Opioid salgını -Opioid epidemic

Opioid krizi olarak da adlandırılan opioid salgını, kısmen veya tamamen uyuşturucu opiatları/ opioidleri sınıfına atfedilen aşırı kullanım, yanlış kullanım/kötüye kullanım ve aşırı doz ölümlerini ve önemli tıbbi, sosyal Bu ilaçların tıbbi, tıbbi olmayan ve eğlence amaçlı kullanımının psikolojik ve ekonomik sonuçları.

Yarı sentetik ve tam sentetik opioid yapıları arasındaki ayrımlar dahil olmak üzere, opiyatları ve opioidleri tanımlayan yapısal özellikleri özetleyen bir çizelge

Opioidler , oksikodon (genellikle OxyContin ve Percocet ticari isimleri altında satılır ), hidrokodon ( Vicodin , Norco ) ve diğer opiatlara benzemek üzere sentezlenen çok güçlü bir ağrı kesici olan fentanil dahil olmak üzere orta ila güçlü ağrı kesicilerin çeşitli bir sınıfıdır. afyon türevi morfin ve eroin . Potansiyel bağımlılık ve aşırı doz riskine rağmen, bu maddelerin gücü ve bulunabilirliği, onları hem tıbbi tedaviler hem de eğlence amaçlı uyuşturucular olarak popüler hale getirdi.. Opioidlerin medulla oblongata'nın solunum merkezi üzerindeki yatıştırıcı etkileri nedeniyle , yüksek dozlarda opioidler solunum depresyonu potansiyeli sunar ve solunum yetmezliğine ve ölüme neden olabilir .

Opioidler, akut ağrının tedavisinde oldukça etkilidir , ancak riskleri faydalarından daha ağır basabileceğinden, kronik (uzun süreli) veya yüksek etkili, inatçı ağrının tedavisinde etkili olup olmadıkları konusunda tartışmalar sürmektedir .

Amerika Birleşik Devletleri

Tüm opioid ilaçlarından kaynaklanan yıllık ABD opioid aşırı doz ölümlerinin sayısı

1999'dan 2016'ya kadar 453.300 Amerikalının opioid kullanımından öldüğü tahmin ediliyor. ABD Genel Cerrahı'nın "Opioid Krizi" olarak adlandırdığı şeyin , 1990'larda aşırı opioid reçetelenmesinden kaynaklandığına dair teori öne sürüldü, bu da CDC'nin Kronik Ağrı için Opioid Reçetesi Rehberi'ne ( 2016) ve bunun tıbbi erişim üzerindeki etkisine yol açtı. reçeteli opioidler "aktif kanser tedavisinin dışında, palyatif ve yaşam sonu." Ameliyat sonrası ağrı tedavisi için başlatılan opioidler, opioid krizine neden olan faktörlerden biri olarak uzun süredir tartışılmaktadır; yanlış kullanım/kötüye kullanım, travma veya ameliyattan sonra opioid kullanımına devam eden kişilerin yaklaşık %4,3'ünde tahmin edilmektedir.

İnsanlar, ağrıyı azaltmak veya öforik duygulara neden olmak için, bir doktorun reçetelediklerinin ötesinde opioidleri kullanmaya devam ettiklerinde, bir kişi ilaca güvendiğinde , tolerans gelişen ve sonunda bağımlılığa yol açan afyon bağımlılığının başlangıç ​​aşamalarını işaretleyebilir. yoksunluk belirtilerini önlemek . Yazarlar, egzersiz, iyileştirilmiş beslenme ve stres azaltma gibi bir yaşam tarzı değişikliği daha iyi bir çözüm olsa bile, halk arasında herhangi bir sorun için bir hap bulma arzusuna işaret ettiler. Opioidler nispeten ucuzdur ve fizik tedavi gibi alternatif müdahaleler uygun olmayabilir.

1990'ların sonlarında, yaklaşık 100 milyon insanın veya ABD nüfusunun üçte birinin kronik ağrıdan etkilendiği tahmin ediliyordu . Bu, ilaç şirketleri ve federal hükümet tarafından ağrı kesici opioidlerin kullanımını genişletmek için bir baskıya yol açtı. Buna ek olarak, Ortak Komisyon gibi girişimler, ağrıyı beşinci yaşamsal belirti olarak göstererek, hastanın ağrısına daha dikkatli hekim tepkisi verilmesi için baskı yapmaya başladı. Bu, doktorlar tarafından hastalara reçete edilen zaten artan sayıda opioidleri şiddetlendirdi. 1991 ve 2011 arasında, ABD'de ağrı kesici reçeteleri yılda 76 milyondan 219 milyona üç katına çıktı ve 2016 itibariyle opioid ilaçlar için yılda 289 milyondan fazla reçete yazıldı.

Reçete edilen opioid ağrı kesicilerin büyümesini yansıtmak, madde bağımlılığı tedavileri ve opioidle ilişkili ölümler için başvurularda bir artıştır. Bu, ağrı kesicilerin meşru klinik reçetelerinin nasıl yanlış kullanıma, bağımlılığa ve ölüme yol açan gayri meşru bir pazar tarafından yönlendirildiğini göstermektedir. Hacimdeki artışla birlikte opioidlerin gücü de arttı. 2002 yılına gelindiğinde, altı uyuşturucu kullanıcısından birine morfinden daha güçlü ilaçlar reçete ediliyordu ; 2012 yılına gelindiğinde, oran ikiye katlanarak üçte bire yükseldi. En sık reçete edilen opioidler oksikodon ve hidrokodon olmuştur .

Salgın "benzersiz bir Amerikan sorunu" olarak tanımlandı. Devlet programlarına uygun olmayan kişilerin özel sigorta almalarının gerekli olduğu ABD sağlık sisteminin yapısı, daha pahalı tedavilere göre reçeteli ilaçları tercih ediyor. Profesör Judith Feinberg'e göre, "Çoğu sigorta, özellikle yoksul insanlar için, bir hap dışında hiçbir şey için ödeme yapmaz." ABD'deki opioid reçete oranları, Almanya veya Kanada gibi diğer gelişmiş ülkelerdeki orandan yüzde 40 daha yüksek . 2001-2010 yılları arasında opioid reçeteleme oranları artarken, aynı dönemde opioid olmayan ağrı kesicilerin ( aspirin , ibuprofen vb.) reçete edilme oranı ayaktan ziyaretlerin %38'inden %29'una gerilemiş ve herhangi bir değişiklik olmamıştır. ABD'de rapor edilen ağrı miktarında Bu, farklı tıbbi görüşlere yol açtı, bazıları opioidlerin kanserden kaynaklanmayan kronik ağrı için etkili olduğuna dair çok az kanıt olduğuna dikkat çekti .

Kadın

Opioid salgını kadınları ve erkekleri farklı şekilde etkiler. Örneğin, kadınların reçeteli opioidler reçete etmesi ve madde kullanım bozukluğu geliştirmesi erkeklerden daha olasıdır . Kadınlar ayrıca erkeklerden daha fazla kronik ağrıdan muzdariptir . Aile içi istismar ve tecavüz vakalarında kadınlara erkeklerden daha fazla ağrı kesici reçete edilmektedir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında kadınlar, hamilelik ağrısına, özellikle hamilelik sonrası ağrıya yardımcı olmak için reçeteli opioidler kullanabilirler. Opioid ağrı kesicilerden ölen kadın sayısı, 2010 yılında 1999'dakine göre 5 kat arttı. Kadınlarda opioid kötüye kullanımının yayılmasını durdurmak için kadınların aldıkları ilaçlar konusunda eğitilmesi ve olası bağımlılık riski. Ayrıca, bağımlılığı önlemek için mümkün olduğunca alternatifler kullanılmalıdır.

ergenler

Ergenler de opioidlere kolayca bağımlı hale gelebilecek başka bir insan kategorisidir. Çocuklar, gençlik yıllarından önce bile, Mezolimbik yol olarak da bilinen ödül merkezlerinin hızlı büyümesinden geçerler . Mezolimbik yolun gelişimi, çocukların öğrenmeyi, motivasyonu ve kabul edilebilir davranışları teşvik etmek için küçük ödüllerle kolayca tatmin olmalarını sağlar. Bununla birlikte, bu büyüme ergenlik yıllarında zirve yapar ve doğrudan reseptör bağlanması yoluyla ödül sinyalleri üreten psikoaktif maddeler gibi daha büyük, daha anlamlı ödüllere ihtiyaç duymaya başlarlar. Gençler ayrıca dürtü kontrolünü ve karar vermeyi yöneten az gelişmiş bir prefrontal kortekse sahiptir. Az gelişmiş prefrontal korteks ve yıkık bir ödül sisteminin birleşimi, bağımlılık yapan arama davranışlarına ve madde kullanım bozukluğunda (SUD) geliştirilen nörolojik değişikliklere karşı daha yüksek duyarlılığa sahip ergenlere yol açabilir . Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, 2018'de Amerika Birleşik Devletleri'nde 12 yaş ve üzeri 53 milyondan fazla kişinin reçeteli ilaçların kötüye kullanıldığını bildirdiğini tahmin ediyor.

Pediatride opioid salgınına ilişkin 2020 yılında yapılan bir inceleme, 2017 yılında 14-24 yaş arasındaki kişilerde 4.094 opioid aşırı doz ölümü olduğunu belirtti. Gençler, opioidleri, kullanılmaları gereken şey olan ağrı yönetimi yerine, eğlence amaçlı ilaçlar olarak yaygın olarak kullanıyorlar. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri , bir gencin her opioid ölümü için opioid kötüye kullanımıyla ilgili 119 acil durum ziyareti ve 22 tedavi başvurusu olduğunu söylüyor. 2014 yılında yarım milyon gencin tıbbi olarak reçete edilmeyen opioid kullanıcıları ve bunların üçte birinin madde kullanım bozukluğu (SUD) olduğu bildirildi.

Aile, ergen opioid kötüye kullanım davranışını etkileyen faktörler için ve ergen opioid kötüye kullanımının tedavisinde bir etki olarak geniş çapta tartışılmaktadır. Aile katılımının, bir ergenin madde kullanımına katkıda bulunabilecek aile risk faktörlerini ele alarak ergenlerde madde kullanımını azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir. Opioidlerin popülaritesinin artmasına katkıda bulunan bu risk faktörlerinden bazıları kolay erişilebilirliği içerir. 1990'ların sonlarında ilaç şirketlerinin opioid tavsiyesindeki artış, yetişkin evlerde reçeteli ağrı kesici bolluğu yarattı. Aile üyeleri opioidleri ağrı için alıyorlarsa veya geçmişte almışlarsa ve bunları doğru şekilde atmıyorlarsa veya uygun şekilde korumuyorlarsa, bu durum ergenlerin eline geçmesini kolaylaştırabilir.

Bu ilaçların uygun şekilde atılması, ergen kötüye kullanımını azaltmak için çok önemlidir. Ulusal bir sigorta kohortu, 13-21 yaşları arasındaki yaklaşık 90.000 opioid reçeteli hastayı inceledi ve %5'inin ameliyattan 90 gün veya daha fazla bir süre sonra reçetelerini doldurmaya devam ettiğini tespit etti. İlaç geri alma programları, Amerika Birleşik Devletleri Uyuşturucu Uygulama Ajansı tarafından en çok tavsiye edilen ve düzenlenen bertaraf yöntemidir , ancak reçete edilen hastanın bu tavsiyeye uyacağı garanti edilmez. Piyasada ayrıca sekiz farklı evde ilaç imha ürünü vardır, ancak bunların hiçbiri federal kurum tarafından onaylanmamıştır veya değerlendirilme sürecindedir. Uygun opioid imhasının ana endişesi, farmasötik kirlilik yaratan ve yine de madde kullanım bozukluğu olan ergenlere erişim sağlayan çöp ve kanalizasyon imhasıdır.

Sadece gençlerin opioid bağımlılığı geliştirme riski yüksek değildir, aynı zamanda bu popülasyondaki opioid kullanım bozukluğunu tedavi etmek de yaşlı bireylere göre daha zordur. Epidemiyolojik literatürün sistematik bir incelemesi, ergenlerin ve genç yetişkinlerin, opioid kullanım bozukluğu için ilaç tedavilerinde yaşlı yetişkinlere göre sürekli olarak daha kısa kalma sürelerine sahip olduğunu bulmuştur. Bu nedenle okulların, küçük çocuklara opioid kötüye kullanımının tehlikeleri ve sonuçları hakkında bilgi vermek için etkili stratejiler ve programlar uygulaması önemlidir. Ergenlerin alıkonma süresi yetişkinlerden çok daha düşük olmasına rağmen, onları daha küçük yaşlardan itibaren opioid kötüye kullanımı konusunda eğitmek, çocukları bu ilaçlardan uzak tutmaya yardımcı olmalıdır.

sınırlı tedavi

Amerika Birleşik Devletleri'nde opioid salgınının devam eden yaygınlığı birçok nedene bağlanabilir. Birincisi, ülke genelinde uygun tedavi ve tedavi merkezlerinin eksikliği var. New York City gibi büyük şehirler, tedavi hizmetleri ve sağlık ofislerinin yanı sıra küçük kırsal alanlardan yoksundur . Opioid salgınıyla mücadele etmenin zor olmasının bir başka nedeni de, mevcut konutların iyileşen bağımlılarla sınırlı olmasıdır. Sınırlı barınmaya sahip olmak, iyileşen madde kullanıcılarının ilk etapta uyuşturucu kullanımını teşvik eden çok sağlıksız ortamlara ve ilişkilere dönmelerini kolaylaştırır. Konutla birlikte, bağımlıları iyileştirmek için iş bulmak zor olabilir. Adli sicil kaydı olan bağımlılar, iyileşme sürecinden çıktıktan sonra iş bulamıyorlar. İş güvencesizliğiyle mücadele etmek zorunda kalmak strese yol açabilir ve bu da birinin tekrar işe dönmesine neden olabilir. Rehabilitasyon merkezlerinden veya programlarından yeni çıkmış hastalara yönelik hizmetler sunan “kapsamlı hizmetler”in ya da programların ender ya da hiç olmaması gerçeği, opioid salgınının neden böyle devam ettiğine katkıda bulunan bir nedendir. uzun.

Kamu politikası yanıtı

Opioid salgınının sona erdirilmesinde ilk adımı atan kamuoyu tepkisi, Oklahoma eyaletinin Purdue Pharma'ya açtığı dava oldu . Oklahoma eyaleti, Purdue Pharma'nın iddialı pazarlama ve bağımlılığın tehlikelerine ilişkin aldatıcı iddialar nedeniyle opioid salgınının başlamasına yardımcı olduğunu savundu. Pazarlama stratejilerinden biri, "madde kullanım bozukluğunu" "sözde bağımlılık" olarak yeniden tanımlamaktı. 2019'da Purdue Pharma, Oklahoma eyaletine bağımlılık araştırma ve tedavisine gidecek 270 milyon dolar ödemeyi kabul etti. Anlaşma, benzer opioid üreticilerine karşı yasal işlem başlatan diğer eyaletler için bir kazanç.Özellikle, California gibi eyaletler, Purdue Pharma'nın Oxycontin ilacını güvenli ve etkili bir tedavi olarak pazarladığına dair benzer iddialarda bulunuyor, bu da opioid krizine yol açtı ve California'da binlerce kişinin ölümüne neden oldu. opioid doz aşımı.

Hukuki Peyzaj İçerisinde Muamele

1970 tarihli Kapsamlı Uyuşturucu Suistimalini Önleme ve Kontrol Yasası'nın II. Başlığı, diğer adıyla Kontrollü Madde Yasası, bunların üretimini ve dağıtımını düzenlemek ve kontrol etmek için beş ilaç programı oluşturmuştur. 2017'de Başkan Donald Trump, opioid krizini resmen "halk sağlığı acil durumu" ilan etti. 2018'de Amerika Birleşik Devletleri federal hükümeti, Amerikalıların opioid bağımlılığı tedavisine erişmesine yardımcı olmayı ve reçete edilen opioid miktarını azaltmaya yardımcı olmayı amaçlayan DESTEK Yasasını yürürlüğe koydu. Diğer çabalar, Şırınga Hizmetleri Programlarının oluşturulmasını ve kullanımını desteklemeye yardımcı olmak için Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanından fon sağlayan yasaların çıkarılmasını içermektedir. kriz ve zararı azaltmak.Ancak, Birleşik Devletler Üçüncü Daire Temyiz Mahkemesi, denetimli enjeksiyon alıntılarının Federal Crack House Tüzüğünü ihlal ettiğine karar verdi.

Kanada

1993 yılında, British Columbia'daki adli tabip tarafından yapılan bir soruşturma , uyuşturucuya bağlı ölümlerin “oldukça yüksek sayıda” olduğunu tespit etti ve bunların 330'u vardı. 2017 itibariyle, Britanya Kolumbiyası'nda 1.473 ölüm ve bir bütün olarak Kanada'da 3.996 ölüm vardı.

Amerika Birleşik Devletleri'nin ardından Kanada, 2015 yılında kişi başına reçeteli opioidlerin en yüksek ikinci kullanıcısı olarak tanımlandı. Alberta'da , hem reçeteli hem de yasadışı opioidlere, özellikle fentanil ve fentanil analoglarına atfedilebilen afyon aşırı dozunun bir sonucu olarak acil servis ziyaretleri, önceki beş yılda %1.000 arttı. Kanada Sağlık Bilgisi Enstitüsü , aşırı dozların üçte birinin genel olarak kasıtlı olduğunu, 15-24 yaş arasındakilerin neredeyse yarısının kasıtlı olduğunu buldu. 2017'de Kanada'da 3.987 opioid bağlantılı ölüm meydana geldi ve bu ölümlerin %92'si kasıtsızdı. Fentanil veya fentanil analoglarını içeren ölümlerin sayısı 2016'ya kıyasla %17 arttı. Nisan ve Aralık 2020 arasında, 2019'a kıyasla opioidle ilişkili ölümlerde %89'luk bir artış oldu. Saskatoon , Saskatchewan, Mayıs ayında opioid aşırı dozlarında rekor bir ay yaşadı Yetkililer, 2020'nin, sürekli artan toksik ilaçların ve COVID-19 pandemisinin bireyleri aileden ve ihtiyaç duyulan ruh sağlığı hizmetlerinden uzak tutan karantinasının bir kombinasyonundan kaynaklandığını açıkladı. 28.800'den fazla Acil Sağlık Hizmeti (EMS), Covid-19 Pandemisi başladıktan sonra Ocak ve Aralık 2020 arasında olası opioid ile ilgili sağlık krizlerine müdahale etti . Mayıs 2020'de Medavie Sağlık Hizmetleri, rekor sayılarda opioid antagonist burun spreyi Narcan'ı (nalokson) uygulayarak aşırı dozlar için 250'den fazla ambulans hizmeti sağladı.

Kuzey Amerika'nın ilk güvenli enjeksiyon bölgesi Insite , 2003 yılında Vancouver'ın Downtown Eastside (DTES) semtinde açıldı . Güvenli enjeksiyon bölgeleri, yasal olarak onaylanmış, tıbbi olarak denetlenen, bireylerin zarar azaltmanın bir parçası olarak yasadışı eğlence amaçlı uyuşturucuları tüketebildiği tesislerdir. Uyuşturucu ve temel sağlık bakımı, danışmanlık, steril enjeksiyon ekipmanı, tedavi yönlendirmeleri ve örneğin aşırı doz durumunda tıbbi personele erişim hakkında bilgileri de içeren uyuşturucu sorunlarına yaklaşım. Health Canada , ülkede 16 güvenli enjeksiyon bölgesine lisans vermiştir. Kanada'da, hastaneye yatışla sonuçlanan aşırı dozların yaklaşık yarısı kaza sonucu, üçte biri ise kasıtlı aşırı dozlardı.

OxyContin, 2012 yılında Kanada ilaç formülerinden kaldırıldı ve tıbbi opioid reçetesi azaltıldı, ancak bu, fentanil ve carfentanil gibi daha güçlü ve daha tehlikeli opioidlerin yasa dışı arzında bir artışa yol açtı . 2018 yılında, bu toksik opioid ürünlerinden dolayı risk altında olan yaklaşık 1 milyon kullanıcı vardı. Vancouver'da British Columbia Hastalık Kontrol Merkezi'nden Dr. Jane Buxton , risk altındaki bireylere opioidlerden kaynaklanan aşırı dozun etkilerini hızla tersine çeviren ilaçlar sağlamak için 2012'de Take-home nalokson programına katıldı .

Kuzey Amerika dışında

Küresel farmasötik opioid arzının yaklaşık yüzde 80'i Amerika Birleşik Devletleri'nde tüketilmektedir. Ayrıca ABD dışında, çoğunlukla genç yetişkinler arasında ciddi bir sorun haline geldi. Endişe yalnızca uyuşturucuların kendisiyle değil, aynı zamanda birçok ülkede doktorların hem nedenleri hem de tedavisi konusunda uyuşturucu bağımlılığı konusunda daha az eğitimli olmaları gerçeğiyle ilgilidir. Columbia Üniversitesi'nden bir epidemiyoloğa göre : "İlaçlar diğer ülkeleri hedef almaya başladığında ve insanlara opioidlerin güvenli olduğunu hissettirdiğinde, [opioid kötüye kullanımında] bir artış görebiliriz. Burada işe yaradı. Neden başka yerlerde işe yaramasın?"

Opioidler ve reçeteli ilaçlardan dünya çapında birçok ölüm , ortak iğnelerden geçen cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan kaynaklanmaktadır . Bu, küresel bir iğne değişim programları girişimine ve CYBE taşıyan değişen iğne tiplerine yönelik araştırmalara yol açmıştır . Avrupa'da, reçeteli opioidler, 15-39 yaşındakiler arasındaki toplam ölümlerin %3,5'ini temsil eden aşırı doz ölümlerinin dörtte üçünden sorumludur. Bazıları, salgının sınırlandırılmadığı takdirde dünya çapında bir salgın haline geleceğinden endişe ediyor . Kanada , Avustralya ve Avrupa'daki gençler arasında reçeteli uyuşturucu kullanımı , ABD'li gençlerle karşılaştırılabilir düzeydeydi. Lübnan ve Suudi Arabistan'da ve Çin'in bazı bölgelerinde yapılan anketler, on öğrenciden birinin tıbbi olmayan amaçlar için reçeteli ağrı kesici kullandığını buldu. Benzer yüksek tıbbi olmayan kullanım oranları, İspanya ve Birleşik Krallık da dahil olmak üzere tüm Avrupa'daki gençler arasında bulundu . 2017'de İspanya'da 1049 kişi opioidlere bağlı olarak öldü

Güçlü afyonlar Avrupa Birliği içinde sıkı bir şekilde düzenlenirken, kodein ile "gizli bir bağımlılık" vardır. Kodein, hafif bir ağrı kesici olmasına rağmen karaciğerde morfine dönüştürülür. İrlanda, Waterford Teknoloji Enstitüsü'nden Dr Michael Bergin, "Bu gizli bir bağımlılık" dedi ve "Kodein kötüye kullanımı, çocuklardan yaşlılara kadar tüm sosyal sınıflardaki farklı profillerdeki insanları etkiliyor."

Myanmar

18 Mayıs 2020'de Myanmar ve BM Uyuşturucu ve Suç Ofisi (UNODC), son üç ayda polisin sokak değeri yüz milyonlarca dolar olduğu tahmin edilen yasadışı uyuşturuculara el koyduğunu duyurdu. Çoğu metamfetamindi; ayrıca sentetik bir opioid üretmek için kullanılabilecek 3.750 litre (990 galon) sıvı metilfentanil de ele geçirdiler .

Birleşik Krallık

Ocak-Ağustos 2017 arasında, Birleşik Krallık'ta 60 ölümcül aşırı doz fentanil vakası yaşandı. İngiltere'de genel uygulamada opioid reçeteleme, genel coğrafi sağlık eşitsizliklerini yansıtır. Temmuz 2019'da, Farnham merkezli bir çevrimiçi eczane için çalışan iki Surrey pratisyen hekimi, uygun önlemler olmaksızın çevrimiçi opioid reçete ettikleri için Genel Tıp Konseyi tarafından askıya alındı . İskoçya, Avrupa'nın açık ara en kötüsü, 15 ila 64 yaş arasındaki milyon nüfus başına 175 uyuşturucu ölüm oranına sahip. Public Health England , Eylül 2019'da, güçlü ağrı kesiciler, antidepresanlar ve uyku hapları kullanan hastaların yarısının bir yıldan uzun süredir bu ilaçları kullandığını ve bu sürenin genellikle "klinik olarak" uygun olandan daha uzun olduğunu ve risklerin faydalarından daha ağır basabileceğini bildirdi. Birleşik Krallık'taki sorunların karşılaştırılabilir ülkelerin çoğundan daha az olduğunu buldular, ancak 2018'de İngiltere ve Galler'de uyuşturucu zehirlenmesine bağlı, büyük ölçüde opioid olmak üzere 4.359 ölüm oldu - 1993'ten bu yana kaydedilen en yüksek sayı.

Public Health England , Eylül 2019'da, İngiltere'de 11.5 milyon yetişkine Mart 2018'de sona eren yılda benzodiazepinler, Z-ilaçları, gabapentinoidler, opioidler veya antidepresanlar reçete edildiğini bildirdi. Bunların yarısı en az bir yıl boyunca reçete edilmişti. Yaklaşık 540.000, üç yıl veya daha uzun süredir sürekli olarak opioid reçetesi verilmişti. Opioidlerin ve Z-ilaçların reçetelenmesi azaldı, ancak antidepresanlar ve gabapentinoidler arttı, gabapentinoidler 2015 ile 2018 arasında %19 oranında artarak yaklaşık 1,5 milyona ulaştı.

Reçeteli opioidlerin erişilebilirliği

Dünya çapında bir pandemi potansiyelini çevreleyen endişe , dünyanın dört bir yanındaki ülkelerde opioid erişilebilirliğini etkiledi. 2,5 milyonu çocuk olmak üzere yılda yaklaşık 25,5 milyon insan, bu vakaların çoğu düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana gelmekle birlikte, dünya çapında ağrı kesici olmadan ölmektedir. Çeşitli ülkelerde ağrı kesiciye erişimdeki mevcut eşitsizlik önemlidir. ABD, ihtiyacının 30 katı kadar ağrı kesici ilaç üretiyor veya ithal ederken, Nijerya gibi düşük gelirli ülkeler ihtiyaçlarının %0,2'sinden daha azını alıyor ve dünyadaki tüm morfinin %90'ı dünyanın en zengin 10'u tarafından kullanılıyor. %.

Amerika'nın opioid salgını, bazı Batılı yasa koyucular ve hayırseverler arasında, yurtdışında benzer opioid salgınları başlatma korkusuyla diğer ülkelerde opioid erişilebilirliğini artırma fikrine karşı çıkmak için bir " uyuşturucuya karşı savaş retoriği" benimsemeye ilişkin konuşmaları karıştıran bir "opiofobi" ile sonuçlandı . Bağımlılığı önlemek ve tıbbi kullanım için uygun opioid mevcudiyetini sağlamak için BM tarafından kurulan bir izleme kuruluşu olan Uluslararası Narkotik Kontrol Kurulu (INCB), ülkeleri yürürlüğe koymaya teşvik ettiği opioid erişilebilirliğini sınırlayan yazılı model yasalara sahiptir. Bu yasaların çoğu, düşük gelirli ülkeleri daha belirgin biçimde etkiler; örneğin, bir model yasa, opioidleri yalnızca doktorların tedarik edebileceğine hükmetti; bu, az sayıda doktorun bulunduğu daha yoksul ülkelerde opioid erişilebilirliğini sınırladı.

2018'de Çin Ulusal Narkotik Komisyonu başkan yardımcısı Liu Yuejin, ABD pazarının opioid talebini artırmadaki rolünü eleştirdi.

2016 yılında, tıbbi haber sitesi STAT , Meksika kartellerinin ABD'ye kaçak eroinin ana kaynağı olmasına rağmen, Çinli tedarikçilerin hem ham fentanili hem de üretimi için gerekli makineleri sağladığını bildirdi. British Columbia'da polis , her ay 100.000 fentanil hapı üreten ve Calgary , Alberta'ya gönderdikleri bir laboratuvar keşfetti . 2015'te Calgary'de 90 kişi aşırı dozda uyuşturucu aldı. Güney Kaliforniya'da , altı hap presine sahip evde çalışan bir ilaç laboratuvarı, federal ajanlar tarafından ortaya çıkarıldı; her makine saatte binlerce hap üretebiliyordu.

2018'de Londra'da bir kadın , tıbbi geçmişini dikkate almayan Prag merkezli çevrimiçi bir doktordan tramadol reçetesi aldıktan sonra öldü . Birleşik Krallık'taki düzenleyiciler, bunun tekrar olmasını önlemek için yapabilecekleri hiçbir şey olmadığını kabul etti. The Times'tan bir muhabir, Eylül 2019'da çevrimiçi bir anket doldurarak ve pasaportlarının fotokopisini göndererek aileleriyle herhangi bir temas kurmadan beş çevrimiçi eczaneden opioid satın alabildi.

Opioidler için alternatif

Opioidler için alternatif ilaç seçenekleri, Ibuprofen, Tylenol ve Aspirin gibi reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçları veya steroid seçeneklerini içerir. İlaç alternatiflerinin yanı sıra daha birçok alternatif fiziksel aktivitelerle rahatlama sağlayabilir. Fizik tedavi, akupunktur, enjeksiyonlar, sinir blokajları, masajlar ve gevşeme teknikleri, kronik ağrıya yardımcı olduğu bulunan fiziksel aktivitelerdir. Esrar ve kannabinoidler gibi yeni ağrı yönetimi ilaçlarının da ağrı semptomlarının tedavisine yardımcı olduğu bulunmuştur. Kanser tedavileri gibi birçok tedavi, ağrıyı yönetmeye yardımcı olmak için bu ilaçları kullanıyor.

Bağımlılık belirtileri

Opioidlere bağımlı olan kişilerin davranışlarında birçok değişiklik olabilir. Bağımlılığın yaygın belirtilerinden bazıları, yalnız başına daha fazla zaman geçirmek, faaliyetlere olan ilgiyi kaybetmek, ruh halini hızla değiştirmek, garip saatlerde uyumak, yasalarla başını belaya sokmak ve finansal zorluklardır. Bir yaşıtında veya kendisinde bu davranışlardan herhangi birini fark eden kişilerin genellikle bir doktora başvurmaları önerilir.

Bağımlılığın tedavisi ve önlenmesi

Opioid kullanım bozukluğu birkaç farklı yolla tedavi edilebilir: İlaç destekli tedavi yolları metadon, Suboxone (Buprenorfin/nalokson) ve Vivitrol (naltrekson) sunar. Bilişsel davranışçı terapiler ve danışmanlığın, yoksunluk oranlarını artırmak için dijital bakım programlarının yanı sıra etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Opioid bağımlılığının önlenmesi için bir takım yöntemler kullanılmış ve önerilmiştir. Bir yöntem, anti-opioid reklamlarının oluşturulmasıdır. 1990'larda, uyuşturucu arayan insanları bilerek kollarını kapılara çarptığını ve arabalarını çarptığını gösteren reklamlar başarısız bir şekilde gençleri hedef aldı.

Bu reklamlar başarısız oldu çünkü opioidlerin neden olduğu tehlike, acı ve ölüm riskini vurguladılar. Bu taktik, yetişkinlerin riskleri kabul etmesini ve opioidleri kullanmayı bırakmasını sağlarken, gençlerin yöneticilerin bunları yalnızca değiştirilebilir müşteriler olarak kullandığını görmeleri gerekir. Bu reklamların yapımcıları, internetin gençlerin ürkütücü şeyleri her halükarda görmelerine izin verdiğinden, hayatlarını korumak için kendilerini yaralama görüntülerine maruz bırakmanın kesinlikle kabul edilebilir olduğunu düşünüyorlar. Otuz saniyelik ürkütücülüğün, bir ömür boyu (ne kadar kısa olursa olsun) opioid kötüye kullanımı ve buna eşlik eden yoksulluk ve suçtan kurtulması için ödenmesi gereken küçük bir bedel olduğu hissediliyor. 1980'lerde başlayan bu reklamlar, bağışlanan reklam zamanı kullanılarak bugün televizyonda oynamaya devam ediyor. En son reklamların amacı, bağımlılığın sadece beş gün sonra başlayabileceğini ve bu bağımlılığı beslemenin bir kişinin tüm hayatını tüketebileceğini gençlere göstermektir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma