nörosifiliz - Neurosyphilis

nörosifiliz
Neurosyphilis.jpg kaynaklı kafatası hasarı
Nörosifilizin geç evrelerinde hasar görmüş insan kafatası bölümü
uzmanlık Nöroloji , Bulaşıcı hastalıklar
Belirtiler Baş ağrısı , boyun tutulması , parestezi , mesane kontrolünün kaybı , kişilik ve ruh hali değişiklikleri .
nedenler Treponema pallidum
Risk faktörleri HIV enfeksiyonu , korunmasız seks
Önleme güvenli seks
Tedavi Antibiyotikler (genellikle penisilin )

Nörosifiliz , sifilizli bir hastada merkezi sinir sisteminin enfeksiyonunu ifade eder . Modern antibiyotikler çağında, nörosifiliz vakalarının çoğu HIV ile enfekte hastalarda rapor edilmiştir . Menenjit , erken sifilizde en sık görülen nörolojik tablodur. Üçüncül frengi semptomları sadece nörosifilizdir, ancak nörosifiliz enfeksiyonun herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir.

Nörosifiliz teşhisi için hastalara analiz için beyin omurilik sıvısı (BOS) elde etmek için lomber ponksiyon yapılır . BOS, spesifik Treponema pallidum antijenlerine yönelik antikorlar için test edilir . Tercih edilen test, bazen floresan treponemal antikor absorpsiyon testi (FTA-ABS) ile desteklenen VDRL testidir .

Tarihsel olarak, hastalık, etik olmayan insan deneylerinin dikkate değer bir örneği olan Tuskegee çalışması kapsamında incelenmiştir . Çalışma, 1932'den 1972'ye kadar takip edilen ve frengisi olmayan yaklaşık 200 erkekle karşılaştırılan, tedavi edilmemiş sifilizli yaklaşık 400 Afrikalı-Amerikalı erkek üzerinde yapıldı. Çalışma , deneklerin bilgilendirilmiş onamları olmadan başladı ve Amerika Birleşik Devletleri Halk Sağlığı Servisi tarafından 1972'ye kadar devam etti. Araştırmacılar , penisilinin nörosifiliz için etkili bir tedavi olduğunu bilmelerine rağmen, hastaları bilgilendirmediler ve tedaviyi durdurdular. Dört yıllık takipten sonra, hastaların %26.1'inde ve kontrollerin %2.5'inde nörosifiliz tespit edildi. 20 yıllık takipten sonra, %14'ü nörosifiliz belirtileri gösterdi ve %40'ı başka sebeplerden öldü.

Belirti ve bulgular

Nörosifilizin belirti ve semptomları, sifilizin hastalık evresine göre değişir . Frenginin aşamaları birincil, ikincil, gizli ve üçüncül olarak sınıflandırılır. Nörosifilizin enfeksiyonun herhangi bir aşamasında ortaya çıkabileceğini belirtmek önemlidir.

Menenjit , erken sifilizde en sık görülen nörolojik tablodur. Tipik olarak, ilk enfeksiyondan sonraki bir yıl içinde ortaya çıkan ikincil aşamada ortaya çıkar. Semptomlar diğer menenjit formlarına benzer. Nörosifilitik menenjit ile ilişkili en yaygın olanı , özellikle fasiyal sinir olmak üzere kraniyal sinir felcidir .

Neredeyse gözün herhangi bir kısmı tutulabilir. Oküler sifilizin en yaygın şekli üveittir . Diğer formlar arasında episklerit , vitrit , retinit , papillit , retina dekolmanı ve interstisyel keratit bulunur .

Meningovasküler sifiliz genellikle geç sifilizde ortaya çıkar, ancak erken hastalığı olanları etkileyebilir. İskemi ile sonuçlanan , merkezi sinir sistemini besleyen damar sisteminin iltihaplanması nedeniyledir . Tipik olarak ilk enfeksiyondan yaklaşık 6-7 yıl sonra ortaya çıkar ve erken hastalığı olanları etkileyebilir. İnme veya omurilik enfarktüsü olarak ortaya çıkabilir . İşaretler ve semptomlar, ilgili vasküler bölgeye göre değişir. Orta serebral arter en sık etkilenir.

Parankimal sifiliz, ilk enfeksiyondan yıllar ila on yıllar sonra ortaya çıkar. Omuriliğin arka kolonlarının dejeneratif bir süreci nedeniyle tabes dorsalis olarak bilinen semptomların takımyıldızı ile kendini gösterir . Takımyıldızı Argyll Robertson göz bebeği , ataksik geniş tabanlı yürüyüş, paresteziler , bağırsak veya mesane inkontinansı , pozisyon ve titreşim duyusu kaybı, derin ağrı ve sıcaklık hissi kaybı, akut epizodik gastrointestinal ağrı, Charcot eklemleri ve genel parezi içerir.

Dişeti hastalığı ayrıca yıkıcı inflamasyon ve yer kaplayan lezyonlarla da ortaya çıkabilir. Bu neden olduğu granülomatöz imha viseral organ. Çoğunlukla beynin ön ve parietal loblarını tutarlar .

nöropsikiyatrik

Nörosifiliz nörolojik bir hastalık olmasına rağmen, beyindeki genel hasar nedeniyle nöropsikiyatrik semptomlar ortaya çıkabilir. Bu semptomlar tanıyı daha da zorlaştırabilir ve bunama , mani , psikoz , depresyon ve deliryum semptomlarını içerebilir :

Bu semptomlar her zaman mevcut değildir ve olduklarında genellikle hastalığın daha ileri evrelerinde ortaya çıkarlar.

komplikasyonlar

Jarisch-Herxheimer reaksiyonu , 2-24 saat içinde meydana gelen frengi tedaviye immün aracılı tepkisidir. Reaksiyonun kesin mekanizmaları belirsizdir, ancak büyük olasılıkla antibiyotik tedavisini takiben ölü ve ölmekte olan organizmalardan salınan proinflamatuar treponemal lipoproteinlerden kaynaklanır . Tipik olarak ateş, baş ağrısı, miyalji ve muhtemelen deri döküntüsünün yoğunlaşması ile karakterizedir . En sık olarak erken evre sifilizde görülür (birincil ve ikincil sifilizli hastaların %50-75'ine kadar). Genellikle kendi kendini sınırlar ve ateş düşürücüler ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlarla yönetilir .

Risk faktörleri

Birkaç risk faktörü vardır: korunmasız cinsel ilişkiden ve birden fazla cinsel partnerden kaynaklanan yüksek riskli cinsel davranış. HIV enfeksiyonu antiretroviral tedavisi (ART), HIV bulaşmasını baskılar, ancak sifiliz bulaşmasını baskılamaz. Ayrıca eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımı ile ilişkili olabilir.

patofizyoloji

Patogenez, kısmen organizmanın kolayca kültüre edilememesi gerçeğinden dolayı tam olarak bilinmemektedir . İlk enfeksiyondan günler ila haftalar sonra Treponema pallidum kan ve lenfatikler yoluyla yayılır . Organizma, merkezi sinir sistemi (CNS) dahil olmak üzere hemen hemen her organın perivasküler boşluklarında birikebilir. Bazı hastaların neden CNS enfeksiyonu geliştirdiği ve diğerlerinin neden olmadığı açık değildir. Nadiren organizmalar gözün herhangi bir yapısını ( kornea , ön kamara , vitreus ve koroid ve optik sinir gibi ) istila edebilir ve lokal inflamasyon ve ödeme neden olabilir. Primer veya sekonder sifilizde, meninkslerin invazyonu perivasküler boşlukların (Virchow-Robin boşlukları) lenfositik ve plazma hücre infiltrasyonu ile sonuçlanabilir . Hücresel bağışıklık tepkisinin beyin sapı ve omuriliğe yayılması, küçük meningeal damarların iltihaplanmasına ve nekrozuna neden olur.

Üçüncül sifilizde, kronik latent enfeksiyonun yeniden aktivasyonu, CNS'yi besleyen küçük, orta veya büyük arterlerin endarterit obliteransından kaynaklanan meningovasküler sifiliz ile sonuçlanabilir . Parankimal sifiliz, tabes dorsalis ve genel parezi olarak kendini gösterir. Tabes dorsalis'in lumbosakral ve alt torasik seviyeleri içeren omuriliğin arka kolonlarındaki sinir liflerinin geri dönüşümsüz dejenerasyonundan kaynaklandığı düşünülür . Genel parezi meningeal vasküler inflamasyondan kaynaklanır ve ependimal granülomatöz infiltrasyon nöronal kayıplara yol açabilir, astrositik ve mikroglial proliferasyon ile birlikte tercihen serebral korteks , striatum , hipotalamus ve meninkslerde hasar meydana gelebilir .

T. pallidum'un insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile eşzamanlı enfeksiyonunun sifilizin seyrini etkilediği bulunmuştur. Frengi, nörosifilize ilerlemeden önce 10 ila 20 yıl uykuda kalabilir, ancak HIV ilerleme hızını hızlandırabilir. Ayrıca, HIV enfeksiyonunun penisilin tedavisinin daha sık başarısız olmasına neden olduğu bulunmuştur. Bu nedenle nörosifiliz, HIV oranlarının yüksek ve penisiline erişimin sınırlı olduğu toplumlarda bir kez daha yaygın hale geldi.

Teşhis

Nörosifiliz teşhisi için beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi gereklidir. BOS elde etmek için lomber ponksiyon ("spinal tap") kullanılır. Venereal Hastalıkları Araştırma Laboratuarı Test CSF nörosifilizin bir tanı koymak için tercih edilen bir testtir. Pozitif bir test, nörosifilizi doğrular, ancak negatif bir sonuç, nörosifilizi dışlamaz. CSF VDRL'nin düşük duyarlılığı nedeniyle, VDRL'yi desteklemek için floresan treponemal antikor absorpsiyon testi (FTA-ABS) kullanılabilir. Bildirilen hassasiyet değişkendir. Antikor konsantrasyonu , tipik olarak ikincil aşamada görülen ve test numunesinin 1:10 oranında seyreltilmesiyle üstesinden gelinebilecek aglütinasyon reaksiyonunun oluşamayacağı kadar yüksek olduğunda ortaya çıkan yanlış negatif antikor testi sonucu . BOS beyaz kan hücresi sayısı genellikle nörosifilizin erken evrelerinde yükselir, lenfosit baskınlığı ile birlikte yaklaşık 50 ila 100 beyaz kan hücresi/mcL arasında değişir . Geç sifilizde hücre sayıları tipik olarak daha düşüktür. Frengi hastalığının evresi ne olursa olsun, BOS beyaz kan hücrelerinin yokluğu nörosifilizi ekarte eder.

Tedavi

Penisilin , nörosifiliz tedavisinde kullanılır. İki penisilin tedavisi örneği şunları içerir:

Enfeksiyonun geçtiğinden emin olmak için genellikle 3, 6, 12, 24 ve 36. aylarda takip kan testleri yapılır. BOS sıvı analizi için lomber ponksiyonlar genellikle hücre sayıları normale dönene kadar 6 ayda bir yapılır. Frengi olan tüm hastalar HIV enfeksiyonu için test edilmelidir. Tüm sifiliz vakaları halk sağlığı yetkililerine bildirilmelidir ve halk sağlığı departmanları partnerin bildirilmesine, test edilmesine ve tedavi ihtiyacının belirlenmesine yardımcı olabilir.

Tedavi başarısı treponemal olmayan antikor testinde 4 kat düşüşle ölçülür. Erken evre sifilizde düşme 6-12 ay içinde gerçekleşmelidir. geç sifilizde düşme 12-24 ay sürebilir. Daha önce sifiliz geçirmiş kişilerde titreler daha yavaş düşebilir.

Penisilin alamayan kişilerde, nörosifiliz tedavisinde başka antibiyotik tedavisinin etkili olup olmadığı belirsizdir.

insidans

HIV'li hastalar arasında %9,3'lük bir frengi insidansı vardır.

Referanslar