Hiperosmolar hiperglisemik durum - Hyperosmolar hyperglycemic state
Hiperosmolar hiperglisemik durum | |
---|---|
Diğer isimler | Hiperosmolar hiperglisemik nonketotik koma (HHNC), hiperosmolar nonketotik koma (HONK), nonketotik hiperosmolar koma, hiperosmolar hiperglisemik nonketotik sendrom (HHNS) |
uzmanlık | Endokrinoloji |
Belirtiler | Belirtileri dehidrasyon , bilinç değişmiş seviyesi |
komplikasyonlar | Dissemine intravasküler koagülopati , mezenterik arter tıkanıklığı , rabdomiyoliz . |
Her zamanki başlangıç | Günlerden haftalara |
Süre | Bir kaç gün |
Risk faktörleri | Enfeksiyonlar , felç , travma , bazı ilaçlar , kalp krizleri |
teşhis yöntemi | Kan testleri |
Ayırıcı tanı | Diyabetik ketoasidoz |
Tedavi | İntravenöz sıvılar , insülin , düşük molekül ağırlıklı heparin , antibiyotikler . |
prognoz | ~%15 ölüm riski |
Sıklık | nispeten yaygın |
Hiperosmolar hiperglisemik durum ( HHS ), yüksek kan şekerinin belirgin ketoasidoz olmaksızın yüksek ozmolariteye neden olduğu diabetes mellitusun bir komplikasyonudur . Semptomlar dehidrasyon , halsizlik, bacak krampları , görme sorunları ve değişmiş bilinç düzeyini içerir . Başlangıç genellikle günler veya haftalar içindedir. Komplikasyonlar arasında nöbetler , yayılmış intravasküler koagülopati , mezenterik arter tıkanıklığı veya rabdomiyoliz yer alabilir .
Ana risk faktörü, tip 2 diabetes mellitus öyküsüdür . Bazen daha önce diyabet öyküsü olmayanlarda veya tip 1 diyabeti olanlarda ortaya çıkabilir . Tetikleyiciler arasında enfeksiyonlar , felç , travma , bazı ilaçlar ve kalp krizleri yer alır . Teşhis, kan şekerinin 30 mmol/L'den (600 mg/dL), ozmolaritenin 320 mOsm/kg'dan yüksek ve pH'ın 7,3'ün üzerinde olduğu kan testlerine dayanır .
İlk tedavi, genel olarak oluşur intravenöz sıvı dehidrasyon, intravenöz yönetmek için insülin önemli olanlarda ketonlar , düşük molekül ağırlıklı heparin riskini azaltmak için , kan pıhtılaşması ve antibiyotik enfeksiyon endişeler vardır olduğu hastaların arasında. Amaç, kan şekeri seviyelerinde yavaş bir düşüş. Metabolik problemler düzeldiği için genellikle potasyum replasmanı gerekir. Diyabetik ayak ülserlerini önlemeye yönelik çabalar da önemlidir. Kişinin taban çizgisine dönmesi genellikle birkaç gün sürer.
Durumun kesin sıklığı bilinmemekle birlikte, nispeten yaygındır. Yaşlı insanlar en sık etkilenir. Etkilenenler arasında ölüm riski yaklaşık %15'tir. İlk olarak 1880'lerde tanımlanmıştır.
Belirti ve bulgular
Artan susuzluk (polidipsi), artan idrara çıkma hacmi (poliüri) ve artan açlık ( polifaji ) dahil olmak üzere yüksek kan şekeri belirtileri .
HHS'nin belirtileri şunları içerir:
- Değişen bilinç seviyesi
- Dahil olmak üzere nörolojik belirtiler: bulanık görme, baş ağrıları, fokal nöbetler, miyoklonik sarsıntı , geri dönüşümlü felç
- Gevşeklik, depresif refleksler, titreme veya fasikülasyonlar dahil motor anormallikler
- Hiperviskozite ve artan kan pıhtısı oluşumu riski
- dehidrasyon
- Kilo kaybı
- Bulantı, kusma ve karın ağrısı
- zayıflık
- Ayakta dururken düşük tansiyon
Neden
Ana risk faktörü, tip 2 diabetes mellitus öyküsüdür . Bazen daha önce diyabet öyküsü olmayanlarda veya tip 1 diyabeti olanlarda ortaya çıkabilir . Tetikleyiciler arasında enfeksiyonlar , felç , travma , bazı ilaçlar ve kalp krizleri yer alır .
Diğer risk faktörleri:
- Yeterli insülin eksikliği (ancak ketozu önlemek için yeterli)
- Kötü böbrek fonksiyonu
- Yetersiz sıvı alımı (dehidrasyon)
- İleri yaş (50-70 yaş)
- Belirli tıbbi durumlar ( serebral vasküler yaralanma , miyokard enfarktüsü , sepsis )
- Bazı ilaçlar ( glukokortikoidler , beta blokerler , tiyazid diüretikler , kalsiyum kanal blokerleri ve fenitoin )
patofizyoloji
HHS genellikle bir enfeksiyon, miyokard enfarktüsü , felç veya başka bir akut hastalık tarafından tetiklenir. Göreceli bir insülin eksikliği , genellikle 33 mmol/L'den (600 mg/dL) daha yüksek bir serum glukozuna ve bunun sonucunda 320 mOsm'den büyük bir serum ozmolaritesine yol açar . Bu, aşırı idrara çıkmaya (daha spesifik olarak ozmotik diürez ) yol açar ve bu da hacim azalmasına ve kan şekeri seviyesinde daha fazla artışa neden olan hemokonsantrasyona yol açar. Ketozis yoktur çünkü bir miktar insülinin varlığı hormona duyarlı lipaz aracılı yağ dokusu yıkımını inhibe eder .
Teşhis
Kriterler
Göre Amerikan Diyabet Derneği , tanısal özellikleri şunlardır:
- Plazma glikoz seviyesi >30 mmol/L (>600 mg/dL)
- Serum ozmolalitesi >320 mOsm/kg
- Ortalama 9L'ye kadar derin dehidrasyon (ve dolayısıyla önemli susuzluk ( polidipsi ))
- Serum pH'ı >7.30
- Bikarbonat >15 mEq/L
- Küçük ketonüri (ölçü çubuğunda ~+) ve ketonemi yok-düşük (<3 mmol/L)
- Bilinçte bazı değişiklikler
- BUN > 30 mg/dL (artmış)
- Kreatinin > 1.5 mg/dL (artmış)
görüntüleme
Bu durumun teşhisi için kraniyal görüntüleme kullanılmaz. Bununla birlikte, MRG yapılırsa , subkortikal beyaz cevherde olağandışı geri dönüşümlü T2 hipointensitesi özellikleriyle birlikte kortikal kısıtlı difüzyon gösterebilir.
Ayırıcı tanı
Başlıca ayırıcı tanı diyabetik ketoasidozdur (DKA). DKA'nın aksine, HHS'deki serum glukoz seviyeleri aşırı derecede yüksektir, genellikle 40-50 mmol/L'den (600 mg/dL) fazladır. Metabolik asidoz yoktur veya hafiftir. HHS'de geçici bir kafa karışıklığı durumu (deliryum) da DKA'dan daha yaygındır. HHS ayrıca yaşlı insanları daha fazla etkileme eğilimindedir. DKA meyveli nefes alabilir, hızlı ve derin nefes alabilir.
DKA genellikle 300 mg/dL'den yüksek serum glukoz düzeyine sahiptir (HHS >600 mg/dL'dir). DKA genellikle tip 1 diyabetlilerde görülürken, HHS tip 2 diyabetlilerde daha sık görülür. DKA hızlı bir başlangıçla karakterizedir ve HHS birkaç gün içinde kademeli olarak ortaya çıkar. DKA ayrıca, yağın enerji için parçalanması nedeniyle ketozis ile karakterizedir.
Hem DKA hem de HHS, dehidratasyon, artan susuzluk, artan idrara çıkma, artan açlık, kilo kaybı, mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, bulanık görme, baş ağrısı, halsizlik ve ayakta durma ile düşük tansiyon belirtileri gösterebilir.
Yönetmek
Intravenöz sıvılar
HHS tedavisi, intravenöz sıvılar kullanılarak doku perfüzyonunun yeniden sağlanmasıyla başlar. HHS'li kişiler 8 ila 12 litre dehidre edilebilir. Bunu düzeltmeye yönelik girişimler genellikle ilk birkaç saat veya durum stabilize olana kadar 1 L/saat aralığındaki normal salin başlangıç oranları ile 24 saat içinde gerçekleşir.
elektrolit değişimi
Metabolik problemler düzeldiği için genellikle potasyum replasmanı gerekir. Yeterli idrar çıkışı olduğu sürece genellikle saatte 10 mEq hızında değiştirilir.
insülin
Kan şekeri konsantrasyonunu azaltmak için insülin verilir; ancak potasyumun hücrelere hareketine de neden olduğundan, serum potasyum düzeylerinin yeterince yüksek olması gerekir, aksi takdirde kan potasyum düzeyleri tehlikeli derecede düşük olabilir. Potasyum seviyelerinin 3,3 mEq/l'den yüksek olduğu doğrulandıktan sonra, 0.1 ünite/kg/saat'lik bir insülin infüzyonu başlatılır. Çözünürlük için hedef, 200 mg/dL'den düşük bir kan şekeridir.
Referanslar
Dış bağlantılar
sınıflandırma | |
---|---|
Dış kaynaklar |