Nörojenik mesane disfonksiyonu - Neurogenic bladder dysfunction
Nörojenik mesane disfonksiyonu veya nörojenik mesane , idrara çıkma kontrolünde yer alan merkezi sinir sistemi veya periferik sinirlerin hastalık veya yaralanmasından kaynaklanan idrar kesesi sorunlarına atıfta bulunur . Altta yatan nedene ve semptomlara bağlı olarak birden fazla tipte nörojenik mesane vardır. Semptomlar aşırı aktif mesane, idrar aciliyeti , sıklık, inkontinans veya idrar yapmada zorluk içerir. Bir dizi hastalık veya durum, omurilik yaralanması , multipl skleroz , felç , beyin hasarı, spina bifida , periferik sinir hasarı, Parkinson hastalığı veya diğer nörodejeneratif hastalıklar dahil olmak üzere nörojenik mesaneye neden olabilir . Nörojenik mesane, bir öykü ve fiziksel, ayrıca görüntüleme ve daha özel testler yoluyla teşhis edilebilir. Tedavi, semptomlar kadar altta yatan hastalığa da bağlıdır ve davranış değişiklikleri, ilaçlar, ameliyatlar veya diğer prosedürlerle yönetilebilir. Nörojenik mesane semptomları, özellikle inkontinans, yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.
sınıflandırma
Altta yatan nedene bağlı olarak farklı tipte nörojenik mesane vardır. Bu türlerin çoğu benzer semptomlara sahip olabilir.
engelsiz
Engellenmemiş mesane, genellikle bir inme veya beyin tümöründen beyne verilen hasardan kaynaklanır . Bu, mesane doluluk hissinin azalmasına, düşük kapasiteli mesaneye ve üriner inkontinansa neden olabilir . Diğer nörojenik mesane formlarından farklı olarak, böbrek hasarına neden olabilecek yüksek mesane basınçlarına yol açmaz.
Spastik
Spastik nörojenik mesanede ( üst motor nöron veya hiper refleksif mesane olarak da bilinir ), mesane kası ( detrüsör ) ve üretral sfinkter birlikte çalışmaz ve genellikle aynı anda sıkı bir şekilde kasılır. Bu fenomene detrusor eksternal sfinkter dissinerjisi (DESD) de denir . Bu , mesanede böbreklere zarar verebilecek yüksek basınçlarla idrar retansiyonuna yol açar . Mesanedeki artan kas tonusu nedeniyle mesane hacmi genellikle normalden daha küçüktür. Spastik nörojenik mesaneye genellikle 10. torasik vertebra (T10) seviyesinin üzerindeki omurilik hasarı neden olur .
sarkık
Sarkık mesanede ( alt motor nöron veya hipotonik mesane olarak da bilinir ), mesanenin kasları normal şekilde kasılma yeteneğini kaybeder. Bu, mesane dolu olsa bile idrarın boşaltılamamasına ve büyük bir mesane kapasitesine neden olabilir. İç üriner sfinkter normal olarak kasılabilir, ancak üriner inkontinans yaygındır. Bu tip nörojenik mesane, omurilikten mesaneye giden periferik sinirlerin hasar görmesinden kaynaklanır.
Karışık
Karışık tip nörojenik mesane, yukarıdaki sunumların bir kombinasyonuna neden olabilir. Karışık tip A'da mesane kası gevşektir ancak sfinkter aşırı aktiftir. Bu, büyük, düşük basınçlı bir mesane ve işeme yetersizliği yaratır, ancak böbrek hasarı için spastik mesane kadar fazla risk taşımaz. Karışık tip B, sarkık bir dış sfinkter ve inkontinans sorunlarına neden olan spastik mesane ile karakterizedir.
Belirti ve bulgular
Nörojenik mesane, üriner aciliyet , üriner inkontinans veya idrar yapma zorluğu ( idrar retansiyonu ) dahil olmak üzere bir dizi üriner semptomlara neden olabilir . Mesane disfonksiyonunun ilk belirtisi tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları (İYE) olabilir.
komplikasyonlar
Nörojenik mesane, hidronefroza (idrar birikmesi nedeniyle böbreğin şişmesi), tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına ve böbrek fonksiyonunu tehlikeye atabilecek tekrarlayan böbrek taşlarına neden olabilir. Bu özellikle yüksek mesane basınçlarına yol açan spastik nörojenik mesanede önemlidir. Böbrek yetmezliği , daha önce omurilik yaralanması olan hastalarda önde gelen bir ölüm nedeniydi, ancak mesane yönetimindeki gelişmeler nedeniyle şimdi önemli ölçüde daha az yaygın.
nedenler
İdrar depolama ve eliminasyonu (idrar yapma), mesane boşaltma kası (detrüsör) ile mesanenin dış sfinkteri arasında koordinasyon gerektirir. Bu koordinasyon, merkezi sinir sistemi, periferik sinirler veya otonom sinir sistemi hasarları veya hastalıkları nedeniyle bozulabilir . Bu, beyin, omurilik, periferik sinirler ve mesanedeki idrara çıkma merkezinden yol boyunca herhangi bir noktada mesane sinyalini bozan herhangi bir durumu içerir .
Merkezi sinir sistemi
Beyin veya omurilik hasarı, nörojenik mesanenin en yaygın nedenidir. Beyin hasarına felç, beyin tümörleri, multipl skleroz, Parkinson hastalığı veya diğer nörodejeneratif durumlar neden olabilir. Hasar pons bölgesinde ise mesane tutulumu daha olasıdır . Omurilikte hasar, travmatik yaralanma, demiyelinizan hastalık , siringomiyeli , kauda ekina sendromu veya spina bifidadan kaynaklanabilir . Fıtıklaşmış disklerden , tümörden veya spinal stenozdan kaynaklanan omurilik sıkışması da nörojenik mesane ile sonuçlanabilir.
Periferik sinir sistemi
Omurilikten mesaneye giden sinirlerin (periferik sinirler) hasar görmesi, genellikle sarkık tipte nörojenik mesaneye neden olabilir. Sinir hasarı diyabet , alkolizm ve B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanabilir . Periferik sinirler, tümörlerin çıkarılması gibi büyük pelvis cerrahisinin bir komplikasyonu olarak da hasar görebilir.
Teşhis
Nörojenik mesanenin teşhisi, tam bir öykü ve fizik muayeneye dayanarak konur ve görüntüleme ve özel çalışmalar gerektirebilir. Öykü, başlangıç, süre, tetikleyiciler, şiddet, diğer tıbbi durumlar ve ilaçlar ( antikolinerjikler , kalsiyum kanal blokerleri , diüretikler, sedatifler, alfa-adrenerjik agonistler , alfa 1 antagonistleri dahil) hakkında bilgileri içermelidir . İdrar semptomları arasında sıklık, aciliyet, inkontinans veya tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları (İYE) sayılabilir . Anketler semptom yükünü ölçmede yardımcı olabilir. Çocuklarda doğum öncesi ve gelişim öyküsü almak önemlidir .
Ultrason görüntüleme, mesanenin şekli, işeme sonrası rezidüel hacim ve böbrek boyutu, kalınlığı veya üreter genişlemesi gibi böbrek hasarının kanıtları hakkında bilgi verebilir . Bir işeme sistoüretrografi çalışması, mesanenin hem dolduğunda hem de idrara çıktıktan sonra görüntülerini elde etmek için kontrast boya kullanır ve bu, nörojenik mesane ile uyumlu mesane şeklinde değişiklikler gösterebilir.
Ürodinamik çalışmalar, nörojenik mesane değerlendirmesinin önemli bir bileşenidir. Ürodinamik , mesanedeki basınç-hacim ilişkisinin ölçülmesini ifade eder. Mesane genellikle idrarı düşük basınçta depolar ve idrara çıkma dramatik bir basınç artışı olmadan tamamlanabilir. Doldurma sırasında basınç 40 cm'nin üzerine çıkarsa böbreklerde hasar meydana gelebilir. Mesane basıncı , mesanenin bir kateter ile yapay olarak doldurulduğu ve mesane basınçlarının ve detrusor aktivitesinin izlendiği sistometri ile ölçülebilir . İstemsiz detrüsör aktivitesi paternleri ve mesane esnekliği veya kompliyansı değerlendirilebilir. Detrusor sfinkter dissinerjisini (DESD) test etmek için en değerli test , eksternal sfinkter elektromiyografisi (EMG) ile aynı anda sistometri yapmaktır . Üroflowmetri , idrar akış hızını ölçebilen ve bunu detrusor kuvveti ve sfinkter direncini tahmin etmek için kullanabilen daha az invaziv bir çalışmadır. Üretral basınç izleme, detrusor sfinkter dissinerjisini değerlendirmek için daha az invaziv bir yaklaşımdır. Bu çalışmalar, özellikle semptomlar kötüleşirse veya tedavilere yanıtı ölçmek için düzenli aralıklarla tekrarlanabilir.
Serum kreatinin gibi kan testleri ile böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi yapılmalıdır.
Özellikle tümör gibi bir tıkanıklık endişesi varsa, BT taraması veya manyetik rezonans görüntüleme ile pelvisin görüntülenmesi gerekli olabilir. Mesanenin içi sistoskopi ile görüntülenebilir .
Tedavi
Tedavi, nörojenik mesanenin tipine ve diğer tıbbi problemlere bağlıdır. Tedavi stratejileri arasında kateterizasyon , ilaçlar, ameliyatlar veya diğer prosedürler yer alır. Tedavinin amacı, mesane basınçlarını güvenli bir aralıkta tutmak ve idrara çıktıktan sonra mesanede kalan idrarı (işeme sonrası kalan hacimler) ortadan kaldırmaktır.
katerizasyon
Mesaneyi bir kateter kullanarak boşaltmak, nörojenik mesaneden idrar retansiyonunu yönetmek için en yaygın stratejidir. Çoğu hasta için bu, ameliyat gerektirmeyen veya kalıcı olarak takılan apareyler içermeyen aralıklı kateterizasyon ile gerçekleştirilebilir. Aralıklı kateterizasyon, mesaneyi boşaltmak için günde birkaç kez düz kateterlerin (genellikle tek kullanımlık veya tek kullanımlık ürünlerdir) kullanılmasını içerir. Bu bağımsız olarak veya yardımla yapılabilir. Tek kullanımlık düz kateter kullanamayan kişiler için, bir Foley kateter , idrarın hasta tarafından giyilen steril bir drenaj torbasına sürekli olarak boşaltılmasına izin verir, ancak bu tür kateterler daha yüksek komplikasyon oranları ile ilişkilidir.
İlaçlar
Oksibutinin , detrüsördeki M3 muskarinik reseptörleri bloke ederek mesane kasılmalarını azaltmak için kullanılan yaygın bir antikolinerjik ilaçtır . Ağız kuruluğu, kabızlık ve terlemede azalma gibi yan etkiler nedeniyle kullanımı sınırlıdır. Tolterodin , daha az yan etkiye sahip olabilen daha uzun etkili bir antikolinerjiktir.
İdrar retansiyonu için, bethanechol gibi kolinerjikler (muskarinik agonistler) mesanenin sıkma yeteneğini geliştirebilir. Alfa blokerler ayrıca, yeterli mesane kas fonksiyonu varsa, çıkış direncini azaltabilir ve tam boşalmaya izin verebilir.
Botulinum Toksini
Botulinum toksini (Botoks) iki farklı yaklaşımla kullanılabilir. Spastik nörojenik mesane için mesane kası (detrüsör) enjekte edilerek 6-9 ay boyunca sarkık kalması sağlanır. Bu, yüksek mesane basınçlarını önler ve bu süre boyunca aralıklı kateterizasyon kullanılmalıdır.
Detrusor sfinkter dissinerjisi olan hastalarda spastik sfinkteri felç etmek için dış sfinktere de botoks enjekte edilebilir .
nöromodülasyon
Mesanenin sinirleri ve kasları arasındaki etkileşimi değiştirmek için cerrahi olmayan tedaviler (transüretral elektrik mesane stimülasyonu), minimal invaziv prosedürler (sakral nöromodülasyon kalp pili) ve ameliyat (sakral sinir kökü anatomisinin yeniden konfigürasyonu) dahil olmak üzere çeşitli stratejiler vardır.
Ameliyat
Tıbbi yaklaşımlar maksimize edilmişse cerrahi müdahaleler yapılabilir. Cerrahi seçenekler, ürodinamik testlerde gözlemlenen işlev bozukluğunun türüne bağlıdır ve şunları içerebilir:
- Üriner Diversiyon: Üretrayı atlayarak mesaneyi doğrudan bir deri açıklığından boşaltan bir stoma ("kanal" olarak adlandırılan bağırsaklardan) oluşturulması. Birkaç teknik kullanılabilir. Bir teknik, derivasyonu oluşturmak için apendiksin veya ileumun bir kısmının ('Yang-Monti' kanalı) kullanıldığı Mitrofanoff stomadır . İleum ve artan kolon de erişilebilir bir kese oluşturmak için kullanılabilir kateterizasyon ( Indiana kese ).
- Üretral stentler veya üretral sfinkterotomi, mesane basınçlarını azaltabilen ancak harici bir idrar toplama cihazının kullanılmasını gerektiren diğer cerrahi yaklaşımlardır.
- Üretral askılar hem yetişkinlerde hem de çocuklarda kullanılabilir
- Yapay Üriner Sfinkterler , yetişkinlerde ve pediatrik hastalarda iyi dönem sonuçları göstermiştir. Ortalama 4 yıl takip edilen 97 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, takip sırasında gece ve gündüz %92'sinin kontinental olduğu bulundu. Ancak bu çalışmada orta tip mesanesi olan hastalara adjuvan sistoplasti uygulandı.
- Mesane Boynu Kapatma, idrar kaçırma için son çare tedavi olabilecek önemli bir cerrahi işlemdir, mesaneyi boşaltmak için Mitrofanoff stoma gereklidir.
epidemiyoloji
Nörojenik mesanenin genel prevalansı, üriner disfonksiyona yol açabilecek çok çeşitli koşullar nedeniyle sınırlıdır. Nörojenik mesane, omurilik yaralanması ve multipl skleroz ile yaygındır. Bir tür üriner disfonksiyon oranları, omurilik yaralanmasından bir yıl sonra %80'i aşmaktadır. Multipl sklerozlu hastaların %20-25'inde nörojenik mesane gelişecektir, ancak mesane disfonksiyonunun tipi ve şiddeti değişkendir.
Ayrıca bakınız
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |