Tırnak çomak - Nail clubbing
clubbing | |
---|---|
Diğer isimler | Davul parmakları/ayak parmakları, Hipokrat parmakları/ayak parmakları, dijital çomak, saat camı çivileri |
clubbing | |
uzmanlık | Pulmonoloji |
Dijital çomak veya çomak olarak da bilinen tırnak çomak , çoğunlukla kalp ve akciğerler olmak üzere bir dizi hastalıkla ilişkili parmak veya ayak tırnaklarının deformitesidir . Eklem efüzyonları , eklem ağrıları ve anormal cilt ve kemik büyümesi ile birlikte ortaya çıktığında hipertrofik osteoartropati olarak bilinir .
Clubbing, akciğer kanseri , akciğer enfeksiyonları, interstisyel akciğer hastalığı , kistik fibroz veya kardiyovasküler hastalık ile ilişkilidir . Clubbing ayrıca ailelerde de olabilir ve diğer tıbbi problemlerle ilişkisiz olarak ortaya çıkabilir.
Clubbing insidansı bilinmemektedir; bir hastanenin dahiliye birimine başvuran kişilerin yaklaşık % 1'inde mevcuttu. Clubbing, Hipokrat zamanından beri bir hastalık belirtisi olarak kabul edilmiştir .
nedenler
Clubbing ile ilişkilidir
- Akciğer hastalığı:
- Akciğer kanseri , çoğunlukla küçük hücreli olmayan (tüm vakaların %54'ü), küçük hücreli akciğer kanserinde sık görülmez (vakaların < %5'i)
- İnterstisyel akciğer hastalığı en sık idiyopatik pulmoner fibrozis
- karmaşık tüberküloz
- Süpüratif akciğer hastalığı: akciğer apsesi , ampiyem , bronşektazi , kistik fibroz
- Mezotelyoma plevra
- Arteriovenöz fistül veya malformasyon
- sarkoidoz
- Kalp hastalığı:
- Kronik hipoksiye sahip herhangi bir hastalık
- Konjenital siyanotik kalp hastalığı (en yaygın kalp nedeni)
- Subakut bakteriyel endokardit
- Atriyal miksoma (iyi huylu tümör)
- Fallot tetralojisi
- Gastrointestinal ve hepatobiliyer:
- Malabsorpsiyon
- Crohn hastalığı ve ülseratif kolit
- Siroz , özellikle primer biliyer kolanjitte
- Hepatopulmoner sendrom , sirozun bir komplikasyonu
- Diğerleri:
- Graves hastalığı (otoimmün hipertiroidi) – bu durumda tiroid akropasi olarak bilinir.
- Ailesel ve kalıtsal clubbing ve "psödoklübasyon" (Afrika kökenli insanlar genellikle clubbing gibi görünen şeylere sahiptir)
- Aksiller arter anevrizması gibi etkilenen kolun vasküler anomalileri (tek taraflı çomaklaşmada)
Tırnak çomaklaşması, kronik obstrüktif akciğer hastalığına (KOAH) özgü değildir . Bu nedenle, KOAH'lı ve önemli derecede çomak ağrısı olan hastalarda, bronkojenik karsinom belirtileri (veya diğer çomaklaşma nedenleri) için bir araştırma yapılması yine de endike olabilir. Konjenital bir form da tespit edilmiştir.
Hipertrofik pulmoner osteoartropati
Kıta Avrupası'nda Pierre Marie-Bamberger sendromu olarak bilinen hipertrofik pulmoner osteoartropati (HPOA) özel bir clubbing şeklidir . Bu, periostun (kemiklerin bağ dokusu kaplaması) ve sinovyumun (eklemlerin kaplaması ) çomaklaşması ve kalınlaşmasının birleşimidir ve genellikle başlangıçta artrit olarak teşhis edilir . Genellikle akciğer kanseri ile ilişkilidir.
Primer hipertrofik osteoartropati
Primer hipertrofik osteoartropati, pulmoner hastalık belirtileri olmayan HPOA'dır. Bu formun kalıtsal bir bileşeni vardır, ancak bazen ince kardiyak anormallikler bulunabilir. Kendi adını taşıyan Touraine-Solente-Golé sendromu olarak bilinir. Bu durum, 15-hidroksiprostaglandin dehidrojenaz (HPGD) enzimini kodlayan dördüncü kromozom (4q33-q34) üzerindeki gendeki mutasyonlarla bağlantılıdır ; bu, prostaglandin E2'nin parçalanmasının azalmasına ve bu maddenin seviyelerinin yükselmesine yol açar .
patogenez
Sporadik clubbing için kesin nedeni bilinmemektedir. Nedeniyle ilgili teoriler şunları içerir:
- Vazodilatasyon (yani şişmiş kan damarları).
- Akciğerlerden büyüme faktörlerinin (örneğin trombosit kaynaklı büyüme faktörü ve hepatosit büyüme faktörü ) salgılanması .
- Diğer dokular tarafından prostaglandin E2'nin aşırı üretimi.
- Megakaryositlerin sistemik dolaşıma girişinin artması . Normal şartlarda sağlıklı bireylerde kemik iliğinden çıkan megakaryositler pulmoner kapiller yatakta tutulur ve sistemik dolaşıma girmeden önce parçalanır. Sağdan sola şant veya akciğer malignitesinin olduğu hastalıklarda megakaryositlerin pulmoner dolaşımdaki yıkımı atlayarak sistemik dolaşıma girebildiği düşünülmektedir. Daha sonra parmaklar gibi ekstremitelerdeki kılcal damar yataklarında tutulurlar ve trombosit kaynaklı büyüme faktörünü (PDGF) ve vasküler endotelyal büyüme faktörünü (VEGF) serbest bırakırlar . PDGF ve VEGF, büyümeyi teşvik edici özelliklere sahiptir ve bağ dokusu hipertrofisine ve kılcal geçirgenliğe neden olur.
Teşhis
Clubbing gözlendiğinde, tanı koymadan önce pseudoclubbing ekarte edilmelidir. İlişkili durumlar ayrıntılı bir tıbbi öykü alınarak ( akciğer, kalp ve mide-bağırsak rahatsızlıklarına özellikle dikkat edilir) ve altta yatan tanıyla ilgili ilişkili özellikleri ortaya çıkarabilecek kapsamlı bir klinik muayene yapılarak belirlenebilir. Göğüs röntgeni ve göğüs BT taraması gibi ek çalışmalar , aksi takdirde asemptomatik kardiyopulmoner hastalığı ortaya çıkarabilir.
Aşamalar
Clubbing beş aşamadan birinde mevcuttur:
- Görünür çomaklaşma yok - Sadece dalgalanma (artan oy kullanma hakkı) ve tırnak yatağında yumuşama. Tırnaklarda gözle görülür bir değişiklik yok.
- Hafif çomaklaşma - Tırnak yatağı ile kıvrım (kütikül) arasındaki normal <165° açının (Lovibond açısı) kaybı. Schamroth'un penceresi (aşağıya bakınız) silinmiştir. Clubbing bir bakışta açık değildir.
- Orta derecede çomaklaşma - Tırnak kıvrımının artan dışbükeyliği. Clubbing bir bakışta belirgindir.
- Brüt çomaklaşma - Tüm distal (uç kısmı) parmağın kalınlaşması (bir baget benzeri)
- Hipertrofik osteoartropati -Tırnak ve derideparlak görünüm ve çizgilenme
Schamroth testi veya Schamroth'un pencere testi (başlangıçta Güney Afrikalı kardiyolog Leo Schamroth tarafından kendi üzerinde gösterilmiştir) clubbing için popüler bir testtir. Karşılıklı ellerin karşılık gelen parmaklarının distal falanksları (parmak uçlarına en yakın kemikler) doğrudan karşı karşıya geldiğinde (aynı parmağın tırnaklarını karşıt ellere, tırnaktan tırnağa karşı yerleştirin), normalde küçük bir elmas şeklindeki "pencere" görünür. tırnak yatakları. Bu pencere silinirse, test pozitiftir ve çomaklaşma mevcuttur.
epidemiyoloji
Popülasyondaki clubbing'in kesin sıklığı bilinmemektedir. 2008'de yapılan bir çalışmada , Belçika'da bir iç hastalıkları bölümüne başvuran 1511 hastanın %1'inde veya 15 hastada çomaklaşma bulundu . Bunların %40'ı veya 6'sı çeşitli nedenlerle önemli altta yatan hastalığa sahipken, %60'ı veya 9'u ileri tetkiklerde herhangi bir tıbbi problem yaşamadı ve sonraki yıl boyunca iyi kaldı.
Tarih
En azından Hipokrat zamanından beri , çomak, bir hastalık belirtisi olarak kabul edilmiştir. Fenomen "Hipokrat parmakları" olarak adlandırılmıştır.
Ayrıca bakınız
- Tokmaklı başparmak (ilgisiz konjenital deformite)
Referanslar
sınıflandırma |
---|