Opioid kullanım bozukluğu - Opioid use disorder

Opioid kullanım bozukluğu
Diğer isimler Opioid bağımlılığı, sorunlu opioid kullanımı, opioid kötüye kullanımı, opioid bağımlılığı
Morfin - Morfin.svg
Morfinin moleküler yapısı
uzmanlık Bağımlılık Tıbbı , Psikiyatri
Belirtiler Opioidleri kullanmak için güçlü istek, opioidlere karşı artan tolerans , yükümlülüklerin yerine getirilmemesi, kullanımı azaltmada sorun, kesilmesiyle birlikte yoksunluk sendromu
komplikasyonlar Opioid doz aşımı , hepatit C , evlilik sorunları, işsizlik, yoksulluk
Süre Uzun vadeli
nedenler opioidler
teşhis yöntemi DSM-5'teki kriterlere göre
Ayırıcı tanı Alkolizm
Tedavi Opioid replasman tedavisi , davranışsal terapi , on iki adımlı programlar , eve nalokson al
İlaç tedavisi Buprenorfin , metadon , naltrekson
Sıklık 27 milyon (c. %0.4)
Ölümler 122.000 (2015)

Opioid kullanım bozuklukları ( UD ) a, madde kullanım bozuklukları , bir kullanımına bağlı opioid . Bu tür herhangi bir bozukluk, önemli bir bozulmaya veya sıkıntıya neden olur. Bozukluğun belirtileri, opioidleri kullanmak için güçlü bir istek, opioidlere karşı artan tolerans , yükümlülükleri yerine getirmede zorluk, kullanımı azaltmada sorun ve kesilmesiyle birlikte yoksunluk belirtilerini içerir . Opioid yoksunluk belirtileri mide bulantısı, kas ağrıları, ishal, uyku sorunu, ajitasyon ve düşük ruh halini içerebilir. Bağımlılık ve bağımlılık , madde kullanım bozukluğunun bileşenleridir. Komplikasyonlar aşırı dozda opioid , intihar , HIV/AIDS , hepatit C ve okul, iş veya evdeki sorunları içerebilir .

Opioidler, eroin , morfin , fentanil , kodein , dihidrokodein , oksikodon ve hidrokodon gibi maddeleri içerir . Amerika Birleşik Devletleri'nde, eroin kullanıcılarının çoğu, yasa dışı olarak da satın alınabilecek reçeteli opioidleri kullanmaya başlar. Kötüye kullanım için risk faktörleri arasında madde kullanımı öyküsü, aile ve arkadaşlar arasında madde kullanımı, akıl hastalığı, düşük sosyoekonomik durum ve ırk yer alır. Tanı tarafından kriterlere dayalı olabilir Amerikan Psikiyatri Birliği içinde DSM-5 . Bir yıl içinde on bir kriterden ikiden fazlası mevcutsa, tanının mevcut olduğu söylenir. Bir kişi tıbbi bir durum için uygun şekilde opioid alıyorsa, tolerans ve geri çekilme sorunları geçerli değildir.

Opioid kullanım bozukluğu olan kişiler genellikle metadon veya buprenorfin kullanılarak opioid replasman tedavisi ile tedavi edilir . Böyle bir tedavide olmak ölüm riskini azaltır. Ek olarak, bireyler bilişsel davranışçı terapi , bireysel veya grup terapisi, on iki adımlı programlar ve diğer akran destek programları gibi ruh sağlığı uzmanlarının diğer destek biçimlerinden yararlanabilirler . İlaç naltrekson da nüksü önlemek için yararlı olabilir. Nalokson , bir opioid doz aşımı tedavisinde faydalıdır ve risk altındakilere nalokson verilmesi faydalıdır.

2013 yılında, opioid kullanım bozuklukları insanların yaklaşık %0,4'ünü etkilemiştir. 2016 itibariyle yaklaşık 27 milyon kişi etkilenmektedir. Uzun süreli opioid kullanımı, travma veya ameliyatla ilgili ağrı için kullanımlarını takiben insanların yaklaşık %4'ünde görülür. Başlangıç ​​genellikle genç erişkinlik dönemindedir. Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir. 1990'da 18.000 ölümden 2015'te dünya çapında 122.000 ölümle sonuçlandı. Yalnızca 2020'de Amerika Birleşik Devletleri'nde, 15.000'den fazlası eroin kullanımının sonucu olmak üzere aşırı dozda opioid nedeniyle 65.000'den fazla ölüm meydana geldi.

Belirti ve bulgular

Opioidlerin intravenöz enjeksiyonu için kullanılan materyal

İşaretler ve semptomlar şunları içerir:

  • Uyuşturucu arama davranışı
  • Zamanla artan kullanım
  • Uyuşturucu kullanımına ikincil yasal veya sosyal sonuçlar
  • Farklı sağlayıcılardan birden fazla reçete
  • Uyuşturucu kullanımından kaynaklanan çoklu tıbbi komplikasyonlar ( HIV/AIDS , hastaneye yatışlar, apseler )
  • Opioid istekleri
  • Yoksunluk belirtileri

Bağımlılık ve bağımlılık , madde kullanım bozukluğunun bileşenleridir ve bağımlılık daha şiddetli biçimini temsil eder. Opioid bağımlılığı, fiziksel bağımlılık , psikolojik bağımlılık veya her ikisi olarak ortaya çıkabilir .

Para çekme

Opioid yoksunluğu , uzun süreli kullanımdan sonra opioidlerin aniden azalması veya kesilmesiyle ortaya çıkabilir. Geri çekilmenin başlangıcı, en son hangi opioidin kullanıldığına bağlıdır. Eroin ile bu tipik olarak kullanımdan beş saat sonra meydana gelirken, metadon ile iki gün sonrasına kadar gerçekleşmeyebilir. Ana semptomların ortaya çıkma süresi kullanılan opioide de bağlıdır. Eroin yoksunluğu için semptomlar tipik olarak iki ila dört gün arasında en fazladır ve iki haftaya kadar sürebilir. Daha az önemli semptomlar daha da uzun bir süre kalabilir; bu durumda yoksunluk , akut yoksunluk sonrası sendromu olarak bilinir .

Geri çekilme tedavisi metadon ve buprenorfin içerebilir. Bulantı veya ishal ilaçları da kullanılabilir.

Opioid zehirlenmesi

Opioid zehirlenmesinin belirti ve semptomları şunları içerir:

Opioid doz aşımı

Fentanil 2 mg. Çoğu insanda öldürücü doz. Bir ABD kuruşunun çapı 19,05 mm veya 0,75 inçtir.

Opioid doz aşımı belirtileri ve semptomları bunlarla sınırlı olmamak üzere şunları içerir:

Neden

Opioid kullanım bozukluğu, kendi kendine ilaç tedavisinin bir sonucu olarak gelişebilir . Kronik ağrı hastalarında afyon bağımlılığı olasılığını değerlendirmek için puanlama sistemleri türetilmiştir. Reçeteli opioidler, yanlış kullanılan opioidlerin yaklaşık yarısının kaynağıdır ve bunların çoğu travma veya cerrahi ağrı tedavisi için başlatılır. Buna ek olarak, sağlık pratisyenleri ağrıyı yönetmek için opioidlerin etkili kullanımına rağmen, opioidlerin uzun süreli kullanımını destekleyen ampirik kanıtların çok az olduğunun uzun zamandır farkındadır. Buna ek olarak, kronik ağrılı hastaları içeren birçok çalışma, ağrılarında veya uzun süreli opioid kullanımı ile işlev görme yeteneklerinde sürekli bir iyileşme göstermedi.

Birleşmiş Milletler Uyuşturucu ve Suç Ofisi ve Dünya Sağlık Örgütü tarafından yayınlanan opioid bağımlılığının tedavisine ilişkin pozisyon raporlarına göre , bakım sağlayıcılar opioid kullanım bozukluğunu zayıf bir ahlaki karakter veya irade sonucu değil, tıbbi bir durum olarak tedavi etmelidir. Bazı kanıtlar, opioid kullanım bozukluklarının, ödül ve iradeyi içeren beyin devrelerinin düzensizliği gibi tanımlanması veya değiştirilmesi zor olabilen genetik veya diğer kimyasal mekanizmalar nedeniyle meydana gelme olasılığını düşündürmektedir. Bununla birlikte, dahil olan kesin mekanizmalar belirsizdir ve bu da biyolojinin ve özgür iradenin etkisine ilişkin tartışmalara yol açar.

mekanizma

Bağımlılık

Bağımlılık , olumsuz sonuçlara rağmen kompulsif ilaç kullanımı ile karakterize bir beyin bozukluğudur . Bağımlılık, madde kullanım bozukluğunun bir bileşenidir ve bozukluğun en şiddetli biçimini temsil eder.

Aşırı ekspresyonu gen transkripsiyon faktörü ΔFosB içinde çekirdeği akkumbens tarafından opioidler ve diğer bağımlılık yapan ilaçlara bağımlılık gelişiminde önemli bir rol oynar ilaç ödül duyarlı hale ve kompulsif ilaç arama davranışı yükseltilmesi. Diğer bağımlılık yapan ilaçlar gibi , opioidlerin aşırı kullanımı, çekirdekte akumbens'te ΔFosB ifadesinin artmasına neden olur. Opioidler, dopamin nörotransmisyonunu negatif olarak modüle eden rostromedial tegmental çekirdekten (RMTg) ventral tegmental alana (VTA) GABA bazlı projeksiyonların inhibe edilmesinin bir sonucu olarak dopaminerjik yolakların disinhibisyonu yoluyla çekirdekteki dopamin nörotransmisyonunu etkiler . Başka bir deyişle, opioidler RMTg'den VTA'ya olan projeksiyonları engeller, bu da VTA'dan nükleus akumbens'e ve beynin başka yerlerine uzanan dopaminerjik yolları engeller.

Nörogörüntüleme beyinde fonksiyonel ve yapısal değişiklikler göstermiştir. Bir 2017 çalışması, eroin gibi kronik opioid alımının, ödülle ilgili davranışları, duygusal tepkileri ve kaygıyı düzenlemek için gerekli olan orbitofrontal alanda (OFC) uzun vadeli etkilere neden olabileceğini göstermiştir. Ayrıca, nörogörüntüleme ve nöropsikolojik çalışmalar, duygu, stres ve yüksek dürtüsellik ile ilişkili devrelerin düzensizliğini göstermiştir.

Bağımlılık

Uyuşturucu bağımlılığı , bir uyarana (örneğin, ilaç alımı) tekrar tekrar maruz kalmanın kesilmesi üzerine bir yoksunluk sendromu ile ilişkili adaptif bir durumdur . Bağımlılık, madde kullanım bozukluğunun bir bileşenidir. Opioid bağımlılığı, fiziksel bağımlılık , psikolojik bağımlılık veya her ikisi olarak ortaya çıkabilir .

Ventral tegmental alanda (VTA) artan beyin kaynaklı nörotrofik faktör (BDNF) sinyalinin , insülin reseptörü substrat 2 (IRS2), protein kinaz B (AKT) ve mekanik hedefin aşağı regülasyonu yoluyla opioid kaynaklı yoksunluk semptomlarına aracılık ettiği gösterilmiştir . rapamisin kompleksi 2 (mTORC2). Bu proteinler aracılığıyla aşağı regüle edilmiş sinyalleşmenin bir sonucu olarak, opiyatlar VTA nöronal hipereksitabiliteye ve büzülmeye neden olur (özellikle, nöronal somanın boyutu azalır). Bu gösterilmiştir ki, bir opiat naif insan neden konsantrasyonlarda opiatlar kullanmaya başladığında öfori , VTA BDNF sinyal artar.

Bir gen transkripsiyon faktörü olan cAMP yanıt elemanı bağlayıcı protein (CREB) tarafından siklik adenosin monofosfat (cAMP) sinyal iletim yolunun , çekirdekte akumbens'te yukarı regülasyonu, kötüye kullanılan çeşitli ilaç sınıfları arasında yaygın bir psikolojik bağımlılık mekanizmasıdır . Locus coeruleus'ta aynı yolun yukarı regülasyonu da opioid kaynaklı fiziksel bağımlılığın belirli yönlerinden sorumlu bir mekanizmadır .

opioid reseptörleri

Ağrı tedavisinde opioidlerin etkinliği için genetik bir temel, birkaç spesifik varyasyon için gösterilmiştir; ancak, opioid etkilerindeki klinik farklılıklara ilişkin kanıtlar belirsizdir. Farmakogenomik ait opioid reseptörleri ve bunların endojen ligandlar ilişki çalışmalarında yoğun faaliyet konusu olmuştur. Bu çalışmalar , opioid bağımlılığı, kokain bağımlılığı , alkol bağımlılığı , metamfetamin bağımlılığı / psikozu , naltrekson tedavisine yanıt, kişilik özellikleri ve diğerleri dahil olmak üzere bir dizi fenotip için genel olarak test eder . Hem kodlama dizilerinde hem de düzenleyici bölgelerde her reseptör ve ligand kodlayan gen için majör ve minör varyantlar rapor edilmiştir. Daha yeni yaklaşımlar, belirli genlerin ve bölgelerin analizinden uzaklaşır ve söz konusu fenotiple belirgin bir ilişkisi olmayan tüm genom boyunca tarafsız bir gen taramasına dayanır. Bu GWAS çalışmaları, birçoğu hücre yapışması , transkripsiyonel düzenleme , hücre yapısı belirleme ve RNA , DNA ve protein işleme/değiştirme gibi işlemlerde görünüşte ilgisiz proteinleri kodlamasına rağmen, bir dizi ilgili gen verir .

118A>G varyantı

Opioid mu-reseptörü için 100'den fazla varyant tanımlanmış olsa da, en çok çalışılan mu-reseptör varyantı, eş anlamlı olmayan 118A>G varyantıdır; bu, reseptörde daha düşük bağlanma bölgesi mevcudiyeti, azaltılmış mRNA seviyeleri dahil olmak üzere fonksiyonel değişikliklere neden olur , değişmiş sinyal iletimi ve beta-endorfin için artan afinite . Teoride, tüm bu fonksiyonel değişiklikler , aynı terapötik etkiyi elde etmek için daha yüksek bir doz gerektiren eksojen opioidlerin etkisini azaltacaktır . Bu, ağrı kontrolünü sağlamak için daha yüksek dozlara ihtiyaç duyan bu kişilerde daha fazla bağımlılık kapasitesi potansiyeline işaret ediyor. Bununla birlikte, 118A>G varyantını opioid bağımlılığına bağlayan kanıtlar, bir dizi çalışma grubunda gösterilen ilişkilerle karışıktır, ancak diğer gruplarda olumsuz sonuçlar. Karışık sonuçlar için bir açıklama , 118A>G varyantı ile bağlantı dengesizliği içinde olan ve dolayısıyla daha spesifik olarak opioid bağımlılığı ile ilişkili olan farklı haplotip modellerine katkıda bulunan diğer varyantların olasılığıdır .

Opioid olmayan reseptör genleri

Preproenkefalın geni, Penk, modüle ağrı algılanması, ve ödül ve bağımlılık rol oynadığını endojen afyon kodlar. PENK geninin 3' yan dizisindeki (CA) tekrarları , tekrarlanan çalışmalarda daha büyük afyon bağımlılığı olasılığı ile ilişkilendirilmiştir. Melanokortin reseptörü tip 2'yi kodlayan MCR2 genindeki değişkenlik, hem koruyucu etkiler hem de eroin bağımlılığına karşı artan duyarlılık ile ilişkilendirilmiştir. Sitokrom P450 ailesinin CYP2B6 geni ayrıca opioidlerin parçalanmasına aracılık eder ve bu nedenle bağımlılık ve aşırı dozda rol oynayabilir.

Teşhis

DSM-5 opioid kullanımı bozukluğun tanısı için kılavuzlar, opioid kullanım ile ilgili önemli bir bozulma veya sıkıntı sahip olmasını gerektirir. Teşhisi koymak için belirli bir yılda on bir kriterden iki veya daha fazlasının mevcut olması gerekir:

  1. Amaçlanandan daha fazla opioid alınır
  2. Birey kullanılan opioid sayısını azaltamıyor
  3. Opioid elde etmek, opioid kullanmak veya bunları aldıktan sonra iyileşmek için büyük miktarda zaman harcanır.
  4. Bireyin opioidlere karşı istek duyması
  5. İşyerinde veya okulda profesyonel görevleri yerine getirmede zorluk
  6. Sosyal ve kişilerarası sonuçlara yol açan opioidlerin sürekli kullanımı
  7. Azalan sosyal veya eğlence aktiviteleri
  8. Fiziksel olarak tehlikeli ortamlarda olmasına rağmen opioid kullanmak
  9. Fiziksel veya psikolojik sağlığı kötüleştiren opioidlere rağmen (yani depresyon, kabızlık) kullanmaya devam etmek
  10. Hata payı
  11. Para çekme

Şiddet, mevcut kriter sayısına göre hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılabilir.

Önleme

CDC, reçete yazanlara opioidlerin başlatılması, klinik olarak uygun opioid kullanımı ve opioid tedavisiyle ilişkili olası risklerin değerlendirilmesi ile ilgili özel tavsiyeler verir. ABD'deki büyük perakende eczane zincirleri, kullanılmayan opioidleri geri almak, nalokson kitleri sağlamak ve şüpheli reçetelere karşı tetikte olmak için protokoller, yönergeler ve girişimler uyguluyor. Sigorta programları, reçetelerde miktar sınırları belirleyerek veya belirli ilaçlar için önceden izin talep ederek opioid kullanımını sınırlamaya yardımcı olabilir.

Opioid ilişkili ölümler

Nalokson aşırı dozun acil tedavisi için kullanılır . Birçok yolla (örn. intramüsküler, intravenöz, subkutan, intranazal ve inhalasyon) verilebilir ve opioidleri opioid reseptörlerinden değiştirerek ve bu reseptörlerin opioidler tarafından aktivasyonunu önleyerek hızla etki eder. Nalokson kitleri, opioid doz aşımına tanık olabilecek, opioidler için yüksek reçeteleri olan, madde kullanımı tedavi programlarında bulunan veya yakın zamanda hapisten çıkmış olan kişiler için tavsiye edilir. Bu hayat kurtaran bir ilaç olduğundan, Amerika Birleşik Devletleri'nin birçok bölgesi, kolluk kuvvetlerinin gerektiğinde nalokson taşıması ve vermesi için daimi emirler uygulamıştır. Ek olarak, nalokson , opioid bağımlılığının tedavisinde kullanılan naltrekson gibi bir ilaca başlamadan önce bir kişinin opioid yoksunluk durumunu sorgulamak için kullanılabilir.

İyi Samaritan yasaları, genellikle nalokson uygulayan seyircileri korur. Amerika Birleşik Devletleri'nde, en az 40 eyalet, görgü tanıklarını kovuşturma korkusu olmadan harekete geçmeye teşvik etmek için İyi Samaritan yasalarına sahiptir. 2019 itibariyle, 48 eyalet, bir eczacının bireysel reçete olmadan nalokson dağıtma yetkisine sahip olmasına izin veriyor.

Yönetmek

Opioid kullanım bozuklukları , birey için riskleri azaltmak, suç davranışını azaltmak ve kişinin uzun vadeli fiziksel ve psikolojik durumunu iyileştirmek amacıyla tipik olarak uzun süreli tedavi ve bakım gerektirir . Bazı stratejiler uyuşturucu kullanımını azaltmayı ve opioidlerden uzak durmayı amaçlarken, diğerleri süresiz olarak devam eden replasman tedavisi ile reçete edilen metadon veya buprenorfin üzerinde stabilize etmeye çalışır. Herkes için tek bir tedavi işe yaramaz, bu nedenle terapi ve ilaçlar da dahil olmak üzere çeşitli stratejiler geliştirilmiştir.'

ABD'de 2013 itibariyle, eroin gibi yasadışı afyonlara kıyasla reçeteli opioid kötüye kullanımında önemli bir artış oldu . Bu gelişmenin, opioid bağımlılığının önlenmesi, tedavisi ve tedavisi için de etkileri vardır. Tedavi ölüm oranlarını azaltsa da, tedavinin başlamasından sonraki ilk dört hafta ve tedavinin kesilmesinden sonraki dört hafta, uyuşturucuya bağlı ölümler için en yüksek riski taşıyan dönemlerdir. Bu artan savunmasızlık dönemleri önemlidir, çünkü tedavi görenlerin çoğu bu kritik dönemlerde programlardan ayrılır.

