Tırnak çomak - Nail clubbing

clubbing
Diğer isimler Davul parmakları/ayak parmakları, Hipokrat parmakları/ayak parmakları, dijital çomak, saat camı çivileri
Acopaquia.jpg
clubbing
uzmanlık Pulmonoloji

Dijital çomak veya çomak olarak da bilinen tırnak çomak , çoğunlukla kalp ve akciğerler olmak üzere bir dizi hastalıkla ilişkili parmak veya ayak tırnaklarının deformitesidir . Eklem efüzyonları , eklem ağrıları ve anormal cilt ve kemik büyümesi ile birlikte ortaya çıktığında hipertrofik osteoartropati olarak bilinir .

Clubbing, akciğer kanseri , akciğer enfeksiyonları, interstisyel akciğer hastalığı , kistik fibroz veya kardiyovasküler hastalık ile ilişkilidir . Clubbing ayrıca ailelerde de olabilir ve diğer tıbbi problemlerle ilişkisiz olarak ortaya çıkabilir.

Clubbing insidansı bilinmemektedir; bir hastanenin dahiliye birimine başvuran kişilerin yaklaşık % 1'inde mevcuttu. Clubbing, Hipokrat zamanından beri bir hastalık belirtisi olarak kabul edilmiştir .

nedenler

Clubbing ile ilişkilidir

Tırnak çomaklaşması, kronik obstrüktif akciğer hastalığına (KOAH) özgü değildir . Bu nedenle, KOAH'lı ve önemli derecede çomak ağrısı olan hastalarda, bronkojenik karsinom belirtileri (veya diğer çomaklaşma nedenleri) için bir araştırma yapılması yine de endike olabilir. Konjenital bir form da tespit edilmiştir.

Hipertrofik pulmoner osteoartropati

HPOA'lı bir hastanın kemik taraması

Kıta Avrupası'nda Pierre Marie-Bamberger sendromu olarak bilinen hipertrofik pulmoner osteoartropati (HPOA) özel bir clubbing şeklidir . Bu, periostun (kemiklerin bağ dokusu kaplaması) ve sinovyumun (eklemlerin kaplaması ) çomaklaşması ve kalınlaşmasının birleşimidir ve genellikle başlangıçta artrit olarak teşhis edilir . Genellikle akciğer kanseri ile ilişkilidir.

Primer hipertrofik osteoartropati

Primer hipertrofik osteoartropati, pulmoner hastalık belirtileri olmayan HPOA'dır. Bu formun kalıtsal bir bileşeni vardır, ancak bazen ince kardiyak anormallikler bulunabilir. Kendi adını taşıyan Touraine-Solente-Golé sendromu olarak bilinir. Bu durum, 15-hidroksiprostaglandin dehidrojenaz (HPGD) enzimini kodlayan dördüncü kromozom (4q33-q34) üzerindeki gendeki mutasyonlarla bağlantılıdır ; bu, prostaglandin E2'nin parçalanmasının azalmasına ve bu maddenin seviyelerinin yükselmesine yol açar .

patogenez

Sporadik clubbing için kesin nedeni bilinmemektedir. Nedeniyle ilgili teoriler şunları içerir:

Teşhis

Tırnağın çomaklaşması: Kırmızı çizgi, çomak tırnağın dış hatlarını gösterir.

Clubbing gözlendiğinde, tanı koymadan önce pseudoclubbing ekarte edilmelidir. İlişkili durumlar ayrıntılı bir tıbbi öykü alınarak ( akciğer, kalp ve mide-bağırsak rahatsızlıklarına özellikle dikkat edilir) ve altta yatan tanıyla ilgili ilişkili özellikleri ortaya çıkarabilecek kapsamlı bir klinik muayene yapılarak belirlenebilir. Göğüs röntgeni ve göğüs BT taraması gibi ek çalışmalar , aksi takdirde asemptomatik kardiyopulmoner hastalığı ortaya çıkarabilir.

Aşamalar

Clubbing beş aşamadan birinde mevcuttur:

  • Görünür çomaklaşma yok - Sadece dalgalanma (artan oy kullanma hakkı) ve tırnak yatağında yumuşama. Tırnaklarda gözle görülür bir değişiklik yok.
  • Hafif çomaklaşma - Tırnak yatağı ile kıvrım (kütikül) arasındaki normal <165° açının (Lovibond açısı) kaybı. Schamroth'un penceresi (aşağıya bakınız) silinmiştir. Clubbing bir bakışta açık değildir.
  • Orta derecede çomaklaşma - Tırnak kıvrımının artan dışbükeyliği. Clubbing bir bakışta belirgindir.
  • Brüt çomaklaşma - Tüm distal (uç kısmı) parmağın kalınlaşması (bir baget benzeri)
  • Hipertrofik osteoartropati -Tırnak ve derideparlak görünüm ve çizgilenme

Schamroth testi veya Schamroth'un pencere testi (başlangıçta Güney Afrikalı kardiyolog Leo Schamroth tarafından kendi üzerinde gösterilmiştir) clubbing için popüler bir testtir. Karşılıklı ellerin karşılık gelen parmaklarının distal falanksları (parmak uçlarına en yakın kemikler) doğrudan karşı karşıya geldiğinde (aynı parmağın tırnaklarını karşıt ellere, tırnaktan tırnağa karşı yerleştirin), normalde küçük bir elmas şeklindeki "pencere" görünür. tırnak yatakları. Bu pencere silinirse, test pozitiftir ve çomaklaşma mevcuttur.

epidemiyoloji

Popülasyondaki clubbing'in kesin sıklığı bilinmemektedir. 2008'de yapılan bir çalışmada , Belçika'da bir iç hastalıkları bölümüne başvuran 1511 hastanın %1'inde veya 15 hastada çomaklaşma bulundu . Bunların %40'ı veya 6'sı çeşitli nedenlerle önemli altta yatan hastalığa sahipken, %60'ı veya 9'u ileri tetkiklerde herhangi bir tıbbi problem yaşamadı ve sonraki yıl boyunca iyi kaldı.

Tarih

En azından Hipokrat zamanından beri , çomak, bir hastalık belirtisi olarak kabul edilmiştir. Fenomen "Hipokrat parmakları" olarak adlandırılmıştır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

sınıflandırma