Ağız tıbbı - Oral medicine

Bu makale diş ve tıp uzmanlığı ile ilgili. Bir ilacı uygulama yöntemi için, bkz. Ağızdan uygulama .

Bir oral tıp doktoru, ağız kanseri, tükürük bezi bozuklukları, temporomandibular bozukluklar (örn: problemler) dahil olmak üzere oral mukozal anormalliklerin (büyümeler, ülserler, enfeksiyon, alerjiler, immün aracılı ve otoimmün bozukluklar) teşhisi ve yönetimi konusunda ek özel eğitim ve deneyim almıştır. TME ile birlikte) ve yüz ağrısı (kas-iskelet sistemi veya nörolojik durumlar nedeniyle), tat ve koku bozuklukları; ve sistemik ve bulaşıcı hastalıkların oral belirtilerinin tanınması. Tıp ve diş hekimliği arasındaki arayüzde yer alır . Bir oral tıp doktoru, esasen bir "ağız doktoru" olarak, orofasiyal bölge bozuklukları olan hastaları teşhis etmek ve yönetmek için eğitilmiştir.

Uzmanlık, 2001/19/EC Direktifi kapsamında Avrupa'da tanımlanmıştır .

Tarih

Ağzın tıptaki önemi bilinen en eski tıp yazılarından beri bilinmektedir. Örneğin Hipokrat , Galen ve diğerleri, dili sağlığın bir “ barometresi ” olarak görmüşler ve dilin tanısal ve prognostik önemini vurgulamışlardır. Ancak bir uzmanlık alanı olarak ağız tıbbı nispeten yeni bir konu alanıdır. (- Üstünde "Stomatoloji" olarak adlandırılabilir için kullanılan stomato- + -ology ). Bazı kurumlarda "ağızdan ilaç ve ağızdan teşhis" olarak adlandırılmaktadır. Amerikalı doktor ve diş hekimi Thomas E Bond , 1848'de "Diş Hekimliği Üzerine Pratik Bir İnceleme" başlıklı oral ve maksillofasiyal patoloji üzerine ilk kitabı yazdı. "Ağız tıbbı" terimi 1868'e kadar tekrar kullanılmadı. Jonathan Hutchinson ayrıca bazıları tarafından ağız tıbbının babası olarak kabul edilir. Ağız tıbbı, 1940'larda tıp ve diş hekimliği arasındaki etkileşimlerle ilgilenen bir grup New York dişçisinden (öncelikle periodontistler) doğdu. Amerika Birleşik Devletleri'nde kendi uzmanlık alanı haline gelmeden önce, oral tıp tarihsel olarak bir zamanlar periodontoloji uzmanlığının bir alt kümesiydi ve birçok periodontist , periodontolojinin yanı sıra oral tıpta da kurul sertifikası aldı.

Kapsam

Orofasiyal ağrı bölgesi: "boynun üst kısmında, kulakların önünde ve orbitomeatal hattın altındaki bölgeye lokalize ağrı ve ayrıca ağız boşluğu içindeki ağrı; diş kaynaklı ağrı ve temporomandibular rahatsızlıklar dahil".

Oral tıp, orofasiyal bölgeyi (ağız ve alt yüz) etkileyen diş dışı patolojilerin klinik teşhisi ve cerrahi olmayan yönetimi ile ilgilidir.

Birçok sistemik hastalık, orofasiyal bölgede kendini gösteren belirti veya semptomlara sahiptir. Patolojik olarak, ağız birçok kutanöz ve gastrointestinal durumdan etkilenebilir. Sert dokuların epitel devamlılığına nüfuz etmesi gibi bir durum da vardır (saç ve tırnaklar epitel içi dokulardır). Dişleri kaplayan biyofilm bu nedenle plak kaynaklı hastalıklar olarak bilinen benzersiz patolojik oluşumlara neden olur.

Ağız tıbbının ilgilendiği örnek durumlar liken planus, Behçet hastalığı ve pemfigus vulgaris'tir. Ayrıca ağız boşluğunun lökoplaki veya eritroplaki gibi premalign lezyonlarının ve paroksismal nevralji, sürekli nevralji, miyofasyal ağrı, atipik yüz ağrısı, otonomik sefalji gibi kronik ve akut ağrı durumlarının tanı ve takibini içerir. baş ağrısı ve migren. Alanın başka bir yönü, ilgili oral mukozitten, çenelerde bifosfonatla ilişkili osteonekrozdan veya radyasyon tedavisine bağlı oral patolojiden mustarip kanser hastaları gibi tıbbi açıdan zayıf hastaların diş ve ağız durumunu yönetmektir. Ek olarak, ağız kuruluğu koşullarının (Sjögren sendromu gibi) ve yanan ağız sendromu, trigeminal nevralji ve temporomandibular eklem bozukluğu gibi dental olmayan kronik orofasiyal ağrının tanı ve tedavisinde yer alır.

Ağızda topaklar ve şişlikler

Topak türleri ve şişme

Bireyin ağız ortamında bir yumru/şişlik yaşaması nadir değildir. Genel sunum oldukça değişkendir ve bu lezyonların ilerlemesi de farklılık gösterebilir, örneğin: bir lezyonun bir bulla veya bir malign neoplazmaya dönüşmesi. Topaklar ve şişlikler, hem iyi huylu hem de kötü huylu çeşitli koşullar nedeniyle oluşabilir, örneğin:

Yani yukarıda görüldüğü gibi liste çok geniştir ve bu hiçbir şekilde ağızda oluşabilecek tüm olası şişliklerin/şişmelerin ağızda şişkinlik elde etme yollarının tam ve kapsamlı bir temsili değildir. Bir yumrunun ortaya çıktığı yerin neden olabileceği düşünüldüğünde, önemli olabilir. Aşağıda, genellikle ağız boşluğunda belirli yerler olarak bulunan bazı şişlik/topak örnekleri verilmiştir:

  • diş eti
    • konjenital hiperplazi
    • apseler
    • piyojenik granülom
    • neoplastik
    • hamilelik epulisi
    • ilaca bağlı hiperplazi
    • anjiyoödem
    • Papillom/siğiller
  • Damak
    • Torus palatinus
    • apseler
    • Sürmemiş dişler
    • Pleomorfik adenomlar /tükürük neoplazmaları
    • Maksiller sinüs kaynaklı invaziv karsinom
    • Kaposi sarkomu
    • Paget hastalığına bağlı gelişimsel şişlikler
  • FOM
    • En yaygın olarak tükürük taşı ve protez kaynaklı hiperplazi
    • Mukosel
    • Ranula
    • mandibular tori
  • Dil ve yanak mukozası

Bir yumru veya şişlik nedeninin teşhisi

Bir kişinin ağzında bir yumrunun neden oluştuğuna dair şüpheli veya bilinmeyen bir neden varsa, bunun ilk ne zaman fark edildiğini ve varsa eşlik eden semptomları belirlemek önemlidir. Muayenede, kapsamlı bir tıbbi, sosyal, diş ve aile öyküsü, ardından sözlü muayene yoluyla şişlik/yumru için belirgin bir neden olmadığından emin olun. Şüpheli lezyonu incelerken, geçici bir teşhis formüle etmek için kullanılabilecek bazı teşhis yardımcıları vardır. Bu tanıda dikkate alınan birçok faktör vardır, örneğin:

  • Anatomik pozisyon ve simetri
    • Orta hatla ilişkili lezyonlar gelişimsel orijinli olma eğilimindedir (örn. torus palatinus)
    • Bilateral lezyonlar iyi huylu olma eğilimindedir (örn. siyaloz , diyabet vb.)
    • Çevredeki anatomik yapılarla ilişkileri düşünün
    • Malign lezyonlar genellikle tek taraflıdır.
  • Büyüklük ve şekil
    • Diyagramlar veya fotoğraflar genellikle lezyonun gerçek ölçümünün yanında kaydedilir.
  • Renk
    • Kahverengi ve siyah pigmentasyon, dövme, nevüs , melanom gibi çeşitli etiyolojilerden kaynaklanabilir.
    • Hemanjiom, kaposi sarkomu veya dev hücreli lezyon gibi durumlar nedeniyle mor veya kırmızı pigmentasyon oluşabilir.
  • Sıcaklık
    • Lezyon sıcaksa, büyük olasılıkla inflamatuar bir neden olduğu düşünülür (örn. apse veya hemanjiyom)
  • hassasiyet
    • Bir lezyon palpasyonda belirgin şekilde hassassa, kaynağın genellikle inflamatuar olduğu düşünülür.
  • Deşarj
    • Palpasyonla lezyonla ilişkili veya spontan olarak ortaya çıkan herhangi bir sekresyon var mı?
  • Hareket
    • Lezyon, komşu yapılara mı yoksa üzerindeki mukozaya mı bağlı olduğunu belirlemek için test edilmelidir.
  • Tutarlılık
    • Karsinom genellikle sert/sertleştirilmiş bir kıvamla önerilir.
    • Bir lezyon palpe edilirse ve çatırdama, 'yumurta kabuğu' sesi çıkarsa, bu, kemikli kistin üzerinde bir şişlik olma eğilimindedir.
  • Yüzey dokusu
    • Anormal vasküler değişiklikler neoplazmı düşündürür
    • Malign lezyonlar nodüler olma eğilimindedir ve ülsere olabilir
    • Papillomlar genellikle siğil benzeri bir görünümle karşılaştırılır.
  • ülserasyon
    • Skuamöz hücreli karsinom, yüzeysel ülserasyon ile ortaya çıkabilen bir malignite örneğidir.
  • marj
    • Malign lezyonlar kötü tanımlanmış bir sınıra sahip olma eğilimindedir.
    • İyi huylu lezyonlar açıkça tanımlanmış bir sınıra sahip olma eğilimindedir.
  • lezyon sayısı
    • Çoklu lezyonlar enfektif veya gelişimsel bir etiyoloji önerebilir

soruşturmalar

Çevreleyen dokular ve herhangi bir topak/şişliğin hemen tedavisi yapıldıktan sonra, lezyonun tam boyutunun bir Görüntüsüne ihtiyaç duyulur. Bu, yumru/şişmenin neyle ilişkili olduğunu belirlemek ve herhangi bir zarar verme olasılığının minimumda tutulmasını sağlamak için yapılır. Lezyona göre seçilen çeşitli görüntüleme tekniği seçenekleri vardır: boyut, konum, büyüme paterni vb. Kullanılan bazı görüntü örnekleri şunlardır: DPT, Sintigrafi , Sialografi , Bilgisayarlı Tomografi , Manyetik Rezonans Görüntüleme ve Ultrason .

Açıklandığı gibi, bazı topaklar veya şişlikler anatomik yapılarla yakın ilişki içinde olabilir. Genellikle dişler, “hala hayati mi?” sorusunu ortaya çıkaran bir lezyonla ilişkilendirilir. Açıklığa kavuşturmak için, bir yumru veya şişlik ile ilişkili herhangi bir diş canlılık testine tabi tutulur, bu dişin uzun vadeli prognozunu ve bunun eldeki yumru/şişliğin tedavisini nasıl etkileyeceğini belirlemek için herhangi bir patoloji veya restoratif eksiklikler açısından incelenir. .

Kanıtlanabilecek herhangi bir radyografinin yanı sıra, olası kan diskrazileri veya herhangi bir endokrinopati tutulumu şüphesi varsa kesin tanı için Kan testleri gerekebilir .

Son olarak, özellikle hayati bir tanı yöntemi biyopsidir. Bunlar, tekil, kronik lezyonlarda düzenli olarak yapılma eğilimindedir ve bu kategorideki lezyonların önemli bir habis potansiyeli olduğundan acil bir şekilde gerçekleştirilir. Biyopsi yapmak için endikasyonlar şunları içerir:

  • Neoplastik veya premalign özelliklere sahip veya büyüyen lezyonlar
  • Belirsiz etiyolojiye sahip kalıcı lezyonlar
  • Tedaviye yanıt vermeyen kalıcı lezyonlar

Biyopsi için küçük bir doku parçası alındıktan sonra mikroskobik olarak histopatolojik olarak incelenir.

Eğitim ve uygulama

Avustralya

Avustralya programları, Avustralya Dişhekimliği Konseyi (ADC) tarafından akredite edilmiştir. Üç yıllıktır ve ya bir yüksek lisans derecesi (MDS) ya da bir Klinik Diş Hekimliği Doktoru derecesi (DClinDent) ile sonuçlanır. Burs daha sonra Kraliyet Australasian Diş Hekimleri Koleji , FRACDS (Oral Med) ve veya Avustralya Kraliyet Patologlar Koleji , FRCP ile elde edilebilir.

Kanada

Kanada programları, Kanada Diş Akreditasyonu Komisyonu (CDAC) tarafından akredite edilmiştir. En az üç yıllıktırlar ve genellikle bir yüksek lisans (MSc) derecesi ile sonuçlanırlar. Şu anda, sadece Toronto Üniversitesi , University of Alberta ve British Columbia Üniversitesi uzmanlık yol açan programlar sunuyoruz. Çoğu asistan, oral tıp programlarını oral ve maksillofasiyal patoloji programlarıyla birleştirerek ikili bir uzmanlığa yol açar. Mezunlar daha sonra Kanada Kraliyet Diş Hekimleri Koleji (FRCD(C)) ile Burs sınavlarına girmeye hak kazanırlar.

Hindistan

Hint programları, Hindistan Dişhekimliği Konseyi (DCI) tarafından akredite edilmiştir. Oral Tıp, Hindistan'da oral radyoloji ile bağlantılıdır ve hem yüksek lisans hem de yüksek lisans seviyelerinde Oral Tıp ve Radyoloji olarak öğretilir. Üç yıldır ve Oral Tıp ve Radyoloji alanında yüksek lisans derecesi (MDS) ile sonuçlanmaktadır.

Yeni Zelanda

Yeni Zelanda geleneksel olarak uzmanlık uygulaması için bir gereklilik olarak Birleşik Krallık ikili eğitim sistemini (diş hekimliği ve tıp) izlemiştir; Diş Hekimliği Otago Fakültesi Üniversite şu anda 5 yıllık klinik doktora / tıbbi derecesi (DClinDent / MBChB) programı enterkale sunmaktadır. 9 Temmuz 2013'te Yeni Zelanda dişhekimliği konseyi, ağız tıbbı için öngörülen niteliklerin, standart bir dişhekimliği derecesi şartı olmaksızın, tıp diplomasına ek olarak yeni DClinDent'i içerecek şekilde değiştirilmesini önerdi.

Birleşik Krallık

Birleşik Krallık'ta ağız tıbbı, Genel Dişhekimliği Konseyi (GDC) tarafından tanınan diş hekimliğinin 13 uzmanlık alanından biridir . GDC, ağız tıbbını şu şekilde tanımlar: "Kronik tekrarlayan ve tıbbi olarak ilişkili ağız bozuklukları olan hastaların ağız sağlığı bakımı ve bunların teşhisi ve cerrahi olmayan yönetimi ile." Diğer birçok ülkeden farklı olarak, Birleşik Krallık'taki oral tıp doktorları genellikle hastalarının diş tedavisine katılmazlar. Bazı Birleşik Krallık ağız tıbbı uzmanları, hem tıp hem de dişhekimliği dereceleri ile ikili kalifikasyona sahiptir. Bununla birlikte, 2010 yılında GDC, oral tıp için yeni bir müfredatı onayladı ve tıp diploması artık uzmanlık eğitimine giriş için bir ön koşul değil. Uzmanlık eğitimi normalde 5 yıldır, ancak bu, tıp diploması gibi önceki eğitimlerin tanınmasıyla minimum 3 yıla indirilebilir. Birleşik Krallık'ta oral tıp en küçük diş uzmanlıklarından biridir. GDC'ye göre, Aralık 2014 itibariyle oral tıpta uzman olarak kayıtlı 69 klinisyen vardı. 2012 itibariyle, Birleşik Krallık genelinde, çoğunlukla dişhekimliği eğitim hastanelerinde bulunan 16 oral tıp birimi ve yaklaşık 40 uygulama danışmanı vardı. British & Irish Society for Oral Medicine , yeterli oral tıp uzmanı bulunmadığını ve her milyon nüfusa bir danışman düşmesi gerektiğini öne sürdü. Yeni kadrolar oluşturulmakta ve kursiyer sayısı artırılmakta olmasına rağmen, az sayıda eğitim pozisyonu için rekabet şiddetlidir.

Amerika Birleşik Devletleri

American Dental Association (CODA) programları uzunluğunda iki yıl en az olan akredite. Ağız tıbbı, Amerikan Dişhekimleri Birliği tarafından tanınan bir uzmanlık alanıdır ve birçok ağız tıbbı uzmanı, dişhekimlerinin ve diğer dişhekimliği uzmanlarının dişhekimliği uygulamalarıyla ilgili tıbbi konularda mükemmel eğitim almalarını sağlamak için dişhekimliği okullarında ve lisansüstü programlarda eğitim vererek çok önemli bir rolü yerine getirir. ADA, yakın zamanda birinci sınıf kaliteli hizmetler için bir diş hekimliği muayenehanesi parametreleri başlattı. [1]

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar