Oklüzyon (diş hekimliği) - Occlusion (dentistry)

Oklüzyon , diş bağlamında basitçe dişler arasındaki temas anlamına gelir. Daha teknik olarak, çiğneme veya dinlenme sırasında olduğu gibi maksiller (üst) ve mandibular (alt) dişler birbirine yaklaştıklarında aralarındaki ilişkidir .

Statik oklüzyon , çene kapalı ve sabitken dişler arasındaki teması ifade ederken, dinamik oklüzyon , çene hareket ederken yapılan oklüzal temasları ifade eder.

Çiğneme sistemi ayrıca periodontium , TME (ve diğer iskelet bileşenleri) ve nöromüsküler yapıyı da içerir , bu nedenle diş temaslarına tek başına değil, genel çiğneme sistemi ile ilgili olarak bakılmalıdır.

Çiğneme Sistemi Anatomisi

Temporomandibular eklemin anatomisi - RCP = Burada dişler geri çekilmiş temas pozisyonundayken kondili görüyoruz, tekrarlanabilir bir pozisyon. ICP = Burada dişler interkuspal pozisyondayken kondil pozisyonunu görüyoruz. R = Kondil başlarının rotasyonu ile ancak ötelenme olmaksızın mandibular açıklık. T = Mandibula kombine rotasyonunun maksimum açılması ve kondil başlarının translasyonu. (Aberdeen Üniversitesi Diş Hekimliği Enstitüsü)

Dişler, TME , bunu çevreleyen kaslar ve iskelet bileşenleri dahil olmak üzere anatomi derinlemesine anlaşılmadan oklüzyon tam olarak anlaşılamaz .

Diş ve Çevre Yapılar

İnsan dişleri 32 daimi dişten oluşur ve bunlar maksiller ve mandibular arkın alveolar kemiği arasında dağılmıştır . Dişler iki kısımdan oluşur: ağızda görünen ve dişeti yumuşak dokusunun üzerinde uzanan taç kısmı ve dişeti seviyesinin altında ve alveol kemiğinde bulunan kökler .

Periodontal ligament, kökün dışındaki sement ile alveolar kemiği birleştirir. Bu bağ dokusu lifleri demeti, işlevdeki dişlerin teması sırasında alttaki kemiğe uygulanan kuvvetlerin dağıtılmasında hayati öneme sahiptir.

Dişler son derece uzmanlaşmıştır ve farklı dişler belirli işlevlerde yer alır. Çiğneme sistemi büyük ölçüde bu ark içi ve arklar arası ilişkilerden etkilenir ve anatominin daha geniş anlaşılması oklüzyonu anlamak isteyenlere büyük fayda sağlayabilir.
İskelet Bileşenleri

Maksilla , üst yüz iskeleti çok önemli bir yönünü oluşturur. Düzensiz şekilli iki kemik, üst çeneyi oluşturan gelişim sırasında intermaksiller sütürde birleşir. Bu, ağız boşluğunun damağı oluşturur ve ayrıca üst dişleri yerinde tutan alveolar çıkıntıları destekler. Alt yüz iskeleti ise alt dişleri destekleyen ve aynı zamanda TME'nin bir parçasını oluşturan U şeklinde bir kemik olan mandibuladan oluşur . Mandibular kondil ve temporal kemiğin skuamöz kısmı , kafatasının tabanında birbirleriyle eklemleşir.

TME

TME, kranyumun temporal kemiğinden, özellikle glenoid fossa ve eklem tüberkülünden ve mandibula kondilinden oluşur ve aralarında fibrokıkırdaklı bir disk bulunur. Ginglymoartrodial eklem olarak sınıflandırılır ve çeşitli kayma ve menteşe tipi hareketler gerçekleştirebilir. Arada bulunan disk, yoğun fibröz dokudan oluşur ve ağırlıklı olarak avaskülerdir ve sinirleri yoktur.

Kaslar

Çiğneme kasları ve diğer yardımcı kaslar dahil olmak üzere dişlerin tıkanmasına katkıda bulunan çeşitli kaslar vardır. Temporal, masseter, medial ve lateral pterygoidler çiğneme kaslarıdır ve bunlar mandibulanın yükselmesine, çökmesine, çıkıntı yapmasına ve geri çekilmesine katkıda bulunur. Digastrik ön ve arka göbek de mandibula depresyonunda ve hyoid kemiğin yükselmesinde rol oynar ve bu nedenle çiğneme sistemi ile ilgilidir.

Ligamentler

TME ile ilişkili çeşitli bağlar vardır ve bunlar pasif kısıtlama araçları olarak hareket ederek sınır hareketlerini sınırlar ve kısıtlar. Eklem işlevine katkıda bulunmazlar, daha çok koruyucu bir rol oynarlar. TME ile ilgili anahtar bağlar şunlardır:

  • Temporomandibular bağ
  • Medial ve lateral diskal ligamentler
  • sfenomandibular bağ
  • Stilomandibular bağ

Oklüzyon gelişimi

Leeway boşluğu , süt arka dişleri (C,D,E) ile kalıcı dişler (köpek, birinci ve ikinci küçük azı dişleri) arasındaki boyut farkıdır. Maksiller boşluk 1.5 mm, mandibular 2.5 mm görülebilir. ( Aberdeen Üniversitesi Diş Hekimliği Enstitüsü )

Gibi birincil (bebek) dişleri yaş 6 aylıkken dişleri çıkmaya başlar, maksiller ve mandibuler dişler birbiriyle tıkamak hedefliyoruz. Sürmekte olan dişler, gelişim sırasında dil , yanaklar ve dudaklar tarafından pozisyonlarına kalıplanır . Üst ve alt süt dişleri, gelişmeye devam ederken, 3 yaşında tam kök gelişimi ile 2 yıl sonra doğru şekilde kapatılmalı ve hizalanmalıdır.

Dişlerin gelişimi tamamlandıktan yaklaşık bir yıl sonra , çeneler büyümeye devam eder ve bu da bazı dişler arasında boşluk oluşmasına ( diastema ) neden olur. Bu etki ön (ön) dişlerde en fazladır ve 4-5 yaş civarında görülebilir. Bu aralık önemlidir çünkü daimi (yetişkin) dişlerin doğru oklüzyona sürmesi için alan sağlar ve bu boşluk olmadan daimi dişlerde çapraşıklık olması muhtemeldir .

Oklüzyon ve maloklüzyon gelişimini tam olarak anlamak için karışık dişlenme döneminde premolar dinamikleri anlamak önemlidir . Karışık dişlenme aşaması, hem süt hem de kalıcı dişlerin mevcut olduğu zamandır. Daimi küçük azı dişleri, birincil azı dişlerinin yerini alarak ~9-12 yaşlarında çıkar. Sürmekte olan küçük azılar, değiştirdikleri dişlerden daha küçüktür ve süt azı dişleri ile onların ardılları arasındaki boşluktaki bu fark (maksiller için 1.5 mm, mandibular için 2.5 mm), Leeway Boşluğu olarak adlandırılır . Bu daimi azı dişlerinin meziale doğru boşluklara kaymasına ve Sınıf I oklüzyon geliştirmesine izin verir.

Kesici ve molar sınıflandırması

Oklüzyon ve maloklüzyonun sınıflandırılması ortodontide tanı ve tedavi planlamasında önemli rol oynar . Maksiller azı dişlerinin mandibular azı dişleri ile ilişkisini açıklamak için, Angle'ın maloklüzyon sınıflandırması uzun yıllardır yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu sistem aynı zamanda iki kemerin kesici dişleri arasındaki ilişkiyi sınıflandırmak amacıyla uyarlanmıştır.

kesici diş ilişkisi

Maksiller ve mandibular kesici dişler arasındaki ilişkiyi tanımlarken, aşağıdaki kategoriler Angle'ın kesici dişler sınıflandırmasını oluşturur:

  • Sınıf I: Mandibular kesici dişler orta üçte birlik kısımdaki maksiller kesici dişlere veya palatal yüzeyin singulumuna temas eder.
  • Sınıf II: Mandibular kesici dişler, gingival üçüncü veya cingulumun arkasında , palatal yüzeyde maksiller kesici dişlerle temas eder . Bu sınıf ayrıca bölüm I ve bölüm II olarak alt bölümlere ayrılabilir:
    • Bölüm I , eğimli (%90) ve bu bireylerin daha büyük bir yatay örtüşmeye sahip olan maksiller kesici dişleri içerir - buna overjet denir
    • Bölüm II , dikey örtüşmede bir artışa yol açan geriye dönük (%10) kesici dişlere sahip olanları içerir - buna overbite denir
  • Sınıf III: Mandibular kesici dişler maksiller kesici dişlerle palatal yüzeyde, özellikle insizal üçüncü bölgede veya cingulumun önünde yer alır.
    • Bazı durumlarda overjet ters çevrilir (<0mm) ve mandibular kesici dişler maksiller kesicilerin önünde yer alır.

Molar İlişki

Molar ilişki sınıflandırması, maksiller birinci moların mezial bukkal doruk noktası ve mandibular birinci moların bukkal oluğu bulunurken gözlemlenir. (Aberdeen Üniversitesi Diş Hekimliği Enstitüsü)

Posterior dişlerin oklüzyonunu tartışırken, sınıflandırma birinci azı dişlerine atıfta bulunur ve üç kategoriye ayrılabilir:

  • Sınıf I: Mandibular birinci molar, maksiller birinci moların mesiobukal tüberkülünün mandibular birinci moların bukkal oluğunda tıkanmasıyla birlikte maksiller birinci moların mezyalini tıkar.
  • Sınıf II: Maksiller birinci moların mesiobukkal doruk noktası, mandibular birinci moların bukkal oluğunun anteriorunu tıkar.
  • Sınıf III: Maksiller birinci moların mesiobukkal doruk noktası mandibular birinci moların bukkal oluğunun posteriorunda tıkanırsa

Dişlerin normal ilişkisinden (Sınıf I) herhangi bir sapma, maloklüzyon olarak kabul edilir.

Sınıf I ilişkilerin “ideal” olduğu düşünülür, ancak bu sınıflandırma iki TME'nin pozisyonlarını dikkate almaz. Sınıf II ve III molar ve kesici diş ilişkilerinin maloklüzyon formları olduğu düşünülür, ancak bunların hepsi ortodontik tedavi gerektirecek kadar şiddetli değildir. Ortodontik Tedavi İhtiyaç Endeksi, maloklüzyonları çeşitli oklüzal özelliklerin önemi ve algılanan estetik bozulma açısından sıralamaya çalışan bir sistemdir. Endeks, ortodontik tedaviden en çok yararlanacakları ve bir ortodontiste sevk edilecek kişileri tanımlar.

oklüzal terminoloji

İnterkuspal Pozisyon -Dişler maksimum düzeyde birbirine geçtiğinde mandibula ve maksilla arasındaki ilişki. Mandibulanın en kranial pozisyonudur (Institute of Dentistry Aberdeen University)

Alışılmış Bite, Alışılmış Pozisyon veya Bite of Convenience olarak da bilinen İnterkuspal Pozisyon (ICP) , maksiller ve mandibular dişlerin maksimum interdijitasyonda birbirine oturduğu pozisyonda tanımlanır. Bu pozisyon genellikle en kolay kaydedilen pozisyondur ve neredeyse her zaman hastanın 'birbirini ısırması' istendiğinde kapattığı oklüzyondur. Bu, hastanın alışık olduğu oklüzyondur ve bu nedenle bazen Alışkanlık Isırığı olarak adlandırılır.

Merkezli ilişki (CR) , tekrarlanabilir bir çene ilişkisini (mandibula ve maksilla arasında ) tanımlar ve diş temasından bağımsızdır. Bu, mandibular kondillerin fossada artiküler eminensin arka eğimine karşı antero-superior pozisyonda yer aldığı pozisyondur. CR'de kasların en rahat ve en az stresli durumda olduğu söylenir. Bu pozisyon kas hafızasından değil, kondilleri fossa içinde askıya alan bağdan etkilenir. Bu nedenle diş hekimlerinin örneğin maksiller ve mandibular tam protez yaparken olduğu gibi yeni oklüzal ilişkiler oluşturmak için kullandıkları pozisyondur.

Mandibula bu geri çekilmiş pozisyondayken, her iki kondilin başının merkezinden çizilen hayali bir eksen etrafında bir eğrilik yayı üzerinde açılır ve kapanır. Bu hayali eksen, terminal menteşe ekseni olarak adlandırılır . Mandibula terminal menteşe ekseni konumunda kapandığında meydana gelen ilk diş teması, Geri Çekilmiş Temas Konumu (RCP) olarak adlandırılır . RCP, elastik olmayan TMJ kapsülü ve kapsüler bağların kısıtlaması nedeniyle 0,08 mm doğrulukta yeniden üretilebilir, bu nedenle Posselt'in zarfında bir 'sınır hareketi' olarak kabul edilebilir .

Posselt'in Sınır Hareketleri Zarfı - Pr - Maksimum çıkıntı, E - Kesici dişlerin kenardan kenara konumu, ICP/RCP - Klinik olarak dişten dişe temas konumları olarak temsil edilen kondiler kayma hareketi, R - Maksimum mandibular açıklık kondilleri dönüyor ancak çevrilmiyor, T - Kondil başlarının maksimum ötelenmesiyle maksimum mandibular açıklık (Aberdeen Üniversitesi Diş Hekimliği Enstitüsü)

Merkezli Oklüzyon (CO) kafa karıştırıcı bir terimdir ve çoğu zaman yanlışlıkla RCP ile eşanlamlı olarak kullanılır. Her iki terim de kondillerin CR'de olduğu bir konumu tanımlamak için kullanılır, ancak RCP kapanmadaki ilk diş temasını tanımlar, ancak bu bir interferans teması olabilir. Öte yandan CO, CR'de dişlerin maksimum interküspasyonda olduğu oklüzyonu ifade eder. Posselt (1952), doğal diş ve çene ilişkilerinin yalnızca %10'unda ICP = CO (CR'de maksimum interkübasyon) olduğunu belirlemiştir ve bu nedenle kondiller geri çekilmiş konumlarındayken meydana gelen oklüzyondan bahsederken RCP terimi daha uygundur. CO, tam protez uygulamasıyla veya çoklu sabit üniteli protezlerin sağlandığı, oklüzyonun alt çene CR'deyken dişlerin birbirine geçtiği şekilde düzenlendiği daha alakalı bir terimdir.

Posselt'in Sınır Hareketleri Zarfı

Posselt'in Sınır Hareketi Zarfı (genellikle 'mandibulanın sınır hareketleri' olarak anılır), üç düzlemde (sagital, yatay ve önden) maksimum çene hareketinin şematik bir diyagramıdır. Bu, RCP'den uzak tüm hareketleri kapsar ve şunları içerir:

  • Çıkıntılı hareketler: Mandibula sentrik ilişkiden öne doğru hareket ettiğinde bu durum çıkıntı olarak kabul edilir. Sınıf I oklüzyonda, baskın temaslar mandibular kesicilerin insizal ve labial yüzeylerinde ve maksiller kesicilerin insizal kenarlarında ve palatal fossa alanlarında meydana gelir.
  • Yanal hareketler: Mandibula sola veya sağa hareket ettiğinde, mandibular posterior dişler karşıt dişler boyunca lateral olarak hareket eder. Örneğin, mandibula sağa hareket ettiğinde, sağ mandibular dişler rakiplerinin üzerinde lateral olarak hareket eder ve buna mandibulanın çalışan tarafı (mandibulanın hareket ettiği taraf) denir . Buna karşılık, sol mandibular dişler karşıt posteriorları boyunca medial, aşağı ve anterior olarak hareket eder ve buna çalışmayan taraf (mandibulanın uzaklaştığı taraf) denir .
  • Geriye dönük hareketler: Bu, mandibula ICP'den arkaya doğru hareket ettiğinde gerçekleşir. Çıkıntılı ve yanal hareketlerle karşılaştırıldığında, bağ yapılarının kısıtlaması nedeniyle geri çekilme hareketleri genellikle 1 veya 2 mm civarında bir hareket aralığı ile oldukça küçüktür.

Rehberlik, doğal dişler ve fonksiyon

Bennet Açısı - Sagital düzlem ile çalışmayan (yörüngede dönen) kondil arasında, mandibula yanal olarak hareket ederken (ilerici yana kayma) oluşan açı. (Aberdeen Üniversitesi Diş Hekimliği Enstitüsü)

Mandibular hareketler iki farklı sistem tarafından yönlendirilir; "arka" yönlendirme sistemi ve "ön" yönlendirme sistemi

Arka yönlendirme sistemi

Arka kılavuz, TME artikülasyonlarına ve ilişkili yapılara atıfta bulunur. Mandibular hareketleri belirleyen, fossa içindeki kondiller ve bunlarla ilişkili kaslar ve bağlardır. Mandibulanın lateral, çıkıntılı ve baskıcı hareketlerine arka sistem rehberlik eder.

yan geziler

Lateral gezilerde kondillerin hareketini tanımlamak önemlidir:

- Çalışma kondil: Bu, mandibulanın hareket ettiği tarafa en yakın kondildir (örneğin mandibula sağa lateral olarak hareket ediyorsa, sağ kondil çalışan taraf kondildir)

- Çalışmayan kondil: Bu, mandibulanın uzaklaştığı taraftır (örneğin mandibula sağa lateral olarak hareket ediyorsa, sol kondil çalışmayan taraf kondildir)

  • Mandibulanın sola veya sağa maksimum yanal hareketi yaklaşık 10-12 mm'dir.
  • Yanal gezintilerdeki birincil hareket, çalışmayan taraf (NWS) kondilinde (dengeleme veya yörünge kondil olarak da adlandırılır) meydana gelir. NWS kondil başı aşağı, ileri ve medial yönde hareket eder. Bu hareket, dikey ve yatay düzlem olmak üzere iki ayrı düzleme karşı tanımlanır.
    • Bennet Açısı  : dikey düzleme göre NWS kondil üzerindeki medial hareket açısı
    • Kondiler Açısı  : NWS kondilinin yatay düzleme göre aşağı doğru hareketinin açısı
  • Çalışma tarafı (WS) kondil (döner kondil olarak da adlandırılır) ani, ilerleyici olmayan bir yanal kaymaya uğrar. Bu harekete Bennet hareketi denir (ancak bu Bennet Açısı ile karıştırılabilir), bu nedenle buna daha yaygın olarak Anında Yan Kaydırma denir. Kondilin hareket yönünde hafif bir yanal kayma ile döndüğü görülür.

çıkıntılı hareketler

  • Kondil başları ağırlıklı olarak glenoid fossada eklem yüzünün distal yüzü boyunca ileri ve aşağı doğru hareket eder. Çıkıntılı hareketler ligamentöz yapılar tarafından maksimum ~8-11 mm ile sınırlandırılır (kafatası morfolojisine ve konunun boyutuna bağlı olarak)

Geriye dönük hareketler

  • Çıkıntıya gelince, bu hareket bağ yapıları tarafından kısıtlanır ve maksimum geri çekilme sınırı genellikle ~1 mm'dir ancak bazı hastalarda 2-3 mm nadiren görülür.

Dental restoratif tedavi ile posterior yönlendirme sistemini etkileyemeyiz.

Ön yönlendirme sistemi

Anterior rehberlik, temas eden dişlerin mandibular hareket yolları üzerindeki etkisini ifade eder. Diş temasları anterior, posterior diş temasları veya her ikisi olabilir - ancak bu temaslar hala TME'nin önünde olduğundan anterior kılavuzluk olarak adlandırılır. Bu ayrıca şu şekilde sınıflandırılabilir:

Sağ lateral geziler sırasında köpek rehberliği ( Institute of Dentistry University of Aberdeen )

Köpek Rehberliği

  • Mandibulanın lateral gezileri sırasında köpek dişlerinde (çalışma tarafında) meydana gelen dinamik oklüzyon .
  • Bu dişler, uzun kökleri ve iyi taç/kök oranı nedeniyle eksantrik hareketlerde yatay kuvvetleri kabul etmek için en uygun olanlardır.
  • Diş teknisyenlerinin mumlama ve restorasyon yapımı sırasında bunu sağlaması kolaydır.

Grup Fonksiyonu

  • WS üzerinde lateral hareketlerde maksiller ve mandibular dişler arasındaki çoklu temaslar, bu sayede birkaç dişin aynı anda teması, oklüzal kuvvetleri dağıtmak için bir grup olarak hareket eder.
  • Kontaklar TME'ye daha yakın olduğunda uygulanan artan kuvvet olduğundan, bu kılavuzun mümkün olduğunca anterior olması tercih edilir, örneğin azı dişleri yerine küçük azılar.

İnsizal Kılavuz

  • Alt çene hareketler üzerinde Alt ve üst ön dişlerin temas eden yüzeylerin etkisi özellikle overbite ve overjet ile karakterize edilir , maksiller diş .

Restoratif tedavide çiğneme sistemi ile uyumlu ön yönlendirme sistemlerini manipüle etmek ve tasarlamak mümkündür.

Rehberliğin klinik önemi

Kılavuzda yer alan diş teması özellikle önemlidir, çünkü bunlar günde çok sayıda tıkanır ve bu nedenle hem ağır hem de eksenel olmayan oklüzal yüklere dayanabilmeleri gerekir. Ön yönlendirme sistemi geri yüklenirken arka yönlendirme sistemi ile uyumlu olmalıdır. Bu, ligamentöz yapılar tarafından sınırlanan posterior kılavuz sistemine aşırı gerilme uygulanmaması gerektiği anlamına gelir.

Dişlerin oklüzal yüzeylerinin restorasyonu ile oklüzyonun ve dolayısıyla yönlendirme sistemlerinin değişmesi muhtemeldir. TME'nin oklüzyondaki bu değişikliklere uyum sağlaması olası değildir, ancak diş aşınması, diş hareketi veya kırılma yoluyla yeni oklüzyona uyum sağlar. Bu nedenle restorasyonlar sağlanırken bu rehberlik kavramlarının dikkate alınması önemlidir. Restorasyonlardan önce rehberlik de dikkate alınmalıdır, çünkü yoğun şekilde restore edilmiş bir dişin tek başına rehberlik sağlaması beklenmemelidir, çünkü bu, dişi fonksiyon sırasında kırılmaya karşı savunmasız bırakır.

Oklüzyonun organizasyonu

Dişlerin işlev olarak düzenlenmesi önemlidir ve yıllar içinde dişlerin nasıl temas edip etmemesi gerektiğini açıklamak için üç tanınmış kavram geliştirilmiştir:

  1. Bilateral dengeli oklüzyon
  2. Tek taraflı dengeli oklüzyon
  3. Karşılıklı korumalı oklüzyon

Bilateral dengeli oklüzyon

Bu konsept, Wilson'un Spee eğrisi ve eğrisine dayanmaktadır ve restore edilmiş doğal dişler için modası geçmiş hale gelmektedir. Ancak yine de hareketli protezlerde uygulama bulmaktadır . Bu şema, mandibulanın tüm eksursif hareketlerinde mümkün olduğu kadar çok dişte (hem çalışan hem de çalışmayan tarafta) temasları içerir. NWS üzerinde temas eden dişler mandibular harekette protez kaidelerini stabilize etmeye yardımcı olduğundan, bu özellikle tam protez sağlanması durumunda önemlidir . 1930'larda, stresleri dağıtmak için tam oklüzal rekonstrüksiyon sağlarken bu düzenlemenin doğal dişler için ideal olduğuna inanılıyordu. Ancak restore edilen posterior dişlere uygulanan lateral kuvvetlerin restorasyonlar üzerinde zararlı etkiler yarattığı tespit edilmiştir.

Tek taraflı dengeli oklüzyon

Tek taraflı dengeli oklüzyon ise günümüzde diş hekimliğinde yaygın olarak kullanılan ve yaygın olarak grup fonksiyonu olarak bilinen bir diş düzenlemesidir . Bu konsept, NWS kontaklarının yıkıcı olduğu ve bu nedenle NWS üzerindeki dişlerin herhangi bir eksantrik kontaktan arındırılması gerektiği ve bunun yerine kontakların WS üzerine dağıtılması ve böylece oklüzal yükün paylaşılması gerektiği gözlemine dayanmaktadır. Grup işlevi, köpek kılavuzluğu elde edilemediğinde ve ayrıca yüklemeyi WS'ye daha iyi dağıttığı için köpek kılavuzluğundan daha iyi kabul edildiği Pankey-Mann Schuyler (PMS) yaklaşımında kullanılır.

Karşılıklı korumalı oklüzyon

Karşılıklı korumalı oklüzyon - Mandibula çıkıntılı olduğu için dişlerin posterior disoklüzyonu (Institute of Dentistry Aberdeen University)

Journal of Prosthetic Dentistry (2017), karşılıklı korunan oklüzyonu ' arka dişlerin maksimal interküspal pozisyonda ön dişlerin aşırı temasını önlediği ve ön dişlerin tüm mandibular dışa dönük hareketlerde arka dişleri ayırdığı bir oklüzal şema' olarak tanımlar.

Eksantrik hareketlerde arka dişlere zarar veren kuvvetler uygulanır ve ön dişler bunları almak için en uygun olanlardır. Bu nedenle protrüzif hareketler sırasında anterior dişlerin teması veya yönlendirmesi posterior dişleri ayırmak ve korumak için yeterli olmalıdır.

Buna karşılık, arka dişler mandibulanın kapanması sırasında uygulanan kuvvetleri kabul etmeye daha uygundur. Bunun nedeni, posteriorların, kuvvetlerin doğrudan dişin uzun ekseni boyunca uygulanacağı ve bunları verimli bir şekilde dağıtabileceği şekilde konumlandırılması, önlerin ise labiyal konumlandırmaları ve açıları nedeniyle bu ağır kuvvetleri kabul edememeleridir. Bu nedenle arka dişlerin ICP'de ön dişlerden daha ağır temaslara sahip olması ve dikey kapanma için bir durdurma görevi görmesi gerektiği kabul edilmektedir.

Ek olarak, lateral gezilerde köpek veya grup işlevi arka dişleri WS'de dışlayacak şekilde hareket etmelidir, çünkü yukarıda açıklandığı gibi ön dişler zarar verici yatay kuvvetleri dağıtmak için en uygunudur ve ayrıca temas TME'den daha uzaktadır, böylece yaratılan kuvvetlerin gücü azalır. TME ve dişlere uygulanan kuvvetin miktarı ve yönü kas aktivitesindeki artışa bağlı olarak yıkıcı olabileceğinden, grup fonksiyonu veya köpek rehberliği de dişlerin NWS üzerinde disoklüzyonunu sağlamalıdır. NWS temaslarının olmaması, bir temas kondilin kılavuzluğunu devre dışı bırakabileceği ve bu nedenle dengesiz bir mandibular ilişkiye neden olabileceğinden, çalışma tarafı kondilinin düzgün hareket etmesine de izin verir.

Arızalı kontaklar ve parazitler

Bir saptırıcı temas amaçlanan hareketinden çene yönlendirir bir temastır. Bunun bir örneği, mandibula RCP-ICP slaydı tarafından ICP'ye saptırıldığında, bu yol saptırıcı diş temasları tarafından belirlenir. Bu genellikle işlevle ilgilidir (örneğin çiğneme ), ancak bazı durumlarda bu saptırıcı temaslar zarar verebilir ve diş çevresinde ağrıya neden olabilir (genellikle bruksizm ile ilişkilidir ). Bununla birlikte, bazı hastalar, hastanın sunumunu etkileyebilecek olanın temastan ziyade hastanın uyarlanabilirliği olduğunu düşündüren benzer saptırıcı temaslardan tamamen habersiz olabilir.

Bir oklüzal parazit bir diş ile kontakt durumu olduğu önler ya da engel olması olarak uyumlu çene hareketi (istenmeyen bir diş ile temas).

Mandibula sola doğru hareket ederken (çalışma tarafı) artikülasyonlu kağıt veya plastik pullarla tespit edilebilen çalışmayan taraf interferansı (fotoğraf). (Aberdeen Üniversitesi Diş Hekimliği Enstitüsü)

Oklüzal interferanslar aşağıdaki gibi sınıflandırılabilir:

  1. Çalışma Tarafı Girişimi : Mandibulanın hareket ettiği taraftaki maksiller ve mandibular dişler arasında ağır veya erken bir diş olduğunda ve bu temas anteriorları dışlayabilir veya çıkarmayabilir.
  2. Çalışmayan Taraf Girişimi : Mandibulanın hareket ettiği taraftaki oklüzal temas mandibulanın uyumlu hareketini engeller. Bunlar, eğik olarak yönlendirilmiş kuvvetler nedeniyle WS müdahalelerine kıyasla daha yıkıcı olma potansiyeline sahiptir.
  3. Çıkıntılı Girişim : Maksiller posterior dişlerin distal yönleri ile mandibular posterior dişlerin mezial yönü arasında meydana gelen temaslardır. Bu enterferanslar potansiyel olarak çok zarar vericidir ve hatta enterferansın kasa yakınlığı nedeniyle düzgün bir şekilde kesememeye neden olabilir.

Diş hekimi restorasyonları gerçekleştirirken bunların bir engel oluşturmaması önemlidir, aksi takdirde restorasyon daha fazla yük alacaktır. Saptırıcı temaslara gelince, interferanslar (kanıtlar zayıf olsa da) bruksizm gibi parafonksiyonlarla da ilişkili olabilir ve ağır oklüzal kuvvetlerin dağılımını olumsuz etkileyebilir. Etkileşimler, aktivitelerini değiştirerek çiğneme kaslarında ağrıya da neden olabilir, ancak oklüzyon ile temporomandibular bozukluklar arasında bir ilişki olup olmadığı konusunda büyük tartışmalar ve tartışmalar vardır . Hemen hemen tüm dentat bireylerde oklüzal interferans vardır ve bu nedenle tüm TMD'lerin etiyolojisi olarak görülmezler. Oklüzal durumda akut bir değişiklik veya önemli bir instabilite olduğunda ve daha sonra TMD için etiyolojik bir faktörü temsil ettiğinde, oklüzal tedavi gereklidir.

Oklüzal ayarlama (oklüzal interferansların giderilmesi), stabil bir oklüzal ilişki elde etmek için gerçekleştirilebilir ve gerçek geri çekilmiş ilişkinin kurulmasını sağlamak için oklüzal interferansların seçici olarak taşlanmasıyla veya sert bir oklüzal splintin aşınmasıyla elde edilir.

'İdeal' oklüzyon

Semptom yokluğunda ve çiğneme sistemi verimli bir şekilde çalışıyorsa, oklüzyon normal veya fizyolojik olarak kabul edilir. Herkes için böyle bir 'ideal' oklüzyonun olmadığı, aksine her bireyin kendi 'ideal oklüzyonu' olduğu anlaşılmaktadır. Bu, herhangi bir özel oklüzal konfigürasyona odaklanmaz, daha ziyade kişinin oklüzyonu stomatognatik sistemin geri kalanıyla (TME, dişler ve destek yapılar ve nöromüsküler elemanlar) uyum içinde olduğunda ortaya çıkar .

Bununla birlikte, neyin elde edilmeye çalışıldığını anlamaya yardımcı olduğundan, restorasyonlar sağlanırken optimal bir fonksiyonel oklüzyonun dikkate alınması önemlidir. Yerleşik metinlerde şöyle tanımlanır:

1. Merkezli oklüzyon ve merkezli ilişki uyum içindedir (CO=CR)

  • Ağız kapalıyken ve kondiller en üst ve ön pozisyonlarında, artiküler eminensin (CR) arka eğimine dayalı olarak tüm arka dişlerin eşit ve eş zamanlı teması olmalıdır.
  • Ön dişlerin de tıkalı olması gerektiğini unutmayın, ancak temas, arka temaslardan daha hafif olmalıdır.

2. CO'da Özgürlük

  • Bu, mandibulanın sentrik oklüzyonda sagital ve yatay düzlemde hala hafifçe hareket edebildiği anlamına gelir.
  • Bu aynı zamanda daha önce oklüzyon organizasyonunda bahsedilen PMS oklüzyon teorisinin bir parçasıdır .

3. Mandibular hareket üzerine ani ve kalıcı posterior disoklüzyon

  • Yanal hareketler sırasında, çalışma tarafı kontakları, çalışmayan tarafı hemen devre dışı bırakacak şekilde hareket eder.
  • Çıkıntılı hareketler sırasında, ön diş teması ve yönlendirmesi, arka dişleri hemen uzaklaştırmak için hareket eder.

4. Köpek rehberliği en iyi ön rehberlik sistemi olarak kabul edilir

  • Bunun nedeni, en uzun ve en büyük köklere sahip oldukları ve istenen bir taç/kök oranına sahip oldukları için yatay kuvvetleri kabul etme yetenekleridir.
  • Ayrıca posterior dişlerin aksine yoğun kompakt kemik ile çevrilidirler, bu da onları yatay kuvvetleri tolere etmeye daha uygun hale getirir
  • Köpek rehberliğinin, grup işlevine göre onarıcı olarak yönetilmesi de daha kolaydır
  • Bununla birlikte, hastanın köpek dişleri köpek kılavuzluğu için doğru konumlandırılmamışsa, grup işlevi (köpek dişlerini ve küçük azıları içeren) en uygun alternatiftir.

TME'lerde veya dişlerde herhangi bir bozulma veya travmayı önlemek, en aza indirmek veya ortadan kaldırmak için çiğneme sisteminin işlevini ve sağlığını etkileyen kavramları anlamak gerekir.

Hasta uyarlanabilirliği

Bir hastanın oklüzyondaki değişikliklere uyum yeteneğinde rol oynayan çeşitli faktörler vardır. Merkezi sinir sistemi ve benzeri gibi faktörler mekanoreseptörlerden içinde Periodonsiyum , mukoza ve diş yapısının burada önemli olan tüm bulunmaktadır. Aslında, bir bireyin oklüzal şemanın aksine oklüzyondaki değişikliklere uyum sağlayıp sağlayamayacağını belirleyen bu kaynaklardan gelen somatosensoriyel girdidir. Nadir de olsa oklüzyondaki küçük değişikliklere adaptasyon başarısızlığı meydana gelebilir. Ağız ortamındaki herhangi bir değişikliğe karşı giderek daha dikkatli olan hastaların herhangi bir oklüzal değişikliğe uyum sağlama olasılıklarının daha düşük olduğu düşünülmektedir. Psikolojik ve duygusal stres , bu faktörlerin merkezi sinir sistemi üzerinde bir etkisi olduğundan, hastanın uyum sağlama yeteneğine de katkıda bulunabilir .

oklüzal muayene

Açıklanamayan ağrı, kırık, sürüklenme, hareketlilik ve diş aşınması olan bireylerde tam bir oklüzal muayene hayati önem taşır. Benzer şekilde, karmaşık restoratif çalışmalar planlandığında, kesin restorasyonun sağlanmasından önce herhangi bir oklüzal değişiklik gerekip gerekmediğini belirlemek de önemlidir. Bazı kişilerde oklüzyondaki küçük farklılıklar bile TME veya akut orofasiyal ağrıyı içeren semptomlara yol açabilir, bu nedenle önemlidir. Bu nedeni belirlemek ve ortadan kaldırmak için.

Oklüzal Muayene Aletleri: Willis ölçer, Şim stoklu sivrisinek pensi, Miller'in ince mavi ve kırmızı eklemli kağıtlı forsepsi, Kolej cımbızı, Diş probu. Aberdeen Üniversitesi tarafından diş aynası (soldan sağa).

Gerekli Aletler

  • Miller'in forsepsi
  • artikülasyon kağıdı
  • Shimstock
  • sivrisinek forseps
  • Ayna
  • Diş probu
  • Willis göstergesi

İnceleme, aşağıdakiler değerlendirilirken sistematik bir yaklaşım kullanılarak yapılmalıdır:

  • Yüz görünümü
  • kas sistemi
  • TME
  • Her kemer ayrı ayrı
  • İnterkuspal Pozisyon (ICP)
  • Geri Çekilmiş Temas Pozisyonu (RCP)
  • RCP-ICP slayt
  • yan geziler
  • çıkıntı
  • OVD

Ağız dışı muayene

1) Yüz Görünümü

Hastanın yüz simetrisine dikkat edilmelidir.

Hastanın iskelet ilişkisi daha sonra tanımlanmalı ve not edilmelidir.

  • Sınıf I: Maksilla ve mandibula uyum içinde ve örtüşüyor
  • Sınıf II: Maksilla mandibulanın önünde yer alır ve retrognatiktir.
  • Sınıf III: Maksilla mandibula posteriorunda yer alır ve prognatiktir.

Hastanın yüz yüksekliği dikkate alınmalı ve nerede bir kayıp olmuş olabileceği not edilmelidir.

2) Kaslar

Dişlerin tıkanmasıyla ilgili kasları basitçe palpe ederek başlayın. Bu kaslar, çiğneme kaslarını ve supra-hyoid kaslar gibi baş ve boyun bölgesindeki diğer kasları içerir. Kasları aynı anda ve iki taraflı olarak palpe etmek en iyisidir. Trapezius, posterior servikal kaslar, oksipitalis kası ve sternokleidomastoid ile birlikte temporalis, masseter, medial ve lateral pterygoidler, geniohyoid, mylohyoid ve digastrik kasların tümü, herhangi bir zayıflama veya hassasiyet belirtisi açısından kontrol edilmelidir. Temporomandibular disfonksiyon genellikle kas hassasiyeti ile kendini gösterir, ancak kaslarla ilişkili ağrı veya palpe edilebilir ağrı da parafonksiyonel aktivite ile bağlantılı olabilir.

3) TME

TME bozuklukları oklüzal muayene ile tespit edilebilir. Hastadan iki parmağını TME boşluğunun üzerine koyarken açıp kapamasını isteyin. Mandibulada 35 mm'den daha az açıklığın kısıtlı olduğu kabul edilir ve bu kısıtlama eklem içindeki intrakapsüler değişikliklerle ilişkilendirilebilir. Bunu takiben hastadan çenesini sağa ve bunu takiben sola hareket ettirmesini isteyin. Herhangi bir tıklama, krepitasyon, ağrı veya sapmayı not edin.

ağız içi muayene

4) Maksiller / Mandibular Ark

Her arkı değerlendirin ve herhangi bir oklüzal uyumsuzluk, aşırı yüklenme, diş göçü, aşınma, çatlak çizgileri, çatlama veya hareketlilik (periodontal nedenlere bağlı olmayan) belirtileri olup olmadığını belirleyin. Abfraksiyon, fasetlenme ve varsa dikey mine kırığı lezyonları da not edilmelidir.

5) ICP'deki Kişiler

Yukarıda açıklandığı gibi kesici ve molar ilişkisini değerlendirerek başlayın. Benzer şekilde overbite ve overjet'i inceleyin. 3-5 mm'lik bir overbite ve 2-3 mm'lik bir overjet normal aralıkta kabul edilir.

ICP'ye bakmak için, oklüzal yüzeye artikülasyon kağıdı yerleştirilmeli ve hastadan oklüzal temas noktalarını işaretleyecek şekilde ısırması istenmelidir. Bunları dişler kuruyken kontrol etmek en iyisidir.

  • ICP sırasında çoğu karşıt diş temas halinde olmalıdır.
  • Eklemli kağıtla işaretlenmiş bu temas noktalarının yakından incelenmesi, diş temaslarının yapısını belirlemeye yardımcı olur.
  • İyi stabil temas noktaları, artikülasyon kağıdı kullanıldığında ve her dişte birden fazla temas olduğunda genellikle küçük ve çok belirgin olmayan işaretler olarak görünür.
  • ICP'de tanımlanan geniş ve sürtünen temaslar, işlevdeki bozukluklarla ilişkili olabilir ve oklüzal instabiliteyi gösterebilir.
  • Bu kontaklar Shimstock (12,5μm kalınlığında mylar şerit) kullanılarak doğrulanabilir ve kontakların stabilitesi kontrol edilebilir
  • Operatör, hasta ısırırken Shimstock'u dişlerin arasından çekmelidir.
  • Bu, her diş seti için yapılmalıdır ve Shimstock'u tutmak için yeterli temas olup olmadığını vurgulayacaktır.
  • Bu malzeme daha ince olduğundan uygundur ve kabaca 20μm kalınlığındaki ince artikülasyon kağıtlarında bile oluşabilecek yanlış temasları ortadan kaldırır.
  • Ayrıca, diğer eklemli kağıtların aksine, hastalar birbirini ısırırken, yırtılacak olan pul stoğu içinden çekilebilir.

6) RCP

Hasta, aşağıdaki yöntemlerden biri kullanılarak CR'ye yönlendirilebilir;

  • Bimanuel manipülasyon - hastanın kondillerini CR'de olacak şekilde manipüle etmek
  • Operatör, parmaklarını mandibulanın alt kenarı boyunca hafifçe yaslamalı ve başparmakları hafifçe çenenin ön yüzüne uzanmalıdır.
  • Hasta gevşediğinde, çeneye hafif aşağı doğru basınç uygulayın ve mandibula açısının altına hafif yukarı doğru basınç uygulayın.
  • Çenenin açılıp kapanmasına rehberlik ederek çeneyi yeniden programlayın ve hasta rahatladıktan sonra, dişlerin ilk temasını hissettiklerinde nazikçe kapatmalarını ve durmalarını isteyin.
  • Çene noktası kılavuzu - bir el, bir miktar kuvvetle çeneyi arkaya yönlendiren çeneye baskı uygulamak için kullanılır

Bazı hastalarda, örneğin kas gerginliği, kas splintlenmesi, oklüzal uyumsuzluk veya parafonksiyonel alışkanlığı olan hastalarda mandibulayı CR'ye yönlendirmek zor olabilir. Bu hastalar için, koltuk tarafında bir Lucia Jig veya program kaldırma cihazı yapılabilir.

Eklemli kağıt kullanarak RCP diş temas noktalarını işaretleyin, temas eden dişleri not edin ve bu RCP konumunun oklüzyonla ilgili sorunlara neden olup olmadığını belirleyin. Örneğin, RCP'de yoğun bir temas veya parazit varsa, bu oklüzal bozukluğun nedeni olabilir. Hastayı RCP'ye yönlendirebilmek önemlidir, çünkü özellikle oklüzyon yeniden düzenleniyorsa, OVD değiştiriliyorsa veya hatta sadece teşhis ve tedavi planlaması amacıyla bu pozisyonda bir kayıt alınması gerekebilir.

7) RCP-ICP Kaydırağı

Hasta sırtüstü ve rahat olmalıdır. Operatör tarafından RCP'ye yerleştirilmeli ve ardından "normal olarak" ısırmaları istenmelidir, bu onları RCP'den maksimum interkuspasyon (ICP) konumlarına taşımaktadır. Hastadan slaydı hissetmesini ve bunun küçük mü yoksa büyük mü olduğunu belirlemesini isteyin. Slayt düzgün olmalı ve yön kaydedilmelidir. Operatör, hem hastanın yanından hem de önünden, mandibulanın hem ileri hem de lateral olarak ne kadar uzağa gittiğini değerlendirmelidir (ancak bu zordur ve bir artikülatöre alçı takarak gözlemlemek daha kolay olabilir). Bu, kayma sırasında maksiller ve mandibular kesici dişleri gözlemleyerek yapılabilir. Dişli hastaların çoğu için RCP-ICP slaydı, ön ve yukarı yönde kabaca 1-2 mm olma eğilimindedir. Saptırıcı bir RCP-ICP slaydı, bir ön itme ile bazı ilişkilere sahip olabilir. Ön dişlerle veya köpek dişleri gibi kılavuzlukta yer alan diğer dişlerle ilişkili olması muhtemel olan bir ön itme , genellikle dişlerin fremitus sergilemesine neden olur .

8) Çıkıntılı Hareketler

Hastadan mandibulasını ICP'den ileriye doğru hareket ettirmesi istenir. Bu genellikle 8-10 mm'lik bir mesafe civarındadır ve normalde alt kesici dişler maksiller anteriorların kesici kenarlarının önüne kayana kadar olacaktır. Bu hareket sırasında temas noktalarına dikkat edin. Farklı bir renkte olması gereken ICP kontaklarının yanında renkli artikülasyon kağıdı kullanarak kontakları işaretleyin - kılavuzluk sağlayan dişler ve herhangi bir girişim not edilmelidir.

9) Yan Geziler

Hastadan ayrıca alt çenesini bir tarafa hareket ettirmesi istenir. Yanal hareketler ölçülmeli ve 12 mm'lik ölçümlerin normal olduğu düşünülmektedir. Bu hareket sırasında hem çalışan hem de çalışmayan tarafa dikkat edilmelidir. Bu hareket sırasında kılavuzluk sağlayan dişleri ve mevcut olan herhangi bir müdahaleyi (ve bunların yerini) kaydedin. Bu gezici hareketler kaydedildiğinde, düzgün ve kesintisiz temaslar tanımlanmalıdır.

10) OVD

Oklüzal aşınma görülebiliyorsa, bir bireyin oklüzal-dikey boyutunu ve dinlenme dikey boyutunu ölçmek için bir Willis ölçer kullanılır.

Hastanın yüzüne, biri burun altı (genellikle kolumella) ve diğeri çene altı olmak üzere iki referans noktası yerleştirerek bir ölçüm yapın. Hasta dinlenirken (dişler birbirine değmemelidir) ve hasta birlikte ısırırken, yani ICP'deyken bir ölçüm yapın ve bu ölçümü otoban boşluğunu vermek için dinlenme ölçümünden uzaklaştırın. Normal otoyol alanı genellikle 2-4 mm'dir.

Önemli diş aşınması olan hastalarda oklüzal dikey boyut (OVD) kaybı olabilir. Dişleri eski haline getirirken, hastanın sahip olduğu OVD'nin tam olarak farkında olmak ve bunu ne kadar artırabileceğinizi bilmek önemlidir. Hasta, OVD'deki büyük bir artışa uyum sağlayamayabilir ve bu nedenle bunun aşamalı olarak yapılması gerekebilir.

Özet

Tablo 1: Oklüzal muayenenin temel yönlerinin özeti
Sınav Yönü Bakılacak şey
Yüz görünümü Bu, yüzün simetri açısından değerlendirilmesini ve hastayı uygun iskelet ilişkisine göre sınıflandırmayı içerir.
kas sistemi Palpe edin ve hiçbir kayıp belirtisi olmayan normal kas kütlesini sağlayın.
Temporomandibular eklem Herhangi bir ağrı, tıklama, krepitasyon veya sapma not edilmeli ve daha fazlasını öğrenmek için uygun sorular sorulmalıdır.
Maksiller ve Mandibular Ark Her arkı ayrı ayrı inceleyin ve dişlerde herhangi bir oklüzal yükleme, fasetleme ve mikro kırık belirtileri not edin.
İnterkuspal Pozisyon (ICP) Overbite ve overjet'e dikkat edin. ICP'de dişlerin nerede temas ettiğini ve bu temasların stabil olup olmadığını değerlendirin.
Geri Çekilmiş Temas Pozisyonu (RCP) Bimanuel manipülasyon veya çene noktası kılavuzluğu kullanarak hastayı RCP'ye yerleştirin. RCP'lerini değerlendirin ve oklüzyonla ilgili herhangi bir sorun varsa bunları not edin.
RCP-ICP Slaytı Slaytın hem kalitesini hem de miktarını değerlendirin. RCP'den ICP'ye kayma düzgün olmalı ve genellikle yaklaşık 1-2 mm uzunluğunda olmalıdır, bu inceleme sırasında teyit edilmeli ve herhangi bir sorun kaydedilmelidir.
çıkıntılı Hareket Kılavuzluk sağlayan tüm dişler not edilmelidir. Benzer şekilde, herhangi bir müdahale not edilmelidir.
Sağ Yan Gezinti Kılavuzun hangi dişlerde olduğunu incelemek ve hem çalışan hem de çalışmayan taraflarda tespit edilebilecek herhangi bir müdahaleyi not etmek önemlidir.
Sol Yanal Gezi Kılavuzun hangi dişlerde olduğunu incelemek ve hem çalışan hem de çalışmayan taraflarda tespit edilebilecek herhangi bir müdahaleyi not etmek önemlidir.
Oklüzal-dikey Boyut Gerektiğinde OVD'yi ölçün, yani OVD kaybının olduğu veya interokluzal boşluğun gerekli olduğu veya estetiğin zayıf olduğu durumlarda.

Oklüzyonun klinik uygulamaları

Oklüzyon, diş hekimliğinde temel bir kavramdır, ancak önemli olmadığı veya öğretilmesi ve anlaşılması çok zor olarak algılandığı için genellikle göz ardı edilir. Klinisyenler, oklüzal uyumsuzlukla ilişkili yaygın sorunları tanıyabilmek ve tedavi edebilmek için oklüzal uyumla ilgili ilkeleri sağlam bir şekilde anlamalıdır. Bunlarla ilgili bir çalışma bilgisi ile ilişkili avantajlardan bazıları şunlardır:

  • Geliştirilmiş hasta konforu : örneğin, bazı insanlar oklüzal aşırı yüklenme nedeniyle yeni bir restorasyonun yerleştirilmesinden sonra ağrı veya hassasiyet veya uygulayıcının yerleştirme sırasında bunları göz önünde bulundurması halinde muhtemelen önlenebilecek bir girişimden dolayı ağrı veya hassasiyet yaşarlar.
  • Artan oklüzal stabilite : dişlerin kayması daha az olasıdır, oklüzal temasların korunması muhtemeldir vb.
  • Restorasyonların artan başarısı : ideal bir oklüzyonun olduğu yerlerde aşırı aşınma , kırıklar, çatlaklar daha az görülür
  • Daha iyi estetik : Ön dişler ideal oklüzal fonksiyona ve stabiliteye uyduğunda, en iyi estetik sonuç elde edilir.

Basit oklüzal ayar

İlgili tüberküllerin veya restorasyonların basitçe aşındırılmasını içerir ve aşağıdaki durumlarda dikkatli bir incelemeden sonra belirtilebilir:

  • Oklüzal kuvvetlerin aşırı yüklenmesi ağrı, diş kırılması veya hareketlilik ile sonuçlanmıştır.
  • Restorasyon sağlanması için interokluzal boşluk gereklidir (örneğin, oklüzal düzlem düzeltmelerinin gerekli olduğu aşırı sürmüş bir diş durumunda )

Karmaşık oklüzal ayarlama veya yeniden düzenleme

Daha ciddi durumlarda gerekli olabilir ve bunlardan bazı örnekler şunları içerir:

  • Ağrıya, aşınmaya, sürüklenmeye veya hareketliliğe neden olan bir ön itmenin ortadan kaldırılması
  • Anterior restorasyonlar için alan sağlamak
  • Bruksizm yönetimi (ancak nadirdir)
  • Temporomandibular eklem bozukluğunun ortadan kaldırılması (ancak, daha önce bahsedildiği gibi, oklüzyon TMD için nadiren etiyolojik bir faktördür, bu nedenle oklüzyonda değişiklik yapılmadan önce bunu destekleyecek önemli kanıtlar olmalıdır)

Tatmin edici bir oklüzal reorganizasyon elde etmek, istenen bir çene ilişkisini seçmeyi (ya mevcut ICP'ye uymayı ya da CR ile çakışan yeni bir ICP üretmeyi), interküspal temaslara karar vermeyi (deflektif temasları ortadan kaldırmayı ve dişlerin şekillerini/eğimlerini ayarlamayı), dışa dönük temasları ayarlamayı (kaldırmayı) içerir. müdahaleler) ve karşılıklı olarak korunan bir oklüzyon hedefleniyor. Bu son derece karmaşık bir süreçtir ve monte edilmiş çalışma kalıplarının ve tanısal mumlamaların ayrıntılı incelemesi ile birlikte yukarıda açıklandığı gibi bir klinik oklüzal muayeneyi gerektirir .

Monte edilmiş çalışma yayınları

Hastanın mevcut oklüzyonuna uyan restorasyonlar yapılırken, ICP'deki bir artikülatöre mandibular ve maksiller alçıların ( dişlerden ölçüler alınır ve diş taşına dökülür) monte edilmesi yaygın bir uygulamadır . ICP'de bir artikülatöre monte edilen alçılar , tanı amaçları veya basit restorasyonlar için yararlıdır, ancak daha kapsamlı tedavinin planlandığı durumlarda, CR'ye göre oklüzal temasların dikkate alınması gerekir, örneğin, RCP -> ICP slayt. Bir CR kaydının ICP'den daha uygun olabileceği diğer durumlar, mevcut oklüzyonu yeniden düzenleme veya ayarlama planlarının olduğu durumları içerir (oklüzal dikey boyuttaki değişiklikler dahil). Bu durumlarda, CR çevresinde mandibular hareketi (özellikle ağzın açılıp kapanmasını) doğru bir şekilde uyarmak için, yüz yay transferi kullanarak , maksiller alçı yarı ayarlanabilir bir artikülatöre monte edilmeli ve daha sonra mandibular alçı bir el aleti kullanılarak monte edilmelidir. CR kaydı. Daha sonra hastanın yeni oklüzyonu, hasta CR'deyken yeni ICP'nin ortaya çıkması için düzenlenir.

Teşhis mumları

Oklüzyonda veya estetikte değişiklik yapılmasının planlandığı yerlerde ağdalar endikedir. Teşhis mumları, hastanın dişlerini temsil eden mafsallı taş kalıplara metodik olarak mum eklenerek dişlerin şekillerinde değişiklik yapıldığı zamandır. Bu, hastaya planlanan restorasyonların nasıl görüneceğini göstermek için yapılabilir, ancak farklı oklüzal şemaları simüle ederken, fonksiyonel oklüzyonu incelerken ve restorasyon laboratuvar tarafından inşa edilirken geçici kaplama sağlarken de çok değerli olabilir. matris kullanımı. Mumlar kullanılarak oluşturulmuş bir plan oluşturulduktan sonra, bunlar ağızda istenen sonucu yönlendirmek ve hem diş laboratuvarı hem de hasta ile faydalı bir iletişim aracı sağlamak için bir araç olarak kullanılabilir .

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar