ve %50 izopropil alkol veya etanol içeren bir profilaksi tasarladı. Tektite sırasında, numunelerin asitlenmesi için laboratuarda mevcut olduğundan etanol kullanıldı.

Diğer hayvanlar

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar