Akli dengesizlik - Mental disorder

Akli dengesizlik
Diğer isimler Psikiyatrik bozukluk, psikolojik bozukluk, akıl hastalığı, akıl hastalığı, zihinsel çöküntü, sinir krizi, akıl sağlığı koşulları
uzmanlık Psikiyatri
Belirtiler Ajitasyon , anksiyete , depresyon , mani , paranoya , psikoz .
komplikasyonlar Bilişsel bozulma, sosyal sorunlar, intihar
Türler Anksiyete bozuklukları , yeme bozuklukları , duygudurum bozuklukları , kişilik bozuklukları , psikotik bozukluklar , madde kullanım bozuklukları .
nedenler Genetik ve çevresel faktörler
Tedavi Psikoterapi , ilaçlar
İlaç tedavisi Antidepresanlar , antipsikotikler , anksiyolitikler , duygudurum düzenleyiciler , uyarıcılar
Sıklık Yılda %18 (Amerika Birleşik Devletleri)

Bir ruhsal bozukluk da denilen, akıl hastalığı ya da psikiyatrik bozukluk , belirgin bir sıkıntıya ya da kişisel işleyişi bozukluklara yol açan bir davranış veya zihinsel kalıptır. Bu tür özellikler kalıcı, tekrarlayan ve tekrarlayan olabilir veya tek bölüm olarak ortaya çıkabilir. Spesifik bozukluklar arasında büyük farklılıklar gösteren belirti ve semptomlarla birçok bozukluk tanımlanmıştır. Bu tür bozukluklar , genellikle bir klinik psikolog veya psikiyatrist olan bir ruh sağlığı uzmanı tarafından teşhis edilebilir .

Ruhsal bozuklukların nedenleri genellikle açık değildir. Teoriler, çeşitli alanlardan bulguları içerebilir. Zihinsel bozukluklar genellikle bir kişinin nasıl davrandığı, hissettiği, algıladığı veya düşündüğünün bir kombinasyonu ile tanımlanır. Bu, genellikle sosyal bir bağlamda , beynin belirli bölgeleri veya işlevleriyle ilişkilendirilebilir . Akıl hastalığı, akıl sağlığının bir yönüdür . Tanı koyarken kültürel ve dini inançların yanı sıra sosyal normlar da dikkate alınmalıdır.

Hizmetler , psikiyatri hastanelerinde veya toplumda temellenir ve değerlendirmeler, psikiyatristler, psikologlar, psikiyatri hemşireleri ve klinik sosyal hizmet uzmanları gibi ruh sağlığı uzmanları tarafından , psikometrik testler gibi çeşitli yöntemler kullanılarak ancak genellikle gözlem ve sorgulamaya dayalı olarak yapılır. Tedaviler çeşitli ruh sağlığı uzmanları tarafından sağlanmaktadır. Psikoterapi ve psikiyatrik ilaçlar iki ana tedavi seçeneğidir. Diğer tedaviler arasında yaşam tarzı değişiklikleri, sosyal müdahaleler, akran desteği ve kendi kendine yardım bulunur . Az sayıda vakada, istem dışı gözaltı veya tedavi söz konusu olabilir . Önleme programlarının depresyonu azalttığı gösterilmiştir.

2019 yılında, dünya genelinde yaygın görülen ruhsal bozukluklar arasında yaklaşık 264 milyonu etkileyen depresyon , yaklaşık 45 milyonu etkileyen bipolar bozukluk , yaklaşık 50 milyonu etkileyen demans ve yaklaşık 20 milyon insanı etkileyen şizofreni ve diğer psikozlar yer alıyor. Nörogelişimsel bozukluklar , genellikle bebeklik veya çocukluk döneminde ortaya çıkan zihinsel yetersizlik ve otizm spektrum bozukluklarını içerir. Damgalanma ve ayrımcılık , zihinsel bozukluklarla ilişkili acı ve engelliliğe katkıda bulunabilir, bu da anlayışı artırmaya ve sosyal dışlanmaya meydan okumaya çalışan çeşitli sosyal hareketlere yol açabilir .

Tanım

Ruhsal bozuklukların tanımı ve sınıflandırılması, araştırmacılar, hizmet sağlayıcılar ve teşhis konabilecek kişiler için kilit konulardır. Bir zihinsel durumun bir bozukluk olarak sınıflandırılması için genellikle işlev bozukluğuna neden olması gerekir. Çoğu uluslararası klinik belge, zihinsel "bozukluk" terimini kullanırken "hastalık" da yaygındır. "Zihinsel" (yani zihnin ) teriminin kullanılmasının, mutlaka beyinden veya vücuttan ayrılığı ima etmek anlamına gelmediğine dikkat çekilmiştir .

Göre DSM-IV , ruhsal bir psikolojik sendromu veya desen ile ilişkili stres (örneğin, üzerinden bir acı semptom ), sakatlık (işleyen bir veya daha fazla önemli alanlarda azalması), ölüm riski, ya da önemli bir neden olur özerklik kaybı; ancak sevilen birinin kaybından kaynaklanan yas gibi normal tepkileri ve ayrıca bireydeki bir işlev bozukluğundan kaynaklanmayan politik, dini veya toplumsal nedenlerle sapkın davranışları hariç tutar .

DSM-IV, birçok tıbbi terimde olduğu gibi, zihinsel bozukluğun "tüm durumları kapsayan tutarlı bir operasyonel tanımdan yoksun olduğunu" belirterek, patoloji de dahil olmak üzere tıbbi tanımlar için farklı soyutlama düzeylerinin kullanılabileceğini belirterek, tanımı uyarılarla birlikte belirtir. , semptomoloji, normal bir aralıktan sapma veya etiyoloji ve aynısı zihinsel bozukluklar için de geçerlidir, bu nedenle duruma bağlı olarak bazen bir tür tanım ve bazen başka bir tanım uygundur.

2013 yılında, Amerikan Psikiyatri Birliği (APA), DSM- 5'teki zihinsel bozuklukları "bir bireyin bilişinde, duygu düzenlemesinde veya psikolojik, biyolojik veya gelişimsel süreçlerdeki bir işlev bozukluğunu yansıtan davranışında klinik olarak belirgin bir rahatsızlık ile karakterize edilen bir sendrom" olarak yeniden tanımladı. altında yatan zihinsel işleyiş." ICD-11'in son taslağı çok benzer bir tanım içermektedir.

"Zihinsel çöküntü" veya "sinir çöküntüsü" terimleri, genel nüfus tarafından bir zihinsel bozukluk anlamında kullanılabilir. "Sinir çöküşü" ve "zihinsel çöküntü" terimleri, DSM-5 veya ICD-10 gibi bir tıbbi tanı sistemi aracılığıyla resmi olarak tanımlanmamıştır ve akıl hastalığına ilişkin bilimsel literatürde neredeyse yoktur. "Sinir krizi" kesin olarak tanımlanmamasına rağmen, meslekten olmayan kişilerle yapılan anketler, terimin, genellikle dış stresörler tarafından hızlandırılan, anksiyete veya depresyon gibi semptomları içeren, belirli bir akut, zamanla sınırlı reaktif bozukluğa atıfta bulunduğunu ileri sürmektedir . Günümüzde pek çok sağlık uzmanı, sinir krizini "ruh sağlığı krizi" olarak adlandırıyor.

sinir hastalığı

Zihinsel bozukluk kavramına ek olarak, bazı insanlar eski moda sinir hastalığı kavramına geri dönüşü savundular. Gelen herkes depresyona girdi Nasıl: Rise ve Sinir Krizinin Güz (2013), Edward Shorter, psikiyatri profesörü ve tıp tarihi, diyor ki:

Bunların yaklaşık yarısı depresyonda. Ya da en azından antidepresan verildiğinde aldıkları teşhis bu. ... İşe gidiyorlar ama mutsuz ve rahatsızlar; biraz endişeliler; onlar yoruldu; çeşitli fiziksel ağrıları vardır ve tüm işi saplantı haline getirme eğilimindedirler. Sahip oldukları şey için bir terim vardır ve bu, kullanım dışı kalmış eski moda bir terimdir. Sinirleri veya sinir hastalıkları var. Sadece zihnin veya beynin değil, tüm vücudun bir hastalığıdır. ... Burada beş belirtiden oluşan bir paketimiz var: hafif depresyon, biraz kaygı, yorgunluk, bedensel ağrılar ve takıntılı düşünme. ... Asırlardır sinir hastasıyız. Çalışamayacak kadar gergin olduğunuzda... bu bir sinir krizidir. Ama bu terim bizim konuşma tarzımızdan olmasa da tıptan silindi.... Dünün sinir hastaları bugünün depresifleridir. Kötü haber bu... Depresyona ve ruh hali belirtilerine neden olan daha derin bir hastalık var. Bu daha derin hastalığa başka bir şey diyebilir veya bir neolojizm icat edebiliriz, ancak tartışmayı depresyondan ve beyindeki ve vücuttaki bu daha derin bozukluktan çıkarmamız gerekiyor. Önemli olan bu.

—  Edward Shorter, Tıp Fakültesi, Toronto Üniversitesi

Sinir krizinin ortadan kaldırılmasında psikiyatri kendi sinir krizi geçirmeye çok yaklaştı.

—  David Healy , MD, FRCPsych, Psikiyatri Profesörü, Cardiff Üniversitesi, Galler

Sinirler, onları ne kadar unutmaya çalışsak da, yaygın akıl hastalıklarının merkezinde yer alır.

—  Peter J. Tyrer, FMedSci, Toplum Psikiyatrisi Profesörü, Imperial College, Londra

"Sinir krizi", stresle ilgili çok sayıda duyguyu tanımlamak için kullanılan sahte tıbbi bir terimdir ve genellikle "sinir krizi" olarak adlandırılan gerçek bir fenomen olduğu inancıyla daha da kötüleşir.

—  Richard E. Vatz, Thomas Szasz'ın " Thomas Szasz : Primary Values ​​and Major Concetions" başlıklı görüşlerinin açıklanmasının yazarlarından

sınıflandırmalar

Şu anda zihinsel bozuklukları sınıflandıran yaygın olarak kurulmuş iki sistem vardır:

Bu bozuklukların her ikisi de kategorileri listeler ve tanı için standart kriterler sağlar. Son revizyonlarda kodlarını kasıtlı olarak birleştirdiler, böylece kılavuzlar genellikle büyük ölçüde karşılaştırılabilir, ancak önemli farklılıklar devam ediyor. Diğer sınıflandırma şemaları batılı olmayan kültürlerde kullanılabilir, örneğin Çin Ruhsal Bozuklukların Sınıflandırılması , ve diğer kılavuzlar Psikodinamik Tanı El Kitabı gibi alternatif teorik iknalar tarafından kullanılabilir . Genel olarak, zihinsel bozukluklar nörolojik bozukluklardan , öğrenme güçlüklerinden veya zihinsel yetersizliklerden ayrı olarak sınıflandırılır .

DSM ve ICD'den farklı olarak, bazı yaklaşımlar anormali normalden ayırmayı amaçlayan ikili semptom profillerini kullanarak farklı hastalık kategorilerini tanımlamaya dayanmaz . Sürekli veya boyutlu modeller olarak da bilinen kategorik olmayan (veya hibrit) şemalara karşı kategorik şemaların göreceli değerleri hakkında önemli bilimsel tartışmalar vardır . Bir spektrum yaklaşımı , her ikisinin unsurlarını içerebilir.

Ruhsal bozukluğun tanımı veya sınıflandırılmasıyla ilgili bilimsel ve akademik literatürde, bir uç, bunun tamamen bir değer yargıları meselesi olduğunu (nelerin normal olduğu dahil ) savunurken, bir diğeri bunun tamamen nesnel ve bilimsel olduğunu veya olabileceğini öne sürer (bunlar dahil olmak üzere) istatistiksel normlara referans). Yaygın melez görüşler, zihinsel bozukluk kavramının , asla tam olarak tanımlanamayan "bulanık bir prototip " olsa bile nesnel olduğunu veya bunun tersine, kavramın her zaman bilimsel gerçeklerin ve öznel değer yargılarının bir karışımını içerdiğini iddia eder. Teşhis kategorileri 'bozukluklar' olarak adlandırılsa da, tıbbi hastalıklar olarak sunulurlar, ancak çoğu tıbbi teşhisle aynı şekilde doğrulanmazlar. Bazı nörologlar, sınıflandırmanın yalnızca klinik görüşmeden ziyade nörobiyolojik özelliklere dayandığında güvenilir ve geçerli olacağını savunurken, diğerleri farklı ideolojik ve pratik bakış açılarının daha iyi entegre edilmesi gerektiğini öne sürmektedir.

DSM ve ICD yaklaşımı, hem zımni nedensellik modeli nedeniyle hem de bazı araştırmacılar, semptomlardan yıllarca önce gelebilecek beyin farklılıklarını temel almanın daha iyi olduğuna inandıkları için saldırı altında kalmaktadır.

Boyutlu modeller

DSM ve ICD gibi kategorik modellerdeki bozukluklar arasındaki yüksek derecede eştanı, bazılarının boyutlu modeller önermesine yol açmıştır. Bozukluklar arasındaki komorbiditeyi incelemek, ruhsal bozuklukların yapısında muhtemelen etiyolojik süreçleri yansıttığı düşünülen iki gizli (gözlemlenmemiş) faktör veya boyut göstermiştir. Bu iki boyut, duygudurum ya da kaygı belirtileri gibi içselleştirme bozuklukları ile davranış ya da madde kullanım belirtileri gibi dışsallaştırma bozuklukları arasındaki farkı yansıtır. Zeka için g faktörüne benzer tek bir genel psikopatoloji faktörü ampirik olarak desteklenmiştir. P faktörü modeli içselleştirme-dışa ayrım destekler, hem de, örneğin şizofreni gibi düşünce bozuklukları üçüncü bir boyut oluşumunu destekler. Biyolojik kanıtlar, ruhsal bozuklukların içselleştirme-dışsallaştırma yapısının geçerliliğini de destekler, ikiz ve evlat edinme çalışmaları, dışsallaştırma ve içselleştirme bozuklukları için kalıtsal faktörleri destekler.

bozukluklar

Zihinsel bozukluğun birçok farklı kategorisi ve düzensiz hale gelebilecek insan davranışı ve kişiliğinin birçok farklı yönü vardır.

Anksiyete bozukluğu

Anksiyete bozukluğu : Normal işleyişi engelleyen kaygı veya korku , bir kaygı bozukluğu olarak sınıflandırılabilir. Yaygın olarak tanınan kategoriler arasında özel fobiler , yaygın anksiyete bozukluğu , sosyal anksiyete bozukluğu , panik bozukluğu , agorafobi , obsesif-kompulsif bozukluk ve travma sonrası stres bozukluğu yer alır .

duygudurum bozukluğu

Duygudurum bozukluğu : Diğer duygusal (duygu/ruh hali) süreçler de bozulabilir. Alışılmadık derecede yoğun ve sürekli üzüntü, melankoli veya umutsuzluk içeren duygudurum bozukluğu, majör depresyon (tek kutuplu veya klinik depresyon olarak da bilinir) olarak bilinir. Daha hafif ama yine de uzun süreli depresyon distimi olarak teşhis edilebilir . Bipolar bozukluk (manik depresyon olarak da bilinir), normal veya depresif ruh halleri ile dönüşümlü olarak mani veya hipomani olarak bilinen anormal derecede "yüksek" veya baskılı ruh hali durumlarını içerir . Tek kutuplu ve iki kutuplu duygudurum fenomenlerinin ne ölçüde farklı bozukluk kategorilerini temsil ettiği veya bir ruh hali boyutu veya spektrumu boyunca karışıp birleştiği, bazı bilimsel tartışmalara tabidir.

Psikotik bozukluk

Psikotik bozukluk : İnanç kalıpları, dil kullanımı ve gerçeklik algısı düzensiz hale gelebilir (örneğin, sanrılar , düşünce bozukluğu , halüsinasyonlar ). Bu alandaki psikotik bozukluklar şizofreni ve sanrılı bozukluğu içerir . Şizoaffektif bozukluk , hem şizofreni hem de duygudurum bozukluklarının özelliklerini gösteren bireyler için kullanılan bir kategoridir. Şizotipi , şizofreni ile ilişkili bazı özellikleri gösteren ancak sınır ölçütlerini karşılamayan bireyler için kullanılan bir kategoridir.

Kişilik bozukluğu

Kişilik bozukluğu : Kişilik —bir kişinin durumlar ve zaman içinde düşünce ve davranışlarını etkileyen temel özellikleri—anormal derecede katı ve uyumsuz olduğuna karar verilirse, bozuk olarak kabul edilebilir . Bazıları tarafından ayrı olarak ele alınsa da, yaygın olarak kullanılan kategorik şemalar , DSM-IV durumunda ayrı bir " eksen II " üzerinde de olsa, bunları zihinsel bozukluklar olarak içerir . Paranoid , şizoid ve şizotipal kişilik bozuklukları gibi bazen "eksantrik" olarak sınıflandırılanlar da dahil olmak üzere bir dizi farklı kişilik bozukluğu listelenmiştir ; antisosyal , borderline , histrionik veya narsisistik kişilik bozuklukları gibi "dramatik" veya "duygusal" olarak tanımlanan türler ; ve bazen endişeli-kaçınan , bağımlı veya obsesif-kompulsif kişilik bozuklukları gibi korkuyla ilgili olarak sınıflandırılanlar . Kişilik bozuklukları, genel olarak, çocuklukta veya en azından ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkan olarak tanımlanır. ICD'nin ayrıca, felaket bir deneyim veya psikiyatrik hastalıktan sonra kalıcı kişilik değişikliği kategorisine de sahiptir. Yaşam koşullarına yeterince uyum sağlayamama, belirli bir olay veya durumdan üç ay sonra başlar ve stres etkeninin durmasından veya ortadan kaldırılmasından sonra altı ay içinde biterse, bunun yerine bir uyum bozukluğu olarak sınıflandırılabilir . Genel olarak kişilik özellikleri gibi, sözde "kişilik bozukluklarının", aslında kısa sürede çözülebilen akut işlevsiz davranışların ve daha kalıcı olan uyumsuz mizaç özelliklerinin bir karışımını içerdiği konusunda ortaya çıkan bir fikir birliği vardır. Ayrıca, tüm bireyleri, örneğin boyutsal modellere dayalı şemalar aracılığıyla, normal kişilik varyasyonundan semptom temelli bir kesinti olmaksızın, farklı kişilik boyutlarının bir profili aracılığıyla derecelendiren kategorik olmayan şemalar da vardır.

yeme bozukluğu

Yeme bozukluğu : Bu bozukluklar, yiyecek ve kilo konularında orantısız endişe içerir. Bu alandaki bozukluk kategorileri arasında anoreksiya nervoza , bulimia nervoza , egzersiz bulimi veya tıkınırcasına yeme bozukluğu yer alır .

Uyku düzensizliği

Uyku bozukluğu : Bu durumlar normal uyku düzeninin bozulmasıyla ilişkilidir . Yaygın bir uyku bozukluğu, düşme ve/veya uykuda kalma zorluğu olarak tanımlanan uykusuzluktur .

cinsellikle ilgili

Cinsel bozukluklar ve cinsiyet disforisi : Bu bozukluklar arasında disparoni ve çeşitli parafili (nesnelere, durumlara veya kişiye veya başkalarına anormal veya zararlı olarak kabul edilen bireylere karşı cinsel uyarılma) dahildir.

Başka

Dürtü kontrol bozukluğu : Kendilerine veya başkalarına zararlı olabilecek belirli dürtü veya dürtülere anormal şekilde karşı koyamayan kişiler, dürtü kontrol bozukluğu ve kleptomani (hırsızlık) veya piromani (yangın çıkarma ) gibi bozukluklara sahip olarak sınıflandırılabilir . Kumar bağımlılığı gibi çeşitli davranışsal bağımlılıklar bir bozukluk olarak sınıflandırılabilir. Obsesif-kompulsif bozukluk bazen belirli eylemlere karşı koyamama durumunu içerebilir, ancak öncelikle bir anksiyete bozukluğu olarak ayrı olarak sınıflandırılır.

Madde kullanım bozukluğu : Bu bozukluk, kullanımıyla ilgili önemli sorunlara veya zarara rağmen devam eden (yasal veya yasa dışı, alkol dahil ) uyuşturucu kullanımını ifade eder . DSM'de madde bağımlılığı ve madde kötüye kullanımı bu şemsiye kategoriye girer. Madde kullanım bozukluğu, kullanımı azaltıldığında veya durdurulduğunda etkilerine tolerans ve yoksunluk belirtileri ile sonuçlanan bir ilacın kompulsif ve tekrarlayan kullanımı paterninden kaynaklanabilir.

Dissosiyatif bozukluk : Kendi kimlikleri, hafızaları ve kendileri ve çevreleriyle ilgili genel farkındalıkları ile ilgili ciddi rahatsızlıklardan muzdarip insanlar, duyarsızlaşma bozukluğu veya dissosiyatif kimlik bozukluğu (daha önce çoklu kişilik olarak adlandırılıyordu) dahil olmak üzere bu tür bozukluklara sahip olarak sınıflandırılabilir. bozukluk veya "bölünmüş kişilik").

Bilişsel bozukluk : Bunlar, öğrenme ve hafıza dahil olmak üzere bilişsel yetenekleri etkiler. Bu kategori, deliryum ve hafif ve majör nörobilişsel bozukluğu (önceden buna demans olarak adlandırılır ) içerir.

Gelişimsel bozukluk : Bu bozukluklar başlangıçta çocuklukta ortaya çıkar. Bazı örnekler arasında otizm spektrum bozuklukları, karşıt olma karşı gelme bozukluğu ve davranış bozukluğu ve yetişkinliğe kadar devam edebilen dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) sayılabilir . Davranış bozukluğu, yetişkinliğe devam ederse, antisosyal kişilik bozukluğu (ICD'de asosyal kişilik bozukluğu) olarak teşhis edilebilir . Psikopat (veya sosyopat) gibi popüler etiketler DSM veya ICD'de görünmez, ancak bazıları tarafından bu teşhislerle bağlantılıdır.

Somatoform bozukluklar, ruhsal bir bozukluğun belirtileri olduğu düşünülen, vücuttan kaynaklandığı düşünülen sorunlar olduğunda teşhis edilebilir. Buna somatizasyon bozukluğu ve konversiyon bozukluğu dahildir . Beden dismorfik bozukluğu gibi bir kişinin vücudunu nasıl algıladığına dair bozukluklar da vardır . Nevrasteni , ICD-10 tarafından resmi olarak tanınan, ancak artık DSM-IV tarafından tanınmayan, somatik şikayetlerin yanı sıra yorgunluk ve düşük ruh/depresyon içeren eski bir tanıdır.

Munchausen sendromu gibi yapay bozukluklar , semptomların deneyimlendiği (kasıtlı olarak üretildiği) ve/veya kişisel kazanç için bildirildiği (sahte) olduğu durumlarda teşhis edilir.

Tanının o ilişkideki herhangi bir bireyden ziyade bir ilişki olduğu bir ilişkisel bozukluk kategorisini tanıtma girişimleri vardır . İlişki çocuklar ve ebeveynleri arasında, çiftler arasında veya başkaları arasında olabilir. Psikoz kategorisi altında, iki veya daha fazla kişinin birbirleriyle yakın ilişkileri nedeniyle belirli bir sanrıyı paylaştığı ortak psikotik bozukluk tanısı zaten mevcuttur .

Capgras sendromu , De Clerambault sendromu , Othello sendromu , Ganser sendromu , Cotard sanrı ve Ekbom sendromu gibi genellikle onları ilk tanımlayan kişinin adıyla anılan bir dizi yaygın olmayan psikiyatrik sendrom vardır ve Couvade gibi ek bozukluklar sendromu ve Geschwind sendromu .

Zaman zaman çeşitli yeni zihinsel bozukluk tanıları önerilmektedir. Tanı kılavuzlarının resmi komiteleri tarafından tartışmalı olarak değerlendirilenler arasında kendi kendini yenen kişilik bozukluğu , sadist kişilik bozukluğu , pasif-agresif kişilik bozukluğu ve adet öncesi disforik bozukluk bulunmaktadır .

Belirti ve bulgular

Kurs

Psikiyatrik bozuklukların başlangıcı genellikle çocukluktan erken yetişkinliğe kadar ortaya çıkar. Dürtü kontrol bozuklukları ve birkaç anksiyete bozukluğu çocuklukta ortaya çıkma eğilimindedir. Diğer bazı anksiyete bozuklukları, madde bozuklukları ve duygudurum bozuklukları daha sonra gençlerin ortalarında ortaya çıkar. Şizofreni belirtileri tipik olarak geç ergenlikten yirmili yaşların başlarına kadar kendini gösterir.

Ruhsal bozuklukların olası seyri ve sonucu değişkenlik gösterir ve bozukluğun kendisi, bir bütün olarak birey ve sosyal çevre ile ilgili çok sayıda faktöre bağlıdır. Bazı bozukluklar kısa bir süre sürebilirken, diğerleri doğası gereği uzun süreli olabilir.

Tüm bozuklukların farklı bir seyri olabilir. Uzun süreli uluslararası şizofreni araştırmaları, bireylerin yarısından fazlasının semptomlar açısından iyileştiğini ve semptomlar ve işlevsellik açısından yaklaşık beşte biri ila üçte birinin iyileştiğini ve birçoğunun ilaç gerektirmediğini bulmuştur. Bazıları uzun yıllar boyunca ciddi zorluklar ve destek ihtiyaçları olsa da, "geç" iyileşme hala makul. Dünya Sağlık Örgütü , uzun vadeli çalışmaların bulguları başkalarıyla birleştirdi sonucuna '20. yüzyılın büyük bölümünde hasta bakıcıları ve kronikleşme paradigma egemen düşünme ait klinisyenlere rahatlatma.'

Tohen ve çalışma arkadaşları tarafından yapılan bir takip çalışması, başlangıçta bipolar bozukluk tanısı konan kişilerin yaklaşık yarısının altı hafta içinde semptomatik iyileşmeye (artık tanı kriterlerini karşılamayan) ulaştığını ve neredeyse tamamının bunu iki yıl içinde başardığını ve neredeyse yarısının geri kazandığını ortaya koydu. o dönemdeki önceki mesleki ve yerleşim durumu. Yarısından azı, önümüzdeki iki yıl içinde yeni bir mani ya da majör depresyon dönemi yaşamaya devam ediyor.

engelli

Düzensizlik Engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılları
Majör depresif bozukluk 65,5 milyon
Alkol kullanım bozukluğu 23,7 milyon
Şizofreni 16.8 milyon
Bipolar bozukluk 14,4 milyon
Diğer uyuşturucu kullanım bozuklukları 8.4 milyon
Panik atak 7,0 milyon
Obsesif kompulsif bozukluk 5,1 milyon
Birincil uykusuzluk 3,6 milyon
Travmatik stres bozukluğu sonrası 3.5 milyon

Bazı bozukluklar işlevsel etkileri açısından çok sınırlı olabilirken, diğerleri önemli ölçüde engellilik ve destek ihtiyaçları içerebilir. Yetenek veya engellilik derecesi zaman içinde ve farklı yaşam alanları arasında değişebilir. Ayrıca, devam eden engellilik, kurumsallaşma , ayrımcılık ve sosyal dışlanmanın yanı sıra bozuklukların doğal etkileriyle bağlantılıdır. Alternatif olarak, işlevsellik, işte veya okulda vb. bir durumu gizleme zorunluluğundan, ilaçların veya diğer maddelerin olumsuz etkilerinden veya hastalıkla ilgili değişiklikler ve düzenlilik talepleri arasındaki uyumsuzluklardan etkilenebilir.

Aynı zamanda, genellikle tamamen olumsuz terimlerle karakterize edilmekle birlikte, bazı zihinsel özellikler veya bozukluklar olarak etiketlenen durumlar, aynı zamanda, ortalamanın üzerinde yaratıcılık, uyumsuzluk, hedef çabası, titizlik veya empati içerebilir. Ayrıca, ruhsal bozukluklarla ilişkili engellilik düzeyine ilişkin toplum algısı da değişebilir.

Bununla birlikte, uluslararası düzeyde, insanlar, özellikle sosyal rolleri ve kişisel ilişkilerinde, yaygın olarak ortaya çıkan fiziksel koşullardan ziyade, yaygın olarak ortaya çıkan zihinsel koşullardan eşit veya daha fazla engelli olduğunu bildirmektedir. Bununla birlikte, zihinsel bozukluklar için profesyonel yardıma erişim oranı, ciddi derecede engelleyici bir duruma sahip olarak değerlendirilenler arasında bile çok daha düşüktür. Bu bağlamda engellilik aşağıdakileri içerebilir veya içermeyebilir:

  • Günlük yaşamın temel aktiviteleri . Kendine bakma (sağlık bakımı, tımar etme, giyinme, alışveriş, yemek pişirme vb.) veya konaklamaya bakma (ev işleri, kendin yap işleri vb.)
  • Kişilerarası ilişkiler . Dahil iletişim becerileri , evi terk veya kalabalık ya da belirli ortamlarda karıştırmak yeteneği ilişkiler kurmada ve onları sürdürmek yeteneği
  • Mesleki işlevsellik. Bir iş bulma ve tutma yeteneği, iş için gerekli bilişsel ve sosyal beceriler, işyeri kültürü ile ilgilenme veya öğrenci olarak çalışma.

Erken ölüm veya kötü sağlık ve yeti yitimi nedeniyle yaşamın kaç yılının kaybedildiğinin bir tahmini olan toplam yetiyitimi düzeltilmiş yaşam yılı (DALY) açısından, ruhsal bozukluklar en çok yeti yitimine neden olan durumlar arasında yer almaktadır. Unipolar (Ayrıca Majör olarak da bilinir) depresif bozukluk, 65.5 milyon yıllık kayıpla, zihinsel veya fiziksel herhangi bir koşulda, dünya çapında engelliliğin üçüncü önde gelen nedenidir. 2011 yılında, gençlerde ortaya çıkan küresel engelliliğin ilk sistematik tanımı, 10 ila 24 yaşındakiler arasında tüm engelliliklerin (mevcut ve devam edeceği tahmin edilen) neredeyse yarısının, madde kullanım bozuklukları dahil olmak üzere zihinsel ve nörolojik durumlardan kaynaklandığını buldu. ve kendine zarar vermeyi içeren durumlar . İkinci olarak, sakatlıkların yüzde 12'sini oluşturan kaza sonucu yaralanmalar (çoğunlukla trafik kazaları) vardı ve bunu yüzde 10 ile bulaşıcı hastalıklar izledi. Yüksek gelirli ülkelerde çoğu engellilikle ilişkili bozukluklar tek kutuplu majör depresyon (%20) ve alkol kullanım bozukluğudur (%11). Doğu Akdeniz bölgesinde unipolar majör depresyon (%12) ve şizofreni (%7), Afrika'da unipolar majör depresyon (%7) ve bipolar bozukluk (%5) idi.

Genellikle altta yatan bazı zihinsel bozukluklara atfedilen intihar, 35 yaşın altındaki gençler ve yetişkinler arasında önde gelen ölüm nedenidir. Her yıl dünya çapında 10 ila 20 milyon ölümcül olmayan intihar girişimi olduğu tahmin edilmektedir.

Risk faktörleri

2018 itibariyle baskın görüş, genetik, psikolojik ve çevresel faktörlerin hepsinin zihinsel bozuklukların gelişimine veya ilerlemesine katkıda bulunduğudur. Farklı yaşlarda farklı risk faktörleri mevcut olabilir ve risk doğum öncesi dönemde ortaya çıkar.

Genetik

Bir dizi psikiyatrik bozukluk, bir aile öyküsüyle bağlantılıdır (depresyon, narsisistik kişilik bozukluğu ve anksiyete dahil). İkiz çalışmaları da birçok zihinsel bozukluk (özellikle otizm ve şizofreni) için çok yüksek bir kalıtsallık olduğunu ortaya koymuştur . Araştırmacılar, genetik ve zihinsel bozukluklar arasındaki açık bağlantıları on yıllardır arıyor olsalar da , bu çalışma henüz daha iyi teşhis ve daha iyi tedavilere yol açabilecek spesifik genetik biyobelirteçler vermedi.

On bir bozukluğa bakan istatistiksel araştırma , akıl hastalığı olan insanlar arasında yaygın olarak sınıflandırılan çiftleşme buldu . Bu, bu bozukluklardan birine sahip bireylerin, genel popülasyona göre zihinsel bozukluğu olan bir eşe sahip olma olasılığının iki ila üç kat daha fazla olduğu anlamına gelir. Bazen insanlar aynı akıl hastalığına sahip ortakları tercih ediyor gibiydi. Bu nedenle, şizofreni veya DEHB olan kişilerin , aynı bozukluğa sahip ortakları etkileme olasılığı yedi kat daha fazladır. Bu, aynı bozukluğa sahip bir eşe sahip olma olasılığı 10 kat daha fazla olan Otizm spektrum bozukluğu olan kişiler için daha da belirgindir .

Çevre

Ekonomik açıdan daha eşitsiz ülkelerde akıl hastalığının yaygınlığı daha yüksektir

Doğum öncesi dönemde istenmeyen gebelik, gebeliğe uyum sağlayamama veya gebelikte madde kullanımı gibi faktörler ruhsal bozukluk geliştirme riskini artırır. Prematürelik ve enfeksiyonlar dahil olmak üzere anne stresi ve doğum komplikasyonları da akıl hastalığına yatkınlığın artmasıyla ilişkilendirilmiştir. İhmal edilen veya optimal beslenme sağlanmayan bebeklerde bilişsel bozulma gelişme riski daha yüksektir.

İstismar , ihmal , zorbalık , sosyal stres , travmatik olaylar ve diğer olumsuz veya ezici yaşam deneyimleri dahil olmak üzere sosyal etkilerin de önemli olduğu bulunmuştur . İstihdam sorunları, sosyoekonomik eşitsizlik , sosyal uyum eksikliği, göçle bağlantılı sorunlar ve belirli toplumların ve kültürlerin özellikleri de dahil olmak üzere daha geniş topluluk yönleri de dahil edilmiştir . Bununla birlikte, belirli bozukluklara özgü riskler ve yollar daha az açıktır.

Beslenme aynı zamanda ruhsal bozukluklarda da rol oynar.

Şizofreni ve psikozda risk faktörleri arasında göç ve ayrımcılık, çocukluk çağı travması, ailelerde yas veya ayrılık, eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımı ve şehirlilik yer alır .

Kaygıda, risk faktörleri arasında ebeveyn reddi, ebeveyn sıcaklığından yoksunluk, yüksek düşmanlık, sert disiplin, yüksek anne olumsuz etkisi, endişeli çocuk yetiştirme, işlevsiz ve uyuşturucu kullanma davranışının modellenmesi ve çocuk istismarı (duygusal, fiziksel ve cinsel) gibi ebeveynlik faktörleri yer alabilir. ). Yaşam boyu çalışma dengesizliği olan yetişkinler, kaygı geliştirme açısından daha yüksek risk altındadır.

İçin bipolar bozukluk (örneğin çocukluk sıkıntı gibi) stres belirli nedeni değildir, ancak hastalığın daha şiddetli kurs için genetik ve biyolojik olarak risk altında savunmasız bireyleri yer yok.

İlaç kullanımı

Ruhsal bozukluklar, aşağıdakiler dahil olmak üzere uyuşturucu kullanımıyla ilişkilidir: kullanımının kaygıyı artırdığı görülen esrar , alkol ve kafein . İçin psikoz ve şizofreni, çok sayıda ilaçla kullanım esrar dahil bozukluğu, gelişmesi ile ilişkilendirilmiştir kokain ve amfetamin . Esrar kullanımı ile bipolar bozukluk arasındaki ilişki konusunda tartışmalar olmuştur . Esrar ayrıca depresyonla ilişkilendirilmiştir. Ergenler tütün, alkol ve uyuşturucu kullanımı açısından yüksek risk altındadır; Ergenlerin madde kullanmaya başlamasının ana nedeni akran baskısıdır. Bu yaşta, maddelerin kullanımı beynin gelişimine zarar verebilir ve onları zihinsel bir bozukluk geliştirme riskine sokabilir.

Kronik hastalık

HIV ve diyabet gibi kronik durumlarla yaşayan insanlar, zihinsel bir bozukluk geliştirme riski daha yüksektir. Diyabetle yaşayan insanlar, hastalığın biyolojik etkisinden dolayı önemli stres yaşarlar ve bu da onları anksiyete ve depresyon geliştirme riskine sokar. Diyabet hastaları, hastalığı yönetmeye çalışırken duygusal stresle de uğraşmak zorundadır. Kalp hastalığı, felç, solunum rahatsızlıkları, kanser ve artrit gibi durumlar, genel popülasyona kıyasla zihinsel bir bozukluk geliştirme riskini artırır.

Kişisel özellikler

Akıl hastalığı için risk faktörleri, yüksek nevrotiklik veya "duygusal dengesizlik" eğilimini içerir. Anksiyetede risk faktörleri mizaç ve tutumları (örneğin karamsarlık) içerebilir.

nedensel modeller

Zihinsel bozukluklar birden fazla kaynaktan ortaya çıkabilir ve çoğu durumda şu anda kabul edilmiş veya tutarlı tek bir neden yoktur. Bir eklektik veya çoğulcu modellerin karışımı belirli bozuklukları açıklamak için kullanılabilir. Çağdaş ana akım Batı psikiyatrisinin birincil paradigmasının, pratikte her zaman uygulanamasa da, biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörleri içeren biyopsikososyal model olduğu söylenir .

Biyolojik psikiyatri , birçok zihinsel bozukluğun, muhtemelen karmaşık bir genetik ve deneyim etkileşimi tarafından şekillendirilen gelişimsel süreçlerin neden olduğu beyin devreleri bozuklukları olarak kavramsallaştırıldığı bir biyomedikal modeli takip eder . Yaygın bir varsayım, bozuklukların, bireyler arasındaki farklılıklara neyin neden olduğu konusunda çeşitli görüşler olmasına rağmen , yaşamdaki stresin maruz kaldığı genetik ve gelişimsel zayıflıklardan kaynaklanmış olabileceğidir (örneğin bir diyabet-stres modelinde ) . Bazı zihinsel bozukluk türleri öncelikle nörogelişimsel bozukluklar olarak görülebilir .

Evrimsel psikoloji genel bir açıklayıcı teori olarak kullanılabilirken, bağlanma teorisi bazen zihinsel bozukluklar bağlamında uygulanan başka bir evrimsel-psikolojik yaklaşım türüdür. Psikanalitik teoriler, bilişsel - davranışsal ve sistemik-aile yaklaşımlarıyla birlikte gelişmeye devam etmiştir . Bazen bir " tıbbi model " veya bir bozukluk ve sakatlık " sosyal modeli " arasında bir ayrım yapılır .

Teşhis

Psikiyatristler , belirli zihinsel bozukluk türleri ile ilişkili semptomların , belirtilerin ve bozuklukların değerlendirilmesi yoluyla bireylere tıbbi bir teşhis koymaya çalışırlar . Klinik psikologlar gibi diğer ruh sağlığı uzmanları, aynı tanı kategorilerini danışanın zorluk ve koşullarına ilişkin klinik formülasyonlarına uygulayabilir veya uygulamayabilir . Akıl sağlığı sorunlarının çoğu, en azından başlangıçta, konsültasyonlar sırasında aile hekimleri (Birleşik Krallık'ta pratisyen hekimler ) tarafından değerlendirilir ve tedavi edilir; bu kişiler, akut veya kronik vakalarda daha özel teşhis için bir hastayı sevk edebilir.

Ruh sağlığı hizmetlerinde rutin teşhis uygulaması tipik olarak , görünüm ve davranış, kişinin bildirdiği semptomlar, ruh sağlığı geçmişi ve mevcut yaşam koşullarının değerlendirilmesinin yapıldığı, zihinsel durum muayenesi olarak bilinen bir görüşmeyi içerir . Diğer profesyonellerin, akrabaların veya diğer üçüncü şahısların görüşleri dikkate alınabilir. Hasta sağlığı veya ilaçların veya diğer ilaçların etkilerini kontrol etmek için fizik muayene yapılabilir. Psikolojik testler bazen standartlaştırılmış tanı kriterlerini işaretlemeye dayalı algoritmaları içerebilen kağıt kalem veya bilgisayarlı anketler aracılığıyla kullanılır ve nadir özel durumlarda beyin görüntüleme testleri istenebilir, ancak bu tür yöntemler araştırma çalışmalarında rutinden daha yaygın olarak bulunur. klinik uygulama.

Zaman ve bütçe kısıtlamaları genellikle psikiyatristlerin daha kapsamlı tanısal değerlendirmeler yapmasını engeller. Çoğu klinisyenin hastaları yapılandırılmamış, açık uçlu bir yaklaşımla, kanıta dayalı değerlendirme yöntemleri konusunda sınırlı eğitimle değerlendirdiği ve rutin uygulamada yanlış tanının yaygın olabileceği bulunmuştur. Ayrıca , aynı kişinin birden fazla bozukluğun ölçütlerini karşıladığı psikiyatrik tanıda komorbidite çok yaygındır. Öte yandan, bir kişi, yalnızca bir kısmı teşhis edilme kriterlerini karşılayan birkaç farklı zorluk yaşayabilir. Gelişmekte olan ülkelerde doğru tanı ile ilgili belirli sorunlar olabilir.

Akıl hastalığı düzeylerini ölçmek için giderek daha fazla yapılandırılmış yaklaşımlar kullanılmaktadır.

  • HoNOS, İngiliz ruh sağlığı hizmetlerinde en yaygın olarak kullanılan ölçüdür ve en az 61 tröst tarafından kullanılmaktadır. HoNOS'ta fonksiyonel yaşam kapasitesine dayalı olarak 12 faktörün her biri için 0-4 arasında bir puan verilir. Araştırma HoNOS'u desteklemiştir, ancak akıl hastalığı sorunlarının kapsamını ve karmaşıklığını yeterli düzeyde kapsayıp kapsamadığı ve genellikle 12 ölçekten yalnızca 3'ünün zaman içinde değişmesi gerçeğinin doğru bir şekilde ölçmek için yeterli incelik sağlayıp sağlamadığı hakkında bazı sorular sorulmuştur. tedavi sonuçları.

eleştiri

1980'lerden beri Paula Caplan , psikiyatrik tanının öznelliği ve insanların keyfi olarak "psikiyatrik bir etiketle tokatlanması" konusunda endişe duyuyor. Caplan, psikiyatrik tanının düzenlenmemiş olması nedeniyle doktorların hastalarla görüşmek veya ikinci bir görüş almak için fazla zaman harcamasına gerek olmadığını söylüyor. Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı aslında kişinin soruna neden oluyorsa ne dikkate almadan, semptomların dar kontrol listeleri odaklanmak için bir psikiyatriste yol açabilir. Dolayısıyla, Caplan'a göre, psikiyatrik bir teşhis ve etiket almak genellikle iyileşme yolunda duruyor.

2013 yılında, psikiyatrist Allen Frances , "Psikiyatrik Tanıda Yeni Güven Krizi" başlıklı bir makale yazdı ve "psikiyatrik tanının... Frances ayrıca "öngörülemeyen aşırı teşhis" konusunda da endişeliydi. Uzun yıllar boyunca, marjinalleştirilmiş psikiyatristler ( Peter Breggin , Thomas Szasz gibi ) ve dışarıdaki eleştirmenler ( Stuart A. Kirk gibi ) "psikiyatriyi normalliğin sistematik tıbbileştirilmesiyle meşgul olmakla suçluyorlar." Daha yakın zamanlarda bu endişeler, Amerikan Psikiyatri Birliği için çalışan ve onu destekleyen içeriden kişilerden geldi (örneğin, Robert Spitzer , Allen Frances). British Medical Journal'da 2002'de yayınlanan bir başyazı , uygunsuz tıbbileştirmenin hastalık tacirliğine yol açacağı konusunda uyardı .

Bir psikanalist olan Gary Greenberg, " The Book of Woe" adlı kitabında , akıl hastalığının gerçekten acı çekmekle ilgili olduğunu ve DSM'nin insanların acılarını kategorize etmek için nasıl teşhis etiketleri oluşturduğunu savunuyor . Aslında, psikiyatrist Thomas Szasz, " Gündelik Yaşamın Tıbbileştirilmesi " adlı kitabında , psikiyatrik hastalığın doğası gereği her zaman biyolojik olmadığını (yani sosyal problemler, yoksulluk vb.) insan hali.

Önleme

2004 DSÖ raporu "Ruhsal Bozuklukların Önlenmesi", "Bu bozuklukların önlenmesi, açıkça [hastalık] yükünü azaltmanın en etkili yollarından biridir." 2011 Avrupa Psikiyatri Birliği'nin (EPA) ruhsal bozuklukların önlenmesine ilişkin rehberinde, "Etkili kanıta dayalı müdahalelerin uygulanması yoluyla çeşitli psikiyatrik durumların önlenebileceğine dair önemli kanıtlar vardır." belirtilmektedir. Akıl sağlığının teşviki ve akıl hastalıklarının önlenmesi için ekonomik durum üzerine 2011 Birleşik Krallık Sağlık Bakanlığı raporunda, "birçok müdahalenin olağanüstü derecede iyi bir değere sahip olduğu, maliyeti düşük ve genellikle zaman içinde kendi kendini finanse ederek kamu harcamalarından tasarruf sağladığı" tespit edildi. 2016 yılında, Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü, önlemeyi bir araştırma önceliği alanı olarak yeniden onayladı.

Ebeveynlik çocuğun ruh sağlığını etkileyebilir ve kanıtlar, ebeveynlerin çocukları üzerinde daha etkili olmalarına yardımcı olmanın ruh sağlığı ihtiyaçlarını karşılayabileceğini göstermektedir.

Evrensel önleme (okul programları veya kitle iletişim kampanyaları gibi zihinsel bir bozukluk geliştirme riski olmayan bir popülasyonu hedefleyen), etki göstermesi için çok sayıda insana ihtiyaç duyar (bazen "güç" sorunu olarak bilinir). Bunun üstesinden gelmek için yaklaşımlar (1) insidansı yüksek gruplara odaklanmak (örneğin yüksek risk faktörlerine sahip grupları hedefleyerek), (2) daha büyük ve dolayısıyla istatistiksel olarak daha geçerli etkiler elde etmek için birden fazla müdahale kullanmak, (3) kümülatif meta- birçok denemenin analizi ve (4) çok büyük denemeler.

Yönetmek

"Haus Tornow am See" (eski malikane), 1912'den kalma Almanya, bugün özel bir eğitim okulu ve zihinsel bozukluğu olan kişiler için entegre iş/iş ve rehabilitasyon eğitimi olan bir otele ayrılmıştır.

Ruhsal bozuklukların tedavisi ve desteği, psikiyatri hastanelerinde , kliniklerde veya çeşitli toplum ruh sağlığı hizmetlerinde sağlanmaktadır . Bazı ülkelerde, hizmetler giderek artan bir şekilde , bireyin istediği yaşam türünü elde etmek için kişisel yolculuğunu desteklemeyi amaçlayan bir kurtarma yaklaşımına dayanmaktadır .

Bir dizi farklı tedavi türü vardır ve en uygun olanı, bozukluğa ve bireye bağlıdır. Pek çok şeyin en azından bazı insanlara yardımcı olduğu bulunmuştur ve plasebo etkisi herhangi bir müdahalede veya ilaçta rol oynayabilir. Az sayıda vakada, bireylere kendi istekleri dışında muamele edilebilir ve bu, nasıl gerçekleştirildiğine ve algılandığına bağlı olarak belirli zorluklara neden olabilir. Toplum içindeyken zorunlu muamele ile zorunlu olmayan muamele arasında belki mağduriyeti azaltmak dışında pek bir fark yaratmıyor gibi görünmektedir.

Yaşam tarzı

Diyet değişiklikleri, egzersiz ve sigarayı bırakma gibi yaşam tarzı stratejileri faydalı olabilir.

terapi

Ayrıca çok çeşitli psikoterapistler ( aile terapisi dahil ), danışmanlar ve halk sağlığı uzmanları bulunmaktadır. Ek olarak, benzer konulardaki kişisel deneyimin birincil uzmanlık kaynağı olduğu akran destek rolleri vardır .

Pek çok ruhsal bozukluk için önemli bir seçenek psikoterapidir . Birkaç ana türü vardır. Bilişsel davranışçı terapi (CBT) yaygın olarak kullanılır ve belirli bir bozuklukla ilişkili düşünce ve davranış kalıplarını değiştirmeye dayanır. Diğer psikoterapiler arasında diyalektik davranışçı terapi (DBT) ve kişilerarası psikoterapi (IPT) bulunur. Altta yatan psişik çatışmaları ve savunmaları ele alan psikanaliz , baskın bir psikoterapi okulu olmuştur ve halen kullanılmaktadır. Sistemik terapi veya aile terapisi bazen bir birey kadar önemli diğer kişilerden oluşan bir ağa yönelik olarak kullanılır.

Bazı psikoterapiler hümanist bir yaklaşıma dayanmaktadır . Belirli bozukluklar için kullanılan, yukarıdaki türlerin dalları veya melezleri olabilen birçok spesifik terapi vardır. Ruh sağlığı uzmanları genellikle eklektik veya bütünleştirici bir yaklaşım kullanır . Çoğu, terapötik ilişkiye bağlı olabilir ve güven , gizlilik ve katılımla ilgili sorunlar olabilir .

İlaç tedavisi

Birçok ruhsal bozukluk için ana seçenek psikiyatrik ilaçtır ve birkaç ana grup vardır. Antidepresanlar , klinik depresyonun tedavisi için ve ayrıca sıklıkla anksiyete ve bir dizi başka rahatsızlık için kullanılır. Anksiyolitikler ( sakinleştiriciler dahil ), anksiyete bozuklukları ve uykusuzluk gibi ilgili sorunlar için kullanılır. Duygudurum düzenleyiciler öncelikle bipolar bozuklukta kullanılır. Antipsikotikler , psikotik bozukluklar için, özellikle şizofrenideki pozitif semptomlar için ve ayrıca giderek artan bir şekilde bir dizi başka bozukluk için kullanılmaktadır. Uyarıcılar , özellikle DEHB için yaygın olarak kullanılmaktadır .

İlaç gruplarının farklı geleneksel isimlerine rağmen, gerçekte belirtildiği rahatsızlıklarda önemli ölçüde örtüşmeler olabilir ve ayrıca ilaçların endikasyon dışı kullanımı da olabilir . İlaçların yan etkileri ve bunlara uyum ile ilgili sorunlar olabileceği gibi , ilaç pazarlaması ve mesleki çıkar çatışmalarına yönelik eleştiriler de söz konusu olabilir . Bununla birlikte, bu ilaçların, bilişsel-davranışçı terapi (CBT) gibi farmakolojik olmayan yöntemlerle kombinasyon halinde, zihinsel bozuklukların tedavisinde en etkili olduğu görülmektedir.

Başka

Elektrokonvülsif terapi (ECT), bazen şiddetli inatçı depresyon için diğer müdahalelerin başarısız olduğu ciddi vakalarda kullanılır. ECT genellikle tedaviye dirençli depresyon, şiddetli vejetatif semptomlar, psikotik depresyon, yoğun intihar düşüncesi, hamilelik sırasında depresyon ve katoni için endikedir. Psikocerrahi deneysel olarak kabul edilir, ancak bazı nadir durumlarda bazı nörologlar tarafından savunulur .

Danışmanlık (profesyonel) ve ortak danışmanlık (akranlar arasında) kullanılabilir. Psikoeğitim programları, insanlara sorunlarını anlamaları ve yönetmeleri için bilgi sağlayabilir. Müzik terapisi , sanat terapisi veya drama terapisi dahil olmak üzere bazen yaratıcı terapiler kullanılır . Akran desteği, ruh sağlığı için kendi kendine yardım grupları ve destekli barınma veya destekli istihdam ( sosyal firmalar dahil ) dahil olmak üzere yaşam tarzı ayarlamaları ve destekleyici önlemler sıklıkla kullanılır . Bazıları diyet takviyelerini savunuyor .

Akıl sağlığı sorunlarıyla ilgili potansiyel engelliliğe rağmen, bireyin bu ortamlarda başa çıkmasına ve başarılı olmasına yardımcı olmak için makul düzenlemeler (düzenlemeler ve destekler) uygulanabilir. Bu, bir duygusal destek hayvanını veya özel olarak eğitilmiş bir psikiyatrik hizmet köpeğini içerebilir . 2019 itibariyle esrar özellikle bir tedavi olarak önerilmemektedir.

epidemiyoloji

2012 yılında milyon kişi başına düşen zihinsel ve davranışsal bozukluklardan ölümler
  0–6
  7-9
  10-15
  16-24
  25–31
  32–39
  40–53
  54–70
  71–99
  100–356
2004'te 100.000 kişi başına nöropsikiyatrik koşullar için engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı .
  <2,200
  2.200–2.400
  2.400–2.600
  2.600–2.800
  2.800–3000
  3.000–3.200
  3.200–3.400
  3.400–3.600
  3.600–3.800
  3.800–4000
  4.000-4.200
  >4,200

Ruhsal bozukluklar yaygındır. Dünya çapında, çoğu ülkede her üç kişiden biri, hayatlarının bir noktasında en az bir kişi için yeterli ölçüt bildiriyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde, %46'sı bir noktada akıl hastalığına yakalanıyor. Devam eden bir araştırma, anksiyete bozukluklarının biri hariç tüm ülkelerde en yaygın olduğunu, bunu iki ülke hariç tüm ülkelerde duygudurum bozukluklarının izlediğini, madde bozuklukları ve dürtü kontrol bozukluklarının ise sürekli olarak daha az yaygın olduğunu gösteriyor. Oranlar bölgeye göre değişiyordu.

Farklı ülkelerdeki anksiyete bozukluğu anketlerinin gözden geçirilmesi, kadınların ortalama olarak daha yüksek oranlara sahip olduğu ortalama yaşam boyu yaygınlık tahminlerinin %16,6 olduğunu buldu. Farklı ülkelerdeki duygudurum bozukluğu araştırmalarının gözden geçirilmesi, yaşam boyu majör depresif bozukluk için %6.7 (bazı çalışmalarda ve kadınlarda daha yüksek) ve Bipolar I bozukluk için %0.8 olarak bulunmuştur.

Amerika Birleşik Devletleri'nde bozukluğun sıklığı: anksiyete bozukluğu (%28.8), duygudurum bozukluğu (%20.8), dürtü kontrol bozukluğu (%24.8) veya madde kullanım bozukluğu (%14.6).

2004'te Avrupa'yı kapsayan bir çalışma, yaklaşık dört kişiden birinin, yaşamlarının bir noktasında, duygudurum bozuklukları (%13.9), anksiyete bozuklukları (%13.6), veya alkol bozukluğu (%5,2). Yaklaşık on kişiden biri, 12 aylık bir süre içinde kriterleri karşıladı. Her iki cinsiyetten kadınlar ve daha genç insanlar, bozukluğun daha fazla vakasını gösterdi. 16 Avrupa ülkesindeki anketlerin 2005 yılında gözden geçirilmesi, yetişkin Avrupalıların %27'sinin 12 aylık bir süre içinde en az bir zihinsel bozukluktan etkilendiğini ortaya koymuştur.

Şizofreni yaygınlığı üzerine yapılan çalışmaların uluslararası bir incelemesi, yaşam boyu yaygınlık için ortalama (medyan) %0.4'lük bir rakam bulmuştur; daha fakir ülkelerde sürekli olarak daha düşüktü.

Kişilik bozukluklarının (PD) yaygınlığına ilişkin çalışmalar daha az ve daha küçük ölçekli olmuştur, ancak geniş kapsamlı bir Norveç araştırması, beş yıllık bir yaygınlığın neredeyse 7'de 1 (%13,4) olduğunu bulmuştur. Spesifik bozukluklara ilişkin oranlar, ülkeler arasında ve cinsiyet, eğitim düzeyi ve diğer faktörlere göre farklılık gösteren %0,8 ile %2,8 arasında değişmektedir. Kişilik bozukluğunu tesadüfen tarayan bir ABD anketi, yüzde 14,79'luk bir oran buldu.

Bir klinik çalışmada okul öncesi pediatrik örneklemin yaklaşık %7'sine psikiyatrik tanı konmuştur ve gelişimsel tarama yapılan 1 ve 2 yaşındaki çocukların yaklaşık %10'unun ebeveyn ve çocuk doktoru raporlarına göre önemli duygusal/davranışsal sorunları olduğu değerlendirilmiştir. .

Erkekler ve kadınlar için psikolojik rahatsızlık oranları genellikle aynı olsa da, kadınlar daha yüksek oranda depresyona sahip olma eğilimindedir. Her yıl 73 milyon kadın majör depresyondan etkileniyor ve 20-59 yaş arası kadınlar için intihar ölüm nedeni olarak 7. sırada yer alıyor. Depresif bozukluklar, erkeklerde nöropsikiyatrik bozukluklardan kaynaklanan engelliliğin yaklaşık %41,9'unu oluştururken, erkeklerde bu oran %29,3'tür.

Tarih

Antik Uygarlıklar

Eski uygarlıklar bir dizi zihinsel bozukluğu tanımladı ve tedavi etti. Akıl hastalıkları , hastalıkların ve zihinsel bozuklukların belirli tanrılardan kaynaklandığına inanılan eski Mezopotamya'da iyi biliniyordu . Eller bir kişi üzerindeki kontrolü sembolize ettiğinden, akıl hastalıkları belirli tanrıların "elleri" olarak biliniyordu. Bir psikolojik hastalık, " İştar'ın Eli" anlamına gelen Qāt Ištar olarak biliniyordu . Diğerleri " Şamaş'ın Eli ", "Hayalet Eli" ve "Tanrı'nın Eli" olarak biliniyordu . Bununla birlikte, bu hastalıkların tanımları o kadar belirsizdir ki, modern terminolojide hangi hastalıklara karşılık geldiklerini belirlemek genellikle imkansızdır. Mezopotamyalı doktorlar, hastalarının halüsinasyonlarının ayrıntılı kaydını tutar ve onlara manevi anlamlar verirdi. Elam'ın kraliyet ailesi , üyelerinin sık sık delilik çekmesiyle ünlüydü. Yunanlılar melankoli , histeri ve fobi için terimler ürettiler ve mizah teorisini geliştirdiler . İran'da, Arabistan'da ve ortaçağ İslam dünyasında zihinsel bozukluklar tanımlandı ve tedaviler geliştirildi .

Avrupa

Ortaçağ

Hıristiyan Avrupa'da Orta Çağ'da delilik anlayışları, ilahi, şeytani, büyülü ve esprili ve aşkın bir karışımıydı. Erken modern dönemde, ruhsal bozukluğu olan bazı kişiler cadı avlarının kurbanı olmuş olabilir. Suçlanan her cadı ve büyücü akıl hastası olmasa da, akıl hastalarının tümü cadı veya büyücü olarak kabul edildi. Ruhsal bozukluklar için günlük kullanıma giren birçok terim ilk olarak 16. ve 17. yüzyıllarda popüler hale geldi.

Onsekizinci yüzyıl

Paris , Salpêtrière'de 19. yüzyıl itibariyle zihinsel tanıları temsil eden sekiz hasta .

17. yüzyılın sonunda ve Aydınlanma'ya kadar delilik, ruhla veya ahlaki sorumlulukla hiçbir bağlantısı olmayan organik bir fiziksel fenomen olarak giderek daha fazla görülüyordu. Sığınma bakımı genellikle sertti ve insanlara vahşi hayvanlar gibi davranıldı, ancak 18. yüzyılın sonlarına doğru yavaş yavaş ahlaki bir tedavi hareketi gelişti. Bazı sendromların net tanımları 19. yüzyıldan önce nadir olabilir.

On dokuzuncu yüzyıl

Sanayileşme ve nüfus artışı, 19. yüzyılda her Batı ülkesinde akıl hastanelerinin sayısında ve büyüklüğünde muazzam bir genişlemeye yol açtı. Farklı otoriteler tarafından çok sayıda farklı sınıflandırma şeması ve teşhis terimi geliştirildi ve tıbbi müfettişler hala uzaylı olarak bilinmesine rağmen psikiyatri terimi (1808) türetildi.

Yirminci yüzyıl

Boğaz yeleği ve namlu düzeneği giymiş bir hasta, 1908

20. yüzyılın dönüşü, daha sonra Kraepelin'in sınıflandırma şemasıyla birlikte öne çıkacak olan psikanalizin gelişimine tanık oldu . Sığınma "mahkumları" giderek daha fazla "hasta" olarak anılmaya başlandı ve akıl hastaneleri hastane olarak yeniden adlandırıldı.

Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri

20. yüzyılın başlarında Amerika Birleşik Devletleri'nde zihinsel bozuklukları önlemeyi amaçlayan bir zihinsel hijyen hareketi gelişti. Meslek olarak geliştirilen klinik psikoloji ve sosyal hizmet. Birinci Dünya Savaşı , " kabuk şoku " olarak adlandırılan koşullarda büyük bir artış gördü .

İkinci Dünya Savaşı , ABD'de zihinsel bozuklukları sınıflandırmak için yeni bir psikiyatrik el kitabının geliştirilmesine tanık oldu ve bu, mevcut nüfus sayımı ve hastane istatistiklerini toplama sistemleriyle birlikte ilk Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının ( DSM ) ortaya çıkmasına yol açtı . Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) ayrıca zihinsel bozukluklarla ilgili bir bölüm geliştirmiştir. 1930'larda endokrinoloji çalışmalarından ortaya çıkan stres terimi , giderek artan bir şekilde zihinsel bozukluklara uygulandı.

Elektrokonvülsif tedavi , insülin şok tedavisi , lobotomiler ve " nöroleptik " klorpromazin yüzyılın ortalarında kullanılmaya başlandı. 1960'larda, akıl hastalığı kavramının kendisinde birçok zorluk vardı . Bu zorluklar, akıl hastalığının ahlaki çatışmaları gizlemek için kullanılan bir efsane olduğunu savunan Thomas Szasz gibi psikiyatristlerden geldi; akıl hastalığının toplumun uyumsuzları nasıl etiketleyip kontrol ettiğinin yalnızca bir başka örneği olduğunu söyleyen Erving Goffman gibi sosyologlardan ; psikiyatrinin gözlemlenemeyen fenomenlere olan temel güvenine meydan okuyan davranış psikologlarından; ve APA'nın eşcinselliği zihinsel bir bozukluk olarak listelemesini eleştiren eşcinsel hakları aktivistlerinden. Dergisinde yayınlanan bir çalışma Science tarafından Rosenhan çok tanıtım alınan ve psikiyatrik tanı etkinliği üzerine bir saldırı olarak algılandı.

Batı'da yavaş yavaş kurumsuzlaştırma meydana geldi ve izole psikiyatri hastaneleri toplum ruh sağlığı hizmetleri lehine kapatıldı . Bir tüketici/hayatta kalan hareketi ivme kazandı. "Psişik enerji vericiler" (daha sonra antidepresanlar ) ve lityum gibi diğer psikiyatrik ilaç türleri yavaş yavaş kullanılmaya başlandı . Benzodiazepinler , bağımlılık sorunları popülerliklerini azaltana kadar 1970'lerde anksiyete ve depresyon için yaygın bir şekilde kullanılmaya başlandı.

Sinirbilim , genetik ve psikolojideki gelişmeler yeni araştırma gündemlerine yol açtı. Bilişsel davranışçı terapi ve diğer psikoterapiler geliştirildi. DSM ve sonra ICD yeni kriterler tabanlı sınıflandırmaları kabul edilen ve "resmi" tanı sayısının büyük bir genişleme gördü. 1990'lar boyunca, yeni SSRI tipi antidepresanlar, daha sonra antipsikotikler gibi, dünyada en yaygın şekilde reçete edilen ilaçlardan bazıları haline geldi . Ayrıca 1990'larda bir kurtarma yaklaşımı geliştirildi.

Toplum ve kültür

öz.svg

Farklı toplumlar veya kültürler, hatta bir alt kültürdeki farklı bireyler bile , neyin optimal ve patolojik biyolojik ve psikolojik işleyişi oluşturduğu konusunda anlaşamayabilir. Araştırmalar, kültürlerin örneğin mutluluk, özerklik veya zevk için sosyal ilişkilere verilen göreli önem bakımından farklılık gösterdiğini göstermiştir. Aynı şekilde, bir kültürde bir davranış kalıbına değer verilmesi, kabul edilmesi, teşvik edilmesi ve hatta istatistiksel olarak normatif olması gerçeği, mutlaka optimal psikolojik işleve elverişli olduğu anlamına gelmez.

Tüm kültürlerdeki insanlar bazı davranışları tuhaf ve hatta anlaşılmaz bulur. Ancak tuhaf veya anlaşılmaz hissettikleri şey belirsiz ve özneldir. Belirlemedeki bu farklılıklar oldukça tartışmalı hale gelebilir. Koşulların ve zorlukların tıbbi durumlar ve sorunlar olarak tanımlanıp tedavi edildiği ve böylece doktorların ve diğer sağlık profesyonellerinin yetkisi altına girdiği süreç, tıbbileştirme veya patoloji olarak bilinir .

Din

Dini, manevi veya kişiötesi deneyimler ve inançlar, sanrısal veya psikotik bozuklukların birçok kriterini karşılar. Bir inancın veya deneyimin bazen sıkıntı veya sakatlık yarattığı gösterilebilir - zihinsel bozuklukları yargılamak için olağan standart. Din ve şizofreni arasında bir bağlantı vardır; gerçekliği tanımada, duygusal tepkileri düzenlemede ve açık ve mantıklı bir şekilde düşünmede zorluk ile karakterize edilen karmaşık bir zihinsel bozukluk. Şizofreni hastaları genellikle bir tür dini yanılsama bildirirler ve dinin kendisi şizofreni için bir tetikleyici olabilir.

Hareketler

Giorgio Antonucci
Thomas Szasz

Psikiyatriyi sık sık tartışmalar kuşatmıştır ve anti-psikiyatri terimi 1967'de psikiyatrist David Cooper tarafından ortaya atılmıştır . Anti-psikiyatri mesajı, psikiyatrik tedavilerin nihayetinde hastalara yardımcı olmaktan çok zarar verici olduğudur ve psikiyatrinin tarihi, şu anda şu şekilde görülebilecek olanı içermektedir. tehlikeli tedaviler Elektrokonvülsif terapi , 1930'lar ve 1960'lar arasında yaygın olarak kullanılan bunlardan biriydi. Lobotomi , nihayetinde çok invaziv ve acımasız olarak görülen başka bir uygulamaydı. Diazepam ve diğer sakinleştiriciler bazen aşırı reçete edildi ve bu da bir bağımlılık salgınına yol açtı. Çocuklara psikiyatrik ilaç reçete etmedeki büyük artışla ilgili endişeler de vardı. Bazı karizmatik psikiyatristler, psikiyatriye karşı hareketi kişileştirmek için geldiler. Bunların en etkilisi, Bölünmüş Benlik de dahil olmak üzere bir dizi çok satan kitap yazan RD Laing'di . Thomas Szasz Akıl Hastalıkları Efsanesi'ni yazdı . Bazı eski hasta grupları, genellikle kendilerine " hayatta kalanlar " olarak atıfta bulunarak, militan bir şekilde anti-psikiyatrik hale geldiler . Giorgio Antonucci , 1973'ten 1996'ya kadar iki psikiyatri hastanesinin ( Imola şehrinde ) sökülmesi üzerine yaptığı çalışmalarla psikiyatrinin temellerini sorgulamıştır .

Tüketici / kurtulan hareketi (aynı zamanda kullanıcı / kurtulan hareketi olarak da bilinir) ruh sağlığı hizmetlerinin müşterileri veya kendilerini psikiyatrik müdahalelerin hayatta dikkate kim (bunları temsil eden ve kuruluşlar) bireylerin oluşur. Aktivistler, ruh sağlığı hizmetlerinin iyileştirilmesi ve ruh sağlığı hizmetleri, politikaları ve daha geniş toplum içinde daha fazla katılım ve yetkilendirme için kampanya yürütüyor. Hasta savunuculuğu kuruluşları, gelişmiş ülkelerde artan kurumsuzlaştırma ile genişledi ve psikiyatrik durumlarla ilişkili stereotiplere , damgalamaya ve dışlanmaya meydan okumaya çalıştı . Ayrıca, akıl sağlığı sorunları olan, akraba olabilecek ve çoğu zaman zor ve zaman alıcı koşullarda çok az takdirle ve ücretsiz olarak çalışan insanlara yardım eden ve destekleyen kişilerin bakıcı hakları hareketi de vardır . Bir anti-psikiyatri hareketi, bazı durumlarda psikiyatrik kavramların ve 'akıl hastalığı' tanılarının ne gerçek ne de yararlı olduğunu iddia etmek de dahil olmak üzere ana akım psikiyatri teori ve pratiğine temelden meydan okur.

Alternatif olarak, 'dünya çapındaki tüm insanlar için ruh sağlığını iyileştirmeye ve ruh sağlığında eşitliği sağlamaya öncelik veren çalışma, araştırma ve uygulama alanı' olarak tanımlanan küresel bir ruh sağlığı hareketi ortaya çıkmıştır.

Kültürel önyargı

Mevcut teşhis kılavuzları, yani DSM ve bir dereceye kadar ICD, temelde Avrupa-Amerikan bir bakış açısına sahip olmakla eleştirilmiştir. Muhalifler, farklı kültürler arasında tanı ölçütleri kullanılsa bile, güvenilir uygulama bile meşruiyeti değil yalnızca tutarlılığı kanıtlayabileceğinden, altta yatan yapıların bu kültürler içinde geçerliliği olduğu anlamına gelmediğini savunuyorlar. Kültürel açıdan daha duyarlı bir yaklaşımı savunan Carl Bell ve Marcello Maviglia gibi eleştirmenler , bireylerin kültürel ve etnik çeşitliliğinin araştırmacılar ve hizmet sağlayıcılar tarafından genellikle göz ardı edildiğini iddia ediyor .

Kültürler arası psikiyatrist Arthur Kleinman , Batı önyargısının kültürel faktörlerin DSM-IV'e girişinde ironik bir şekilde resmedildiğini iddia ediyor . Batılı olmayan veya ana akım olmayan kültürlerden gelen bozukluklar veya kavramlar "kültüre bağlı" olarak tanımlanırken, standart psikiyatrik tanılara hiçbir şekilde kültürel nitelik verilmez, bu da Kleinman'a Batı kültürel fenomenlerinin evrensel olduğu yönündeki temel varsayımı açığa çıkarır. Kleinman'ın kültüre bağlı sendroma yönelik olumsuz görüşü , diğer kültürler arası eleştirmenler tarafından büyük ölçüde paylaşılmaktadır. Yaygın tepkiler, hem Batılı olmayan çok sayıda ruhsal bozukluğun hala dışarıda bırakıldığına dair hayal kırıklığı hem de dahil edilenlerin bile genellikle yanlış yorumlanması veya yanlış tanıtılması konusundaki hayal kırıklığını içeriyordu.

Çoğu ana akım psikiyatrist, kısmen farklı nedenlerle olsa da, yeni kültüre bağlı teşhislerden memnun değil. DSM-III'ün önde gelen mimarlarından Robert Spitzer , kültürel formülasyonlar eklemenin kültürel eleştirmenleri yatıştırmak için bir girişim olduğunu savundu ve herhangi bir bilimsel gerekçe veya destekten yoksun olduklarını belirtti. Spitzer ayrıca, kültüre bağlı yeni tanıların nadiren kullanıldığını ve ilgili kültürden bağımsız olarak standart tanıların geçerli olduğunu savunur. Genel olarak, ana akım psikiyatrik görüş, bir tanı kategorisi geçerliyse, kültürler arası faktörlerin ya alakasız olduğu ya da yalnızca belirli semptom sunumları için önemli olduğu yönündedir.

Akıl hastalığına ilişkin klinik anlayışlar, ahlak alanındaki kişisel ve kültürel değerlerle de örtüşür , öyle ki bazen, bir toplumda belirli bir kişi olmanın özünü temelden yeniden tanımlamadan ikisini ayırmanın imkansız olduğu tartışılır. Klinik psikiyatride, kalıcı sıkıntı ve yeti yitimi tedavi gerektiren bir iç bozukluğa işaret eder; ancak başka bir bağlamda, aynı sıkıntı ve sakatlık, duygusal mücadelenin ve sosyal ve yapısal sorunları ele alma ihtiyacının bir göstergesi olarak görülebilir. Bu ikilik, bazı akademisyenleri ve klinisyenleri , zihinsel sıkıntı ve esenliğin postmodernist bir kavramsallaştırmasını savunmaya yöneltmiştir .

Bu tür yaklaşımlar, alternatif kültürel ve etnik ve ırk temelli kimlikler ve deneyimlere odaklanan kültürler arası ve " sapkın " psikolojilerin yanı sıra , ana akım psikiyatri topluluğunun, ahlak veya kültürle herhangi bir açık ilişkiden kaçındığı iddiasıyla çelişmektedir. Pek çok ülkede , psikiyatri servislerinde sözde kurumsal ırkçılık da dahil olmak üzere, azınlık gruplarına karşı algılanan önyargıya karşı çıkma girişimleri vardır . Profesyonel kültürler arası duyarlılığı geliştirmek için devam eden girişimler de vardır .

Kanunlar ve politikalar

Dünyadaki ülkelerin dörtte üçünün ruh sağlığı mevzuatı var. Akıl sağlığı tesislerine zorunlu kabul ( gereksiz bağlılık olarak da bilinir ) tartışmalı bir konudur. Kişisel özgürlüğü ve seçme hakkını etkileyebilir ve siyasi, sosyal ve diğer nedenlerle suistimal riski taşıyabilir; yine de potansiyel olarak kendine ve başkalarına zarar vermeyi önleyebilir ve bazı kişilerin kendi çıkarları doğrultusunda karar veremedikleri durumlarda sağlık hizmetlerine ulaşmalarına yardımcı olabilir. Bu nedenle tıp etiğinin bir konusudur .

İnsan haklarına yönelik tüm ruh sağlığı yasaları, uluslararası kabul görmüş standartlarda tanımlandığı şekilde bir ruhsal bozukluğun varlığının kanıtlanmasını gerektirir, ancak önemli olan bozukluğun türü ve şiddeti farklı yargı alanlarında değişiklik gösterebilir. Gönülsüz kabul için en sık kullanılan iki gerekçenin, kendine veya başkalarına ani veya yakın tehlike olasılığı ve tedavi ihtiyacı olduğu söylenir. Gönülsüz olarak kabul edilecek birinin başvuruları genellikle bir akıl sağlığı pratisyeninden, bir aile üyesinden, yakın bir akrabadan veya bir vasiden gelir. İnsan haklarına yönelik yasalar genellikle bağımsız tıp pratisyenlerinin veya diğer akredite ruh sağlığı pratisyenlerinin hastayı ayrı olarak muayene etmesini ve bağımsız bir inceleme kuruluşu tarafından düzenli, zamana bağlı bir inceleme yapılması gerektiğini şart koşar. Birey ayrıca bağımsız savunuculuğa kişisel erişime sahip olmalıdır.

For istemsiz tedavi (kuvvet gerekirse tarafından) uygulanacak, bir birey için zihinsel kapasitesini yoksun olduğu gösterilmelidir bilgilendirilmiş rıza (yani tedavi bilgileri ve uygulamaları anlamış ve bu nedenle bir seçim yapabilmek için muktedir kabul ya da reddetmek). Bazı alanlardaki yasal zorluklar , bir kişinin bir psikiyatristin sorunları bir "hastalık" olarak nitelendirmesine katılmaması veya bir psikiyatristin ilaç konusunda mahkumiyetine katılmaması, yalnızca sorunları ve bilgileri tanıması gerektiğine dair yüksek mahkeme kararlarıyla sonuçlanmıştır. tedavi seçenekleri hakkında.

Vekil onayı ( vekil veya ikame karar verme olarak da bilinir ) kişisel bir temsilciye, bir aile üyesine veya yasal olarak atanmış bir vasiye devredilebilir. Ayrıca, hastalar, iyi oldukları düşünüldüğünde, gelecekte zihinsel kapasitelerinin yetersiz olduğu düşünülürse, nasıl tedavi edilmek istediklerini belirleyen önceden bir talimat verebilirler. Bir kişinin kapasitesinin yetersiz olduğu ilan edilmeden önce tedavi seçeneklerini anlamasına ve seçmesine yardımcı olunan destekli karar verme hakkı da mevzuata dahil edilebilir. En azından mümkün olduğunca ortak karar alma olmalıdır . İstemsiz tedavi yasaları giderek toplumda yaşayanları kapsayacak şekilde genişletiliyor, örneğin ayakta tedavi taahhüdü yasaları (farklı isimlerle bilinir) Yeni Zelanda, Avustralya, Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri'nin çoğunda kullanılmaktadır.

Dünya Sağlık Örgütü, birçok durumda ulusal ruh sağlığı mevzuatının, hakları korumaktan çok, ruhsal bozukluğu olan kişilerin haklarını elinden aldığını ve çoğu zaman güncelliğini yitirdiğini bildirmektedir. 1991'de Birleşmiş Milletler , ruh sağlığı alanında asgari insan hakları uygulama standartlarını belirleyen Akıl Hastalığı Olan Kişilerin Korunması ve Akıl Sağlığı Bakımının İyileştirilmesi İlkelerini kabul etti . 2006 yılında BM , psikososyal engelliler de dahil olmak üzere engelli kişilerin haklarını ve fırsatlarını korumak ve geliştirmek için Engelli Kişilerin Haklarına Dair Sözleşme'yi resmen kabul etti .

Bazen halk dilinde akıl hastalığı ile eşanlamlı olarak kullanılan delilik terimi , genellikle teknik olarak yasal bir terim olarak kullanılır. Delilik savunma (olarak bilinen yasal denemede kullanılabilecek ruhsal bozukluk savunma bazı ülkelerde).

Algı ve ayrımcılık

damgalama

Sosyal stigma ruhsal bozukluklar ile ilişkili yaygın bir sorundur. ABD Genel Cerrahı 1999'da şunları söyledi: "Güçlü ve yaygın, damgalanma, insanların kendi zihinsel sağlık sorunlarını başkalarına açıklamaktan çok, kabul etmelerini engeller." Amerika Birleşik Devletleri'nde ırksal ve etnik azınlıkların genellikle düşük sosyoekonomik statü ve ayrımcılık nedeniyle zihinsel sağlık bozuklukları yaşama olasılığı daha yüksektir . Tayvan'da, ruhsal bozukluğu olanlar, genel kamuoyunun ruhsal bozuklukların temel nedenlerinin "fazla düşünmek", "çok zamana sahip olmak ve yapacak daha iyi bir şeye sahip olmamak", "durgun", "ciddi olmamak" olduğu şeklindeki yanlış algılamaya tabidir. yaşamda", "gerçek hayat meselelerine yeterince ilgi göstermeme", "zihinsel olarak zayıf", " dirençli olmayı reddetme ", " mükemmeliyetçi çabalara geri dönme ", " cesur olmama " vb.

İstihdam ayrımcılığının , akıl hastalığı teşhisi konan kişiler arasındaki yüksek işsizlik oranında önemli bir rol oynadığı bildirilmektedir. Avustralya'da yapılan bir araştırma, zihinsel bir hastalığa sahip olmanın, fiziksel bir engelden daha büyük bir istihdam engeli olduğunu buldu. Akıl hastası Çin toplumunda damgalanır ve yasal olarak evlenemez.

Kullanılan yöntemler ve sonuçlar bazen eleştirilmiş olsa da, akıl hastalığı damgasını ortadan kaldırmak için dünya çapında çabalar sarf edilmektedir.

Medya ve genel halk

Akıl hastalığına ilişkin medyada yer alan haberler, başarılar veya insan hakları sorunları gibi olumlu konulara çok daha az yer vermekle birlikte, örneğin yetersizlik, şiddet veya suçluluk gibi ağırlıklı olarak olumsuz ve aşağılayıcı tasvirlerden oluşur . Çocuk çizgi filmleri de dahil olmak üzere bu tür olumsuz tasvirlerin, daha hassas veya ciddi sinematik tasvirlerin yaygınlığı artmış olsa da, halkta ve ruh sağlığı sorunları olan kişilerde damgalanmaya ve olumsuz tutumlara katkıda bulunduğu düşünülmektedir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, Carter Center Güney Afrika, ABD ve Romanya'daki gazeteciler için gazetecilerin ruh sağlığı konularında araştırma yapmalarını ve hikayeler yazabilmelerini sağlamak için burslar oluşturdu . Eski ABD First Lady'si Rosalynn Carter , burslara yalnızca muhabirleri akıl sağlığı ve akıl hastalıklarını hassas ve doğru bir şekilde nasıl tartışacakları konusunda eğitmek için değil, aynı zamanda haber medyasında bu konularla ilgili haberlerin sayısını artırmak için başladı. Ayrıca ABD ve Kanada'da Akıl Hastalıkları Farkındalık Haftası kapsamına giren bir Dünya Ruh Sağlığı Günü de vardır .

Genel kamuoyunun güçlü bir tehlikelilik klişesine sahip olduğu ve akıl hastası olarak tanımlanan bireylerden sosyal mesafe alma arzusuna sahip olduğu bulunmuştur . ABD'de ulusal bir ankette, "sorunlu" olarak tanımlanan bireyleri derecelendiren kişilerin yüzdesine kıyasla, insanların daha yüksek bir yüzdesinin, zihinsel bir bozukluğun özelliklerini sergileyen kişileri "başkalarına şiddet uygulayan bir şey yapma olasılığı" olarak değerlendirdiğini buldu.

Medyadaki son tasvirler, Homeland'deki (2011) bipolar bozukluk ve Iron Man 3'teki (2013) travma sonrası stres bozukluğu da dahil olmak üzere bir akıl hastalığıyla başarılı bir şekilde yaşayan ve onu yöneten önde gelen karakterleri içeriyor .

Şiddet

Kamuoyunun veya medyanın görüşüne rağmen, ulusal araştırmalar şiddetli akıl hastalığının ortalama olarak gelecekteki şiddet davranışını bağımsız olarak öngörmediğini ve toplumda şiddetin önde gelen nedeni olmadığını göstermiştir. Madde kullanımı ve çeşitli kişisel, sosyal ve ekonomik faktörler gibi (herhangi bir kimsede) şiddetle ilgili olan çeşitli faktörlerle istatistiksel bir ilişki vardır. 2015 yılında yapılan bir inceleme, Amerika Birleşik Devletleri'nde şiddetin yaklaşık %4'ünün akıl hastalığı teşhisi konan kişilere atfedilebileceğini ve 2014 yılında yapılan bir araştırma, akıl hastası kişiler tarafından işlenen suçların %7,5'inin akıl hastalıklarının semptomlarıyla doğrudan ilişkili olduğunu buldu. Ciddi akıl hastalığı olan insanların çoğu asla şiddete başvurmaz.

Aslında, bulgular tutarlı bir şekilde, toplumda yaşayan ciddi bir akıl hastalığı teşhisi konmuş kişilerin şiddetin faili olmaktan ziyade kurbanı olma olasılığının çok daha fazla olduğunu göstermektedir. ABD'nin şehir içi bölgesinde yaşayan "ağır akıl hastalığı" teşhisi konmuş bireyler üzerinde yapılan bir araştırmada, dörtte birinin bir yıl boyunca en az bir şiddet suçunun kurbanı olduğu bulundu , bu oran iç kesimlerdekinden on bir kat daha yüksek. -Şehir ortalaması ve şiddet içeren saldırılar ve hırsızlık dahil her suç kategorisinde daha yüksek. Bununla birlikte, bir teşhisi olan kişiler, kısmen önyargı ve daha az güvenilir olarak görülmeleri nedeniyle kovuşturma sağlamayı daha zor bulabilirler.

Bununla birlikte, davranış sorunları ve şiddetle tanımlanan veya doğası gereği bunlarla ilişkili olan çocuklukta davranış bozukluğu veya yetişkin antisosyal kişilik bozukluğu veya psikopati gibi bazı spesifik tanılar vardır . Şizofreni, sanrılı bozukluk veya duygudurum bozukluğu gibi bozukluklarda ortaya çıkabilen bazı psikoz türleri (halüsinasyonlar veya sanrılar) başta olmak üzere belirli belirli semptomların, ortalama olarak artan ciddi şiddet riskiyle bağlantılı olduğu konusunda çelişkili bulgular vardır. Aracılık şiddet eylemlerin faktörleri, bununla birlikte, en tutarlı gibi, erkek, genç daha düşük olarak esas sosyo-demografik ve sosyoekonomik faktörler olduğu bulunmuştur sosyoekonomik ve, özellikle, maddenin kullanımı dahil ( alkol ) olan bazı insanlar özellikle savunmasız olabilir.

Yüksek profilli davalar, cinayet gibi ciddi suçların kurumsuzlaştırma nedeniyle arttığına dair korkulara yol açtı, ancak kanıtlar bu sonucu desteklemiyor. Akıl hastalığıyla ilgili olarak (akıl hastası veya akıl hastası tarafından) ortaya çıkan şiddet, tipik olarak karmaşık sosyal etkileşimler bağlamında, genellikle yabancılardan ziyade aile ortamında ortaya çıkar. Aynı zamanda sağlık hizmetleri ortamlarında ve daha geniş toplumda bir sorundur.

Akıl sağlığı

Ruh sağlığı koşullarının tanınması ve anlaşılması zaman içinde ve kültürler arasında değişmiştir ve standart kılavuz kriterler yaygın olarak kullanılmasına rağmen tanım, değerlendirme ve sınıflandırmada hala farklılıklar vardır . Çoğu durumda, akıl sağlığı ve akıl hastalığı arasında, tanıyı karmaşık hale getiren bir süreklilik var gibi görünmektedir . Göre , Dünya Sağlık Örgütü (WHO), çoğu ülkede insanların üçte daha ruhsal bozukluk yaygın türlerinden biri veya tanı kriterlerini karşılayan hayatlarının bir anda sorunları bildirmek bitti. Corey M Keyes, her ikisinin de ilişkili, ancak farklı boyutlar olduğunu kabul eden iki süreklilikli bir akıl hastalığı ve sağlık modeli yarattı : bir süreklilik akıl sağlığının varlığını veya yokluğunu, diğeri akıl hastalığının varlığını veya yokluğunu gösterir. Örneğin, zihinsel sağlığı en iyi olan kişiler aynı zamanda bir akıl hastalığına sahip olabilir ve akıl hastalığı olmayan kişilerin de akıl sağlığı kötü olabilir.

Diğer hayvanlar

İnsan olmayan primatlarda psikopatoloji , 20. yüzyılın ortalarından beri çalışılmaktadır. Tutsak şempanzelerdeki 20'den fazla davranış kalıbının (istatistiksel olarak) sıklık, şiddet veya tuhaflık açısından anormal olduğu belgelenmiştir - bunlardan bazıları vahşi doğada da gözlemlenmiştir. Tutsak büyük maymunlar , hareketlerin klişesi , kendini yaralama , yoldaşlara karşı rahatsız edici duygusal tepkiler (esas olarak korku veya saldırganlık), türlere özgü iletişim eksikliği ve genelleştirilmiş öğrenilmiş çaresizlik gibi büyük davranışsal anormallikler gösterir . Bazı durumlarda bu tür davranışların insanlarda depresyon, anksiyete bozuklukları, yeme bozuklukları ve travma sonrası stres bozukluğu gibi psikiyatrik bozukluklarla ilişkili semptomlara eşdeğer olduğu varsayılır. Antisosyal, borderline ve şizoid kişilik bozuklukları kavramları, insan olmayan büyük maymunlara da uygulanmıştır.

Bu tür karşılaştırmalar söz konusu olduğunda insanbiçimcilik riski sıklıkla yükselir ve insan olmayan hayvanların değerlendirilmesi dilsel iletişimden elde edilen kanıtları içeremez. Bununla birlikte, mevcut kanıtlar, fizyolojik tepkiler ve homolog yüz görünümleri ve akustik ifadeler dahil olmak üzere sözel olmayan davranışlardan nörokimyasal çalışmalara kadar değişebilir. İnsan psikiyatrik sınıflandırmasının genellikle davranışların (özellikle konuşma veya dil bozukluğu olduğunda) istatistiksel olarak tanımlanmasına ve yargılanmasına dayandığına ve sözlü öz bildirim kullanımının kendisinin sorunlu ve güvenilmez olduğuna işaret edilir.

Psikopatoloji genellikle, en azından esaret altında, bebeklerin annelerinden erken ayrılması gibi olumsuz yetiştirme koşullarına; erken duyusal yoksunluk; ve uzun süreli sosyal izolasyon. Çalışmalar ayrıca, sosyallik veya dürtüsellik gibi mizaçtaki bireysel farklılıkları da göstermiştir. Esaret altındaki sorunların özel nedenleri arasında, yabancıların mevcut gruplara entegrasyonu ve bireysel alan eksikliği yer almaktadır, bu bağlamda bazı patolojik davranışlar da başa çıkma mekanizmaları olarak görülmektedir. İyileştirici müdahaleler, dikkatli bir şekilde kişiye özel yeniden sosyalleştirme programları, davranış terapisi , çevre zenginleştirme ve nadiren de olsa psikiyatrik ilaçları içermektedir. İşlevsel cinselliğin ve bakım vermenin çoğu zaman sağlanamamasına rağmen, sosyalleşmenin rahatsız şempanzelerde zamanın %90'ında işe yaradığı bulunmuştur.

Laboratuvar araştırmacıları bazen genetik, nörolojik, kimyasal veya davranışsal manipülasyon yoluyla hayvanlarda semptomları indüklemek veya tedavi etmek de dahil olmak üzere insan zihinsel bozukluklarının hayvan modellerini geliştirmeye çalışırlar , ancak bu ampirik gerekçelerle eleştirilmiş ve hayvan hakları gerekçeleriyle karşı çıkılmıştır .

Ayrıca bakınız

Notlar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Bu makaleyi dinleyin ( 12 dakika )
Sözlü Wikipedia simgesi
Bu ses dosyası , bu makalenin 20 Ağustos 2005 tarihli bir revizyonundan oluşturulmuştur ve sonraki düzenlemeleri yansıtmamaktadır. ( 2005-08-20 )