Nörovasküler demet - Neurovascular bundle

Bir nörovasküler demet , sinirleri ve damarları (ve bazı durumlarda arterleri ve lenfatikleri ) bağ dokusuyla bağlayan ve böylece vücutta art arda dolaşan bir yapıdır .

Yapısı

İki tür nörovasküler demet vardır: yüzeysel demetler ve derin demetler. Şöyle arterler yüzeysel içinde olmayan seyahat yapmak fasya ( gevşek bağ dokusu altında deri ), yüzeysel nörovasküler demetleri bileşimi ve fonksiyonu hem de derin damar sinir demetlerin farklıdır.

Yüzeysel demetler

Yüzeysel nörovasküler demetler arterleri içermez ve esas olarak kılcal damarlar ve sinirlerden oluşur . Kılcal damarlar, interstisyel sıvı ve kan arasındaki madde alışverişi yerleri olarak işlev gördüğünden , geniş yüzey alanına ve kısa difüzyon yoluna sahip olma eğilimindedirler . Normalde kılcal damarlar , tek bir düz epitel hücreleri tabakası olan bir endotelyum ile kaplı merkezi bir lümenden oluşur .

Derin paketler

Genellikle arterleri içeren derin nörovasküler demetler, yüzeysel nörovasküler demetlerden daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Arterler, kılcal damarlara ve damarlara göre yüksek intralüminal kan basıncına sahip olduğundan, bu demetler , endotel dışında düz kas ve bağ dokusu yapılarına sahiptir. Bu yapı, arterlerin kasılmasına, gevşemesine ve esnek kalmasına ve basınç altındayken kan aktarmasına izin verir.

Fonksiyon

Nörovasküler demetler, aksonlar için yararlıdır ve önemli sinirlere sürekli oksijenli kan beslemesini sağlar.

Klinik önemi

Cerrahi kesiler sırasında hem yüzeysel hem de derin nörovasküler demetler risk altındadır .

Bacak ameliyatı

Ameliyatlarda, risk altındaki temel yüzeysel nörovasküler demetler, medialde büyük safenöz ven ve ona eşlik eden sinir ve yanal olarak yüzeysel peroneal sinirdir. Yüzeysel peroneal sinir, fibula boynuna yakın ortak peroneal sinirden kaynaklanır ve peroneus longus ve brevis kasları arasından geçerek bu kaslara motor dalları sağlar. Yüzeysel dal daha sonra oradaki cilde duyusal lifler sağlamak için ayağın sırtına doğru devam eder.

Risk altındaki ana derin nörovasküler demet posterior tibialdir. Tibialis posterior ve fleksör digitorum longus kaslarının arka yüzünde ve fleksör hallucis longus'un karnının medialinde yer alır. Aynı zamanda medial plantar arter ve lateral plantar arter oluşumuna neden olur.

Ameliyat sırasında, nörolojik hasarı önlemek için hem yüzeysel hem de derin olan bu nörovasküler demetler korunmalıdır. Nörovasküler demetlere zarar vermekten kaçınmak için anatomik olarak bilgili, yaygın bir cerrahi teknik, safen ven ve siniri önlemek için fasyaya ulaştıktan sonra posterior tibial marjın anterioruna zarar vermektir. Buradaki derin arka bölme yüzeyseldir ve kolayca erişilebilir. Derin arka kompartmanın fasyası, posterior tibial nörovasküler demete özel dikkat gösterilerek, soleus kasının karnının altında distal ve proksimal olarak dikkatlice açılır. Aynı kesiden, yüzeysel arka bölmenin fasyası, derin bölmenin fasyasındaki kesiye paralel iki santimetre arkaya ve paralel olacak şekilde geniş bir şekilde açılır.

Prostat ameliyatı

Sinir koruyucu (NS) radikal prostatektomi sırasında her iki nörovasküler demetin korunması, üriner kontinansı ve erektil işlevi iyileştirir. Sonuç olarak, NS, yaşlı erkeklerde ve daha önceden erektil disfonksiyonu olanlarda tavsiye edilir, birçok cerrah daha önce sadece NS olmayan cerrahi önerebilirdi. Ayrıca nörovasküler demetlerin korunduğu ameliyatlarda pozitif sınırların sıklığının sadece yüzde 5,8 olduğu tespit edildi.

Referanslar

• Gray'in Anatomisi: Klinik Uygulamanın Anatomik Temeli, Uzman Danışmanı, 40e. Susan Standring, PhD, DSc, Anatomi Emeritus Profesörü, Anatomi ve İnsan Bilimleri Başkanı, King's College London, Londra, İngiltere. 9780443066849