İlaçlar

Opioid replasman tedavisi (ORT), eroin gibi bir opioidin daha uzun etkili ancak daha az öforik bir opioid ile değiştirilmesini içerir. ORT için yaygın olarak kullanılan ilaçlar, tıbbi gözetim altında alınan metadon veya buprenorfindir . 2018 itibariyle , opioid antagonisti nalokson ilavesinin, bozulmaya neden olmadan enjeksiyon veya insüflasyon yoluyla kötüye kullanım riskini azalttığına inanıldığından , buprenorfin/nalokson tercihen tavsiye edilir .

ORT'nin arkasındaki itici ilke, programın kullanıcının hayatındaki istikrarın yeniden başlamasını kolaylaştırma kapasitesidir, bu sırada hasta daha az ilaç bırakma semptomları ve daha az yoğun uyuşturucu isteği yaşar ; tedavi ilacının bir sonucu olarak güçlü bir öforik etki yaşanmaz. Bazı ülkelerde (ABD veya Avustralya değil), yönetmelikler, ORT programlarına devam eden kişilere, istikrarlı bir ekonomik ve psikososyal duruma ulaşıldığında sona eren sınırlı bir süre uygular. ( HIV/AIDS veya hepatit C'li kişiler genellikle bu gerekliliğin dışında tutulur.) Uygulamada, hastaların %40-65'i opioid replasman tedavisi alırken ek opioidlerden uzak durur ve %70-95'i bunların kullanımını önemli ölçüde azaltabilir. Bununla birlikte , yasadışı opioidlerin kullanımından kaynaklanabilecek tıbbi (uygun olmayan seyrelticiler , steril olmayan enjeksiyon ekipmanı), psikososyal ( ruh sağlığı , ilişkiler) ve yasal ( tutuklama ve hapis ) sorunların eşzamanlı olarak ortadan kaldırılması veya azaltılmasıdır . Klonidin veya lofeksidin , yoksunluk belirtilerinin tedavisine yardımcı olabilir.

Metadon ve buprenorfin tedavisine katılım, aşırı doza bağlı ölüm riskini azaltır. Metadonun başlaması ve her iki ilaçla tedaviyi bıraktıktan hemen sonraki zaman, hem halk sağlığı hem de klinik stratejiler tarafından ele alınması gereken, özellikle yüksek ölüm riski dönemleridir. ORT'nin, ölüm oranlarını azaltma ve uyuşturucuya bağlı suçlardan ve sağlık harcamalarından kaynaklanan ekonomik kayıp gibi genel toplumsal maliyetler de dahil olmak üzere, yasadışı afyon kullanımı veya bağımlılığı yaşayan kişilerin sağlık ve yaşam koşullarını iyileştirmede en etkili tedavi olduğu kanıtlanmıştır . ORT, Dünya Sağlık Örgütü , Birleşmiş Milletler Uyuşturucu ve Suç Ofisi ve UNAIDS tarafından enjeksiyonu azaltmada, HIV/AIDS riskini azaltmada ve antiretroviral tedaviye uyumu artırmada etkili olduğu onaylanmıştır .

Buprenorfin ve metadon, opioid isteklerini azaltarak, yoksunluk semptomlarını hafifleterek ve çapraz tolerans yoluyla opioidlerin öforik etkilerini bloke ederek ve ayrıca opioid reseptör doygunluğu nedeniyle yüksek afiniteli bir kısmi agonist olan buprenorfin durumunda çalışır. Diğer opioidler vücuttan ayrılmadan önce uygulandığında akut yoksunluğu indükleyebilen buprenorfinin bu özelliğidir. Bir μ-opioid reseptör antagonisti olan Naltrekson , opioid reseptörünü işgal ederek opioidlerin öforik etkilerini de bloke eder, ancak onu aktive etmez, bu nedenle sedasyon, analjezi veya öfori üretmez ve bu nedenle kötüye kullanma veya suistimal etme potansiyeli yoktur. saptırma.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, COVID-19 pandemisinin bir sonucu olarak Mart 2020'den bu yana , buprenorfin teletıp yoluyla dağıtılabilir .

Metadon bakımının nihai amacı, bireyin daha normal bir yaşama dönmesidir. Tıbbi gözetim altında metadon almaya başladıklarında, uyuşturucu bağımlılığı bakımı, kariyer danışmanlığı ve eğitim yardımı almaya hak kazanabilirler. Kendilerini daha iyi hissetmeye devam ettikleri ve tekrar ayağa kalkmak istedikleri için sosyal hizmet sağlayıcılarına başvurabilirler. Metadon, bu kişilere nüksetmeyi önlemede bile yardımcı olabilir. Metadon uzun etkili bir ilaçtır, yani beyindeki afyon ve reçeteli ağrı kesicilerle aynı opioid reseptörlerine yapışır. Sonuç olarak, aşırı doz tedavisi prosedürünün bir parçası olarak metadon alan hastalar, opioid isteklerini veya bununla birlikte gelen şiddetli yoksunluk etkilerini hissetmeyecektir. Bu, rehabilitasyondaki insanları, sürekli olarak istek ve nüksetme dürtüleriyle savaşmak yerine, iyileşme için sağlam bir temel oluşturarak ilaca daha fazla konsantre olmaya teşvik edecektir. Metadon, vücutta 56 saate kadar sürebilen uzun etkili bir ilaçtır. Bu, koruyucu bir ilaç olarak daha iyi uyduğu ve gün içinde düzenli dozlama gerektirmediği anlamına gelir. Detokstaki metadon kullanıcıları da terapide daha fazla şans bulurlar çünkü sürekli opioid istekleri veya akut yoksunluk semptomlarının şiddeti ile uğraşmak zorunda kalmazlar. Metadonun avantajları şunları içerir:

  • Opiyat kötüye kullanımının, özellikle enjeksiyon ilacı kötüye kullanımının kesilmesi nedeniyle bulaşıcı hastalıklarda azalma
  • Yasadışı uyuşturucu kullanımının durdurulması nedeniyle yasa dışı suçlarda azalma
  • Yaşam kalitesinde genel artış
  • Geliştirilmiş sosyal işlevsellik
  • Geri çekilme semptomları bir saptırma olmadığı için alkol tedavisine daha fazla katılım

Metadon replasman tedavisi ayrıca insanların rehabilitasyonlarının başlarında stabilizasyona ulaşmalarına yardımcı olacaktır. İnsanlar, afyon bağımlılığına yol açan temel sorunları çözmelerine yardımcı olarak, zamanlarının %100'ünü iyileşmeye adamalıdır. Bir kariyer edinecekler ve hayatlarında daha iyi bir denge bulmaya başlayacaklar. Ayrıca ebeveynlerin çocuklarını güvenli bir ev ortamında yetiştirmeye devam etmelerini sağlar.

Durumları düzeldiğinde ve metadon almaktan kaçınmak istediklerinde, tıbbi gözetim altında yapılması gereken ilaçları uygun şekilde bırakmaları gerekir.

Opiat bağımlılığı için buprenorfin gibi diğer ilaç destekli tedaviler mevcut olmasına rağmen, metadon genellikle opiyatlara aşırı derecede bağımlı olan insanlar için en umut verici alternatif olarak görülmektedir. Metadonun aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi ciddi yan etkisi vardır:

  • Yavaş nefes alma
  • cinsel işlev bozukluğu
  • Mide bulantısı
  • Kusma
  • Huzursuzluk
  • Kaşınan gözler

1-2 gün sonra dozajlar ayarlanabilir veya yan etkiler yaşarsanız durumunuza göre başka bir ilaç önerilebilir. Akciğer ve solunum komplikasyonları, metadon kullanımının olası uzun vadeli yan etkileridir. Bir afyon olarak metadon, bağımlılık yapma potansiyeline sahiptir. Herhangi bir muhalif, ikame ilaçların yalnızca bir bağımlılığı diğeriyle değiştirdiğine ve bazı durumlarda metadonun manipüle edilebileceğine ve istismar edilebileceğine inanıyor. Uzun süreli kullanım beyin değişikliklerine neden olma özelliğine sahiptir. Metadon, beyindeki sinir hücrelerini etkileyerek düşünce, bilişsel performans ve hafızada değişikliklere neden olur. Alkol tedavisi sırasında ilk inceleme yapılır. Bu değerlendirme sırasında kişi değerlendirilecek ve görüşme yapılacak ve ardından tedavi ekibi o kişi için en uygun tedavi planını oluşturacaktır.

buprenorfin

Buprenorfin/nalokson tableti

Buprenorfin, kısmi bir opioid reseptör agonistidir. Metadon ve diğer tam opioid reseptör agonistlerinden farklı olarak, buprenorfinin tavan etkisinden dolayı solunum depresyonuna neden olma olasılığı daha düşüktür. Buprenorfin ile tedavi, azaltılmış mortalite ile ilişkilendirilebilir. Dilin altındaki buprenorfin , genellikle opioid bağımlılığını yönetmek için kullanılır . 2002 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde bu kullanım için müstahzarlar onaylandı. Buprenorfinin bazı formülasyonları , hap formunun üretimi sırasında insanların tabletleri ezmesini ve enjekte etmesini önlemek için dilaltı ( dil altı) kullanmak yerine opiat antagonisti nalokson içerir. idare yolu.

Diğer opioidler

Eroin idamesinin metadonla karşılaştırıldığında etkilerine dair kanıtlar 2010 itibariyle belirsizdir. Bir Cochrane incelemesi, diğer tedavilerle düzelmeyen opioid kullanıcılarında bazı kanıtlar buldu. İsviçre, Almanya, Hollanda ve Birleşik Krallık'ta, metadon ve diğer ilaç seçeneklerinden yararlanmayan uzun süreli enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları , sağlık personelinin gözetiminde uygulanan enjekte edilebilir eroin ile tedavi edilebilir . Kullanılabilir olduğu diğer ülkeler arasında İspanya, Danimarka, Belçika, Kanada ve Lüksemburg bulunmaktadır.

Hem uzatılmış salımlı hem de hemen salımlı formdaki dihidrokodein , bazı Avrupa ülkelerinde bazen metadon veya buprenorfine alternatif olarak idame tedavisi için de kullanılmaktadır. Dihidrokodein bir opioid agonistidir. İkinci basamak tedavi olarak kullanılabilir. 2020 tarihli bir sistematik inceleme, dihidrokodeinin yasadışı afyon kullanımını azaltmada rutin olarak kullanılan diğer ilaç müdahalelerinden daha etkili olmayabileceğine dair düşük kalitede kanıt buldu.

Bir salım morfin kazandıran uzun etkili opioid diğer formlarına göre olası bir opioid kullanımının azaltılması ve daha az depresif semptomlar, ancak genel olarak daha olumsuz etkiler. Tedavide alıkonma önemli ölçüde farklı bulunmadı. İsviçre'de ve daha yakın zamanda Kanada'da kullanılmaktadır.

naltrekson

Naltrekson , opioid bağımlılığının tedavisinde kullanılan bir opioid reseptör antagonistidir. Naltrekson, düşük hasta kabul oranları, günlük doza bağlı olarak uyumsuzluk ve tedaviye başlamadan önce opioidlerden uzak durmanın zorluğu nedeniyle OUD için buprenorfin veya metadon kadar yaygın olarak kullanılmamaktadır. Ek olarak, yakın zamanda opioid kullanımından sonra naltrekson dozlanması, hızlı bir şekilde geri çekilmeye yol açabilir. Tersine, opioid reseptöründeki naltrekson antagonizması, daha yüksek dozlarda opioidlerle aşılabilir. Naltrekson aylık IM enjeksiyonları, yoksun opioid kullanıcılarında opioid bağımlılığının tedavisi için 2010 yılında FDA onayı aldı .

davranış terapisi

Bilişsel davranışçı terapi

Akıl sağlığını iyileştirmek için kullanılan bir psikososyal müdahale biçimi olan bilişsel davranışçı terapi (CBT), diğer tedavi biçimleri kadar etkili olmayabilir. BDT öncelikle bireyin problemle ilgili bilişlerini, davranışlarını ve duygularını değiştirmeye yardımcı olacak başa çıkma stratejilerine odaklanır. Bu müdahale birçok psikiyatrik durumda (örneğin depresyon) ve madde kullanım bozukluklarında (örneğin tütün) başarı göstermiştir. Bununla birlikte, opioid bağımlılığında tek başına BDT kullanımı, etkinlik eksikliği nedeniyle azalmıştır ve çoğu, her ikisinin de tek başına BDT'den daha etkili olduğu bulunduğundan, ilaç tedavisine veya BDT ile ilaç tedavisine güvenmektedir. Motivasyonel görüşme (MI) olarak bilinen bir BDT tedavisi biçimi, genellikle opioid kullanım bozukluğu olarak kullanılır. MI, kişinin sosyoekonomik statüsü, cinsiyeti, ırkı, etnik kökeni, cinsel yönelimi, ve iyileşmeye hazır olmaları.

On iki adımlı programlar

Tıbbi tedavi, opioid yoksunluğunun ilk semptomlarına yardımcı olabilirken, yoksunluğun ilk aşamaları geçtikten sonra, uzun süreli önleyici bakım için bir yöntem, Adsız Narkotik gibi 12 aşamalı gruplara katılmaktır . Adsız Narkotik, çok dilli kurtarma bilgileri ve ücretsiz halka açık toplantılar sağlayan küresel bir hizmettir. Bazı kanıtlar bu programların ergenlerde de kullanımını desteklemektedir.

12 adımlı programı uyarlanmış bir şeklidir Alkoliklerin programı. Program, akran desteği ve kendi kendine yardım programlarını teşvik ederek davranış değişikliği yaratmaya yardımcı olmaya çalışır. Model, bağımlıların bağımlı oldukları gerçeğine teslim olmaları ve sorunu tanıyabilmeleri gerektiği fikrini güçlendirerek bağımlılığın ciddiyetini ortaya koymaya yardımcı olur. Aynı zamanda kişinin yeteneklerini geliştirmesine yardımcı olmak için kendi kendini kontrol etmeye ve kısıtlamaya yardımcı olur.

Dijital bakım programları

Dijital bakım programlarının (bkz. telesağlık veya dijital sağlık ) sayısı, Coronavirüs pandemisi uzaktan sağlık hizmeti seçeneklerinin artan kullanımını zorunlu kıldığı için arttı. Bu programlar, akıllı telefon ve masaüstü uygulamaları aracılığıyla uzaktan tedavi ve sürekli bakım sunar. Buna genellikle uzaktan madde testi, akran destek toplantılarına erişim, iyileşme koçluğu veya tedavisi ve kendi kendine rehberli öğrenme modülleri dahildir. Opioid kullanım bozukluğuna yönelik dijital bakım programlarının örnekleri arasında şunlar yer alır: Satranç, Armut Terapötikleri, DynamiCare Health, Kaden Health ve WeConnect.

epidemiyoloji

Küresel olarak, opioid bağımlılığı olan kişi sayısı 1990'da 10,4 milyondan 2010'da 15,5 milyona yükseldi. 2016'da sayılar bu bozukluğu yaşayan 27 milyon kişiye yükseldi. Opioid kullanım bozuklukları dünya çapında 1990'da 18.000 ölümden 2015'te 122.000 ölümle sonuçlandı. Tüm nedenlere bağlı ölümler 1990'da 47.5 milyondan 2013'te 55.8 milyona yükseldi.

Amerika Birleşik Devletleri

Opioidleri içeren aşırı doz ölümleri, Amerika Birleşik Devletleri. Yıla göre 100.000 nüfus başına ölümler.

Mevcut opioid kötüye kullanımı salgını, Amerikan tarihindeki en ölümcül uyuşturucu salgınıdır. 2008'de, aşırı dozdan dolayı 1999'dakinden dört kat daha fazla ölüm meydana geldi. 2017'de ABD'de, "opioid analjezikleri içeren yaşa göre ayarlanmış uyuşturucu zehirlenmesi ölüm oranı, 1999 ve 1999 yılları arasında 100.000 nüfus başına 1,4'ten 5,4'e yükseldi. 2010, 2012 ve 2013'te 5,1'e düştü, ardından 2014'te 5,9'a ve 2015'te 7,0'a yükseldi. Eroin içeren yaşa göre ayarlanmış uyuşturucu zehirlenmesi ölüm oranı 1999 ve 2011 yılları arasında 100.000 yerleşik nüfus başına 0,7'den 1,4'e iki katına çıktı ve ardından devam etti 2015'te 4,1'e çıkarmak."

2017 yılında, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS), opioidlerin kötüye kullanımındaki artış nedeniyle bir halk sağlığı acil durumu ilan etti. Yönetim, erişim kurtarma hizmetleri sağlamayı, aşırı doz için tersine çeviren ajanların mevcudiyetini artırmayı, opioid kötüye kullanımı ve ağrı araştırmalarını finanse etmeyi, ağrıyı yöneten kişilerin tedavilerini değiştirmeyi ve ilgili halk sağlığı raporlarını güncellemeyi içeren Beş Noktalı Opioid Stratejisi adı verilen stratejik bir çerçeve sundu. opioid uyuşturucu kötüye kullanımıyla mücadele için.

2000'lerdeki ABD salgını bir dizi faktörle ilişkilidir. Opioid kullanım ve bağımlılık oranları yaşa, cinsiyete, ırka ve sosyoekonomik duruma göre değişir. Irkla ilgili olarak, ölümlerdeki tutarsızlığın, hekimin reçete yazması ile sağlık hizmetlerine ve bazı reçeteli ilaçlara erişim eksikliği arasındaki etkileşimden kaynaklandığı düşünülmektedir. Erkekler opioid kullanımı ve bağımlılığı açısından kadınlardan daha yüksek risk altındadır ve erkekler de kadınlardan daha fazla opioid doz aşımından sorumludur, ancak bu fark kapanmaktadır. Kadınlara ağrı kesici reçete edilmesi, daha yüksek dozlarda verilmesi, bunları daha uzun süre kullanması ve onlara daha hızlı bağımlı hale gelmesi daha olasıdır.

Opioid kullanımına bağlı ölümler, diğer yasa dışı uyuşturucuların kullanımından kaynaklanan ölümlere göre daha ileri yaşlarda da çarpık olma eğilimindedir. Bu, daha genç yaş demografisindeki bireyleri içeren bir bütün olarak opioid kullanımını yansıtmamaktadır. Opioid aşırı dozları, 20 ila 30 yaş arasındaki bireyler arasında en yüksek olan eroin doz aşımının aksine, 40 ila 50 yaş arasındaki bireyler arasında en yüksektir. 21 ila 35 yaşındakiler, nüfusun %77'sini temsil etmektedir. Ancak, reçeteli ağrı kesici ilk kullanımda ortalama yaşı fon edinme orta sınıf araç arasında 2013 yılında yaş 21.2 yıl opioid kullanımı bozukluğu nedeniyle tedavi girmek bireyler oldu dahil ettik Elder mali kötüye mali işlemlerin bir güvenlik açığı sayesinde Karayipler'deki işlem dolandırıcılıklarında yaptırım eksikliği fark eden ürün satışı ve uluslararası satıcılar.

2018'de Massachusetts Yüksek Yargı Mahkemesi , opioid kullanım bozukluğu olan bir şartlı tahliye memurunun fentanil için pozitif test ettikten sonra şartlı tahliye ihlali nedeniyle gözaltına alınabileceğini tespit etti.

Tarih

Opiat kötüye kullanımı en az MÖ 300'den beri kaydedilmiştir. Yunan mitolojisi Nepenthe'yi (Yunanca “kederden arınmış”) ve Odyssey kahramanı tarafından nasıl kullanıldığını anlatır . Opioidler Yakın Doğu'da yüzyıllardır kullanılmaktadır. Afyonların saflaştırılması ve izolasyonu 19. yüzyılın başlarında gerçekleşti.

Levacetylmethadol daha önce opioid bağımlılığını tedavi etmek için kullanılıyordu. 2003 yılında ilacın üreticisi üretimi durdurdu. Kullanılabilir genel sürüm yok. LAAM, tedavi gören kişinin metadonla olduğu gibi günlük yerine haftada sadece üç kez bir kliniğe gitmesine izin veren uzun süreli etkiler üretti. 2001 yılında, hayatı tehdit eden ventriküler ritim bozuklukları raporları nedeniyle levacetilmetadol Avrupa pazarından çıkarıldı . 2003 yılında, Roxane Laboratories, Inc. ABD'de Orlaam'ın üretimini durdurdu.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma